Гидронефроз

Тарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём

Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог Запись на приём

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки — это стойкое, прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Эта система является частью почке. Если в ткани почки образуется моча, то в чашечно-лоханочной системе (состоит из нескольких чашечек, объединяющихся в лоханку), она накапливается и поступает в следующий отдел мочевыводящих путей — мочеточник. Он же впадает в мочевой пузырь.

Говоря более простым языком, гидронефроз — это расширение лоханки и чашечек вследствие слишком большого накопления в них мочи. Происходить такая задержка может в силу разных причин, потому гидронефроз — заболевание полиэтиологичное. Совершенно разные причины могут приводить к одному исходу.

Почему возникает гидронефроз?

Гидронефроз возникает вследствие наличия препятствий току мочи. Различают первичный или врожденный гидронефроз, который развивается вследствие какой-либо аномалии развития мочевых путей, почечной ткани и наличия дополнительных кровеносных сосудов, а также вторичный гидронефроз. Во втором случае причиной развития гидронефротической трансформации почки является мочекаменная болезнь. опухоли почки. опухоли почечной лоханки или мочеточника, травматические повреждения мочевых путей. Интересно, мочекаменная болезнь может быть как причиной, так и следствием гидронефроза.

Источник: http://www.urologia.policlinica.ru/gidronefroz.html

Для предотвращения отравления организма продуктами жизнедеятельность в таких случаях показано удаление одной, а когда двухсторонний гидронефроз и обеих поврежденных почек. В дальнейшем таким больным показано проведением регулярных сеансов гемодиализа на аппарате искусственной почки или пересадка донорского органа.

Выделим основные степени гидронефроза или, как говорят, стадии:

  • I стадия – имеется расширение только лоханочной системы без нарушения функций органа.
  • II стадия – значительное расширение лоханки, сопровождающееся истончением ее стенок и нарушением функционирования почек до 20%.
  • Причины возникновения и развития гидронефроза

    Врожденная или приобретенная форма гидронефроза правой или левой почки может возникнуть в результате ухудшения или полного прекращения движения мочи из лоханочной области через мочеточник к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Причинами этого нарушения могут служить как анатомические, так и физиологические факторы.

    Врожденный гидронефроз у детей проявляется в результате имеющихся дефектов в форме и строении почки, мочеточника и нижней мочевыводящей системы. Также врожденный или приобретенный гидронефроз почки у детей может возникать при патологии развития кровеносных сосудов во время внутриутробного периода или первого года жизни. Врожденные причины:

  • Врожденная патология развития нижних отделов мочевыводящих путей (обструкция; уретероцеле и т.д.).
  • Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы). Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

  • Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
  • Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки. изгиб или перекрут мочеточника).
  • Симптомы гидронефроза на различных стадиях болезни

    Не осложненный на первых стадиях развития гидронефроз практически не имеет симптомов и клинических проявлений. Больной ощущает лишь незначительное ухудшение самочувствия, повышенную утомляемость. Поэтому заподозрить легкие степени гидронефроза на этом этапе удается лишь при случайном обследовании по поводу других заболеваний. Определить расширенную лоханку почки можно, например, при пальпации или диагностическом УЗИ.

  • Постоянные или периодически возникающие ноющие боли в области поясницы.
  • Методы диагностики гидронефроза

    Скрыто развивающийся и не имеющий рецидивов гидронефроз может не иметь симптомов воспаления или явного нарушения фильтрующей и выделительной функции. Это может продолжаться вплоть до развития начальной формы почечной недостаточности. Поэтому при уменьшении количества мочи или изменении ее цвета и концентрации необходимо срочно провести комплексное лабораторное и аппаратное обследование у врача-уролога.

    К наиболее точным методам диагностики гидронефроза относится:

  • Лабораторное исследование: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко и другие.
  • Ультразвуковое исследование обеих почек, мочеточника и мочевого пузыря, которое при необходимости дополняется обследованием других внутренних органов.
  • Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

    Медикаментозное лечение гидронефроза для пациентов, имеющих одностороннее или двустороннее поражение почек, может проводиться только в качестве симптоматической терапии или в процессе подготовки к оперативному лечению.

    Хирургическая операция при гидронефрозе почки может, как полностью устранить, так и лишь уменьшить проявление этой болезни. Результат и прогноз оперативного лечения во многом зависит от формы и стадии болезни. При полном устранении анатомических причин сдавления почки или мочеточника, а также при незначительном нарушении ее функций, удается полностью избавиться от гидронефроза.

    Лечение и диетическое питание при гидронефрозе у беременных женщин

    Лечение гидронефроза при беременности направлено на восстановление оттока мочи из почек при помощи специальных физических и дыхательных упражнений, физиотерапевтических процедур, слабительных средств, продолжительных прогулок на свежем воздухе и диетического питания. Главной задачей такой терапии является профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Лишь при очень тяжелых формах этой болезни рекомендуется прерывание беременности.

    Прогноз и профилактика заболевания

    Для того, чтобы предупредить развитие гидронефроза, необходимо регулярное медицинское обследование с проведением ультразвукового исследования почек и лабораторного анализа мочи.

    Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка) — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечнолоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней.

    В последние годы это заболевание в некоторых странах, в том числе в бывшем СССР, стали называть гидронефротической трансформацией.

    Классификация гидронефроза

    С практической точки зрения и исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе. наиболее приемлемо деление заболевания на два вида.

    1. Первичный, или врожденный, гидронефроз. развивающийся вследствие врожденного препятствия в области лоханочно-моче- точникового сегмента, которое нарушает отток мочи из почки.

    2. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз — осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки. лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.).

    Как первичный, так и вторичный гидронефроз может быть открытым, закрытым, интермиттирующим. Наличие одного из перечисленных видов препятствий оттоку мочи на уровне мочеточниково-пузырного сегмента приводит к развитию одностороннего гидроуретеронефроза (гидронефроз с резким растяжением мочеточника), а при обструкции в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала возникает двусторонний гидроуретеронефроз. Гидронефроз является одним из наиболее частых заболеваний в детской урологической практике, у взрослых чаще встречается в возрасте 20—40 лет, у женщин — в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, односторонний гидронефроз наблюдается чаще, чем двусторонний.

    Этиология гидронефроза

    Г идронефроз всегда развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта, но чаще их находят в лоханочно-мочеточниковом сегменте. С. П. Федоров делит эти препятствия на пять групп.

    Источник: http://medpuls.net/guide/urology/gidronefroz

    Гидронефроз почек — симптомы и лечение

    Что это такое — повышенное гидростатическое давление, в результате глобального нарушения функции мочеточника вызывает заболевание – гидронефроз (уронефроз).

    Характеризуется патологиями в почках, выраженных пиелоэктазией, прогрессирующим расширением чашечек в почках, и паренхиматозной дистрофией — вместо паренхимы образуется тонкая соединительнотканная оболочка.

    Локализация препятствий, вызывающих нарушение мочевого оттока, может находиться на любом отрезке мочевыделительного канала. Расположение препятствия в нижнем отделе мочеточника, вызывает его дилатацию (расширение) – односторонний или двусторонний уретрогидронефроз.

    В начальной стадии заболевания. действие повышенного гидростатического давления, вызывает ответную реакцию организма в виде стимуляции защитных функций, вследствие которых, происходит усиленное развитие эластичных волокон и мышечного слоя в ЧЛС почки. Такая мера, первое время дает возможность справляться с действием избыточного давления, сдерживая его натиск.

    Прогрессирование уронефроза и длительность периода, приводит к еще большему увеличению давления, вызывая патологии не только в ЧЛС, но и патологии в самой почке. Поражается ее ткань, атрофируется почечное корковое вещество и петля «Генле», что приводит к их уменьшению и сморщиванию, образованию первого и конечного этапа мочи.

    Не устраненная причина ведет к дальнейшему развитию гидронефроза, приводя к значительному увеличению в размерах почечного резервуара, истончению почечной ткани и, как результат — под собственным весом почки не могут удержаться на своем участке, и спускаются вниз.

    Причины гидронефроза

    Гидронефрозные проявления носят полиэтиологическую природу образования, что указывает на множественные причины болезни. В зависимости от характера патологии, препятствующей оттоку мочи, выделяют первичного вида гидронефроз – врожденного характера, и гидронефроз вторичного вида – приобретенное заболевание.

    В основе причинного фактора лежат анатомические и функциональные патологии:

  • аномальное развитие мочевыводящих путей или их сужение.
  • аномальное расположение артерии почки или ее ветвей.
  • ретрокавальный мочеточник.
  • аномалии почечных сосудов, в виде добавочной почечной артерии.
  • последствия воспалительных процессов мочеточника или его атония.
  • следствие забрюшинного фиброза.
  • новообразования в мочевыводящей системе, простате или мочевом пузыре.
  • гематологические опухоли при лимфоме и лимфаденопатии, вызывающие сдавливание мочевыводящей системы, либо прорастание в нее.
  • следствие рецидивов оперативных вмешательств.
  • Определение степени тяжести заболевания

    Степени тяжести гидронефроза зависят от выраженности почечной паренхиматозной дистрофии.

  • 1) Первая степень заболевания — поражение паренхимы не констатируется.

  • 2) Во второй степени — повреждения носят незначительный характер.
  • 3) Третья степень – характеризуется существенными структурными изменениями в паренхиме.
  • 4) Четвертая степень гидронефроза характеризуется полным разрушением паренхимы и полным отсутствием функционирования почки.
  • Течение гидронефроза и его стадии

    Клиническая характеристика отмечает три основных стадии течения заболевания.

  • 1) Первая, начальная стадия гидронефроза характеризуется незначительными функциональными нарушениями. Лоханка слегка увеличена, но, в общем, функционирование почки почти нормальное.

  • 2) Вторая стадия характеризуется весьма значительным увеличением почечного резервуара (лоханки), отмечается увеличение почки почти на четверть, и она вполовину снижает свои функциональные обязанности.
  • 3) Третья стадия гидронефроза обусловлена значительным расширением многокамерной полости, орган вдвое увеличивается, и практически не способен функционировать.
  • Симптомы гидронефроза

    Признаки гидронефротической почечной трансформации, в начале болезни могут никак не проявляться, или отмечаться периодичными почечными коликами.

    Что может, обусловлено скачками давления или же следствием образования конкрементов в мочеточнике, что является частым фоновым сопровождением при гидронефрозе. Симптомы проявляется:

  • мутной мочой, иногда с примесями крови;

  • плохим самочувствием и быстрой утомляемостью;
  • похудением и расстройством сна
  • тупыми или выраженными болями со стороны пораженного органа, в пояснице или нижней части живота.
  • под вечер боль усиливается, но ночью может снизиться.
  • болевой симптом может проявиться, как следствие физических нагрузок.
  • с развитием заболевания при его прогрессировании, болевая симптоматика выражена слабо, но иррадиируется в область паха или ногу.
  • Считается, что основными симптомами при гидронефрозе, являются три составляющих. Возможность прощупывать увеличенный орган при пальпации, болевая симптоматика и проявление гематурии (крови в моче), что не является поводом утверждения окончательной диагностики заболевания. Потому, что такая симптоматика присуща многим болезням.

    Диагностирование гидронефроза

    Для подтверждения точной диагностики гидронефроза применяется дифференцировка исключающая:

  • нефроптоз;

  • нефролитиаз;
  • опухолевые почечные заболевания;
  • солитарные кисты и поликистоз;
  • Окончательный диагноз возможен, лишь при проведении полного обследования:

  • 1) Исследование состояния мочевыводящей системы и почечного резервуара с помощью эластичных бужей.

  • 2) Цистоскопическое исследование слизистой оболочки в мочевом пузыре и устья мочеточник. Осуществление контроля над выделением мочи.
  • 3) При помощи хромоскопии — введения контрастного вещества, определяют патологии почечных функций.
  • 4) Для диагностики и выявления патологий в ЧЛС применяют катетеризационный цистоскоп, который можно вводить до самых лоханок, используют метод ретроградной пиелографии – рентгеновские снимки лоханок и введение в вену контрастного препарата. Что позволяет увидеть изменения не только в самом органе, но и в мочеточнике и мочевом пузыре.
  • 5) Если почечные функции не нарушены, определить их морфологическое состояние помогает экскреторная урография.
  • 6) Чтобы определить степень патологии функциональных способностей почек проводится ряд функциональных проб – с водой, концентрационные пробы и пробы Земницкого, которые помогают определить нарушения основных функциональных особенностей почки. Эти пробы основаны на определении удельного веса выделяемой мочи с различными вариациями приема жидкости.
  • 7) Для более точного уточнения степени выраженности уронефроза проводится сканирование органа при помощи радиоизотопного исследования.
  • Лечение гидронефроза

    Правильно составленная программа лечения гидронефроза и аргументированная тактика, обеспечивают благоприятный прогноз.

    Метод лечения включает меры, позволяющие устранить причинный фактор и восстановить утраченные почечные функции. Комплекс медикаментозной терапии ограничивается купированием болевых синдромов, методами облегчающими течение болезни, профилактики возможного присоединения инфекции и предотвращение рецидивов.

    Основная методика лечения гидронефроза – хирургическое вмешательство. В хирургии существует множество методик для устранения таких патологий. Выбор метода основывается на локализации причинного фактора, тяжести течения и стадии болезни.

    Главная цель оперативного вмешательства — нормализовать отток скопившейся мочи, путем устранения причины. Если этой причиной служат камни, применяется:

  • контактная уретеролитотрипсия:

  • метод чрескожной нефролитотомии;
  • или нехирургический, дистанционный метод литотрипсии
  • При верхней обструкции — гидроуретрите, и признаках подпузырной закупорки мочеточника проводится почечное дренирование нефростомической трубкой или устанавливается в мочеточник стент. Проводится курс противовоспалительной терапии, и лишь затем проводится операция по устранению препятствия.

    При гидроуретрите нижних мочевыводящих путей, в результате сдавливания уретры или образовавшемся вследствие аденомы простаты, устанавливается катетер или цистрома (надлобковый катетер), позволяющие восстановить отток мочи. В следующем этапе лечения – устраняется причинный фактор. Аденома устраняется путем ТУР метода или вапоризации лазером.

    При врожденных или приобретенных гидронефрозах применяются эндоурологические, лапароскопические или открытые операции и пластики различного вида.

    Осложнения при гидронефрозе

    При обнаружении малейших признаков гидронефроза, лечение следует начать незамедлительно. При ранней диагностике, заболевание легко поддается лечению без оперативных вмешательств.

    Запущенная форма болезни, несомненно, приведет к осложнениям – образованию камней в почках. опущению почки, присоединению инфекции или разрыву органа. Двусторонний гидронефроз вызывает почечную недостаточность. нередко с летальным исходом.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

    Источник: http://mymedicalportal.net/566-gidronefroz.html

    Гидронефроз почки: симптомы и лечение в зависимости от стадии

    Гидронефроз почки – это специфическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением внутреннего размера чашечно-лоханочной области почек из-за сильного давления на ее стенки большого объема жидкости (выделенной почками мочи). При этом скопление и застой мочи связан с полным или частичным нарушением ее оттока по мочевыделительной системе. Это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки. В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

    Классификация гидронефроза

    В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

  • Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
  • Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.
  • III стадия – почка представлена большой многокамерной полостью, заполненную мочой. Функции снижаются менее 80%.
  • Патологическое сужение внутреннего просвета (дистенезия) мочевыводящих путей на уровне почки, мочеточника, сфинктеров мочевого пузыря или уретры.
  • Врожденная аномалия самой почечной артерии или ее ветви, при которой сосуд имеет форму кольца, сдавливающего и мочеточник и препятствующего нормальному оттоку мочи.
  • Аномальная форма, перегиб или неправильное расположение мочеточника.
  • Незрелость или недоразвитие органов мочевыделительной системы у недоношенных детей.
    • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
    • Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
    • Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.
    • Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

      При возникновении сопутствующих воспалительных заболеваний, заподозрить односторонний или двусторонний гидронефроз уже можно по следующей, характерной и для других болезней почек симптоматике:

    • Часто возникающие или сильные почечные колики.
    • Тошнота, рвота, вздутие живота и повышение артериального давления во время приступов почечной колики.
    • Вначале уменьшение, а затем значительное увеличение количества мочи при мочеиспускании.
    • Ощутимое при пальпации опухолевидное образование в области правого или левого подреберья (или с обеих сторон).
    • Появление крови в моче (при этом ее цвет становится коричневатым или красноватым).
    • На более поздних стадиях развития заболевания симптомы гидронефроза почки становятся более явными.

    • Рентгенологическое исследование этих органов с применением контрастных препаратов.
    • Аппаратная магнитно-резонансная томография (МРТ).
    • Лечение гидронефроза почек

      При подтверждении диагноза, лечение гидронефроза почки необходимо начинать незамедлительно. Ведь при дальнейшем развитии и осложнении этого заболевания прогноз для пациента может быть крайне неблагоприятным. А эффективных терапевтических методик, позволяющих полностью восстановить функции почек, на сегодняшний день не существует.

      Своевременное хирургическое лечение особенно важно для устранения врожденного гидронефроза у детей. В большинстве случаев проведенные операции по устранению дефектов или пластике врожденных патологий развития почек и мочеточника дают хорошие результаты и благоприятный для жизни и здоровья ребенка прогноз.

      Специально разработанная лечебная диета при гидронефрозе почки у беременных и детей включает блюда с повышенным содержанием клетчатки: черный хлеб, разнообразные отварные или приготовленные на пару овощи, нежирная отварная рыба и телятина, свекольники, щи и борщи со свеклой и т.д. А вот от жирной, жареной и соленой пищи следует отказаться.

      Своевременное устранение причин появления гидронефроза способствует быстрому восстановлению всех функций почек. Если же обструкция протекает длительно и сопровождается двусторонним поражением или присоединением инфекции, то в таком случае прогноз у заболевания серьезный и часто заканчивается необходимостью проведения гемодиализа или пересадкой донорской почки.

      Источник: http://pochku.ru/gidronefroz-pochki

      ВРОЖДЕННЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

      Адаменко O.Б.

      Диагностика врожденного гидронефроза

      Эффективность лечения врожденного гидронефроза (ВГн) во многом зависит от сроков диагностики и ранней, при необходимости, хирургической коррекции, широкое распространение, высокая точность и информативность ультразвукового исследования позволила нам выявить различные клинические формы нарушений уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), определить сроки и характер их лечения.

      Последние 5 лет урологическое обследование начинали с УЗИ. Особое внимание обращали на размеры почек, толщину паренхимы, состояние дренажной системы и степень подвижности органов. При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

      Истончение паренхимы на фоне ГнТ являлось показанием к экскреторной урографии независимо от возраста ребенка. Для уточнения уровня обструкции мочеточника (ЛМС или ПМС) обязательно выполняли отсроченные урограммы, через 1-2 часа. В случае ее отсутствия для выявления рефлюкс-нефропатии показана цистоуретрография.

      У пациентов с ГнТ (пиелоэктазия) при нормальной возрастной толщине паренхимы почки УЗИ дополнялось диуретической нагрузкой для верификации обструктивного и функционального вида нарушений уродинамики.

      Отсутствие увеличения переднезаднего размера лоханки во время диуретического ультразвукового обследования может свидетельствовать о незрелости ЛМС либо о рефлюкс-нефропатии, требующей дополнительного обследования.

      Увеличение размеров лоханки после введения лазикса свидетельствовало о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и требовало дифференцированного подхода к дальнейшей тактике. Детям старшего возраста проводили рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, на которой определяли тонус лоханки, частоту ее эффективных сокращений, наличие или отсутствие лоханочно-паренхиматозного рефлюкса, состояние дистального отдела мочеточника. Новорожденные и грудные дети с пиелоэктазией, после исключения рефлюкс-нефропатии, наблюдались в течение года с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в месяц за ростом почки, толщиной паренхимы, размерами лоханки и наличием пиелонефрита.

      Адаменко О.Б. Прокопенко Ю.Д.

      Отдаленные результаты лечения гидронефроза у детей

      Изучены отдаленные результаты хирургического лечения у 268 пациентов в сроки от 2 до 15 лет. Из них у 102 (38 %) со II степенью врожденного гидронефроза (ВГн) показанием к операции являлись лоханочно-паренхиматозный рефлюкс при неэффективных сокращениях лоханки и хронический рецидивирующий пиелонефрит. Остальные 166 (62 %) оперированы с III ст. ВГн на фоне атрофии функционирующей паренхимы. Всем больным выполняли операцию Андерсена-Хайнса в модификации Кучера.

      Обследование включало УЗИ, рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, определение активности ферментов мочи.

      В оценке результатов учитывали: размеры почки, толщину паренхимы оперированного органа, его рост соответственно возрасту больного, ширину и функцию вновь созданного анастомоза, данные гистологического исследования резецированного ЛМС и паренхимы почки, активность хронического пиелонефрита.

      В результате установлено, что деформация дренажной системы и степень атрофии паренхимы гидронефротической почки не связаны с причиной вызвавшей обструкцию, а зависят от глубины морфологических изменений в стенке ЛМС. Восстановление функции оперированного органа в отдаленном периоде при полной проходимости анастомоза зависит от сроков выявления порока, максимально ранней его коррекции и врожденной морфоархитектоники паренхимы почки.

      Обратное развитие викарной гипертрофии контралатерального органа при одностороннем ВГн свидетельствует о морфофункциональном восстановлении оперированной почки. Рост ее паренхимы, при сохранении деформации полостной системы, начинается на 3 году после устранения обструкции.

      Единственным критерием эффективности хирургического лечения ВГн является степень проходимости лоханочно-мочеточникового анастомоза. Самыми частыми осложнениями в отдаленном периоде были: стеноз вновь созданного пиелоуретерального соустья 6 (2,2 %) больных и уролитиаз на лигатурах в области анастомоза с нарушением уродинамики 14 (5,2 %) пациентов. Все дети после органосохраняющих операций должны находиться на диспансерном учете для своевременного выявления и устранения отдаленных осложнений, что является профилактикой вторичных нефрэктомий.

      Ахмедов Ю.М. Ахмеджанов И.А. Мавлянов Ф.Ш.

      Результаты лечения врожденного гидронефроза у детей

      В клинике детской хирургии № 1 СамМИ на обследовании и лечении находилось 68 детей с гидронефрозом в возрасте от 1 года до 15 лет. Девочек было – 24, мальчиков 44.

      При анализе полученных данных выявлено, что у детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента наблюдались в основном дизурические явления, асимметрия живота, боли в животе и пояснице, изменения цвета мочи в виде макрогематурии и пиурии.

      Комплексное урологическое обследование показало, что правостороннее поражение выявлено у 26, левостороннее поражение у 27 и двухстороннее у 13 больных, из них у 8 детей отмечалось полное отсутствие функции органа, что подтверждалось дополнительными рентгенорадиологическими методами исследования,

      После соответствующей подготовки 56 детям произведены реконструктивно-пластические операции, направленные на создание анастомоза для нормализации уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

      У 40 больных произведена резекция суженого отдела лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза, по Кучера-Андерсону — у 23 больных.

      17 больным наложен широкий анастомоз конец в бок с учетом угла отхождения соответственно возрастному из них у 7 больных анастомоз был шинирован. Во всех случаях была применена атравматика с прецизионным наложением швов” У 8 больных был выявлен аберрантный сосуд потребовавший антевазальной пластики, у 5 больных произведена пластика по Фоллею и у 6 больных в связи с полной утратой функции почки произведена нефроуретерэктомия,

      При катамнестическом обследовании через 6 мес. до 6 лет выявлено сужение вновь созданного анастомоза у 8 больных, потребовавший повторной пластики с удовлетворительным результатом, и у 7 больных отмечалось обострение обструктивного пиелонефрита, преимущественно у больных которым была произведена операция Кучера-Андерсона, у остальных 38 больных отмечался хороший результат хирургического лечения. Нормализация мочевого синдрома и уродинамики наступало на 3-4 мес. раньше у детей, которым была произведена операция в модификации, чем у детей прооперированных в классическом варианте.

      Таким образом, результаты хирургической коррекции гидронефроза у детей во многом зависит от техники наложения анастомоза, шовного материала и соответствующей подготовки как больного, так и хирурга.

      Ахунзянов А.А. Тахаутдинов Ш.К. Хамидуллин А.Ф. Ахунзянов А.А.

      Гидронефротическая трансформация в сочетании с другими аномалиями развития мочевой системы у детей

      Целью данного исследования явилось определенные частоты сочетанных аномалий мочевой системы на фоне ее врожденной обструкции. За последние 30 лет в клинике детской хирургии г. Казани проходили хирургическое лечение 1285 больных с врожденной обструкцией мочевой системы (ВОМС) в возрасте от 1 дня до 15 лет. (58,6 % — девочки, 41,4 % — мальчики). Для их обследования наряду с клинико-лабораторными, ультразвуковыми применялись современные рентгеноурологические методы (обзорная и экскреторная урография, микционная цистоуретрография, реноангиография). При необходимости выполнялись RKT или MRT и радиоизотопная нефросцинтиграфия. Как показали результаты проведенных исследований, обструкция ЛМС выявлена у 22,0 % обследованных, МПС — у 34,5 % и ПУС — у 43,4 % больных. Установлено, что у 73,4 % детей обструктивные заболевания мочевой системы развивались на фоне аномалий почек: дисплазия (33,5 %), незавершенный поворот (11,6 %), гипоплазия (12,2 %), дистопия (5,9 %), подковообразная почка (5,6 %) гиперротация (2,3 %), аплазия контралатеральной почки (1,4 %) и нефроптоз (0,9 %). У 45,6 % диагностированы аномалии мочевыводящих путей: удвоение лоханки и мочеточника (28,4 %), внутрипочечная лоханка (9,7 %), эктопия устья мочеточника (1,7), гетеролатеральная дистопия устья мочеточника (0,3 %) и незаращение урахуса (0,7 %), гипо- или эписпадия уретры (1,7 %), экстрофия мочевого пузыря (1,2 %), урогенитальный синус (0,2 %) и выпадение слизистой оболочки уретры (1,6 %). Наряду с этим у 13,6 % обследованных выявлено сочетание обструкции мочевой системы на различных уровнях: ЛМС и МПС (3,7 %) 6 МПС и ЛМС (2,4 %); ПУС, МПС и ЛМС (7,5 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация почек у детей весьма часто развивается на фоне множества различных аномалий развития мочевой системы, что обязательно следует учитывать при выборе хирургической и общей лечебной тактики. Применяемые нами современные методы лучевой диагностики позволяют успешно решать эту сложную диагностическую задачу и тем самым весьма позитивно влияют на общие результаты лечения и реабилитации, существенно снижая инвалидизацию больных с ВОМС.

      Ахунзянов А.А. Хамидуллин А.Ф. Тахаутдинов Ш.К. Ахунзянов А.А.

      Состояние ангиоархитектоники почек при гидронефрозах у детей

      Нефроангиография имеет большую диагностическую ценность при обследовании детей с гидронефрозами. Она позволяет не только выявить одну из возможных причин гидронефроза — добавочную артерию, но и определить количество функционирующей почечной паренхимы, ее васкуляризацию, состояние контралатеральной почки. Чем уже просвет почечной артерии, чем длиннее и тоньше ее ветви, чем меньше мелких ветвей, тем глубже изменения в почке. Одним из основных ангиографических признаков потенциальной дисфункции почки считается степень сужения почечных артерий. Если диаметр почечной артерии уменьшен более, чем на 50 % по сравнению с нормой (чаще по сравнению со здоровой), то процесс необратим и результаты пластических операций могут быть мало эффективными или вовсе негативными. Эти данные часто имеют решающее значение для определения сроков, вида и прогноза оперативных вмешательств при обструктивных уропатиях у детей. Целью данного исследования явилась оценка состояния экстра- и интраорганных сосудов почек при гидронефрозах у детей. При обследовании 194 больных была проведена нефроангиография по Сельдингеру на ангиографе фирмы Toshiba. Обследованы 114 мальчиков и 80 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Как показали результаты исследований, характерными для обструктивных уропатий были: 1, Дисплазии: основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 13 (5,5 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией почечной паренхимы — 16 (6,8 %); внутриорганных ветвей почечной артерии — 59 (25,0 %); внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией паренхимы — 43 (18,2 %). 2. Гипоплазии: основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии — 46 (19,5 %); основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 8 (3,4 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 23 (9,7 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 12 (5,1 %). 3. Нефросклеротическая деформация интраорганных сосудов — 16 (6,8 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация мочевой системы у детей нередко происходит в условиях дисплазии и гипоплазии интра- и экстраорганных сосудов почки, подвергаемых вторичным процессам нефроатрофии и (или) нефросклероза.

      Батрутдинов Р.Т. Баканов М. И. Зоркин С.Н. Яцык С.П. Акопян А.И.

      Перекисное окисление липидов у детей с обструктивными уропатиями

      Проблема ранней диагностики и прогноза обструктивных уропатий у детей является достаточно актуальной в настоящее время. Согласно современным представлениям, при обструкции запускается каскад реакций: в результате “кислородного взрыва” (oxidant stress) из-за гиперпродукции реактивных кислородных радикалов и дисрегуляции тубулярных антиоксидантных ферментов происходит инициация гиперэкспресии фиброгенных цитокинов и хемоаттрактантов, увеличивается транскрипция и синтез белков внеклеточного матрикса, что ведет к редукции канальцев и фиброзу. Центральным звеном этих патологических реакций является “oxidant stress”, приводящий к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ). Имеющиеся противоречия в литературе, касающиеся сроков нормализации биохимических параметров при обструкции мочевых путей у детей побудили нас к настоящему исследованию. В качестве одного из маркеров ПОЛ мы использовали определение малонового диальдегида (МДА).

      Целью нашего исследования явилось определение МДА в эритроцитах периферической крови у больных с обструктивными уропатиями. Исследуемую группу составили 32 ребенка в возрасте от 6 мес. до 15 лет с гидронефрозом (ГН) и уретерогидронефрозом (УГН). Контрольную группу составили здоровые дети в возрасте от 1 года до 15 лет.

      В этом исследовании выявлено, что уровень МДА у больных с гидронефрозом и уретерогидронефрозом был повышен как в до-, так и послеоперационном периодах (6-18 мес.) по сравнению с контрольной группой, с незначительной тенденцией к снижению при катамнестическом обследовании. В группе больных с выраженными аномалиями мочевыводящих путей уровни МДА были выше, по сравнению с другими группами больных.

      Результаты данного исследования свидетельствуют о повышенном содержании вторичных молекулярных продуктов ПОЛ, обладающих токсическим действием, у больных с обструктивными уропатиями как в до-, так и послеоперационном периодах, даже через 6-12 мес. после операции, особенно у детей с тяжелыми аномалиями.

      Батрутдинов Р.Т. Зоркин С. Н. Баканов М. И. Яцык С.П. Акопян А.И.

      Экскреция биотина с мочой у детей с обструкцией верхних мочевыводящих путей

      С внедрением пренатальной ультразвуковой диагностики в детской урологии оперативные вмешательства по поводу обструкции верхних мочевыводящих путей (ВМП) сегодня выполняются в раннем возрасте. Однако известно, что диагностика обструкции ВМП у маленьких детей крайне сложна и на настоящий момент нет 100 % диагностической методики. В связи с этим идут поиски ранних маркеров обструкции ВМП. С нашей точки зрения, мы предположили, что весьма важным дополнительным диагностическим критерием оценки канальцевой дисфункции при обструкции ВМП может служить уровень биотина (витамина Н) в моче.

      Целью нашего исследования явилось радиоферментное исследование экскреции биотина (витамина Н) с мочой у больных с гидронефрозом. Исследуемую группу составили 16 детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет, контрольную группу – 10 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Средний возраст детей с гидронефрозом составил 1 год 2 мес.

      В этом исследовании выявлено, что у больных экскреция биотина в моче составила: 13.6 ± 0.67 нанограмм/мл/сут. В контрольной группе показатели оказались равными 7.64 ± 0.47 нанограмм/мл/сут ( р < 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

      Результаты данной работы свидетельствуют о повышенной экскреции биотина с мочой у пациентов с обструкцией ВМП. Увеличенная экскреция биотииа у этих детей, возможно, является следствием обструктивной тубулопатии и может служить ранним маркером обструкции пиело-уретерального сегмента. Дополнительно, потери этого витамина могут вести к его дефициту в организме; необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

      Бекназаров Ж.Б. Пак А.С.

      Новый способ операции при гидронефрозе у детей

      После устранения гидронефроза разнообразными оперативными способами частота осложнений колеблется от 7 до 14 %. Поэтому, в последние годы большинством хирургов применяются “лоскутные” методы операции (Арлашин А.Я. 1990, Пугачев А.Г. 1996, Долецкий С.Я. 1994г.).

      Однако, выкраиваемый из лоханки длинный лоскут не всегда имеет достаточное кровоснабжение, особенно на вершине, что является причиной образования краевых некрозов с последующим формированием рестенозов. Поэтому мы предлагаем новый метод операции.

      Техника выполнения: только стенку мочеточника отделяют поперечным разрезом в начальном отделе ЛМС, начиная от свободной его части, тем самым не повреждая сосудисто-нервный пучок. Затем, производят разрез стенки лоханки в перпендикулярном направлении на границе передней и задней ее стенок в сторону ворот почки. К вершине этого разреза подшивают апикальную часть отсеченного конца мочеточника, стенка которой рассекается по средней линии, противоположной к его брыжейке. Длина этого разреза должна быть равна разрезу лоханки. Швы накладывают (7/0-хромированный кетгут) по линиям разреза. Через линии проводится трубка с множественными отверстиями, которая и служит как пиелостомическая. На 3-4 день после операции эта трубка зажимается на несколько часов. В динамике измеряется внутрилоханочное давление. Когда после двухчасового зажимания этой трубки давление не превышает нормальных цифр, трубка удаляется.

      Обычно это происходит на 6-7 день.

      Такой методикой нами были прооперированы 20 больных. Пребывание больных в стационаре составило в среднем х±4. Осложнений не наблюдалось.

      Бекназаров Ж.Б. Сулайманов А.С. Пак А.С.

      Новый подход к лечению гидронефроза у детей

      При внепочечном расположении лоханки и при наличии стеноза или клапана лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), в первую очередь происходит расширение лоханки. Весьма часто из-за поздней диагностики патологии ЛМС хирург сталкивается с расширенной лоханкой, требующей резекции с последующей пластикой ЛМС. В большинстве случаев применяется операция по Хайнес-Андерсен-Ян Кучера. Однако при этом способе различные осложнения наблюдаются до 14 %.

      С учетом этого нами был применен новый способ пластики ЛМС, техника выполнения которой заключается в следующем: после межмышечной люмботомии осторожно выделяется ЛМС из окружающих тканей с последующим поперечным отсечением только стенки ЛМС без мобилизации. Затем разрезают нижнюю часть лоханки в сторону ворот почки и противоположную к брыжейке стенку мочеточника. Длина разреза стенки мочеточника около 1,0-1,3 см. а длина разреза лоханки продолжается до такой точки, чтобы после операции не было никакого натяжения линии анастомоза.

      После этого апикальную часть конца мочеточника подшивают к концу разреза стенки почечной лоханки, далее сшивают задние (передние) стенки почечной лоханки и мочеточника (хромированный кетгут 6/0), до первоначальной сшитой точки. После этого отсекают излишнюю часть обеих стенок почечной лоханки и сшивают по линии отсечения.

      Трубку с множественными перфорациями проводят через линии анастомоза в сторону мочеточника до его средней трети, которая служит для дренирования почечной лоханки. Далее выводят ее через стенку лоханки и контрапертуру наружу. В околопочечном пространстве также оставляется контрольная дренажная трубка.

      Таким способом было оперировано 64 ребенка, у которых и в ближайшем и в отдаленном периоде осложнений не наблюдалось.

      Адаптогены в профилактике пиелонефрита при операциях на почке

      В последние годы все шире применяются адаптогены в лечении урологических заболеваний, связанных с воспалением. В улучшении результатов лечения большое значение имеет совершенствование этого подхода, комбинация его с другими способами терапии. Сочетание классической терапии (антибиотики согласно предварительным посевам) с лазеротерапией и назначением мембранопротекторов, значительно повышает эффективность лечения по критерию улучшения самочувствия, стабилизации лабораторных показателей.

      В настоящей работе представлены результаты обследования и лечения 63 детей с хроническим пиелонефритом на фоне гидронефроза, у которых в комплекс предоперационной подготовки был включен синтетический антиоксидант – эмоксипин и лазеротерапия. Контрольную группу составили 20 детей, получавших традиционную терапию.

      В обеих группах пациентов с выявленной активностью воспалительного процесса в мочевых путях, проводилась антибактериальная подготовка по классической схеме в течение недели. Все пациенты были оперированы.

      В результате исследований установлено, что включение в комплекс предоперационной подготовки в качестве адаптогенов, антиоксиданта – эмоксипина и лазеротерапии, сокращает частоту атак хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде более чем в 2 раза.

      Бердичевский Б.А. Овчинников А.А. Султанбаев Р.А. Мурычев А.В. Казеко Н.И. Недоризанюк С.В. Титова О.О. Макарова М.С. Леонтьев И.Г.

      Проблема аутогенного инфицирования мочевых путей

      Одной из сложных проблем инфекций мочевых путей у детей является рецидивирование заболевания, которое в последние годы достигает 50 % и связано, как правило, с реинфицированием (90 %). Это ставит задачу адекватной терапии в число наиболее актуальных аспектов изучения данного вида патологии.

      Мы наблюдали более 40 случаев эндогенного инфицирования мочевых путей у детей после операций на почках по поводу гидронефроза. В процессе исследования этого малоизученного синдрома адаптации к хирургической травме, установлено, что только в 4 % наблюдений имела место манифестация бактериального присутствия в мочевых путях. Как правило, активация аутофлоры в кишечнике, ее персистенция в крови и элиминация через мочевые пути, самостоятельно купировалась к 14 суткам с момента выполнения операции.

      При специальном анализе установлено, что основной причиной манифестации воспаления в мочевых путях, были нарушения оттока мочи, либо чрезмерная активация мембранолитических процессов в организме оперированных детей.

      Нам думается, что адекватное обеспечение пассажа мочи и применение эффективных адаптогенов, являются патогенетически обоснованными в профилактике клинических проявлений аутоинфицирования.

      Боднарь Б.Н. Брожик В. Л.

      Характеристика экскреторной функции почек до и после операции у детей с обструктивным пиелонефритом

      Функциональное состояние почек изучено у 16 детей с обструктивным пиелонефритом в условиях определения спонтанного ночного диуреза в до- и послеоперационном периодах Причиной возникновения обструктивного пиелонефрита являлся стеноз пиелоуретерального сегмента. Все дети прооперированы с гидронефрозом за методикой пластики пиелоуретерального сегмента по Хайнес -Андерсену. Контрольную группу составили 25 здоровых детей.

      Как свидетельствуют данные, полученные в дооперационном периоде, уровень диуреза не отличался от данных контрольной группы. Концентрация калия в моче снижалась в 2,0 раза, а его экскреция — на 55,6 %. Уровень креатинина в плазме крови увеличивался относительно контрольных показателей на 97,6 %, что было обусловлено снижением скорости клубочковой фильтрации практически в 5 раз. Существенно (в 5,2 раза) снижался концентрационный индекс эндогенного креатинина, что указывало на нарушение деятельности петельного концентрационного механизма почек. Концентрация белка в моче увеличивалась в 12,1 раза, а его экскреция, стандартизированная за единицей скорости клубочковой фильтрации — в 3 раза.

      В первые сутки послеоперационного периода уровень ночного диуреза был резко снижен — в 1,8 раза, относительно контрольных данных, и в 1,9 раза — в сравнении с дооперационным периодом. Незначительно повышалась концентрация калия в моче, однако его уровень так же как и экскреция, не достигали контрольных данных. В сравнении с контролем уровень креатинина в плазме крови повышался на 110,9 %, а скорость клубочковой фильтрации снижалась в 6,4 раза. Реабсорбция воды снижалась на 8.8 %, но в сравнении с дооперационным периодом повышалась на 6,3 %. Об улучшении концентрационной возможности почек свидетельствует увеличение концентрационного индекса эндогенного креатинина, который в 1,5 раза ниже контрольного уровня. Наблюдается дальнейшее увеличение концентрации белка в моче — в 15,3 раза выше контрольных данных. Стандартизированная за объемом клубочкового фильтрата экскреция белка в 5,0 раза была выше контрольных показателей и в 1,7 раза превышала уровень дооперационного периода.

      Выводы. 1.У детей с обструктивным пиелонефритом, причиной которого является стеноз пиелоуретерального сегмента, наблюдается нарушение экскреторной функции почек.

      На первые сутки после оперативного лечения отмечается ухудшение экскреторной функции почек в сравнении с дооперационным периодом.

      Боднарь О.Б. Боднарь Б.Н. Пишак В.П. Брожик В.Л.

      Механизмы нарушений функции почек и тканевого фибринолиза при вторичных пиелонефритах у детей до и после оперативного лечения

      В работе представлены данные по изучению нарушений функции почек и тканевого фибринолиза у детей с обструктивным пиелонефритом; в эксперименте разработан новый метод моделирования гидронефроза; разработан способ патогенетической профилактики рецидивов заболевания и предупреждения развития гидронефротических осложнений. Показано, что у детей, больных обструктивным пиелонефритом, развитию гидронефроза предшествует угнетение урокиназной активности мочи и ферментативного фибринолиза пиелоуретерального сегмента почек, что нарушает уродинамику и благоприятствует гидронефротическим осложнениям. Наблюдаются нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, в виде повышения общего потенциала гемокоагуляции в послеоперационном периоде.

      В тканях пиелоуретерального сегмента и нефростомальной моче уменьшается ферментативная фибринолитическая активность, что создаёт условия для развития уролитиаза и гидронефроза в послеоперационном периоде. Экспериментальный пиелонефрит с перегибом мочеточника и введением в пиелоуретеральную зону почек эндотоксина грамотрицательной микрофлоры сопровождается активацией неограниченного протеолиза и процессов перекисного окисления липидов во всех слоях почек.

      Экспериментально обоснована методика комплексного лечения больных детей с обструктивным пиелонефритом, которая предупреждает нарушение уродинамики, улучшает функциональное состояние почек и препятствует развитию гидронефроза вследствие нормализации деятельности инкреторного аппарата почек.

      Болгов Д.Ф. Завгородний В.Н. Носков А.В. Горобец Л.А. Семеняк П.Г.

      К вопросу о тактике лечения детей раннего возраста с врожденным гидронефрозом

      Гидронефроз — наиболее часто встречающееся заболевание в детской урологии. Пороки мочевыделительной системы в среднем составляют 6 случаев на 1000 новорожденных, а врожденный гидронефроз – 2,8 случаев на 1000. Внедрение методов антенатальной диагностики врожденных пороков мочевыделительной системы в клиническую практику потребовало новых подходов в тактике лечения гидронефроза у детей раннего возраста. За период 1996-2000 гг. в отделении урологии Амурской областной детской больницы находилось на лечении 37 детей с гидронефрозом в возрасте от б дней до года. Из них у 5 гидронефроз был двусторонний. В 10 случаях заболевание выявлено при эхолокации в различные сроки беременности, в 17-ти диагноз выставлен сразу после рождения. Поводом для дополнительного обследования 11 детей явилось объемное образование в брюшной полости, у 9 – воспалительные изменения в анализах мочи.

      В стационаре детям повторно выполнялось УЗИ почек, экскреторная урограмма, цистография, радиоизотопная сцинтиграфия по показаниям. Выбор хирургической тактики определялся степенью выраженности гидронефротической трансформации, сохранностью паренхимы почки, общим состоянием, наличием сопутствующей патологии, активностью воспалительного процесса.

      При выявлении первой степени гидронефроза у 16 больных выбрана выжидательная тактика. В течение года всем пациентам данной группы проводилось динамическое УЗИ почек, контроль анализов мочи и консервативная терапия, направленная на дозревание нейромышечного аппарата. В результате этого в 12 наблюдениях диагноз гидронефроза был снят. При II-III степени гидронефроза 13 больным выполнялись реконструктивно-пластические операции. Одному ребенку предварительно была наложена пункционная нефростома, позволившая купировать выраженный воспалительный процесс и значительно улучшить функцию почки. С IV степенью гидронефроза находилось на лечении 8 детей, трем из которых ставилась пункционная нефростома. В 2-х случаях наблюдалось улучшение функции почки, что позволило выполнить в дальнейшем реконструктивно-пластические операции. В 6 случаях, при отсутствии функции, выполнена нефроуретерэктомия. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения расценен как хороший.

      Следовательно, особенности возникновения гидронефротической трансформации в раннем возрасте во многом определяют тактику ведения больных с данной патологией.

      Бондаренко С.Г. Абрамов Г.Г.

      Модифицированная пиелопластика Culp-Scardino при протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента

      Основной проблемой при оперативном лечении протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента является значительный диастаз между мочеточником и лоханкой, возникающий после резекции дисплазированного участка мочеточника. В такой ситуации использование прямого лоханочно-мочеточникового анастомоза сопровождается натяжением тканей и недостаточной гемоперфузией в зоне анастомоза, что в последующем неизбежно приводит к рубцеванию лоханочно-мочеточникового соустья. Арсенал оперативных приемов для коррекции такой патологии состоит из интубационной уретеротомии, низведении и фиксации почки, использовании ротационных лоскутов лоханки и уретеро-каликостомии. Однако, все эти методы обладают хорошо известными недостатками.

      Мы наблюдали 24 ребенка с протяженной дисплазией прилоханочного отдела мочеточника. В 21 случае нами использовалась модифицированная пиелопластика Culp-Scardino, которая заключалась в следующем. После иссечения измененного участка мочеточника на передней стенке лоханки выполнялся А-образный разрез. Образованный этим разрезом лоскут отворачивался книзу. Сшивая края этого лоскута, формировалась трубка, которая замещала дефицит длины мочеточника после его резекции и по сути являлась прилоханочным отделом мочеточника. В дальнейшем конец сформированной трубки анастомозировался с мочеточником. Во всех случаях результаты операции были хорошими. К сожалению, этот метод не выполним при внутрипочечном расположении лоханки, в связи с невозможностью образования лоскута достаточной площади и длины. Так, у 3 больных с внутрипочечно расположенной лоханкой нам пришлось наложить уретерокаликоанастомоз.

      Бондаренко С.Г. Калмыкова О.П. Гальчук Г.Г.

      Результаты лечения гидронефроза у детей с антенатально установленным диагнозом

      Проведен анализ результатов лечения у 25 (27 почек) детей с гидронефрозом, диагностированным антенатально. При исследовании в антенатальном периоде учитывали возраст плода в момент установления диагноза, степень пиелокаликоэктазии, эхогенность паренхимы, концентрацию натрия и плотность мочи, забираемой посредством пункции лоханки.

      В первую неделю постнатального периода и через 3-6 месяцев после операции выполняли ультрасонографию, сцинтиграфию и инфузионную урографию. Гистологическое исследование кортикального слоя почки выполняли у детей, подвергавшихся оперативному лечению.

      Оперировано 22 ребенка, из них 8 — в первую неделю после рождения, остальные в течение первого месяца жизни. У трех детей проведенное исследование в постнатальном периоде не подтвердило наличие обструкции мочеточника.

      Положительные результаты оперативного лечения отмечены у 18 детей, у 4 — несмотря на восстановление проходимости мочеточника в раннем неонатальном периоде, функция почки не улучшилась. В пренатальном периоде у этих детей отмечались повышенная эхогенность паренхимы и высокая концентрация натрия в моче (более 70 ммоль/л), развитие гидронефроза диагностировано на 24- 27 неделе внутриутробного развития. При морфологическом исследовании биоптата у этих детей выявлялись грубые диспластические изменения паренхимы почки. Восстановление или улучшение функции почки наблюдались в группе детей с нормальной эхогенностью паренхимы и концентрацией натрия ниже 70 ммоль/л. У этих детей гидронефротическая трансформация начинала развиваться в тех же сроках гестации, но морфологическая картина характеризовалась типичными “гидронефротическими” изменениями. Необходимо отметить, что ни степень пиелокаликоэктазии, ни сроки операции не влияли на результаты лечения.

      Таким образом, основными факторами, определяющими неудовлетворительные результаты лечения гидронефроза, являются процессы нарушения дифференцировки метанефрогенной бластемы. Повышенная эхогенность паренхимы почки и высокая концентрация натрия в моче плода могут с большой долей вероятности указывать на наличие дисплазии.

      Бухмнн А.В. Россихин В.В. Кривошей А.В.

      Диуретическая фармакосонография в диагностике урологической патологии у детей

      На диагностическом этапе в изучении патологии мочевыделительной системы у детей ведущая роль отводится ультразвуковой диагностике как самой информативной и малоинвазивной методике исследований.

      Диуретическая сонография с нагрузкой лазиксом — это функционально-диагностический тест, определяющий тип и характер обструкции, основывающийся на вариодинамической оценке изменений балансного соотношения параметров лоханок обеих почек и поперечной проекции в точных временных интервалах (0..15..30..45..6О минут), через стандартизированную тест-нагрузку — посредством проведения дозирующей водной нагрузки (из расчета 10 мл/кг) с последующим (5-мин. интервал) введением лазикса (0,5 мг/кг).

      Параллельное изучение ряда сонографических констант (площадь и длина поверхности поперечного сечения, поперечный и переднезадний размеры лоханки, толщина и эхоструктура почечной паренхимы) позволили установить тип обструкции – органический или функциональный. При диуретической фармакосонографии степень расширения лоханки и время её опорожнения характеризовали степень обструкционного поражения пиелоуретерального сегмента.

      При расчёте процентного соотношения исходной площади поперечного переднезаднего сечения лоханки до введения диуретика, к площади после инъекции лазикса Sn/Smax * 100 %, проводилась корреляция данных фармакотеста, с данными стандартного ультразвукового исследования. Результаты клинических исследований были проанализированы с учётом возрастных и конституциональных особенностей детей, функционального состояния почек и сопоставлены с графиком пост-диуретической нагрузки лоханок физиологически здоровых почек.

      В результате обследования, у 10 из 15 исследованных больных удалось установить функциональный характер поражения — восстановление площади лоханки к норме происходило через 60 минут после начала проведения фармакотеста, что определило в дальнейшем консервативно-выжидательную тактику. В 5 исследованиях расширение лоханки не приходило к первоначальным данным в течении 1 часа и более, — данные изменения были расценены как органические. В дальнейшем это подтвердилось во время проведения оперативного лечения, Таким образом, было установлено, что использование метода диуретической фармакосонографии значительно информативнее и точнее стандартного ультразвукового исследования. Преимущества этого метода дают право рекомендовать его как компрессионно-значимый при диагностике патологии мочевыделительной системы и обосновать выбор хирургической или консервативной тактики лечения у детей.

      Володько Е.А.

      “Гидронефроз”, обусловленный дисфункцией созревания органов мочевыделения у грудных детей

      Под нашим наблюдением находилось 30 детей в возрасте от семи суток до трех месяцев, у которых было отмечено нарушение уродинамики в проекции пиелоуретерального сегмента, обусловленное его спазмом вследствие дисфункции созревания органов мочевыделения.

      Дисфункции созревания (ДС) пиелоуретерального сегмента вызывает спазм проксимального отдела мочеточника и приводит к “гидронефрозу”, который наряду с общими симптомами ДС органов МВС проявляется вторичным воспалением (пиелонефритом).

      С целью ранней дифференциальной применяют сонографию с лазиксной нагрузкой, инфузионную урографию с отсроченными рентгенограммами, реносцинтиграфию, эндоскопические методы исследования. Как последний этап дифференциальной диагностики проводят комплексную терапию. Она является лечебно-диагностическим тестом, с помощью которого дифференцировать поражения мочевыделительной системы, и состоит в ранней коррекции гомеостаза, симптоматического и патогенетического лечения.

      Консервативное лечение “гидронефроза”, обусловленного спазмом пиелоуретерального сегмента, выполняем в сроки от одного до трех месяцев совместно с педиатрами, нефрологами, невропатологами, рентгенологами и врачами, занимающимися проблемами сонографии.

      “Гидронефроз”, как проявление ДС требует не выжидания возможного самопроизвольного его разрешения, а срочного комплексного, адекватного и индивидуального лечения, направленного, прежде всего, на ликвидацию дисфункции созревания органов мочевыделительной системы.

      Гаджимирзаев Г.А. Муртазаалиев Н.П. Магомедов А.Д. Балаев В.Б.

      Проблемы диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей

      При сравнительном анализе динамики изменяющейся структуры урологических заболеваний, выявленных у детей в Дагестане, установлено, что за последние десять лет значительно увеличилось число пороков развития почек и мочевыводящих путей, в частности гидронефроза, уретерогидронефроза и ПМР. С 1988 года в клинике кроме других методов мы пользуемся методом ультразвуковой диагностики. Безопасность и достаточно высокая информативность УЗИ дает возможность выявить патологию не только в раннем возрасте, но и пренатально, провести многократные исследования и наблюдения за состоянием пораженной почки в динамике и контролировать эффективность лечения. В клинике детской хирургии Дагестанской медицинской академии оперировано 175 детей с врожденным гидронефрозом. Причинами развития гидронефроза были: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента в 135 случаях; аберрантный сосуд — в 13; эмбриональные тяжи — в 12; высокое отхождение мочеточника — в 11; клапан пиелоуретерального сегмента — 14-х случаях. Реконструктивно-пластические операции выполнены у 161 ребенка, из них пятерым с обеих сторон. В 14 случаях потребовалась нефрэктомия в связи с отсутствием паренхимы и пионефрозом. За последние 15 лет операция Хайнеса-Андерсена-Кучера и ее модификация стала у нас доминирующей операцией у детей всех возрастных групп. Следует отметить, что если в 80-х годах среди оперированных преобладали дети в возрасте 10-14 лет, то за последние годы преобладают в возрасте 5-9 лет. Более того, из 48 детей выявленных с гидронефрозом, в периоде новорожденности 14 оперированы в возрасте до 3 лет. За последние 5 лет в клинике обследовались 9 детей, у которых при внутриутробном УЗИ был выявлен гидронефроз. В результате обследования диагноз гидронефроза подтвержден у 3-х больных и они оперированы в периоде новорожденности. С внедрением методов УЗИ появилась реальная возможность внутриутробного выявления гидронефроза, хотя настораживает несоответствие части “гидронефроза” наблюдаемого не только внутриутробно, но и в первые месяцы жизни с результатами обследования. Это заставляет предположить существования транзиторного варианта гидронефроза или гипердиагностки при обследовании в перинатальном периоде.

      Газымова Д.М.

      Гидронефроз у новорожденных

      Внедрение в повседневную практику ультразвукового исследования (УЗИ) беременных казалось бы должно решить вопрос своевременной диагностики врожденной гидронефротической трансформации. Однако наблюдения выявили несколько новых проблем.

      С 1992 года постепенно в Чувашской республике внедрено 2-кратное УЗИ беременных. Осмотр включал, в том числе, выявление обеих почек плода, оценку мочевых путей. Определяли такие признаки как увеличение одной из почек или ее отсутствие, гидрокаликоз, расширение чашечно-лоханочного комплекса, несокращающийся во время исследования мочевой пузырь, олигоамнион. Всего осмотрено 5462 беременных, подозрение на аномалию почки возникло у 38 (0,69 %). Повторное УЗИ после рождения позволило исключить анатомические изменения почек у 14 детей. Трудности антенатальной УЗ диагностики связаны не только с несовершенством техники и некоторым субъективизмом исследователя, но, по-видимому, с определенным физиологическим состоянием плода, когда до рождения определяется сниженный тонус мочевых путей. У 24 детей после рождения подтверждены ретенционные изменения мочевых путей и им выполнена экскреторная урография, из них у 11 больных установлена III-IV степень гидронефроза и им проведены реконструктивные операции и одна нефрэктомия.

      Наибольшие сложности при выборе лечения представляли 13 детей с рентгенологическими признаками одностороннего неинфицированного гидронефроза II степени с хорошей секреторной способностью пораженной почки, достаточным кровотоком на всех уровнях почечных артерий по данным цветового допплеровского картирования. У детей этой группы проведена стимулирующая ФТЛ, медикаментозная терапия при постоянном наблюдении. За период до трех лет у 4 больных отмечена полная регрессия пиелоэктазии. У 5 отмечена положительная динамика, У 4 детей состояние оставалось стабильным, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы не изменялось с ростом почки. Ни у одного больного за период наблюдения не отмечено инфицирования почек. У двух детей из-за значительного прогрессирования гидронефротической трансформации выполнили пластические операции.

      Таким образом, среди новорожденных детей с врожденной гидронефротической трансформацией имеется группа с неинфицированным односторонним гидронефрозом II степени. Считаем возможным консервативное ведение этих больных с активной медикаментозной терапией при постоянном наблюдении.

      Гисак С.Н. Голощапов А.М. Свиридов В.Т. Михалёв Н.Е. Макацария Л.С. Черных С.В.

      Непосредственные и отдаленные результаты традиционного комплексного лечения детей, больных врожденным гидронефрозом

      г. Воронеж, г. Липецк, г. Старый Оскол

      У 297 детей различного возраста изучены особенности клинического течения врождённого гидронефроза, а также непосредственные и отдалённые результаты его оперативного лечения. В возрасте до I года врождённый гидронефроз был выявлен у 6 детей (2,1 %), от I года до 7 лет — у 109 детей (36,6 %), старше 7 дет — у 182 детей (61,3 %), что свидетельствует о поздней выявляемости заболевания. Проведенное урологическое обследование больных детей, включавшее УЗИ, экскреторную урографию, выявило первую степень гидронефроза у 72 детей (24,3 %), вторую степень со значительным расширением чашечно-лоханочной системы и снижением функции паренхимы — у 189 детей (63, %), третью степень — нефункционирующую, погибшую почку — у 36 детей (12,2 %). Оперативные вмешательства, выполненные 247 детям с 1-2 степенью врождённого гидронефроза, выявили следующие причины его развития: стриктура мочеточника — 51 %, стриктура в сочетании с другими пороками развития пельвиоуретерального сегмента – 28 %, добавочный нижнеполярный сосуд – 6 %, высокое отхождение мочеточника — 5%, нефиксированный перегиб мочеточника – 2 % и др.

      Изучение результатов оперативного лечения врождённого гидронефроза I степени у 61 ребёнка показало, что хорошие его результаты получены у 49 детей, удовлетворительные — у 10 детей, неудовлетворительные — у 2 детей. У 186 детей, оперированных по поводу врождённого гидронефроза 2 степени, получены следующие результаты: хорошие — у 120 детей, удовлетворительные — у 57 детей, неудовлетворительные — у 9 детей.

      Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Александров В.П. Кучинский М.П. Караваева С.А.

      Наш опыт лечения гидронефроза у новорожденных

      За 14 лет (1986-1999 гг.) на базе ДГБ №1 оперировано по поводу гидронефроза (ГН) 37 новорожденных в возрасте от 3 до 30 суток жизни. Срочная госпитализация и урологическое обследование были вызваны обнаружением “кистозных” образований больших размеров у плода – 13, у новорожденных – 18, трехдневной анурией – 2, у 4 детей с постгипоксической энцефалопатией ГН был выявлен в процессе комплексного обследования. Причиной ГН во всех наблюдениях явился стеноз пиелоуретерального сегменте (ПУС) протяженностью от 0,5 см до 3 см, кроме этого, у 3 детей отмечалась выраженная гипоплазия всего мочеточника с просветом не более 0,2 см.

      Оперативное лечение. Двоим детям на 30 неделе внутриутробного развития произведен пиелоамниоцентез. При одностороннем ГН: нефрэктомия – 7, пластика ПУС по Андерсену – 19, нефростомия – 3. При двустороннем ГН: одномоментная пластика ПУС – 1, поэтапная пластика – 4, нефрэктомия – 3. Временное дренирование почки осуществлялось двумя дренажами – нефростомой и интубационной уретеронефростомой.

      Послеоперационные осложнения. Вторичный пиелонефрит различных степеней тяжести развился у всех больных. Вторичная нефрэктомия произведена у трех детей. Причины: отсутствие функции почки в течение 2,5 недель – 1, апостематозный нефрит – 1, стеноз созданного анастомоза – 1.

      Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Из 15 детей, перенесших одностороннюю пластику ПУС, у 14 получен хороший результат. У одного развился стеноз анастомоза с отсутствием функции почки. При двустороннем ГН хороший результат получен у всех детей.

      Заключение. Полученные результаты показали эффективность раннего хирургического лечения. При наличии двустороннего ГН новорожденные должны быть оперированы одномоментно или поэтапно на обеих почках с небольшим временным интервалом.

      Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильющенков А.В.

      Особенности закрытых повреждений гидронефротических почек у детей

      Повреждение почки при гидронефрозе (ГН) — редкий вид травмы, характерный именно для детского возраста. За 14 лет (1988 -2000 гг.) мы наблюдали 5 случаев данного вида повреждения.

      Материалы и методы. Обследованы 5 мальчиков в возрасте от 8 до 14 лет с закрытыми повреждениями при ГН. До момента получения травмы ГН был диагностирован только у 1 ребенка из 5, у остальных врожденная патология почек выявлена при экстренном обследовании. По характеру травмы больные разделены на 2 группы:

      1. Ушиб почки и лоханки (УПЛ) — 4;

      2. Разрыв почечной лоханки (РПЛ) -1 пациент.

      Клинико-диагностические особенности в обеих группах: а) относительно легкая бытовая травма; б) в момент первичного обследования — удовлетворительное общее состояние без признаков внутреннего кровотечения и шока, отсутствие выраженных изменений в общем анализе крови; в) наличие микрогематурии (3) или неинтенсивной макрогематурии (2).

      Идентичными были данные инфузионных урограмм: атрофия паренхимы, резкое снижение контрастирования (4) или отсутствие функции почки (1), наличие монетовидных теней чашечек, отсутствие четкого контура лоханки в сочетании со слабой завуалированностью медиального околопочечного пространства. Диагноз был уточнен при проведении УЗИ и КТ. При УПЛ имелись значительное расширение и напряжение лоханки. При РПЛ выявлены — лоханка небольших размеров с затеком в околопочечное пространство.

      Лечение и результаты. Четверо больных подвергнуто срочному оперативному лечению: нефроуретерэктомия произведена у 2 (по поводу терминальных стадий гидронефроза), пластика пиелоуретерального сегмента (ПУС) у 1; пластика ПУС с ушиванием разрыва лоханки у 1 пациента. В 1 случае ребенок без признаков обструкции и мочевых затеков велся консервативно. Непосредственные и отдаленные результаты лечения хорошие.

      Заключение.

      1. Ведущим патогенетическим моментом при травме гидронефротической почки является травматизация почечной лоханки вследствие внепочечного ее расположения, большого объема и высокого внутрилоханочного давления.
      2. Характерно несоответствие между легкой бытовой травмой с последующими умеренными клинико-лабораторными изменениями и истинным характером повреждения лоханки. УЗИ и КТ позволяют уточнить характер повреждения.
      3. Ушиб лоханки может способствовать обструкции ПУС с быстрым нарастанием объема чашечно-лоханочной системы и тампонадой ее сгустками крови. Разрыв лоханки, кроме обструкции, осложняется мочевой инфильтрацией забрюшинного пространства.
      4. Дети с травматическими повреждениями почек при ГН подлежат экстренному урологическому обследованию. Оперативное лечение в экстренном порядке показано при разрыве лоханки и/или возникновении острой обструкции почки.
      5. Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П.

        Гидронефроз и ретрокавальный мочеточник

        Ретрокавальный мочеточник (РКМ) – синдром задержки редукции правой кардинальной вены. При этом верхний сегмент правого мочеточника располагается позади кардинальной вены и, направляясь вентрально, огибает вену спереди. Клиническое значение синдрома заключается в формировании РКМ, его компрессии и нарушении пассажа мочи из правой почки. За 15 лет (1987-2000 гг.) нами оперировано 5 детей в возрасте от 7 до 15 лет с гидронефрозом (ГН) вследствие РКМ. Из них мальчиков – 3, девочек – 2. ГН при РКМ манифестировался тянущими (2) или интенсивными болями в животе (1), мигренеподобными головными болями (1), лейкоцитурией и дизурическими явлениями (1). По данным инфузионной урографии и ретроградной пиелографии характерными симптомами РКМ явились следующие: 1. дилятация лоханки с медиальным краевым дефектом по типу psoas-симптома (2); 2. дилятация лоханки, пиелоуретерального сегмента и верхнего отдела мочеточника на протяжении 4-9 см (3, дети старшего возраста); 3. дефект наполнения или резкое сужение мочеточника ниже дилятированного участка с отчетливой девиацией мочеточника медиально до средней линии, нижний цистоид расположен обычно; 4. размеры и функциональной состояние почек – удовлетворительное. По данным радиоизотопной ренографии – нарушение эвакуаторной функции.

        Оперативное лечение заключалось в наложении антекавального уретероанастомоза с предварительным пересечением, мобилизацией и перемещением мочеточника из-под нижней полой вены. Гистологическое исследование резецированных участков мочеточников показало гипоплазию всех слоев стенки (4) и резкое сужение просвета и фиброз стенки (1). Отдаленные результаты лечения – хорошие.

        Заключение. ГН при РКМ – редкая аномалия, выявляемая чаще всего у детей старшего возраста, вследствие невыраженности клинической симптоматики и отсутствия пиелонефрита. Функциональное состояние почки, как правило, удовлетворительное. Знание рентгенологических признаков РКМ позволяет поставить правильный диагноз без привлечения ангиографических исследований. Выявленные морфологические изменения мочеточника в месте пересечения его с нижней полой веной и наличие нарушения уродинамики подтверждают необходимость оперативного лечения.

        Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильюшенков А.В.

        Хирургическая тактика при лечении гидронефроза у детей

        Материалы и методы. За период 1995-2000 гг. в урологическом отделении ДГБ№1 было оперировано 177 детей с гидронефрозом (ГН). Начальная стадия ГН (I ст.) отмечена у 49 (28 %), выраженная (II ст.) – у 112 (63 %), терминальная (III ст.) – у 16 (9 %) больных. Возраст детей – от 2 месяцев до 15 лет, из них мальчиков – 69 %, девочек – 31 %. Двусторонний ГН диагностирован у 6 (3 %) больных, подковообразной почки – у 2 (1 %), ГН вследствие ретрокавального мочеточника – у 2 (1 %).

        Хирургическое лечение, отдаленные результаты. Показаниями к операции считаем наличие подтвержденной обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС). Объективным методом определения нарушения уродинамики вследствие обструкции ПУС является радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия. В сомнительных случаях нами с успехом применялась диуретическая ренография с введением лазикса или диуретическая допплерография. Коррекция обструкции ПУС по Андерсену при ГН I и II степени произведена у 161 пациента, нефрэктомия при ГН III степени – у 16 (9 %). Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей (2 %): анастомозит с длительным нарушением функции ПУС – 3, стеноз анастомоза, потребовавший повторной пластики ПУС через 2 месяца -–1. Изучение отдаленных результатов у 145 детей (82 %) подтвердило правильность избранной лечебной тактики – положительная динамика функционального состояния оперированной почки, отсутствие признаков рецидивирования мочевой инфекции.

        Заключение. На основании представленных данных сделаны следующие выводы:

      6. Хирургическому лечению подлежат дети со всеми степенями ГН независимо от возраста; консервативное лечение ГН I степени редко дает положительный результат.
      7. Дети с двусторонним ГН должны быть оперированы поэтапно с интервалом 2-3 месяца.
      8. При ГН подковообразной почки, пластику ПУС следует сочетать с истмотомией и фиксацией нижнего полюса почки к поясничной мышце.
      9. Хирургическая тактика при ГН сегмента удвоенной почки заключается в пластике ПУС без наложения межлоханочного анастомоза.
      10. Наиболее рациональным и универсальным методом пластики ПУС является операция Андерсена. Тем не менее, при гипоплазии мочеточника на большом протяжении, как причине ГН, применение данного метода не всегда дает желаемый эффект.
      11. Необходима разработка новых оперативных технологий.
      12. Гуденко Ю.А. Науменко А.А. Чумаков П.И. Татаркин А.П.

        К вопросу о дренировании при операциях по поводу гидронефроза

        За последние 4 года мы наблюдали 114 детей в возрасте от 10 месяцев до 16 лет с врожденным гидронефрозом. Основным методом первичного выявления гидронефроза явилось УЗ исследование (в 6 случаях диагноз был установлен внутриутробно). Из 114 детей 89 подверглись хирургическому лечению. Независимо от причины обструкции ПУС (нейромышечная дисплазия, фиброзный блок, “добавочный” нижнеполярный сосуд и др.) – выполнялась резекция лоханки и прилоханочного отдела мочеточника с наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза. в последнее время, в 43 случаях, анастомоз осуществлялся на дилятирующем интубаторе (Ch 12-16), который в конце операции удалялся. Операция обычно завершается наложением нефростомы двумя полиэтиленовыми дренажами, выводимыми через нижний сегмент почки.

        Опыт большинства детских урологов показывает, методом выбора хирургического лечения при простом неинфицированном гидронефрозе, может служить операция Андерсена-Хайнца в модификациях с нефростомией в течение 10-14 (реже 7-9) суток. Мы считаем, что оставление нефростомы, а тем более интубатора, проведенного через анастомоз, на длительный срок является прочным и крайне неблагоприятным фактором из-за опасности инфицирования, развития явлений анастомозита и периуретерита, приводящих к развитию рубцового стеноза (стриктуры) вновь созданного лоханочно-мочеточникового соустья (ЛМС).

        Ранняя тренировка ЛМС (2-4 сутки) с целью восстановления нормального пассажа мочи по анастомозу – кратковременное на 30-40 мин. 2-3 раза в сутки пережатие нефростомы, позволяет удалять нефростомический дренаж на 10-12 сутки.

        Результаты хирургического лечения врожденного гидронефроза прослежены у 76 больных в сроки от 6 месяцев до 3-х лет. У всех имеется положительная УЗ и рентгенологическая динамика – гидронефроз не прогрессирует, проходимость лоханочно-мочеточникового анастомоза – хорошая.

        Гусев Р.В. Макеев Р.Н. Батыгин М.П.

        Особенности распространения гидронефроза в Чувашской республике

        За последние 15 лет в хирургическом отделении Республиканской детской больницы прооперировано 107 детей с гидронефрозом в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, в том числе 82 мальчика и 25 девочек. Детей в возрасте до года было 16, от 1 до 3 лет – 16, от 3 до 7 лет – 31 и от 7 до 14 – 46 пациентов. Двустороннее поражение имело место у двух больных. Среди этиологических факторов гидронефротической трансформации стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента была в 61,8 % случаев, сдавление аберрантным сосудом в 16,8 %, высокое отхождение мочеточника в 15 %, полип и клапан мочеточника по одному наблюдению. Органосохраняющие операции выполнены в 88,5 % наблюдений, нефрэктомия у 12 больных.

        За последние пять лет наметилась тенденция к ранней диагностика аномалии, хотя, по-прежнему, у многих больных диагноз устанавливают только при развитии осложнений, нередко во взрослых урологических стационарах.

        При анализе заболеваемости (выявляемости) аномалии по районам республики оказалось, что заболеваемость в г. Чебоксары – 4,3 %, в то время как по районам она колебалась от 0,12 до 0,96 %. При достаточном обеспечении центральных районных больниц ультразвуковой аппаратурой, это свидетельствует о заниженной выявляемости заболевания, чему способствуют, по видимости, несколько факторов: недостаточное знакомство в районах специалистов по УЗ-диагностике, педиатров с пороком, отказ беременных от УЗ-декретированных осмотров. В то же время выявленная относительно высокая заболеваемость аномалиями почек, в том числе гидронефрозом, характерна для очагов компактного проживания групп населения с минимальными миграционными процессами (Алатырский район – 0,42 %, Порецкий район – 0,63 %). Как было отмечено выше, высокая заболеваемость установлена в крупных центрах, что, по-видимому, связано не только с доступностью медицинской помощи, но и со значительными нарушениями экологии.

        В регионе определены биогеохимические зоны с увеличенным и сниженным содержанием микроэлементов (Si, Mn, Mg и т.д.) в почве и воде. Сравнительный анализ заболеваемости пороками развития почек не установил зависимости частоты аномалий от микроэлементных особенностей местности.

        Давиденко В.Б. Лапшин В.В.

        Послеоперационный пиелонефрит при гидронефрозе у детей: совершенствование лечения

        Обострение пиелонефрита после оперативной коррекции гидронефроза у детей весьма нежелательно. При этом страдает не только паренхима почки, но и процесс заживления в лоханочно-мочеточниковом анастомозе.

        В клинике нами изучена возможность использования внутриорганного диадинамофореза (ВОДДФ) в послеоперационном периоде у детей, оперированных на ЛМС в связи с врожденным гидронефрозом. Группе пациентов в количестве 11 человек после резекции ЛМС по Андерсену-Хайнсу проводился ВОДДФ. У 8 из них ранее диагностировали пиелонефрит. Операция проводилась в период ремиссии. 3 ребенка имели неинфицированные мочевые пути. Естественно, всем больным было проведено бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии, идентификацией микрофлоры, исследованием чувствительности к антибиотикам и противомикробным препаратам.

        Для более точной идентификации патогенных микроорганизмов во время работы на открытом органе, т.е. операции на почке, нами применялась биопсия паренхимы с целью дальнейшего не только гистологического, но и бактериологического исследования биоптата.

        Нами разработана и предложена конструкция внутрилоханочного электрода из инертного токопроводящего материала. Благодаря своему малому диаметру и достаточной эластичности, электрод в ходе операции устанавливался в полости почечной лоханки и верхней трети мочеточника, проходя через сформированный ЛМА.

        Для лечения использовался антибиотик, к которому по данным бактериологического исследования мочи, а в последующем и биоптата паренхимы почки, была наибольшая чувствительность идентифицированного возбудителя. Курс лечения состоял из 6-8 сеансов, проводимых 1 раз в сутки утром. Антибиотик вводился внутривенно в дневной дозе. По времени половина сеанса проводилась при введении антибиотика, половина после окончания введения. Дальнейшее лечение проводилось по традиционной схеме.

        Электроэлиминация антибиотика эффективна в послеоперационном периоде в виде внутриорганного диадинамофореза. Это позволяет не только концентрировать лечебное средство в заданном участке ткани, но и стимулировать моторику мочевых путей, что также уменьшает опасность манифестации обструктивного пиелонефрита.

        Протокол ведения новорожденного ребенка с гидронефрозом

        КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ

      13. пиелоэктазия, выявленная пренатально
      14. пиелоэктазия, выявленная в период новорожденности
      15. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОТОКОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

      16. гемограмма
      17. общий анализ мочи
      18. биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АЛАТ, АСАТ)
      19. определение колебаний удельного веса мочи
      20. бактериурия
      21. УЗИ почек через 72 часа после рождения
      22. экскреторная урография не ранее 15-го дня жизни из расчета 5-8 мм ультрависта на кг веса на 3′-15′-45′-90′-180′
      23. цистография — в день операции
      24. радиоизотопная ренография
      25. фармакопроба при проведении УЗИ из расчета 0,3 мг/кг лазикса на 10′-30′-45′
      26. МОНИТОРИНГ

      27. анализ мочи 1 раз в 10 дней
      28. гемограмма 1 раз в 10 дней
      29. УЗИ почек 1 раз в 2 недели
      30. мочевина крови 1 раз в 2 недели
      31. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

      32. степень контрастирования пораженной почки при урографии
      33. размеры лоханки
      34. выраженность паренхимы
      35. при фармакопробе — увеличение лоханки более чем на 30 %
      36. выраженность пиелонефрита
      37. снижение функции почки более, чем на 40 % при радиоизотопной ренографии
      38. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

      39. при подтвержденном гидронефрозе операция Хайнеса-Андерсена в 1-1,5 месяца
      40. при наличии пиелоэктазии и отсутствии пиелонефрита наблюдение до 3-х месяцев (см мониторинг)
      41. при отсутствии функции почки, но наличии паренхимы при УЗИ и во время операции — органосохраняющая пластическая операция
      42. нефрэктомия при отсутствии паренхимы
      43. СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

      44. использование в качестве шовного материала полисорб или викрил 6/0
      45. интубационная трубка 6-8 Ch с переводом ее в пиелостому на 7-й день
      46. инфузионная терапия с использованием белковых препаратов, вит. гр. В, С -3-5 дней
      47. антибактериальная терапия
      48. Источник: http://pedurol.narod.ru/seminar/hydronephrosis.htm

        Еще по теме:

        • Этиотропное лечение острого пиелонефрита Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии ^ Кроссворд по теме: «Мочекаменная болезнь» Вопросы по вертикали: Осложнения мочекаменной болезни. Что можно обнаружить в анализе мочи при мочекаменной болезни? Автор симптома, используемого для диагностики мочекаменной болезни. Выделение большого количества крови в моче. 13.Одна из причин пиелонефрита. 17.Гной в […]
        • Шифр мкб хронической болезни почек Хроническая болезнь почек (N18) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
        • Чем разрушаются камни в почках 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]
        • Что можно делать при нефроптозе Лечебная физкультура при нефроптозе относится к основному виду консервативного лечения. Упражнения при опущении почки, которые рекомендуются многими медиками, позволяют вернуть блуждающий орган на место. Еще одно упражнение стартового комплекса – это скручивание в обе стороны. Сначала вытяните руки вверх и сцепите их в замок. Поднимите ноги так, чтобы они располагались параллельно […]
        • Чем убрать воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными симптомами болезни являются боль в области поясницы, отечность, а также головокружение и […]
        • Экспертиза камней почек ??????????? ??????? ??????? ?????? ???????????? ?????? ? 100% ??????????? ?????? ??????????? ??????? ??????? ?????? - ??? ?????????? ?????? ?????????? ???????? ??????????? (??? ??? ??????????). ??????? ??? ????? ????? ???????? ???????? ?????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????? ???????? ? ?????????? ????? ? ????????? ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ??????? ????????? (??? […]
        • Чем цистит отличается от пиелонефрита Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Симптомы и диагностика пиелонефрита болезненные ощущения в области почек (возможно легкое покалывание); появление сильных отеков на лице. Если своевременно не начать лечение, могут начаться серьезные осложнения. На более поздних сроках проявляется острый болевой синдром в указанной области. Резкое снижение выделения мочи – это один […]
        • Чем размягчить камни в почках 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]