ОПН неотложная помощь

ОПН неотложная помощь

На начальной (первой) стадии ОПН неотложная помощь направлена на борьбу с шоком, увеличение ОЦК, стабилизацию центральной и почечной гемодинамики, улучшение почечной микроциркуляции, нормализацию кислотно-основного состояния.

Она начинается с инфузионной терапии, для чего используют растворы альбумина, плазму, реополиглюкин, эритроцитную массу, изотонический раствор натрия хлорида, гипертонические растворы глюкозы, раствор Рингера, маннита. В частности, для увеличения ОЦК и стабилизации центральной гемодинамики применяют 10-20% растворы альбумина, плазму, реополиглюкин, маннит. Реополиглюкин (внутривенно 10-15 мл / кг со скоростью 50-60 капель / мин) способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах, перехода жидкости из тканей в кровь, оказывает дезинтоксикационное действие. Альбумин в виде 10-20% растворов (внутривенно 10-20 мл / кг) поддерживает коллоидно-осмотическое давление в кровяном русле, тем самым обеспечивает транспортную функцию крови. Он особенно целесообразен при диспротеинемии.

Достаточно эффективным на начальной стадии ОПН является сочетание реополиглюкин с маннитом для инъекций (внутривенно из расчета 11,5 г / кг в виде 15% раствора) в соотношении 3:1. Совместное введение этих препаратов способствует улучшению микроциркуляции в почках, восстановлению почечного плазмотока и клубочковой фильтрации. Особенно они полезны при острой интоксикации гемолитическими ксе-нобиотикамы, потому маннит, олужнюючы мочу, предупреждает выпадение гемоглобина в осадок, тем самым затрудняя развитие ОПН.

После восстановления ОЦК и стабилизации центральной гемодинами-ки становится возможным использование мочегонных средств. Сначала применяют фуросемид, который вводят внутримышечно или внутривенно дважды с интервалом в 2-4 ч в дозах 3050 мг / кг / ч. При положительном результате можно перейти к введения маннита, чередуя с инъекциями фуросеми-да. Если реакция на фуросемид отрицательная — маннит противопоказан. Не рекомендуется его при сердечной недостаточности, как и при гипергидратации.

Стимуляцию мочеиспускания можно дополнять инъекциями эуфиллина (10 мл 2,4% раствора, предварительно разведя в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

Восстановление фильтрационной способности почек и ускорения детоксикации организма возможны с помощью форсированного диуреза, особенно при тяжелых интоксикациях барбитуратами гемолитическими ядами.

С целью дезинтоксикации и восстановления кислотно-основного состояния используют растворы глюкозы, натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), как и раствор Рингера. При гипотонической дегидратации соотношение изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы должно составлять 2:1, а при изотонической — 1:1. При высокой осмолярности плазмы применяют эти изотонические растворы с раствором Рингера, а при низкой осмолярности — 20-40% растворы глюкозы с инсулином.

Для профилактики микротромбоза почечных канальцев уже в первые часы развития острой почечной недостаточности применяют гепарин (подкожно 5000-10 000 ЕД) и свежезамороженную плазму (150-200 мл внутривенно капельно).

Коррекцию гиперкалиемии осуществляют с помощью глюкозо-инсулиновой смеси, к которой добавляют кальция глюконат. Широкую известность получила такая комбинация лекарств: 400 мл 25% раствора глюкозы + 50 мл 2,5% раствора натрия гидрокарбоната + 100 мл 10% раствора кальция глюконата, после стерилизации добавляют 40 ЕД инсулина. Этот раствор вводят внутривенно со скоростью 25 мл / час.

Для снятия спазма почечных сосудов рекомендуются поясничные новокаиновые блокады, введение глюкозо-новокаинових смесей (150-200 мл 10% раствора глюкозы + 10-20 мл 2% раствора новокаина) или дофамин. При резкой гипотонии применяют адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат или мезатон, а также кортикостероиды, например преднизолона гемисукцинат (внутривенно в дозах 120-300 мг). Используют также сердечные гликозиды.

Неотложная помощь в олигоанурической фазе

Неотложная помощь больным в олигоанурической фазе ОПН предусматривает устранение расстройств водно-солевого обмена, ликвидации азотемии, гиперкалиемии и нарушений кислотно-основного состояния.

Для этого ограничивают потребление жидкости, а потерю ее компенсируют такой степени, чтобы больной находился в состоянии незначительной гипогидратации или получал столько жидкости, сколько потерял за предыдущие сутки. В данном случае 2/3 определенного количества жидкости допускается принимать перорально, остальные —. под строгим контролем ежедневного взвешивания, измерения объема выводимой жидкости, гемоглобина, ОЦК, а также концентрации калия, натрия, магния и хлора в плазме крови. Используют прежде всего гипертонические растворы глюкозы (10-20%) с инсулином, которые проявляют дезинтоксикационное действие, уменьшают гиперкалиемии, способствуют переходу калия внутрь клеток. Концентрированные растворы глюкозы способствуют нормализации водно-электролитного баланса, а бессолевой режим предотвращает развитие гипергидратации и гипернатриемии.

При наличии рвоты и поноса патологическую потерю натрия предупреждают введением солесодержащих коллоидных кровезаменителей, изотонического раствора натрия хлорида или раствора натрия гидрокарбоната, обычно под контролем содержания в крови электролитов. В случае роста гипергидратации и гиперкалиемии в желудок или двенадцатиперстную кишку вводят глицерин (1-2 мл / кг), сорбит (20-30 г в 100-150 мл воды), ионообменные смолы.

Если под влиянием инфузии гипертонических растворов глюкозы с инсулином гиперкалиемия повторяется, прибегают к внутривенному введению 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 0,5 мл / кг / сутки периодически проводят промывание желудка, вводят осмотические послабляющие средства (сорбит, натрия сульфат). При этом из диеты следует исключить богатые калием продукты — молоко, фрукты, соки, картофель.

Уменьшают распад белков ингибиторами протеолитических ферментов, в частности Контрикал, Гордокс, ретаболилом.

Для уменьшения азотемии используют леспенефрил, кислоту глутаминовую, аргинин. Леспенефрил назначают внутрь по 1-2 чайные ложки ежедневно после еды (до 6 ложек) или внутривенно (внутримышечно) содержание 2-10 ампул, растворенный в изотоническом растворе натрия хлорида, ежедневно в течение 8-10 суток. Вводят также кислоту глутаминовую (по 10-20 мл 1% раствора ежедневно или через день, до 10-20 инъекций) или аргинин (4% раствор). Такое лечение проводят на фоне диеты с ограничением белков, но обогащенной углеводами.

При значительной гиперазотемии и анурии показаны кровопускания (100-150 мл), повторное промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната, сифонные содовые клизмы, а также подключения аппарата «искусственная почка», проведение перитонеального или кишечного диализа.

Коррекцию метаболического ацидоза проводят путем внутривенной инфузии раствора натрия гидрокарбоната или Трисамин или перорального приема 10% раствора кальция лактата (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

При этой форме ОПН используют также витаминные препараты (аскорбиновую, никотиновую кислоты, пиридоксина гидрохлорид), по показаниям — антианемические, сердечно-сосудистые и противосудорожные средства, гепарин, очень широко — антибиотики.

Неотложная помощь в полиурической стадии

В полиурической стадии ОПН ведущее значение имеет коррекция водно-электролитных нарушений, в частности борьба с обезвоживанием, гипонатриемия и гипокалиемией, а также предупреждение нарушений гемостаза. Поэтому пострадавшим не ограничивают питье, употребление пищевой соли, прием калийсодержащими препаратов, обычно под контролем потребление жидкости и уровня в крови калия, натрия, мочевины.

Проводят пероральную регидратацию с использованием изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы и их парентеральное введение. По мере роста диуреза доля растворов, уменьшается.

Особое внимание следует уделять борьбе с гипокалиемией и гипонатриемией за счет как оптимизации инфузионной терапии, так и использование мочегонных средств (спиронолактона). Полиурией устраняют питуитрина (внутримышечно по 0,75-1 мл дважды в сутки). Показаны также антибиотики.

В случае отсутствия эффекта прибегают к проведению позапечин-ного очистки, в частности перитонеального, желудочного и кишечного диализа и т.п..

Стадия излечения ОПН предусматривает проведение симптоматического и санаторно-курортного лечения, диетотерапии.

Первая помощь при ОПН

Первую помощь больным с ОПН предоставляют в такой последовательности:

— внутривенно струйно вводят 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (при дегидратационная шоке — только солевые растворы типа «Квартасоль»), 10 мл 10% раствора кальция глюконата (для устранения гиперкалиемии, угрожающей жизни), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (но не при дегидратационном шоке)

-вместе с тем, проводят ингаляцию увлажненного кислорода (и интубацию при угрозе отека легких);

-при наличии рвоты промывают желудок ледовым раствором натрия хлорида с последующим введением антацидных средств для профилактики желудочно-кишечных кровотечений (если рвота не является непосредственным проявлением основного заболевания и при отсутствии противопоказаний);

-при наличии судорог и возбуждения внутривенно медленно вводят раствор натрия оксибутирата как антагонист калия, антигипоксант и препарат выбора в этой ситуации (за исключением дегидративного шока, при котором судороги устраняют солевым раствором);

-при недостаточном эффекте вводят 2-4 мл 0,5% раствора сибазона, но не барбитуратов и аминазина.

Острая почечная недостаточность не является препятствием для транспортировки больного в лечебное учреждение, если она не обусловлена шоковым состоянием.

Кроме этих общих признаков острой почечной недостаточности, другие определяются в зависимости от вида токсического вещества.

Следовательно, предоставление неотложной помощи больным с острой почечной недостаточностью предполагает, прежде всего, борьбу с шоком, дезинтоксикацию организма и госпитализации в реанимационное отделение или отделение гемодиализа.

Для восстановления фильтрационного давления используют различные растворы, в частности плазму, реополиглюкин, эритроцитную массу, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, альбумин, иногда и маннит. Целесообразно вводить кортикостероиды (например преднизолона гемисукцинат в дозах 120-300 мг).

После стабилизации ОЦК и перфузионного давления рекомендуется длительное (6-24 ч) использование фуросемида в сочетании с дофа-Мином. Фуросемид в дозе 30-50 мг / кг / ч, а дофамин в дозе 3 мкг / кг / мин водятся внутривенно. Патогенетически обосновано также комбинировать фуросемид с тиазидными диуретиками, в частности с дихлотиазид в дозе 20 мг.

Это предупреждает развитие резистентности почек к петлевых мочегонных средств; проявляется увеличением диуреза. Ежедневно потери массы тела достигают 0,25-0,5 кг.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/opn-neotlozhnaya-pomoshh

Лечение почек и печени пищевой содой

Многим людям известно, что печень и почки выполняют в организме главные роли. Печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку. Желчь участвует в кишечном пищеварении, способствует нейтрализации кислоты, поступающей из желудка, расщепляет жиры и помогает их всасыванию, оказывает возбуждающее действие на перистальтику толстого кишечника.

Почки выводят из организма лишнюю жидкость, а также участвуют в эндокринных процессах, синтезе многих гормонов. Большое значение в лечении этих органов играют нетрадиционные методы лечения и профилактики. Так, например, хорошо зарекомендовало себя лечение почек содой. Этот метод небезуспешно используется и в терапии печени.

Основы лечения почек и печени

В основу лечения этих жизненно важных органов входит очистительный процесс, благодаря которому происходит нейтрализация и вывод вредоносных токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности. При очищении этих органов пищевой содой врачи рекомендуют пройти обязательное обследование и консультацию у лечащего врача на предмет выявления противопоказаний к использованию соды.

Начинают очищение печени с нехитрых правил:

  • со сдержанности в еде;
  • режима питания;
  • принимать пищу только в спокойном состоянии;
  • в рацион включать только натуральные продукты — овощи, фрукты, зерновые;
  • в сутки выпивать не менее 1,5 л жидкости без газа;
  • есть три раза в день небольшими порциями;
  • последний прием пищи — до 18 часов.
  • Кроме того, существует действенный рецепт печеночной очистки при помощи соды. Лечение печени содой от желтухи — болезни, которая демонстрирует желтушность кожи в связи с повышенным содержанием в крови билирубина (компонента желчи) проводится следующим образом:

  • Сок одного лимона выжать в стакан, добавить 0,25 ч. л. пищевой соды. Размешать.
  • Смесь быстро выпить залпом.
  • Проводить процедуру на протяжении 10 дней натощак.
  • При желчных камнях рекомендуется пить следующее средство:

  • Смешать 4 ч. л. пищевой соды, 1 ч. л. поваренной соли, 1 ч. л. глауберовой соли.
  • Полученной смеси 0,5 ч. л. растворить в 0,5 стакана теплой кипяченой воды.
  • Смесь употреблять натощак и до приема пищи за 30 минут 2 раза в день.
  • Это средство помогает усилить желчеотделение и помогает при выведении желчных камней, а также при болезнях желудка и 12-ти перстной кишки.

    Лечение печени содой проводят не только при приеме ее внутрь, рекомендуется проводить наружное очищение организма путем проведения водных процедур с применением содовых ванн. а также ванн с содой и ментолом, которые особенно при желтухе снимают зуд.

    Положительное действие соды при болезнях почек

    Благодаря введению анионов угольной кислоты (НСО) повышается щелочной резерв организма: анион угольной кислоты выводит через почки лишние анионы хлора и натрия, что приводит к уменьшению отеков, снижению повышенного давления, в результате чего повышается валентность тканевых буферных систем. Это создает калий сберегающий эффект соды.

    В результате в клетках восстанавливаются и повышаются биохимические и энергетические процессы, увеличивается гемодинамика и усвоение кислорода тканями, что приводит к улучшению самочувствия и трудоспособности.

    Подобные результаты по результатам исследований дает применение гидрокарбоната натрия внутривенным и ректальным способами. Эффект был обнаружен при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности.

    Применение соды в лечении почек вызвало изменение в состоянии здоровья больных, увеличением кислото-выделительной функции почек, увеличением клубочковой фильтрации, снижением артериального давления, уменьшением остаточного азота в крови и полным отсутствием отеков.

    Лечение содой почек, как и печени, следует начинать постепенно. Первые несколько дней следует подготавливать организм и разбавлять на 1 стакан кипяченой горячей воды 1/5 ч. л. соды, постепенно увеличивая ее до 0,25 ч. л. Больным почкам независимо от терапии необходимо создать оптимальные условия для работы, т.е  для естественной функции — выводящей, поэтому необходимо пить достаточное количество чистой подогретой воды.

    При камнях в почках

    Если обнаружены камни в почках, рекомендуется использовать следующий рецепт:

    1. Измельченную кору осины в количестве 0,5 стакана смешать с 0,5 стакана жидкого меда. Смесь залить стаканом кипяченой воды.
    2. Варить на слабом огне в закрытой посуде 15 минут, периодически помешивая содержимое.
    3. К полученному составу добавить 0,5 ч. л. пищевой соды. Смесь процедить.
    4. Употреблять лекарство по 1 ст. л. три раза в день после еды.
    5. Если появление камней в почках имеют известковое происхождение, фитодоктора советуют принимать 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 дес. л. пищевой соды и жженной магнезии. Нельзя употреблять в пищу при этом виде заболевания фруктовые и овощные, салатные и молочные блюда, яйца.

      Обязательно при лечебной терапии заболеваний печени и почек необходимо соблюдать рекомендации врачей по правильному питанию и режиму дня. Пищевая сода не лечит эти органы, она только помогает улучшить эффективность уже назначенной терапии, а также применяется как профилактика почечно-каменной болезни и улучшает очистительные процессы в почках и печени.

      Только при комплексном лечении она способна оказать действенный результат, поэтому не вредите своему организму самолечением. Помните: для включения соды в терапию нужно разрешение лечащего врача.

      Источник: http://sodaved.com/lechenie/pecheni-i-pochek.html

      Хроническая почечная недостаточность

      Хроническая почечная недостаточность – это прогредиентное угасание функции почек, связанное с гибелью нефронов либо с их замещением соединительной тканью на фоне хронической патологии.

      Нефроны представляют собой важные структурные единицы почек, которые участвуют в очищении крови от азотистых шлаков, способствуют выработке эритропоэтина, удалению лишней соли и воды, всасыванию электролитов.

      В связи с этим по мере ухудшения функционирования почек происходит нарушение работы организма в целом. Страдают различные органы и системы. Хотя современная медицина обладает расширенными возможностями в плане лечения патологий почек, тем не менее, до 40% из них рано или поздно переходят в хроническую почечную недостаточность.

      Содержание статьи:

      Причины хронической почечной недостаточности

      Причины хронической почечной недостаточности кроются в различных заболеваниях. Практически любая затяжная болезнь почек способа спустя некоторое время приводить к неспособности органов нормально функционировать или полному отказу. Иными словами можно сказать, что хроническая почечная недостаточность – это лишь вопрос времени, при условии того, что у человека имеется болезнь почек и он не получает адекватного лечения. Тем не менее, не только заболевания самих почек способны приводить к невозможности этих органов нормально работать.

      Поэтому полный список причин, провоцирующий этот патологический процесс, выглядит следующим образом:

      На первом месте находятся различные почечные заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит. тубулоинтерстициальный нефрит хронического течения. Опасен туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз. новообразования почки, нефролитиаз;

      Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре;

      Заболевания сердечнососудистой системы, например, ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию почечной недостаточности;

      Системные патологии – геморрагический васкулит, амилоидоз почек.

      Патогенез заболевания основывается на прогрессирующей гибели нефронов. Сначала процесс работы органов становится менее продуктивным, после чего начинают нарастать более выраженные нарушения функции почек. Паренхима постепенно замещается соединительной тканью с ее последующей атрофией и сморщиванием органа. Отличительная особенность этого процесса – невозможность почки к восстановлению, то есть паренхима не регенерирует, компенсаторные возможности почек истощаются. Это может произойти в короткие сроки (за несколько месяцев), но возможно, что процесс растянется на долгие годы.

      Симптомы хронической почечной недостаточности

      Симптомы хронической почечной недостаточности следующие:

      Внешний вид пациентов. Практически никаких характерных внешних признаков заметно не будет до того момента, пока не наступит выраженного снижения клубочковой фильтрации органов. Затем можно будет визуализировать следующие нарушения:

      Бледность кожных покровов обусловлена анемией, которая постепенно нарастает. Нарушения водно-электролитного баланса приводят к повышенной сухости кожи. По этой же причине кожа теряет упругость, возможно приобретение желтушного окраса;

      Часто начинают возникать подкожные гематомы. Синяки появляется без предшествующей травмы или ушиба;

      На коже больных имеются расчесы, которые обусловлены сильным мучительным зудом;

      Лицо становится очень отечным. Отеки распространяются на конечности, на живот;

      Тонус мышц уменьшается, они становятся дряблыми, что сказывается на их функциональности. Это негативным образом отражается на трудоспособности человека. Мышечные подергивания и судороги на фоне ясного сознания объясняются падением уровня кальция в крови;

      Кожные покровы остаются сухими даже в то время, когда больной испытывает сильное волнение или стресс.

      Нарушения со стороны нервной системы. Больные становятся апатичными, плохо спят по ночам, в дневные часы чувствуют себя усталыми и разбитыми. Страдают когнитивные функции, в первую очередь – память и внимание. Способность к обучению и восприятию информации ухудшается. Часто больные жалуются на холод в конечностях, на чувство покалывания, на «мурашки». Это связано с расстройством периферической нервной системы. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдаются двигательные расстройства в верхних и нижних конечностях.

      Мочевыделительная система. Объем мочи на начальных этапах развития заболевания увеличивается, причем больной чаще ходит в туалет в ночное время. По мере развития недостаточности объемы выделяемой мочи становятся все меньше, продолжают увеличиваться отеки, возможна полная анурия.

      Нарушения водно-солевого баланса. Щитовидная железа начинает продуцировать паратгормон в больших объемах. В итоге растет уровень фосфора и падает уровень кальция. Это становится причиной частых спонтанных переломов на фоне размягчения костной ткани.

      Присутствует постоянная жажда, во рту больного сухо;

      При резком подъеме с места происходит потемнение в глазах, слабость мышц. Это объясняется вымыванием натрия из организма;

      На фоне избыточного содержания калия в крови нарастают мышечные параличи;

      Возможны нарушения функции дыхания;

      Водно-солевой баланс имеет важнейшее значение для функционирования организма в целом. Сбои могут привести к серьезным проблемам в работе сердца, вплоть до его остановки.

      Азотистый дисбаланс. Если скорость клубочковой фильтрации падает меньше 40 мл в минуту, у пациента нарастают признаки энтероколита. На фоне увеличения уровня мочевины и мочевой кислоты в крови, а также при увеличении креатинина изо рта больного будет исходить аммиачный запах, начнут развиваться суставные поражения.

      Проявления со стороны сердечнососудистой системы. Страдает функция кроветворения, что выражается в анемии, вялости, повышенной утомляемости и слабости.

      Развивается перикардит и миокардит;

      Возникают боли в сердце тупого и ноющего характера, нарастает одышка, сердечный ритм нарушается;

      Острая сердечная недостаточность является осложнением почечной недостаточности и способна спровоцировать гибель больного.

      На поздней стадии развития почечной недостаточности развивается «уремическое легкое». Нарастает интерстициальный отек, присоединяется бактериальная инфекция, что связано с падением иммунитета.

      Что касается пищеварительной системы, то ее работа нарушается. Аппетит пропадает, может возникать тошнота и рвота. Нередко воспалением реагируют слюнные железы и слизистая оболочка ротовой полости. Иногда больные достигают стадии анорексии из-за отвращения к пище. Уремия становится причиной язвы желудка и кишечника, которые способны осложняться кровотечениями. Острый гепатит также часто сопровождает уремию.

      Стадии хронической почечной недостаточности

      Стадии хронической почечной недостаточности характеризуется неуклонным разрушением почечных клубочков с их замещением рубцовой тканью. При этом в оставшихся неповрежденных клубочках происходят компенсаторные изменения.

      Поэтому патологический процесс развивается постепенно, проходя через несколько стадий:

      Начальная или латентная стадия. Уровень фильтрации клубочками составляет около 60-70 мл за минуту. Это считается вариантом нормы, но повреждения почек уже имеются, также возникает дисбаланс между ночным и дневным диурезом. Жалоб больные, как правило, в это время не предъявляют, хотя возможно некоторое снижение работоспособности.

      Компенсированная стадия. Работоспособность становится хуже, утомляемость нарастает, во рту возникает ощущение сухости. При этом скорость фильтрации варьируется в пределах от 30 до 60 мл/мин. Стоит отметить, что для пожилых людей такая скорость является вариантом нормы, если нет иных структурных повреждений почек. Преобладает ночной диурез, осмолярность мочи падает, креатинин и мочевина в крови находятся еще на уровне нормы, но работающих нефронов становится все меньше.

      Интермиттирующая стадия характеризуется нарастанием симптоматики, так как скорость фильтрации не превышает 15-30 мл в минуту, а иногда может падать и до 30 мл/мин. В зависимости от этого будет наблюдаться та или иная степень яркости клинической картины. Тем не менее, всегда происходит увеличение объемов выделяемой мочи, ухудшается аппетит, появляется чрезмерная сухость кожных покровов. В 50% случаев наблюдается подъем артериального давления. Суточный диурез падает, содержание креатинина и мочевины в крови увеличиваются.

      Терминальная стадия характеризуется падением скорости фильтрации до 15 мл/мин и меньше. Возможно развитие анурии. Кожа приобретает желто-серый оттенок, становится дряблой. Больные впадают в апатию, сонливы, малоподвижны. Признаки отравления нарастают по причине увеличения в крови уровня азотистых шлаков. Водно-электролитный баланс нарушается, органы и системы работают с перебоями. Прежде всего, это касается сердца и нервной системы. Если диализ на этой стадии не проводят, то больной погибает.

      Осложнения хронической почечной недостаточности

      Осложнения хронической почечной недостаточности следующие:

      Анемия на фоне угнетения системы кроветворения. Нарушение коагуляционных свойств крови, развитие тромбоцитопении;

      Застойная сердечная недостаточность;

      Спутанность сознания, бред, галлюцинации, периферическая полиневропатия;

      Стоматит, энтероколит, атрофический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным кровотечением;

      Остеопороз, остеомаляция, деформации скелета, переломы костей, артриты;

      Лимфоцитопения, нарушения функционирования иммунной защиты и развитие гнойно-септических состояний.

      Диагностика хронической почечной недостаточности

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pochechnaya_nedostatochnostj_hron.php

      Содовая клизма от паразитов

      Загрузка.

      Содовая клизма – одно из основных средств борьбы и профилактики запоров, диареи и любых других проблем с моторикой кишечника. В зависимости от используемого лекарства, клизма позволяет не только очистить пищеварительный тракт от накопившихся шлаков и токсинов, но и устранить взрослых особей-паразитов и их личинки. Многочисленные отзывы форумчан это подтверждают.

      Содержание

      Механизм воздействия на гельминтов

      Для уничтожения паразитов специалисты рекомендуют принимать либо «щадящие» препараты, либо сильнодействующие. Первые обладают паралитическим воздействием на организм паразитов, в результате чего вредители обездвиживаются и выводятся из организма человека вместе с испражнениями. Вторые помогают избавиться от паразитов при хронической стадии гельминтоза, когда основная масса паразитов проникла в другие внутренние органы, разрослась до немалых размеров и активно производит потомство.

      И в первом, и во втором случае организм подвергается воздействию химии. Если принимать сильнодействующие препараты в течение трех-пяти дней, организму требуется минимум месяц для восстановления сил. Клизма позволяет вывести паразитов естественным путем. Причем, в отличие от препаратов против паразитов, которые могут не подействовать на личинок паразитов (у них очень крепкая оболочка), то клизма справляется с этой задачей на «отлично».

      После того, как клизма введена в толстый кишечник, гельминты утрачивают возможность беспрепятственно крепиться к стенкам слизистой (их присоски и крючки в данном случае не работают). В то же время, находящиеся в кишечнике продукты питания более активно перевариваются и выводятся из организма. Последнее очень важно, поскольку паразитические черви выделяют огромное количество продуктов обмена, которые блокируют нормальную перистальтику. Отсюда – многочисленные запоры, вздутие живота и диарея. Так что клизма помогает не только устранить «возмутителей спокойствия», но и бороться против разладов деятельности желудочно-кишечного тракта.

      Преимущества применения клизмы

      Несмотря на то, что многие препараты против гельминтов обладают максимально оперативным действием и позволяют избавиться от паразитов в течение нескольких дней, клизма с содой обладает массой преимуществ. Мы решили не быть голословными и собрали отзывы специалистов. Проанализировав отзывы, мы составили список преимуществ:

    6. Содовая клизма позволяет избавиться не только от паразитов, но и бороться против лишнего веса, отеков, нарушений моторики кишечника, накопления шлаков и токсинов;
    7. Содовую клизму можно использовать на любой стадии гельминтоза. На начальной стадии она позволяет устранить первые симптомы интоксикации и бороться против тошноты и рвоты, при хронической стадии гельминтоза она помогает бороться против взрослых особей паразитов и их личинок независимо от места локализации вредителей;
    8. Для применения клизмы не нужно специальное медицинское образование. Любая мама может сделать клизму с содой ребенку – достаточно правильно ее приготовить (в этом также помогут отзывы форумчан);
    9. Клизма с содой легко сочетается с другими средствами против гельминтов, будь то сильнодействующие препараты, например, «Декарис», «Немозол» и «Гельмостоп», или народные средства, такие как настойки на основе пижмы, полыни и семян льна, отвары из березовых почек и т.д.;
    10. Приготовление клизмы занимает не более пяти-десяти минут. Ингредиенты – всегда под рукой.
    11. Против применения клизмы нет возрастных противопоказаний. Наоборот, она очень эффективна для маленьких детей в возрасте двух лет, которым нельзя назначать многие лекарства против гельминтов ввиду их высокой токсичности.
    12. Как приготовить

      Рецепт приготовления клизмы с содой прост: достаточно смешать воду и пищевую соду в правильной пропорции – и вуаля. Пропорция следующая: на один литр воды понадобится не менее 30-40 граммов соды. Смесь нагревается до температуры не менее +38 С. Максимальная температура для такого средства составляет не более +42 С. Это – основная содовая клизма. Помимо нее, необходимо приготовить еще две – обычные. По сути – это обычная вода, нагретая до +22 С. Первая клизма объемом 2 литра вводится в прямую кишку до лечебной, чтобы очистить организм от лишних продуктов. Далее вводится лечебная содовая клизма, которая помогает бороться против паразитов, создавая для них невыносимые условия. Затем делается еще одна обычная очистительная клизма, чтобы вывести из кишечника непосредственно гельминтов, «оглушенных» содовой клизмой.

      Время использования каждой из клизм составляет 20-30 минут. За это время достигается лечебный эффект против взрослых глистов и их личинок. Подобная процедура применяется один раз в день на протяжении семи-десяти дней в зависимости от стадии гельминтоза и особенностей лечения. После завершения курса применения клизм с содой делается двухнедельный перерыв, после чего курс повторяется.

      Некоторые нюансы

      Несмотря на то, что отзывы о применении содовой клизмы положительные, нужно быть осторожным с ее применением, если имеются следующие заболевания: сердечная недостаточность, язва, гастрит, эрозия слизистой, проблемы с почками и т.д. В любом случае, прежде чем использовать такой вид лечения, нужно проконсультироваться со специалистом. Ведь может оказаться, что одной только клизмы достаточно, чтобы уничтожить гельминтов. А может, наоборот, понадобится чередовать клизму с приемом медикаментов.

      Длительность курса лечения лучше не менять. Практика показывает, что гельминты могут начать выводиться из кишечника после второй процедуры. После первой процедуры часто выводится только слизь и максимум один-два червя. С каждой следующей клизмой их количество увеличивается. Если речь идет о хронической стадии гельминтоза, глисты могут выводиться не по одиночке, а клубками. Пик приходится на четвертую-шестую процедуру, когда в испражнениях обнаруживают самые большие клубки. Часть гельминтов выводится в первозданном виде, часть – в виде слизи. Последнее свидетельствует о том, что под влиянием клизмы паразиты начали утратили боеспособность и начали перевариваться внутри организма, а клизма стимулировала их выход наружу.

      Если на восьмой день после начала курса лечения в испражнениях отсутствуют гельминты, это не значит, что все они покинули организм. Может быть, что личинки, покрытые оболочкой, только-только начали гибнуть под воздействием пищевой соды. Чтобы избежать рецидива, курс применения клизмы повторяют черед семь-десять дней.

      Резюме. Клизмы с содой можно применять с первых дней заражения гельминтами. Их также можно использовать членам семей, в которых имеются зараженные глистами. После использования клизм у пациентов нормализуется работа кишечника, улучшается сон, аппетит, исчезают нервные припадки и головная боль. Словом, все те симптомы, причиной которых была интоксикация организма под воздействием активности глистов.

      Автор статьи: O.Задорожня

      Источник: http://glistenme.com/narodnye-sredstva/sodovaya-klizma-ot-parazitov.html

      Хроническая почечная недостаточность

      1. Примерно в половине случаев хроническая почечная недостаточность вызвана врожденными аномалиями: обструкцией мочевых путей, дисплазией почек, медуллярной кистозной болезнью, поликистозом почек.

      2. Около трети случаев хронической почечной недостаточности — следствие гломерулопатий.

      3. Хронический пиелонефрит, приводящий к хронической почечной недостаточности, чаще всего обусловлен врожденной обструкцией мочевых путей или значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

      4. Другие причины хронической почечной недостаточности — гемолитико-уремический синдром, злокачественная артериальная гипертония, интерстициальный нефрит, тромбоз почечных вен, нефрэктомия по поводу злокачественного новообразования.

      1. Водно-электролитный баланс

      а. Вода. Восполняют скрытые потери воды и потери с мочой. При хронической почечной недостаточности ограничение потребления жидкостей опаснее, чем гипергидратация.

      1) Чтобы предотвратить артериальную гипертонию, ограничивают потребление натрия (кроме случаев значительной потери натрия с мочой). Как правило, назначают бессолевую диету, обеспечивающую 40—90 мэкв (2—4 г) натрия в сутки. Если этого недостаточно для нормализации АД, применяют гипотензивные средства и диуретики.

      2) При потере натрия с мочой потребление поваренной соли не ограничивают. Суточную потребность в поваренной соли определяют, оценивая водный баланс (вес, АД, отеки) и экскрецию натрия с мочой.

      i) Тяжелая почечная недостаточность или внезапная олигурия, вызванная рвотой, поносом, желудочно-кишечным кровотечением.

      ii) Необдуманное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон) или блокаторов обмена натрия и калия в дистальных канальцах (триамтерен); применение ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла).

      iii) Введение калийсодержащих препаратов (калиевой соли бензилпенициллина).

      iv) Массивный гемолиз или распад тканей.

      б) Лечение. При уровне калия в плазме ниже 5,8 мэкв/л эффективно строгое ограничение потребления калия. Из рациона исключают продукты, богатые калием.

      i) Фрукты  — бананы, цитрусовые, дыни, арбузы, абрикосы, изюм, чернослив, ананасы, вишня.

      ii) Овощи  — зелень, картофель, авокадо, артишоки, чечевица, свекла. При варке калий вымывается, поэтому рекомендуется употреблять отваренные овощи.

      iii) Все мясные и рыбные продукты содержат значительное количество калия. Меньше всего калия содержится в куриной печени, креветках и крабах.

      iv) Хлебные изделия и крупы  — ржаной хлеб грубого помола, гречневая крупа и соя.

      v) Другие продукты  — шоколад, какао, неочищенный сахарный песок, черная патока, орехи, арахисовое масло. Если уровень калия плазмы длительно превышает 5,8 мэкв/л, показаны катионообменные смолы или гемодиализ.

      2) Гипокалиемия  — частое осложнение канальцевых нарушений или заболеваний почек с полиурией и сопутствующими острыми желудочно-кишечными нарушениями. В отсутствие почечной недостаточности потребление калия не ограничивают, а наоборот, увеличивают.

      а) Хлорид калия в таблетках по 300 мг (4 мэкв) или в виде раствора концентрации 1 мэкв/мл. Следует использовать препараты, растворяющиеся в кишечнике. Наиболее приятен на вкус препарат К-Лор (порошок с ананасовым или апельсиновым вкусом, содержащий 25 мэкв калия в упаковке). Если хлорид калия выбран из-за алкалоза, К-Лор растворяют во фруктовом соке и делят на 3—4 приема.

      б) Бикарбонат калия в капсулах по 300 мг (3 мэкв) или раствор Шола (140 г лимонной кислоты и 100 г цитрата натрия или калия на 1 л воды). При длительном поражении почечных канальцев суточная потребность в калии может колебаться в пределах от 1 до 5 мэкв/кг и выше.

      в) Триамтерен (минимальное содержание в таблетке — 50 мг) предотвращает потери калия с мочой и применяется при хронических заболеваниях, таких, как цистиноз и синдром Бартера. Если гипокалиемия обусловлена в основном потерями калия с мочой, доза 2—4 мг/кг ежедневно или через день значительно снижает потребность в экзогенном калии. При синдроме Бартера баланс калия успешно восстанавливают с помощью ингибиторов простагландинсинтетазы (аспирин, индометацин).

      г) Длительная гипокалиемия в сочетании с гипонатриемией приводит к вторичному метаболическому алкалозу и парадоксальной ацидурии. При тяжелой гипокалиемии (уровень калия плазмы меньше 2 мэкв/л) калий вводят в/в в виде хлорида в дозе 4—5 мэкв/кг/сут по крайней мере в течение первых суток. Последующая терапия зависит от результатов лабораторных исследований и диуреза.

      д) При почечном канальцевом ацидозе, цистинозе, остром канальцевом некрозе и после ликвидации обструкции мочевых путей иногда отмечается выраженная гипокалиемия (уровень калия плазмы менее 1 мэкв/л). В таких случаях препараты калия вводят в центральную вену, так как в периферическую вену не рекомендуется вводить растворы с концентрацией калия более 40—80 мэкв/л.

      2. Питание. Снижение СКФ может приводить к задержке развития; последнюю удается отчасти устранить с помощью диеты.

      а. Калорийность. При голодании теряется 25—35 ккал/кг/сут. В норме 50% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов, поэтому, чтобы предотвратить усиление катаболизма, необходимо не менее 400 г/м 2 /сут глюкозы (детям младшего возраста — 3—4 г/кг/сут).

      1) Так как азотистые шлаки выводятся почками, при снижении СКФ до 25% нормы потребление белка ограничивают.

      2) При прогрессировании заболевания почек снижается переносимость осмотической нагрузки, что также требует ограничения белка (каждому грамму белка соответствует 6 мосмоль мочевины). При снижении СКФ с 25 до 10% нормы концентрационная способность почек уменьшается с 900 до 300 мосмоль/л, и суточное потребление белка ограничивают до 1,5—2 г/кг. Для удовлетворения потребности в незаменимых аминокислотах в рацион включают белковые продукты с высокой биологической ценностью — яйца, мясо, молоко.

      3) У грудных детей достаточную калорийность питания обеспечивают, используя готовые смеси, содержащие углеводы и жиры.

      4) Если СКФ меньше 10% нормы, то до начала гемодиализа необходимо более строгое ограничение белка.

      а) Как только с помощью гемодиализа будет налажено достаточное выведение азотистых шлаков, потребление белка можно увеличить до 2—3 г/кг/сут, натрия — до 2 г/сут, калия — до 2 г/сут.

      б) Постепенное увеличение потребления белка до 2 г/кг/сут и более способствует нормализации развития большинства детей, страдающих почечной недостаточностью.

      3. Кальций и фосфор. Если не принимать активных мер, то почечная недостаточность (СКФ менее 25% нормы) осложняется вторичным гиперпаратиреозом и метаболическим поражением костей.

      а. Гиперфосфатемия. При уровне фосфата в сыворотке выше 5 мэкв/л или повышенной активности щелочной фосфатазы необходимо ограничить количество фосфата в диете и назначить связывающие его средства для приема внутрь. Алюминийсодержащие препараты не рекомендуются, так как накопление алюминия при хронической почечной недостаточности может вызвать остеомаляцию и нарушение функции ЦНС. Не рекомендуются и препараты магния, так как они повышают риск гипермагниемии. Для связывания фосфата следует применять только препараты кальция. Ос-Кал, Кал-Суп, Титралак приятны на вкус и могут служить также для возмещения дефицита кальция. Средства, связывающие фосфат, принимают во время или сразу после еды, иначе они неэффективны. После нормализации уровня фосфата назначают витамин D (холекальциферол или дигидротахистерол).

      б. Обмен кальция. Обычно прием кальция начинают после нормализации уровня фосфата в сыворотке, но при эпилептических припадках или других осложнениях препараты кальция назначают незамедлительно.

      а) Экстренное введение кальция показано только при клинических проявлениях гипокальциемии (эпилептические припадки или тетания). 10—15 мг/кг вводят в/в в виде 10% раствора глюконата кальция каждые 4 ч. Действие продолжается лишь несколько часов, поэтому необходимы повторные введения в/в или внутрь.

      б) Препараты для приема внутрь. Доза кальция должна быть не менее 500—1000 мг/сут.

      2) Гиперкальциемия не характерна для заболеваний почек, однако она может быть осложнением применения витамина D, тяжелого вторичного гиперпаратиреоза или избыточного содержания кальция в диализирующем растворе. При острой гиперкальциемии требуются экстренные меры.

      а) Уменьшают потребление кальция. Отменяют витамин D (в том числе в составе поливитаминов). Используют питательные смеси с минимальным содержанием кальция (менее 100 мг/сут).

      б) При острой тяжелой гиперкальциемии и нормальном диурезе в/в вводят физиологический раствор, 1—2 л/м 2 .

      в) Снижают всасывание кальция в кишечнике, назначая кортикостероиды (преднизон, 1—2 мг/кг/сут). Максимальный эффект достигается через несколько суток.

      г) В случае неэффективности предыдущих мероприятий наилучшим средством служит фосфат. Фосфат натрия предпочтительнее вводить ректально, так как в/в введение способствует обызвествлению мягких тканей и резкому падению уровня кальция в крови. В продаже имеются готовые одноразовые клизмы, содержащие фосфат натрия.

      д) При тяжелой гиперкальциемии применяют гемодиализ.

      в. Витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике и усиливает восприимчивость органов-мишеней к ПТГ, что позволяет избежать гипертрофии паращитовидных желез. Его назначают, как только СКФ станет меньше 20—25% нормы и нормализуется уровень фосфата в крови. Токсическое действие витамина D при раннем выявлении обратимо. Суточную дозу витамина D уменьшают во время пребывания в районах с повышенной солнечной радиацией.

      1) Кальцитриол (1,25(OH)2 D3 ). Начальная доза — 0,25 мкг/сут; дозу подбирают индивидуально. При диспансерном наблюдении необходимо периодически определять отношение креатинин/кальций в моче и уровень кальция в сыворотке. Преимущества кальцитриола — быстрое выведение; однократная доза действует в течение 3—5 сут.

      2) Дигидротахистерол. Начальная доза должна быть низкой (0,125 мг/м 2 /сут). T1/2  — 2—3 нед. 1 мг дигидротахистерола приблизительно соответствует 3 мг (120 000 ед) эргокальциферола.

      4. Назначают поливитамины (1—2 стандартные таблетки или эквивалентное количество жидких поливитаминов ежедневно). При прогрессировании почечной недостаточности добавляют фолиевую кислоту, 1—2 мг/сут. Дозы препаратов, экскретируемых почками, снижают.

      5. У детей с хронической почечной недостаточностью часто наблюдаются анемия и задержка развития. В настоящее время при хронической почечной недостаточности у взрослых широко используют эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Применение эпоэтина альфа и соматропина у детей находится на стадии изучения.

      а. Причины эпилептических припадков при заболеваниях почек без почечной недостаточности — гипертоническая энцефалопатия, выраженный метаболический алкалоз с относительной гипокальциемией и гипомагниемия. При хронической почечной недостаточности эпилептические припадки обычно обусловлены острыми нарушениями кислотно-щелочного и электролитного баланса, поэтому необходим мониторинг уровней электролитов и pH.

      б. Если эпилептические припадки вызваны гипоосмолярным диализным синдромом, необходимо изменить параметры диализа.

      в. Лечение зависит от этиологии.

      7. Диализ. Показания к диализу при почечной недостаточности — стойкая хроническая почечная недостаточность, усиление ацидоза, устойчивая гиперкалиемия и прогрессирующее ухудшение состояния. Решение о диализе принимают индивидуально; при этом нельзя исходить только из лабораторных показателей.

      1) Существуют одноразовые наборы для перитонеального диализа. Но даже при ОПН лучше использовать катетер Тенкхоффа, который устанавливают хирургическим путем.

      2) В первые сеансы объем раствора для перитонеального диализа составляет 20 мл/кг, затем его постепенно увеличивают до 40—50 мл/кг. Раствор нагревают до температуры тела и вводят в брюшную полость с максимально переносимой скоростью, оставляют на 15—20 мин, чтобы выровнялось осмотическое давление раствора и плазмы, после чего удаляют в течение 15—30 мин. Для предупреждения закупорки катетера воздухом небольшой объем раствора оставляют в брюшной полости.

      3) Эффективность перитонеального диализа зависит от следующих факторов

      а) Клиренс. При температуре диализирующего раствора 20°C клиренс мочевины составляет 14—30 мл/мин, а креатинина — 10—15 мл/мин.

      б) Температура. Подогревание раствора до температуры тела приводит к снижению теплоотдачи (это особенно важно для грудных детей) и, что более существенно, увеличивает клиренс мочевины.

      в) Скорость диализа. Если ускорить введение диализирующего раствора, то время диализа сокращается, но увеличиваются потери белка и усугубляется гипергликемия.

      4) Растворы для перитонеального диализа

      а) Обычно применяют 1,5% глюкозу и водный раствор электролитов. Настоятельно рекомендуются готовые растворы.

      б) В готовых растворах нет калия; его добавляют по мере необходимости. При гиперкалиемии во время первых 3—5 сеансов диализа калий не требуется, за исключением случаев, когда больной получает сердечные гликозиды. В последующие сеансы в диализирующий раствор добавляют 2,5—3,5 мэкв/л калия.

      в) Используемый при диализе гиперосмолярный 1,5% раствор глюкозы (372 мосмоль/л) способствует выведению воды (до 200—300 мл/ч). Для борьбы с гипергидратацией в диализирующий раствор добавляют глюкозу, однако у детей это может вызвать быструю дегидратацию (осмолярность 4,25% глюкозы — 525 мосмоль/л, 6,5% глюкозы — 678 мосмоль/л).

      г) Гепарин (500 ед/л) добавляют в диализирующий раствор при каждом сеансе в течение первых 1—2 сут, а если удаляемая жидкость не прозрачна, то и в дальнейшем.

      д) Если диализ проводят в связи с отравлением, то для лучшего выведения некоторых токсических веществ в диализирующий раствор добавляют различные препараты, например альбумин.

      5) Осложнения перитонеального диализа

      а) Инфекции обычно вызваны стафилококками и грамотрицательными микроорганизмами. Антибиотики назначают при клинических проявлениях инфекции, не дожидаясь результатов посева. Внутрибрюшинное введение антибиотиков используют крайне осторожно, так как их уровень в крови может стать очень высоким вследствие всасывания через брюшину.

      б) Гипергликемия затрудняет проведение диализа при сахарном диабете; однако она бывает и в его отсутствие и может привести к гиперосмолярной коме. Поэтому при использовании 4,25% глюкозы необходим мониторинг ее уровня в крови.

      в) Возможна гипопротеинемия, так как при диализе теряется около 0,5 г/л белка.

      б. Гемодиализ применяют при острой и хронической почечной недостаточности. Его можно проводить даже у грудных детей и новорожденных, если персонал достаточно опытный. Гемодиализ более эффективен, чем перитонеальный диализ, так как позволяет довольно точно регулировать клиренс и ультрафильтрацию. Для взятия и возврата крови катетеризируют вену. В качестве временного доступа у детей старшего возраста используют катетер, установленный в бедренную или подключичную вену. Для создания постоянного доступа накладывают артериовенозный шунт. Дети могут находиться на гемодиализе в течение нескольких лет. После консультации специалиста ребенка направляют в специализированную клинику.

      1) Клиренс при гемодиализе. Для достижения требуемого клиренса мочевины скорость кровотока подбирают в зависимости от веса, обмена веществ и диеты.

      2) Осложнения гемодиализа. Возможна артериальная гипотония вследствие избыточной ультрафильтрации, кровотечение, катетерная инфекция.

      в. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (длительный, с малой скоростью) нередко используется при хронической почечной недостаточности. Основное осложнение — перитонит. Усовершенствованный метод — постоянный циклический перитонеальный диализ — предусматривает диализ во время сна с использованием автоматического насоса; при этом перитонит возникает реже.

      8. У детей трансплантация почки предпочтительнее, чем постоянный диализ, так как она дает шанс на длительную полноценную жизнь. Вопрос о трансплантации рассматривается во всех случаях хронической почечной недостаточности у детей. Для ее проведения ребенка направляют в центр трансплантации.

      Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

      опубликовано 25/11/2010 17:18

      Источник: http://spravka.komarovskiy.net/xronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

      Определение. Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и ин­креторной функции почек, расстройству всех видов об­мена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.

      Классификация хронической почечной недостаточ­ности (Н.А. Лопаткина и И.Н.Кучинского, 1973)

      Различают четыре стадии клинического течения ХПН:

    13. Латентная.
    14. Компенсированная.
    15. Интермиттирующая.
    16. Терминальная (включает четыре периода: 1, 2А,
    17. Периоды терминальной стадии

      1. Водовыделительная функция почек сохранена. Рез­ко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

      • 2А. Олигоанурия, задержка жидкости, дисэлектроли-темия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.
      • Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообра­щения 2А ст.

      • 2Б. Те же данные, что при 2А периоде, но более тяже­лая сердечная недостаточность с нарушением кровообра­щения в большом и малом кругах 2Б ст.
      • 3. Тяжелая уремия , гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, присту­пы сердечной астмы. анасарка, тяжелая дистрофия пе­чени и других внутренних органов.

        М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатини­на выделяет четыре стадии ХПН: в 1 стадии уровень кре­атина в плазме крови составляет 0,18-0,44 ммоль/л, во 2-й — 0,44—0,88, в 3-й — 0,88-1,3 ммоль/л, в 4 — более 1,3 ммоль/л. К синдромам, частично зависящим от ста­дии ХПН, автор относит ацидоз, анемию, азотемическую интоксикацию; к синдромам, не зависящим от стадии ХПН, — гипертензию, сердечную недостаточность, гипо-и гиперкалиемию.

        Симптомы

      • ¦при обострении — снижение диуреза, нарастание азо­темии, нарушение электролитного обмена и кислот­но-щелочного равновесия, прогрессирование анемии;
      • немотивированная общая слабость, недомогание, бы­страя утомляемость. сонливость, носовые кровотече­ния, головная боль. головокружение, снижение аппе­тита, сухость во рту, жажда (основной клинический признак).
      • 1 стадия — латентная — отсутствуют клинические признаки.
      • 2 стадия — азотемическая — клинические призна­ки нарастают. Стадия необратима. Характерна полиор­ганность поражений. Синдромы: астено-невротический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосуди­стый и др.
      • 3 стадия — уремия. Усиливается кожный зуд. замед­ляются движения, речь, появляется сонливость днем, бес­сонница ночью. Лицо одутловатое. Кожа сухая, с серо-желтым цветом и матово-блестящими чешуйками (отло­жения мочевины). Нарастают признаки сердечной недостаточности, повышается АД.

      Лабораторные и инструментальные исследования

      ОАМ. изменения соответственно основному заболе­ванию.

      БАК: снижение клубочковой фильтрации, повыше­ние уровня мочевины, креатинина, пропорционально сте­пени ХПН.

      Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клу­бочной фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.

      ЭКГ. при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия), признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

      Имеются изменения глазного дна в виде ангиорети-нопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

      Прогноз, будучи и так неблагоприятным, значитель­но ухудшается при беременности, различных хирурги­ческих вмешательствах.

      Лечение

      В стадии консервативной терапии проводится лече­ние, направленное на уменьшение интоксикации, на со­хранение остаточной функции почек:

    18. лечение основного заболевания;
    19. режим — избегать переохлаждений, физических и эмо­циональных перегрузок;
    20. лечебное питание — ограничение белка. фосфатов,
    21. контроль за поступлением в организм жидкости, по­варенной соли и калия;
    22. коррекция нарушений водного баланса (диурез в пре­делах 2-2,5 л в сутки);
    23. коррекция электролитного баланса (поваренная соль 5-7 г в сутки), при гипокалиемии — продукты, бога­тые калием, калия хлррид (панангин) в/в, при гипер-калиемии — ограничить продукты с калием, калий-сберегающие диуретики (верошпирон); при увеличе­нии фосфатов — альмагель;
    24. борьба с азотемией — малобелковая диета. сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан), для выделения азо­тистых шлаков — ксилит, хофитол, леспенефрил;
    25. коррекция кислотно-щелочного равновесия: при аци­дозе — содовые клизмы, натрия гидрокарбонат в/в капельно;
    26. лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
    27. лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа)
    28. поливитаминотерапия;
    29. лечение инфекционных осложнений. В терминальной стадии:
    30. дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;
    31. регулировать поступление жидкости в организм — к суточному диурезу добавить 300-500 мл;
    32. перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ. пересадка почки.
    33. Источник: http://www.03-ektb.ru/spravochnik-feldshera/2518-khronicheskaia

      Еще по теме:

      • Форма камней при мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь или уролитиаз - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная […]
      • Ситуационные задачи хронический пиелонефрит Ситуационные задачи Суточная экскреция мочевины у обследуемого 40г, суточная экскреция хлористого натрия 16г. Все физиологические и биохимические показатели соответствуют норме. Оцените имеющуюся информацию. Определите приблизительно суточный диурез. Задача 12. Суточный диурез у пациента 3л. Моча темная, обнаруживаются значительные количества билирубина в моче. Какие заболевания можно […]
      • Узи почек креатинин и мочевина Зачем определять уровень мочевины и креатинина в организме? Креатинин и мочевина относятся к конечным продуктам распада веществ. Существуют физиологические нормы содержания их в моче и крови, свидетельствующие о том, что организм работает нормально. Изменение этих показателей говорит о развитии патологии. Содержание в организме Креатинин — окончательный продукт распада креатин-фосфата. […]
      • Болезнь почек и опущение лечения Опущение почки: симптомы и лечение народными средствами Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка, причем правая где-то на 1,5 см ниже левой. Это показатель нормы. При опущении почки более чем на 5 см начинаются боли и другие симптомы, которые нередко принимают за проявление иных болезней. Чем опасно опущение почки? Возможно ли […]
      • При опущении почки и камни Опущение почки: симптомы и лечение народными средствами Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка, причем правая где-то на 1,5 см ниже левой. Это показатель нормы. При опущении почки более чем на 5 см начинаются боли и другие симптомы, которые нередко принимают за проявление иных болезней. Чем опасно опущение почки? Возможно ли […]
      • Швидко прогресуючий гломерулонефрит Хронічний гломерулонефрит ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН) - хронічне дифузне захворювання нирок, розвивається переважно на імунній основі. Характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки і прогресуючим перебігом, в результаті чого розвиваються нефросклероз і ниркова недостатність. Залежно від переважної локалізації і характеру змін […]
      • Хронический пиелонефрит диагностика анализы Хронический пиелонефрит Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 […]
      • Хронический пиелонефрит картинки Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению […]