Актуальность темы.

Этиология, патогнез острого и хронического гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита у детей.

В настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, при котором патологический процесс развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный. Последний возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

Источник: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-22456.html

Пиелонефрит у детей

РЕФ-Мастер — уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы — Пиелонефрит у детей.

контрольная работа по дисциплине Медицина на тему: Пиелонефрит у детей; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

5. Хронический пиелонефрит

6. Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

7. Вакцинация детей с пиелонефритом

8. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Приложение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

1. Классификация

По количеству пораженных почек

* Двусторонний

* Односторонний

По условиям возникновения

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-70713.html

Клинико-диагностические критерии гломерулонефрита.

Лечение, профилактика гломерулонефрита у детей.

Этиология. патогенез пиелонефрита.

Классификация пиелонефрита у детей.

Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

– это приобретённое заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек.

В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие)

Наследственная предрасположенность: антигены B8, B12, B35, DR2 системы НLA.

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние пиелонефрита на беременность и плод

ои сч;

На правах рукописи

ПОПОВ Александр Васильевич

ВЛИЯНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД.

14.00.01 Акушерство л гинекология 14.00.09 Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ — 1996

Работа выполнена в государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.И. Бычков доктор медицинских наук, профессор И.И. Логвинова

официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук, доцент М.А. Козаченко кандидат медицинских наук, профессор В.П. Ситникова

Ведущее учреждение:

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

защита состоится Рсс^сй % 1996 г. на заседании специали-

зированного диссер та Д.084.62.01

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской Государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

Автореферат разослан y^^vj/7% 1996 г. Ученый секретарь специализированного Совета,

доктор медицинских наук, профессор

Неретина А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. В настоящее время пиелонефрит остается одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Данная форма поражения почек занимает видное место среди причин перинатальных осложнений, диагностика и лечение которых даже на сегодняшний день представляет значительные трудности. (Ахтамова З.М. 1990).

Известно отрицательное влияние пиелонефрита на течение беременности и состояние плода. Поражение почек матери неблагоприятно отражается на функции и структуре плаценты, нарушается маточно-плацентарное кровообращение из-за дистрофических и воспалительных изменений в плацентарной ткани, что приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода (Алиева Э.М, Кирющенков А.И. 1989).

Рядом авторов показано, что изменения в ФПК встречаются не только при хроническом и тяжело протекающем пиелонефрите, но и при стертых, безсимптомных формах.

Нередко пиелонефрит приводит к угрозе прерывания беременности, появлению анемии. Способствует развитию позднего гестоза, к значительным осложнениям в родах, а так же к рождению гипотрофичных и инфицированных детей. У данного контингента выше показатель внутриутробной гибели плода, чем в общей популяции.

Одним из факторов, оказывающих выраженное влияние на перинатальную заболеваемость и смертность при пиелонефрите, является развитие ФПН. Несмотря на большое количество работ посвященных данной проблеме, ряд вопросов нуждаются в изучении и дальнейшей разработке. Недостаточно изучено влияние различных форм пиелонефрита на течение беременности, функциональное состояние почек, изменений в ФПС. Практически не исследовались исходы беременности для плода при раз-

личных формах пиелонефрита осложненного поздним гестозом (Безнощенко Г.Б. 1992). Неоднозначны сведения о.частоте внутриутробного инфицирования плода при пиелонефрите (Александрова М.О. Бо-дуль A.C. Иванова Г.Ф. и др. 1988). Требует уточнения зависимость тяжести нарушений ФПС от различных форм пиелонефрита.

В связи с этим, важное значение приобретает поиск наиболее эффективных методов определения функционального состояния системы плод-плацента у беременных с пиелонефритом, которые можно будет использовать для проведения лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизить число перинатальных осложнений и потерь.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности, исхода родов, состояния фето-плацентарной системы и ее рациональной коррекции у беременных с пиелонефритом.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Определить особенности клинического течения беременности и исхода родов у женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом.

2. Изучить функцию почек и состояние плода у беременных женщин с различными формами пиелонефрита.

3. Определить частоту осложнений, возникающих у беременных и рожениц с пиелонефритом на фоне традиционных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Установить зависимость ряда показателей фето-плацентарной недостаточности от формы, тяжести пиелонефрита и проведенного лечения.

5. Провести оценку состояния новорожденных от матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом.

6. На клиническом материале оценить различные методики коррекции нарушений ФПК при беременности, осложненной пиелонефритом.

7. Предложить наиболее оптимальную тактику ведения беременных в зависимости от особенности течения, пиелонефрита и состояния плода.

Научная новизна. В работе впервые изучены особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с хроническим и гестационным пиелонефритом.

Проведено сравнение клинических, биохимических, бактериологических параметров, инструментальных и морфологических исследований плаценты в зависимости от формы пиелонефрита.

Обнаружены изменения в системе мать — плацента — плод при хроническом и гестационном пиелонефрите. Дана клиническая характеристика состояния здоровья новорожденных при различных формах пиелонефрита.

Установлено, что при хроническом пиелонефрите чаще наблюдается осложненное течение беременности и родов, чаще встречается нарушение процесса адаптации у новорожденных в ранний нео-натальный период, что требует проведения адекватной коррекции. Проведено сравнение результатов лечения ФПН различными схемами, что дало возможность рекомендовать наиболее рациональную, направленную на совершенствование антенатальной охраны плода.

Практическая значимость. Результаты проведенных исследований обусловливают необхо-димость выделения беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом в группу высокого риска по невынашиванию, анемии, позднего гестоза.

Даны рекомендации по целесообразности пролонгирования беременности. Уточнены сроки и показания для оперативного родораз-

решения. Предложены наиболее рациональные схемы лечения фето-плацентарной недостаточности у беременных с гестационным и хроническим пиелонефритом. Установлено, что у детей, рожденных от матерей с гестационным и хроническим пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксическое поражение ЦНС, ЗВУР по гипопластическому и гипотрофическому типу и внутриутробное инфицирование, что требует коррекции в ранний неонатальный период.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ВГМИ (Воронеж, 1994), научно-практической конференции молодых ученых (Липецк, 1995), 1-го съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1995), пленуме межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН (Чебоксары, 1996), на научной конференции сотрудников кафедры акушерства-гинекологии и неонатологии. План и апробация диссертации рассмотрены и утверждены проблемной комиссией по акушерству и гинекологии ВГМА.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в работу Областного роддома г. Липецка, роддома № 4 г. Воронежа, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства-геинекологии № 2 и неонатологии ВГМА.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования и списка литературы. Работа изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 26 таблицами. Библиографический указатель включает 182 источника, из них 140 отечественных и 42 иностранных.

Содержание работы. Материалы и методы исс ледования. В работе представлены результаты исследования, выполненные у 158 женщин, находящихся на стационарном обследовании и лечении в отделениях патологии беременности в областном роддоме при Областной клинической больнице г. Воронежа, Городского родильного дома № 4. Из которых были сформированы три группы женщин.

Первую контрольную группу составили 52 беременные женщины без пиелонефрита. Вторая группа насчитывала 57. беременных женщин с хроническим пиелонефритом и в третью группу вошло 49 беременных с гестационным пиелонефритом.

Таблица 1

Клинико-анамнестические характеристики обследованных

групп беременных

Клиническая группа Количество женщин Средний возраст Среднее число

беременностей родов абортов

Контрольная 52 25,1 ±2,4 2,3 ±0,4 1,6 ±0,2 2,3 ±0,3

Хронического пиелонефрита 57 26,2 + 2,9 2,5 + 0,3 1,5 ±0,3 2,1 ±0,3

Гестационного пиелонефрита 49 26,7 + 2,6 2,2 ±0,3 1,4 ±0,2 2,2 ±0,3

Обследование клинических групп женщин проводилось по следующей схеме: сбор анамнестических данных, возраст женщин, начало менструации, ее особенности, длительность, цикличность, возможные нарушения. Выяснялось количество беременностей, из них родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей. Уточнялось, как протекала настоящая беременность и возможные сопутствующие осложнения. Оценивали имеющиеся гинекологические заболевания и их исход. Особое зна-

чение из экстрагенитальной патологии придавалось получению сведений о воспалительных процессах в мочеполовой системе.

Основные анамнестические данные обследованных групп женщин представлены в таблице № 1.

При объективном исследовании применялись стандартные приемы и методы, а также клинические, биохимические, бактериологические методики, используемые в акушерском стационаре. Из инструментальных методов исследования применяли ультразвуковое исследование аппаратом фирмы «Toshiba 35А» и «Видеопринтер — Р-66Е Митсубиси», кардио-тахографию аппаратом «SEWARD AFM-210», допплерометрию с помощью аппарата «Toshiba -140». Для лечения ФПН в составе комплексной терапии использовались следующие препараты:

Гепарин — применяли по 1,5 тыс. ЕД. Внутримышечно 4 раза в день под контролем свертывающей системы крови. Продолжительность курса 10 дней.

Курантил — внутривенное капельное введение 0,01 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

Трентал — внутривенное капельное введение 0,1 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере PC — 486DX с пакетом статистических программ "Stadia", STX, Foxgraph.

При статистической обработке исследуемого материала, использовались показатели, оценка моментов распределений и их ошибки, оценка сопряженности признаков, коэффициент квадратичной сопряженности, Чупрова, Крамера, показатели чувствительности специфичности, прогно-стичности, цены признаков, элементы корреляционного и дисперсионного анализа.

Анализ клинического материала показал,'что в группе больных, страдающих хроническим пиелонефритом, было в 1,4 раза больше беременных в возрасте старше 30 лет, чем в группе больных с гестационным пиелонефритом и в 1,6 раза, чем в контрольной группе. В этой же группе было в 2,2 раза больше женщин с отягощенным акушерским анамнезом, в 1,5.раза больше больных с сопутствующими заболеваниями, здесь также отмечено большее количество больных, у которых в анамнезе имелись прерывания беременности по медицинским показаниям. Поэтому необходимо рассматривать беременных, страдающих пиелонефритом, как группу риска не только по почечному заболеванию, но и по возникновению акушерской патологии.

В патогенезе пиелонефрита беременных существенную роль играют ранее перенесенные инфекции. У беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом инфекционный индекс был в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе. По-видимому, экстрагенитальные заболевания, также предрасполагают к развитию пиелонефрита при беременности. Они отмечались — у 70,2 % больных с хроническим пиелонефритом и у 53,0 % больных с гестационным пиелонефритом, и лишь — у 48,1% беременных контрольной группы, среди которых в группах больных пиелонефритом основное место принадлежало хроническому тонзиллиту.

Изучение результатов течения пиелонефрита у обследованных беременных показали, что активность воспалительного процесса в почках высока как при хроническом, так и при гестационном пиелонефрите, тем не менее, почти у одной трети больных обеих групп заболевание протекало в стертой форме и требовало углубленного обследования для его диагностики. Необходимо отметить, что именно эти формы пиелонефрита трудно поддавались лечению, несмотря на антибактериальную терапию. У 52,6 % беременных с хроническим

пиелонефритом наблюдалось повторное обострение заболевания, в группе больных с гестационным пиелонефритом, таких больных насчитывалось 55,1%. Число больных с упорной пиурией, которые получали по 2-3 курса стационарного лечения в обеих группах, было приблизительно одинаковым — 12,2 % и 14,2 %. Было установлено, что у беременных, страдающих пиелонефритом, концентрационная способность почек нарушалась практически в равной мере, как при хроническом, так и гестационном пиелонефрите, однако среди беременных с гестационным пиелонефритом было больше больных со сниженной концентрационной функцией почек (у 38,7 % больных данной группы и у 24,5 % беременных с хроническим пиелонефритом). При активном течении воспалительного процесса функция почек нарушалась в большей степени, чем у беременных со скрытой формой.

Клинический интерес представляло изучение зависимости между временем обострения, тяжестью и длительностью гестоза. Из 106 обследованных беременных с пиелонефритом — у 6 больных (2- с хроническим, 4 — с гестационным пиелонефритом) была выявлена азотемия. Частота осложнений беременности у обследованных нами женщин была достаточно высокой и практически одинаковой, как у больных с хроническим, так и с гестационным пиелонефритом.

Поздний гестоз, осложнил течение беременности — у 31,5 % больных с хроническим пиелонефритом и у 34,6 % с гестационным. Нефропатия тяжелой степени чаще наблюдалась у больных с хроническим пиелонефритом ( 12,2 % против 10,2 % ) из числа беременных с гестационным пиелонефритом. Наиболее часто, в обеих группах превалировал моносимптомный токсикоз (отечная форма или артериальная гипертензия). По нашим данным, наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечалось у больных с мочекаменной болезнью, которых в исследованных группах оказалось

8,7% и 2,2% соответственно. Частота осложнений беременности по полученным результатам, не зависела от давности возникновения заболевания, а определялась тяжестью течения пиелонефрита и наличием сопутствующего позднего гестоза. Аналогичные данные приве-дят и другие авторы (Курбанов Д.Д. Пытель Ю.А. К. Кепйа).

Проблема невынашивания беременности была актуальна для 18,4% женщин с гестационным пиелонефритом и для 15,8 % больных с хроническим пиелонефритом, частота ЗВУР, гипоксии плода, а также пороков развития у новорожденных, существенно не отличалась в обеих группах. Хорошо известно, что заболевание почек, как правило, сопровождается анемией. В обеих группах большая часть больных страдала железодефицитной анемией, которая наблюдалась — у 59,1 % больных с гестационным пиелонефритом и у 63,1 % случаев у женщин с хроническим пиелонефритом. Причем, во второй группе, анемия наиболее часто развивалась в ранние сроки беременности и трудно поддавалась лечению. Однако, среди больных с гестационным пиелонефритом было больше женщин с выраженной анемией, у 6,1 %, гемоглобин был ниже 85 г/л. Среди беременных с хроническим пиелонефритом такое снижение Нв было у 3,5 %.

Исходы беременности и родов в группах с гестационным и хроническим пиелонефритом существенно не отличались. Своевременные роды у беременных с хроническим пиелонефритом произошли в 84 % случаях, с гестационным пиелонефритом — в 81,6 %, новорожденные с признаками гипотрофии родились — у 12,2 % женщин первой группы и у 10,2 % женщин второй группы; новорожденные с гипоксией имели место в 82,4 % и 85,7 % соответственно. Пороки развития у детей отмечались одинаково часто в исследуемой и контрольной группах. Средняя масса новорожденных в группе хронического пиелонефрита составила 3176,4 ± 38,2 гр. гестационного 3087,2 52,6 гр.,

контрольной группе 3176,4 41,3 гр. что свидетельствовало об отрицательном влиянии воспалительного процесса в почках на развитие плода. Средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в первой труппе составила 6,2 ± 0,2 балла, во второй 5,7 ± 0,6 балла, в контрольной 7,4 ± 0,6 балла. Наличие большего числа женщин с невынашиванием беременности, а также новорожденных с признаками гипоксии и ЗВУР — в двух исследуемых группах, можно объяснить интоксикацией организма, что наблюдается при пиелонефрите.

Существенного различия в течении родов, послеродового периода у беременных с различными формами пиелонефрита, практически не было, кроме плотного прикрепления последа. Среди рожениц с хроническим пиелонефритом, частота данного осложнения составила 7,0%; среди рожениц с гестационным пиелонефритом — 6,1 %; в контрольной группе данный показатель составил 1,9 %. Это можно объяснить, по-видимому, большим числом женщин с отягощенным-гинекологическим анамнезом (воспаление гениталий), в группе беременных с хроническим пиелонефритом (26,3 %) и гестационным пиелонефритом (22,4 %), против — 17,3 % в контрольной группе женщин. У больных пиелонефритом, несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдалось в 17,5 % случаев, у больных гестационным пиелонефритом и контрольной группах — в 16,3 % и 7,6 %. Аномалии родовых сил встречались в 5,2 %, 6,1% и 5, 7% случаев соответственно. Относительно невысокие показатели по выше приведенным параметрам скорее всего связаны с адекватной подготовкой беременных женщин к родам, грамотным использованием утеротонических средств и эффективной профилактикой кровотечения в родах.

Значительный интерес представляло течение пиелонефрита в послеродовом периоде и его влияние на частоту воспалительных процессов гениталий. По полученным данным, в послеродовом периоде,

число воспалительных заболеваний с характерной клинической симптоматикой было выше у родильниц с хроническим пиелонефритом: обострение воспалительного процесса в почках наблюдалось — у 10,5% больных, эндометрит -у 3,5 %, мастит — у 1,7 %, в то время как у родильниц в группе гестационного пиелонефрита, частота указанных осложнений составила — 8,1 %, 2,0 %, 2,0 % соответственно. Это обусловлено, по-видимому, более высокой устойчивостью возбудителей к применяемой антибактериальной терапии у больных, длительное время страдающих хроническим пиелонефритом с одной стороны, а с другой -повышением вирулентности микрофлоры в послеродовом периоде у некоторых больных данной группы, которые не получали антибактериальную терапию, в связи с латентно-протекающим пиелонефритом при настоящей беременности. При патогистологическом исследовании последов женщин с хроническим пиелонефритом, патологические изменения обнаружены в 78,9 % случаев. Изменения воспалительного характера, в виде лейкоцитарной инфильтрации различных частей плаценты, плодных оболочек и пуповины, отека, некроза — ворсин обнаружены в 59,2 % случаев. Признаки нарушения кровообращения и дистрофии в виде кровоизлияния, тромбозов, инфарктов, очагов гиперплазии, кальциноза плаценты имелись у 23,4% женщин. Аналогичные изменения у женщин контрольной группы, встречались почти в четыре раза реже. Значительной разницы по частоте изменений в последах, в зависимости от формы' пиелонефрита не было установлено.

Наиболее неблагоприятное влияние на состояние новорожденных оказывало сочетание воспалительных изменений в последе с нарушениями кровообращения, очагами некроза, инфарктов, тромбозов. Такие изменения встречались, как правило, в основном у женщин, перенесших тяжелый гестоз, большинство новорожденных у женщин, с

>ышеуказанными изменениями в плаценте, родились недоношенными с $ВУР, с явлениями хронической гипоксии, один умер от асфиксии. Среди юворожденных, диагноз внутриутробного инфицирования был поставлен у 8,4 % детей, при чем в обеих группах частота данной патологии ?стречалась одинаково часто (8,7 %; 8,1 %).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что беременные с :роническим и гестационным пиелонефритом нуждаются в тщательном \инамическом наблюдении. Длительно протекающий пиелонефрит фиводит к нарушению работы почек и угнетает функцию фето-шацентарной системы. Вопрос о сроке родоразрешения таких 5еременных, зависит от показателей функции почек и внутриутробного юстояния плода. На наш взгляд, при удовлетворительном функционировании фетоплацентарной системы оправдано досрочное юдоразрешение в сроке 37-38 недель, что согласуется с мнением юльшинства авторов (Т.П. Кулешова, Струкова В.И. J. Graham). К этому ?ремени возможна подготовка родовых путей матери для юдоразрешения через естественные родовые пути, а плод уже достигает [остаточной степени зрелости. Дальнейшее пребывание плода жутриутробно нецелесообразно, из-за воздействия на него токсических ?еществ и снижения компенсаторных возможностей фето-плацентарной :истемы, вследствие развития дегенеративных изменений в плаценте. 1оявление клиники почечной недостаточности или ухудшение пока-ателей функции фето-плацентарной системы, являются показателями к [осрочному родоразрешению, независимо от срока беременности.

Хорошо известно отрицательное влияние пиелонефрита на фето-лацентарный комплекс. В этих условиях чрезвычайно важен рациональ-ый выбор средств патогенетической терапии гипоксических состояний лода, позволяющий дать реальную возможность дальнейшего снижения оказателей перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с

воспалительными заболеваниями почек. Практически это достигается на значением общепринятых лечебных мероприятий с включением препара тов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию, эндо генное дыхание, окислительное фосфорилирование. К таким npenapaTaN относятся курантил, трентал и гепарин. В настоящее время, интерес мно гих исследователей вызывает .оценка влияния данных препаратов на те чение беременности, родов и состояния родившихся детей. В связи < этим нами из 87 беременных с пиелонефритом были сформированы Tpi группы, получившие помимо традиционного лечения: 1-я группа (27 бе ременных) — трентал, 2-я группа (24 беременных) — курантил, 3-я группг (26 беременных) — гепарин. Основные клинико-анамнестические характе ристики обследуемых групп были приблизительно одинаковыми. Лечение проводилось в течение 10-12 дней. Преждевременные роды имели местс — у 7,4 % беременных первой группы, 16,6 % второй и 19,2 % третье? группы.

Средняя масса новорожденных составила 3347± 36,7 г.; 3269 ± 40,5 3182 ± 38,1 грамма. Оценка по шкале Апгар 7,1 ± 0,5; 6,6 ± 0,4; 5,9"± 0,i баллов. Неонатальная смертность была зафиксирована лишь в третьей группе у одной женщины. Имевшие место осложнения беременности v родов представлены в таблице 2.

Анализ полученных результатов состояния ФПК и новорожденны) показал, что уже через 1,5-2 недели улучшается состояние больных, от мечается положительная динамика показателей — ФПК. Однако, наилучший клинический эффект имел гепарин.

Таким образом, женщины страдающие пиелонефритом относятся i группе высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии При обследовании и лечении данного контингента больных, необходимс оценивать не только тяжесть и форму основного заболевания, но и длительность сопутствующего гестоза и состояние фето-плацентарной сис-

емы, которые позволяют выявить ранние симптомы нарушений функции лаценты и развития плода, а включение в комплексную п.атогенетиче-кую терапию пиелонефрита и сопутствующего гестоза препаратов кор-екции плацентарной недостаточности, будет способствовать дальней-юму снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертно-ги у женщин с пиелонефритом.

Таблица 2.

Осложнения беременности и родов у обследованных групп.

Акушерская патология Количество женщин

1 группа 2 группа 3 группа

Гестоз 1 и 2 половины 10 (37,0%) 11 (45,8%) 13(50,0%)

эременности

Угроза прерывания 3(11,1%) 3 (12,5%) 4 (15,3%)

Анемия беременных 11 (40,7%) 9 (37,5%) 13(50,0%)

Гипоксия плода 14(51,8%) 13(54,1%) 16(61,5%)

Аномалии родовой 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

Узкий таз 1 (3,7%) — 1 (3,7%)

Оценка состояния новорожденных по трем группам представлена таблице 2.

Таблица 2

Оценка новорожденных по обследованным группам.

Клинические показатели Количество новорожденных

1. Недоношенность 5 (18,5%) 8 (23,3%) 16 (38,3%)

2. Асфиксия новорожденных — 1 (4,1%) 2 (7,6%)

3. ЗВУР по гипотрофическому типу 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3 (11,5%)

4. Гипотермия 3(11,1%) 3 (12,5%) 5(19,2%)

5. Внутриутробное инфицирование — — 1 (3,8%)

6. Патологическая убыль массы тела 3(11,1%) 3(12,5%) 4(15,3%)

7. Длительная желтуха 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

8. Гипоксическое поражение ЦНС (тяжелое) 2 (7,4%) 3(12,5%) 4(15,3%)

9. Травма 1 (3,7%) 2 (8,3%) 2 (7,6%)

10. Переведены на второй этап — 1 (4,1%) 1 (3,8%)

ВЫВОДЫ

1. Анализ клинических данных свидетельствует об осложненном течении беременности и родов у женщин с пиелонефритом. Хронический и гестационный пиелонефрит у беременных женщин существенно не отличается по характеру клинического течения, по влиянию на частоту осложнений беременности и родов.

2. Частота осложнений беременности, функция фето-плацентарной системы, состояния плода и новорожденного, не зависят от давности возникновения заболевания, а определяются тяжестью течения пиелонефрита и присоединением позднего гестоза.

3. Нарушение функции почек одинаково часто наблюдается при хроническом и гестационном пиелонефрите, оказывая неблагоприятное влияние на функцию плаценты, развитие плода и состояние новорожден,-ного.

4. Наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечено у больных мочекаменной болезнью, у которых эхография является важным дополнительным методом исследования.

5. У детей, рожденных от матерей, страдающих пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксия, гипотрофия и внутриутробное инфицирование. Это диктует необходимость выделения таких детей в группу высокого эиска по перинатальной патологии.

6. Пиелонефрит во время беременности является тяжелым ослож-1ением, приводящим к высокому проценту развития гестозов (44,2%), \немий беременных (61,1%), преждевременных родов (17,1 %) и внутри-тробного инфицирования плода (8,4 %).

7. Беременным, страдающим пиелонефритом, независимо от дли-ельности ремиссии, необходимо перед последующей беременностью роводить обследование с оценкой функционального состояния почек.

8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных с 4елонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни-ггь число перинатальных осложнений.

1. Беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим елонефритом, следует относить к группе высокого риска по невынаши-нию, анемии, позднему гестозу и внутриутробному инфицированию ода.

2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы специализированные стационары для уточнения диагноза и решения 1роса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять тационар, для проведения динамического обследования и соответст-)щего лечения.

8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных пиелонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни зить число перинатальных осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ

2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы :пециализированные стационары для уточнения диагноза и решения проса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять ?тационар, для проведения динамического обследования и соответст-ощего лечения.

3. Комплексная терапия у беременных с пиелонефритом должна почать три направления, к которым относятся: лечение пиелонефрита, тоза и коррекция фето-плацентарной недостаточности, для устране-1 последней рекомендуется использовать трентал и курантил.

4. Родоразрешение больных с пиелонефритом, особенно осложнен-< поздним гестозом, оптимально проводить досрочно в сроке 37-38 не-1ь беременности.

5. Родильниц, перенесших пиелонефрит во время гестации, в после-овом периоде, следует обеспечить тщательным диспансерным на-эдением для предотвращения рецидивирования пиелонефрита и про-1актики гнойно-септических осложнений.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/vliyanie-pielonefrita-na-beremennost-i-plod

Этиология, патогенез острого и хронического гломерулонефрита.

Клинико-диагностические критерии пиелонефрита.

Источник: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-143902.html

Болезни почек актуальность проблемы

^ Гипокалиемическая нефропатия. Выраженная гипокалиемия может развиться при:

— хронической диарее;

— гиперальдостеронизме, как первичном, так и вторичном;

— длительном применении слабительных и диуретиков.

Гипокалиемия приводит к тяжелой гидропической дистрофии клеток проксимальных канальцев. прямые канальцы и собирательные трубочки не поражаются.

^ Уратная (подагрическая) нефропатия. Поражение почек при подагре происходит из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови. Кроме того, у больных с хронической почечной недостаточностью в результате пиелонефрита или гломерулонефрита нарушается фильтрация и канальцевая секреция мочевой кислоты. Это приводит к накоплению мочевой кислоты в крови и отложению ее в почках. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, которая наблюдается в дистальных канальцах, собирательных трубочках и интерстициуме сосочков.

^ Острая уратная нефропатия проявляется в виде острой почечной недостаточности в основном у больных с миелопролиферативными заболеваниями. Она часто провоцируется химиотерапией, после проведения которой происходит гибель значительного количества клеток, при этом в кровь высвобождаются огромные количества нуклеиновых кислот. На поверхности среза пораженных почек обнаруживаются желтые полосы в мозговом слое почек в результате отложения кристаллов уратов, которые заполняют просвет канальцев; в результате чего происходит обструкция и дилатация вышележащих канальцев.

^ Хроническая уратная нефропатия встречается намного чаще и наблюдается у больных с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, например при подагре. Кристаллы в просвете канальцев являются причиной хронической обструкции и тубуло-интерстициального нефрита в коре, которая становиться атрофичной и истонченной.

Уратные камни могут образовываться и при острой, и при хронической уратной нефропатии, что приводит к увеличению заболеваемости пиелонефритом.

^ Гиперкальциемическая нефропатия (нефрокальциноз). При повышении уровня кальция в плазме наблюдается отложение кальция в почках — метастатическая кальцификация. Проявления являются необычными; нарушение функции канальцев приводит к нарушению концентрации мочи, что проявляется полиурией, часто сочетающейся с никтурией. На поверхности среза определяются камни в чашечно-лоханочной системе и линейные белые полосы и пятна. При микроскопии определяется интерстициальный фиброз, неспецифическая воспалительная инфильтрация и атрофия канальцев в сочетании с кальцификацией.

^ Оксалатная нефропатия. При повышении содержания в крови оксалата кальция происходит отложение его в тканях. В почках наблюдается усиление экскреции оксалатов, что приводит к повреждению почек. Гипероксалатемия и, соответственно, гипероксалатурия могут быть первичными и вторичными. Первичные формы встречаются при дефиците ферментов печени, которые участвуют в декарбоксилировании глиоксалата, которые накапливается и окисляется с образованием оксалатов. Вторичная гипероксалатурия развивается при отравлении этиленгликолем (антифризом) или некоторыми анестетиками (метоксифлюраном) и дефиците пиридоксина (витамина В6 ). Отложение оксалатов в почках наблюдается также при некоторых хронических заболеваниях почек.

При тяжелых случаях почки уменьшены в размере, имеют бугристую поверхность и сморщены, кора истончена в результате фиброза и разрушения канальцев, которые развиваются в результате отложения оксалатов. В чашечках и лоханке часто обнаруживаются камни.

Поражения, связанные с действием физических агентов

^ Радиационный нефрит. Клетки почечных канальцев имеют высокую чувствительность к ионизирующему излучению, поэтому необходимо быть осторожными при терапевтическом облучении верхних отделов живота. У таких больных развивается гипертензия и почечная недостаточность.

Гистологически определяется гломерулосклероз, выраженное поражение сосудов и интерстициальный фиброз. Канальцы выстланы атипичными клетками и обнаруживается характерная для данного состояния многослойная базальная мембрана.

^ Обструктивная уропатия (гидронефроз) является частой причиной интерстициального нефрита. Причинами обструкции мочевыводящих путей могут быть:

— врожденные аномалии (мочеточниково-лоханочный стеноз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);

— опухоли (рак мочевого пузыря и предстательной железы);

— гиперпластические состояния (доброкачественная гиперплазия предстательной железы);

— камни.

Клинические симптомы и прогноз зависят от уровня обструкции. Так, например, камень или фрагмент оторвавшегося сосочка может стать причиной почечной колики. а рак мочевого пузыря или доброкачественная гиперплазия предстательной железы проявиться пузырными симптомами. Острая обструкция нижних отделов мочевого тракта приведут к анурии и болям.

Частичная или односторонняя обструкция может протекать скрытно, иногда бессимптомно в течении нескольких лет. Проявляется она полиурией и никтурией. На ранних стадиях определяется снижение концентрационной функции почек, канальцевый ацидоз и отложение большого количества солей. Часто развивается гипертензия.

Патогенез. Лоханка и чашечки становятся расширенными в результате повышения давления; при острой обструкции расширение выражено не сильно. Перистальтическая активность мочеточников повышается, что приводит к повышению внутрилоханочного давления, которое передается на паренхиму. Первоначально образующийся ультрафильтрат реадсорбируется через лимфатические и кровеносные сосуды. При продолжающемся быстром повышении давления происходит снижение кровотока в клубочках и мозговом слое, что приводит к нарушению фильтрации. В результате длительной обструкции развивается сильное расширение лоханки с истончением паренхимы (гидронефроз).

Гнойный интерстициальный нефрит

^ Гнойный интерстициальный нефрит — это инфекционное заболевание, при котором инфекция может попадать в почки гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем, в последнем случае заболевание часто называют пиелонефритом. В результате обильного кровоснабжения почек они часто поражаются при различных состояниях, сопровождаемых септицемией. Наиболее часто возбудителями являются бактерии. Инфекции мочевых путей встречаются достаточно часто, занимая второе место после инфекций дыхательных путей. Однако не при всех инфекциях мочевыводящих путей может развиться пиелонефрит, для его развития необходим пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Распространенность пиелонефрита коррелирует с частотой различных обструкций мочевых путей. В детстве чаще болеют мальчики, т.к. у них чаще встречаются различные аномалии строения мочевыводящих путей. С пубертатного периода до средних лет чаще болеют женщины, что связано с более частыми травмами мочеиспускательного канала и беременностью. После 40 лет чаще болеют мужчины из-за развития различных заболеваний предстательной железы. Также предрасполагающими факторами являются инструментальные обследования и манипуляции (например, катетеризация и цистоскопия) и сахарный диабет.

^ Этиология и патогенез. Инфицирование почек может происходить гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос инфекции встречается довольно редко. Гематогенный занос может происходить при инфекционном эндокардите или бактериемии из других источников; спектр микроорганизмов широкий, включающий бактерии, грибы и вирусы.

Чаще всего межуточный гнойный нефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции (пиелонефрит), особенно при наличии рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы. Наиболее частые возбудители — это грам-негативные бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter ), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека. При возникновении заболевания после катетеризации спектр микроорганизмов может быть достаточно широким: Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и др. У взрослых женщин довольно часто встречается асимптоматическая бактериурия (5%) (обычно Escherichia coli ), а при беременности этот процент увеличивается до 20%.

Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, который имеет большое значение у детей, но встречается и у взрослых. Бактерии распространяются из почечной лоханки на канальцы в результате внутрипочечного рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто, в более чем 60% нормальных почек имеется рефлюкс хотя бы в одном сосочке. Основными способствующими факторами являются:

1. Короткая уретра у женщин;

2. Стаз мочи любой этиологии. Высокая заболеваемость мочевыми инфекциями при беременности связана с повышенным содержанием в крови прогестерона, который понижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что приводит к стазу мочи.

3. Структурные нарушения мочевого тракта, предрасполагающие к стазу мочи или приводящие к сообщению с инфицированными местами, например фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем.

4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У 50% детей и подростков с пиелонефритом обнаруживается это состояние, которое является наследственным в результате нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Сахарный диабет

Морфология. Острый гнойный интерстициальный нефрит может быть как двух-, так и односторонним. Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество. При гематогенном гнойном интерстициальном нефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном гнойном интерстициальном нефрите — в нижнем полюсе почки. Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок.

При гистологическом исследовании обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты в просвете канальцев, отек и воспаление интерстиция. При заживлении развивается фиброз интерстициума и в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и плазмоциты.

Осложнения. При остром гнойном интерстициальном нефрите могут развиться следующие осложнения:

Некроз сосочков почки. В результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки отторгаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков.

Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). При этом жидкость в лоханке и чашечках нагнаивается. Почки становятся увеличенными, заполненными гноем.

Околопочечный абсцесс. При проникновении инфекции через капсулу почки происходит нагноение околопочечной клетчатки.

Эмфизематозный пиелонефрит: это состояние иногда встречается у больных сахарным диабетом, когда возбудителем являются анаэробные бактерии, которые расщепляют глюкозу с образованием газов. Обычно гемокультура у больных с острым пиелонефритом позитивная. Клинически диагноз ставиться при нахождении полостей с воздухом при рентгенографии почек. Эмфизематозный пиелонефрит является тяжелым заболеванием, которое часто осложняется грам-негативным бактериальным шоком. Оно является показанием к срочной нефрэктомии.

^ Лечение и прогноз. Лечение антибиотиками является эффективным. Прогноз благоприятный. Большинство больных полностью выздоравливают. При повторных атаках возможно развитие хронического пиелонефрита.

^ Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у 15% пациентов.

Различают хронический обструктивный пиелонефрит и хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

^ Хронический обструктивный пиелонефрит встречается довольно часто и наблюдается во всех возрастных группах. Обструкция может быть механической (например, камнями, при гиперплазии предстательной железы, опухолях, врожденных аномалиях, забрюшинном фиброзе) или обусловлена парезом стенки мочевого пузыря (нейропатический мочевой пузырь). У 50% больных в анамнезе имел место острый пиелонефрит.

Практически всегда при хроническом пиелонефрите обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который является или врожденной аномалией, либо развивается во взрослом возрасте из-за обструкции нижележащих мочевыводящих путей. Приблизительно у 50% детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом развивается хронический пиелонефрит; также большое значение имеет регургитация мочи из лоханки в собирательные трубочки. Ранняя диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью цистографии позволяет скорректировать данное нарушение и предупредить развитие хронического пиелонефрита.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует распространению микроорганизмов из мочевого пузыря в почки. Нарушение возникает в месте вхождения мочеточника в пузырь. В норме он входит в пузырь в косом направлении, под острым углом к поверхности слизистой, поэтому при сокращении стенки пузыря во время мочеиспускания отверстие мочеточника пережимается. У больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом конечный отдел мочеточника короткий и ориентирован приблизительно под углом 90 ° к поверхности слизистой оболочки; это приводит к тому, что при мочеиспускании отверстие мочеточника не закрывается и моча под давлением поступает в мочеточники из пузыря. Рефлюкс мочи в почки приводит к повышению внутрилоханочного давления, однако внутрипаренхимальный рефлюкс является решающим фактором в развитии пиелонефрита. Для внутрипаренхимального рефлюкса основное значение имеет изменение конфигурации сосочков, основное количество которых обнаруживается на полюсах почек, где и наблюдается более выраженное поражение.

Морфология. Поражение почек обычно асимметричное, определяется различной степени выраженности сморщивание почек в основном на полюсах. Часто наблюдается деформация чашечно-лоханочной системы. Хронический пиелонефрит отличается от хронического гломерулонефрита асимметричностью поражения и наличием глубоких рубцов в коре. В области сморщивания наблюдается деформация и расширение чашечек.

Микроскопически определяется интерстициальный фиброз с атрофией и расширение трубочек, в которых обнаруживаются эозинофильные цилиндры, что приводит к появлению своеобразной гистологической картины, напоминающей строение щитовидной железы, поэтому такие изменения называются “тиреоидизацией” почек.

При микроскопии обнаруживаются очаги воспаления и фиброза в интерстиции. Воспалительный экссудат в основном состоит из лимфоцитов и плазмоцитов с небольшой примесью нейтрофилов. Перигломерулярный склероз прогрессирует с развитием глобального склероза нефрона. Может наблюдаться гипертрофия и дилятация выживших канальцев (этот процесс называется тиреодизацией, т.к. на первый взгляд многочисленные плотно расположенные расширенные канальцы напоминают фолликулы щитовидной железы. При иммунофлюоресценции и электронной микроскопии не обнаруживаются иммунные комплексы в клубочках.

При преобладании в экссудате макрофагов, имеющих пенистую цитоплазму, говорят о ксантогранулематозном пиелонефрите. Ксантогранулематозный пиелонефрит — это редкое состояние, которое развивается у больных с хроническим пиелонефритом, вызванном Proteus и E. coli. При ксантогранулематозном воспалении происходит увеличение почек и образование в лоханке больших коралловидных камней. Клиническое значение данного состояния состоит в том, что его можно спутать с раком почки. Часто воспалительный процесс распространяется на окружающие органы (например, кишечник, кожу спины, диафрагму и плевру). Иногда могут формироваться фистулы между лоханкой почки и этими органами.

^ Вирусное повреждение почек встречается довольно часто. Доказано поражение клубочков и канальцев вирусами при кори, вирусном паротите, опоясывающем герпесе и других вирусных заболеваниях. При инфицировании цитомегаловирусом появляются характерные ацидофильные включения в цитоплазме и ядрах клеток канальцев. Тем не менее вирусы не приводят к развитию пиелонефрита.

^ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность, характеризуемая повышением концентрации в крови азотистых шлаков (азотемическая уремия) и другими признаками, такими как анемия, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения и кожный зуд; часто наблюдаются полиурия и никтурия. Пациентов с ХПН делят на две группы: у одних установлено почечное заболевания, которое привело к деструкции паренхимы, у других ХПН развивается de novo на фоне заболевания, острая фаза которого не проявлялась клинически.

Клинические проявления ХПН развиваются в результате нарушения нормальной функции почек. Накопление азотистых шлаков происходит в результате снижения фильтрации крови в почках. Анемия развивается в результате снижения продукции почками эритропоэтинов под воздействием уремических токсинов, истощения костного мозга, а также из-за гематурии и гемолиза. С помощью генной инженерии удалось воссоздать структуру эритропоэтинов и синтезировать их вне организма, что позволило корригировать данное проявление ХПН. У больных часто развивается остеодистрофия, очень напоминающая поражение костей при рахите, которая развивается в результате нарушения метаболизма витамина D в пораженных почках, что приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и является причиной стимуляции паращитовидных желез. Процесс осложняется также задержкой фосфатов в организме. Это проявление можно лечить активным метаболитом витамина D1 -альфа-гидроксихолекальциферолом. По мере фиброзирования почки продукция ренина повышается, что приводит к развитию гипертензии.

При вскрытии трупа умершего от уремии ощущается запах мочи. Кожа серо-землистой окраски в результате накопления урохрома. Иногда, особенно на лице, она бывает как бы припудрена беловатым порошком (хлориды, кристаллы мочевины и мочевой кислоты). Иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния и петехиальная сыпь как выражение геморрагического диатеза. Часто обнаруживается уремический ларингит, трахеит, пневмония, которые имеют чаще фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер. Также можно встретить полисерозит, фарингит, гастрит, энтероколит катарального, фибринозного или фибринозно-геморрагического характера. Причиной их развития служит заместительное выделение серозными оболочками и слизистыми этих органов мочевины, которая, превращаясь в аммиак, оказывает раздражающее действие и вызывает воспалительную реакцию. В печени возникает жировая дистрофия. Селезенка увеличена, напоминает септическую.

Очень часто обнаруживаются серозный, серозно-фибринозный или фибринозный перикардит, уремический миокардит, реже — бородавчатый эндокардит. Возможно развитие уремического плеврита и перитонита.

Головной мозг при уремии бледный и отечный, иногда появляются очаги размягчения и кровоизлияния.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Болезни сердечно-сосудистой системы» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

Источник: http://zavantag.com/docs/1908/index-12143.html?page=4

Еще по теме:

  • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
  • Этиотропное лечение острого пиелонефрита Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии ^ Кроссворд по теме: «Мочекаменная болезнь» Вопросы по вертикали: Осложнения мочекаменной болезни. Что можно обнаружить в анализе мочи при мочекаменной болезни? Автор симптома, используемого для диагностики мочекаменной болезни. Выделение большого количества крови в моче. 13.Одна из причин пиелонефрита. 17.Гной в […]
  • Эндометриоз почки симптомы Эндометриоз почек Эндометриоз почек. Из органов мочевыделительной системы почки поражаются реже всего. В. П. Баскакову (1966) в доступной литературе удалось обнаружить публикации лишь 8 наблюдений эндометриоза почек. R. Scott и соавт. (1953) обнаружили эндометриоз почки у обезьяны. Мы наблюдали 3 женщин, страдающих гематурией во время месячных. Неоплазма, туберкулез и мочекаменная […]
  • Экспертиза камней почек ??????????? ??????? ??????? ?????? ???????????? ?????? ? 100% ??????????? ?????? ??????????? ??????? ??????? ?????? - ??? ?????????? ?????? ?????????? ???????? ??????????? (??? ??? ??????????). ??????? ??? ????? ????? ???????? ???????? ?????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????? ???????? ? ?????????? ????? ? ????????? ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ??????? ????????? (??? […]
  • Шифр по мкб-10 пиелонефрит Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]
  • Шифр мкб хронической болезни почек Хроническая болезнь почек (N18) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
  • Шифр мкб хронический пиелонефрит Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]
  • Что значит увеличены лоханки почек Причины и лечение расширения лоханки почки Лоханки почки выполняют накопительную функцию. В них скапливается моча, которая после по мочеточнику поступает в мочевой пузырь, откуда выводится из организма через мочеиспускательный канал. Самая частая патология в этой области почки – расширение лоханки (пиелоэктазия). Состояние обычно бывает реактивным, значит, как самостоятельная патология […]