Гломерулонефрит в острой форме встречается редко, но протекает неблагоприятно

Ранее мы уже писали про гломерулонефрит. однако его острую форму затронули вскользь. Острый гломерулонефрит является редкой патологией, данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в почках, поражением мелких сосудов и клубочков органов и нарушением мочеобразования. Чаще всего данный процесс возникает сразу с обеих сторон, соответственно, поражаются две почки одновременно. Наиболее часто встречается среди взрослых до 40 лет (при чем мужчины острому гломерулонефриту подвержены чаще, нежели женщины), а также среди деток до 12-летнего возраста.

Существуют следующие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная – обуславливается системными болезнями
  • Вторичная – относится к системным патологиям
  • Идиопатическая – этиология данной патологии до конца не изучена.
  • Протекать болезнь может остро, подостро и хронически (о хроническом гломерулонефрите вы можете узнать здесь ).

    Острая форма заболевания, длится несколько недель. Подострая — растягивается на месяца. Недуг, который протекает около года и более, считается хроническим.

    Исходя из объема клубочковых поражений, выделяют:

  • Очаговый гломерулонефрит – поражает менее половины клубочков
  • Острый диффузный гломерулонефрит – происходит поражение более половины клубочков.
  • Чаще всего протекает гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Это означает, что во время заболевания у пациента отмечаются большие отеки по всему телу.

    Заболевание опасно тяжелыми осложнениями

    Содержание

    Причины

    Основная причина острого гломерулонефрита почти всегда кроется в стрептококковых инфекциях, а патологии, которые при этом возникают, носят название инфекционно-имунных.

    Иногда болезнь прогрессирует как реация на сыворотки, вакцины, некоторые препараты, которые не переносятся организмом. В этом случае речь идет об неинфекционно-имунном остром гломерулонефрите.

    Нельзя спускать из виду и генетическую предрасположенность к данному заболеванию.

    Симптомы

    Проявляется заболевание, как правило, спустя пару недель после того, как в организм попадает агент (аллерген, инфекция и так далее).

    Есть классическая триада симптомов, которые характеризуют развитие гломерулонефрита. Это так называемые три симптома:

  • мочевой
  • отечный
  • гипертензивный.
  • Почти всегда ранние стадии заболевания характеризуются развитием отеков. при этом они очень большие. Чаще всего отечность отмечается на лице и наиболее заметна в утреннее время. К вечеру отекают ноги.

    ВАЖНО! Если вовремя не обратить внимание на появившуюся отечность и не предпринять мер по ее ликвидации, возможно развитие кожного отека, гидроторакса, гидроперикарда и асцита!

    В некоторых случаях явной отечности нет, но при этом пациент отмечает, что его тело тяжелеет каждый день. А это – явный сигнал к тому, что в организме и тканях задерживается и скапливается жидкость.

    Артериальное давление во время острого гломерулонефрита, как правило, не поднимается выше 160/100, но и этот синдром нельзя пускать на самотек, ведь он опасен осложнениями и неблагоприятными прогнозами в случае, если не начато вовремя лечение. В итоге у пациента может развиться брадикардия или острая гиповоления. Последняя опасна такими осложнениями, как сердечная астма и отек легких.

    Кроме того может развиться отек мозга. Симптомы данного состояния – сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная возбудимость.

    У большинства пациентов при заболевании нарушается уродинамика и растягиваются почечные капсулы, а это вызывает сильнейшие поясничные боли .

    Строение клубочка почки

    Следующий признак острого заболевания – олигурия – при которой уменьшается суточный диурез. Более подробно об олигурии вы можете прочитать в отдельной статье. При данном состоянии пациент постоянно хочет пить, при чем чувство жажды настолько велико, что происходит бесконтрольное потребление жидкости большими объемами.  В это время можно при обследовании обнаруживают эритроцитурия (эритроциты в моче). зернистые и гиалиновые цилиндры. У некоторых даже отмечается гематурия .

    Только в редких случаях при заболевании нет отечности, а артериальное давление остается в норме.

    Диагностические меры

    Для того, чтобы подтвердить данный диагноз, пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, которые включают сдачу общего анализа мочи (с его помощью можно определить лейкоциты, эритроциты и цилиндры, измерить показатели белков); анализа мочи по Зимницкому (определяет суточный диурез и концентрационные способности урины); серологического анализа крови (определяются титры антител к стрептококковой инфекции). Кроме того, обязательно проводится УЗИ органов, делается почечная биопсия и определяется степень поражения сосудов в глазной сетчатке.

    Очень важным условием диагности является правильная дифференциация острой и хронической форм болезни. В этом плане сыграть на руку может анамнез пациента. Особенно время, которое прошло с момента развития инфекции до момента первых проявлений симптоматики. При острой форме болезни этот период составляет 1-3 недели, а при хронической – всего пару дней. Кстати, явными признаками обострения хронического заболевания является уменьшенная плотность урины и сниженная фильтрационная функция почек.

    Что касается латентной формы, то определить ее крайне сложно. Чтобы сделать это, не достаточно провести одноразовые анализы, делать это нужно систематически. Кроме того, сулить о латентном течении острого гломерулонефрита можно по тому, что в анализе мочи эритроциты преобладают над лейкоцитами. а активные бледные лейкоциты отсутствуют

    В диагностических целях пациентам с подозрениями на острый гломерулонефрит нельзя проводить контрастные рентгенографии и цистоскопии.

    Терапия

    Во-первых, острое заболевание предполагает соблюдение строгого постельного режима, при чем этот период должен длиться не менее 4, а то и 6 недель.

    Каждому пациенту даются рекомендации относительно питания и соблюдения диетических норм. Так следует ограничить употребление соли, ее количество не должно превышать грамма в сутки.

    Начальные стадии острого гломерулонефрита предполагают введение в рацион больного сахарных дней. В такие дни нужно пить не менее полулитра фруктового сока или сладкого чая. Далее в рацион следует ввести арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Эти продукты – кладезь безнатриевого питания. Употребление натрия вводится постепенно. В течение месяца.

    Рекомендовано употреблять белковые продукты – яичные белки и творог. А вот употребление жиров следует строго контролировать, их количество не должно превышать 80 г в сутки.

    Чтобы больной получал достаточное количество калорий в течение дня, ему вводят в питание углеводы. При этом следует выпивать не менее литра жидкости.

    Что касается медикаментозных препаратов, то, к сожалению, лекарства против гломерулонефрита не существует. Таблетки назначаются в зависимсти от этиологии заболевания. Так, если причиной, по которой развился острый гломерулонефрит, стали инфекционные заболевания, проводится антибиотиколечение

    Отеки — первый симптом острого гломерулонефрита

    Иммуносупрессивные препараты назначаются, если патологический процесс слишком активный, протекает с нефротическим синдромом, но у пациента не определяются признаки нефропатии. а также нету повышенного давления. Кстати, если нефротический синдром возникает впервые, рекомендовано назначение глюкокортикоидов.

    Если острый гломерулонефрит прогрессирует слишком быстро, обязательно следует провести курс лечения иммунодепрессантами и цитостатиками.

    Еще в 60-х годах в практику ввели прием антикоагулянтов для лечения гломерулонефрита. Они подавляют процессы коагуляции внутри клубочков и внутри сосудов. Конечно, такие препараты – слабогипотензивны, однако способны оказать противовоспалительные и диуретические действия. При необходимости также пациентцу вводят антиагрегаты и проводят гиполипидемическую терапию, направленную на то, чтобы понизить липидный уровень в крови.

    Осложнения острого гломерулонефрита

    Самым тяжелым последствием гломерулонефрита является ангиоспастическая энцефалопатия. или эклампсия почек. Данное состояние очень опасно и даже грозит летальным исходом пациента. Так, у пациента могут начаться внезапные судороги. Происходит это, как правило, после глубокого вдоха и предварительных головных болей с нарастающей гипертонией. Судороги нередко сопровождает появление пены изо рта, пациент может потерять сознание, непроизвольно опорожнить кишечник и мочевик.

    По окончании подобных приступов у некоторых пациентов наступает полная апатия, у некоторых – наоборот, происходит сильнейшее возбуждение психики с проявлениями слепоты и ретроградной амнезии.

    Самое страшное, чем заканчивается подобное состояние – геморрагический инсульт, что ведет к развитию необратимых процессов или к летальному исходу.

    httpv://www.youtube.com/watch?v=4wbvEIrDkAE

    Профилактические меры

    Дабы предупредить острый гломерулонефрит, вовремя и правильно пролечивайте хронические воспаления (гаймориты, тонзиллиты и так далее). Не забывайте, что острая болезнь нередко возникает из-за инфекций. Вовремя проходите профилактические осмотры и посещайте периодически специалиста.

    Источник: http://tvoyaurologia.ru/kidney/glomerulonefrit-v-ostroj-forme.html

    Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией .

    Различают острый гломерулонефрит. быстротекущую форму болезни. и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные. которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке. ревматизме . узелковом периартериите и других.

    Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая. стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С . и возможно цитомегаловирусная инфекция . Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте. Нарушение в календарном планировании плановых профилактических прививок также может способствовать возникновению болезни. Поэтому профилактика гломерулонефрита должна содержать точное соблюдение плановых прививок и медосмотров.

    Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы. Выработанные для этого антитела разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы. Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

    У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

    Симптомы гломерулонефрита

    Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины . тонзиллита . пиодермии. поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, головная боль . озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

    Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

    Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице. Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет. Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

    Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

    При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

    Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

    Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии. которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

    Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови. При этом повышается уровень липидов и глобулинов. снижается уровень альбуминов .

    Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая. для этой формы характерна гипертензия. Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

    Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

    Диагностика гломерулонефрита

    Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки. гематурия. артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови .

    Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек. нефролитиаза. Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки .

    При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты . Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

    Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз. анемию. увеличение СОЭ. Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина. а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

    Лечение гломерулонефрита

    При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению артериального давления. Назначается диета с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков. Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

    Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови. Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида . Допустимо применение клофелина . метилдопа .

    Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении. При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома. Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

    Осложнения гломерулонефрита

    На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию. острую почечную и сердечную недостаточность.

    Почечная эклампсия одно из самых частых осложнений острого гломерулонефрита. Эклампсия или ангиопастическая энцефалопатия является спазмом сосудов головного мозга, отеками мозга. Признаками осложнения являются тонико-клонические судороги, перед ними следуют головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Приступ эклампсии напоминает эпилептический. сопровождается скачком артериального давления и может длиться несколько минут. Также наблюдается серия приступов. Без своевременного купирования приступа происходит кровоизлияние в мозг.

    При гиперергическом течении острой формы болезни развивается острая почечная недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и ацидоз . При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея. тошнота, многократные рвоты, диарея . Присоединяются геморрагический синдром. поражение сердечнососудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому. чаще всего кому вызывает осложненный гломерулонефрит у детей.

    Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно отек легких чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.

    Профилактика гломерулонефрита

    Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

    Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

    Источник: http://medside.ru/glomerulonefrit

    ?????? ???????????????

    ??????????????? — ???????? ???????????, ?????????? ??? ?????. ????????? ????? ???????????? ???????????: ??????, ????, ?????????. ????? ???????? ??????? ????? ??????? ??????: ???????? ?, ????????, ???????, ????????????? ????????????, ???????????. ???????? ????????? ??????????? ????? ???????? ??????? ? ?????????, ????? ??????????????, ??????, ???????.

    ???????? ??????? ????????????????

    ?????? ??????????????? ??????????? ????? 1-2 ?????? ????? ????????????? ??????????? (????????, ??????) — ????? ??????????? ???????????, ?????????? ????????????, ??????????? ?????????? ?????????? ????, ??????? ???? ??????????? ???? «?????? ??????», ????????? ?????, ?????????? ??. ??, ?????????????? (????????? ????????? ????? ? ????) ????? ? ?? ????, ? ???? ?????? ? ???????? ??????????? ??????????????, ? ?????????? ?????????? ????? ????? ?????????? ?????? ???????????? ?????.

    ???????? ?????? ?????????? ??????????? ? ??????? ????? ???????? ???????? ????????? ??????????????? (??????, ????????? ?????, ?????). ???????????? ???????? ????? ??? ????, ??? ?????? ???????? ??????? ??????????? ? ??????? ????? ?? ??????? ??????? ? ???????. ??? ???? ? ????? ??????? ??????????? ?????????? ? ???????? ??????????? (????? 60 ????????? ?????????? ? ??????).

    ????? ????????? ???????? ????????? ??????? ?????????? ?????? ??????; ?????? — ????????, ????????????? ???????????, ??????? ????? ?????????????? ????????? ??? ?????? ????????, ?? ????????? ? ?????????? ???? (???????). ??????? ??????????? ???????????? ???????.

    ????????????????? ????????????? ????? ??????????? ??????????????? ????????? (?????????????? ? ???????? ????), ??????? ? ??????? ???????? ???????????, ???? ??? ???????????? ????????? ??????, ???????? ??????????? ??????????? ??? ?????? ????????.

    ??????? ??????? ????????????????

    ??????? ??????? ???????????????? ?????? ??????????? ? ???????? ??????????, ??? ???????? ????????????? ??????? ?????????? ?????. ??? ?????? ???????????????? ??????????? ?????????? ??????????? ???? ?7? ? ???????????? ????????? ?????, ???????????? ???????? ???????-???????????? ????. ?????????????? ??????????? ???????? (0,5-1 ? ? ?????), ??? ???? ?????????? ???????, ????? ?????????? ?????????? ???????? ??????????????? ?????????? ????????. ? ?????? ????? ????? ??????????? «???????? ???» — ????? ???????? ?????????? ?????? ? ??????? ????? (400-500 ? ?????? ? 500-600 ?? ??? ??? ????????? ?????). ???? ? ???????? ??????? ?????????, ?? ??????????? ???????????? ??? (1-2 ???? ? ??????). ?? ???? ????????? ??????????? ????? ?7 .

    Источник: http://diabet-gipertonia.ru/pochki/02_ostryj_glomerulonefrit.html

    ???????? ??????????? ????????? ?? ????? «?????????», ??????? ???????? ? ???????? ? ?????????? «????????». ???????? ??????????, ??? ??????????????? ???????? ???????? (???????? ??????).

    ????????? ????????? ???????????????, ??????? ??????????? ? ??????? 1-3 ?????? ? ?????????? ??????????? ?? ???????? ????? ????????? ????????????, ????????????? ??? ?????? ????????; ? ????????? ???????????????, ???????????? ??? ????????? ???????????? ?????????????? ?????.

    ??????? ??????????? ? ????? ???????? (???? ? ??? ?? 40 ???) ? ? 80% ??????? ????????????? ?????????????? (? ?????????? 20% — ??????????? ??????????? ?????).

    ????? ?????? ?????? ????????? ??????? ???????????????? ? ??????????? ? 70-90% ???????. ?????????? ????? ?????, ? ? ?????? ???????????. ????? ???????? ????????????? ? ??????? ??????? ? ? ??????? ????????? (??? ???? ??? ???????? ????? ????????????? ?? 15-20 ?? ?? ???????? ??????). ????? 2-3 ?????? ????? ?????? ????????. ??? ??????? ??????? ??????????? ????? ????????? ???????? ??????????????? ? ?????? (?????? ??????????? ????????? ????).

    ??, ????????, ??????? ??????? ???????????????? ????? ?? ???? ?????????? ????????, ? ???????????? ?????? ? ???? ????????? ? ???????? ????.

    ??????????? ??????? ????????????????

    ??? ????????????? ??????? ???????????????? ?????????? ????? ???????????? ??????? ????? ? ????. ??, ????????? ? ?????????? ?????????????? ???????? ????? ?????????? ??????? ?????.

    ??? ???????????? ???? ?????????? ??? ???????? ???????? ??????? ???????????????? — ????? ? ??????????. ??????, ??????? ?????????? ????? ? ???? ???????????? ?????? ? ?????? 7-10 ???? ???????????. ???????, ?????????? ?????????? ???????? ????????? ?????????? ????? ? ????.

    ??? ??????????? ??????? ???????????????? ????? ?? ??????? ??? ? ??????????? ???????????? ????????????????. ???????????? ????????? ???????? ?????, ????????? ?? ?????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????????? ???????????????? — ??? ?????? ???????????????? ???? ?????? ?????????? 1-3 ??????; ??? ??????????? ????? — ????????? ????. ??????? ?????????? ????????????? ????????? ???? ? ???????? ?????????????? ??????? ????? ????? ?????????? ??? ?????????? ???????????? ????????????????.

    ??????????????? ????????? ????? ??????? ???????????????? ???????? ??????. ?????????? ??????????????? ???????????? ????. ???????? ??????????, ?????????? ? ?????? ?????? ?????, ?????:

  • ???????????? ? ?????? ???? ??????????? ??? ???????????;
  • ?????????? ???????? ? ??????? ??????????.
  • ??????? ?????? ????????????????? ?? ????????????? ?????? ??????????? ?????????????? ????? ? ???????????. ????????? ?????????? ????? ? ?????????, ?????????? ?????? ??????????????? ??????????? ?????????? ????? (?? 3 ?? 12 ???????).

    ?????????? ??????? ????????????????

    ??????????? ??????? ???????????????? ???????? ??????????? ? ???????? ????????? — ????????????????? ????????????? (???????? ?????????). ??? ????? ??????? ??? ????? ??????????. ? ???????? ????? ????????? ?????? ???????? ?????????? ????????? ????????, ??????? ????? ?????????????? ??????? ???????? ???? ? ?????????? ??????????. ?????????? ???????? ???????? ?????????????? ?????????? ???? ??? ???, ??????? ????????, ?????????????? ???????????? ????????? ? ???????????????. ???????? ????? ??????????? ????????? ??? ? ?????. ???????????? ??????? ?????????? ?? ?????????? ?????? ?? ?????.

    ????? ???????? ??????? ?????????????. ??? ??????? ???????? ??????????? ???????? ??? ??? ???????? ? ?????????? — ??????????, ??????????? ????????? ?? ????????? ????? ?????? ? ?????. ??? ???? ?????????? ?????? ??????????? ? ????????? ????? (1-2 ???? ? ??????) ????? ?????????? ??????????: ??????????, ???????????, ?????????. ??? ???????? ??????? ??????????? ??????????.

    ??????????????? ????????????? ??? ????????????? ????? ??????? ????????????????. ????? ????? ?????????? ?????? ???? ?????????? ??????? ?????? ?? ?????????? ?????? ??????? (?? 1 ?? 12 ???????). ??? ????????? ????? ??????????? ????? ???????????????? ?? ?????????????.

    ??? ???????????? ?????? ????????????????, ? ???????? ?????? ???????? ??????????????? ???????? ?????????? ????????, ??????? ???????????? ??????????? ?????.

    ???????????? ??????? ????????????????

    ???????????? ???????? ? ??????? ?????? ???????????? ???????????, ?????????? ???????? ???????? ? ??????? ???, ??????????, ??????????. ???? ???????? ??????? ?????????????? ????. ?????????? ?????????? ???????? ? ???????? ??? ?????????. ??? ????????????? ??????????????? ??????? ?????????? ??????. ???????????? ? ???? ???????????? ? ??????? ???? ??? ????? ???????????. ???????, ?????????? ?????? ??????????????? ?????? ?????????? ??? ???????????? ???????????.

    Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

    Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

    Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

    Распространенность гломерулонефрита

    Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

    Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

    Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.
  • У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

    Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

    Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

    Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

    Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

    Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

    Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

    При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

    Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита :

  • Циклическая форма (начинается бурно)
  • Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.
  • Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

    Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита :

  • Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  • Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  • Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  • Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
  • Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

    Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

    Причины гломерулонефрита

    Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

    Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

  • ангины;
  • скарлатина;
  • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
  • пневмонии;
  • Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

    К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

    Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

    Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

    Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

    Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

    Осложнения при гломерулонефрите

    При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
  • Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
  • Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
  • Переход в хронический диффузный гломерулонефрит .
  • Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

    При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

    Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ — отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

    Характерными признаками гломерулонефрита являются:

    1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
    2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
    3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
    4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
    5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
    6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
    7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
    8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
    9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
    10. Лечение острого гломерулонефрита:

    11. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
    12. Лечебное питание (Диета №7);
    13. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
    14. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
    15. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
    16. Лечение осложнений;
    17. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
    18. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

    При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите. особено в периоды обострения.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/47-glomerulonephritis

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором происходит преимущественное поражение клубочков. Однако, в воспалительный процесс могут вовлекаться канальцы почек и интерстициальная ткань.

    В основе воспалительного процесса при гломерулонефрите важнейшую роль играет иммунный компонент.

    Патогенез:

    • Инфекционно-аллергический механизм – при котором в организме на фоне наличия очага инфекции образуются так называемые иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело). Данный процесс является абсолютно нормальным ответом на инфекцию. Однако, при определенных условиях (нарушение механизма инактивации иммунных комплексов, либо при длительном персистировании антигена в крови), иммунные комплексы начинают откладываться в стенке сосудов включая сосуды почечного клубочка. При этом в почечном клубочке (состоит из сосудов) запускается неадекватный первоначальному заболеванию воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Напомню, что почечный клубочек – основа функциональной единицы почки (нефрон), где происходит образование первичной мочи. Данный механизм преобладает в патогенезе гломерулонефрита.
    • Аутоиммунный механизм – при котором иммунная система вырабатывает антитела, обладающие разрушительным действием на собственные ткани (в данном случае ткань почек).
    • Дефект образования или активации системы комплемента.
    • Причины гломерулонефрита:

    • Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
    • Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
    • Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.
    • Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит ». так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.

      Классификация:

    • Острый
    • Хронический
    • Быстро прогрессирующий
    • Острый гломерулонефрит

      Обычно развивается через 1-2 недели после развития инфекционного (либо любого другого пускового) процесса.

      Симптомы:

    • Симптомы общей интоксикации (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела).
    • Боль в поясничной области тупого ноющего характера различной интенсивности.
    • Кровь в моче (она может приобретать цвет «мясных помоев», либо темно коричневую окраску ).
    • Снижение диуреза (суточный объем выделяемой мочи) — олигурия .
    • Отеки .
    • Почечная артериальная гипертензия .
    • При благоприятных условиях и своевременном лечении симптомы исчезают через 2-3 недели. Полное выздоровление (с нормализацией лабораторных показателей) происходит через 2-3 мес.

      Формы клинического течения острого гломерулонефрита:

    • Циклическая форма имеет бурное начало, с выраженными симптомами и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия. гематурия), обычно повышается артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и нормализуется артериальное давление. После нормализации самочувствия у пациентов длительное время может наблюдаться незначительная протеинурия и гематурия.
    • Латентная форма – заболевание имеет постепенное начало, без выраженных симптомов. Обычно пациентов беспокоят незначительные отеки и одышка. Данная форма острого гломерулонефрита тяжела в диагностике и часто приводит к развитию хронического процесса. Длительность может составлять от 2 до 6 мес.
    • Хронический гломерулонефрит

      Может быть следствием острого процесса, а также развиться как самостоятельное заболевание. При этом любая острая форма, не разрешившаяся в течение одного года считается хроническим гломерулонефритом.

      Формы клинического течения ХГ:

    • Нефритическая форма — характеризуется сочетанием воспалительного поражения почек с выраженным нефротическим синдромом (протеинурия, гематурия, гипопротеинемия, отеки). Таким образом, в основе клинический проявлений данной формы заболевания является нефротический синдром, и лишь спустя определенный промежуток времени присоединяются явления почечной недостаточности и артериальная гипертензия.
    • Гипертоническая форма – первоначально среди симптомов преобладает артериальная гипертензия (артериальное давление может достигать цифр 200/120 мм. рт. ст.). Также характерно значительное колебание цифр артериального давления в течение суток. Мочевой синдром выражен слабо. Гипертоническая форма обычно формируется после латентной формы острого гломерулонефрита.
    • Смешанная форма – сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
    • Латентная форма – характеризуется слабовыраженными симптомами. Артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение очень длительное (10-20 лет), и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности .
    • Гематурическая форма – превалирующим симптомом является примесь крови в моче (гематурия). Протеинурия (белок в моче) обычно слабо выражена.
    • Необходимо понимать, что любая форма хронического гломерулонефрита может обостряться. При этом клиническая картина напоминает острый Г.

      Вне зависимости от формы, хронический Г. рано или поздно, приводит к развитию вторично-сморщенной почки и соответственно хронической почечной недостаточности .

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

      Это острый процесс, протекающий злокачественно, и приводящий к формированию острой почечной недостаточности .

      Осложнения:

    • Острая почечная недостаточность.
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Сердечная недостаточность.
    • Почечная гипертензивная энцефалопатия.
    • Геморрагический инсульт.
    • Почечная колика (при закупорке мочеточника сгустками крови).
    • Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/glomerulonefrit.html

      Еще по теме:

      • Гломерулонефрит симптомы и синдромы Распространенность гломерулонефрита Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие […]
      • Хронический гломерулонефрит выздоровление Гломерулонефрит Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Симптомы гломерулонефрита Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 […]
      • Антибактериальная терапия гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Симптомы […]
      • Цирроз почек симптомы Первые признаки и симптомы цирроза печени, причины, как лечить? Содержание статьи: Что такое цирроз печени? Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение […]
      • Форми гломерулонефриту Гломерулонефрит (нефрит) Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По […]
      • Таблетки от пиелонефрита фурадонин От чего "Фурадонин" может помочь? Лекарство «Фурадонин» — препарат, входящий в группу нитрофуранов. Медикамент обладает бактериостатическим и бактерицидным действием. Главным действующим веществом лекарства является нитрофурантоин. От чего «Фурадонин» применяют? Давайте разберемся в статье. Описание препарата Антибактериальная эффективность медикамента […]
      • Смешанная форма хронического гломерулонефрита Гломерулонефрит (нефрит) Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По […]
      • Ситуационные задачи хронический пиелонефрит Ситуационные задачи Суточная экскреция мочевины у обследуемого 40г, суточная экскреция хлористого натрия 16г. Все физиологические и биохимические показатели соответствуют норме. Оцените имеющуюся информацию. Определите приблизительно суточный диурез. Задача 12. Суточный диурез у пациента 3л. Моча темная, обнаруживаются значительные количества билирубина в моче. Какие заболевания можно […]