Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко. Они встречаются гораздо реже, нежели опухоли паренхимы почки (в среднем составляют 5 — 10% от всех опухолей почек. Опухоль лоханки в основном имеет эпителиальное происхождение — папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются мезенхимальные опухоли. Выявляется данное заболевания в основном у возрастных пациентов: 40—60 лет. Также следует сказать о том, что опухоль лоханки у мужчин развивается гораздо чаще чем у женщин.

  • первичные опухоли лоханки (развиваются из уротелия)
  • Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, ?-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил. Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам. Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

    Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование. Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи. а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника. Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется. При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

    Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия. реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже — прощупываемая почка. Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике ; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения. Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе .

    Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим выявить данные, заставляющие заподозрить опухоль лоханки. является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно, исследовать верхние мочевые пути. При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии. Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии. Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей лоханки имеет цитологическое исследование мочи.

    Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией.

    «Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

    Опухоли лоханки и мочеточника

    Подавляющее большинство (82–90%) злокачественных новообразований лоханки и мочеточника представлено переходно-клеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак — 10–17% и еще реже аденокарцинома — менее 1% случаев. Как правило, новообразование папиллярное и имеет мультифокальный характер роста.

    Эпидемиология

    Опухоль лоханки встречается относительно редко и составляет 6–7% первичных опухолей почки. Опухоли лоханки возникают в 2 раза чаще, чем новообразования мочеточника. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6–7-е десятилетие жизни. Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3–4%, что связано с улучшением диагностики.

    Этиология и патогенез

    Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли верхних мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию (бацилла Кальметта–Герена), проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Метастазирование рака лоханки и мочеточника происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. Проявление этого пути метастазирования — возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. Наличие метастазов может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи — нисходящий путь метастазирования.

    Симптоматика

    Бессимптомное течение — в 10– 25% наблюдений. У большинства пациентов (70– 90% наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30–40% случаев) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови или самой опухолью. У 10% пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки — боль, гематурия и редко пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

    Диагностика

    Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30% больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

    Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы. Опухоль лоханки и мочеточника проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи — гидронефротической трансформацией. Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография.

    Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли, по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования моча визуально не изменена.

    Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль верхних мочевых путей, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Использование МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию. При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография. УЗИ при опухоли верхних мочевых путей малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации. Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка. Информативность эхографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым мини-датчиком).

    При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование. Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей. Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия). При уретеропиелоскопии целесообразно исключить мультифокальность опухолевого роста, а также провести биопсию новообразования. Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки и мочеточника. Дифференциальную диагностику дефекта наполнения верхних мочевых путей при экскреторной урографии проводят с рентгенонегативным конкрементом, сгустком крови в лоханке почки, а также с сосудистыми аномалиями. Как указывалось, с этой целью используют УЗИ и КТ.

    Нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически. В последнее время все чаще используется малоинвазивная лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции. При лечении больных распространенным раком верхних мочевых путей в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

    Осложнения

    При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции — удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводят лучевую терапию.

    Прогноз

    Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходно-клеточного рака лоханки и мочеточника составляет 75–90%. Метастазирование рака верхних мочевых путей в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом — большинство пациентов не переживают трех лет наблюдения. Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцирования раковых клеток и составляет в среднем около 40%.

    Источник: http://1urolog.ru/diseases/opuxoli-loxanki-i-mochetochnika.html

    Этиология и классификация опухолей почки

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные причины появления опухоли в почках
  • Классификация видов опухолей в почках
  • Основные симптомы развития опухоли в почках
  • Методы лечения опухоли в почках
  • Опухоль почек – это патологическое состояние, при котором наблюдается разрастание тканей, имеющих явные признаки качественного изменения строения. Подобное явление может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Степень опасности этого процесса зависит от типа опухоли.

    Доброкачественная опухоль почки считается менее опасной, так как не приводит к появлению симптомов, свойственных раковым новообразованиям. Злокачественные образования, известные как раковые, представляют большую опасность для жизни и требуют очень серьезного лечения, причем нередко требуется удаление почки для сохранения организма от метастазов, имеющих признаки качественного изменения.

    Основные причины появления опухоли в почках

    Главным провоцирующим фактором для развития новообразования является возраст, так как статистические данные показывают, что ткани новообразования чаще встречаются у детей и людей старше 70 лет. У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируется патологическое разрастание тканей. В настоящее время не существует общепризнанных теорий, касающихся причин, провоцирующих такие патологические изменения тканей почек. При определении причины появления новообразования в почках принято брать во внимание общие факторы для всех опухолей. К таким общепризнанным предрасполагающим факторам относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • радиационное воздействие;
  • курение и алкоголизм;
  • нарушения в иммунной системе;
  • наследственные нарушения.
  • При диагностике опухолей врачи, как правило, не стремятся выяснить специфические предрасполагающие факторы, которые имеются в анамнезе больных, так как эта информация не представляет ценности для разработки методики лечения. Особое внимание при диагностике уделяется типу опухоли, так как именно от характерных особенностей течения болезни зависит возможность консервативного лечения и сохранения органа.

    Классификация видов опухолей в почках

    Итак, новообразование в почках может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Любая доброкачественная опухоль отличается четкими границами и неконтролируемым ростом тканей. Эти новообразования не несут прямой угрозы жизни человека, но при этом могут негативно влиять на способность органа очищать кровь. Кроме того, подобные новообразования могут сильно увеличиваться в размерах, приводя к сдавливанию окружающих тканей и органов. К наиболее распространенным доброкачественным образованиям относятся:

  • липома;
  • аденома;
  • онкоцитома;
  • ангиомиолипома;
  • миксома;
  • лимфангиома;
  • фиброма;
  • папиллома лоханки;
  • ангиома.
  • Метастазы в почках образуются только в случае наличия первичной злокачественной опухоли. Существует масса разновидностей злокачественных новообразований, различающихся степенью агрессивности при поражении тканей. Иногда до появления метастазов может пройти много лет, в то время как в других случаях болезнь развивается стремительно и агрессивно, поэтому нередко для спасения жизни и устранения болезни требуется срочное удаление почки. К наиболее распространенным злокачественным новообразованиям относятся:

  • фиброангиосаркома;
  • почечно-клеточный рак;
  • липоангиосаркома;
  • переходно-клеточный рак лоханки;
  • слизисто-железистый рак лоханки;
  • смешанная опухоль Вильмса;
  • саркома лоханки;
  • миоангиосаркома.
  • Значительную важность в сохранении здоровья играют профилактические посещения врача для проведения УЗИ. Все дело в том, что при многих вариантах болезни явные симптомы появляются только в случае, если новообразование начинает оказывать влияние на весь организм. При своевременном обнаружении могут быть успешно вылечены даже самые опасные и агрессивные виды почечных новообразований.

    Основные симптомы развития опухоли в почках

    Клинические проявления при опухолях разных видов могут существенно различаться, что объясняется спецификой перерождения тканей и их новыми качествами и свойствами. На ранних этапах развития симптомы могут не проявляться настолько значительно, чтобы больной обратил внимание. Как правило, при начале перерождения тканей симптомы могут иметь непостоянный характер, поэтому после того, как они исчезают, многие люди просто списывают подобные явления на легкие недомогания и простудные заболевания. По мере развития болезни могут появиться более явные и характерные симптомы. К наиболее распространенным симптомам, указывающим на наличие новообразования в почках, относятся следующие проявления.

    1. Резкое повышение температуры тела.
    2. Ухудшение общего состояния.
    3. Быстрая утомляемость.
    4. Потеря веса и аппетита.
    5. Анемия.
    6. Гематурия.
    7. Почечная колика.
    8. Артериальная гипертензия.
    9. Ощущение образования при пальпации.
    10. Варикоцеле.
    11. Полицитемия.

    Многие симптомы, сопутствующие опухоли в почках, не являются показательными, так как могут наблюдаться и при многих других заболеваниях.

    Вернуться к оглавлению

    Методы лечения опухоли в почках

    Для выявления опухоли в почке, как правило, назначается проведение УЗИ, так как другие методы неизвазивной визуализации не дают хорошей картинки. Для выявления особенностей опухоли может быть назначена:

  • кавография;
  • селективная почечная артериография;
  • аортография.
  • Идентификация и установление типа новообразования производятся путем проведения биопсии и гистологии. Лечение базируется на полученных данных.

    Все дело в том, что доброкачественная опухоль может полностью блокировать работу почки и сдавливать окружающие органы, поэтому для стабилизации состояния больного требуется операция по удалению опухоли почки.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/opuxol-pochki.html

    Опухоли почки

    В последнее время опухоли почки встречаются чаще, что следует объяснить значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания. Самым частым видом опухоли почки является рак почечной паренхимы. Доброкачественные новообразования паренхимы почки наблюдаются редко (в 6% случаев). Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы, составляя 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Опухоли почки у взрослых составляют 2—3% от всех новообразований. Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза), чем женщины. Преимущественный возраст больных — от 40 до 60 лет.

    Этиология опухолей почки

    Этиология опухолей почки изучена еще недостаточно. В некоторых экспериментальных работах показано, что опухоли почки у животных, в частности у самцов-хомяков, могут быть вызваны путем введения гормональных препаратов — эстрогенов. Это позволяет предполагать, что и у человека некоторое значение в генезе опухоли почки может иметь нарушение гормонального баланса. Вместе с тем в эксперименте получены опухоли почки и под воздействием лучевой энергии — развитие аденом и аденокарцином почки у крыс после их облучения.

    С приведенными экспериментальными данными перекликаются отдельные клинические наблюдения — появление опухоли почки через многие годы после применения с рентгенодиагностической целью рйдиоизотопного препарата — торотрасга232 Т. Канцерогенное действие торотраста объясняют его радиоактивностью.

    В литературе имеются указания и на значение цекоторых химических вредностей в генезе опухоли почки: Б-антрохинолина и других химических соединений, относящихся к углеводородам, нитрозаминам, ароматическим аминам.

    Таким образом, в генезе опухолей почки могут играть роль факторы различного рода — гормональные, лучевые, химические. По-видимому, опухоли почки, как и большинства других органов, представляют собой заболевание полиэтиологическое.

    Классификация опухолей почки

    Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправдано их выделение в отдельные группы.

    В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

    1.  Опухоли почечной паренхимы.

    A.  Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома, миксома, дермоиды.

    Б. Злокачественные опухоли: рак (аденокарцинома), фибро-, мио-, липо-, ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.

    B.  Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки .

    2.   Опухоли почечной лоханки.

    А. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома.

    Б. Злокачественные опухоли: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

    Весьма важна классификация злокачественных опухолей почки по стадиям процесса. Наиболее распространена четырехстадийная классификация.

    1.  Опухоль в пределах почечной капсулы.

    2. Вовлечение сосудистой ножки или околопочечной жировой клетчатки.

    3.  Поражение регионарных лимфатических узлов.

    4.  Наличие отдаленных метастазов.

    Международный противораковый союз предложил классификацию злокачественных опухолей почки по системе TNM, где Т. (Tumor) — стадия первичной опухоли, N (Noduli limphatici) — регионарные, М (Metastases)—отдаленные метастазы.

    Патологическая анатомия опухолей почки

    Злокачественная опухоль почки может поражать любые ее сегменты. Величина опухоли почки может быть различной: от едва видимых простым глазом узелков до образований огромных размеров.

    Макроскопически раковая опухоль почки состоит из одного или нескольких узелков округлой или овальной формы. Поверхность ‘ почки чаще бугристая. На разрезе опухоль имеет характерный пестрый вид, в ее ткани перемежаются участки желтовато- коричневого и красного цвета (вследствие кровоизлияний), оранжевого или желтого (от наличия липоидных веществ), серого (от распада мукоидов). Иногда отмечается петрификация паренхимы, в редких случаях — обызвествление всей опухоли. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния. В очагах распада иногда образуются кистозные полости различной величины.

    Консистенция опухоли мягкоэластическая. Она растет в сторону фиброзной капсулы, растягивая ее и деформируя почку, но возможен рост в сторону чашечно-лоханочной системы, когда опухоль частично или даже полностью заполняет ее. Весьма характерно для рака почки прорастание в почечную и нижнюю полую вену в виде языка. Опухоли небольшого размера окружены четкой, видимой на глаз капсулой.

    Гистологическое строение аденокарциномы почки разнообразно, однако в типичном случае выявляют тяжи и скопления крупных полигональных клеток со светлой протоплазмой, содержащей гликоген и липоиды.

    Значительно более редкими формами опухоли, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании, являются липомы, фибромы, миомы, гемангиомы. лимфангиомы, саркомы, гамартомы. Из них чаще всего встречаются гемангиомы и саркомы.

    Метастазирование. Злокачественные опухоли почки метастазиру- ют гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы наблюдаются более чем у половины больных.

    На первом месте по частоте метастазирования рака почки стоят легкие, затем кости, печень, головной мозг. Эта закономерность обусловлена наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью костного скелета.

    Нередко метастаз рака почки проявляется клинически раньше, чем первичный очаг заболевания. Особенностью рака почки является сравнительно частое появление метастазов через много лет (10—15 и даже 20) после удаления Первичной опухоли. В то же время другая особенность этого вида рака состоит в том, что его легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага.

    На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолей почки стоят костные метастазы, которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы в печень отмечаются в поздних стадиях заболевания.

    Регионарные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, особенно расположенные вблизи почечного синуса. Реже метастазы опухоли почки встречаются в лимфатических узлах средостения, шейных, подвздошных и паховых узлах.

    Помимо отдаленных и регионарных лимфатических метастазов, рак почки дает иногда местные метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мыщцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, четко отграниченных очагов метастазирования. Помимо метастазирования рака почки, нередко наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену.

    Симптоматика и клиническое течение опухолей почки

    Общие симптомы опухоли почки. Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеет ухудшение общего состоянияв результате интоксикации организма продуктами обмена в опухолевой ткани, при этом отмечаются общая слабость. потеря аппетита, похудание. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых различных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования.

    Похудание как проявление опухолевого процесса является следствием токсического воздействия продуктов распада опухоли на организм. Интоксикация ведет к снижению аппетита, что в свою очередь обусловливает потерю массы тела. Похудание — чаще всего признак далеко зашедшего бластоматозного процесса.

    Важным симптомом опухоли почки общего характера является повышение температуры тела. Этот симптом наблюдается у 20—30% больных раком почки. Иногда гиперпирексия оказывается единственным проявлением заболевания: Температура тела чаще бывает субфебрильной, однако иногда достигает 38—39°С, сопровождается ознобом, имитируя острое инфекционное заболевание.

    Гиперпирексия при опухоли почки представляет собой неблагоприятный прогностический признак, хотя может быть и самым ранним проявлением заболевания. Весьма важно, что после радикального оперативного лечения температура тела нормализуется, а возобновление лихорадки свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метастазах.

    Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг приводит к угнетению его функции и анемизации больного. Такая анемизация — свидетельство далеко зашедшего опухолевого процесса. Проявлением опухоли. почки может быть полицитемия, или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняют повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ, которое может быть первым и единственным проявлением заболевания.

    В последние годы стало известно о связи опухоли почки и артериальной гипертензии. У 5—10% больных злокачественными новообразованиями почки заболевание проявляется этим симптомом. Механизм развития артериальной гипертензии при опухоли почки, как и при других почечных заболеваниях, заключается, по-видимому, в ишемизации паренхимы почки вследствие сдавления ее опухолевой тканью, а также обескровливание клубочков в результате арерио-венозного шунтирования в ткани опухоли.

    Связь артериальной гипертензии с опухолью почки подтверждается исчезновением этого симптома после нефрэктомии.

    Перечисленные общие или экстраренальные симптомы опухоли почки имеют важное значение в распознавании этого страдания. Если в прежние годы многие из этих признаков относили к «атипичным» проявлениям опухоли почки, то в настоящее время такие симптомы, как ухудшение общего состояния, похудание, лихорадка, повышение СОЭ, эритроцитоз, артериальная гипертензия. должны вызывать подозрение среди прочих заболеваний и на опухоль почки и быть показанием к детальному урологическому обследованию.

    Местные симптомы опухоли почки. Гематурия наблюдается у 60—70% больных. В отличие от многих других почечных заболеваний гематурия при раке почки бывает чаще всего «безболе- вой», не сопровождаясь болями, нарушением мочеиспускания и другими симптомами. Она возникает чаще всего внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит. Последнее обстоятельство нередко служит причиной несвоевременного обращения больного к врачу.

    Причинами гематурии при опухоли почки являются деструкция сосудов в опухолевой ткани, прорастание опухоли в стенку чашечки, лоханки и гемодинамические нарушения в почке. Гематурия при опухоли почки тотальная, в ряде случаев с червеобразными сгустками крови, являющимися слепками просвета мочеточника, либо бесформенными, если они образуются в мочевом пузыре. Сгустки могут отсутствовать. Характерным для опухоли признаком является возникновение острых болей в области почки вслед за гематурией. Иногда после начала кровотечения развивается типичный приступ почечной колики, который проходит после отхождения с мочой кровяных сгустков. Интенсивная гематурия может вызывать также тампонаду мочевого пузыря кровяными сгустками и острую задержку мочеиспускания.

    Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, повторения ее через неопределенный срок, иногда через несколько лет, важнейшее значение приобретает срочная цистоскопия в момент кровотечения для выявления его источника.

    Вторым по частоте местным симптомом являются боли в почечной области, чаще тупые, ноющие, реже по типу почечной колики. Тупые, ноющие боли, иногда с иррадиацией в пах, в бедро, зависят от растяжения опухолью фиброзной капсулы почки, прорастания ее, врастания опухоли в нервные окончания паранефрия и нервные корешки, от натяжения почечной сосудистой ножки. Острые боли возникают преимущественно вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови при тотальной гематурии.

    Прощупываемая опухоль представляет собой наиболее характерный, однако наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду местных признаков опухоли почки.

    Наиболее четко пальпируются новообразования, исходящие из нижнего сегмента почки. При этом прощупывается плотное, бугристое, в различной степени подвижное опухолевидное образование, уходящее в подреберье.

    Опухоль, исходящая из верхнего сегмента почки, недоступна для пальпации, но может быть прощупан неизмененный нижний сегмент почки вследствие смещения ее книзу.

    Для лучшего выявления прощупываемой почки или опухоли следует проводить пальпацию в различных положениях тела (на спине, на противоположном боку, стоя). Симптом баллотирования при бимануальной пальпации является свидетельством принадлежности прощупываемого образования к почке или во всяком случае локализации его в забрюшинном пространстве.

    Важным местным симптомом опухоли почки служит варикоцеле. Причинами его при злокачественной опухоли почки могут быть: 1) сдавление, прорастание опухолью или опухолевый тромбоз левой почечной вены; 2) перегиб левой почечной вены в результате смещения почки книзу; 3) сдавление нижней полой вены или непосредственно одной из яичковых вен опухолью либо пакетами пораженных метастазами лимфатических узлов; 4) тромбоз нижней полой вены. При всех этих условиях повышается давление в левой почечной или нижней полой вене и возникает обратный венозный ток по яичковой вене соответствующей стороны с развитием варикозного расширения вен семенного канатика. Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста должно вызвать у врача подозрение на опухоль почки. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки. в отличие от «идиопатического» возникает как слева, так и справа, не исчезает при переходе в горизонтальное положение.

    Стойкое варикоцеле является прогностически неблагоприятным симптомом опухоли почки, так как свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе.

    Симптомы метастазов опухоли почки. Метастазы рака почки в легкие рентгенологически чаще имеют округлую форму. Иногда метастаз рака почки в легкое, особенно солитарный, длительно прогрессирует и клинически не проявляется. Такая ситуация особенно благоприятна для оперативного его удаления. Первым клиническим проявлением метастазов опухоли почки в легкое является кровохарканье. Солитарные метастазы рентгенологически часто маскируются под бронхогенный рак, а множественные могут напоминать картину пневмонии или туберкулеза легких.

    Метастазы опухоли почки в кости клинически чаще всего проявляются болями, нередко весьма интенсивными и упорными, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие боли расценивают как симптом радикулита, межреберной невралгии и т. п. При метастазировании в позвоночник могут развиться нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. Первым симптомом заболевания может явиться патологический перелом на месте метастаза. Рентгенологически костные метастазы рака почки характеризуются остеодеструкцией, они чаще одиночные, имеют овальную форму. Регионарные метастазы влимфатические узлы обычно клинически не проявляются.

    Диагностика опухолей почки

    При осмотре и пальпации обычно выявляют лишь далеко зашедшие опухоли почки. О большой опухоли почки может свидетельствовать Деформация живота. При осмотре можно также обнаружить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

    Пальпация почки, пораженной опухолью, должна быть максимально бережной во избежание травмирования опухоли. Степень подвижности опухоли или почки при пальпации в известной степени служит показателем операбельности.

    Лабораторная диагностика. Общие анализы крови выявляют изменения, специфические не только для рака почки: повышение СОЭ, анемию. Анализы мочи обнаруживают эритроцитурию. Могут наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия, особенно при сочетании опухоли почки с пиелонефритом .

    Из биохимических методов исследования наиболее широко применяют ферментативную диагностику: исследование белка, белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина. Характерными для первичного рака почки признаками являются повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, снижение содержания белка в сыворотке, повышение уровня ?2-глобулина (синдром Штауффера), увеличение ферментативной активности сыворотки крови. Не являясь специфическими тестами в диагностике рака почки, перечисленные признаки могут в то же время служить «настораживающими» признаками, требующими проведения дальнейшего обследования.

    В последнее время для диагностики рака почки применяют иммунологические методы. Используя классические методы иммунодиффузного анализа (реакция радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двойная иммунодиффузия по Оухтерлони и др.), можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трансферрина, альбумина и др.

    Установлено, что опухолевая ткань почки избирательно накапливает ферритин. Этот белок находится в опухолевой ткани в. 10—20 раз более высокой концентрации, чем в нормальных почках и раковых опухолях других органов. Уровень другого железосодержащего белка—трансферрина—в ткани рака почки повышен в 3 раза по сравнению с нормальными почками. Указанные характерные изменения происходят в белковом спектре крови у 80% больных. После нефрэктомии у больных отмечена тенденция к нормализации указанных показателей, что является доказательством патогномоничности описанных выше изменений сывороточных белков для рака почки.

    Учитывая полученные данные, следует считать, что иммунологическое обследование при подозрении на опухоль почки должно являться обязательным этапом обследования больного.

    Рис. 122. Сцинтиграмма при опухоли почки. Изображение левой почки деформировано за счет дефекта в верхнем сегменте.

    В последние годы большое внимание уделяют радиоизотопной диагностике опухолей почки. С этой целью применяют статическую нефросцинтиграфию (или сканирование почек).

    Наиболее частыми сцинтиграфическими признаками опухоли почки являются дефект изображения части почечной паренхимы (в нижнем, верхнем или среднем сегментах) (рис. 122) и полное отсутствие изображения почки.

    При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте, нахождения новообразования почки отмечаются очаги повышенной контрастности, что связано с интенсивным накоплением изотопа в гиперваскуляризованной зоне опухолевой ткани. В противоположность этому при кисте почки фиксация изотопа в этом участке резко снижена.

    Широкое применение в онкоурологии находит ультразвуковое сканирование для диагностики опухолей и кист почки. Метод безвреден, безопасен, не требует предварительной подготовки больного и обладает высокой диагностической информативностью.

    Ультрасонограммы опухоли складываются из картин, получаемых после отражения звука от плотных негомогенных тканей опухоли, кровеносных сосудов, кровоизлияний, некротических тканей, каждая из которых имеет акустически разграниченную поверхность. Таким образом, при наличии опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхо-сигналов внутри опухоли вследствие резкого поглощения звука опухолью (рис. 123, А).

    Важную роль играет ультразвуковое сканирование почки для дифференциальной диагностики опухоли почки с пионефрозом,

    гидронефрозом, поликистозом почек и особенно с солитарной кистой почки. На сканограммах киста имеет капсулу с ровным контуром, внутри которой находится зона, свободная от эха (рис. 123, Б).

    Рентгенодиагностика опухоли почки. Несмотря на внедрение в клиническую практику указанных выше методов, заключительным этапом диагностики опухоли почки является рентгенологическое исследование. В распознавании опухолевого процесса почки возможности различных рентгенологических методов неодинаковы.

    Информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии с позиции современных требований ранней диагностики весьма ограничена. Эти методы, как правило, позволяют лишь заподозрить объемный процесс в почке; решение дифференциально-диагностических задач (опухоль или киста) с их помощью не всегда осуществимо, хотя и возможно. Сведений же о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают.

    Вместе с тем роль этих методов в диагностике опухолей почек остается весьма значительной, поскольку именно с них в большинстве случаев начинают рентгенологическое обследование при подозрении на бластоматозный процесс.

    Рентгенологическое обследование больного начинают с 4 обзорной урографии, выявляющей изменения конфигурации почки и ее положения, петрификаты в ткани опухоли. В ряде случаев, когда по обзорной рентгенограмме нельзя судить о контурах почки, прибегают к томографии или пневморетроперитонеуму, с помощью которых получают более рельефное изображение тени почки.

    Рис. 124. Экскреторная урограмма. Деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для опухоли верхнего и среднего сегментов почки .

    Источник: http://medpuls.net/guide/urology/opuholi-pochki

    Опухоль лоханки почки

    Большинство (82-90 %) злокачественных новообразований лоханки почки представлено переходноклеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак — 10-17 % и еше реже аденокарцинома — менее 1 % случаев. Как правило, новообразование папиллярное.

    Опухоль почечной лоханки встречается относительно редко и составляет 6-7 % первичных опухолей почки. Как и при опухоли паренхимы почки мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6-е, 7-е десятилетие жизни.

    Гистологическая градация:

    G1 — хорошо дифференцированная.

    G2 — умеренно дифференцированная.

    G3-4 — плохо дифференцированная или недифференцированная.

    Этиология и патогенез. Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, Балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли лоханки почки, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию, проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Патогенез опухоли лоханки почки до конца не изучен. Метастазирование рака лоханки почки происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. При морфологическом исследовании мочеточника у больного раком лоханки почки опухолевые клетки могут быть обнаружены в подслизистых лимфатических путях. Проявление этого пути метастазирования рака лоханки почки — возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре, наличие которых может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи — нисходящий путь метастазирования.

    Симптоматика. Бессимптомное течение в 10-25 % наблюдений. У большинства пациентов (70-90 % наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30-40 %) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови. У 10 % пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки — боль, гематурия и пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

    Диагностика. Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30 % больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

    Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы. Опухоль лоханки почки проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи — гидронефротической трансформацией. Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография. Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования — визуально моча не изменена. Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль лоханки почки, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением и срезами на уровне лоханки. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Выполнение МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию. При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография.

    Ультразвуковое исследование при опухоли лоханки почки малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации. Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка. Информативность эхографии значительно возрастает при эндолюминальной ультрасонографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым минидатчиком). При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование. Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей.

    Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия). При уретеропиелоскопии целесообразно исключение мультифокальности опухолевого роста, а также проведение биопсии новообразования. Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки почки.

    Лечение. Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса при опухоли лоханки почки. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически. Операции меньшего объема (открытая пиелотомия с иссечением опухоли, эндоскопическая электроэксцизия опухоли, электрокоагуляция или лазерное выжигание новообразования лоханки при уретеропиелоскопии или чрескожном доступе) могут приводить к рецидивированию опухоли и генерализации процесса. Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции. Рак почечной лоханки часто рецидивирует, поэтому таким больным показано тщательное наблюдение. Целесообразность лимфаденэктомии остается дискутабельной при неизмененных регионарных лимфатических узлах, но ее выполнение необходимо для стадирования процесса. При лечении больных распространенным раком лоханки почки в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

    Осложнения. При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции — удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводится лучевая терапия.

    Прогноз. Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходноклеточного рака лоханки почки составляет 75-90 %. Метастазирование рака лоханки почки в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом — большинство пациентов не переживают 3 лет наблюдения. Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки раковых клеток и составляет в среднем около 40 %.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3032

    Опухоль почечной лоханки

    Классификация:

  • вторичные опухоли лоханки (прорастание или метастазирование опухолевого процесса из соседних органов и тканей).
  • доброкачественные (встречаются реже)
  • злокачественные
  • Этиология

    Патогенез

    Симптомы

    Лечение

    Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/opuhol-lohanki.html

    Опухоль почки

    Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста — выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что злокачественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер и именуются как опухоль Вильмса.

    Причины развития

    На сегодняшний день, однозначных причин не выявлено, также не определены специфические канцерогены. Однако существует ряд состояний и факторов, при которых развитие опухолей почек весьма вероятно:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау, болезнь Бурневиля-Прингла).
  • Недостаточность иммунной системы.
  • Курение.
  • Радиационное воздействие.
  • Классификация

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Опухоли почки исходящие из почечной паренхимы:
  • Доброкачественные опухоли почек:
  • Аденома
  • Липома
  • Фиброма
  • Ангиомиолипома
  • Онкоцитома
  • Миома
  • Гемангиома
  • Лимфангиома
  • Миксома
  • Дермоид
  • Злокачественные опухоли почечной паренхимы:
  • Почечно-клеточный рак.
  • Фиброангиосаркома.
  • Миоангиосаркома.
  • Липоангиосаркома.
  • Смешанная опухоль Вильмса.
  • Опухоли почки исходящие из почечной лоханки:
    • Доброкачественные опухоли лоханки.
    • Папиллома лоханки.
    • Ангиома лоханки.
    • Лейомиома лоханки.
    • Злокачественные опухоли лоханки.
    • Переходно-клеточный рак лоханки.
    • Плоскоклеточный рак лоханки.
    • Слизисто-железистый рак лоханки.
    • Саркома лоханки.
    • На начальных этапах развития опухолевого процесса, клинические проявления могут отсутствовать, либо настолько слабо выражены, что не обращают на себя внимания. По мере развития процесса могут проявляться следующие симптомы и признаки:

    • Ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, похудание (интоксикация организма продуктами обмена опухолевой ткани).
    • Повышение температуры тела (37-38 С).
    • Анемия (как следствие токсического влияния продуктов жизнедеятельности опухоли на костный мозг).
    • Полицитемия (за счет возможной выработки тканью опухоли эритропоэтина).
    • Повышение СОЭ .
    • Артериальная гипертензия .
    • Гематурия (кровь в моче) .
    • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения (иногда боли иррадиируют в пах и бедро).
    • Почечная колика (сгустки крови могут приводить к резкому нарушению оттока мочи от почки).
    • Прощупываемая опухоль.
    • Варикоцеле (может сформироваться по следующим причинам: формирование артериовенозных свищей, сдавливание или прорастание опухолью левой почечной вены, сдавливание нижней полой вены или одной из гонадных вен).
    • Симптомы, связанные с метастазированием (зависят от пораженного метастазами органа или ткани).
    • Диагностика

      Огромное значение в диагностике опухолей почек имеет ультразвуковое исследование почек (УЗИ) и компьютерная томография. Также в диагностике опухолей почки применяется нефросцинтиграфия.

      Обзорная рентгенография и экскреторная урография не имеют диагностической ценности с точки зрения раннего выявления опухолей почки.

      С целью визуализации магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена, сосуды почки) применяется магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.

      Аортография, кавография и селективная почечная артериография позволяют выявить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, добавочные сосуды, определить тип васкуляризации опухоли. Все это помогает определить объем и тактику оперативного вмешательства.

      Пункционная биопсия почки является дополнительным методом диагностики.

      Метастазирование злокачественных опухолей почки происходит главным образом в легкие и кости. В связи с этим, всем больным с подозрением на опухоль почки выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию легких, позвоночника и черепа.

      Дифференциальная диагностика

      Основным направлением дифференциальной диагностики при опухолях почек является исключение кистозных и гнойно-деструктивных образований (поликистоз. карбункул почки. абсцесс почки. туберкулез почки ).

      Лечение опухоли почки

      Основным методом лечения опухоли почки является оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях. по возможности производят резекцию. В случае со злокачественными опухолями, идеальным вариантом является нефрэктомия. Даже при наличии отдаленных метастазов, удаление первичного очага метастазирования способно продлить жизнь пациента. Одиночные метастазы в легкие и кости не являются противопоказанием к выполнению нефрэктомии, так как могут быть иссечены. Показанием к резекции может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек.

      Лучевая терапия применяется только в качестве паллиативных мероприятий при неоперабельных опухолях почки.

      В качестве консервативного лечения используется иммунотерапия (рекомбинантный а-интерферон, интерлейкин-2 в сочетании с 5-фторурацилом), а также гормональная терапия (оксипрогестерон).

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/novoobrazovanija.html

      Опухоли почечной лоханки и мочеточника

      Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся и по клиническому течению, и по методам лечения от опухолей паренхимы почки. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы. Еще реже наблюдаются первичные, опухоли мочеточника. Заболевание отмечается главным образом в возрасте 40—60 лет и значительно чаще у мужчин.

      Этиологические факторы развития эпителиальных новообразований почечной лоханки и мочеточника аналогичны причинам возникновения опухолей мочевого пузыря (см. с. 374). Профессиональные опухоли лоханки (главным образом у рабочих анилйнокрасочного производства) встречаются значительно реже, чем профессиональные опухоли мочевого пузыря. В Болгарии и Югославии, где опухоли лоханки и мочеточника встречаются очень часто (составляют % всех опухолей почки), их возникновение связывают с «балканской нефропатией», эндемические очаги которой имеются в этих странах.

      Независимо от вида содержащихся в моче канцерогенных агентов важную роль в патогенезе и профессиональных, и так называемых спонтанных опухолей лоханки играет застой мочи. Именно поэтому в лоханке, где срок пребывания мочи исчисляется секундами, опухоли возникают значительно реже, чем в мочевом пузыре, в котором моча находится часами, а в мочеточнике, который вообще не является резервуаром для мочи, первичные опухоли возникают еще реже.

      Патологическая анатомия

      Патологическая анатомия эпителиальных опухолей лоханки и мочеточника в целом не отличается от строения новообразований мочевого пузыря. Принято различать следующие основные группы опухолей: 1) папиллома, 2) папиллярный (сосочковый) рак, 3) плоскоклеточный рак. Последняя форма встречается реже других. Папиллома вначале имеет типичное строение (с длинными ветвистыми ворсинами, на тонкой ножке), но постепенно ее основание утолщается, ворсины становятся короткими, начинается погружной рост зпителия — папиллома превращается в рак.

      Симптоматика и клиническое течение

      Как и при опухолях паренхимы почки, ведущими симптомами заболевания являются гематурия, боли и прощупываемая опухоль. Однако при опухолях лоханки и особенно мочеточника гематурия реже бывает безболевой. Причиной тупых болей в области почки является нарушение оттока мочи, вызванное опухолью. Приступообразные боли типа почечной колики чаще возникают после начала гематурии вследствие окклюзии мочевого тракта кровяным сгустком. Увеличение почки, определяемое при пальпации, встречается редко, только в случае развития вторичного гидронефроза .

      Лабораторные методы исследования выявляют изменения в моче: протеинурию. эритроцитурию, при вторичном пиелонефрите— лейкоцитурию и бактериурию. Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она позволяет установить источник кровотечения, выделение крови из устья одного из мочеточников. При опухоли интрамурального отдела мочеточника можно увидеть выступающие из устья ворсины опухоли. При расположении папиллярных опухолей в мочевом пузыре в окружности устья мочеточника всегда следует подозревать вторичный характер их, т. е. наличие первичной опухоли в мочеточнике или лоханке. При катетеризации мочеточника обнаруживают весьма характерный признак опухоли мочеточника — выделение крови из катетера и мимо него из устья мочеточника в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи по катетеру после проведения его выше препятствия (симптом Шевассю).

      Существенную помощь в диагностике, особенно непосредственно после инструментальных манипуляций, может оказать цитологическое исследование мочи. позволяющее обнаружить в моче отдельные атипические клетки или их комплексы.

      Основную роль в установлении диагноза и локализации поражения играет рентгенологическое исследование. На экскреторных урограммах выявляют расширение лоханки или мочеточника выше опухоли и дефект наполнения, обусловленный ею. При нечетких Экскреторных урограммах вследствие снижения функции почки приходится прибегать к ретроградной пиелографии, хотя травмирование опухоли катетером нежелательно. При опухоли лоханки на ретроградной пиелограмме виден дефект наполнения с нечеткими контурами, вызванный вдающейся в просвет лоханки ворсинчатой опухолью, причем в область ее основания рентгеноконтрастное вещество не затекает (рис. 131). Весьма характерна картина опухоли мочеточника на ретроградной уретеропиелограмме: с обеих сторон от дефекта наполнения мочеточника, обусловленного опухолью, затекают языки рентгеноконтрастного вещества, напоминая «жало змеи» (рис. 132).

      Дифференциальная диагностика

      Опухоли лоханки наиболее часто приходится дифференцировать от рентгенонегативных камней лоханки, поскольку оба заболевания проявляются дефектом наполнения лоханки на ретроградных пиелограммах. Однако при камне просветление в середине лоханки имеет ровные контуры, со всех сторон окружено ободком тени рентгеноконтрастного вещества, тогда как при опухоли очертания дефекта наполнения чаще бывают неровными, а в области основания опухоли рентгеноконтрастное вещество ее не окружает. При сомнении в диагнозе может быть выполнена пневмопиелография, выявляющая тень камня при его наличии в лоханке.

      Источник: http://medpuls.net/guide/urology/opuholi-pochechnoy-lohanki-i-mochetochnika

      Еще по теме:

      • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
      • Увеличена почка при беременности лечение Причины увеличения лоханки почки у плода и методы лечения Оглавление: [ скрыть ] Причины заболевания Диагностика заболевания Особенности лечения Все беременные до родов проходят специальные обследования, которые помогают не только узнать о здоровье будущей матери, но и плода. Многих осложнений можно избежать, если диагностировать проблему вовремя, предпринимать соответствующие меры по […]
      • Дифференциальная диагностика пиелонефрита от гломерулонефрита Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Оглавление: [ скрыть ] Гломерулонефрит: симптомы и диагностика Симптомы и диагностика пиелонефрита Особенности почечных патологий Все почечные заболевания считаются чрезвычайно опасными. Во избежание негативных последствий необходима точная постановка диагноза и своевременное лечение. Нефриты – это самые распространенные почечные […]
      • Гломерулонефрит скрытый Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Симптомы и диагностика пиелонефрита Все почечные заболевания считаются чрезвычайно опасными. Во избежание негативных последствий необходима точная постановка диагноза и своевременное лечение. Нефриты – это самые распространенные почечные заболевания, которые характеризуются воспалительными процессами. Самыми распространенными из них […]
      • Гломерулонефрит и пиелонефрит симптомы Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Оглавление: [ скрыть ] Гломерулонефрит: симптомы и диагностика Симптомы и диагностика пиелонефрита Особенности почечных патологий Все почечные заболевания считаются чрезвычайно опасными. Во избежание негативных последствий необходима точная постановка диагноза и своевременное лечение. Нефриты – это самые распространенные почечные […]
      • Гломерулонефрит и пиелонефрит при беременности Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Оглавление: [ скрыть ] Гломерулонефрит: симптомы и диагностика Симптомы и диагностика пиелонефрита Особенности почечных патологий Все почечные заболевания считаются чрезвычайно опасными. Во избежание негативных последствий необходима точная постановка диагноза и своевременное лечение. Нефриты – это самые распространенные почечные […]
      • Что значит поликистоз почек Причины, симптомы и лечение поликистоза Содержание ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее. Поликистоз – это заболевание гормонального характера, которое может привести к бесплодию у женщин. Не все знают, что это такое, как лечить поликистоз, как установить причины и распознать симптомы заболевания. Мы […]
      • Увеличена лоханка почки норм Патология и норма развития лоханки почки у плода Содержание: Нормальное развитие и патология Во время беременности женщина должна минимум 3 раза проходить ультразвуковое исследование, т. е. 1 раз в триместр. Это позволит на ранних этапах выявить аномалии развития внутренних органов плода и даст гинекологу возможность сформировать стратегию ведения беременной. При УЗИ врач уделяет […]