Как удалять и лечить парапельвикальные кисты почек?

Оглавление: [ скрыть ]

  • Что становится источником заболевания?
  • Как проявляет себя болезнь?
  • Процесс диагностирования кистоза: два возможных варианта
  • Чем грозит парапельвикальный кистоз?
  • Методы лечения болезни
  • О лапароскопии и пункции кистоза в деталях

Нередко на плановом ультразвуковом исследовании вдруг обнаруживаются опухоли внутренних органов. Одними из таких могут быть одиночные или множественные кисты почек. Среди них могут встречаться и парапельвикальные. Данные образования представляют собой так называемые мешочки, которые вырастают рядом с почечным синусом. Наполнены они влагой, имеющей желтоватый оттенок. Иногда жидкость может быть прозрачной. Форма подобных кист – овал либо круг.

Чаще всего перипельвикальная киста почек поражает орган, находящийся слева. Лишь в некоторых случаях болезнь может проявиться на правой почке, а иногда затрагивает обе. Статистика свидетельствует, что в последнее время случаи возникновения такой кисты с обеих сторон организма участились.

Что становится источником заболевания?

Не до конца изучено, откуда берутся парапельвикальные кисты, но очень многие специалисты, которые всю жизнь свою посвятили работе, пытаясь выяснить происхождение данного недуга, пришли к выводу: еще в утробе матери малыш, у которого после рождения обнаружили кисту, подхватывает инфекцию мочеполовой системы. Иногда же причина кроется в патологии почечной ткани, которая тоже приобретается еще не родившимся младенцем.

Еще недуг может возникнуть, если, к примеру, пациент вовремя не долечил какую-либо почечную болезнь или просто не знал о ней. Зачастую падения, сильные ушибы в зоне поясницы тоже вызывают кистоз. Не следует злоупотреблять и поднятием очень тяжелых предметов. Нарушения в питании тоже могут спровоцировать образование опухоли. Плохая окружающая среда, развитие паразитов в организме, бессонница, пристрастие к алкоголю и курению, нарушение гормонального фона, переохлаждение – вот целый ряд причин, способствующих развитию заболевания.

Как проявляет себя болезнь?

  • болевые ощущения в области почек;
  • колики.
  • Обычно если недуг поразил правый орган, то человек чувствует боли именно справа, а если диагностирована или подозревается киста левой почки, соответственно, дискомфорт возникнет с левой стороны.

    Поскольку при заболевании на мочеточник оказывается достаточно сильная нагрузка, выведение мочи производится со сбоями. Это отражается на физическом состоянии человека. Так, у него часто возникает желание опорожнить мочевой пузырь, что заставляет постоянно бегать в туалет. Да и не очень приятные ощущения в зоне поясницы тоже дают о себе знать. К тому же растет артериальное давление. Это происходит вследствие образования ренина. Проявление перечисленных симптомов не дает пациенту права самостоятельно определять болезнь и приниматься за ее лечение. Точно диагностировать недуг может только врач в больнице .

    Процесс диагностирования кистоза: два возможных варианта

    Подтвердить наличие кисты на почке можно двумя способами: провести УЗИ почек и экскреторную урографию. Эти варианты различаются тем, что при первом есть возможность только обнаружить одиночные либо множественные кисты почек или подтвердить их отсутствие, а при втором способе – рассмотреть образование более внимательно, подробно изучить состояние самого органа, увидеть, насколько он деформирован.

    После того как пациент полностью продиагностирован, специалист назначает правильное лечение. До этого ни в коем случае нельзя принимать никакие препараты, надеясь на успех. Это может навредить организму и вызвать побочные эффекты в виде осложнений или новых заболеваний.

    Чем грозит парапельвикальный кистоз?

    Важно вовремя начать лечение недуга, чтобы не стать заложником серьезных осложнений.

    Так, если проигнорировать советы врача и не приступить к должным мерам борьбы с парапельвикальным кистозом, может проявиться еще одна болезнь почки, например, пиелонефрит.

    Ряд осложнений можно дополнить появлением песка и камней в почках, образованием гноя в опухоли. Образование может дать толчок развитию раковых клеток в нем, и тогда опухоль приобретет злокачественность. Если пациент неловко упадет и ушибет кисту, может случиться ее разрыв, вследствие чего все, что находится внутри образования, перейдет в организм.

    Методы лечения болезни

    После подтверждения диагноза парапельвикальный кистоз пациенту назначают соответствующее состоянию почки и опухоли лечение. Выбор здесь небольшой: либо консервативная борьба с недугом, то есть лечение лекарствами, либо хирургическое вмешательство.

    При первом варианте пациент сдает анализы, после чего ему прописывают курс определенных препаратов, помогающих погасить проявляющиеся признаки заболевания. В большинстве случаев в первую очередь назначают лекарства, которые обладают способностью снимать боль и устранять инфекции.

    Если показано только хирургическое вмешательство, специалист определяет, какая операция в данном случае будет наиболее приемлемой для пациента и эффективной для борьбы против парапельвикального кистоза. Это может быть пункция, полостная операция или же лапароскопия. Как правило, используются все методы лечения больного, и, только если есть угроза перехода доброкачественной кисты в злокачественную или возникновения инфекции, назначается полостная операция.

    Вернуться к оглавлению

    О лапароскопии и пункции кистоза в деталях

    Чаще всего сейчас и специалисты, и сами пациенты выбирают в качестве лечения такого недуга, как парапельвикальная киста, лапароскопию. Дело в том, что данный метод очень удобен для обеих сторон. А учитывая, что операция проводится с использованием высокотехнологичного оборудования и качественной медицинской техники, можно быть уверенными в успешном исходе вмешательства. Помимо хорошего исхода процедуры, пациенту также гарантируют быстрое и комфортное восстановление.

    Операция начинается с трех сделанных хирургом надрезов (длина каждого из них составляет всего около половины сантиметра). Далее путем проникновения внутрь организма опухоль выносится наружу. Имея доступ к почке, хирург может вполне спокойно осмотреть его состояние и проверить, нет ли каких-либо других отклонений от нормы, которые могло не увидеть ультразвуковое исследование.

    Пункция же проводится несколько иным способом. Медицинским инструментом, предназначенным специально для пункции, выполняют дренаж. В него вставляют тонкую иглу и откачивают содержимое парапельвикальной кисты. Данная процедура применяется врачами с нежеланием, поскольку она может стать причиной инфицирования пациента: через иглу в организм может быть занесен вирус. В целях безопасности лучше прибегнуть к другим методам лечения. Однако, на каком бы варианте ни остановился специалист, это должно быть его верное, взвешенное и обдуманное решение.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/parapelvikalnye-kisty-pochek.html

    Перипельвикальные кисты почек

    Лоханочная киста (пельвикальная киста, дивертикул лоханки) встречается весьма редко. Heusch различает следующие типы лоханочной кисты:

    1. Внутрилоханочный тип, когда солитарная киста расположена на внутренней поверхности лоханки и имеет тенденцию роста в ее полость;
    2. Внутристеночный тип, когда киста располагается в мышечном слое стенки лоханки;
    3. Экстрапельвикальный тип, когда киста локализуется по наружной поверхности лоханки и имеет тенденцию роста кнаружи.

    Это так называемые «истинные» перипельвикальные кисты почек врожденного характера. Кроме этого, различают дивертикул лоханки. В отличие от гидрокаликоза и окололоханочных кист дивертикул лоханки, как правило, одиночный и имеет сообщение с неизмененной чашечкой при помощи узкого хода.

    Этиология и патогенез солитарных кист лоханки и дивертикула лоханки во многом не изучены. Чаще всего причина этого заболевания заключается в нарушении эмбриогенеза почки. Врачи считают, что в происхождении лоханочных дивертикулов большая роль принадлежит нарушению синхронной деятельности сосочково-форникального и сосочково-чашечного нервно-мышечного аппарата.

    Не исключается возможность нарушения кровообращения почечной паренхимы в ограниченном участке. Эпителий,   выстилающий такую кисту, не отличается от эпителия лоханки. Дивертикул лоханки может увеличиваться за счет растяжения ее мочой. Иногда стенка такого расширенного дивертикула выступает над поверхностью почки, создавая картину солитарной кисты почки.

    Постоянный, затрудненный отток мочи из дивертикула является благоприятным условием для развития воспалительного процесса как в самом дивертикуле, так и в паренхиме почки. Поэтому перипельвикальные кисты почек сопровождаются пиелонефритом.

    Перипельвикальная киста почек: симптомы

    Клиническое проявление болезни связано с нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей и развитием воспалительного процесса в почке. В некоторых случаях болезнь проявляется тотальной гематурией. Гематурия возникает вследствие нарушения гемодинамики в почке, а чаще всего на почве пиелонефрита. Описаны случаи артериальной гипертонии у больных, страдающих лоханочной кистой почки.

    Рентгенологическая картина истинной лоханочной кисты в связи с наличием на пиелограмме дефекта наполнения напоминает опухоль лоханки. При дивертикуле лоханки на пиелограмме выше чашечки, чаще верхней, реже средней, имеется шарообразная полость, соединяющаяся с неизмененной чашечкой и лоханкой. Киста, исходящая из самой стенки лоханки, бывает небольших размеров, одиночная, она легко может быть иссечена. При наличии большого дивертикула лоханки с явлениями пиелонефрита показана нефрэктомия.

    Прогноз болезни и отдаленные результаты благоприятны.

    Источник: http://medclin.ru/urology/pochki/peripelvikalnye-kisty-pochek.html

    А. Я. Пытель Ю. А. Пытель оглавление

     КИСТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

    Почечные кисты встречаются часто. Они имеют различные морфологические виды. Большинство из них —. врожденного характера, следовательно, относится к аномалиям строения паренхимы почки. Основные виды кистозных заболеваний почек мы попытались представить в следующей классификации (см. схему ).

    Среди солитарных кист почки наибольшее практическое значение имеют:

    простая серозная киста;

    пельвикальная лимфатическая киста;

    мультилокулярная киста.

    Простая серозная киста

    Простая киста обычно солитарная и односторонняя. Однако редко встречаются множественные кисты этого вида как в одной, так и в обеих почках. Солитарная почечная киста обнаруживается нередко случайно при обследовании мочевого тракта или брюшной полости. Киста может располагаться в почке поверхностно, над фиброзной капсулой и даже экстраренально. Она столь же часто располагается в центре почечной паренхимы и в процессе своего медленного роста может раздвигать чашечки.

    Решающее значение для диагностики солитарной кисты почки имеют данные рентгенологического исследования.

    Обзорная рентгенография. Если киста располагается на поверхности почки, то можно на обзорной рентгенограмме видеть тень круглого или овального очертания с гладкими контурами, непосредственно примыкающую к почке. Если же киста частично окружена почечной паренхимой, то можно видеть выпячивание контура почки. Иногда киста оказывается погруженной в паренхиму, но вблизи к поверхности почки, и тогда выпячивание может быть циркулярным. Если же киста располагается глубоко в паренхиме, то в таком случае она может вызвать лишь незначительное выпячивание контура почки. Исходя из сказанного, снимки следует производить в разных положениях больного с тем, чтобы получить проекцию кисты в профиль для оценки степени ее прилегания к почке.

    Наконец, если киста располагается полностью внутри почки, то она может вызвать лишь общее увеличение размеров последней. При наличии множественных кист подобные изменения контуров почки могут быть обнаружены в разных ее частях. Если кисты располагаются вплотную одна к другой, то они могут на снимке выявиться дольчатостью контура одного из полюсов почки. При поликистозной почке обычно выявляется большая крупно дольчатая тень.

    Солитарная киста может полностью исчезнуть при разрыве ее или опорожнении в почечную лоханку либо в ретроперитонеальную клетчатку.

    Стенка кисты может кальцифицироваться. В таких случаях более или менее плотные тени видны по периферии кисты, иногда подобно кольцу, окружающему всю кисту, чаще в виде маленьких дугообразной формы кальцификатов по периферии кисты. Весьма редко в стенке кисты могут образовываться очаги гетеротопической оссификации.

    В случае дермоидной кисты. содержащей зубы, пронизанные кальциевыми солями сальные массы, ее содержимое может быть выявлено рентгенографически.

    Экскреторная урография и пиелография. В зависимости от локализации кисты в почке и размеров ее варьирует форма лоханки. При большой кисте, расположенной в средней части почечной паренхимы, на урограмме и ангиограмме видно смещение краниальной или каудальной чашечки и почечной артерии (рис. 210 ).

    Рис. 210. Ретроградная пиелограмма. Мужчина 47 лет Солитарная киста почки

    Простая солитарная киста почти всегда вызывает изменения формы почечной лоханки. Чем больше киста развивается в сторону периферии почки, тем меньше она деформирует лоханку и иногда вызывает легкое уплощение и смещение отдельной чашечки.

    Простая почечная киста и хорошо отграниченная опухоль почки такого же размера и локализации могут вызвать однородную деформацию чашечно-лоханочной системы. При таких обстоятельствах невозможно провести дифференциальный диагноз на основе данных обзорной рентгенографии, урографии и пиелографии. Однако для диагностики солитарной кисты имеют значение следующие признаки:

    мочеточник и лоханка оказываются смещенными в латеральную или медиальную сторону; киста, исходящая из нижнего полюса почки, обычно смещает мочеточник в медиальную сторону;

    лоханка оказывается запрокинутой в каудальном направлении и расположенной под углом или перпендикулярно к позвоночнику вследствие смещения увеличенной почки книзу;

    лоханка и чашечки могут быть деформированы за счет сдавления их кистой в случае локализации ее в области одного из полюсов почки; при локализации кисты в среднем отделе почки чашечки бывают резко раздвинуты (рис. 211. 212 ).

    Рис. 211. Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Мужчина 49 лет. Пельвикальные прилоханочные кисты. Оперативное удаление кист. Выздоровление.

    Рис. 212. Схема различных видов гидрокаликоза и пиелогенных кист почки.

    I — различные виды гидрокаликоза: 1 —гидрокаликс малой чашечки; 2 — гидрокаликс большой чашечки; 3 — диффузный гидрокаликс. II — различные виды пиелогенных кист: 1 — форникальный гидрокаликс Moore; 2 — пиелогенная киста, сообщающаяся каналом с малой чашечкой; 3 — пиелогенная киста, сообщающаяся каналом с лоханкой; 4 — аномалия чашечно-форникальной зоны, описанная Dell Adami, Borelli. 1959

    Следует указать, что не всегда удается обнаружить приведенные выше рентгенологические признаки, особенно при кистах небольшого размера. Если киста вызывает ампутацию чашечек и у больного имеется гематурия или она была ранее, трудно отдифференцировать кисту от опухоли почки. В таких случаях диагностика может быть решена на основании данных почечной ангиографии. В затруднительных случаях приходится прибегать к сравнительной оценке рентгенографического изображения полостей обеих почек.

    Не менее важное значение для диагностики солитарной кисты почки имеет пневморен или пресакральный пневморетроперитонеум. На фоне кислорода, введенного в забрюшинное пространство, удается хорошо видеть тень кисты с гладкими округлыми контурами. Однако нужно иметь в виду, что в случае наличия интрапаренхиматозной кисты этот метод, кроме возможного увеличения тени почки, ничего характерного для распознавания может не дать.

    Необходимо подчеркнуть, что исследования, произведенные только в стандартных фронтальных проекциях, не могут быть расценены как достаточный. Урографические и пиелографические методы должны быть всегда приспособлены к данным обзорной рентгенографии. Если большая часть почечной паренхимы замещена кистами, урографически это может выявиться в ухудшении почечной функции. При контрольном обследовании больного с интервалами в несколько лет солитарная киста может менять свои размеры (увеличиваться и уменьшаться).

    Почечная ангиография. Наиболее ценным методом диагностики кисты почки является почечная ангиография. При локализации кисты внутри почки артериограмма показывает смещение в стороны артериальных сосудов и наличие тонких артериальных ветвей вокруг кисты (рис. 213 ). В венозной фазе ангиографии киста хорошо окружается тонкими линейными венами. Если киста экстраренальная, то такие сосуды по периферии ее видны редко. Самая важная фаза для диагностики кисты нефрографическая. На нефрограмме киста выявляется в виде круглого дефекта наполнения. Поскольку часть кисты выпячивается за пределы почки, серповидный дефект наполнения может быть виден в почечной паренхиме как впадина. Это лучше всего бывает видно на профильных снимках. Характерной чертой кист является то, что этот дефект наполнения ограничивается паренхимой, тень которой принимает клювовидную форму в различных проекциях: обусловлено это тем, что киста выступает в сторону и поэтому край паренхимы исчезает. Края дефекта «наполнения могут иногда быть неровные, но всегда они четкие. Классическими признаками солитарной кисты на почечных ангиограммах являются: раздвигание сосуди стого рисунка при локализации кисты в срединном отделе почки; сдавление и смещение к противоположному полюсу всех сосудов почки при расположении кисты в области одного из полюсов ее; киста на ангиограмме выявляется бессосудистым участком, совершенно не содержащим контрастной жидкости.

    Рис. 213. Транслюмбальная почечная ангиограмма. Артериографическая фаза. Женщина 39 лет. Солитарная киста правой почки.

    Ангиография является единственным методом, позволяющим точно установить диагноз кисты и отличить ее от опухоли.

    Пункция кисты с наполнением ее контрастной жидкостью и рентгенографией. С диагностической и терапевтической целью киста может быть пунктирована и содержимое ее аспирировано. Газообразное или жидкое контрастное вещество может быть после этого введено в кисту и произведен снимок. Этот метод был в деталях разработан и внедрен в клиническую практику Lindblom (1946, 1952) и Ainsworth and Vest (1951). Мы также применяли данный метод у ряда больных с кистозными заболеваниями почек. Руководствуясь показателями урографии, производят чрескожную пункцию кистозного образования. Если получена жидкость, то ее аспирируют и вводят в полость кисты небольшое количество рентгеноконтрастной жидкости. Производят снимки в различных проекциях, что позволяет установить размеры кисты, ее форму и состояние ее стенок (рис. 216 ).

    Рис. 216. Больная 63 лет. В анамнезе двукратная гематурия. а — ретроградная пиелограмма. Картина, подозрительная на опухоль почки; б — чрескожная почечная кистограмма. Солитарная киста почки. Трансфеморальная почечная ангиограмма не удалась из-за невозможности провести сосудистый катетер в аорту (атеросклероз, деформация подвздошной артерии). Чрескожная пункция кисты, располагавшейся в средней части почки. Аспирировано содержимое кисты (40 мл жидкости янтарного цвета) и последняя наполнена 20 мл 70 % диодона. На рентгенограмме классическая картина солитарной кисты почки. Спустя 8 минут после введения в кисту контрастного вещества появилась тень лоханки правой почки (своеобразная экскреторная урография).

    Пункция кисты с инъекцией в нее контрастного вещества и последующей рентгенографией часто показывает, что киста в некоторой степени имеет неправильные контуры. Киста может быть более или менее дольчатой, однако стенки ее гладкие при заполнении контрастной жидкостью. Когда выявляется неровность стенок кисты или стенка содержит бугристые образования, это указывает на опухолевый процесс. Согласно данным Gordon (1958), все кисты, содержащие кровь или сильно окрашенную кровью жидкость, должны быть расценены как потенциально злокачественные и согласно этому радикально удалены. Содержимое кисты должно быть исследовано под микроскопом с целью поисков в нем опухолевых клеток. Самым важным в дифференциальном диагнозе является отличие раковой опухоли от простой кисты.

    Необходимо еще раз подчеркнуть, что солитарная киста почки может быть ошибочно принята за опухоль и, наоборот, при наличии опухоли возможно диагностировать кисту. В распознавании солитарной кисты нередко могут встретиться большие трудности. До недавнего времени в подобных случаях все диагностические сомнения могли быть разрешены только эксплоративной люмботомией. Применение аортографии показало, что этот метод позволяет избавить больного от диагностической люмботомии.

    ^ Пельвикальная лимфатическая киста

    Этот вид кисты локализуется в синусе и воротах почки. Киста может выступать и за пределы синуса. Размеры кисты — от очень маленьких до размера куриного яйца. Иногда кистозное образование состоит из нескольких кист, связанных друг с другом лимфатическими сосудами в силу чего их рассматривают как ретенционные лимфатические кисты Dublier и Evans (1958) описали рентгенологические признаки этих кист, однако они мало патогномоничны, ибо весьма однотипны как для простой кисты, так и для опухоли. В противоположность простой кисте пельвикальная киста не вызывает изменений в почечной паренхиме. Она проявляется экстраренальным экспансивным ростом, располагается вблизи ворот почки и деформирует их, но не вызывает ангиографических признаков поражения почечной паренхимы.

    ^ Мультикистозная почка

    Патологический процесс заключается в замещении почки конгломератом кист различной величины. Мочеточник отсутствует либо имеется частичная или полная атрезия его. Это заболевание следует отличать от поликистозных почек. Оно всегда одностороннее, наблюдается в детском возрасте. Кистозные образования содержат муциноподобную жидкость.

    На обзорных рентгенограммах удается видеть плотную значительных размеров тень соответственно прощупываемому в области почки образованию. На экскреторных урограммах с больной стороны отсутствует выделение контрастного вещества при нормальном выделении его противоположной здоровой почкой. Цистоскопия и катетеризация мочеточника показывают отсутствие устья последнего либо облитерацию его ниже лоханки. Заболевание это следует дифференцировать с опухолью почки Вильмса, закрытым гидронефрозом, поликистозной односторонней почкой, мезентериальной кистой и другими забрюшинными образованиями.

    ^ Поликистоз почек

    Решающая роль в диагностике поликистоза почек принадлежит рентгенологическому исследованию: ретроградной пиелографии, экскреторной урографии, пневморетроперитонеуму, нефротомографии и др. Известную практическую ценность в особых случаях имеет почечная ангиография.

    Вряд ли любая другая аномалия почки может иметь столь разнообразнейшую рентгенологическую картину, какую имеют поликистозные почки. Это обстоятельство заставляет нас несколько подробнее остановиться на рентгенодиагностике поликистозных почек, располагая значительным опытом нашей клиники (М. Д. Джавад-Заде, 1964).

    Рентгенологическая картина поликистозных почек является отображением патологоанатомических процессов, лежащих в основе этой своеобразной аномалии развития. Вначале мелкие, а затем крупные кисты, расположенные в почечной паренхиме, медленно увеличиваются в своих размерах. Это приводит к изменению контуров почек; почки изменяются не только в длину, но и в поперечнике. Поверхность почек становится неровной, крупно- или мелкобугристой. Наряду с этим изменяются очертания чашечек, лоханки и верхнего сегмента мочеточника. Прогрессирующее увеличение кист и склеротических изменений в почечной паренхиме и ее сосудах резко нарушает ангиоархитектонику поликистозной почки, что проявляется образованием больших бессосудистых участков.

    Обзорная рентгенография в распознавании почечного поликистоза имеет малое значение. Лишь у 6% наших больных почечным поликистозом удалось выявить на рентгенограммах ясные тени увеличенных почек, имевших неровные контуры. Значительно лучшие результаты в отношении выявления размеров и контуров поликистозных почек удается получить при помощи томографии и особенно пневморетроперитонеума.

    Пресакральный пневморетроперитонеум позволяет судить о величине и форме почек и, следовательно, содействует распознаванию почечного поликистоза. Более четкие данные удается получить тогда, когда пневморетроперитонеум комбинируется с экскреторной урографией. Пневморетроперитонеум показан больным лишь в компенсированной стадии болезни, т. е. когда функциональное состояние почек еще удовлетворительное; в этой же стадии болезни можно получить отчетливые тени экскреторных путей и при урографии. При таком комбинированном исследовании на рентгенограммах видны не только увеличенные, с неровной поверхностью контуры почек, но и тени контрастного вещества в деформированных лоханках и чашечках.

    Ретроградная пиелография у больных поликистозом почек применяется часто. Снимки следует производить в двух положениях больного: на спине и на животе. Среди 70 больных почечным поликистозом, которым в нашей клинике была произведена ретроградная пиелография, диагноз был поставлен на основании этого исследования у 55 человек. Пиелографический диагноз был абсолютно убедителен тогда, когда характерные изменения на рентгенограммах обнаруживались с обеих сторон. В начальных стадиях болезни, особенно при наличии у больных так называемых маленьких “карликовых” поликистозных почек с небольшими кистами, диагностика заболевания на основании только данных пиелографии оказывается чрезвычайно затруднительной. Так, у 15 наших больных, имевших такие почки, изменения на уретеропиелограммах были не характерны для поликистозных почек. Среди этих больных у 13 диагноз был установлен на основании почечной ангиографии и пнев-моретроперитоыеума.

    При рентгенодиагностике почечного поликистоза практическую помощь может оказать схема признаков, предложенная Hickel и Cornet (1949) (рис. 214 ).

    Рис. 214. Схематическое изображение рентгенологических признаков поликистоза почек (по Hickel, Cornet, 1949). 1 — увеличение расстояния между полюсами почки; 2 — увеличение лоханочного дерева; з — приближение к гребешку подвздошной кости нижнего полюса почки; 4 — расширенные и округленные малые чашечки; 5 — расширение малых чашечек в виде лепестка; 6,7 — удлинение и сужение шейки чашечки; 8, 9 — изображения в виде полулуния; 10 — изображение в виде клешни рака; 11 — симптом розетки; 12 — оси чашечек расположены как спицы колёса; 13 — симптом вставления; 14 — ползущие чашечки; 15 — изображение в виде конфеты; 16 —- изображение верхней чашечки в виде конуса

    Анализ наблюдений нашей клиники позволяет признать характерными для почечного поликистоза следующие рентгенологические признаки (рис. 215. 216. 217 ).

    Рис. 215. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Классический поликистоз почек.

    ^ Рис. 217 Ангиограмма поликистозной почки (посмертный препарат)

    Увеличение общей высоты почечной ткани и высоты лоханочного дерева. На пиелограммах тень почки но своим размерам больше обычной и часто превышает три поясничных позвонка, а расстояние между верхними и нижними малыми чашечками соответствует 2 1/2 позвонкам.

    ^ Изменения в расположении чашечек. На рентгенограммах обнаруживается деформация продольных осей как больших, так и малых чашечек. Ось отклоняющихся в стороны чашечек обычно располагается по согнутой линии или имеет ломаную извитую линию. Фигуры чашечек очень изменчивы, иногда они как бы вставлены одна в другую. Верхняя группа чашечек обеих почек имеет симметричное отклонение. чаще в сторону позвоночника. Реже наблюдается такое же отклонение в сторону позвоночника нижних чашечек.

    ^ Удлинение шейки чашечек. Это также весьма частый признак. При нем отмечается удлинение как больших, так и малых чашечек. Признак этот обусловлен увеличением массы кистозноизмененной паренхимы, и он более выражен у больных с большими поликистозными почками.

    ^ Изменения начального отдела чашечек в виде полулуния или сферической полуокружности. Симптом этот выявляется у 3/4 больных почечным поликистозом. На пиелограмме видны сферические углубления на концах чашечек в виде полулуний, при этом чаще в чашечках верхнего полюса почек. Эти серповидные углубления на концах чашечек обусловлены сдавлением кист.

    ^ Колбообразное расширение начального отдела чашечек. В форникальных отделах чашечек, а иногда и на всем их протяжении отмечаются расширения. При резком сдавлении чашечек первого порядка расширенные чашечки второго порядка выявляются на пиелограмме в виде отдельных округлых пятен, которые иногда ошибочно принимаются за туберкулезную каверну.

    ^ Увеличение числа чашечек — гиперрамификация. Вследствие раздвигания кистами чашечек второго порядка создается впечатление увеличения числа чашечек. Обычно это выявляется на пиелограмме отодвиганием одной чашечки от другой. Чашечки по отношению к лоханке в таких случаях могут располагаться под прямым углом.

    ^ Сдавление и удлинение лоханки. Контуры лоханки при поликистозе в отличие от опухолевого процесса имеют ровные очертания. Дефекты наполнения образуются за счет сдавления лоханки кистами или мелкокистозно измененной почечной паренхимой. Часто лоханка представляется как узкая удлиненная щель, которая делится на узкие длинные чашечки. В таких случаях чашечно-лоханочная система представляет причудливую картину, напоминающую по виду дракона или паука.

    ^ Смещение и опущение лоханки. На уретеропиелограммах определяется смещение лоханки и опущение почки. Нижний полюс часто определяется на уровне крыла подвздошной кости или даже ниже. Мочеточник в верхней трети имеет латеральное отклонение. Очень редко отмечаются перегибы мочеточника.

    ^ Увеличенная и расширенная лоханка. Этот признак наблюдается нечасто — у 14% больных. На пиелограмме определяется большая атоническая лоханка с расширенными чашечками. Эти изменения имеют место чаще всего у больных, у которых поликистоз осложнился пиелонефритом.

    Экскреторная урография предоставляет ценные данные для диагностики почечного поликистоза только в начальных стадиях болезни, когда функциональное состояние почек еще удовлетворительно. Часто наблюдаемое при поликистозе нарушение функциональной способности почек, проявляющееся резким снижением концентрационной способности, ограничивает применение экскреторной урографии. Согласно нашим наблюдениям, только у 34% больных почечным поликистозом экскреция контрастного вещества при выделительных урограммах была нормальной.

    При слабом выделении поликистозными почками контрастного вещества весьма ценно сочетание экскреторной урографии с томографией (К. А. Голубева, 1959).

    Почечная ангиография особенно показана тогда, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между поликистозом почек и опухолью почек или солитарной кистой, а диагностическая цен ность почечной ангиографии для распознавания самого трудного случая — опухоли в поликистозной почке — неоспорима. Ангиография также показана для выявления стороны с наибольшим нарушением кровообращения в почке на предмет оперативного вмешательства, например оментореваскуляризации почки и др. Ангиография может быть применена только в компенсированной стадии болезни.

    В малых, так называемых карликовых, поликистозных почках сосуды артериального дерева имеют мелкорассыпной характер, они узкие, искривленные, далеко отстоящие друг от друга. Для большой поликистозной почки характерно наличие бессосудистых полей различного размера, а также удлиненные, истонченные магистральные артерии с очень малым числом мелких от них ответвлений. На ангиограммах в нефрографической фазе картина напоминает крупные соты или разбросанные и рядом лежащие куски рыхлой ваты (бессосудистые дефекты за счет кист). Контуры почки на нефрограмме бугристые, почка резко увеличена в размерах.

    Большое значение имеет почечная ангиография в проведении дифференциального диагноза поликистоза почек с мультикистозной почкой, при которой чаще всего показана нефрэктомия.

    ^ Губчатая почка

    Это заболевание характеризуется наличием множественных мелких кист в пирамидах почки; впервые описано Lenarduzzi в 1939 г. Оно наблюдается сравнительно редко как у детей, так и у взрослых. В литературе описано около 250 наблюдений такого рода. У подавляющего большинства больных заболевание двустороннее. Степень поражения пирамид может быть различной. Лишь в исключительных случаях заболевание ограничивается 1—2 пирамидами. Диаметр кист равняется 1—3 мм, редко достигает 6 мм. Кисты локализуются исключительно в зоне пирамид, не затрагивая кортикальный слой и бертиниевы столбы почки. Кисты иногда сообщаются с собирательными канальцами, а иногда с чашечкой. В полости кист часто обнаруживаются конкременты.

    Большинство авторов множественные кисты мозгового вещества почки, так называемую губчатую почку, считают переходной формой к поликистозной почке, нередко сочетающейся с другими дефектами урогенитальной системы. Если множественные мелкие кисты распространяются на весь мозговой слой, то почка приобретает буквально губчатый вид. Функциональная способность почек остается длительный период нормальной. Она нарушается при инфекции, в случае прогрессирующего камнеобразования и нарушения проходимости верхних мочевых путей.

    Диагноз ставится большей частью на основании экскреторной урографии, реже — ретроградной пиелографии. Экскреторная урография хорошо выявляет заполненные контрастным веществом гроздеподобные кисты в области сосочков и пирамид (рис. 218. 219 ). Иногда на обзорном снимке могут быть видны тени конкрементов с характерной их локализацией в дистальных отделах пирамид и неправильными контурами. Рентгенологическая картина годами может оставаться неизменной. По данным Abeshouse и Abeshouse (1960), в 78% диагноз губчатой почки устанавливают при помощи экскреторной урографии, в 20% — ретроградной пиелографии ив 2% — лишь на секции.

    Источник: http://zavantag.com/docs/427/index-2019440.html?page=26

    Еще по теме:

    • Эфирные масла при кисте почки Лопух при кисте почек Наиболее действенное средство народной медицины — это лопух при кисте почек. Растение обладает огромным количеством целебных свойств, которые в совокупности помогают за 2 месяца избавиться от новообразований в почках. Однако лечить патологию самостоятельно нельзя. Даже лекарство из растения имеет свои противопоказания, потому в обязательном порядке пациент должен […]
    • Энтеросорбенты при почечной недостаточности Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение Почечная недостаточность представляет собой синдром, который развивается в результате тяжелых нарушений почечных функций и приводит к расстройствам гомеостаза. При диагнозе почечная недостаточность симптомы возникают в результате нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в организме. Виды Выделяют две формы […]
    • Этиология острой почечной недостаточности Острая почечная недостаточность: этиология, диагностика и лечение Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром, обусловленный быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и резким повышением содержания в крови креатинина и мочевины. Данный симптомокомплекс представляет собой потенциально обратимое нарушение или прекращение работы почек. При ОПН нарушаются основные […]
    • Что такое стеноз сосудов почек Причины и лечение стеноза артерий почки Атеросклеротический – составляет 70% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у девушек и женщин в любом возрасте. Локализируется патологический очаг в средней или дистальной части […]
    • Энтеросгель лечение почек Энтеросгель - инструкция и цена Вступление к инструкции по применению Препарат Энтеросгель – это адсорбент со структурой в виде молекулярной губки. Он отлично абсорбирует различные вредные вещества – яды, токсины, антигены и другие, а также нейтрализует токсическое действие данных веществ. Применение лекарства позволяет убрать и вывести излишки холестерина, билирубина, липидов и др. а […]
    • Что делать если ушиб почки Ушиб почки: общая информация Почки являются парным органом, расположенным в забрюшинном пространстве. Они защищены от неблагоприятных воздействий ребрами и массивными мышцами спины, а также паранефральной клетчаткой. Несмотря на это довольно часто встречается ушиб почки. Этот вид травмы характеризуется множественными кровоизлияниями в почечную паренхиму при отсутствии ее […]
    • Что принимать при повышенном креатинине Диета при повышенном креатинине: какие продукты полезно включить в меню Содержание Эффективным методом нормализации обмена аминокислот и белков в организме является диета при повышенном креатинине. Вещество креатин является важным показателем работы почек и процесса образования энергии в мышцах. Образуется в процессе реакции отщепления фосфорного остатка от молекул АТФ […]
    • Чем убрать воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными симптомами болезни являются боль в области поясницы, отечность, а также головокружение и […]