Операция по удалению кисты почки

Оставьте комментарий 6,529

Кистозное почечное образование провоцирует ряд патологий. Для их предупреждения проводится операция по удалению кисты почки, подразумевающая пункцию или полное ее устранение. В большинстве случаев благодаря современным методам операция проводится посредством небольших надрезов или прокола. Применение того или иного способа зависит от особенности болезни.

Показания к оперативному вмешательству

При возникновении любых признаков нарушения работы мочеиспускательной системы нужно пройти обследование. Если диагностированная киста стала себя проявлять — немедленно обратитесь к урологу.

Если киста не увеличивается и не проявляет себя, оперативное вмешательство откладывается. Есть несколько симптомов, говорящих о необходимость устранить новообразование. Если не обращать на них внимания, состояние может значительно усугубиться. Оперативное лечение зачастую проводится, если размеры кисты значительно увеличились. В этом случае образование оказывает давление на почечную паренхиму, нарушается работа органа. Кроме этого, операция проводится, если:

  • нарушилось мочеиспускание;
  • развилась артериальная гипертензия;
  • присутствуют сильные боли;
  • киста почки разорвалась;
  • в моче появилась кровь;
  • новообразование инфицировано;
  • началось перерождение кисты.
  • Если врач подозревает онкологический процесс, во время операции берут частицу образования для биопсии. Анализ делают быстро, чтобы решить дальнейший ход операции. При обнаружении раковых клеток делают нефрэктомию — удаляют часть почки или весь орган, чтобы предупредить рецидив. Способ операции выбирается на основании результатов УЗИ и КТ с введением контрастного вещества.

    Лечение кисты почки без операции проводится, если:

  • Проявления патологии отсутствуют.
  • Диагностирован поликистоз.
  • У пациента низкая свертываемость крови.
  • Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, например, «Ацетилсалициловую кислоту». Применение лекарств с таким свойством прекращают за неделю до операции.
  • Патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Острая фаза сахарного диабета (скачок уровня сахара в крови).
  • Накануне операции нельзя ничего есть и пить.

    Оперативное вмешательство без предварительной подготовки невозможно. Если некоторые рекомендации доктора не будут соблюдены пациентом, плановая операция может быть отложена. Подготовка включает в себя несколько пунктов:

  • Пациенту нужно избегать переохлаждений и мест большого скопления людей, чтобы не простудиться.
  • Нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Женщин оперируют на 7?20 день месячного цикла.
  • Проводятся анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма.
  • Требуется консультация и заключение терапевта.
  • Возможно дополнительное обследование почек и кровеносных сосудов.
  • В течение 2?3 дней до операции нужно отказаться от употребления овощей, фруктов, мучных изделий.
  • За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, накануне вечером ставится очистительная клизма.
  • Вернуться к оглавлению

    Виды операций по удалению кисты на почке

    Киста на почке может быть устранена одним из нескольких методов:

    Чрезкожная пункционная склеротерапия

    Если киста почки небольшая и нет подозрений на ее перерождение в злокачественную опухоль, для ее удаления применяют пунктирование. Это наименее травматичный метод, который проводят под «местным наркозом». Вся процедура проходит под контролем УЗИ. Хирург обрабатывает кожу пациента в области пораженной почки антисептиком и обезболивает. Специальной иглой прокалывают кожу, вводят иглу в кисту и извлекают из нее кистозную жидкость. Чтобы не возникло повторного образования, освободившаяся полость на 5?20 мин. заполняется склеротирующим веществом, которое убивает клетки, выделяющие кистозную жидкость. В результате полость «склеивается», рецидив невозможен.

    Лапароскопия — наиболее эффективный и популярный метод устранение кисты почки.

    Лапароскопическое иссечение

    Лапароскопическое удаление кисты почки применяется наиболее часто. Этим способом устраняют любые кистозные образования, независимо от их числа и размера. Кроме этого, преимуществом метода является низкий уровень травматизма и болезненности. Реабилитация пациента занимает всего 2—3 дня. Если киста находится непосредственно в ткани почки, во время процедуры может быть изменена тактика и удалена часть органа. Пациента предупреждают об этом заранее, предполагая возможные осложнения, основываясь на результатах диагностики.

    По снимкам УЗИ устанавливают, в каком положении лучше проводить процедуру. Зачастую пациент лежит на спине. В среднем, лапороскопически киста почки устраняется за 1 час. Несмотря на специфику процедуры, это полноценное хирургическое вмешательство, которое проводят под общим наркозом. Для детей применяют эндотрахеальную анестезию (трубка в горле).

    Во время операции делают 3 надреза по 2 см. Один из них располагается на животе возле пупка. Расположение остальных зависит от особенностей патологии. Через образованные отверстия вводят лапароскоп, необходимые инструменты и эндоскоп — зонд с камерой, передающей изображение на монитор в операционной. В брюшную полость пациента вводят газ для расширения ее стенок и получения большего пространства для манипуляций.

    Кисту почки выделяют среди почечной паренхимы и, при необходимости, прокалывают для извлечения кистозной жидкости. Для устранения самого образования применяют эндоножницы с функцией коагуляции (кровеносные сосуды «запаиваются» для предупреждения кровотечения). Место прокола оснащают дренажем, который через 1—2 суток извлекают. Разрезы на коже зашивают.

    Ретроградная интраренальная операция: лечение лазером

    Операцию лазером проводят в крайнем случае.

    При наличии кист почек в нижнем сегменте органа применяют ретроградный интраренальный метод, т. к. в данном случае оперировать другим методом сложно. Данный тип хирургического вмешательства не подразумевает создания надрезов и является самым быстрым и безболезненным. Однако доктора считают лазерное удаление опасным и применяют его, только когда другим способом удалять новообразование нельзя.

    Процедура осуществляется под общим наркозом. Через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник в почку вводится зонд с камерой, подводятся нужные инструменты. Микрокамера передает изображение на монитор. На почке делается разрез, выделяется и иссекается киста. Стенки кистозного образования не извлекаются, а пришиваются к почечной ткани. Постепенно на этом месте образуется рубец.

    После операции не остается никаких ран, как после проведени других методов устранения кист почек. Ретроградная интраренальная операция имеет серьезный недостаток: ткань кистозного образования не извлекается. Это грозит возникновением осложнений при развитии воспалительного процесса или если киста почки начала перерождаться в злокачественное образование.

    Открытая операция

    По статистике, 5% операций по устранению кисты почки проводится полостным способом, так как он наиболее травматичный. Полостная операция применяется если:

  • Пациент страдает 3-й стадией ожирения.
  • Кистозное новообразование разорвалось.
  • Диагностировано поражение большого участка почечной паренхимы.
  • Кистозное образование перерождается в злокачественную опухоль.
  • Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург делает большой разрез на боку пациента. Разрезается кожа и ткани под ней, чтобы обнажить содержимое брюшной полости. Выявляется почка и месторасположение кисты. Доктор прокалывает почку и извлекает кистозную жидкость. Орган разрезается, а стенки уже пустой кисты пришиваются к его паренхиме. Чтобы установить целостность стенок новообразования используют специальный краситель. Если обнаружено серьезное поражение почки, например, нагноение или рак, в ходе оперативного вмешательства доктор меняет тактику и удаляет весь орган или его часть. Из-за наличия большого шва на боку пациент долго проходит курс реабилитации и лечится на стационаре.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Реабилитация должна проходить подприсмотром врача.

    Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений. Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате. В зависимости от хода выздоровления пациент должен находиться в больнице 3—7 дней. За 2 месяца реабилитация завершается и человек может вернуться к привычному образу жизни.

    После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

    Период реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, но в среднем длится около месяца.

    Соблюдение диеты

    Несмотря на то, что удаление кисты на почке зачастую проводится быстро и не имеет осложнений, это серьезный стресс для организма, отражающийся на всех системах. Чтобы восстановление прошло быстро и не возникло осложнений со стороны мочевыделительной системы, пациенту прописывается диета. Отсутствие контроля рациона в послеоперационный период приводит к развитию воспалительного процесса в прооперированной почке. Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться следующих правил:

  • Минимизировать употребление соли. Если киста почки спровоцировала функциональные нарушения органа и есть угроза развития почечной недостаточности, употребление соли нужно полностью прекратить.
  • Если наличие кисты привело к развитию патологий сердечно-сосудистой системы и наличию отеков, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости.
  • На время восстановления нужно отказаться от употребления жареных и жирных блюд, специй, пряностей, соусов, маринадов, кофе, шоколада, любых кислот.
  • Требуется полный отказ от вредных привычек.
  • Основу рациона должны составлять углеводы и растительная клетчатка. Употребление белков нужно свести к минимуму, чтобы в организме не собирались токсины, т. к. в первое время после хирургического вмешательства нельзя давать полноценную нагрузку на мочевыделительную систему.
  • При выписке из больницы врач устанавливает график контрольных осмотров. При развитии осложнений проводится дополнительная терапия. Повторное возникновение кистозных образований встречается редко. Для контроля над общим состоянием почек и своевременного обнаружения возможных патологий рекомендуется 1—2 раза в год проходить УЗИ, рентгенографию и консультироваться с урологом или нефрологом.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/kista-pochki-i-udalenie.html

    Вопросы

    Здравствуйте уважаемые! Мне предстоит пункционное лечение левой почки. Структура почки изменена за счёт жидкостного образования в средней трети 48мм (примерно 60мл). В городе две организации выполняют такое лечение. Одна склерозирование делает спиртом, другая 5% раствором йода. Очень прошу ответить: Какова вероятность рецидива при склеротерапии этими методами. С уважением Александр. P.S. Про склеротерапию кисты почек йодом нигде не нашёл (только про вены?!)

    Ответ

    Здравствуйте, уважаемый Степанов!

    Источник: http://uro-andro.ru/questions/skleroterapiya-kisty-pochki

    Склеротерапия кист почки

    Склеротерапия применяется в случае простой кисты почки с ровными контурами, состоящей из 1 камеры и имеющей размер до 5 см. Операцию осуществляют путем пункции в поясничной области и проведения иглы в кисту под КТ или УЗИ наблюдением. Склерозирующий препарат (йодсодержащие вещества, спирт и др.) вводят после полного отсасывания содержимого кисты. Его выдерживают в кисте, а затем удаляют и извлекают иглу. В результате склеротерапии полость кисты зарастает соединительной тканью и облитерируется. Утолщение и нечеткий контур стенок кисты, неоднородность ее содержимого, наличие включений и камер являются противопоказанием для склеротерапии.

    Источник: http://spb.krasotaimedicina.ru/treatment/kidney-cyst/sclerotherapy
    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/kidney-cyst/sclerotherapy

    Киста почки

    Киста почки

    Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением. артериальной гипертензией. инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

    Причины кисты почки

    Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты ), туберкулез. ишемические поражения (инфаркт ), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.
  • Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет ) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле ).

    Патогенез

    Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови. При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров.

    Рост новообразования сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

    Классификация

    Существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация, созданная с учетом структуры образования и включающая следующие варианты:

  • Солитарная киста. Является самым распространенным типом заболевания, обнаруживается в 70-80% случаев. Представляет собой однокамерную тонкостенную полость, наполненную серозной жидкостью. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10-12 сантиметров.
  • Мультилокулярная киста. Камера новообразования разделена перегородками на отдельные участки. Имеет преимущественно наследственный характер. Озлокачествляется чаще других кист.
  • Поликистоз. Диагностируется при образовании множества кист различной формы и размеров, часто поражающих обе почки. Обычно является результатом врожденных аномалий мочевыделительной системы, диагностируется у детей.
  • Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

    Симптомы кисты почки

    Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

    Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

    Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

    Диагностика

    Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи. необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек . Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры со «звуковой дорожкой» усиления позади образований. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов ) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек . Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом экскреторной урографии. динамической сцинтиграфии. иногда посредством МРТ-урографии и другими способами. Данные техники позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).
  • Лечение кисты почки

    При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты . Заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием (аспирацией) содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется. Методика применяется при наличии однокамерной кисты размером не более 6 сантиметров. Отмечается достаточно высокое количество рецидивов.
  • Склеротерапия кисты почки . Является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Иссечение кисты . Относится к радикальным вмешательствам, заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.
  • При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений. При многокамерных и поликистозных формах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/kidney-cyst

    Диагноз: киста почки

    Киста почки — операция

    image/svg+xml

    Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.

    Оперировать нужно, если:

  • Киста почки больше 4-х сантиметров;
  • Она маленькая, но сдавливает лоханку;
  • В ней есть или появились перегородки
  • Киста почки кровоточит или воспаляется
  • Мы предлагаем следующие операции при кистах почек:

    Чем опасна киста почки?

    Диагностика кист почек

    Лечение и операции

    Как к нам добраться:

    Московский Центр Инновационной Урологии

    На общественном транспорте:

    При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

    Источник: http://www.dr-dilanyan.ru/main/urology/kidney-cysts/zabolevanie

    Склеротерапия кисты яичка

    Содержание

  • незначительные болевые ощущения в области живота;
  • вздутие живота;
  • быстрый рост волосяного покрова на лице и теле из-за повышенной выработки гирсутизма;
  • Во время пальпации области мошонки больной может обнаружить уплотнение овальной формы, болезненность не проявляется.Если размер кист достигает 2-2,5 см, возникает ощущение дискомфорта в мошонке. При дальнейшем увеличении в размере новообразования во время ходьбы и полового акта больной ощущает чувство дискомфорта. При размере кист от 3 до 3,5 см на кровеносные сосуды и близлежащие ткани оказывается давление. Возникают очаги застоя, провоцирующие болевые ощущения тянущего характера в паху и мошонке.

    Киста яичка у мужчин

    Провоцирующие факторы

  • расширение оболочек семенного канатика, придатка и яичек;
  • травмирование области мошонки.
  • В некоторых случаях ребенок может родиться с патологией. В таком случае новообразование возникает сразу после рождения малыша. Причина патологии связана с нарушениями, возникшими во время развития плода, при преждевременных родах или травмах, полученных при родовой деятельности.

    Удаление проводят под местной анестезией или общим наркозом. Над новообразованием на оболочке мошонки доктор делает разрез, а затем вылущивает новообразование. Края раны зашиваются послойно. На область мошонки накладывают марлевую повязку и прикладывают лед. Прикрепляют поддерживающую повязку. После операции врач может назначить в целях профилактики осложнений курс антибиотиков. В течение двух недель не рекомендуется физически перенапрягаться. Одним из осложнений вмешательства выступает вероятность бесплодия.

    Одним из осложнений вмешательства является высокий риск развития бесплодия из-за возможного склеивания семенных канатиков. Возможность рецидива увеличена. Через месяц будет понятно, насколько эффективной была процедура.

    Менее широкое распространение получил пункционный метод. Он имеет несколько особенностей. Когда содержимое кисты яичка было удалено, вводить специальное вещество в ее полость не требуется. Процедура является простой, но временно эффективной. Возникает вероятность повторного проведения процедуры. Каждое следующее вмешательство увеличивает риск повреждения эпидермиса.

    Читайте также: Симптомы и лечение тромбоза артерий

    Склеротерапия кисты яичка у мужчин

    Возможные осложнения после операции

    Источник: http://stopvarikoze.ru/lechenie/skleroterapiya-kisty-yaichka.html

    Удаление кисты почки

    Операция по прокалыванию новообразования и отсасывание из него жидкости — это удаление кисты на почке. При маленьких размерах полости не беспокоят человека и являются доброкачественными. Однако со временем киста на почке разрастается и ее приходится удалять. Самые частые поводы для посещения врача — сильная боль и частые позывы к мочеиспусканию.

    Операция по удалению кисты на почке — необходимая мера устранения новообразования, которое приносит боли.

    Показания к операции

    Существует несколько видов хирургии, но самым результативный — лапароскопия кисты почки. Киста на почке и ее признаки появляются постепенно, длительный период пациент не чувствует никаких симптомов. Как правило, полость обнаруживается при прохождении рентгена или обследования ультразвуком. Только когда киста достигает размеров больше 10 см больного начинает беспокоить ее присутствие. Оперативное лечение необходимо при таких признаках:

  • острая, временами ноющая боль в области поясницы;
  • размеры кисты превышает 10 см;
  • проблемы с оттоком мочи;
  • гнойное воспаление полости или органа;
  • артериальная гипертония;
  • разрыв кисты;
  • кровь в моче.
  • Противопоказания

    Случаи, когда врач не может оперировать:

  • образование не беспокоит больного;
  • отсутствие боли;
  • плохая свертываемость крови;
  • сердечно-сосудистые болезни и патологии дыхательных путей;
  • обостренный период сахарного диабета.
  • Подготовка к операции

    Перед операцией по удалению кисты почки нужно соблюсти диету, убрать пирсинг пупка (если есть).

    На основе заключения терапевта, результатов анализов крови и мочи, УЗИ или компьютерной томографии врач назначает необходимую операцию. Перед хирургическим вмешательством рекомендовано соблюдение диеты. Необходимо исключить хлебные изделия, овощи и фрукты. А также лучше не ужинать и не употреблять жидкость накануне хирургии. Избегайте переохлаждения или простуд.

    Операцию желательно делать в период отсутствия месячных.

    Волосяной покров на лобке и животе необходимо удалить. Чтобы не возникло раздражение кожного покрова, убирать волосы с помощью бритвы не рекомендуется. Нужно постараться как можно короче их подстричь. Особое внимание следует уделить области пупка: аккуратно помыть и извлечь пирсинг, если таковой имеется.

    Виды и проведение операций по удалению кисты на почке

    Лапароскопия

    Оперируют как маленькие кисты, так и большие. Размер образования не имеет значения. Для операции требуется общий наркоз. Процедура делается лапороскопически (трубки с камерой) и с помощью медицинских инструментов, которые хирург использует путем прокалывания брюшной области. По мере проведения образование отделяется от почки. Иногда требуется прокол стенок образования, чтобы извлечь его содержимое. Лапароскопическое удаление кисты почки — менее травматичная операция в сравнении с другими.

    Чреcкожная пункционная склеротерапия

    После результатов УЗИ и рентгенографии доктор вычисляет точное местоположение кисты. Операция проводится под местной анестезией. Хирург разрезает кожу и прокалывают кисту иглой. После этого вставляют специальную трубку, чтобы жидкость из кисты вытекала. Далее, внутрь образования вводят этиловый спирт. Это делается для того, чтобы склеить стенки кисты. Спустя 10—20 минут удаляют и сам спирт.

    Открытая хирургия

    Полостные операции проводятся если:

  • человек страдает от ожирения третьей стадии;
  • лопнула киста;
  • значительно повреждены ткани вокруг образования.
  • Для проведения операции применяют общий наркоз. Во время процедуры делается большой разрез тканей, чтобы можно было осмотреть почку. Врач прокалывает ее и удаляет содержимое кисты. Почку разрезают и пришивают стенки пустого образования к ее тканям. Определить целостность стенок кисты помогаю специальные красители. Иногда бывают случаи, когда во время операции обнаруживается гнойник или рак. В таком случае врач может частично или полностью удалить почку.

    Ретроградная интраренальная операция или удаление лазером

    Через мочевые каналы эндоскоп попадет в мочевой пузырь, и далее инструмент проводят в почку через мочеточник. Иссечение кисты выполняют с помощью лазера. При этом ее стенки сшиваются с ближайшими тканями. При хорошем стечении обстоятельств со временем киста превращается в рубец и больше не наполняется. Оперируют под общим наркозом. Особенность этой процедуры в том, что она не оставляет никаких шрамов, наружных рубцов или проколов.

    Риск осложнений

    Киста почки может разорваться, стать источником кровотечений, инфекции.

    Киста почки может привести к таким последствиям:

  • разрыв образования;
  • распространение инфекции;
  • кровотечение;
  • повреждение соседних органов и тканей;
  • артериальная гипертензия.
  • Реабилитация

    Как правило, восстановительный период длится около месяца. Реабилитация после удаления кисты почки зависит от проведенной операции. Первые 2 дня спустя хирургии необходим постельный режим. Если состояние пациента улучшилось, можно выполнять легкие физические нагрузки, например, прогуливаться по коридору. Выписывают больного домой уже на 3 день при благоприятном исходе. Если проведено открытое вмешательство, то пребывание в больнице увеличивается на несколько дней. После операции назначают обезболивающие лекарства и антибиотики. Для контроля здоровья и предупреждения рецидива, больным рекомендуется проходить осмотр у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние почек с помощью УЗИ.

    Диета при образовании в почке

    При кисте почки нужно отказаться от фастфуда, жирного, супов на мясном бульоне, алкоголя, какаосодержащих продуктов.

    К продуктам, которые нужно исключить из рациона, принадлежат:

  • все виды супов, кроме овощных;
  • маринады из овощей;
  • колбасные и копченые изделия;
  • алкогольные напитки;
  • кофеин;
  • шоколад.
  • Главное требование послеоперационной диеты — исключение большого количества жидкости.

    Для скорого выздоровления врачи рекомендуют придерживаться особого питания. Прежде всего, важно огранить употребление соли. Это касается не только самостоятельной готовки, но и продуктов готового питания, например, колбасы, копченого сыра, консервов. Обязателен контроль над количеством выпитой жидкостью: вода или чай, супы, борщи или жидкие блюда. Суточный объем жидкости определяется индивидуально лечащим врачом. Белки животного происхождения в рационе следует уменьшить, но не отказываясь от них полностью. Их заменяют семенами льна, бобовыми и молочными продуктами. Придерживаясь диеты, рекомендуется употреблять пищу часто, но мало.

    Источник: http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/po-udaleniyu-kisty-na-pochke.html

    Появление кисты яичка у мужчины является распространенной патологией мошонки. Доброкачественное образование диагностируется у трети пациентов. При наличии кист у больного не наблюдается яркая клиническая картина, недуг может протекать скрыто. В некоторых случаях область мошонки деформируется. В большинстве случаев пациент обращается к доктору при возникновении болевых ощущений.

    Клинические проявления

    Клинические проявления при наличии кисты яичка у мужчин отличаются от кист женских половых органов. Провоцирующий фактор патологии выяснить проблематично.  могут Симптомы болезни яичек у мужчин :

  • при перекручивании кисты или в случае образования разрывов появляются резкие болевые ощущения, могут появиться симптомы лихорадки, а также тошнота;
  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями, если доброкачественное образование давит на мочевой пузырь.
  • Симптомы кисты яичка у мужчин

    На раннем этапе развития размеры кист небольшие (с горошину). Такой размер доброкачественных образований не вызывает признаков.

    Но вследствие изменения размеров увеличивается давление на кровеносные сосуды и нервы. Возникают застойные процессы и водянка яичка. Формируется болевой синдром. Он проявляется в паховой области и мошонке.

    Читайте также: Операция Мармара при варикоцеле

    Причины развития кист яичка до конца еще не изучены. Выделяют несколько факторов риска:

    • попадание инфекции;
    • частая смена половых партнеров;
    • Принципы терапии

      Терапия кисты яичка имеет несколько особенностей. Не во всех случаях необходимо хирургическое вмешательство. В случае угрозы развития злокачественного новообразования, при сильном болевом синдроме, нарушениях выделения спермы – необходимо проведение операции. Консервативные методы в таком случае неэффективны. Выделяют два основных направления терапии:

    • Удаление кисты яичка оперативным путем;
    • Склеротерапия .
    • Удаление кисты яичка оперативным путем

      Склерозирование – еще один метод терапии кист. Он считается менее результативным. Суть процедуры заключается в следующем. Врач при помощи шприца заменяет содержимое полости кисты на склерозант. Объем склерозанта зависит от объема выведенной из кисты жидкости. В результате этого внутренняя оболочка кисты разрушается, а стенки склеиваются. Послеоперационный период составляет 2 часа.

      Способ склеротерапии кист печени и почек

      Изобретение относится к медицине и может быть использовано для склеротерапии кист печени и почек. Производят пункцию кистозной полости и аспирацию содержимого под ультразвуковым контролем. В полость кисты вводят 96% этанол. В течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости. При увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого кисты. Время выдержки этанола 20-30 мин. Объем удаленного спирта — не более 50% от введенного. Способ предупреждает рецидивирование кисты.

      Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии и хирургии, отделениях лучевой диагностики, где внедрены методики малоинвазивных вмешательств под УЗ-контролем.

      Известен способ склеротерапии кист печени и почек, когда применяется пункция кисты под УЗ-контролем, полная аспирация содержимого и введение 96% этанола в объеме 50-100% от удаленного содержимого. Временная экспозиция составляет 5-10 минут, затем спирт полностью эвакуируется (Лотов А.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Докторская диссертация, ММА им. И.М. Сеченова, 1998 г. 465 с.; Игнашин Н.С. и соавторы. УЗ-диапевтика урологических заболеваний, Ставрополь 1991 г. 203 с.; Игнашин Н.С. Демин А.И. «Ультрасонография и компьютерная томография в диагностике и лечении урологических заболеваний», Видар, 1997 г. 260 с.).

      Недостатком способа является то, что критерием программы склеротерапии является только объем удаленной жидкостной фракции из полости кисты. Не учитывается особенности темпа роста данного очага. Это приводит к высокому риску рецидива кисты и, в конечном итоге, к отсутствию эффекта от манипуляции.

      Дифференцированного подбора режима склеротерапии спиртом кист печени и почек под УЗ-контролем исходя из темпов роста в доступной нам литературе нет.

      Сущность предлагаемого способа состоит в том, что у больного в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости, и при увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера под УЗ-контролем осуществляют пункцию кистозной полости и аспирацию ее содержимого, после чего вводят 96% этанол в объеме 80% от удаленного содержимого кисты и через 20-30 минут этанол удаляют в объеме не более 50% от введенного.

      Темп роста кистозной полости зависит от 2-х основных патофизиологических механизмов наполнения полости жидкостной фракцией: 1) количества эпителиальных клеток внутренней выстилки кисты и объема продуцируемой ими жидкости (для истинных кист); 2) количество и общий объем артериальных, венозных сосудов в паренхиме печени или почек вокруг кисты, степени кровяного давления в этих сосудах, скорости работы Na, К-насоса, клеточной мембраны, эффективности осмотического механизма пропотевания плазмы из сосуда в клеточную полость (для приобретенных кист).

      Оценка высокого темпа роста как 20% и более от исходного объема за период наблюдения 6-12 месяцев основывается на базисных принципах патологической физиологии, где срабатывают одновременно два механизма наполнения кисты (см. выше).

      Введение 96% этанола в полость кисты в объеме 80% от исходного основано на том, что этого количества спирта достаточно для расправления складок эндотелия кисты и демукозации внутренней поверхности кисты.

      Увеличение объема водимого спирта более 80% нецелесообразно из-за опасности проявления осложнений в виде перфорации полости и резко выраженной интоксикации и воспаления. Депонирование этанола в полости в объеме до 50% от введенного при высоком темпе роста кисты позволяет пролонгировать воздействие 96% спирта на клетки эндотелия кисты и вызывает более грубый соединительно-тканный рубец в зоне капсулы кисты, что препятствует фенестрации капсулы и прекращает пропотевание плазмы из близлежащих сосудов в полость кисты. Время выдержки 2-30 минут обусловлено оптимальной длительностью воздействия этанола на ткани.

      Способ осуществлялся следующим образом.

      В течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости по данным УЗД. Темп роста разделяют: на медленный (увеличение до 10,0% от исходного), средний (15,0%) и высокий (20,0% и более). Темп роста определяют в пересчете на 12 месяцев в виде сравнения объемов кистозной полости при УЗИ ежемесячно. После чего проводят пункцию кистозной полости иглами G 20-18 с полной аспирацией содержимого кисты. Проводят срочное и плановое цитологическое исследование, оценивают бактериальную флору. После получения отрицательного ответа при срочном цитологическом исследовании начинают инфузию спирта, исходя из темпов роста кисты. При высоком темпе роста через пункционную иглу вводят этанол в количестве 80% от удаленного содержимого. Через 20-30 минут удаляют спирт в количестве не более 50% от вводимого объема. Затем иглу также удаляют, накладывают асептическую повязку, больного транспортируют в палату. Профилактически назначают антибиотики широкого спектра в течение 10 дней. При медленном и умеренном темпе роста кисты склеротерапию проводят по стандартной методике без депонирования этанола.

      Клинический пример 1.

      Больной К. 59 лет. Находился на диспансерном наблюдении уролога по поводу хронического пиелонефрита. Проводилось плановое лечение 2 раза в год. При УЗИ в течение 3-х лет наблюдалась поверхностная киста правой почки, имеющая тенденцию к увеличению (увеличилась на 30,0% за 8 месяцев). Последние 6 месяцев пациент предъявлял жалобы на ноющие боли в правой половине спины, боли по ходу правого мочеточника, наблюдалось учащенное болезненное мочеиспускание, никтурия. Объективно: при методической пальпации органов брюшной полости в правом подреберье пальпировалось увеличенная болезненная почка. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по спине справа положительный. Общий анализ крови без патологии. Общий анализ мочи: уд. вес. 1018, белок 0,083 г/л, плоский эпителий, ед. в п/з, лейкоциты 5-10 в п/з, оксалаты, слизь, бактерии в незначительном количестве. Биохимический анализ крови: без патологии. Анализ мочи по Нечипоренко в норме. Анализ мочи по Зимницкому: ДД — 800 мл, СД — 1200 мл, уд. вес от 1013 до 1031. Заключение: адаптационная, концентрационная и фильтрационная функции почек не изменены.

      УЗИ почек: левая почка 107х56х42мм, рено-кортикальный индекс 1:2, толщина паренхимы 16 мм, ч.л.с. не расширена. Правая почка: контуры неровные, размеры почки увеличены (169х105х126 мм). В срединном сегменте почки определяется однокамерная киста с тонкой капсулой анэхогенной структуры размером 72 мм в диаметре. Киста деформирует ворота почки и группу средних чашечек.

      С учетов клиники, данных жалоб и анамнеза выставлен диагноз: врожденная киста правой почки с высоким темпом роста. На врачебном консилиуме определена тактика дальнейшего лечения: МИМ в виде склеротерапии 96% этанолом. На первом этапе после пункции удалено 170 мм светло-желтой жидкости, прозрачной, без запаха. На срочном цитологическом исследовании клеточных элементов не найдено. На втором этапе введено 110 мм 96% этанола. Экспозиция спирта составила 20 минут. Процесс аспирации и инфузии спирта видеоархивировался. Во время биопсии прогностически неблагоприятных УЗ-критериев не выявлялось (наличие гипоэхогенных зон и статичных участков внутренней структуры). Манипуляция протекала с незначительным болевым синдромом, купировавшимся самостоятельно. Второй УЗ-период протекал без осложнений.

      После манипуляции прошло 9 лет. Эхоструктура очага не изменилась, его размер 15 мм в диаметре. При проведении контрольной динамической сцинтиграфии функция правой почки улучшилась.

      Клиническое течение пиелонефрита изменилось, обострения наблюдаются один раз в год. Они купируются медикаментозным лечением в амбулаторных условиях. Данные клинический пример наглядно показывает эффективность методики склеротерапии при кистах почек.

      Клинический пример 2.

      Больной Ш. 26 лет. После огнестрельного ранения в зоне равой поясничной области было проведено оперативное лечение паранефральной гематомы. Через 2 месяца после операции появились жалобы на боли в правой поясничной области и по ходу мочеточника, дизурические явления. При контрольном УЗ-исследовании определялась кистозная полость до 35 мм в диаметре в нижнем полюсе правой почки. Через месяц размер кисты составлял 58 мм в диметре (на 44% увеличился объем от исходного), решено провести склеротерапию кисты 96% этанолом под УЗ-контролем. На 1 этапе во время пункции удалено 60 мл жидкости с геморрагическим компонентом. На 2 этапе введено 50 мл 96% этанола (80% от удаленного). Экспозиция составляла 30 минут для образования выраженной воспалительной реакции капсулы кисты. Затем удалено 25 мл этанола (50% от веденного). Остаточная полость составляла 22 мм в диаметре. Больной находился под наблюдением в течение 2-х лет. Признаков рецидива кисты нет. Остаточная полость при УЗ-исследовании в размерах не изменилась. Клинических проявлений со стороны почек нет.

      Клинический пример 3.

      Больной М. 47 лет.

      Пять лет проводилось динамическое наблюдение за единичной кистой правой доли печени до 40 мм в диаметре, изменения размеров кистозной полости и УЗ-структуры выявлено не было. После автомобильной аварии в течение 6 месяцев размер кисты увеличился до 65 мм, появились единичные включения в полости. Было решено провести склеротерапию кисты.

      При лабораторных исследованиях изменений в биохимических и общих анализах выявлено не было. При сцинтиграфии наблюдается дефект накопления препарата.

      На 1 этапе проведена пункция кисты правой доли печени под УЗ-контролем, удалено 56 мл прозрачной жидкости с геморрагическим компонентом, киста спалась до 29 мм в диаметре. На 2 этапе введено 40 мл 96% раствора этанола. Через 30 минут аспирировано 20 мл этилового спирта.

      Остаточная полость составила 25 мл. Больной находится под динамическим наблюдением 1,5 года, признаков рецидива кисты нет.

      Предложенный способ применялся у 76 больных (40 человек — кисты почек, 36 больных — кисты печени). Рецидив наблюдался у 3-х больных с высоким темпом роста очага. Во всех остальных случаях манипуляция была успешной. В течение 5-8 лет наблюдения рецидивов выявлено не было.

      Таким образом, предложенный способ склеротерапии 96% раствором этанола неосложненных кист печени и почек под УЗ-контролем является высокоэффективной малоинвазивной методикой лечения данной патологии и может быть применен в качестве альтернативы хирургическому лечению этих больных.

      Способ склеротерапии кист печени и почек, включающий пункцию кистозной полости, аспирацию ее содержимого под УЗ-контролем и введение 96% этанола в полость кисты с последующим его удалением, отличающийся тем, что в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости и при увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого кисты, время выдержки этанола 20-30 мин, объем удаленного спирта — не более 50% от введенного.

      Источник: http://www.findpatent.ru/patent/220/2200031.html

      Еще по теме:

      • Янтарная кислота мочекаменная болезнь Янтарная кислота: полезные свойства, применение и противопоказания Оглавление: [скрыть ] О своем здоровье и долголетии большинство людей задумываются очень редко и принимают что-либо для профилактики организма только тогда, когда уже чувствуют себя заболевшими. Хотя в природе существуют такие полезные вещества, которые приносят огромную пользу человеческому организму и помогают ему […]
      • Эхоангиография сосудов почек Цель и способы проведения ангиографии почек Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой Ангиография почек начала проводиться сравнительно недавно, хотя применять данную методику научились в прошлом веке. С помощью такого обследования можно выявить многие заболевания урологии и не только. Почечная ангиография имеет ряд противопоказаний, поэтому перед назначением врач тщательно […]
      • Эхопризнаки удвоения почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин описывает одну из форм аномального развития одного из органов чашечно-лоханочной […]
      • Эффективные лекарства для лечения почек Основные методы и препараты для лечения заболеваний почек Помимо функции выведения продуктов жизнедеятельности организма, почки отвечают еще за синтез более сотни гормонов. Поэтому от их работы зависит развитие организма и его здоровье в общем. От нормального функционирования зависит состояние костной ткани, работа печени, сердца, поджелудочной железы. Именно поэтому лечение почек […]
      • Эхо признаки диффузного изменения почек Что в медицине называют паренхимой почек? Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в этих шариках осуществляется появление мочевой жидкости. Каждая почка обладает […]
      • Этиология острой почечной недостаточности Острая почечная недостаточность: этиология, диагностика и лечение Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром, обусловленный быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и резким повышением содержания в крови креатинина и мочевины. Данный симптомокомплекс представляет собой потенциально обратимое нарушение или прекращение работы почек. При ОПН нарушаются основные […]
      • Этиопатогенез хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного статистического кода и внесён в группу хронического тубулоинтерстициального нефрита […]
      • Щелевидная пиелоэктазия почки Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]