Литотрипсия при мочекаменной болезни

Оставьте комментарий 2,215

Основными показаниями для литотрипсии почек есть химические свойства образования, размер камня, который подлежит дроблению (0,5?2,5 мм). Контактная литотрипсия применяется, если есть образования и в мочеточнике (особенно с большой продолжительностью болезни и вбитыми конкрементами в проходы), а не только камни в мочевом пузыре. Процедура также используется, если дистанционная уретролитотрипсия оказалась неэффективной, не наблюдается улучшение состояния пациента после повторной процедуры или произошли осложнения (дробление камней в мочевом пузыре вызвало протяженные «каменные дорожки»), нарушение пассажа мочи, отсутствие отхождения выделений. Кроме того, могут присутствовать противопоказания для дистанционного вмешательства — конкременты с высокой плотностью (около 1000 HU), образования, что нельзя исследовать с помощью рентгена, а также в проекции крестцово-подвздошного соединения.

Подготовка к процедуре

Перед непосредственным проведением литотрипсии больному назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, рентген. Компьютерную томографию почек используют, чтобы определить точное нахождение конкрементов и размер, выбрать подходящий метод дробления камней. Пациенту стоит избегать как и до, так и после процедуры физических нагрузок, употребления алкоголя.

Медикаментозная терапия антибиотиками или другими препаратами, чтобы улучшить кровообращение — назначается только специалистом.

Специалист также может назначить терапию антибиотиками или другими препаратами, чтобы улучшить кровообращение, обеспечить организм необходимыми витаминами, но строго запрещено делать это самому без консультации доктора. Категорически запрещено употреблять успокоительные средства, это может вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Прием любых препаратов и вредной пищи нужно прекратить за 2?2,5 недели до операции.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

Дистанционное дробление камней в почках характеризуется меньшим количеством противопоказаний и болевых ощущений, которые могут быть вызваны лишь прохождением волны сквозь стенки брюшины, но никак не дроблением камней. Технология заключается в том, что без оперативного вмешательства разрушаются конкременты, которые способны легко пройти сквозь мочеточники. Длительность процедуры около часа. Ударно-волновая литотрипсия эффективно применяется и у детей, и у взрослых.

Период восстановления и болевые ощущения значительно меньше по сравнению с инвазивным, оперативным или другими способами. Но недостатками процедуры есть то, что дроблению не поддаются большие образования из почки (больше 2 см) и образования с высокой плотностью, поэтому используются другие методы. Кроме того, разрушение больших конкрементов может вызвать раздражение мочеточника выходящими осколками, повторное образование конкрементов, поскольку они полностью не разбиваются и не выводятся. Встречаются осложнения ввиду кровоизлияний в ткани почек, непроходимость мочеточника. Через две недели больному стоит обратиться к врачу, чтобы пройти обследование на эффективность процедуры и наличие конкрементов.

Негативные последствия после процедуры включают возможные повреждения здоровых тканей. Также слишком плотные конкременты не поддаются влиянию дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Раздробленные камни повреждают иногда мочеточник, поэтому метод неэффективный для больших камней. Как видим, процедуру лучше использовать для конкрементов среднего размера (не больше 2 см), что находятся в чашках и лоханках почек, и образований до 0,5 см в мочеточнике.

Контактная литотрипсия проводится под наркозом, для избавления от камней в почке, мочеточнике и мочевом пузыре.

Контактная литотрипсия позволяет удалить конкременты полностью из организма с помощью уретроскопа, проводится под наркозом. Механизм действия состоит в том, что к камням через уретру, мочеточник или мочевой пузырь подводят проводники, жесткие металлические или фиброволоконные уретропиелоскопы, и через них специальное лазерное волокно, которое использует лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы. Остатки конкрементов извлекаются щипцами и петлями, предназначенными для такой процедуры. При данном виде литотрипсии широко используют обезболивающее. Период восстановления составляет 1?2 дня.

Контактная литотрипсия используется исключительно для удаления камней в мочеточнике и мочевом пузыре. Основным преимуществом есть одноразовое удаление образований с возможностью контролировать процесс. Кроме того, контактная литотрипсия камня мочеточника или мочевого пузыря не нарушает кожные покровы. Контактная литотрипсия камней включает три вида: ультразвуковое, пневматическое и лазерное дробление.

Дробление ультразвуком

Такой вид процедуры базируется на том, что довольно большой камень в мочеточнике (и других органах) разбивается ультразвуком на несколько мелких, которые постепенно выводятся с организма. Но с помощью метода можно раздробить образования с незначительной плотностью, поскольку конкременты со средней и высокой плотностью останутся нетронутыми.

Пневматический метод

Процедура предусматривает как использование контактных методов, так и дистанционных, и совершает разрушающий эффект на образования. Из-за этого способ не применяется для дробления камней в почках. Для лучшего отхождения мочи с остатками конкрементов используются щипцы и петли, как уже говорилось раньше. Метод подходит для удаления крупных и плотных образований.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия — современный метод, позволяет получить хорошие результаты лечения и быструю реабилитацию.

Удаление камней из почек лазером заключается в том, что камень разрушается полностью, не остается мелких частиц, которые со временем тоже могут превратиться в камень. Дробление камня в почках лазером проводится при визуальном сопровождении. Лазерное удаление камней не приводит к повреждению окружающих тканей, поскольку лазер проникает на небольшую глубину.

Перкутанная (или чрескожная нефролитолапаксия)

Данная операция используется при больших камнях (больше 2 см) или коралловидных (заполняют всю область почки), которые локализуются в лоханках или чашках почек. Перкутанная осуществляется под общим наркозом, поскольку эндоскоп вводят через проколы в пояснице. Под действием ультразвуковых волн образования дробят, а потом удаляют. Данный вид литотрипсии запрещено использовать, если у пациента обнаружено патологии почек или присутствует подвижность почек. При коралловидных конкрементах процедуру применят вместе с дистанционной литотрископией. Способ характеризуется хорошей переносимостью и довольно небольшим периодом восстановления. После процедуры больному назначают курс уросептиков.

Преимущества и эффективность

Эта операция используется при больших камнях, но запрещена при патологиях почек.

Эффективность процедуры обусловлена небольшим периодом реализации, а также особой технологией, что позволяет избежать значительных болевых ощущений или существенного дискомфорта. Кроме того, чтобы достичь максимального результата, необходимо профилактически проходит осмотры у специалиста, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, поддерживать водный режим организма.

Противопоказания

Контактная литотрипсия не применяется в случае острого заболевания простаты, тяжелого состояния больного, острого гнойного пиелонефрита (апостематоз, пионефроз, абсцесс почки. карбункул), стеноза дистальнее камня, узости интрамурального отдела мочеточника, различных аномальных проблемах с пузырно-мочеточной областью. Запрещено делать литотрипсию в случае:

  • проблем с желудочно-кишечным трактом, среди которых метеоризм и другие (возможны кровоизлияния в стенку прямой кишки после процедуры);
  • месячных или беременности;
  • наличия доброкачественных и злокачественных образований в почках;
  • проблем с кровеносной системой — легочно-сердечная недостаточность, аневризма аорты, мерцательная аритмия;
  • кавернозного туберкулеза почки или нарушений функций почек, образовании уратных образований;
  • проблем с позвоночником;
  • прохождения воспалительных процессов, связанных с простатитом, пневмонией и другими;
  • низкой свертываемости крови;
  • осложнений после первого сеанса литотрипсии;
  • уратных образований, которые препятствуют точному наведению волны на камень;
  • ожирения 3?4 степени;
  • раковых опухолей;
  • туберкулеза в активной форме;
  • инфекций в мочевыводящих путях;
  • только одной почки у пациента.
  • Возможные осложнения и период восстановления

    После дробления возможные незначительные осложнения — наличие крови в мочи, боли в животе или в области почек.

    Осложнения после дробления возможны, но незначительны, поскольку процесс переносится легче, чем хирургические вмешательства, но необходимо помнить, что это только способ удаления каменных образований, но не лечение при мочекаменной болезни. После контактной литотрипсии возможны осложнения ввиду острого рефлюкс-пиелонефрита, острого гнойного пиелонефрита, стриктуры мочеточника, острого обструктивного пиелонефрита, рецидивирующей почечной колики. Также среди других — наличие крови в мочи, метеоризм, боли в животе или в области почек, проблемы со стулом, повышение и резкие перепады артериального давления и температуры, рвота и тошнота. Во время операции выделяют такие осложнения, как отрыв мочеточника, перемещение конкрементов в чашечно-лоханочную систему, небольшие повреждения мочеточника светодиодным инструментом, проводником или уретроскопом. Способы устранения побочных эффектов:

  • Почечная колика — возможна необходимость повторного дробления или курс терапии.
  • Воспаление почки лечится с помощью терапии, а также отведением мочи с организма.
  • Отсутствие мочи больше суток должно поддаваться лечению.
  • Кровь в моче. На протяжении 1?2 дне это считается нормальным, но при длительных появлениях больной нуждается в соответствующей терапии.
  • «Каменная дорожка» возникает непосредственно после процедуры, больной нуждается в быстром удаление новообразований.
  • Литотрипсия не является решением проблем с выделительной системой, но может улучшить жизнь больного. Лишь физические нагрузки, употребление чистой воды в нужном для организма количестве, сбалансированный рацион питания способствуют быстрому выздоровлению и профилактике образования конкрементов в мочевыделительной системе.

    Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/litotripsiya-pri-mochekamennoj-bolezni.html

    Мочекаменная болезнь и пиелонефрит

    Оставьте комментарий 2,328

    Почечнокаменная болезнь и пиелонефрит связаны. Если появилось одно заболевание, за ним обязательно придет и другое. Могут проявляться одновременно с обеих сторон и протекать бессимптомно, создавая очаг для развития тяжелых осложнений. В обоих случаях характерны периодические болевые приступы. Попробуем разобраться в причинах их возникновения, признаках и способах терапии.

    МКБ не редко становится причиной дальнейших осложнений болезней почек.

    В чем заключается связь?

    Обе болезни сопровождаются развитием микроорганизмов, которые заражают урогениталии и провоцируют тяжелые осложнения. Образовавшиеся в чашечках почек камни перекрывают отток выделенной жидкости, в результате скопленная инфекция разрушает стенки органов. В почках возникает бактериальное воспаление (пиелонефрит), травмируются мочевые каналы, раздражаются ткани.

    Размер конкрементов колеблется от песчинки до 2-килограммового булыжника. Изначально они кристаллизуются в почках, а с выведением мочи попадают в мочеточники и мочевой пузырь. Мочекаменная болезнь не щадит ни детей, ни стариков. По мнению специалистов, всякий пиелонефрит, возникший на фоне камнеобразования, относится к осложненному. Если его приступы повторяются несколько раз в год, начинается хроническая форма.

    Нередки случаи, когда все происходит наоборот: пиелонефрит осложняется камнями. Урологи считают, что такая физико-химическая реакция в организме человека обусловлена постоянным воспалительным процессом. Тканевые клетки в результате развития микробной среды отмирают. Их сгустки оседают в моче. Со временем они покрываются солями и микробами, превращаясь в увесистое «сокровище».

    Почему возникают камни и пиелонефрит?

    Все предпосылки специалистов о первопричинах этих недугов указывают на воспалительный процесс и нарушение уродинамики выделенной жидкости. Вызывают интерес следующие факторы:

    Признаки заболевания

    Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит характеризуются ярко выраженной клиникой. У пациента болезненное мочеиспускание, возможны частые беспричинные позывы, моча становится темной и мутной с вкраплениями крови и гноя, повышенная температура, тошнота и рвота, общее недомогание, отсутствие аппетита. Ноющие поясничные боли часто отдают в область паха и живота. По ходу движения камня возможна почечная колика. Человек учащенно дышит, его мучает озноб и жажда, усиливается потоотделение.

    Невзирая на «букет» симптомов, больной не всегда понимает, что с ним происходит. Комплексное лечение в таких случаях должен назначить уролог. При проявлении более 3-х признаков нужно принять спазмолитик, больше пить воды и незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Опасное бессимптомное течение недугов, предшественницей которого была несвоевременная диагностика хронических воспалений.

    Диагностика пиелонефрита при мочекаменной болезни

    Распознать болезнь для опытного врача нетрудно. Для правильной установки диагноза ему нужно сообщить о частоте приступов почечных колик, характере и локализации боли, перенесенных ранее инфекционных заболеваниях. Кроме изучения истории болезни, необходима пальпация почек и результаты ряда дополнительных исследований. Среди них:

  • анализ мочи (обнаруживаются бактерии, белок и соли);
  • анализ крови;
  • бакпосев урины (для определения возбудителя инфекции);
  • УЗИ (после проведения станет известно о структурных изменениях при пиелонефрите и наличии конкрементов при мочекаменной болезни);
  • экскреторная урография (в вену вводится специальная жидкость, и проводятся рентгеновские исследования для определения вида, формы камушков);
  • компьютерная томография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия (проводится для обнаружения невидимых для рентгена камней).
  • Вернуться к оглавлению

    Лечение почек

    Мочекаменная болезнь или пиелонефрит потребуют не менее полумесяца интенсивной терапии.

    Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни в комплексе включает нормализацию минерального обмена, улучшение оттока урины и борьбу с инфекцией. Полный курс терапии длится от 2-х недель до 2-х месяцев и включает в себя не только стерилизацию мочевых путей антибактериальными препаратами, а устранение причины заболевания.

    При сильных приступах почечных колик назначают анальгетики: «Кетанов», «Баралгин», «Димедрол», «Анальгин». Чаще всего в антибактериальном курсе используют: «Ципрофлоксацин», «Аугментин», «Цифран», «Бисептол», комбинируя их с растительными уросептиками: «Уролесан», «Канефрон-Н», «Фитолизин» (паста). Параллельно рекомендуют мочегонные и препараты, усиливающие иммунитет.

    При воспалениях в почках и мочеточниках помогают ромашка аптечная, толокнянка, зверобой, плоды шиповника, листья березы и брусники, корень солодки. Для распадения камней также добавляют спорыш и хвощ полевой. Травяные отвары пьют не менее 2-х месяцев, чередуя сборы каждые 2 недели. Лечение включает также мочегонные чаи «Нефрофит», «Почечный сбор». Важнейшие составляющие уротерапии лечебная гимнастика, питьевой режим, правильном питании с учетом минерального состава конкрементов.

    При уратных формированиях назначают препараты, способствующие распаду кристаллов. Если размеры камушка не позволяют ему самостоятельно выйти, прибегают к литотрипсии. Этот метод призван для дробления конкрементов диаметром до 1 см с помощью ультразвука. При развитии гнойного пиелонефрита. пионефроза, апостематоза почки показано хирургическое вмешательство. В случаях удаления камней в дальнейшем лечат пиелонефрит и снижают концентрацию урины, сводя к минимуму условия для камнеобразования.

    Профилактика

    Для нормального функционирования почкам нужно обеспечить:

  • физическую нагрузку;
  • правильное питание (ежедневное употребление зелени, фруктов, овощей, а особенно почки любят огурцы, клубнику, арбузы, дыни, яблока, шиповник, но не терпят соль и специи);
  • обильное питье (даже здоровый человек каждый день должен выпивать не менее 10—12-ти стаканов воды, но соки, чаи сюда не учитывать);
  • своевременное мочеиспускание (не терпеть);
  • тепло (избегать переохлаждений).
  • Для профилактики нужно правильно организовать свой быт, режим работы и отдыха, высыпаться, следить за работой кишечника, избегать стрессов. Хорошо периодически поддерживать почки с помощью натуральных лекарственных средств, например, эффективно работает в этом направлении «Канефрон-Н». Но на его счет нужен совет доктора. Предупредить проблемы с почками — лучший способ избежать их.

    Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/pielonefrit-pri-mochekamennoj-bolezni.html

    Камни в почках: литотрипсия почек

    Содержание

    Среди всех имеющихся урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест. Для мочекаменной болезни характерно появление камней в лоханках почек. Каждый год заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет. Чаще всего мочекаменная болезнь встречается у людей в возрасте 20-50 лет.

    Мочекаменная болезнь: симптомы

    Мочекаменная болезнь может появиться в результате различных причин. Часто к этому приводит наследственная предрасположенность, врожденные нарушения обмена веществ, инфекции, пиелонефрит, травмы, условия быта и труда, и многие другие факторы.

    Камни при данном заболевании образуются в мочевыводящих путях. При камнях в почках больного беспокоят болевые ощущения в поясничной области, почечные колики, дизурия, тошнота, вздутие живота, рвота и другие симптомы.

    Лечение

    Мочекаменную болезнь лечат с помощью оперативного и консервативного метода. Основное направление в лечении направлено на разрушение камней и коррекцию нарушений обмена веществ. Из дополнительных методов лечения проводится санация мочеполовой системы, питьевой режим, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

    Удалить камни в почках можно с помощью дистанционной литотрипсии почек, контактной уретеролитотрипсии и путем литолапоксии.

    Литотрипсия почек

    Удаление камней из почек может совершаться без оперативного вмешательства. Для этого пациенту проводится литотрипсия камней почек. Литотрипсия почек — это процедура, которая проводится без повреждения кожных покровов для дробления камней, образующихся в мочеточнике и мочевом пузыре. Такой метод лечения был предложен еще в 1970 году и успешно дошел до наших дней.

    Отличительной особенностью литотрипсии почек является то, что данный метод считается высокоэффективным, малотравматичным и неинвазивным.

    При литотрипсии почек применяются ударные волны или ультразвуковые волны, которые направляются непосредственно на конкременты и разрушают их до самых мелких частей. После этой процедуры камни могут самостоятельно проходить через мочевыводящие пути. Это во многих случаях помогает избежать полостной операции. Расположение камней определяется с помощью ультразвукового аппарата или рентгеноскопии.

    На сегодняшний день есть аппараты, снабженные разными ударными волнами: электромагнитные волны, электрогидравлические, пьезокерамические волны.

    Литотрипсия почек может быть:

    1) дистанционной;

    2) контактной.

    Преимущества литотрипсии почек:

    1) небольшой процент осложнений;

    2) быстрый период восстановления;

    3) незначительные болевые ощущения после метода литотрипсии;

    4) низкая стоимость в сравнении с другими процедурами.

    Пациенты, которым проводилась литотрипсия камней почек, гораздо быстрее восстанавливают свои силы и могут вести привычный образ жизни уже через пару дней после проведения процедуры. Болевые ощущения при литотрипсии снижены в два раза, что также имеет преимущество перед другими видами лечения камней в почках.

    При всех видимых преимуществах данного метода лечения следует помнить, что литотрипсия камней почек помогает лишь удалить уже имеющиеся камни в почках, но не дает гарантии, что камни не появятся снова через какое-то время. Поэтому вместе с этой процедурой больному нужно соблюдать специальную диету и проводить профилактику мочекаменной болезни.

    Показания

    Литотрипсию применяют в тех случаях, когда размер камней в почках составляет не менее 0,5 см и не больше 2,5 см. Эффективность дробления камней в основном зависит от физико-химических свойств камня, и мало зависит от его размера. Литотрипсию почек могут применять не только у взрослых, но и даже для лечения маленьких детей.

    Дистанционная литотрипсия

    Дистанционная литотрипсия камней почки мочеточника проводится с помощью ультразвукового наведения на камни. Для того чтобы навести аппарат точно на камень применяется сфокусированное действие волны с заданными размерами камня. Это позволяет разделить его на части и удалить без труда из организма через мочевую систему. Разрушаются камни специальным генератором под названием литотриптер. Дистанционная литотрипсия проводится под наркозом.

    Особенности лечения

    Хотя такая процедура и считается менее травматичной по сравнению с другими, но есть некоторые ограничения. Для того чтобы полностью раздробить камень потребуется несколько курсов лечения. Камни, которые имеют высокую плотность, не поддаются дроблению аппаратом. Действие ударной волны действует не только на камень, но и на почку, и другие окружающие его органы или ткани.

    После того, как остатки камня будут выходить наружу через мочеточник, больного может мучить почечная колика. В связи с этим слишком крупные в размерах камни дробить не рекомендуется.

    Дистанционная литотрипсия показана при наличии камней мочеточника размером больше чем 0,5 см; при наличии камней чашечек и лоханки почки размером меньше чем 2 см.

    Контактная литотрипсия

    Метод контактной литотрипсии почек относится к новым современным эндоскопическим способам дробления камней. Проводится контактная литотрипсия под наркозом. В мочевой пузырь вводится специальный эндоскоп (тонкий) и проводится далее через мочеточник в лоханку почки. Такая процедура дробления камней проходит под контролем и позволяет удалить камни за одну процедуру. Отсутствует нарушение кожных покровов, поэтому данный метод полностью неинвазионный. Контактная литотрипсия в свою очередь подразделяется на ультразвуковую, лазерную литотрипсию почек и пневматическую.

    Ультразвуковая литотрипсия почек проводится с полным дроблением камней на маленькие фрагменты (1 мм и меньше) и затем происходит их выведение путем аспирации. При такой процедуре могут дробиться только камни, которые имеют низкую плотность. Камни высокой или средней плотности останутся в прежнем состоянии.

    Лазерная литотрипсия почек является самым универсальным методом в лечении мочекаменной болезни. При помощи лазера дробятся любые камни до состояния пыли независимо от места их нахождения. Благодаря современным эндоскопам можно заметить камни даже в чашечно-лоханочной системе почки. Процедура проходит под визуальным контролем.

    Пневматическая литотрипсия действует на камни подобно удару молотка. Пара наведенных импульсов оказывает быстрый разрушающий эффект на камни и дробит их на мелкие частицы, которые затем извлекаются специальными щипцами или эндоскопическими петлями. Данный метод нельзя применять для разрушения камней в почках и для удаления очень плотных камней.

    Метод контактной литотрипсии помогает раздробить камни в любых отделах мочеточника, и при этом не происходит повреждения окружающих тканей.

    Перкутанная литотрипсия

    Процедура перкутанной литотрипсии почек проводится для разрушения коралловидных или крупных камней в чашечках или лоханке почки. Под наркозом больному делают небольшой прокол в области поясницы в месте почки. Через созданный прокол в почечную лоханку вводится эндоскоп с литотриптором и при помощи ультразвуковых волн камни дробятся до маленьких размеров, затем их фрагменты из почки удаляют. Выписывают больного уже на 3 день после процедуры.

    В период после проведения эндоскопических процедур пациенту назначается курс растительных уросептиков, и динамическое наблюдение со стороны лечащего врача.

    При современном медицинском оборудовании можно раздробить камни в любом отделе мочевыводящей системы.

    Основным противопоказанием проведения литорипсии почек является невозможность точно навести ударную волну на камень. Способствовать этому могут уратные камни, ожирение или деформация опорно-двигательного аппарата.

    Также противопоказанием к проведению данной процедуры относится заболевание желудочно-кишечного тракта в момент обострения. В таких ситуациях есть риск кишечного кровоизлияния или кровотечения прямо в стенку прямой кишки. Поэтому лечение проводится другими методами. Из других противопоказаний к проведению литотрипсии почек можно отнести беременность, опухоли почки, снижение функций почки больше, чем на половину, мерцательную аритмию, простатит, пневмонию и другие.

    Источник: http://tvoipochki.ru/kamni-v-pochkax-litotripsiya-pochek.html

    Литотрипсия – инновационный метод лечения камней в почках

    При подборе метода лечения почечнокаменной болезни довольна часто обращаются к такому способу, как литотрипсия камней в почках. Главное преимущество данного метода перед другими – пациент испытывает минимум болевых ощущений, восстановление организма после процедуры проходит в кратчайшие сроки.

    Показания и противопоказания

    Первичные исследования перед проведением литотрипсии состоят из следующих процедур:

  • УЗИ мочевыделительной системы и почек;
  • общих анализов крови и мочи;
  • определения группы крови, резус-фактора;
  • проверки на ВИЧ;
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • посева мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорографии.
  • Если же диагноз подтвержден, то показаниями к проведению литотрипсии являются:

  • колики в почках;
  • размер конкремента от 0,5 см до 2,5 см;
  • частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыводящей системе.
  • Процедуру не рекомендуется проводить, если:

  • нарушена свертываемость крови;
  • женщина беременна;
  • сужен мочеточник ниже уровня нахождения конкремента;
  • применяются кроворазжижающие препараты;
  • выявлены раковые опухоли;
  • аритмия и болезни сердца;
  • чрезмерный вес;
  • менструальные кровотечения;
  • метеоризмы;
  • осложнения после проведенной ранее литотрипсии;
  • наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.
  • Беременность и нарушение свертываемости крови – причины для категорического запрета на проведение литотрипсии.

    Виды процедур

    Использование разных видов литотрипсии при дроблении конкрементов обуславливается размером, локализацией и плотностью камня. Пожелания пациента в выборе способа лечения также не остаются в этом случае без внимания.

    Различают следующие виды литотрипсии:

  • дистанционную ударно-волновую;
  • контактную;
  • чрескожную.
  • Дистанционной ударно-волновой метод литотрипсии (ДУВЛ)

    ДУВЛ – аппаратный нехирургический способ разрушения конкрементов в мочевыделительной системе. Главный принцип – дробление камней  без прямого соприкосновения с ними, что дает возможность образовавшимся в результате процедуры мелким фрагментам конкрементов легко пройти через мочеточники.

    Дистанционная литотрипсия характеризуется гораздо меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами лечения (неинвазивными и оперативными) мочекаменной болезни. Немаловажен фактор стоимости: проведение ДУВЛ дешевле других подобных процедур. Дробление конкремента осуществляется при помощи ударной волны (пьезо-электрической, электро-магнитной или электро-гидравлической). Определить точку, в которую будет прилагаться действие волны, помогает рассчитать аппарат УЗИ.

    Пациенты после ДУВЛ восстанавливаются быстрее, период болевых ощущений в два раза короче, чем при использовании других методов дробления камней в почках. Данный способ с одинаковой эффективностью применяется не только у взрослых, но и у детей. Процедура длится от 40 минут до полутора часов.

    Современное оборудование дает возможность работать с камнями без анестезии, хотя боль пациенты все же испытывают: всему виной нервные окончания на коже. За время, отведенное на операцию, пациент получает до 8 тыс. волн. Боль и дискомфорт, возникающие при этой процедуре, также могут быть связаны с резонансом от кости ребра, на которую воздействует ударная волна.

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия ввиду своей малой инвазивности имеет следующие недостатки:

  • камни с высокой плотностью не поддаются разрушению (поэтому их дробление приходится осуществлять с помощью других методов, при необходимости сеанс ДУВЛ повторяют);
  • наличие больших конкрементов (диаметром свыше 2 см) может привести к нарушению отхода осколков по мочеточнику, что чревато множественными коликами в почках и опасностью возникновения  «дорожки из камней» – осложнения в результате которого много мелких кусочков остается в мочеточнике, что приводит к повторному камнеобразованию.
  • После дробления камней ударной волной обычно отмечают гематурию – появление кровяной примеси в моче, возникающей вследствие повреждения тканей, окружающих камень. Это осложнение проходит через 1–2 мочеиспускания после процедуры. В конце операции и повторно через 14 дней для контроля проводится УЗИ. Песок вместе с мочой будет выходить в течение нескольких дней. Иногда встречается такое осложнение, как кровоизлияние в ткани почки и закупорка (обструкция) путей мочевыведения.

    Контактная литотрипсия

    Трансуретральное контактное дробление камней производится с применением уретроскопов, подводящих разрушающий импульс к конкременту. Процедура осуществляется под общим наркозом. Для проведения контактной литотрипсии могут использоваться лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы.

    С помощью эндоскопа контактное дробление можно производить в любом из отделов системы мочевыведения. При этом размельчение камней в чашечках и лоханке  почки происходит с помощью специальных инструментов, обладающих достаточной гибкостью. Используя данный метод, можно целиком извлечь остатки камней из организма.

    Контактный вид литотрипсии имеет намного меньше ограничений, чем дистанционный, поскольку в этом случае не важны размеры и плотность конкремента. Восстановительный период составляет от одного до двух дней, после которого пациент возвращается домой.

    Чрескожная литотрипсия

    Перкутанная (чрескожная) литотрипсия производится с использованием эндоскопа исключительно под общим наркозом. Прибор вводится в прокол в области поясницы. Процедура показана при крупных образованиях (более 2 см) и так называемых коралловидных камнях.

    Насколько эффективна литотрипсия?

    Контактный, дистанционный и чрескожный виды литотрипсии имеют следующие преимущества:

    Литотрипсия – эффективный метод в борьбе камнями в почках и органах мочевыделительной системы, но процедура не всегда приводит к ожидаемым результатам. Если камни в почках не удается раздробить при помощи этого метода, назначают проведение отрытой операции. А возможные последствия и осложнения полостных процедур гораздо более обширны, чем риски от применения литотрипсии.

    Источник: http://pochkimed.ru/mkb/litotripsiya-kamney-pochek-distancionnaya.html

    Пиелонефрит: симптомы, лечение

    Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

    Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

    Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

    Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

    Причины возникновения пиелонефрита

    Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.
  • Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

    Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

    Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Классификация пиелонефрита

  • Острая и хроническая форма.
  • Первичный и вторичный.
  • Односторонний и двусторонний.
  • Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  • Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  • Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  • Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  • Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.
  • Симптомы пиелонефрита

    Клинические признаки острого пиелонефрита

    В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

    При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

    При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

    На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

    Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

    Диагностика

    Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

    Лабораторная диагностика

    1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
    2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
    3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
    4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

    Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  • Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  • КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  • Радионуклидная диагностика.
  • Лечение пиелонефрита у женщин

    Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

    Антибактериальная терапия

    Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

    Другие методы медикаментозного лечения

    Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

    Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

    В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

    Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

    Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

    Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

    Фитотерапия при пиелонефрите

    При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

    Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

    Хирургическое лечение пиелонефрита

    Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

    В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

    Диета при пиелонефрите

    В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

    Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

    Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

    В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

    Возможные осложнения пиелонефрита

  • Паранефрит;
  • Нарушение фильтрационной способности почек;
  • Уросепсис;
  • Бактериемический шок;
  • Пионефроз;
  • Токсический гепатит.
  • Источник: http://bezboleznej.ru/pielonefrit

    Еще по теме:

    • Почки камни липотрипсия Литотрипсия при мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,215 Показания Основными показаниями для литотрипсии почек есть химические свойства образования, размер камня, который подлежит дроблению (0,5?2,5 мм). Контактная литотрипсия применяется, если есть образования и в мочеточнике (особенно с большой продолжительностью болезни и вбитыми конкрементами в проходы), а не только камни в […]
    • Камни обеих почек мкб Камни почки и мочеточника (N20) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
    • Почки образование мкб код ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и камни в почке Коралловидные конкременты Камень. Рисунок 23. Низкое впадение ПП и возможные варианты взаимоотношений мышечных слоев ПП и ОЖП. Код по МКБ 10: Q63 Другие врожденные аномалии пороки […]
    • Электрофорез при хроническом пиелонефрите Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к […]
    • Шифр по мкб-10 пиелонефрит Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]
    • Цитросепт при камнях в почках Домашний Доктор Как и чем растворить камни в почках? Фитопрепараты для растворения камней и лечения почек Современная фармакологическая промышленность выпускает ряд эффективных и безопасных препаратов для лечения почек, растворения камней и предотвращения дальнейшего камнеобразования, вырабатываемых на основе природных фитокомпонентов. Лекарственные препараты, приготовленные из […]
    • Хронический пиелонефрит отеки Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к […]
    • Хронический пиелонефрит и анемия Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к […]