Радикальная нефрэктомия

Лимфаденэктомия при радикальной нефрэктомии по поводу карциномы почки не влияет на показатели выживаемости. Прогноз заболевания также не меняется при сочетании радикальной нефрэктомии с адреналэктомией. Удаление опухолевого тромба из нижней полой вены улучшает показатели выживаемости. Эмболизация с помощью этанола может привести не только к уменьшению размеров опухоли, но и к сокращению объема опухолевых тромбов в крупных венах.

Резекцию почки выполняют не только при опухоли единственной почки, но и при небольших опухолях, выявление которых стало возможным благодаря широкому внедрению современных визуализационных методов диагностики. Преимущество экстракорпоральной резекции почки не доказано.

При опухоли обеих почек до начала основного этапа операции необходима лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием. На стороне большего поражения почки производят радикальную нефрэктомию, а на противоположной — резекцию почки. Следует сохранить хотя бы один надпочечник. Лечение возможно в 2 этапа: сначала проводят органосохраняющую операцию, а позже оперируют на противоположной стороне. Если радикальная нефрэктомия невозможна, выполняют биопсию опухоли и осуществляют химиотерапию. При единственной почке или сращении почек производят их резекцию, а если это невозможно, то биопсию опухоли. При асинхронном развитии опухоли обеих почек одна из опухолей может представлять собой метастаз.

Выбор разреза. У взрослых наиболее удобен разрез в одиннадцатом или десятом межреберье. При крупной опухоли, особенно в верхнем сегменте почки, необходим торакоабдоминальный разрез. У детей предпочтителен так называемый расширенный передний разрез; переднебоковой внебрюшинный доступ через подреберный разрез более широкий и позволяет избежать повреждения плевры и брюшины, хотя занимает много времени. Передний доступ позволяет сразу выйти к сосудам почки и поэтому не сопровождается выраженной кровопотерей. Нефрэктомия слева чрезбрюшинным доступом имеет некоторые особенности. В связи с риском повреждения селезенки больным старше 65 лет до операции назначают пневмококковую вакцину; отводить или подтягивать селезенку можно лишь после пересечения фиксирующих ее связок. Верхний поперечный разрез имеет определенные преимущества перед срединной лапаротомией.

Инструменты. Наборы сосудистых и длинных торакальных инструментов для операций на органах мочеполовой системы, набор ранорасширителей, зажимы Сатинского, ретрактор Фиша для внутренних органов, кольцевой ранорасширитель Смита или большой ранорасширитель Бальфура, самый длинный сосудистый иглодержатель, большие и средние кровоостанавливающие скобки, катетер Фолея 16F с баллоном емкостью 5 мл, катетер Робинсона 14F с 50-миллилитровым шприцем и 3-ходовым запорным краном, закрытая дренажная система для активной аспирации, согревающее одеяло для детей.

РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ СПРАВА, ПЕРЕДНИЙ ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ ДОСТУП

А. Положение больного. Больных укладывают вполоборота, правой стороной кверху. Разрез. Производят передний поперечный разрез. Оперирующий хирург стоит справа от больного.

Б. Широко вскрывают брюшную полость. Устанавливают ранорасширитель Бальфура или Бухвальтера, печень и желчный пузырь изолируют тампоном и отводят кверху так, чтобы не повредить их. Пальпаторно исследуют органы и лимфатические узлы брюшной полости. Рассечение бессосудистой правой треугольной связки печени облегчает отведение печени медиально. Ассистент отводит восходящую ободочную кишку медиально. Пинцетом захватывают париетальную брюшину и рассекают ее над почкой вблизи ободочной кишки. Разрез брюшины продолжают от бифуркации аорты вверх, выше почечной ножки, кпереди от нижней полой вены.

При крупной опухоли возможна опухолевая инфильтрация брюшины, покрывающей почку, поэтому при рассечении брюшины могут возникнуть сложности. В таком случае разрез начинают у каудального конца опухоли, где нет опухолевой инфильтрации брюшины. Однако даже в этом случае отсепаровывать брюшину нелегко, если опухоль растет в направлении ободочной кишки. Следует остерегаться повреждения сосудов брыжейки ободочной кишки. Крупная опухоль, вызвавшая обструкцию почечной вены, может привести к образованию выраженной сети коллатералей не только по задней поверхности, между фасцией Героты и мышцами поясницы (квадратной и большой поясничной мышцей), но и по передней поверхности почки — между фасцией Героты и брюшиной и брыжейкой ободочной кишки. Эти тонкостенные коллатеральные сосуды следует тщательно перевязывать.

Мобилизуют печеночный изгиб ободочной кишки, а двенадцатиперстную кишку тупым путем по Кохеру. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки может быть тесно спаяна с опухолью. Лишь после рассечения этих сращений можно продолжить мобилизацию тупым путем. Существует опасность травмирования двенадцатиперстной кишки с последующими некрозом и перфорацией. В этой зоне не следует использовать электрокоагуляцию, лишь в случае крайней необходимости применяют биполярную коагуляцию. При возникновении поверхностного повреждения двенадцатиперстной кишки с нарастающей гематомой в ее стенке следует рассечь серозную оболочку кишки, пережать зажимом и перевязать кровоточащий сосуд, а затем ушить серозную оболочку. При значительном повреждении двенадцатиперстной кишки дефект ушивают 3 рядами швов вокруг трубки, выведенной через контрапертуру, и прикрывают линию швов сальником.

Кишечные петли, обернутые влажными салфетками, отводят медиально и удерживают в этом положении с помощью ретракторов. Нижний край раны изолируют тампонами и удерживают их браншами ранорасширителя. Необходимо следить за тем. чтобы нижняя поверхность печени была укрыта тампонами, иначе возможно ее повреждение ретрактором. Если это произошло, область разрыва осторожно придавливают салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором. Обычно этого достаточно для остановки кровотечения. Глубокие разрывы печени ушивают отдельными горизонтальными матрацными швами. Следует периодически увлажнять поверхность отграниченных кишечных петель и следить за адекватностью их кровоснабжения.

А. Рассекают соединительную ткань над нижней полой веной слева. Верхняя брыжеечная артерия, проходящая над левой почечной веной, представляет собой верхнюю границу рассечения тканей. Пережимают скобками или перевязывают и пересекают лимфатические сосуды и узлы, расположенные у места отхождения верхней брыжеечной артерии. Выделяют левую почечную вену. Удаляя жировую клетчатку с лимфатическими узлами, следует держаться ближе к передней поверхности аорты, чтобы не повредить поясничные вены. Пальпируют правую почечную артерию и выделяют ее, приподнимая левую почечную вену и осторожно отводя нижнюю полую вену на себя. При крупной опухоли, расположенной на нижней полой вене, следует начинать процесс выделения над нижней полой веной каудальнее, ниже нижнего сегмента почки, а затем медленно продвигаться вверх, накладывая зажимы на мелкие сосуды с аортальной стороны нижней полой вены. При крупной опухоли, распространяющейся медиально, существует опасность перевязки верхней брыжеечной артерии, которую принимают за почечную.

Б. Под правую почечную артерию с помощью изогнутого зажима подводят лигатуру из нерассасывающейся нити 2-0 и перевязывают почечную артерию ближе к аорте. Затем накладывают вторую лигатуру. Артерию пережимают и пересекают, дисталъный конец перевязывают. Проксимальную культю сосуда дополнительно прошивают и перевязывают. Более предпочтительна методика, при которой вначале однократно перевязывают почечную артерию, затем пересекают и перевязывают почечную вену и лишь после этого окончательно лигируют почечную артерию.

В. Выделяют правую почечную вену. Пальпаторно определяют, нет ли в ней участков уплотнения, свидетельствующих о наличии опухолевого тромба. Не следует забывать о коротких надпочечниковых венах, впадающих в нижнюю полую вену по ее боковой поверхности; эти вены перевязывают и пересекают. Если почечная вена крупная, то выделить ее заднюю поверхность с помощью диссектора довольно трудно; не следует манипулировать им под веной слишком энергично, иначе можно порвать ее заднюю стенку. Не следует манипулировать в зоне впадения магистральной надпочечниковой вены в нижнюю полую. При отрыве надпочечнико-вой вены ее культю берут зажимом Аллиса и ушивают непрерывным швом монофиламентной нитью 5-0, либо накладывают зажим Сатинского, под которым вену пережимают одноименным зажимом большего размера. Верхний зажим удаляют, культю сосуда ушивают непрерывным швом. При повреждении надпочечника края разрыва ушивают.

Не следует забывать о поясничных венах, впадающих на этом уровне в почечную или нижнюю полую вену. При необходимости пересечения поясничных вен их перевязывают шелковой лигатурой нулевого условного номера; не следует накладывать на поясничные вены скобки, так как они часто соскальзывают. При крупной опухоли, инфильтрирующей область ворот почки, необходимо наложить зажим Сатинского на нижнюю полую вену и после удаления препарата ушить культю почечной вены.

Почечную вену выделяют дистально, осматривают в поисках опухолевого тромба и оценивают кровоток в ней. При отсутствии кровотока и признаков тромба вену пережимают зажимом, пересекают и перевязывают. По задней поверхности почечной вены в нее может впадать поясничная вена. При обнаружении поясничной вены ее перевязывают. На дистальной культе концы лигатуры оставляют длинными, чтобы патоморфолог мог легко их идентифицировать.

Обнажают переднюю поверхность нижней полой вены, перевязывают яичковую (яичниковую) вену. Отсепаровывают жировую клетчатку с лимфатическими узлами от нижней полой вены в направлении слева направо. На пересеченные лимфатические сосуды накладывают скобки.

Тупым путем мобилизуют мочеточник и яичковую (яичниковую) вену вниз до уровня бифуркации аорты. Подтягивают мочеточник и вену в рану, раздельно пережимают и перевязывают шелковыми лигатурами нулевого условного номера, нити на проксимальной культе оставляют длинными для идентификации при дальнейших манипуляциях. Ниже опухоли пинцетом захватывают латеральный край брюшины и рассекают ее вертикально вверх до печени, затем разрез продолжают над надпочечником в медиальном направлении.

Левой рукой приподнимают нижний сегмент почки и отсепаровывают фасцию Героты, окружающую почку, от задней стенки живота. Пересекаемые при этом мелкие сосуды пережимают скобками, а крупные коллатеральные вены пересекают между двумя зажимами и перевязывают. На эти вены можно накладывать также большие сосудистые скобки.

Для обнажения надпочечника верхний сегмент почки смещают вниз, постепенно пересекают соединительную ткань, сосуды и спайки, идущие от верхнего полюса почки и надпочечника к брюшине. Рассекать ткани легче от латерального края почки вдоль задней стенки живота по направлению к ножке диафрагмы. Пучки соединительной ткани, отходящие вверх от надпочечника, следует пересекать очень осторожно между 2 скобками. На мелкие сосуды, особенно лимфатические, накладывают скобки. В 75% случаев, по данным КТ брюшной полости, опухоль почки не прорастает в надпочечник (Gill et al. 1994), поэтому адреналэктомия не требуется.

Почку смещают каудально и латерально. чтобы увидеть нижнюю полую вену и обнажить правую надпочечниковую вену. Последнюю пересекают между 2 лигатурами. Не следует травмировать небольшие вены, направляющиеся из печени в нижнюю полую вену, но лимфатические сосуды и мелкие надпочечниковые артерии необходимо пережимать скобками и пересекать. Опухоль удалима, если она распространяется в медиальном направлении до аорты и нижней полой вены, и неудалима, если в медиальном направлении она простирается до верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Не имеет смысла удалять часть опухоли — только полное ее удаление дает надежду на выздоровление. Анатомические образования (например, селезенку, часть ободочной кишки), в которые прорастает опухоль, подлежат удалению.

После удаления опухоли целесообразно дополнительно ушить культи почечной артерии и вены непрерывным швом шелковой нитью 5-0.

Дефекты в брыжейке ободочной кишки ушивают для профилактики внутренних грыж. Измеряют АД; если оно ниже индивидуальной нормы, то можно ожидать послеоперационного кровотечения из небольших сосудов, которые в момент измерения спазмированы.

Прорастание опухоли в печень. Обычно опухоль прорастает не в паренхиму печени, а лишь в печеночную капсулу. При надрыве печеночной капсулы дефект с целью гемостаза тампонируют. Тампон можно оставить в ране на 1 сут. Такой метод гемостаза обычно эффективнее, чем простое ушивание дефекта. При прорастании опухоли в печень перевязывают и пересекают почечные сосуды и мочеточник, правый печеночный проток и сосуды правой доли печени; удаляют почку и правую долю печени единым блоком.

РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛИ ПРАВОЙ ПОЧКИ

Обычно считают целесообразным удалять лимфатические узлы в воротах почки, паракавальные и парааортальные, а также аортокавальные. Верхней границей лимфаденэктомии считают надпочечниковую вену, а нижней — уровень нижней брыжеечной артерии.

А. Отводят нижнюю полую вену на себя, поднимают левую почечную вену, отводя ее каудально. Отсепаровывают жировую ткань с лимфатическими узлами от аорты. Выделенный массив ткани проводят под культей правой почечной вены. На лимфатические сосуды накладывают скобки.

Б. Продолжают отсепаровывать жировую клетчатку вдаль аорты до ее бифуркации. Пересекать поясничные артерии и вены не обязательно.

А. Отводят нижнюю полую вену влево и отсепаровывают жировую клетчатку от задней поверхности полой вены и от правой стенки аорты.

Б. Продолжают отсепаровывать жировую клетчатку с лимфатическими сосудами до бифуркации аорты.

РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ СЛЕВА, БОКОВОЙ ДОСТУП

Надреберный разрез, возможно, предпочтительнее поперечного, однако при очень крупной опухоли оптимальный доступ — торакоабдоминальный. Поскольку при чрезбрюшинном доступе слева существует повышенный риск повреждения селезенки с последующей спленэктомией, в результате которой возрастает вероятность инфекционных осложнений, до операции больным старше 65 лет назначают пневмококковую вакцину.

А. Разрез. Производят разрез в десятом межреберье, продолжают его кпереди под углом, как показано на рисунке, или в более поперечном направлении. Вскрывают брюшную полость.

Б. Селезенку, поджелудочную железу и желудок смещают вверх и вправо и отграничивают салфетками. Сделать это у тучных больных не всегда легко. Устанавливают ранорасширитель, укрывают кишечные петли влажными салфетками. Возможно повреждение селезенки браншей ранорасширителя, поэтому перед ушиванием раны следует осмотреть селезенку.

Захватывают пинцетом париетальную брюшину задней стенки и рассекают вдоль белой линии Тольдта, латеральнее нисходящей ободочной кишки, от бифуркации аорты и до верхнего края надпочечника. Рассекают переднюю пластинку селезеночно-ободочной связки, чтобы сместить селезеночный изгиб толстой кишки медиально. Пересекают селезеночно-почечные связки, мобилизуют поджелудочную железу и селезенку вверх и вправо.

Альтернативный способ. Сосудистую ножку левой почки можно обнажить, отделив большой сальник от поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба толстой кишки и отведя ободочную кишку, желудок, селезенку и поджелудочную железу вверх, а толстую кишку — вниз.

Проводят ревизию ободочной кишки и ее брыжейки, хвоста поджелудочной железы с целью выявления опухолевой инфильтрации и инвазии. Вовлечение этих анатомических структур в опухолевый процесс редко удается установить до операции.

При повреждении поджелудочной железы необходима консультация хирурга. Простой разрыв поджелудочной железы ушивают матрацными швами синтетической рассасывающейся нитью, в забрюшинное пространство устанавливают вакуумный дренаж. При повреждении панкреатического протока удаляют хвост поджелудочной железы, перевязывают панкреатический проток, ушивают капсулу железы и обеспечивают свободное дренирование.

Отводят ободочную кишку кверху, широко рассекают ткани между ней и фасцией Героты. Разделяют ткани в медиальном направлении, чтобы в первую очередь обнажить переднемедиальную поверхность нижней полой вены, а затем — аорту. Обнажение аорты может быть затруднительным, если опухоль больших размеров и распространяется медиально, а также у тучных больных. Разделяют ткани каудальнее ворот почки и идентифицируют почечную вену в месте, где она пересекает аорту. При больших размерах опухоли и метастазах в лимфатических узлах обнажить почечную артерию трудно, так как она отходит от заднелатеральной стенки аорты. Для выделения левой почечной вены удаляют жировую клетчатку и лимфатические узлы вокруг нее, вену отводят вниз и обнажают левую почечную артерию. Следует идентифицировать верхнюю брыжеечную артерию, чтобы не принять ее за почечную. Перевязывают и пересекают надпочечниковую вену, так как возможен ее разрыв при подтягивании за почечную вену.

Нередко брыжейка ободочной кишки бывает подпаяна к передней поверхности опухоли, что затрудняет разделение тканей. В таких случаях оставляют участок брыжейки ободочной кишки на поверхности опухоли. Благодаря коллатеральному кровообращению по сосудистым аркадам кровоснабжение ободочной кишки при этом не страдает. Необходимо провести ревизию для исключения сращений между хвостом поджелудочной железы и опухолью, а при краниально расположенной опухоли — определить расположение селезеночных сосудов.

Перевязывают почечную артерию у места ее отхождения. При обнаружении добавочных почечных артерий их также перевязывают. Артерию следует перевязывать в первую очередь. Однако иногда при переднем доступе к почечной ножке бывает легче сначала перевязать и пересечь почечную вену и лишь затем — почечную артерию.

Выделяют почечную вену в месте ее перекреста с аортой. Вену тщательно пальпируют в поисках опухолевых тромбов. Почечную вену пережимают 2 зажимами, пересекают и перевязывают. Затем вену выделяют в латеральном направлении, чтобы обнаружить и перевязать поясничную вену. Не следует выделять надпочечниковую или яичковую (яичниковую) вены; их включают в удаляемый единым блоком препарат. Полностью выделяют левую почечную артерию и на ее дистальную часть накладывают зажим. После пересечения левой почечной артерии перевязывают как проксимальный, так дистальный ее конец.

Выделяют, насколько возможно, мочеточник и яичковые (яичниковые) вены в дистальном направлении и пересекают их между 2 зажимами. Дистальную и проксимальную культи сосудов и мочеточника перевязывают, концы проксимальных лигатур оставляют длинными.

Рассекают брюшину над латеральной границей почки. Тупым и острым путем, не вскрывая фасции Героты, выделяют заднюю и боковую поверхности удаляемого препарата. Нижний сегмент почки выделяют в направлении от каудального ее отдела к медиальному, пересекая все добавочные сосуды и накладывая на них скобки. Крупные коллатеральные вены пережимают большими сосудистыми скобками.

Продолжают выделять удаляемый препарат по его краниальной и медиальной границам, отводя почку вниз и латерально для рассечения тканей вдоль ножки диафрагмы и обнажения оставшихся мелких сосудов и артерии надпочечника. Препарат, включающий в себя пораженную опухолью почку, околопочечную клетчатку и фасцию, удаляют.

РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛИ ЛЕВОЙ ПОЧКИ

Отводят нижнюю полую вену вправо и отсепаровывают жировую клетчатку с лимфатическими узлами по передней и боковой поверхностям аорты. Лимфатические сосуды пережимают скобками или перевязывают в верхнем углу раны.

Жировую клетчатку продолжают отсепаровывать в каудальном направлении вдоль аорты, соблюдая осторожность, чтобы не повредить верхнюю брыжеечную артерию, чревные ганглии и внутренностные нервы, расположенные на передней поверхности аорты. Далее отсепаровывают жировую клетчатку вниз между нижней полой веной и аортой и вдоль латеральной поверхности аорты до нижней брыжеечной артерии. Следует избегать повреждения поясничных сосудов. Для лучшей ориентировки выделенную ткань с лимфатическими узлами маркируют с помощью шелковых лигатур и удаляют. Осматривают селезенку. Рану послойно ушивают, установив в нее резиновый дренаж.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В послеоперационном периоде необходимо поддержание функции дыхания, так как операционная рана ограничивает дыхательные движения. Легочные осложнения — ателектаз и коллапс доли легкого — можно предотвратить с помощью дыхательной гимнастики и санации бронхиального дерева. Возможно повреждение диафрагмы во время пересечения ее ножек и их последующего ушивания при удалении лимфатических узлов, расположенных выше ворот почки. При торакоабдоминальном доступе также рассекают диафрагму, поэтому для предотвращения диафрагмальных грыж ее ушивают узловыми швами, а покрывающую ее плевру — непрерывным швом.

При коллапсе легкого, который не удается устранить, прибегают к бронхоскопии. Напряженный пневмоторакс возникает при случайном повреждении легкого или в результате разрыва старых спаек во время мобилизации. В экстренной ситуации плевральную полость пунктируют иглой во втором межреберье, затем вводят плевральный дренаж, дистальный конец которого опускают в воду. Плевральный выпот следует эвакуировать.

Повреждение поджелудочной железы можно не заметить во время операции. В послеоперационном периоде повышение активности сывороточной амилазы, щелочное отделяемое из раны и скопление жидкости в забрюшинном пространстве позволяют заподозрить повреждение поджелудочной железы. В отделяемом из раны определяют активность амилазы, проводят КТ, чтобы уточнить локализацию скопившейся жидкости и наладить дренирование. Панкреатический свищ может закрыться самостоятельно, но при его наличии требуется усиленное питание.

Повреждение селезенки при нефрэктомии слева передним доступом возникает в случаях, когда селезеночно-ободочная и селезеночно-диафрагмальная связки не рассечены и поэтому селезенка не отведена вверх. Дефект селезенки ушивают, стараясь избежать спленэктомии, так как она повышает вероятность септицемии. Всем больным старше 65 лет следует перед нефрэктомией слева чрезбрюшинным доступом назначать пневмококковую вакцину.

Источником кровотечения из раны обычно является небольшой кровеносный сосуд в мышцах брюшной стенки, который не был коагулирован или перевязан. Давящая повязка на рану приводит к остановке такого кровотечения. Серьезного повреждения сосудов во время операции обычно не происходит при условии широкого доступа и достаточной мобилизации кишечника. При нефрэктомии справа возможно повреждение надпочечниковой вены в месте ее впадения в нижнюю полую. Этого повреждения можно избежать, если во время разделения тканей приподнять правую долю печени и отвести нижнюю полую вену. Вероятность повреждения верхней брыжеечной артерии и чревного ствола возрастает при крупной опухоли, сдавливающей и оттесняющей сосуды. При случайном пересечении верхней брыжеечной артерии или одной из ветвей чревного ствола следует наложить сосудистый анастомоз, при необходимости используя сосудистьш аутотрансплантат. Выбухание боковой стенки живота. напоминающее грыжу, может быть обусловлено повреждением нескольких нервов переднебоковой стенки живота, в том числе 12-го межреберного нерва. При местном рецидиве опухоли можно выполнить повторную операцию, желательно на фоне неоадъ-ювантной терапии. В этом случае часты послеоперационные осложнения, так как обычно требуется резекция прилегающих анатомических структур (Tanguay et al. 1996).

Комментарий Э. Зингга (Е. Zingg)

Радикальная нефрэктомия остается единственным эффективным методом лечения почечно-клеточного рака. При опухоли небольшого размера, опухоли обеих почек или единственной почки часто выполняют резекцию. Радикальная нефрэктомия предполагает удаление пораженного органа, почечной капсулы и жировой клетчатки, фасции Героты, а при опухоли в верхнем сегменте почки — и надпочечника. Во время операции следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы при обработке почечной ножки опухолевые клетки не попали в кровоток.

Кроме простого люмботомического доступа, выбор всех других доступов (поперечный, срединный чрезбрюшинный, надреберный и торакоабдоминальный) является тактически правильным и позволяет довольно свободно произвести радикальную нефрэктомию. Важно, чтобы хирург владел доступами к почке и знал технические особенности нефрэктомии. Мы предпочитаем разрез в девятом или десятом межреберье, продолжающийся кпереди. Плевру можно отсепаровать тупым путем, так что вскрытие плевральной полости не обязательно. При крупной опухоли, особенно расположенной в верхнем сегменте, мы используем торакоабдоминальный доступ. Этот доступ позволяет свободно манипулировать в поддиафрагмальной области, что облегчает мобилизацию печени, которую можно сместить медиально после пересечения треугольной и венечной связок.

Прорастание опухоли в печень встречается нечасто, так как печеночная капсула играет роль барьера. Инфильтрация опухолью двенадцатиперстной кишки и стенки ободочной кишки также отмечается редко. Повреждения ободочной кишки с образованием свищей в послеоперационном периоде обычно обусловлены чрезмерной электрокоагуляцией тканей или сдавлением браншами ранорасширителя. Мы наблюдали несколько случаев прорастания опухоли в хвост поджелудочной железы при раке левой почки. Удаление хвоста поджелудочной железы с ушиванием панкреатического протока, укрытие зоны резекции большим сальником и дренирование раны обеспечили у этих больных гладкое течение послеоперационного периода.

Мы считаем нижнюю полую вену важным анатомическим ориентиром при опухоли правой почки. Этот сосуд можно проследить до места впадения левой почечной вены. До обработки почечных сосудов предпочитаем перевязать и пересечь яичковую (яичниковую) вену у места ее впадения в нижнюю полую вену. Правая почечная артерия располагается под правой почечной веной. Если выделение почечной ножки прошло гладко, артерию можно перевязать и пересечь. При возникновении технических трудностей артерию перевязывают, но не пересекают. При этом почечный кровоток оказывается прерванным, и давление в венозной системе не возрастает. Если в почечной и нижней полой венах не выявлено опухолевых тромбов, можно приступить к выделению почечной вены.

Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)

Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/himan/up/radikalnaya-nefrektomiya.html

Улучшение методов диагностики привело к тому, что выявляемая опухоль почки на сегодняшний день зачастую небольших размеров и ограничена в пределах органа или не выходит за пределы фасции Герота. За последние 10 лет число больных раком почки, ограниченным в пределах фасции Герота (рТ1а, рТ1б, рТ2 и рТ3а), составило 93,8%. Более того, среди 21 пациента с рТ4 стадией лишь у 5 имела места инвазия в прилежащие органы и ткани, а у остальных 16 больных новообразование прорастало лишь фасцию Герота.

Локализованная опухоль почки — это новообразование Т1а, Т1б и Т2 стадии. Пограничным является новообразование Т3а стадии, когда опухоль прорастает фиброзную капсулу почки и распространяется в паранефрий, но в пределах фасции Герота. Чаще прорастает в паранефрий новообразование более 4 см, однако инвазия может быть и при меньших размерах опухоли (рис. 1).

Рисунок 1. Сопоставление данных предоперационного обследования и инраоперационной ситуации у больного с маленьким новообразованием Т3а стадии .

а — МСКТ. Маленькая опухоль располагается по задней поверхности средней части левой почки, с инвазией в паранефрий;

б — почка выделена из паранефрия и максимально вывихнута в рану. Опухоль по задней поверхности средней части почки с прорастанием фиброзной капсулы органа (Т3а стадия)

Дифференциальная диагностика на дооперационном этапе крайне сложна, так как ни один даже самый современный метод, включая мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), не позволяет визуализировать фиброзную капсулу почки. О ее состоянии можно косвенно судить по данным МРТ на Т2-ВИ (рис. 2), когда подавляется сигнал от жира.

Рисунок 2. Нарушение наружного контура новообразования верхнего сегмента левой почки свидетельствует об инвазии опухоли в паранефрий

Среди 493 больных раком почки, оперированных в нашей клинике за последние 10 лет, было 346 (70,2%) пациентов с локализованным новообразованием (Т1а-2 стадия) и 117 (23,7%) — с местно-распространенным (Т3а стадия). Сравним эти две группы больных (см. табл. 2).

Таблица 2. Сравнение локализованного и местно-распространенного рака почки

Источник: http://oncologic.narod.ru/journals/oncouro/l-i-m.html

Нефрэктомия — Удаление почки

Nephrectomy (Kidney Removal)

Описание

При радикальной нефрэктомии удаляется вся почка. При проведении резекции почки удаляют только часть почки.

Причины удаления почки

Почка может быть удалена в следующих случаях:

  • Имеются врожденные дефекты почки;
  • Травма почки;
  • Инфекция;
  • Опухоль;
  • Отбор почки для трансплантации.
  • Возможные осложнения удаления почки

    Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить удаление почки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Сгустки крови;
  • Повреждение близких к почке органов;
  • Реакция на анестезию;
  • Утечка мочи из оставшейся ткани почки, если только удаляется только часть почки.
  • Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

    Как проводится удаление почки?

    Подготовка к процедуре

  • Проверяется ваша группа крови. Это делается на случай, если необходимо будет переливание крови до или после операции.
  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
  • Не ешьте и не пейте на ночь перед процедурой. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы очистить кишечник.
  • Анестезия

    При проведении операции используется общая анестезия. которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

    Описание процедуры удаления почки

    В мочевой пузырь будет вставлен катетер. Будет сделан разрез по центру или сбоку брюшной полости. Возможно, должны быть удалены ребра, чтобы получить доступ к почке. Мочеточник (трубка, идущая из почки в мочевой пузырь) и кровеносные сосуды будут отрезаны (в том случае, если удаляется вся почка). Почка (или часть почки) будет удалена. Разрез зашивается.

    Нефрэктомия может быть проведена с помощью лапароскопии. В этом случае в брюшную полость закачивают газ. В области живота делается несколько маленьких разрезов. Лапароскоп — длинный инструмент с камерой на конце, будет вставлен через одно из отверстий. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю структуру брюшной полости на экране монитора. Хирургические инструменты для выполнения операции будут вставлены через другие отверстия. Для удаления или резекции почек будет использоваться методика, аналогичная открытой операции. Удаленная почка извлекается через один из разрезов.

    Сколько времени займет удаление почки?

    Около 2-4 часов.

    Удаление почки — будет ли это больно?

    Анестезия предотвратит боли во время операции. Восстановление, как правило, болезненное. Боль ощущается в месте разреза. Лапароскопическая процедура значительно менее болезненна.

    Среднее время пребывания в больнице после удаления почки

    Обычно пребывание в стационаре после нефрэктомии составляет 2-7 дней. Точное время зависит от типа операции. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

    Уход после удаления почки

    Уход в больнице

    После операции через капельницу вводятся необходимые жидкости и обезболивающие лекарства. Будет тщательно контролироваться артериальное давление, уровень электролитов, и баланс жидкости в организме. Часто необходима установка мочевого катетера на некоторый период времени после операции.

    Вам будет предложено встать с постели и начать ходить, как только состояние здоровья позволяет это.

    Уход на дому

    Избегайте физических нагрузок или напряженной деятельности в течение примерно шести недель после операции.

    Обязательно следуйте указаниям врача. Спросите, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

    Если удаляются обе почки, будет необходим гемодиализ или пересадка почки.

    Связь с врачом после удаления почки

  • Признаки инфекции, включая лихорадку или озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Невозможность мочиться;
  • Внезапная слабость.
  • Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/3486-nefrektomiya-udalenie-pochki.html

    Нефрэктомия почек

    Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

    Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

    Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

    Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

    Кому показана операция?

    К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

    Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

    Основные показания к полному удалению почки следующие:

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.
  • При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

    Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

    Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

    Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению. Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки. Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

    Противопоказания

    Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

    Подготовка к операции

    Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

    Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

    Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография ; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).
  • Основные хирургические доступы и виды вмешательств

    Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.
  • Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

    Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

    Перед тем как производится удаление почки, происходит перевязывание почечной «ножки» — места, где в орган входят крупные артерии и вены, а также мочеточник

    Открытая нефрэктомия

    Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

    Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

    Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

    Лапароскопическая нефрэктомия

    Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

    После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

    Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

    Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

    Лапароскопической нефрэктомии должно отдаваться предпочтение в ситуациях, когда состояние больного не вызывает опасений

    Возможные осложнения

    Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

  • кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
  • образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
  • нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
  • ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
  • поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
  • при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.
  • Период реабилитации

    Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

    В течение первых суток всем больным рекомендован строго постельный режим, чтобы предотвратить осложнения, в частности, расхождение послеоперационных швов

    В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

    Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция. При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится. Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

    Чтобы не нагружать единственную здоровую почку, объем принимаемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

    На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

    В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).

    Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.

    Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

    Чем выше иммунный статус больного и меньше сопутствующих заболеваний, тем быстрее происходит процесс реабилитации

    Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

    • ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
    • соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
    • дозировать уровень физической нагрузки;
    • регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
    • прием необходимых лекарственных препаратов.
    • Заключение

      Удаление почки не является приговором, ведь большинство пациентов после операции продолжают вести обычный образ жизни. Если соблюдать все предписанные врачом рекомендации, то состояние пациентов будет оставаться удовлетворительным, а здоровая почка будет работать в естественном режиме.

      Источник: http://2pochki.com/prochee/nefrektomiya-pochek

      Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. Она показана при раковых опухолях почки больших размеров, тотальном поражении почечной ткани карбункулами или кистами, тотальном пионефрозе — гнойном расплавлении почки, полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки или вследствие травматического повреждения. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может применяться как паллиативная операция для уменьшения болевого синдрома и интоксикации, прекращения выраженной макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличие второй нормально функционирующей почки.

      После удаления пораженной почки вторая, здоровая полностью берет на себя функции поддержания стабильности внутренней среды. В результате компенсаторной гипертрофии масса единственной почки увеличивается, в 1,5 раза возрастает клубочковая фильтрация, усиливается секреторная и реабсорбционная деятельность нефронов.

      Перед операцией по удалению почки проводится физикальное и лабораторное обследование, экскреторная урография. КТ почек. УЗИ почек. МРТ, в некоторых случаях – биопсия почки. Удаление почки может быть произведено открытым или лапараскопическим методом.

      Открытое удаление почки возможно из внебрюшинного поясничного, трансперитонеального, подреберного или торакоабдоминального доступа. Использование оперативного доступа при нефрэктомии должно обеспечивать быстрое выделение сосудистой ножки и моноблочное экстрафасциальное удаление почки и паранефральной клетчатки. Стоимость удаления почки зависит от объема и методики операции.

      Показания и противопоказания

      Современная урология прибегает к удалению почки при таких заболеваниях и состояниях, когда не представляется возможным восстановление ее анатомической целостности или функций, а также существует угроза несовместимых с жизнью осложнений. Удаление почки может быть произведено по поводу огнестрельного ранения или закрытой травмы органа с размозжением тканей, рака почки. туберкулеза с гнойным расплавлением почки, мочекаменной болезни. осложненной гидронефрозом или пионефрозом.

      Удаление почки может производиться у родственного донора при его полной гистосовместимости с реципиентом. При диагностированном раке почке ее тотальное удаление выполняется при больших размерах опухоли (4- 7 см и более), прорастании опухоли в сосуды, распространении на паранефральную клетчатку или надпочечник, увеличении лимфоузлов.

      Удаление почки при диссеминированных формах рака является паллиативной мерой, направленной на снижение интоксикации, выраженности болей, макрогематурии. Удаление почки не может быть выполнено в связи с тяжестью состояния пациента, обусловленной сопутствующими заболеваниями, высокими рисками интраоперационных осложнений, нарушениями гемостаза. Лапароскопическое удаление почки исключается при ожирении. неоднократных операциях на брюшной полости и забрюшинном пространстве.

      Методика операции

      При удалении почки из внебрюшинного доступа пациента укладывают на операционном столе на здоровый бок, подкладывая под него плотный валик.

      Косым разрезом производится поэтапное рассечение тканей (кожи, клетчатки, фасций и мышц) в поясничной области. Почку выделяют из жировой капсулы и выводят в операционную рану. Между двумя наложенными лигатурами поочередно пересекаются мочеточник, почечные артерия и вена. После пересечения ножки производится удаление почки. В заключении осуществляется ревизия почечного ложа, контроль гемостаза, после чего к области ложа подводится дренаж, рана ушивается. При раке почки также иссекается паранефральная клетчатка, лимфоузлы, иногда – надпочечник. Необходимость расширенной резекции повышает стоимость операции по удалению почки.

      Для оценки функции оставшейся почки и учета диуреза проводится длительная катетеризация мочевого пузыря .

      Осложнения

      Основными интраоперационными рисками в ходе удаления почки являются кровотечение из добавочных сосудов, повреждения брюшины, селезенки, печени, кишечника, поджелудочной железы, плевры. Постоперационные осложнения после удаления почки встречаются у 2% пациентов и могут включать развитие инфаркта миокарда. ТЭЛА. сердечной недостаточности. инсульта. тромбофлебитов. застойной пневмонии, ателектазов. пареза кишечника. Для их предупреждения проводится ранняя активация пациента, компрессионная терапия конечностей, дыхательная гимнастика.

      При повреждениях в процессе нефрэктомии поджелудочной железы может развиваться панкреатит. фистула, псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы. требующие адекватного дренирования. При вторичном кровотечении, развивающемся после удаления почки, отмечается клиника геморрагического шока, отделение крови по дренажу. В этом случае требуется выполнение релапаротомии и устранение источника кровотечения. Развитие острой почечной недостаточности после удаления почки диктует необходимость перевода пациента на гемодиализ до стабилизации клинико-лабораторных показателей.

      Прогноз

      После удаления почки требуется наблюдение уролога. проверка функций единственной почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественных поражениях почки. Обследование после удаления почки проводится через 6 месяцев, затем 1 раз в год и включает КТ забрюшинного пространства. контроль креатинина. общего анализа мочи. рентгенографию грудной клетки и др. исследования по показаниям.

      Пациентам с одной почкой рекомендуется умеренный режим физической активности, профилактика любых инфекций, интоксикаций, соблюдение питьевого режима, санация хронических очагов воспаления.

      У пациентов, перенесших удаление почки в связи с почечно-клеточным раком. прогноз определяется стадией рака и соматическим фоном. При удалении почки на I стадии распространенности рака 5-летняя выживаемость составляет 90-100%; на II — 65 – 75%; на III – 40-70%; на IV – менее10%. Этим пациентам показано проведение химиотерапии, лучевой и иммунотерапии.

      В Москве радикальная нефрэктомия стоит 67978р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 73 адресам.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/nephrectomy/total

      Еще по теме:

      • Эхинококк почки узи диагностика Новиков Сергей Валентинович врач-хирург высшей категории, к.м.н. врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва - ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. […]
      • Эндоскопическая операция при нефроптозе Операции при нефроптозе (опущении почки) Нефроптоз, или опущение почки — состояние патологической подвижности почки, превышающее ее физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека. Отсюда синоним заболевания — патологически подвижная почка . Лечение неосложненного нефроптоза обычно консервативное. Оперативное лечение нефроптоза заключается в фиксации почки в […]
      • Эфирные масла при кисте почки Лопух при кисте почек Наиболее действенное средство народной медицины — это лопух при кисте почек. Растение обладает огромным количеством целебных свойств, которые в совокупности помогают за 2 месяца избавиться от новообразований в почках. Однако лечить патологию самостоятельно нельзя. Даже лекарство из растения имеет свои противопоказания, потому в обязательном порядке пациент должен […]
      • Шифр мкб 10-рак почки ??? ????? - ????????, ???????, ???????????, ???????. ??????? ???????? ?????????????. ??????? ????? ? ???????? ???????????? ???????????? ?????, ????????? 2–3% ???? ???????????????. ???????????????? ??????? ??????? 55–60 ???. ??????? ???????? ????? ????? ? 2 ???? ????. ??? ???????????? ? 80–90% ??????? ???? ??????????????? ??????????????? ?????. ??????????????: 9,7 ?? […]
      • Эндометриоз почки симптомы Эндометриоз почек Эндометриоз почек. Из органов мочевыделительной системы почки поражаются реже всего. В. П. Баскакову (1966) в доступной литературе удалось обнаружить публикации лишь 8 наблюдений эндометриоза почек. R. Scott и соавт. (1953) обнаружили эндометриоз почки у обезьяны. Мы наблюдали 3 женщин, страдающих гематурией во время месячных. Неоплазма, туберкулез и мочекаменная […]
      • Что такое вамп гидронефроз Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
      • Шиповник от боли в почках Корень шиповника при камнях в почках О полезных свойствах плодов шиповника написаны целые научные трактаты, однако мало кто знает, что для лечения можно использовать не только ягоды, но и корни этого целебного растения. В частности, они помогают справиться с таким распространенным заболеванием, как нефролитиаз, которое известно в народе, как камни в почках. Почему образуются камни в […]
      • Члс почек расширена у плода Пиелэктазия – расширение лоханки почки у плода Беременность является, несомненно, самым прекрасным временем для женщины, однако и этот период омрачен беспокойством будущей мамы о здоровье своего малыша. Возможности узи в значительной мере расширили спектр ранней диагностики патологий плода. Одна из таких патологий – это пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Встречаемость этой […]