Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу.

В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и высокая на нее нагрузка. Взрослые люди также не попадают под исключение, чаще болезни подвержены женщины в возрасте до 40 лет.

Врачи разделяют первичны и вторичный острый пиелонефрит. Первичный возникает по причине нарушения оттока мочи из самих почек, а вторичный вызван нарушением ее пассажа из-за непроходимости мочевых путей.

Пиелонефрит в острой фазе отличается от хронического пиелонефрита:

Течение воспалительного процесса при остром пиелонефрите быстрое, а при хроническом медленное.

Симптоматика при острой болезни выражена ярко, а при хронической признаки чаще смазаны, либо вовсе отсутствуют.

Острый пиелонефрит завершается выздоровлением больного, либо переходом в хроническую стадию.

Хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами заболеваниями.

Острый пиелонефрит способен поражать как одну, так и две почки. В среднем, 1% людей от всего населения земного шара каждый год заболевает пиелонефритом. Причем именно острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а гнойное осложнение возникает у 1/3 больных.

Содержание статьи:

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апосематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 градусов.

Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором.

Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты )

Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована.

Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Для того чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

Гормональный дисбаланс.

Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления )

Стриктуры мочеточника.

Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pielonefrit_ostrii.php

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    Симптомы пиелонефрита

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    Лечение пиелонефрита

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

    1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
    2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
    3. повышение иммунной реактивности организма.

    Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

    Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог Запись на приём

  • малыши, не достигшие 7-летнего возраста, ввиду особенностей своего анатомического развития;
  • молодые женщины в возрасте от 18 до 30 лет (впервые вступившие в половую близость, беременные, роженицы);
  • мужчины с хроническим простатитом в анамнезе.
  • Различают острый и хронический пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит застает человека врасплох. Неожиданно поднимается высокая температура, вплоть до 40 0 С. Начинает болеть голова, человек слабеет и покрывается испариной. Иногда он испытывает позывы к рвоте. Возникают притупленные болевые ощущения в поясничной области, которые временами могут усиливаться. Боль локализуется в поясничной области.Наблюдаются нарушения мочеиспускания, изменение цвета мочи.

    Источник: http://www.urologia.policlinica.ru/pielonefrit.html

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит — это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки. Острый пиелонефрит одно из самых частых заболеваний почек, нередко переходящее в хронический процесс с развитием почечной недостаточности. Бывает одно- и двусторонним, серозным или гнойным (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки). Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко начинается в детском возрасте и далее течет волнообразно, порою бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

    Причины острого пиелонефрита:

    Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Причинами острого пиелонефрита может стать: грипп, скарлатин, фурункулез, бронхит, брюшной тиф, хронический тонзиллит, септикопиемия, остеомиелит и др.

    Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.

    Большое значение в развитии заболевания имеют микробные ассоциации (два и более вида бактерий). Инфицирование почек происходит следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.

    Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте).

    Наличие большого количества анастомозов между лимфатическими путями ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточников обусловливает лимфогенный путь развития пиелонефрита при заболеваниях кишечника. Известную роль как предрасполагающий фактор в генезе заболевания играет аллергия.

    Причинами, способствующими развитию острого пиелонефрита, являются: переутомление, ранее перенесенные тяжелые заболевания, гиповитаминозы, охлаждение, нарушение кровообращения, расстройство уродинамики, сахарный диабет, беременность. Возбудители инфекции, проникнув в почку, попадают в ее интерстициальную ткань и почечный синус.

    Развитие воспалительного процесса вызвано не только инвазией микроорганизмов, но и проникновением в межуточную ткань содержимого лоханки, обусловленным форникальными рефлюксами, т. е. обратным током мочи. Форма пиелонефрита (серозная, гнойная) определяется различными сочетаниями перечисленных факторов. Чаще встречается правосторонний пиелонефрит, что обусловливается анатомо-физиологическими особенностями правой почки, способствующими застою в ней мочи.

    Патологическая анатомия почек:

    Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, полнокровные; капсула легко снимается.

    Слизистая оболочка почечных лоханок воспалена, отечна, местами изъязвлена. Лоханки часто заполнены воспалительным экссудатом. В корковом и мозговом веществе почек иногда обнаруживаются множественные абсцессы. Межуточная ткань всех слоев почки инфильтрована лейкоцитами. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слизистого эпителия и лейкоцитов. В ряде случаев преобладает гнойное расплавление почечной ткани.

    Симптомы острого пиелонефрита:

    Признаки острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным пиелонефритом .

    Триада симптомов острого пиелонефрит — это повышенная температура, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.

    Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота. отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.

    При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, иногда никтурии. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Часто, особенно в первые дни болезни, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет пальпаторное исследование почки. У некоторых больных наблюдается положительный псоас-симптом (вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Следует отметить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

    Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, умеренную протеинурию (обычно не выше 1 %). Появление белка в моче обусловлено пиурией. Наиболее характерными признаками являются пиурия, микро- и макрогематурия, особенно в случаях присоединения цистита. Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование. При посевах мочи патологическая флора выявляется у 85% больных. В результате отека канальцев и клеточной инфильтрации интерстициальной ткани происходит сдавление канальцевого эпителия и повреждение питающих его кровеносных сосудов, что обусловливает нарушение функции канальцев.

    Происходит снижение реабсорбции воды и относительной плотности мочи. Если заболевание приобретает затяжное течение, постепенно нарушается фильтрационная способность клубочков, в результате чего в крови больного накапливаются азотистые шлаки (повышается уровень остаточного азота и мочевины в крови), развивается уремия. Острый пиелонефрит в некоторых случаях (чаще у детей и беременных женщин) протекает с маловыраженной клинической симптоматикой.

    При этом отсутствуют боли в поясничной области, дизурические расстройства и выраженная пиурия; наблюдается субфебрильная температура.

    Диагностика таких вариантов течения основывается на результатах анализа мочи с подсчетом числа лейкоцитов в осадке и бактериологического исследования мочи. Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз, который чаще наблюдается у пожилых женщин, больных сахарным диабетом. Эта форма острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом, выраженной лихорадкой, гематурией, пиурией и клинической картиной септического состояния. В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика .

    Диагностика и дифференциальная диагностика:

    При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

    Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

    Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с мало выраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому–Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру–Мальбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография).

    Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.

    Осложнения:

    При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

    Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит. обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности. При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.

    Лечение острого пиелонефрита:

    Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.). Обязательными условиями, при которых можно применять эти лекарственные средства, являются хороший отток мочи, достаточный диурез и отсутствие симптомов почечной недостаточности.

    При отсутствии клинического эффекта со 2–3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения — максимальных дозах.

    Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др. в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения острого пиелонефрита должна быть не менее 10 дней, при необходимости — до 4 недель и более.

    Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).

    С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки. Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки). Также применяются народные средства для лечения пиелонефрита .

    Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

    При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии. Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия. бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

    Профилактика:

    Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи. Важную роль в профилактике играют соответствующие гигиенические мероприятия (особенно у девочек и беременных женщин), препятствующие восходящему распространению инфекции по мочевым путям, а также борьба с запорами и лечение колитов .

    Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.

    Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.

    Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.

    Прогноз:

    При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.

    Оцените статью: ( 12 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/ostryiy-pielonefrit.htm

    Пиелонефрит – это заболевание, которому чаще всего подвержены следующие категории лиц:

    К основным факторам риска развития почечного инфекционного заболевания являются:

  • СПИД и сахарный диабет.
  • Увеличение размеров предстательной железы, патологии.
  • Почечнокаменная болезнь и врожденные аномалии уретры, развития мочевого пузыря и почек.
  • Травма спинного мозга.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Выпадение матки и оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы.
  • По мнению медицинских специалистов, к косвенным факторам риска относятся постоянные физические переутомления, недостаток в организме полезных минеральных и витаминных веществ, ослабленный иммунитет, хронические стрессы. В конечном итоге все это может спровоцировать опасный пиелонефрит.

    Главная причина развития пиелонефрита в острой форме – это восходящий путь инфицирования. Женщины наиболее подвержены риску, поскольку имеют анатомически короткую уретру. Из-за этого кишечная флора обсеменяет влагалище и оперативно распространяется в мочевой пузырь и выше.

    В детском возрасте причиной острого пиелонефрита может послужить склонность к рубцовым изменениям почек. Это осложнение обычно встречается у малышей младше пяти лет после уже перенесенных почечных заболеваний.

  • Обменные заболевания и мочевой стаз.
  • Симптомы

    Любое заболевание можно распознать по определенным проявляющимся признакам. В зависимости от характера течения пиелонефрита симптоматика сильно различается. Выделяют три формы заболевания – острую, гнойную и хроническую.

    К наиболее часто проявляющимся симптомам острого пиелонефрита относятся:

  • Обща слабость и повышенная утомляемость.
  • Незначительные отеки и частые позывы к мочеиспусканию.
  • Ноющая боль в боку, неприятные ощущения опоясывающего характера.
  • Озноб, повышение температуры.
  • Гнойный пиелонефрит является результатом хронической формы заболевания. Он сопровождается аномалиями развития мочевыделительной системы и мочекаменной болезнью. Может протекать с проявлением таких симптомов, как:

  • Значительное, резкое повышение температуры и озноб.
  • Интоксикация организма (слабость, потливость, бледность кожных покровов).
  • Осложнения

    Развитие пиелонефрита нередко переходит в тяжелую стадию и сопровождается серьезными осложнениями. Особенно часто они проявляются у беременных женщин и у людей, больных сахарным диабетом. К осложнениям острого пиелонефрита можно отнести:

  • Сепсис, проникновение болезнетворных бактерий в кровь.
  • Абсцесс почки и почечная недостаточность.
  • Апостематозный нефрит, который характеризуется образованием множества мелких гнойничков. При подобном осложнении требуется незамедлительное лечение.
  • Карбункул почки – это закупорка артериального сосуда почки. Это тяжелое состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.
  • Развитие хронического пиелонефрита может привести к анемии и нейтрофильному лейкоцитозу. Нельзя запускать пиелонефрит в любой форме развития и халатно относиться к тревожным симптомам. Результаты отсутствия лечения могут быть слишком негативными и даже привести к смерти пациента.

    К несчастью, крайне велика вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщина в период беременности заболевает подобным недугом.

    Диагностика

    Точно определить, что у пациента проблемы с почками можно не только по первичным признакам, но и в результате лабораторных исследований. Постановка точного диагноза осуществляется после проведения анализа крови и мочи. Анализ крови позволяет выявить воспалительные признаки, о которых будет свидетельствовать повышенное содержание лейкоцитов. Для диагностики пиелонефрита обычно делают забор крови из пальца и поясничной области.

    Нередко вместо УЗИ проводится компьютерная томография. Эта методика отличается повышенной информативностью и позволяет диагностировать даже осложнения, спровоцированные инфекционным почечным заболеванием. Томография актуальна, если необходимо исключить образование опухолей вместо пиелонефрита.

    Сегодня еще одним эффективным методом является экскреторная урография, которая представляет собой радиографическое исследование функционального состояния почек. При выявлении недостаточности указанного органа эта методика считается наиболее эффективной.

    Проведение лечебных мероприятий с целью избавления от опасного недуга должно быть комплексным. При возникновении острого пиелонефрита или воспалении хронического с высокой температурой и очень сильными болями может потребоваться оперативное вмешательство. Рвота и тошнота – это признаки нарастающей интоксикации организма, которая требует срочного вмешательства специалистов.

    Симптоматическое лечение предполагает обязательное соблюдение постельного режима, обильное питье и прием нестероидных противовоспалительных средств, наподобие диклофенака, парацетамола (идеален для детей).

    Антибактериальное лечение пиелонефрита предполагает прием антибиотиков с определенной периодичностью. Обычно назначается определенная дозировка лекарств группы фторхинолонов от пяти до семи дней. Затем дозировка изменяется в зависимости от состояния больного. Нередко антибиотики принимаются одновременно с ингибиторами. Продолжительность курса лечения не должна превышать пару недель. При сильной тошноте и рвоте антибиотики вводят и внутривенно.

    Допускается прием Ципрофолоксацина в таблетированной форме благодаря его пролонгированному действию и высокой эффективности. В некоторых случаях требуется повторное проведение антибактериальной терапии при использовании препарата иной лекарственной группы. Для облегчения состояний пациента при хроническом пиелонефрите назначаются продолжительные курсы приема антибиотиков.

    Также для лечения заболевания, протекающего в острой форме, используются противогрибковые препараты. Наиболее эффективными считаются Амфотерицин или Флуконазол. Если причина пиелонефрита в развитии патогенных грибов, проводится наложение нефростомы для нормализации оттока мочи и повышения эффективности от приема противогрибковых препаратов.

    Из антибиотиков врачи часто назначают Офлоксацин, Фурагин, Фурадонин и Нитраксолиновую кислоту. Также показан прием иммуностимуляторов для поддержания организма в ходе традиционного лечения. Продигиозан и Декарис являются наиболее востребованными.

  • Для уменьшения отеков следует использовать полевой хвощ и толокнянку.
  • Уменьшить кровоточивость поможет шиповник или крапива.
  • Для снятия диспепсии от приема антибиотиков необходимы ромашка и подорожник.
  • Что касается лечения заболевания у детей, то врачи также назначают антибактериальную терапию. При этом препараты вводятся внутривенно до понижения температуры и улучшения состояния. Затем ребенка переводят на прием таблетированных препаратов (Цефепин, Цефиксим). Для лечения пиелонефрита в легкой форме без осложнений изначально применяются только таблетки.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    Пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

    Тарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём

    Для инфекционно-воспалительного заболевания почек — пиелонефрита – не существует никаких возрастных ограничений.В медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» лечение пиелонефрита проводится в отношении пациентов любого возраста. Однако существует категория людей, которые наиболее подвержены риску возникновения данного заболевания:

    При сахарном диабете, ослабленной иммунной системе, любом запущенном воспалительном процессе также существует большая доля вероятности возникновения пиелонефрита.

    Симптомы острой формы заболевания

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление почечных тканей. Оно возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. У пациентов в моче высевается кишечная палочка, которая в большинстве случаев и является возбудителем пиелонефрита.

    Не стоит недооценивать серьезность указанного заболевания. Оно протекает с очень тяжелыми симптомами и значительными болевыми ощущениями. По мере развития самочувствие пациента стремительно ухудшается. Пиелонефрит сложно предупредить, а вылечить еще труднее. Он относится к группе инфекций мочевыделительной системы и полностью провоцируется развитием опасных микроорганизмов.

    В этот неспецифический воспалительный процесс оказываются вовлеченными не только чашечка и лоханка почки, но и паренхима с активным поражением тканей. Из всех почечных заболеваний пиелонефрит является самым распространенным. Страдают от него люди любого возраста, преимущественно женщины. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Иногда у пиелонефрита слабо выражена симптоматика, что мешает диагностировать его на начальных стадиях.

    Причины и факторы риска

  • Люди с ослабленным иммунитетом, или страдающие от диабета и мочекаменной болезни.
  • Пожилые мужчины, у которых наблюдаются проблемы с предстательной железой.
  • Дети, которым еще не исполнилось семь лет.
  • Женщины в возрасте от 18 до 35 лет. Развитие и обострение заболевания может быть связано с началом половой жизни, беременность, родами, гормональными сбоями.
  • Возраст (у пожилых людей гораздо больше шансов пострадать от этой болезни, чем у молодых).
  • Основная причина появления заболевания и дальнейшего его развития – это бактерии. Через уретру они проникают в мочевыделительную систему и далее активно распространяются в мочевом пузыре. В конечном итоге они проникают в почки. В подавляющем большинстве случаев главным возбудителем является бактерия, которая проникает в уретру из ануса во время дефекации.

    Помимо кишечной палочки, спровоцировать развитие почечного воспалительного процесса могут: патогенные грибы, протей, энтерококк, клебсиелла и стафилококк. Важной причиной, которая может спровоцировать развитие пиелонефрита, является везикулоуретральный рефлюкс. Это нарушение оттока мочи к мочевому пузырю. В результате застоя ее в почечных лоханках развиваются патогенные микроорганизмы, которые вызывают серьезное воспаление, переходящее в пиелонефрит.

    На основе вышесказанного можно выделить главные причины возникновения и развития пиелонефрита:

  • Обструкции мочевых путей, застои.
  • Патогенность микробов.
  • Интерстициальный нефрит.
  • Нарушения лимфатического и венозного оттока из почек.
  • Изменение реактивности почечной паренхимы.
  • Все перечисленные факторы могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Но чаще всего болезнь возникает сразу по нескольким причинам, а не из-за одной.

  • Тошнота и рвота.
  • При сдаче крови и мочи на анализ выявление значительного количества лейкоцитов и бактерий, признаки воспаления.
  • Также при острой форме пиелонефрита может наблюдаться сильная лихорадка, учащенное сердцебиение. Тревожным симптомом является частичное обезвоживание. Сильные головные боли и значительное потоотделение, одышка болезненные ощущения в суставах и мышцах также говорят о развитии воспалительного процесса в почках. При пальпации боль проявляется в области пораженной почки.

    Известно, что пиелонефрит в острой форме может протекать и незаметно для больного, то есть с маловыраженной симптоматикой. Особенно это характерно дл беременных и детей. Болевой синдром практически отсутствует. В таком случае точно диагностировать заболевание получится только после проведения анализа мочи и ее бактериологического исследования.

    Если говорить о хроническом воспалительном заболевании почек инфекционного характера, то его практически нельзя диагностировать. Это связано с бессимптомным протеканием болезни. Даже анализы крови и мочи не показывают никаких отклонений. Но медицинские специалисты все же склонны выделять некоторые специфичные признаки хронического пиелонефрита, которые помогают распознать опасное заболевание. К ним относятся: повышение температуры и головные боли, общая слабость, головокружения и болевые ощущения в области сердца, нарушения зрения и сна, одышка.

  • Тупые ноющие боли опоясывающего характера. Нередко наблюдается увеличение размера почки, которая с легкостью прощупывается через брюшную стенку.
  • У каждого третьего больного, страдающего от инфекционного заболевания почек, могут проявляться такие симптомы, как: изменение цвета мочи (она становится темной и мутноватой), колющие боли во время мочеиспускания, появление крови в моче и частые позывы сходить в туалет.

      Пиелонефрит в редких случаях поддается легкому лечению. Еще до обращения к медицинскому специалисту он может перейти в тяжелую форму развития. Особенно часто болезнь прогрессирует у людей с травмами позвоночника. Плачевным результатом несвоевременного лечения может стать сепсис, который неизбежно приведет больного к летальному исходу.

      Пиелонефрит у беременных

      Зачастую симптоматика проявляется, начинается со второго триместра. Часто симптоматика не воспринимается серьезно, что и приводит к таким осложнениям, как сепсис, почечная недостаточность и преждевременные роды, анемия.

      Бактериурия у беременных может протекать без яркой симптоматики, если женщина рожает ребенка не в первый раз. У многодетных матерей, как правило, признаки пиелонефрита проявляются только на поздних стадиях.

      Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера является очень коварным. Вся проблема заключается в частом бессимптомном протекании болезни. В результате человек своевременно не обращается за медицинской помощью и может пострадать от серьезных осложнений. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.

      По содержанию в моче эритроцитов и лейкоцитов также можно точно определить развитие пиелонефрита. Для дательного определения состояния почек потребуется провести ультразвуковое обследование. Известно, что пиелонефрите почки увеличиваются в размерах. УЗИ позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, которая в большинстве случаев провоцирует развитие пиелонефрита.

      Для определения нарушения функций почек используется еще один актуальный метод диагностики – проба Зимницкого. Суть его заключается в суточном сборе мочи при стандартном водном режиме.

      Лечение

      Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению поврежденной почки. Относится к радикальным методам избавления от опасного заболевания. Обычно операцию назначают, когда иные методики уже испробованы и точно не помогут. Такое вмешательство показано пациентам с нарастающей почечной недостаточностью и начинающимся сепсисом.

      При отсутствии склонности к аллергическим реакциям на лекарственные травы можно попробовать эффективную фитотерапию. Травяные настои и отвары не только оказывают отличное антимикробное действие, но и обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами.

    • Для снятия спазмов мочевых путей – овес и ортосифон.
    • Для продления ремиссии рекомендуется использовать разнообразные сборы, почечные чаи.
    • Монурель, Фитолизин и другие аналогичные препараты изготовлены на растительной основе. Их можно принимать в дополнение к антибиотикам для повышения эффективности лечения.
    • Володушка, осиновая кора, малина и буквица, листья кипрея, цветки календулы, листья березы и почки черного тополя, корни стальника и пастушья сумка – все эти растения активно используются в современных сборах и фиточаях, которые назначаются при пиелонефрите и хронической почечной недостаточности. Рецепты народной медицины помогают снять рвоту и тошноту, уменьшить головные боли и ликвидировать отечность. В сочетании с антибиотиками дают максимально эффективный результат.

      Правильное лечение – это залог того, что самочувствие больного улучшится через пару-тройку дней. Если положительного результата не будет, придется заново пройти ряд диагностических процедур для получения полной клинической картины.

      Источник: http://www.knigamedika.ru/moche/tub/kak-lechit-pielonefrit.html

      Еще по теме:

      • Экскреторная урография при остром пиелонефрите Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу. В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и […]
      • Хронический гнойный пиелонефрит Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу. В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и […]
      • Роль медсестры при мочекаменной болезни Введение………………………………………………………………………………………. …………3 Глава I. Теоретические аспекты рассматриваемой проблемы……………………………..…………..5 1.1. Онтогенез мочекаменной болезни……………………………………………………………….5 1.2. Виды камней при мочекаменной болезни…………………………………………………..…7 1.3. Методы диагностирования ……………………………………………………………………. 9 1.4. Прогноз течения и меры профилактики заболевания. ………………………………. ……15 […]
      • Пиелонефрит по-английски ??????? ????? ????? ?????. ?? ??? ???? ????? ??????????????? ? ???, ??? ?? ??? ????? ????????: ??? ??? ????????????? ? ????????? ?????: ??? ????????????????? ???????? ????? ??????? (I-V) ? ????? ?? ?????? ???? ????????????? ?????????? ???????????????????????. ??? ????? ???????????? ????????, ?????????? ??? ?????????????? ???? ??? ? ???? ? ???? ???????????? 1/3 - 1/4 ?? ?????????? ???? […]
      • Пиелонефрит период лечения Принципы терапии обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность; нефротический синдром; неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии; 4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, […]
      • Кроссворд на тему пиелонефрит Кроссворд на тему: Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа (отек, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема) и плеврит. По вертикали 1 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (тиазидный диуретик). 2 Лечебное мероприятие направленное на лечение отёка лёгких. 4 Симптом отёка лёгких (форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных […]
      • Камни в почках у вегетарианцев Проблемы с почками у сыроедов, вегетарианцев, мясоедов и голодальщиков Сообщений 1 страница 14 из 14 Поделиться 1 2010-08-19 11:17:02 Автор: Kosmonavt Вершитель Откуда: Великобритания Зарегистрирован: 2009-01-15 Сообщений: 12781 Уважение: +2904 Позитив: +3720 Пол: Мужской Возраст: 40 [1978-01-25] Группа крови: 1 Стиль питания: Был веганом, а теперь питаюсь сырой рыбой, желтками, […]
      • Самый лучший чай для почек Почечный сбор — инструкция по применению Инструкция по применению почечного сбора В большинстве аптек продаются уже готовые почечные сборы для лечения болезней почек. Наиболее популярными из них являются: Фитонефрон. Препарат, в состав которого вошли: листья толокнянки; перечной мяты; ноготков; семена укропа; элеутерококк. Он назначается для лечения различных патологий почек и […]