Нефроптоз

Нефроптоз

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной дистопии почки. нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др.

Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом .

Классификация степеней нефроптоза

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

Неврастенические симптомы (головная боль. утомляемость, раздражительность, головокружение. тахикардия. бессонница ), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. которую испытывают пациенты с нефроптозом.

Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу .

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза. камней в почке .

При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит. головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки .

Диагностика нефроптоза

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ. МСКТ. МРТ почек .

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка. ирригоскопия. колоноскопия. ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Лечение нефроптоза

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика нефроптоза

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей. укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу ).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

Нефроптоз от постановки диагноза к тактике ведения

Виктор Борисович Филимонов

Дмн. заведующий отделением урологии ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница»

Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) это состояние подвижности почки, при котором почка смещается из своего ложа, в связи с чем ее подвижность при перемещении тела в вертикальное положение превышает физиологические границы. Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6 %), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20-40 лет), чаще у женщин.

В фиксации почки в физиологическом положении принимают участие следующие анатомические образования: почечное ложе (почечные вместилища, поясничные ямки), фасциально-жировой аппарат почки, брюшные связки, почечная сосудистая ножка.

Среди причин развития нефроптоза необходимо отметить:

  • врожденную неполноценность связочного аппарата почки;
  • предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительно-тканных образованиях;
  • повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок;
  • значительное и довольно резкое похудание с редуцированием паранефральной клетчатки;
  • ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, после многократных беременностей или затяжных родов.
  • При смещении и ротации почки при нефроптозе в связи с перегибом и натяжением артерии и вены развиваются нарушения почечного кровообращения. За счет перегиба почечной вены при нефроптозе развивается артериальное полнокровие. Развившееся полнокровие органа вызывает растяжение капсулы и увеличение почки в объеме, что клинически проявляется болевым синдромом. Существование длительной ишемии органа приводит к постепенному развитию нефросклеротических процессов и нефрогенной гипертензии. В ряде случаев исходом такой ситуации является нефросклероз, тяжелая гипертензия или обнаружение «маленькой» почки при сонографии, что и служит первым поводом обращения к врачу. Нарушения уродинамики при нефроптозе вследствие перегиба или перекрута мочеточника приводит к повышению внутрипочечного давления, дилатации верхних мочевыводящих путей и артериальной гипертензии. При перекруте мочеточника, вследствие повышения внутрилоханочного давления, интенсифицируется лоханочно-почечный рефлюкс. Попадание инфицированной мочи в клетчатку почечного синуса приводит к ее инфильтрации и склерозированию.

    При физикальном обследовании больных с нефроптозом важным методом диагностики является пальпация почек. При этом в зависимости от степени нефроптоза через переднюю брюшную стенку можно прощупать под реберной дугой нижний полюс почки или всю почку или определить ее на уровне гребня подвздошной кости или малого таза.

    Наиболее частый симптом нефроптоза — боли в области поясницы или живота, возникающие в ортостазе, при ходьбе и физической нагрузке, и исчезающие или уменьшающиеся в клиностазе. Боль может быть различной интенсивности от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам чрезмерно подвижной почки. Все остальные признаки, а именно приступы болей по типу почечных колик, микрои макрогематурия, альбуминурия, артериальная гипертензия это симптомы осложнений нефроптоза.

    Осложнения нефроптоза обычно принято подразделять на:

  • сосудистые, вызванные нарушением кровообращения в почке (артериальная гипертония, гематурия, форникальное кровотечение, одностороннее варикоцеле);
  • уродинамические, обусловленные нарушением уродинамики (уролитиаз, пиелонефрит, пиелонефритически сморщенная почка, гидронефроз).
  • Натяжение, истончение почечной вены обуславливает повышение венозной скорости кровотока в основном стволе и венах синуса, проявляясь клинически гематурией.

    Распознавание нефроптоза не представляет труда, однако отбор пациентов с патологически подвижной почкой для оперативного лечения является сложной клинической задачей.

    С учетом современных тенденций использования малоинвазивных информативных методов диагностики в медицине, неотъемлемой частью обследования больных с нефроптозом стала эхография почек в сочетании с доплерографией сосудов почек.

    Рентгенологическая диагностика нефроптоза. Диагноз опущенной, патологически подвижной почки может считаться достоверным только после урорентгенологического исследования (экскреторной урографии). Экскреторная урография при подозрении на нефроптоз должна производиться в горизонтальном и вертикальном положении больного. На полученных урограммах оценивают форму, размер, функцию почек и характер нарушения уродинамики, определяют степень смещения почек вниз в ортостазе (степень нефроптоза), ротацию почки по продольной и поперечной осям и относительное сужение почечной артерии. Исходя из нормальной физиологической смещаемости почек, равной расстоянию R (высоте тела поясничного позвонка), нефроптозом I степени считают смещение почки в ортостазе больше R, II степени — 2 R, III степени — 3 R и более.

    Рентгенологический признак нефроптоза в клиностазе низкое расположение почки (почек). Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной, переднезадней) осей. Характерным рентгенологическим признаком нефроптоза является превращение лоханочномочеточникового угла из тупого в более острый. На экскреторных урограммах имеют место характерные изменения мочеточника. Он становится как бы излишне длинным, содержит изгибы и даже петли. В ортостазе опущенная и повернутая вокруг своих осей почка дает характерное изменение чашечно-лоханочного изображения, которое напоминает вид «плакучей ивы», «лесных колокольчиков» или «увядающего цветка» резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу из-за образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи вследствие механического препятствия.

    Радиоизотопная ренография и нефросцинтиграфия — высокоинформативные методы в оценке нарушения функции почек, они имеют большое значение для выявления функции почки и ее изменения в положении стоя, когда возможно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедление эвакуаторной функции почек.

    Ультрасонографическое исследование в сочетании с доплерографией. Эхографическое исследование почек позволяет оценить их расположение, формы, контуры, анатомическое строение, определить размеры почки в целом, паренхимы, почечного синуса, а также оценить структуру и эхогенность почки и паранефральной клетчатки. Помимо самих почек при ультразвуковом исследовании необходимо оценивать и их сосуды, для чего используются различные виды доплерографии. При этом оценивают анатомию почечных сосудов и их взаиморасположение. В режиме цветового доплеровского картирования визуализируются также сегментарные, междолевые и дуговые артерии. Использование 3-мерной реконструкции позволяет получить пространственное представление о всей сосудистой системе почек.

    При исследовании сосудистой ножки почки оцениваются следующие показатели: диаметр и длина почечных артерий и вен, максимальная систолическая скорость артериального и венозного потока, конечная диастолическая скорость, ускорение потока в систолу, время ускорения потока в систолу, рассчитываются индексы периферического сопротивления индекс резистентности, пульсационный индекс. Метод доплерографии почечных артерий и вен в клинои ортостазе позволяет объективно оценить нарушения гемодинамики при нефроптозе.

    Рис. 1. Схема диагностики пациентов с нефроптозом

    Комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее все вышеописанные методы, позволяет подтвердить диагноз нефроптоз, выявить его осложнения и выставить показания к оперативному лечению данной патологии. Представляется рациональным следующая схема диагностики и лечения пациентов при подозрении на наличие у него нефроптоза (рис. 1, 2). При наличии у обследуемого клинической картины, характерной для нефроптоза, целесообразно начать диагностический поиск с ультразвукового обследования почек в положении стоя и лежа. Для подтверждения или исключения нефроптоза у пациента с ультразвуковыми признаками нефроптоза необходимо проведение внутривенной экскреторной урографии в ортои клиностазе. Необходимо выделять пациентов с бессимптомным течением нефроптоза, требующих динамического наблюдения.

    Рис. 2. Схема ведения и лечения пациентов с симптоматическим и осложненным нефроптозом

    При выявлении нефроптоза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, лишающим больных трудоспособности и/или сочетающегося с вазоренальной гипертензией и (или) осложненного вторичным пиелонефритом, гематурией, мочекаменной болезнью, нарушением почечной гемодинамики, выставляются показания к оперативному лечению нефропексии (фиксации почки в физиологическом положении). При подготовке пациента с патологической подвижностью почки к плановой нефропексии необходимо проведение медикаментозной (антигипертензивной и антибактериальной) терапии вторичного пиелонефрита и артериальной ренальной гипертонии.

    Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, необходимо рекомендовать: динамическое наблюдение уролога, лечебный массаж, лечебную физкультуру, соблюдение режима (ограничение физических нагрузок, ношение бандажа при выполнении физической работы или переезде на длительные расстояния), высококалорийные диеты,медикаментозную терапию осложнений нефроптоза.

    Источник: http://www.urotoday.ru/article/id-236

    Нефроптоз – это состояние, характеризующееся патологической повышенной подвижностью почки. Нормальным является подвижность органа по вертикали в пределах 1-2 см. При развитии нефроптоза почка может свободно перемещаться из забрюшинного пространства в живот или область таза, возвращаясь на свое место самостоятельно.

    Причины развития нефроптоза

    Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию нефроптоза:

  • стремительное и резкое похудание;
  • полученные травмы поясницы или области живота. Во время удара могут повредиться связки, которые удерживают почку в забрюшинном пространстве;
  • беременность и роды у женщин. Во время вынашивания плода организм женщины претерпевает конституционные изменения, характеризующиеся ослаблением мышц брюшной стенки;
  • ожирение и быстрый набор массы тела.
  • Женщины чаще, чем мужчины страдают данной патологией. Чаще всего нефроптоз наблюдается с правой стороны.

    Опасность для организма

    В каждую почку входят крупные кровеносные сосуды – почечная артерия и вена, а из почки отходят мочеточники. Сосуды почти широкие и короткие по своему строению. При смещении почки с ее физиологического пространства сосудам органа приходится сужаться и растягиваться. Вследствие этого резко нарушается нормальное кровообращение в почке. Кроме этого, смещение почки приводит к загибу мочеточника, что грозит острой задержкой мочи в органе. Все эти отклонения от нормы создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почки – пиелонефрита .

    Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии нефроптоза. Урологи выделяют три стадии нефроптоза:

  • Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием жалоб и клинических симптомов. При пальпации живота врач может нащупать там почку.
  • Нефроптоз 2 степени характеризуется появлением болей в области поясницы тянущего и ноющего характера. Иногда болевые ощущения протекают в виде приступов, усиливаясь при смене положения тела больного. На осмотре у врача почка свободно прощупывается в области подреберья. В анализе мочи выявляется белок и повышенное содержание красных кровяных телец. Моча мутная.
  • Нефроптоз 3 степени характеризуется сильно выраженными болевыми ощущениями. Дискомфорт и боль беспокоят больного практически постоянно. Параллельно могут появиться проявления диспепсии – тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, нарушения стула. Больной становится раздражительным, жалуется на сильную утомляемость и чувство тревоги. Почка может опускаться в область малого таза. Клинический анализ мочи показывает отклонения от нормы, при этом сама моча мутная и имеет резкий запах.
  • Нефроптоз бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего в урологии встречается односторонний правосторонний нефроптоз. Смещение обеих почек встречается очень редко и чаще бывает вызвано врожденной аномалией развития связочного аппарата почек. Болевые ощущения при данном заболевании могут возникать после интенсивных физических нагрузок или поднятия тяжестей. С годами состояние больного только ухудшается. Болевой синдром может быть спровоцирован даже обычным кашлем или чиханием. Часто на фоне нефроптоза у больных развивается почечная колика, во время которой пациент становится беспокойным, не может занять удобное положение тела, покрывается холодным потом. Приступ почечной колики провоцирует рефлекторное сокращение мышц и может привести к рвоте, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кожные покровы больного при приступе бледнеют, наблюдается снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

    Нефроптоз при беременности

    Очень часто данная патология встречается у женщин в период беременности. Если нефроптоз был у женщины еще до наступления беременности, но никак не проявлялся клинически, то после родов состояние пациентки только усугубляется. Даже если нефроптоза не было ранее, то после родов это состояние может развиться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

    Чтобы избежать данного заболевания в период беременности и после родов, будущая мама должна ежедневно выполнять простые физические упражнения, направленные на укрепление мышц органов малого таза и передней брюшной стенки. Конечно, перед началом занятий необходимо получить на это разрешение участкового гинеколога, ведущего беременность. Если у женщины существует угроза невынашивания беременности, то все физические нагрузки исключаются.

    Кроме этого, важно понимать, что само по себе опущение почки не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия смещения органа могут негативно отразиться на течении беременности в целом. Именно поэтому все беременные женщины регулярно проходят комплексное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, анализы мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременно начатое лечение исключает риск развития осложнений, представляющих угрозу для плода. Прогрессирование патологии со стороны мочевыделительной системы является показанием к срочной госпитализации беременной, так как при развитии почечной недостаточности невозможно естественное вынашивание и родоразрешение.

    Осложнения смещения почки

    При отсутствии своевременной медицинской помощи, прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Пиелонефрит – развивается на фоне застойных явлений в почках, создающих благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс в почечно-лоханочной системе.
  • Гидронефроз – развивается вследствие нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
  • Вторичная артериальная гипертензия – развивается в результате нарушения физиологического кровообращения в почке. При развитии данного осложнения гипертензия плохо поддается коррекции медикаментозными препаратами.
  • При постановке диагноза огромное значение имеет сбор анамнеза пациента. На приеме больной должен рассказать врачу о перенесенных травмах и ушибах поясничной области, воспалительных и вирусных заболеваниях, самочувствии, периодичности и интенсивности болевых ощущений. Обязательно нужно упомянуть об усилении или стихании боли при смене положения тела и при физических нагрузках.

    Врач проводит общий осмотр пациента – пальпирует поясничную область и переднюю брюшную стенку. Пальпацию нужно проводить не только в горизонтальном положении тела больного, но и в вертикальном. Часто именно таким образом удается выявить нефроптоз.

    С целью уточнения диагноза врач назначает пациенту пройти дополнительные обследования – рентгенографию и инструментальное исследование. Самым простым и точным способом определения нефроптоза является УЗИ и рентгенография забрюшинного пространства и брюшной полости с введением контрастного вещества внутривенно.

    Дополнительными методами диагностики нефроптоза являются экскреторная урография, ангиография и пиелография. Эти исследования проводят больному в вертикальном и горизонтальном положениях тела. Благодаря современным аппаратам и методам диагностики удается не только подтвердить опущение почки, но и точно установить степень развития заболевания.

    Для лечения опущения почки используют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение нефроптоза возможно на начальном этапе развития патологии и заключается в выполнении физических упражнений, соблюдения специальной диеты, ношения бандажа и курса массажа. Бандаж нужно носить ежедневно, одевая его с утра, в положении лежа, предварительно сделав глубокий вдох. Для каждого пациента бандаж подбирается строго индивидуально и может быть изготовлен специально под заказ.

    Противопоказаниями к ношению бандажа являются спаечные процессы в брюшной полости, при которых смещенная почка фиксируется в одном месте.

    Лечебная физкультура при смещении почки представляет собой целый комплекс упражнений, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки и области поясницы. Эти упражнения способствуют созданию нормального давления в брюшной полости, благодаря которому почка может держаться в физиологическом положении. Физические упражнения необходимо выполнять с утра, натощак, предварительно выпив стакан чистой воды без газа. Основная часть упражнений выполняется в положении на спине, поэтому больному нужно предварительно подготовить место для занятий и постелить мягкий коврик. Все упражнения следует начинать с дыхательной разминки. Общая продолжительность лечебной физкультуры не должна превышать 20 минут.

    Кроме физических упражнений больному показано соблюдение специальной диеты. Пища должна быть калорийной и содержать небольшое количество соли. Каждому больному рацион питания расписывается индивидуально, в зависимости от степени опущения почки, телосложения больного и ряда других факторов.

    Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда нефроптоз протекает с осложнениями. К осложнениям опущения почки относятся такие состояния:

  • длительные и интенсивные болевые ощущения, которые мешают нормальному образу жизни больного;
  • развитие хронического пиелонефрита;
  • нарушение в работе органов мочевыделительной системы;
  • появление большого количества эритроцитов в анализе мочи;
  • гидронефроз;
  • стойкое повышение артериального давления.
  • К проведению операции больного готовят в течение 10-14 дней. В этот период пациенту назначают противовоспалительные препараты, чтобы исключить распространение патологического процесса и патогенной микрофлоры с током крови по всему организму. За несколько суток до оперативного вмешательства больному рекомендуют занимать положение в кровати с приподнятым ножным концом. Именно такое положение должен занимать больной в течение нескольких дней после операции.

    В ходе операции хирурги проводят фиксацию смещенной почки в нормальном положении, которая при этом сохраняет свою физиологическую подвижность. После проведения операции пациенту в следующие 2 недели реабилитационного периода назначается прием легких слабительных препаратов, во избежание лишнего напряжения мышц передней брюшной стенки во время акта дефекации. Как правило, исход операции всегда благоприятный. У большего количества пациентов наблюдается полное выздоровление. В течение полугода после проведения оперативного вмешательства пациенту ограничивают физические нагрузки.

    На сегодняшний день для хирургического лечения нефроптоза применяют метод лапароскопии. Такая операция легче переносится больными в отличие от полостного вмешательства. Кроме того, лапароскопия существенно сокращает период реабилитационного восстановления.

    Занятия йогой при опущении почки

    В ходе проведенных исследований было установлено, что занятия йогой благотворно влияют на мышцы брюшного пресса и поясничной области. Многие упражнения способны укрепить связочный аппарат почки, тем самым возвращая ее на место. Конечно, это актуально на начальных этапах развития патологии.

    Профилактика опущения почки

    Для предотвращения развития нефроптоза необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Особенно это касается беременных женщин, которые находятся в группе риска. Своевременная постановка на учет по беременности регулярные осмотры у гинеколога помогут выявить заболевание на начальном этапе развития, что увеличивает шансы на успешный исход лечения и предотвращает развитие осложнений.

    Если человек получил травму в область живота или поясничной области, то необходимо обязательно показаться к врачу!

    Источник: http://bezboleznej.ru/nefroptoz

    Нефроптоз (опущение почки)

    Нефроптоз (опущение почки) — это патологическое смещение почки, возникающее в вертикальном положении тела. При дыхании и движении тела почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка. Кроме этого в норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. В нормальном состоянии почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. При недостаточном развитии данных образований возможно развитие нефроптоза. Также нефроптоз может быть проявлением опущения внутренних органов — спланхноптоза. По статистике нефроптоз встречается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин, в возрасте 25–40 лет. В развитии нефроптоза (опущения почки) различают три стадии.

    К факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки) относятся травма поясничной области, постоянное ношение тяжестей, резкое похудание, беременность и роды. Как правило, нефроптоз возникает в течение жизни и зависит от типа телосложения человека. Обследование при подозрении на нефроптоз (опущение почек)

    Ультразвуковое исследование почек при нефроптозе — наиболее доступный и информативный метод обследования, который выполняется в горизонтальном и вертикальном положении тела пациента. Важным критерием в оценке патологического опущения почки при ультразвуковом цветном доплеровском исследовании (возможность визуализации сосудов на ультразвуковом аппарате) является уровень отхождения почечной артерии от аорты, который позволяет отличить нефроптоз от дистопии почки (врожденное состояние, при котором почка изначально расположена ниже своего типичного места). Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении. Экскреторная (внутривенная) урография — рентгенологическое исследование, при котором внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области.

    Урограмма в горизонтальном положении — методика исследовния при нефроптозе

    При подозрении на нефроптоз экскреторная (внутривенная) урография должна выполнятся в горизонтальном и вертикальном положении. Выполнение экскреторной урографии при нефроптозе является обязательным, поскольку урограммы, полученные при исследовании являются медицинской документацией, подтверждающей наличие нефроптоза.

    Урограмма пациента с павостороним нефроптозом в вертикальном положении

    При этом возможна оценка патологического опущения почек по отношению к высоте тел поясничных позвонков. В норме почечная лоханка правой почки определяется на уровне II-го поясничного позвонка. Часто опущение почек сочетается с их поворотом.

    Степени нефроптоза (опущения почек) Выделяются следующие степени нефроптоза:

  • I степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков;
  • II степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков;
  • III степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков.
  • Динамическая нефросцинтиграфия (изотопная ренография) — радиоизотопное исследование, при котором внутривенно вводится радиоизотопный препарат и по степени его накопления и выведения почками оценивается их функциональное состояние. У некоторых пациентов с нефроптозом при динамической нефросцинтиграфии (изотопной ренографии) возможно выявление ухудшения оттока мочи из почки. Симптомы нефроптоза

    Нефроптоз характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя, сопровождающимся болью в животе или в боку. Самое серьезное проявление нефроптоза — почечная колика, которая характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче). Точная причина почечной колики при нефроптозе неизвестна, но вероятно, она связана с ишемией (ухудшением кровоснабжения) почки или нарушением проходимости мочевых путей. Как правило, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, — это молодые худенькие женщины, у которых боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза.

    Хроническая боль. Нефроптоз протекает бессимптомно у большинства людей, хотя у некоторых может вызывать периодическую боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе. Причина боли в боку при нефроптозе не установлена, хотя перегиб мочеточника может вызывать нарушение оттока мочи. Перегиб почечных сосудов, приводящий к ишемии почки и растяжение тазовых нервов, как полагают, являются возможным механизмом этой боли. Неврастения тесно связанна с нефроптозом, что нередко наблюдается у пациентов. Полагают, что это происходит из-за хронической тазовой боли, испытываемой пациентами с нефроптозом.

    Артериальная гипертензия. Является следствием перегиба сосудов питающих почку, что может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.

    Инфекция. В норме поток мочи смывает бактерии и препятствует их росту в почках и мочевых путях. Когда почка находится в ненормальном положении, моча может задерживаться в мочеточнике или непосредственно в почке. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах. Формирование камней в почке. Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Если моча слишком долго задерживается в мочевых путях, увеличивается риск, что у этих веществ появится время, чтобы образовались камни. Симптомы наличия камней в почках или мочевых путях включают сильную боль в боку, спине или тазовую боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадку, рвоту, жжение при мочеиспускании.

    Травма почки. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме. Люди, которые хотят заниматься подвижными видами спорта при наличии подтвержденного нефроптоза, могут использовать защитные приспособления и почечный бандаж.

    Почечная недостаточность. Если моча полностью задерживается в почках, может произойти их повреждение. В результате, почки не могут фильтровать из крови шлаки и избыток жидкости. Симптомы почечной недостаточности включают отеки ног и живота, чувство усталости, головные боли, тошноту. Если возникнет почечная недостаточность, пациент будет нуждаться в диализе или трансплантации почки. Почечная недостаточность возникает только при поражении обеих почек. Опущение одной почки, даже если она совсем не функционирует, не вызовет почечной недостаточности.

    Лечение нефроптоза

    Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером.

    Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано. При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, ЛФК лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

    Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза, такие как пиелонефрит, повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии. Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.

    Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес. Для лечения нефроптоза применяют также комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

    При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки — нефропексии (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит и артериальное давление нормализуется.

    Источник: http://www.afclinic.ru/pages/nefroptoz

    Нефроптоз почки

    Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное физиологическое состояние намного чаще встречается у женщин (у 14 женщин из 1000), нежели у мужчин (у 1 мужчины из 1000).

    Почки у любого человека обладают некоторой подвижностью и могут незначительно смещаться при физических нагрузках, при больших вдохах-выдохах. Это считается совершенно нормальным явлением. Патология же определяется размерами смещения: если при вертикальном положении тела почка сместилась вниз на более, чем 2 см, а при учащенном дыхании на 3-4 см, то это является признаком нефроптоза.

    Поскольку правая почка в нормальном состоянии расположена на 2 см ниже левой и имеет более слабый связочный аппарат, то правый нефроптоз встречается в несколько раз чаще левого. Иногда случается и двухсторонний нефроптоз.

    Симптомы

  • Начальная стадия – в вертикальном положении боль в пояснице, тяжесть в животе, в горизонтальном положении болезненные ощущения стихают. Иногда эта стадия протекает бессимптомно.
  • Умеренный нефроптоз – боль в области брюшной полости, при физических нагрузках боль резко усиливается. При анализах в моче обнаруживаются белок и эритроциты.
  • Тяжелая стадия – боль в пояснице становится постоянной, к симптомам добавляются расстройства пищеварения (снижение аппетита, понос, запор), почечные колики, артериальная гипертензия (до 260/150 мм рт. ст.), расстройства нервной системы (бессонница, повышенная утомляемость, головная боль).
  • Кровь в моче, иногда белок и даже гной в моче.
  • В связи с возможными перегибами мочеточников возникает застой мочи, который приводит к развитию инфекции, частому и болезненному мочеиспусканию, мутной моче, появлению камней.
  • Причины возникновения

    Нефроптоз не бывает врожденным, это приобретенное физиологическое состояние. Развивается он вследствие возникновения патологий связывающего аппарата почки уменьшением жировой капсулы почки, нарушением положения сосудов.

    Основные причины нефроптоза:

  • Сниженный мышечный тонус брюшной стенки, например, при беременности (особенно если плод крупноват или беременность уже далеко не первая).
  • Тяжелые физические нагрузки на работе (у грузчиков, монтажников, продавцов, парикмахеров), на спортивных тренировках.
  • Травмы живота, поясницы, нанесение ударов в область почек, падение с высоты.
  • Инфекционные заболевания.
  • Искривление позвоночника.
  • Причины двухстороннего нефроптоза:

  • Резкое снижение массы тела.
  • Избыточный вес.
  • Осложнения при беременности.
  • Это состояние может передаваться по наследству от родителей.
  • Опущение почки у детей встречается очень редко. Вначале наблюдается незначительное движение почки, которое протекает бессимптомно, затем возникает боль, особенно в положении стоя. Дальнейшие симптомы сходны с нефроптозом у взрослых.

    Степени нефроптоза

  • 1 степень – происходит опущение почки более, чем на 1,5 поясничных позвонка. При вдохе можно нащупать опущенную почку через брюшную стенку, при выдохе она не нащупывается. Когда патологии нет, почку можно нащупать только у очень худого человека.
  • 2 степень – происходит опущение почки ниже двух поясничных позвонков. Почка нащупывается в положении стоя, в положении лежа возвращается на место.
  • 3 степень – происходит опущение почки ниже трех поясничных позвонков. Почка нащупывается в любом положении тела, иногда даже опускается в область малого таза.
  • Диагностика

    Начальная диагностика базируется на жалобах пациента и его осмотре. При осмотре врач попробует нащупать почку, для этого пациенту нужно глубоко дышать в горизонтальном и вертикальном положении тела. При смене положения тела также наблюдается скачок артериального давления на 20-30 мм рт. ст. при положении стоя. При проведении лабораторного анализа мочи выявляется протеинурия, бактериурия.

    При нефроптозе обязательно нужно сделать УЗИ почек, причем как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. УЗИ покажет степень смещения почки при смене положения тела, покажет возможное воспаление. Также проводится экскреторная урография – рентгенологическое исследование почек.

    При необходимости дополнительно проводится почечная ангиография, МРТ почек, нефросцинтиграфия для формирования целостной картины патологии и полного анализа функционирования почки.

    Лечение

    Лечение нефроптоза 1 степени проводится консервативно: назначается ношение специального бандажа или медицинского корсета. Для укрепления мышц спины необходимо выполнять комплекс специальных физических упражнений. Также нужно качать пресс, проводить массаж полости живота, избегать поднимания тяжестей, травм, физических перегрузок, больше отдыхать. Если произошло резкое падение массы тела, то назначается калорийная диета (мучные изделия, мясо, картофель).

    Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым пациентам помогает консервативное лечение, некоторым требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трех поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – основной вариант лечения. Операция при нефроптозе – это нефропексия – почку возвращают на то место, где она должна быть, и фиксируют ее к соседним структурам. Показания для проведения нефропексии:

  • Сильная боль, которая становится нетерпимой.
  • Высокое артериальное давление.
  • Прогрессирующий пиелонефрит, начало гидронефроза.
  • Почечнокаменная болезнь.
  • В настоящее время нефропексия проводится не только трацидионными методами проведения операция, но и новыми способами (лапароскопический, мини-доступ, перкутанный) с использованием оптических приборов, что позволяет уменьшить надрез.

    При своевременном проведении операции прогноз благоприятный.

    Лечение народными средствами

  • Ванны с овсом – перемолоть 1 кг овсяной соломы, залить ее 20 л холодной воды, кипятить 1 час, дать отстояться 2 часа. Настойку добавлять в ванну, принимать ее 2 раза в день по полчаса. После двух дней приема ванны делать перерыв в 1 день.
  • Льняное семя – обрызганные водой семена посыпают сахарной пудрой и чуть поджаривают, затем съедают.
  • Мягкий резиновый мяч – утром за 10-20 минут до приема пищи нужно лечь на такой мяч животом, оперевшись на руки и ноги. Катать животом мяч вправо-влево и кругообразными движениями – это тренирует мышцы брюшной полости.
  • Осложнения

    При нефроптозе в связи с перегибом сосудов, питающих почку, существенно повышается артериальное давление вплоть до возникновения артериальных кризов. Нередко возникает застой мочи, что приводит к прогрессированию инфекций мочевых путей, учащенному и болезненному мочеиспусканию, боли в области живота, камням в почках и мочевом пузыре. Даже нефроптоз 1 степени существенно усиливает опасные последствия возможных травм живота, ударов в область брюшной полости. Самое распространенное осложнение при нарушении оттока мочи из почки – почечная колика, характеризующаяся острой сильной болью в пояснице, олигурией, белком в и кровью в моче. Другие опасные осложнения – это пиелонефрит и гидронефроз.

    Профилактика

  • Недопущение травм живота.
  • Выполнение после родов специального комплекса упражнений на укрепление мышц брюшного пресса. Ношение специального бандажа при беременности и после родов.
  • Контроль массы тела.
  • Избегание тяжелых физических нагрузок на работе и дома.
  • Своевременное обращение к урологу при появлении резких болей в животе в вертикальном положении тела.
  • Источник: http://doktorland.ru/nefroptoz_pochki.html

    Нефроптоз почки: причины появления и методы лечения

    Нефроптоз характеризуется избыточной подвижностью почки и даже ее ротацией, нарушающей нормальное анатомическое соотношение органов мочеполовой системы. При данной патологии почка может смещаться из поясничной области в живот и таз, иногда возвращаясь в исходное положение. Википедия описывает нефроптоз, как блуждающая, опущенная или подвижная почка. По классификации МКБ10 нефроптоз относится к XIV классу заболеваний – болезни мочеполовой системы.

    В норме верхняя граница левой почки должна располагаться на уровне двенадцатого позвонка грудного отдела позвоночника, а правая – ниже него на треть высоты органа. Нормальным считается смещение почки на два сантиметра вниз в вертикальном положении, а  во время дыхания при глубоком вдохе на три-пять  сантиметров. Нефроптоз справа встречается в несколько чаще, чем левосторонний нефроптоз. Двусторонний нефроптоз встречается достаточно редко.  Женщины болеют данным заболеванием чаще, чем мужчины. Чаще всего болеют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, что объясняется причинами заболевания.

    Причины

    Обычно в поясничной области почка удерживается на месте фасциями и мышцами брюшной стенки, брюшными связками, поддерживающей связкой почки, жировой капсулой почки. Причины нефроптоза почки связаны с нарушение или ослабление одного или нескольких из этих элементов.

    Основными причинами заболевания являются:

  • резкое похудание, ведущее к истончению жировой капсулы, и в результате – к опущению или ротации вокруг сосудов (почечной вены и артерии);
  • ослабление тонуса или одряхление брюшных мышц, ведущее к опущению не только почки, но и других органов брюшной полости (в том числе после быстрого похудания или в результате повторных беременностей или продолжительных родов);
  • инфекционные заболевания, вызвавшие поражение соединительных тканей связок и тканей;
  • травмы поясничной области с полным или частичным повреждением связок (резкий удар, падение с высоты, сильное сотрясение);
  • ношение тяжестей;
  • врожденные особенности строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  • Причинами более частого возникновения нефроптоза правой почки являются ее более низкое расположение из-за близости печени и более слабое развитие связочного аппарата с этой стороны. По симптомам правосторонний нефроптоз отличается от левостороннего нефроптоза только местом локализации боли.

    На начальной стадии заболевания симптомы нефроптоза правой и левой почки носят малозначительный характер:

  • тупые боли в пояснице (подвздошной кости и подреберьях), усиливающиеся даже при незначительной физической нагрузке;
  • боли в области живота, не носящие постоянный характер;
  • появление белка и крови в моче.
  • На этой стадии боли появляются в результате подъема тяжести, физического напряжения, интенсивного кашля и носят тянущий, ноющий или колющий характер. Они ослабевают или исчезают, если полежать на спине или больном боку. Во время приступа, напоминающего почечную колику, пациент может бледнеть, покрываться холодным потом, его может тошнить, возможно, появление рвоты и повышение температуры. Боли при нефроптозе отдают в паховую область или половые органы. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 2-3 часов.

    В дальнейшем симптомы нефроптоза приобретают еще более выраженный и постоянный характер:

  • снижение аппетита и нарушение функций ЖКТ;
  • постоянные сильные боли в животе, ведущие к депрессии, бессоннице, нервному истощению;
  • развитие пиелонефрита, проблем с артериальным давлением, отеков;
  • головокружения, сердцебиение, функциональные изменения в работе нервной системы;
  • невралгические боли в области седалищного, бедренного или других нервов;
  • гипертензия из-за перегибов питающих почку сосудов;
  • ухудшение кровоснабжения почки, способное привести к воспалению лоханки и образованию камней.
  • Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с  колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

    Стадии заболевания

    В зависимости от выраженности опущения почки. заболевание подразделяется на три последовательные стадии:

  • Нефроптоз 1 степени — опущение нижнего края почки более чем на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника.
  • Нефроптоз 2 степени — нижний край почки опущен более чем на 2 поясничные позвонка.
  • Нефроптоз 3 степени — почка опущена более чем на 3 поясничные позвонка и может определяться в малом тазу.
  • На третьей стадии заболевания может возникнуть значительный перегиб мочеточника, вызывающий почечную колику. Картина нефроптоза может осложниться хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и, в редких случаях, гидронефрозом .

    Диагностика заболевания

    Первичная диагностика осуществляется на основании жалоб, осмотра пациента и пальпации почек. При малейшем подозрении на нефроптоз назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным анализам относятся анализы мочи и биохимический анализ крови на мочевину, креатин и остаточный азот.

    Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью:

  • ультразвукового исследования почек при положении пациента горизонтально и вертикально;
  • серии снимков внутривенной экскреторной урографии с введением контрастного вещества (с обязательным условием выполнения одного из снимков в вертикальном положении).
  • Для установления диагноза одних данных УЗИ не достаточно, необходимо подтверждение диагноза рентгенологическим исследованием, а для выявления двухстороннего нефроптоза требуются такие снимки обеих почек. Дополнительные возможности дают изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек.

    Лечение заболевания

    Лечение нефроптоза может осуществляться консервативными и оперативными методами, каждый из них дает свой эффект. Применение медикаментов не может вернуть почку в правильное положение, и применяются только для снятия осложнений болезни. На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

  • применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
  • массаж области живота;
  • лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
  • восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
  • ограничение избыточных физических нагрузок;
  • санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.
  • При недостаточности консервативных методов лечения рекомендуются хирургические способы фиксации почки в нормальном положении (нефропексия). Операция показана на третьей стадии заболевания при снижении кровонаполнения почечных сосудов, при повторной мочевой инфекции и нарушении выделительной функции почки.

    В настоящее время применяют следующие способы хирургического вмешательства:

    • люмботомический (поясничный) доступ (традиционный хирургический метод);
    • малоинвазивные способы: лапароскопические или мини-доступы.
    • Для лапароскопического доступа характерны очевидные преимущества: меньшая кровопотеря и травматичность, отличные косметические результаты, легкий послеоперационный период и быстрое восстановление пациента. При лапароскопии используются современные сетчатые импланты, прочно закрепляющие почку в правильном положении. Подобное вмешательство дает положительные результаты в 96 случаях из ста, а при использовании сетчатых имплантов рецидивы возникают только у 0,3 процентов пациентов.

      Лечебная гимнастика

      При обнаружении заболевания на ранней стадии хороший эффект может дать лечебная физкультура при нефроптозе, которую больной должен потом делать постоянно для поддержания постоянного эффекта. Перед выполнением комплекса лечебной физкультуры больному желательно провести легкий массаж, после чего пациент может сразу переходить к комплексу упражнений при нефроптозе почек, рекомендованному к.м.н. А.В. Чихаревым. Комплекс выполняется лежащим на кровати пациентом с помощью медицинских работников или родственников и состоит из семи упражнений.

      1. Из положения на спине с вытянутыми вдоль тела руками поочередно тянуть к груди согнутые в коленях ноги, начиная с пяти раз и прибавляя по пять в день, доведя общее количество для женщин до 25, а для мужчин – до 35.
      2. Из того же положения поочередно поднимать вверх прямые ноги, увеличивая число упражнений, как в предыдущем упражнении.
      3. Из того же положения с тем же числом повторений поднимать вверх обе выпрямленные ноги одновременно.
      4. Из положения на спине с опорой на локти упереться ногами в стену и, сделав два-три шага по стене до выпрямления ног, зафиксировать положение с приподнятым тазом на несколько секунд, после чего дать больному отдых одну-две минуты. Первое время выполняется с посторонней помощью.
      5. С валиком под ягодицами больного помощник обхватывает ноги в районе колен, приподнимает их и встряхивает один раз, прибавляя каждый день по одному разу  до пяти.
      6. Больной лежит на спине. В ногах кровати стоит стул. Ступни кладутся на стул. Два-три раза приподнимать таз, выгибая туловище и сгибая ноги в коленях.
      7. Из того же положения (но голова чуть ниже туловища), опираясь ногами о стул, держать на вису неподвижно часть тела в течение двадцати минут.

      Перед началом выполнения комплекса упражнений при нефроптозе нужно посоветоваться с врачом.

      Особенности реабилитационного периода

      В течение первых трех месяцев после операции необходимо ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. В дальнейшем нужно постоянное наблюдение врача-уролога: общий осмотр, регулярная сдача анализов мочи и крови;

    • УЗИ и внутривенная урография через три месяца;
    • повторное УЗИ  (допплерография сосудов почек) и радиоизотопная рентгенография через шесть месяцев. 
    • Прогноз и профилактика

      Своевременное выявление заболевания гарантирует благоприятный исход лечения. В запущенных случаях возможно развитие необратимых нарушений почечных функций и ухудшение качества жизни пациента.

      Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов, способствующих ослаблению мышечного корсета или связочного аппарата: регулярные физические нагрузки, контроль за массой тела, ношение бандажа в период беременности.

      Источник: http://pochku.ru/nefroptoz-pochki

      Еще по теме:

      • Что такое эхографические признаки нефроптоза Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Причины нефроптоза почек Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Хронический пиелонефрит нефроптоз ii стадии Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Узи диагностика нефроптоза почки Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Признаки нефроптоза почек Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Признаки нефроптоза при узи почек Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • З степени нефроптоз Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • 2-х сторонний нефроптоз Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]