Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Содержание:

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

  • Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
  • Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
  • Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
  • Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.
  • Проявления хронического вторичного пиелонефрита

    Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

    Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

    Диагностика

    Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

    При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

    Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

    В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 мм\час). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

    При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

    Методы терапии

    Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

    Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

    При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

    Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/osobennosti-vtorichnogo-pielonifrita.html

    Наиболее частым возбудителем пиелонефрита являются – кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, реже – стафилококки, стрептококки, хотя в последнее время сапрофитный стафилококк становится одним из частых возбудителей мочевой инфекции.

    Для острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерна триада симптомов: повышение температуры тела (до 38–40°С и выше), с ознобом, проливным потом, боли в поясничной области (одно- или двусторонние). Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

    Лечение пиелонефрита

    Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, направленным на устранение первопричины в каждом конкретном случае.

    Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни (характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам).

    Основой антибактериальной терапии являются антибиотики, в первую очередь полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воздействующие на кишечную палочку – главную причину острых инфекций мочевыделительной системы (до 80 %). Их назначают внутрь или (лучше) парентерально в обычной дозировке (2,0– 4,0 г/сут) в течение 7–10 дней. Многие авторы отмечают развитие резистентности к ампициллину (в 30–60 % случаев), что, по-видимому, обусловлено наиболее частым его применением.

    Для преодоления устойчивости бактерий к аминопенициллинам их сочетают с клавулановой кислотой, сульбактамом и др. Комбинированные препараты – аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) для приема внутрь и уназин (ампициллин + сульбактам) для парентерального применения – активны в отношении стафилококков и грамотрицательных бактерий, выделяющих b-лактамазы.

    В последние годы все шире применяются препараты из группы фторхинолонов: офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин (цифран, ципробай). Они эффективны, хорошо переносимы, применяются 1–2 раза в день.

    Нитрофураны близки по действию к антибиотикам широкого спектра действия, они являются средством выбора у беременных. Активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры (кишечной палочки, протея, стафилококков). Для предотвращения побочных эффектов рекомендуют обильное питье, антигистаминные препараты и витамины группы В. Наибольшее распространение получили фурадонин и фурагин в дозе 0,2–0,4 г/сут (по 0,1–0,15 г 3 раза в день). При наличии почечной недостаточности опасны нитрофурановые полиневриты.

    Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, налидикс) влияют главным образом на грамотрицательную флору (кишечная палочка, клебсиелла). Поскольку они оказывают умеренный терапевтический эффект, их чаще используют для профилактики обострений, назначая курсами по 10–12 дней в дозе 2,0–4,0 г/сут (по 0,5 г 4 раза). Они малотоксичны.

    Нитроксолин (5-НОК) – производное оксихинолина. Чаще назначают для профилактики обострений хронического пиелонефрита курсами по 2–3 нед в дозе 0,4 г/сут (по 0,1 г 4 раза в день).

    Определение маркеров заболевания при вирусном гепатите B

    Гепатит B – серьезное инфекционное заболевание со сложной клинической картиной, вызываемое вирусом гепатита В.

    У большинства людей острое инфицирование завершается полным клиническим и лабораторным выздоровлением, однако у определенной группы людей (около 5-10 %) заболевание приобретает хронический вариант течения. Вирус гепатита В – типичный представитель ДНК-содержащих вирусов. Проникает в кровь при ее переливании, при медицинских манипуляциях, связанных с контактированием с кровью, при незащищенных половых контактах и при естественном вскармливании ребенка в определенные периоды болезни матери.

    Для того чтобы поставить диагноз гепатита В и определить его форму, необходимо провести исследование определенных антигенных, иммунологических и генетических маркеров инфицирования в крови или других биологических жидкостях пациента.

    Так же можно использовать клетки и ткани организма больного. Помимо этого, определение маркеров данного заболевания проводится в обязательном порядке при госпитализации больных в лечебные учреждения, а также при решении вопроса о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В .

    При сдаче крови на качественное и количественное определение маркеров гепатита В необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • Лучше всего сдавать кровь утром и натощак, так как употребление продуктов питания может повлиять на некоторые показатели крови.
  • Если пациент употребляет лекарственные препараты, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их влияния на окончательный результат тестирования.
  • Необходимо исключить прием алкоголя и курение за день до проведения исследования.
  • После того, как пациент пришел в лабораторию для сдачи крови, необходимо отдохнуть в течение 10-15 минут.
  • Специальной подготовки к проведению определения маркеров гепатита В не требуется.

    Общая характеристика маркеров инфекции

    Наиболее удобными для определения являются серологические маркеры, главный из которых – HbsAg, он чаще всего и используется в медицинской практике.

    Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/b/markery-gepatita-b.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек.

    Пиелонефритом болеют в основном представительницы женского пола, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая уретра, близость прямой кишки и половых путей), особенностями гормонального фона, меняющегося как в период беременности. при использовании контрацептивов, так и во время менопаузы. У мужчин развитие пиелонефрита обычно связано с обструктивными процессами (чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок.

    Основными путями проникновения инфекции в почку являются уриногенный (восходящий), гематогенный (при наличии острой или хронической инфекции в организме), а нa фоне острых и хронических кишечных инфекций – лимфогенный.

    Среди факторов риска пиелонефрита наиболее значимы рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный); дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь"); почечнокаменная болезнь; опухоли мочевых путей, аденома предстательной железы; нефроптоз, сверхподвижность почек; пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.); беременность; сахарный диабет.

    Хронический пиелонефрит может быть исходом острого, но чаще развивается исподволь, постепенно, нередко начинается в детском возрасте (чаще у девочек). Больного ничто не беспокоит или возникают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда бывают субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны ноющие боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), пастозность век по утрам, повышение артериального давления. Нередко единственным проявлением могут быть анемия, трудно поддающаяся лечению (обусловлена длительной интоксикацией).

    Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны. Острый пиелонефрит подлежит незамедлительному лечению антибактериальными препаратами, в случае нарушения отока мочи лечение начинают с восстановления пассажа мочи с помощью катетера. Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа – лечение в период обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивное.

    Антибактериальные препараты, применяемые при пиелонефрите, должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, выводиться с мочой в высоких концентрациях. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидовой кислот, хинолоны, фторхинолоны, растительные антисептики.

    Широко применяют и цефалоспорины, обладающие умеренной токсичностью. Для приема внутрь из цефалоспоринов 1-го поколения используют цефалексин (активен в отношении как стафилококков, стрептококков, так и кишечной палочки, клебсиеллы) в дозе 1–2 г/сут (по 0,25 г или 0,5 г 4 раза) в течение 7–14 дней. Для лечения неосложненных бактериальных инфекций наиболее распространены цефалоспорины 2-го поколения, спектр действия которых шире: цефаклор (цеклор) в дозе 0,75 г/сут ( по 0,25 г 3 раза), цефуроксим аксетил (зиннат) в дозе 0,5 г/сут ( по 0,25 г 2 раза ). При осложненных инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения:цефетамет пивоксил, цефиксим, цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум, кефадим).

    При наличии противопоказаний к активной антибактериальной терапии фитолечение выходит на первый план. Используют как отдельные травы (толокнянка, лист брусники, пол-пала, марена красильная, цветки василька и т.д.), так и сложные сборы ("Фитолизин", "Урофлюкс", "Nyeron Tee" и др.). Например, "Урофлюкс" (кора ивы, листья березы, толокнянки, травы хвоща и золотника, корни рудбекии, лакричника, стальника, корневища злаков) настаивают и пьют по 3–5 чашек в день. Диета при хроническом пиелонефрите близка к физиологической, ограничение соли рекомендуется лишь при артериальной гипертензии и отеках. Употребление жидкости не ограничено. Больным хроническим пиелонефритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (обычно питьевые курорты) – Трускавец, Железноводск, Минеральные Воды, Саирме, Карловы Вары. Не противопоказан южный берег Крыма, но противопоказан Байрам-Али.

    Материалы предоставлены: Диагноз.Ру

    Источник: http://labdiagnostic.ru/docs/pielonefrit.shtml

    Соматотипологических И серологические маркеры хронического пиелонефрита у детей старшего школьного возраста

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

    Министерство здравоохранения Я УКРАИНА

    ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    последипломного образования

    Пилюйко НАТАЛЬЯ ВАСИЛЬЕВНА

    УДК 616.61-002.3-071

    соматотипологических И серологических маркеров

    хронического пиелонефрита

    У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

    14.01.10 педиатрия

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Харьков 2006

    Актуальность темы исследования.

    Работа выполнена в Винницком национальном медицинском университете им. Пирогова Минздрава Украины.

    Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Каблукова Елена Касс Яновна, Винницкий национальный медицинский университет им. Пирогова МЗ Украины, заведующий кафедрой педиатрии.

    Официальные оппоненты:

    — доктор медицинских наук, профессор Одинец Юрий Васильевич, Харьковский государственный медицинский университет, заведующий кафедрой факультетской педиатрии;

    — доктор медицинских наук, профессор Багдасарова Ингретта Вартановна, Институт нефрологии АМН Украины г. Киев, заведующий отделением детской нефрологии.

    Ведущая организация Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, кафедра педиатрии № 2.

    Защита диссертации состоится «_17___» «___05________» 2006 г. В _12____ ч.

    на заседании диссертационного совета Д 64.609.02 при Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины (61176, г. Харьков, ул. Корча- гонцов, 58).

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины (61176, г. Харьков, ул. Корча-гонцов, 58).

    Автореферат разослан «__12____» «___04________» в 2006 году

    Ученый секретарь

    диссертационного совета Савво В.М.

    к.м.н. Доцент

    Общая характеристика работы

    Актуальность темы. Заболевания почек занимают выдающееся место августаед болезней внутренних органов у детей, после острых респираторных заболеваний. Материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что удельный вес данной патологии в структуре заболеваемости у детей с каждым годом растет.

    В последние годы изменилась семиотика микробно-воспалительных заболеваний ни-рок: все чаще наблюдаются тяжелые формы первичного и вторичного пиело-нефрита с рецидивирующим или латентным течением, способствуют хронизации и прогрессированию патологического процесса в почках с переходом в хроническую почечную недостаточность [Багдасарова И.В. и соавт. 1999]. Основным бактериальным агентом при пиелонефрите является кишечная палочка, прежде всего у девочек при обструктивном процессе, с увеличением срока заболевания увеличивается удельный вес протею, грамположительных кокков, грибов, микробных ассоциаций [Багдасарова И.В. 1995; Чеботарева В.Д. 1998]. В & ldquo; абактериальный & rdquo; формах пиелонефрита допускается участие вирусов [Каблукова О.К. 1998; Коровина Н.А. 1998; Сергеева К.М. 2000], которые способствуют хронизации процесса в н связи с медленной элиминацией их из организма.

    Научные данные дают возможность уточнить факторы риска формирования и хронизации пиелонефрита, в которых доказано участие иммунопатологических и мембранологичних процессов, а также изучается роль наследственных и тератогенных факторов [Каблукова О.К. 1996; Переверзев А.С. 2000; Kessler M. 1992].

    Среди факторов, которые запускают патологические механизмы и ведут к развитию пиелонефрита, важное значение имеют типологические особенности ребенка.

    Получение максимально полной информации о н связь различных конститу-ционных признаков как прогностических (100% генетически детерминированных антигены крови, признаки дерматоглифики и т.д. в основе применения которых лежит высокая наследственная обусловленность, неизменность с возрастом, независимость от пола, общего состояния макроорганизма), так и констатирующих (на которые, кроме наследственности, влияет экологический фактор антропометрические показатели, соматотип, компонентный состав массытела и т.д.) с возникновением мультифакториальных заболеваний является одним из подходов для реализации феногенетичного анализа [Никитюк Б.А. 1997].

    По данным многих авторов частота распространения хронического пиелонефрита у детей с возрастом повышается [Дмитриева Л.И. и соавт. 1990; Гнатейко А.З. и соавт. 1991; Shaefer F. at al. 1990; Rushton M.G. 1997]. Этому способствуют внешние факторы: посещение школы, более частые контакты с больными, наличие хронических очагов инфекций, снижение адаптационных реакций. В группах старшего школьного возраста стабилизируются соматотипологические показатели, и это способствовало выбора нами для исследования, именно детей этого возраста.

    В литературе часто встречаются исследования антигенов групп крови АВО и Rh-фактора, в том числе и при различных формах пиелонефрита [Майданников В.Г. и соавт. 1989; Величко В.Н. 1990; Козлова Т.В. и соавт. 1999; Ботвиньев А.К. и соавт. 2002], а вот сведения о распределении эритроцитарных антигенов крови сис-тем MN i P — единичные. Кроме того, не разработаны научно обоснованные критерии формирования групп повышенного риска заболевания, не известны тенденции развития заболевания в сторону возникновения осложненного или неосложненного течения.

    Широкое распространение пиелонефрита в детском возрасте, длительный без- симптоматическая течение требует поиска критериев риска хронизации болезни для прогнозирования и профилактики микробно-воспалительного процесса в тубулоинтерс-тициальний ткани почек.

    Учитывая важность получения материалов о склонности к хроническим ного пиелонефрита в зависимости от фенотипологичних признаков и серологических маркеров, которые позволяют своевременно выявлять лиц со склонностью к хро-ночной пиелонефрита и проводить целенаправленные профилактические мероприятия, и недостаточную изученность вопроса о н связь особенностей конституции с возник-нением и развитием хронического пиелонефрита, мы определили тему диссертации, ее цели и задачи.

    Св Связь работы с научными программами, планами, темами. Тема дисер-цииутверждена ученым советом медицинского факультета Винницкого нацио-нального медицинского университета им. Пирогова МЗ Украины (протокол № 2 от 15.11.2001 года). Диссертационная работа является фрагментом плановой научной работы кафедры педиатрии Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова «Особенности клиники и течения пиелонефрита и гломеруло-нефрита в условиях экологии настоящее» (№ госрегистрации 0199U004039).

    Цель и задачи исследования. Целью данного исследования является совершенствование диагностики и формирования группы риска детей по возникновению хронического течения пиелонефрита на основе изучения соматотипологических и серологических характеристик.

    Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

    1. Установить соматотипологические показатели здоровых детей 12-15 лет и больных хроническим пиелонефритом.

    2. Провести сравнительный анализ соматотипологических показателей у детей, больных первичным и вторичным пиелонефритом, определить характер обоюдного мозв связи с клинической формой хронического пиелонефрита у детей.

    3. Исследовать спектр эритроцитарных антигенов систем АВ0, Rh-фактор, MN, P и гаптоглобина здоровых детей и больных хроническим пиелонефритом.

    4. Выявить диагностическое значение эритроцитарных антигенов систем АВ0, Rh-фактор, MN, Р, гаптоглобина и их комбинаций и определить характер их взаимосвязи связи с клинической формой хронического пиелонефрита у детей.

    5. Разработать прогностические критерии хронического пиелонефрита и алгоритм обследования детей.

    6. Определить критерии отбора детей к формированию групп повышенного ризы-ку по возникновению хронического пиелонефрита с учетом соматотипологических характеристик детей и комбинаций эритроцитарных антигенов.

    В объект научного исследования: Хронический пиелонефрит у детей старшего школьного возраста.

    Предмет исследования: клинические и антропометрические показатели, соматотип и эритроцитарные антигены у подростков Подольского региона ибольных хроническим пиелонефритом.

    Методы исследования: клинические для верификации диагноза хронического поет-лонефриту и его форм; антропологические определение антропометрических показ ников и соматотипа; серологические определение эритроцитарных антигенов крови систем АВ0, Rh, MN, Р и гаптоглобина; статистические для статистической обработки полученных результатов.

    Научная новизна исследования. Впервые установлено характеристику соматотипа и спектр эритроцитарных антигенов среди здоровых подростков Хмель-кой области. На основе проведения антропометрии и исследований антигенного спектра крови установлен взаимосвязи связь между возникновением хронического пиелонефрита и генофенотипом ребенка, что позволяет более дифференцированно подходить к диагностике и профилактике пиелонефрита у детей. С помощью анализа спектра эритроцитарных антигенов изучено и установлено склонность и резистентность к возникновению хронического первичного, вторичного необструктивного и обструктивного пиелонефрита у детей. Проведенные исследования позволили оценить соматотип и ассоциации эритроцитарных антигенов у детей с хроническим пиелонефритом, что позволило обосновать критерии и провести математическое моделирование прогноза хронического пиелонефрита у детей.

    Впервые в детской нефрологии разработаны таблицы и алгоритм прогнозирования хронического пиелонефрита и форм его течения, что позволяет сформировать «группу риска» детей по возникновению хронического течения пиелонефрита.

    Практическое значение полученных результатов. Работа выполнена в отвечает видности в государственную программу научных исследований, принятой МОЗ Украины.

    Доказана возможность проведения оценки соматотипа и определения эритро- цитарних антигенов и гаптоглобина крови у детей с пиелонефритами доступными в педиатрической практике методами исследования. Доказанные индивидуально-типо-логические особенности течения пиелонефрита, аргументируют необходимость ди-ференцийованого подхода к оценке течения заболевания, функции нир00) на итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых (г. Винница, 2002, 2003), на V научно-практической конференции по дитя-чей нефрологии и гастроэнтерологии (г. Симеиз, 2002), на украинском научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации медицинского обес-печения детей и подростков «(г. Харьков, ноябрь 2002), на Всеукраинском симпо-зиуми педиатров» Влияние екопатологичних факторов на состояние здоровья. я детей «(г. Тернополь, 2004), на научно-практической конференции «Акта-альные вопросы детской нефрологии» (Г. Винница, 2004), на заседаниях Хмельницкого отделения Ассоциации педиатров Украины (2001 2005).

    Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, среди которых 3 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины и 8 тезисов докладов на научных конференциях, конгрессах и совещаниях.

    Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на государственном языке на 191 странице, из которых 154 страницы зачетного принтерного текста, и складаеть-ся из введения, обзора литературы, общей методики и основных методов исследования, 2 глав собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. списка литературных источников и приложений. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 39 таблицами. Список литературных источников содержит 310 работ, из которых 221 изложены кириллицей, 89 латиницей.

    Основное содержание работы

    Материалы и методы исследования. Согласно целью исследования было обследовано 182 ребенка 12-15 летнего возраста, больных хроническим пиелонефритом, жителей Подольского региона. Из них 147 девочек и 35 мальчиков. Они наблюдались в период лечения их в Хмельницкой областной детской больницы, что является базой кафедры педиатрии Хмельницкого факультета последипломного образования врачей Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова, в период с ноября 1998 по ноябрь 2004 года и составили основную группу наблюдения.

    Контрольная группа ученики школы-интерната № 2 г. Хмельницкого, в количестве 52 человек, в возрасте 12-15 лет, из них 26 девочек и 26 мальчиков. В школе учатся и проживают 5 дней в неделю дети из благополучных семей. Все дети контрольной группы были обследованы на выявление нефрологической патологии (анамнез, осмотр, общие анализы крови и мочи, пробы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, УЗ-исследование органов брюшной полости). Проведен опрос родителей на выявление хронической патологии в семье, знакомились с медицинской документацией больных родственников.

    Диагноз пиелонефрита ставили классификации Я. Студеникина с соавт. (1989). Хронический пиелонефрит относился, если воспаление продолжалось более 6 месяцев, или при наличии 2-3 рецидивов в течение 1 года от начала заболевания.

    Первичный хронический пиелонефрит диагностировали в тех случаях, когда в результате комплексного лабораторно-урологического и УЗ-исследования не проявляли аномалий развития мочевой системы, нарушения уродинамики. Вторичный обструктивный когда микробное воспаление тубулоинтерстициальные ткани развилось на фоне аномалий мочевой системы, вторичный необструктивный развит на фоне нарушений обмена веществ (оксалурия, уратурия, фосфатурия).

    Клинический метод диагностики пиелонефрита включал: анамнез, осмотр, перкуссию, пальпацию, измерения артериального давления. При изучении наследственного анамнеза обращалось внимание на наличие заболеваний почек у родителей, сибсов, родственников II и III степеней родства; учитывали количество предыдущих беременностей и родов у матери, особенности их течения. Анамнез включал следующие параметры: развитие ребенка на первом году жизни, перенесенные заболевания до начала заболевания пиелонефритом. Особая роль отводилась имеющейся сопутствующей патологии.

    Лабораторные исследования включали: общий анализ крови в динамике, биохимические показатели активности воспалительного процесса (общий белок и белковые фракции), содержание мочевины и креативнину в сыворотке крови, исследование мочевого осадка в динамике (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко), исследование бактериурии. Функция почек оценивалась по показателям фильтрации и реабсорбции по эндогенному креатинина, пробе Зимницкого; функцию канальцев по показателям радиоизотопной ренографии. Всем детям проведены: УЗ-диагностика органов мочевой системы, экскреторная урография, микционная цистография. Больные консультированы урологом, отолярингологом, гинекологом, стоматологом.

    По результатам комплексного обследования у 53 детей (29,12%) был диагностирован первичный пиелонефрит, в 129 больных (70,87%) вторичный, из них необструктивный у 55 больных (42,63%), обструктивный в 74 больных (57,36%).

    Все дети поступали в стационар, имея уже хроническое течение болезни. Давность болезни отмечалась от 1 года до 11 лет. Средний возраст к моменту обнаружения заболевания при первичном пиелонефрите составлял 5,4 года, при обструктивном пиелонефрите 3,6 лет, при необструктивного 9,6 лет. Все дети часто болели острыми респираторно-вирусными инфекциями. В 32 больных ОРВИ усложнялись пневмонией или бронхитом.

    Отягощенный течение беременности у матерей обследуемых детей отмечался в 42,30%. Среди осложнений беременности преобладали гестоз 2-й половины (26,2%) и вегетососудистая дистония (26%), перенесенные инфекции во время беременности были у 12% матерей, угроза выкидыша отмечалась у 15% матерей. В 20,32% регистрировалась нефропатия беременных, в 4,2% анемия. У матерей, дети которых болеют вторичным пиелонефритом, чаще отмечали нефропатией беременности.

    Изучалось наследственный анамнез 182 семей, в которых дети болели хроническим пиелонефритом. Заболевания органов мочевой системы встречались чаще среди родственников детей, которые болели вторичный обструктивный и необструк-ный пиелонефрит. В структуре заболеваний родственников преобладали пиелонефрит, инфекции мочевой системы, удвоение почек. У детей, которые болели вторинний необструктивный пиелонефрит на фоне дисметаболических нефропатии, в родословной сечокам яна болезнь встречалась в 2,5 раза чаще по сравнению с детьми из других групп.

    В 37,36% пиелонефрит перебегал в сочетании с сопутствующими заболеваниями: дискинезией желчевыводящих путей, хроническим тонзиллитом, ожирением I-II степени, глистной инвазией, аллергией у 18 детей, вегето-сосудистой дистонией, дисбактериозом кишечника, кариесом зубов, хроническим гастродуоденитом.

    Рентгенологическое и ультразвуковое обследование позволили уточнить диагноз: аномалии развития мочевыделительной системы проявляли в 41,20% детей, дисметабо-лично нарушения в 15,93% детей, нейрогенный мочевой пузырь в 11,53% ребенка, хронический цистит в 2,74% детей.

    Среди аномалий органов мочевой системы большое количество составляли больные с пузырно-мочевыводящим рефлюксом 25,67%. В структуре аномалий развития се-човои системы, встречались также дети с гидронефрозом 14,86% детей, с удвоением почек 13,51%, удвоением сечовивидникив 4,05%, с удвоением мисок 9,45%, с нефроптозом 13,51%, с ротацией почек 9,45%, с кистами почек 4,05% детей.

    Все больные получали терапию в соответствии с выявленной сопутствующей пато- логии. В ремиссию проводили санацию хронических очагов инфекции. Положительная клинико-лабораторная динамика выписке из стационара была достигнута у 94% больных, выражалась нормализацией анализов мочи, исчезновением клинических симптомов активности воспаления, 6% больных были выписаны из неполной клинико-лабораторной ремиссией.

    Одним из самых распространенных методов определения соматотипа является метод, предложенный американскими антропологами В.Heath и J.Carter (1990). Положительными сторонами метода является отсутствие описувального момента в определении параметров телосложения и балльная оценка компонентов соматотипа, что позволяет подвергать данные статистической обработке.

    Определение антропометрических показателей перодилось с помощью калипера Ханпендера, медицинской веса, ростомер, мерной ленты.

    Определялись длина и масса тела, ширина дистальных эпифизов конечностей, обхватних размеры конечностей (обхватних размер плеча & ndash, при напряженные мышц плеча, рука согнута в локте), подкожно-жировые складки на правой части тела (захват вертикальный). Измерения проводились в сантиметрах, миллиметрах и килограммах.

    Для установления антигенов крови системы АВО, Rh использовали стандартные наборы сывороток (Матвейков П. 1993). Определение проводили с помощью реакции агглютинации. Для установления фенотипов групп крови системы MN были использованы иммунные сыворотки анти-М, анти-N, изготовленные Cанкт-Петербургским институтом вакцин и сывороток (Туманов А.К. 1975). Для установления антигенов крови системы Р использовали сыворотки анти-Р, которые проявляют аглютиноген-Р всех форм. Гаптоглобин определялся методом фракций ного электрофореза.

    Для эритроцитарных антигенов и их сочетаний определялся показатель от-относительных риска развития заболевания методом B.Woolf (Зарецкая Ю.М. 1983). При показателе & gt; 2 относительный риск развития заболевания считался значительным.

    Статистическая обработка полученных результатов проведена в стандартном пакете «STATISTICA 5.5» (лицензионный № AXXR910A374605FA) с испол-ням параметрических и непараметрических методов оценки полученных результатов. Оценивали правильность распределения признаков по каждому из полученных вариационных рядов, средние значения по каждому

    Источник: http://www.myreferat.net/referats/7569/167233

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

    Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

    Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

    Распространенность гломерулонефрита

    Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

    Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

    Симптомы гломерулонефрита

    Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.
  • У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

    Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

    Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

    Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

    Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

    Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

    Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

    При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

    Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита :

  • Циклическая форма (начинается бурно)
  • Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.
  • Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

    Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита :

  • Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  • Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  • Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  • Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
  • Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

    Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

    Причины гломерулонефрита

    Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

    Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

    • ангины;
    • скарлатина;
    • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
    • пневмонии;

    Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

    К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

    Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

    Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

    Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

    Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

    Осложнения при гломерулонефрите

    При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

    1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
    2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
    3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
    4. Кровоизлияние в головной мозг;
    5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
    6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит .
    7. Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

      При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

      Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

      Диагностика гломерулонефрита

      Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ — отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

      Характерными признаками гломерулонефрита являются:

    8. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
    9. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
    10. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
    11. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
    12. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
    13. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
    14. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
    15. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
    16. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
    17. Лечение гломерулонефрита

      Лечение острого гломерулонефрита:

    18. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
    19. Лечебное питание (Диета №7);
    20. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
    21. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
    22. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
    23. Лечение осложнений;
    24. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
    25. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

    При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите. особено в периоды обострения.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/47-glomerulonephritis

    Еще по теме:

    • Ячмень для лечения почек Лечение овсом почек — рецепт из народа Лечение овсом почек, полезен ли овес для почек – читайте в этой статье. К сожалению, многие люди начинают беспокоиться о своем здоровье после того, как заболели. В своем рассказе, который вы прочитаете ниже, автор тоже пишет о том, что сначала допустила множество заболеваний, а потом стала их лечить. Лечить овсом почки можно и нужно, потому […]
    • Янтарная кислота и мочекаменная болезнь Янтарная кислота, свойства, применение, противопоказания Янтарная кислота (бутандиовая или этан дикарбоновая кислота) представляет собой продукт переработки натурального янтаря, которая является совершенно безвредным веществом, обладающим массой полезных свойств. Янтарная кислота имеет вид белого, кристаллообразного порошка и напоминает вкус лимонной кислоты. Янтарная кислота находится […]
    • Янтарная кислота мочекаменная болезнь Янтарная кислота: полезные свойства, применение и противопоказания Оглавление: [скрыть ] О своем здоровье и долголетии большинство людей задумываются очень редко и принимают что-либо для профилактики организма только тогда, когда уже чувствуют себя заболевшими. Хотя в природе существуют такие полезные вещества, которые приносят огромную пользу человеческому организму и помогают ему […]
    • Явление нефропатии Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия – это поражение почечной ткани, осложняющее течение сахарного диабета. Более характерно для диабета 1-го типа, при этом дебют болезни в подростковом возрасте определяет максимальный риск быстрого развития осложнения. На степень поражения почечной ткани также влияет длительность заболевания. Развитие хронической почечной недостаточности […]
    • Ягоды при лечении почек Брусника при болезнях почек Содержание О бруснике, пожалуй, слышал каждый. Этот маленький полукустарник, размеры которого не превышают двадцати сантиметров. Растет он в тундре, а также в поясах с умеренным климатом. Самое ценное в бруснике это, конечно же, ягоды. Интересным историческим фактом является то, что бруснику пытались вырастить в больших масштабах еще во времена царствования […]
    • Я родила с поликистозом почек Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет. Не последнюю роль в […]
    • Яблочный сок камни почках Яблочная кожура и камни в почках Оставьте комментарий 916 Польза яблок Многие знают, что яблоки содержат множество витаминов — B1, B2, С, Е, Р, а также микроэлементов — Mg, К, железо. Фрукты применяют как при простудах, так и для лечения злокачественных образований. Для стабилизации кровяного давления полезен калий, для костей и зубов — кальций. Яблоки являются гипоаллергенными, […]
    • Юнидокс солютаб отзывы при пиелонефрите ЮНИДОКС СОЛЮТАБ ИНСТРУКЦИЯ Статьи на тему «Антибиотики» Купить ЮНИДОКС СОЛЮТАБ в аптеке: от 45 грн Цены на ЮНИДОКС СОЛЮТАБ (142 предложений) Препарат Юнидокс Солютаб содержит действующее вещество – доксициклин – антибиотик группы тетрациклинов. Доксициклин оказывает бактериостатическое действие за счет угнетения синтеза и нарушения метаболизма протеинов, […]