Диагностика пиелонефрита

Содержание

Воспалительный процесс, развивающийся в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почек и называемый пиелонефритом, проявляется полиморфными изменениями в тканях органа. При первичном воспалении, когда развивается острая форма заболевания, почка увеличивается в объеме, ее капсула утолщается, а в почечном веществе образуются неоднородные участки. В процессе острого воспаления формируются очаги инфильтрации, некроза и склероза; в тканях органа наблюдаются микроскопические абсцессы, склонные к слиянию, при этом гной проникает в канальцевую систему и далее в мочу.

Те же процессы, но более вялотекущие и с преобладанием склеротических изменений, происходят при хронической форме пиелонефрита. С каждым последующим рецидивом или обострением заболевания «теряются» все новые и новые участки ткани почек, замещающиеся на рубцовые очаги, что постепенно приводит к формированию почечной недостаточности.

Все эти изменения, которыми проявляется пиелонефрит на морфологическом уровне, имеют четкое выражение в виде клинических симптомов. Пациент при манифестации воспалительного процесса в почках будет предъявлять комплекс характерных жалоб, в его крови и моче будут происходить определенные изменения. Кроме того, врач при внешнем осмотре сможет констатировать и четкие визуальные признаки поражения почек, в частности, симптомы пиелонефрита.

Однако в последние десятилетия отмечаются некоторые затруднения в ранней диагностике болезни, так как наметилась четкая тенденция к формированию «расплывчатой» клинической картины патологии. Пиелонефрит, симптомы которого стали не столь яркими и характерными, в наши дни требует глубокого изучения как жалоб и анамнеза пациента, так и данных лабораторных исследований.

Особенности современной клинической картины пиелонефрита

Наслоение сопутствующих заболеваний, фоновые состояния организма, сниженный уровень защитных сил, формирование новых штаммов микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и устойчивостью к медикаментозным средствам, – вот только некоторые факторы, которые могут объяснить изменение клинической симптоматики воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях оказываются стертыми, выраженными неинтенсивно или вообще не в полном комплексе.

В результате затрудняется диагностика не только хронической, но и острой формы заболевания. Активный воспалительный процесс в почках остается без грамотной терапии, что создает все предпосылки для перехода его в хроническую форму, которая также обладает вялым течением и незначительной выраженностью клинических признаков. Поэтому хронический пиелонефрит, симптомы которого можно по этим причинам назвать субклиническими, может оставаться нераспознанным в течение многих лет. Его обострения могут толковаться ошибочно и приниматься за ОРВИ, аднексит или люмбаго. Итогом нередко становится случайное обнаружение пиелонефрита почек, во время обследований по поводу других болезней, а также на поздних стадиях патологии, когда уже развились серьезные последствия (артериальная гипертония, уремия).

Но есть некоторые ключевые моменты, с помощью которых дифференциальная диагностика пиелонефрита может быть проведена более своевременно. Учитывая их, лечащий врач, который обследует пациента планово или по поводу иных заболеваний, может заподозрить почечную патологию. Последующее назначение углубленных и более направленных исследований поможет решить задачу, как определить пиелонефрит своевременно и назначить пациенту адекватную терапию.

Повышение артериального давления в молодом возрасте является поводом для обследования почек

Эти основные факторы, какие позволят доктору акцентироваться на патологии почек, следующие:

  • категории населения, преимущественно болеющие пиелонефритом, а именно женщины всех возрастов, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы;
  • предрасположенность к почечным патологиям пожилых мужчин из-за нарушений проходимости уретры в результате заболеваний предстательной железы;
  • наличие некоторых признаков скрытого пиелонефрита даже при бессимптомном и длительном его течении (ощущение озноба даже в тепле), а также провоцирующих заболеваний (частые эпизоды цистита, никтурия, артериальная гипертензия в молодом возрасте, нефроптоз, уролитиаз, сахарный диабет, туберкулез).
  • Несмотря на тенденцию к стертости клинической картины, симптомы пиелонефрита все же можно дифференцировать от признаков других болезней. На основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз какой-либо формы этой почечной патологии.

    Пожилой возраст является у мужчин фактором риска развития патологии простаты, а значит, и пиелонефрита

    Как может проявляться острый пиелонефрит и обострение хронической формы

    Эта форма воспаления почек развивается, как правило, с одной стороны, чаще она правосторонняя. Проникновение инфекционной микрофлоры происходит гематогенным способом, причем формирование воспалительных очагов сначала происходит в интерстиции органа, затем поражаются и чашечно-лоханочные структуры. Первая стадия острого пиелонефрита характеризуется образованием участков серозного воспаления, которое затем быстро переходит в гнойное. Те же процессы происходят при попадании инфекции восходящим путем.

    Разрушение почечной ткани микроорганизмами, активизация факторов местного и общего иммунитета приводит к появлению в органе, а затем и в кровотоке, значительного количества погибших собственных клеток и бактерий, их фрагментов, токсинов, продуктов распада и так называемых пирогенных веществ. Все эти компоненты или попадают в мочу, или достигают коры головного мозга, где находится центр регуляции температуры тела. Этими процессами и объясняется формирование у пациента синдрома интоксикации, который при остром пиелонефрите имеет значительную интенсивность.

    Как правило, начало болезни внезапное, нередко на фоне полного здоровья. Исключением являются случаи развития пиелонефрита при наличии у пациента мочекаменной болезни, когда манифестация начинается после обструкции мочеточника камнем. Общие клинические симптомы проявляются тяжелым состоянием больного, плохим самочувствием, высокой лихорадкой, достигающей 40 и более градусов. Пациент жалуется на сильный озноб, ощущает выраженное потоотделение. К характерным признакам интоксикации относится и головная боль, отсутствие аппетита, к ним присоединяются тошнота, рвота, болевой синдром в мышцах.

    Наблюдаются и местные признаки заболевания. Это боли на стороне поражения, чаще имеющие ноющий или тянущий характер, без признаков почечной колики. Но в ситуациях, когда острый пиелонефрит стал следствием мочекаменной болезни, ноющие боли могут сочетаться с приступами острых и мучительных болезненных ощущений. Присоединяются и нарушения мочеиспускания, которые, однако, прослеживаются не во всех случаях. Акты мочеиспускания могут стать чаще, но количество урины снижается из-за высокой температуры тела и усиленного потоотделения, появляется болезненность.

    Лихорадка может достигать значительного уровня

    При внешнем осмотре пациента отмечается гиперемия (реже бледность) и сухость кожных покровов из-за высокой температуры тела и некоторого обезвоживания. Пациент выглядит слабым и апатичным, вяло отвечает на расспросы, старается щадить «больную» сторону тела, принимая сидячее положение или лежа на здоровом боку, жалуется на мучительные боли в пояснице. При перкуссии (положительный симптом Пастернацкого) и пальпации отмечается характерное резкое усиление болезненности и иррадиация в ногу, в область живота. Кроме того, может быть отмечено мышечное напряжение в области воспаленной почки (область поясницы и подреберья). Это объясняется как вовлечением в патологический процесс мышц при перинефрите, так и собственно защитным и щадящим больную почку рефлексом организма.

    При среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента необходима срочная госпитализация. В условиях стационара осуществляются мероприятия, призванные подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита у взрослых и детей различного возраста.

    К ним относятся следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • ультразвуковое сканирование почек;
  • рентгенографические и радионуклидные способы.
  • Лабораторные анализы при пиелонефрите предоставляют весьма ценную и исчерпывающую информацию. Даже при протекании заболевания без симптомов в биологических средах все равно определяются сдвиги. Кровь при воспалительном процессе, независимо от его локализации, реагирует очень быстро, но изменения являются неспецифичными и не могут указать на расположение патологического очага именно в почках. Это относится к таким показателям, как увеличение СОЭ и числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Но другие критерии, а именно снижение гемоглобина, количества эритроцитов, уровня общего белка при одновременном увеличении гамма-глобулинов позволяет заподозрить почечную патологию. Поэтому анализ крови при пиелонефрите имеет вспомогательное значение.

    Анализ крови может показать наличие воспалительного процесса в организме

    Более ценно в диагностическом плане исследование мочи. Важным значением обладают все полученные данные: цвет и запах мочи, удельный вес, прозрачность, состав мочевого осадка, наличие солей. Степень бактериурии (количество бактерий в моче) в большинстве случаев напрямую связана с тяжестью пиелонефрита. Другой показатель, количество белка, не является превышенным значительно. Кроме того, при пиелонефрите в большинстве случаев реакция мочи сдвигается в щелочную сторону. Но этот параметр «не работает» при беременности и после родов, а также при преимущественном употреблении человеком молочно-растительных продуктов.

    Очень ценная информация может быть получена при проведении УЗИ почек. Формирование инфильтративных и гнойных очагов, увеличение размеров органа, а также наличие препятствий нормальному оттоку мочи проявляются определенными эхопризнаками. Это утолщение контура и деформация капсулы, расширение чашечек и лоханок, очаговые изменения (склероз и инфильтрация) в почечной паренхиме, уменьшение ее толщины. При ультразвуковом сканировании можно диагностировать уролитиаз, нефроптоз, поликистоз почек. нейрогенный мочевой пузырь.

    Другие инструментальные способы диагностики используются реже, когда необходимо получить еще информацию. Может быть применена урография, компьютерная томография. Радионуклидные методы имеют очень ограниченные показания, но способны четко «увидеть» функционирующую часть почки и ее склерозированные участки, что очень важно для дифференциальной диагностики и определения прогноза для пациента.

    Особенности клинической картины заболевания у конкретного больного, данные лабораторной и инструментальной диагностики должны быть использованы в комплексе. Только в этом случае пиелонефрит будет диагностирован вовремя, а грамотные лечебные меры помогут сохранить пациенту здоровье.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/pielonefrita

    Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

    Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos —  переводится как,лоханка, и nephros –почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота. рвота. нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

    Хронический пиелонефрит,  характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов).  Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с  любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит. мочекаменная болезнь. аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

    Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают  пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям .

    Анатомия почек

    Почка —  это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина. креатинин. лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

    Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета,  располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

    Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

    Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

    Источник: http://www.polismed.com/articles-pielonefrit01.html

    Пиелонефрит: симптомы, лечение

    Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

    Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

    Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

    Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

    Причины возникновения пиелонефрита

    Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.
  • Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

    Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

    Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.
  • Классификация пиелонефрита

  • Острая и хроническая форма.
  • Первичный и вторичный.
  • Односторонний и двусторонний.
  • Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  • Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  • Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  • Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  • Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.
  • Симптомы пиелонефрита

    Клинические признаки острого пиелонефрита

    В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

    При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

    При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

    На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

    Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

    Диагностика

    Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

    Лабораторная диагностика

  • Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  • Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
  • Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.
  • Инструментальная диагностика

    1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
    2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
    3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
    4. Радионуклидная диагностика.
    5. Лечение пиелонефрита у женщин

      Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

    6. антибактериальную терапию;
    7. коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
    8. дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
    9. лечение травами;
    10. диетотерапию.
    11. При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

      Антибактериальная терапия

      Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

      Другие методы медикаментозного лечения

      Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

      Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

      В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

      Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

      Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

      Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

      Фитотерапия при пиелонефрите

      При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

      Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

      Хирургическое лечение пиелонефрита

      Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

      В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

      Диета при пиелонефрите

      В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

      Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

      Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

      В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

      Возможные осложнения пиелонефрита

    12. Паранефрит;
    13. Нарушение фильтрационной способности почек;
    14. Уросепсис;
    15. Бактериемический шок;
    16. Пионефроз;
    17. Токсический гепатит.
    18. Источник: http://bezboleznej.ru/pielonefrit

      Острый пиелонефрит

      Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

      Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

      Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

      На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

      Какие причины вызывают острое воспаление почек?

      Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

      Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

      Непосредственными возбудителями чаще бывают:

    19. кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
    20. энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
    21. протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
    22. стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
    23. синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
    24. клебсиеллы.
    25. Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

      Реже источником воспаления служат:

      Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

      У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

      Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

      Факторы, способствующие пиелонефриту

      Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

      Такой ситуации способствуют:

    26. сахарный диабет;
    27. любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
    28. перенесенные стрессы;
    29. оперативное вмешательство;
    30. беременность.
    31. Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

      Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

      Предрасполагающими факторами являются:

    32. врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
    33. травмы мочевыделительных путей и почек;
    34. мочекаменная болезнь;
    35. аденома предстательной железы у мужчин;
    36. сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
    37. хронические гинекологические болезни у женщин.
    38. Имеется ли связь с полом и возрастом?

      Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

    39. Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
    40. Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
    41. Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.
    42. Как развивается заболевание

      Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

      Инфицирование ткани почек происходит путем:

    43. распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
    44. заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
    45. контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
    46. Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

      Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

      Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

      Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

      Стадии воспаления почек

      Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

      Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

      Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

      Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

      Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

      Принято различать 3 морфологических подвида:

    47. гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
    48. карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
    49. абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
    50. Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

      Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

      Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

      При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

    51. канальцы и собирательные трубочки расширены;
    52. лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.
    53. Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

      Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

      Клиническая классификация

      По происхождению острый пиелонефрит делят на:

    54. первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
    55. вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.
    56. Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

      При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

      В зависимости от количества пораженных почек различают:

    57. односторонний пиелонефрит (справа или слева);
    58. двухсторонний.
    59. По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

    60. острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
    61. обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.
    62. Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

      Симптомы

      Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

      В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

    63. острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
    64. острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
    65. подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
    66. латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
    67. начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
    68. боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
    69. дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
    70. Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

      Читайте также:

      При первичном воспалении

      Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

      Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

    71. озноб;
    72. сильную потливость;
    73. тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
    74. боли в мышцах конечностей и суставах;
    75. тошноту, рвоту.
    76. У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

      Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

      Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

      Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

      Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

      Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

      Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

      У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

      Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

      Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

      При вторичном воспалении

      На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

      Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

    77. постоянную боль в пояснице;
    78. жажду;
    79. общую слабость;
    80. головную боль;
    81. сердцебиения;
    82. дизурические явления.
    83. У детей возможны резкие «скачки» температуры.

      При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

      На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

      При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

      У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

      При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

      В общем анализе мочи определяют:

    84. повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
    85. белок;
    86. эритроциты.
    87. При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

      Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

      При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

      Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

      Другие методы диагностики

      Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

      Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

      На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

    88. увеличение почки;
    89. изменение формы;
    90. наличие камней, их локализацию;
    91. степень разрушения почечной паренхимы.
    92. Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

    93. запаздывание выделения контраста из больной почки;
    94. более четко показывает тени конкрементов;
    95. аномалии развития;
    96. деформацию чашечек и лоханок.
    97. Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

      Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

      Для врача важно исключить:

    98. аппендицит;
    99. острый холецистит;
    100. панкреатит;
    101. прободную язву желудка;
    102. сыпной и брюшной тифы;
    103. менингит;
    104. сепсис.
    105. На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

      • вирусной инфекции;
      • токсоплазмоза;
      • воспаления легких и бронхов;
      • отслойки плаценты.
      • При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

        Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

        Лечение в стационаре

        Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

      • режим;
      • подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
      • целенаправленное действие антибактериальных средств;
      • необходимость снятия интоксикации;
      • стимуляцию иммунитета;
      • меры по устранению нарушенного пассажа мочи.
      • Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

        В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

        Требования к диете

        Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

      • достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
      • соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
      • преимуществ легкоусвояемых продуктов;
      • достаточного количества жидкости и соли.
      • Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

      • свежих соков;
      • отвара шиповника;
      • зеленого чая;
      • компота;
      • киселя;
      • минеральной воды;
      • клюквенного морса.
      • Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

        Рекомендуется исключить:

      • острые приправы;
      • наваристые бульоны;
      • алкоголь;
      • консервированные продукты;
      • жареные блюда.
      • Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

        Лечение при первичном воспалении

        Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

        Применяются антибиотики:

      • аминогликозиды (Гентамицин);
      • цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
      • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).
      • При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

        Другие противовоспалительные средства:

      • Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
      • Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
      • Производные нитроксолина — 5-НОК.
      • Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).

      При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

      Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

      Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

      Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

      При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

      Лечение при вторичном воспалении

      Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

      Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

      Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

      Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

      Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

      Распространенные осложнения

      Осложнением острого пиелонефрита считают:

    106. переход болезни в хроническую форму;
    107. возникновение паранефрита;
    108. формирование поддиафрагмального абсцесса;
    109. бактериемический шок;
    110. симптоматическую почечную гипертензию;
    111. хроническую недостаточность почек;
    112. мочекаменную болезнь;
    113. пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
    114. гепаторенальный синдром.
    115. Прогноз заболевания

      Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

      Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit

      Еще по теме:

      • Ячмень для лечения почек Лечение овсом почек — рецепт из народа Лечение овсом почек, полезен ли овес для почек – читайте в этой статье. К сожалению, многие люди начинают беспокоиться о своем здоровье после того, как заболели. В своем рассказе, который вы прочитаете ниже, автор тоже пишет о том, что сначала допустила множество заболеваний, а потом стала их лечить. Лечить овсом почки можно и нужно, потому […]
      • Янтарная кислота и мочекаменная болезнь Янтарная кислота, свойства, применение, противопоказания Янтарная кислота (бутандиовая или этан дикарбоновая кислота) представляет собой продукт переработки натурального янтаря, которая является совершенно безвредным веществом, обладающим массой полезных свойств. Янтарная кислота имеет вид белого, кристаллообразного порошка и напоминает вкус лимонной кислоты. Янтарная кислота находится […]
      • Янтарная кислота мочекаменная болезнь Янтарная кислота: полезные свойства, применение и противопоказания Оглавление: [скрыть ] О своем здоровье и долголетии большинство людей задумываются очень редко и принимают что-либо для профилактики организма только тогда, когда уже чувствуют себя заболевшими. Хотя в природе существуют такие полезные вещества, которые приносят огромную пользу человеческому организму и помогают ему […]
      • Явление нефропатии Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия – это поражение почечной ткани, осложняющее течение сахарного диабета. Более характерно для диабета 1-го типа, при этом дебют болезни в подростковом возрасте определяет максимальный риск быстрого развития осложнения. На степень поражения почечной ткани также влияет длительность заболевания. Развитие хронической почечной недостаточности […]
      • Ягоды при лечении почек Брусника при болезнях почек Содержание О бруснике, пожалуй, слышал каждый. Этот маленький полукустарник, размеры которого не превышают двадцати сантиметров. Растет он в тундре, а также в поясах с умеренным климатом. Самое ценное в бруснике это, конечно же, ягоды. Интересным историческим фактом является то, что бруснику пытались вырастить в больших масштабах еще во времена царствования […]
      • Я родила с поликистозом почек Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет. Не последнюю роль в […]
      • Яблочный сок камни почках Яблочная кожура и камни в почках Оставьте комментарий 916 Польза яблок Многие знают, что яблоки содержат множество витаминов — B1, B2, С, Е, Р, а также микроэлементов — Mg, К, железо. Фрукты применяют как при простудах, так и для лечения злокачественных образований. Для стабилизации кровяного давления полезен калий, для костей и зубов — кальций. Яблоки являются гипоаллергенными, […]
      • Юнидокс солютаб отзывы при пиелонефрите ЮНИДОКС СОЛЮТАБ ИНСТРУКЦИЯ Статьи на тему «Антибиотики» Купить ЮНИДОКС СОЛЮТАБ в аптеке: от 45 грн Цены на ЮНИДОКС СОЛЮТАБ (142 предложений) Препарат Юнидокс Солютаб содержит действующее вещество – доксициклин – антибиотик группы тетрациклинов. Доксициклин оказывает бактериостатическое действие за счет угнетения синтеза и нарушения метаболизма протеинов, […]