Хронический пиелонефрит

Лечение пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита
  1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
  2. Предупреждение и коррекция осложнений.
Принципы терапии

1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:

  • обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии;
  • гестоз второй половины беременности.
  • 2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.

    3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

    4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.

    5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Хотя научные доказательства эффективности данных методов отсутствуют, тем не менее по субъективной оценке они способствуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).

    Антимикробное лечение пиелонефрита

    Антимикробное лечение пиелонефрита продолжается в течение 14 дней. Далее на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). Затем лечение прекращается до следующего обострения.

    Критериями эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек.

    Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сохраняться до 2-3 недель.

    Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. Не следует использовать ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения.

    Антимикробные средства первого ряда

    Источник: http://spruce.ru/internal/urology/pyelonephritis_05.html

    Кишечная палочка (эшерихиоз)

    Кишечная палочка является довольно распространенным микроорганизмом, вызывающим многочисленные проблемы пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой систем у человека, обладающая способностью присутствовать на кожных покровах и слизистых оболочках различных систем организма как вариант нормы.

    Кишечная палочка (Escherichia coli или E. coli) – грамотрицательная бактерия (в мазках, окрашенных по Грамму, не окрашивается), относящаяся к Семейству Энтеробактерии, имеющая форму палочки, являющаяся факультативным анаэробом (то есть в основном развивается без наличия кислорода, но в определенных условиях при поступлении кислорода также не теряет своей жизнеспособности). Открыта кишечная палочка была в 1885 году немецким бактериологом Теодором Эшерихом. Палочки имеют закругленные концы, размер от 0,4 до 3 мкм. Некоторые штаммы обладают подвижностью за счет наличия жгутиков, остальные – неподвижны.

    Трехмерное изображение кишечной палочки

    Оптимальная температура роста кишечной палочки – 37°. E.coli достаточно устойчива во внешней среде, в таких средах как вода, почва, а также испражнениях сохраняет жизнеспособность длительное время. Имеют способность размножаться в пищевых продуктах (например, молоко). При кипячении погибает практически сразу, при температуре 60? в течение 15 минут, дезинфицирующие вещества (растворы хлорамина, формалина и прочее) губительно действуют на кишечную палочку в течение короткого времени.

    Различают многочисленные штаммы (разновидности) кишечной палочки, из которых большинство представителей являются безвредными и в нормальных условиях располагаются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, причем преимущественно в нижних его отделах.

    Кишечная палочка в норме

    В нормальных условиях кишечная палочка заселяет кишечник человека (безопасные ее штаммы), среднее количество варьирует от 10 6 до 10 8 КОЕ/г содержимого дистального отдела кишечника (КОЕ – колониеобразующая единица). Содержание E.coli в составе другой микрофлоры кишечника не более 1%. В обычных условиях кишечная палочка принимают участие в нормальном функционировании кишечника, синтезирует витамины К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12. Очень важная функция – конкурентное взаимодействие с условно-патогенной флорой кишечника (ограничение размножения условно-патогенных микроорганизмов).

    Непатогенный штамм Nissle 1917 (Mutaflor) применяется с лечебной целью у детей в качестве пробиотика при дисбактериозе кишечника. В кишечнике более полезны так называемые лактозопозитивные кишечные палочки, содержание лактозонегативных не должно превышать 10 5 КОЕ/г, а гемолитические E. coli и вовсе должны отсутствовать.

    Качественный и количественный состав E.coli толстого кишечника у здоровых людей разных возрастов, как у детей до года, так и старше 60 лет, не имеет различий. Для типичных E.coli это 10 7 -10 8 КОЕ/г фекалий, E.coli лактозонегативные < 10 5. гемолитические кишечные палочки в норме отсутствуют. Состав остальной флоры кишечника отличается по возрастам по другим параметрам.

    Отклонения в содержании непатогенных штаммов кишечной палочки в кишечнике называются дисбактериозом и имеют несколько степеней.

    Степени микробиологических нарушений E. coli при дисбактериозе кишечника

    1-я степень микробиологических нарушений. типичных эшерихий до 10 6 -10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 — 10 10 КОЕ/г

    2-я степень микробиологических нарушений. повышение содержания гемолитических эшерихий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/ г

    3-я степень микробиологических нарушений. обнаружение E.coli в ассоциации с другими условнопатоген-ными микроорганизмами в концентрации 10 6 -10 7 КОЕ/г и выше

    Патогенные кишечные палочки

    Выделяют более 100 штаммов патогенной кишечной палочки, которые объединены в 4 класса:

    — энтеропатогенные E. Coli (ETEC);

    — энтеротоксигенные E. coli;

    — энтероинвазивные E.coli (EIEC);

    — энтерогеморрагические E.coli (EHEC).

    Морфологически они ничем не отличаются. Особенностью патогенных штаммов является способность при попадании в организм человека продуцировать энтеротоксины (термостабильные или стойкие к высоким температурам и термолабильные или быстроразрушающиеся), за счет которых возникает диарея. Например, E.coli O157:H7, которая продуцирует подобные токсины. Помимо этого для каждой группы характерны свои особенности симптомов заболевания.

    Поражение кишечной палочкой желудочно-кишечного тракта

    Эшерихиозы – заболевания, возникающие в результате попадания в организм патогенных штаммов кишечных палочек, характеризующиеся интоксикацией и поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта, но иногда поражающих мочевыводящую систему, желчевыводящие пути и другие органы с возможностью у некоторых пациентов возникновения сепсиса.

    Механизм заражения алиментарный, путь фекально-оральный. Факторами передачи являются загрязненная вода и пищевые продукты. В большинстве своем заболевают дети раннего возраста.

    Инкубационный период (с момента заражения до возникновения клинической картины) от 48 до 72 часов чаще всего (реже сокращается до 1 дня или продлевается до 10 суток).

    Эшерихиозы, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой. чаще поражаются новорожденные и дети первого года жизни. Являются причиной диареи в роддомах. У маленьких пациентов рвота или срыгивание, частый жидкий стул без патологических примесей (кровь), выраженные боли в животе, беспокойство ребенка, отказ от еды, нарушенный сон.

    Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенной кишечной палочкой. данные штаммы обладают способностью прикрепляться к клеткам эпителия кишечника, существенно нарушая их функцию и вызывая сильную водянистую диарею. Также часто проявляются у детей, взрослых и при так называемой «диарее путешественников». У пациентов водянистый стул, без крови, позывы на рвоту, болезненность в животе.

    Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагической кишечной палочкой. вызывает геморрагический колит, в тяжелых случаях проявления гемолитико-уремического синдрома (ГУС). При геморрагическом колите у пациентов высокая температура до 39-39,5?, симптомы интоксикации, схваткообразные (или спастические) боли в животе, а также появление водянистого стула с примесью крови. Осложнениями могут быть развитие анемии гемолитического характера, острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома.

    Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – специфический синдром, для которого характерна триада симптомов – гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность и критическое падение количества тромбоцитов. Возникает чаще в детской возрастной группе от 6 мес до 4х лет, а также у пожилых пациентов. В 90% случаев встречается при кишечных инфекциях (E.coli, продуцирующая веротоксин, Shigellae и прочие). Причина – поражение клеток эндотелия сосудов. Возникает в среднем через неделю после перенесенной инфекции. Клинически может появиться лимонного цвета желтуха, нарушение оттока мочи, отеки, кровоизлияния на коже и другие тяжелые проявления. Однако при появлений данной симптоматики можно говорить о развернутой клинической картине ГУС. Ранними же его признаками являются лабораторные: появление белка в моче — протеинурия, появление эритроцитов в моче – эритроцитурия, повышение креатинина сыворотки крови, а также снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.

    Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивной кишечной палочкой. по биохимическим свойствам энтероинвазивные E.coli сходны с шигеллами – возбудителями дизентерии, в частности обладают способностью проникать в клетки эпителия определенного отдела кишечника (ободочной кишки) и там размножаться. Этим объясняется и появление определенной симптоматики при таких эшерихиозах: боли в подвздошной области слева (слева внизу живота), обильный водянистый стул с примесью крови. В отличие от дизентерии, чаще это все-таки водянистый стул, а не скудный со слизью и кровью (как при шигеллезе ).

    Обобщая вышесказанное, понятно, что нет единой специфической картины эшерихиозов, жалобы пациентов могут быть различными: температура, рвота, водянистый стул без примесей и с кровью, боли в животе разной локализации ноющего характера.

    Поражение кишечной палочкой мочевыводящих путей

    Механизм заражения чаще связан с непосредственным поступлением кишечной палочки из толстого кишечника при несоблюдении или недостаточном соблюдении личной гигиены, а также при использовании нетрадиционных способов сексуальных контактов (с применением анального секса).

    До 80-85% инфекций мочевыводящих путей связано с E. coli. Более 60% острых процессов при воспалении предстательной железы связано именно с этим возбудителем. Подавляющее большинство хронических простатитов связано с кишечной палочкой.

    Клинические формы поражения мочевыводящей системы различны. Это могут быть уретриты. циститы. пиелонефриты. простатиты .

    Поражение кишечной палочкой половой системы

    Большая часть воспалительных процессов в придатке яичка (эпидидимит ), воспаление яичка (орхит ), а также их сочетанное поражение. воспаление яичников (аднекситы ) связано именно с кишечной палочкой.

    Диагностика инфекций, вызванных кишечной палочкой

    1) Бактериологический метод – посев биологического материала на специальные питательные среды. Материалом служат при инфекциях кишечника – испражнения и рвотные массы, при инфекциях мочевыделительной системы – моча, при инфекциях половой системы – мазки и соскобы со слизистых половых органов. После идентификации возбудителя проведение антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам).

    При отклонении содержания кишечной палочки в испражнениях ставят определенную степень микробиологических нарушений (дисбактериоза) или обнаруживают патогенные штаммы кишечной палочки. Наличие E.coli в моче называется бактериурией. При отсутствии симптомов диагноз выставляется при появлении микроорганизмов в количестве 10 5 и выше КОЕ/мл мочи. Если их количество меньше, то считают это признаком контаминации (загрязнение мочи при заборе). Если же симптомы болезни явно выражены, то достаточно 10 2 -10 4 КОЕ/мл мочи.

    E.coli на питательной среде

    2) Общеклинические методы исследования (копрограмма, общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови и другие) являются дополнительными.

    3) Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, урография, УЗИ и другие).

    Общие принципы лечения инфекций, вызванных кишечной палочкой

    1. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация по клиническим показаниям), диетный режим согласно поражению определенных систем организма (стол № 4 при поражении кишечника, стол № 7 при поражении мочеполовой системы).

    2. Медикаментозная терапия включает этиотропную терапию (антибиотики, бактериофаги), патогенетическую терапию (чаще инфузионную), посиндромальную терапию.

    Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом антибиотикограммы выделенной кишечной палочки. Чаще выявляется чувствительность кишечной палочки к препаратам группы фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллину, нитрофуранам, и другим. И сам препарат, и его дозу, и продолжительность курса лечения назначается только врачом. Самолечение в целях профилактики развития устойчивости кишечной палочки к антибиотикам недопустимо!

    Также в отношении E.coli достаточно эффективны бактериофаги (применяются при поражении кишечника) – это бакериофаг коли жидкий, интестибактериофаг, колипротейный бактериофаг, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиобактериофаг поливалентный комбинированный жидкий и другие.

    Специально полученные штаммы кишечной палочки входят в состав некоторых лекарственных препаратов, которые используются при дисбактериозе с недостатком E. coli в кишечнике (хелак форте, бификол, колибактерин). Также при дисбактериозе с избыточным ростом кишечной палочки назначаются пробиотики (линнекс, аципол, ацилакт, лактобактерин, бифиформ, бифистим и другие).

    Патогенетическая терапия сводится к проведению инфузионной терапии — введения в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации с целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости при поражении желудочно-кишечного тракта, а также детоксикации организма при поражении почек.

    Посиндромальная терапия назначается врачом индивидуально в зависимости от ведущего синдрома заболевания.

    Особенности лечения детей и беременных: в данных группах пациентов схемы лечения начинаются с использованием биактериофагов и пробиотиков и только при неэффективности данных препаратов назначаются антибактериальные препараты с учетом возраста, степени поражения.

    Профилактика инфекций, вызванных кишечной палочкой

    На первом месте при профилактике стоит соблюдение личной гигиены и правил тепловой обработки и хранения пищевых продуктов, мытье овощей и фруктов, а также недопущение употребления в пищу воды из неизвестных источников.

    Врач инфекционист Быкова Н.И.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1041-kishechnaya-palochka

    Кишечная палочка: симптомы, лечение и локация

    Кишечная палочка – бактерия из семейства Энтербактерий. Ее открыл в конце XIX столетия Теодор Эшерих. Поэтому бактерия имеет еще одно название – палочка Эшериха. Кишечная палочка принадлежит к факультативным анаэробам. Она может жить только при отсутствии кислорода.

    Палочка Эшериха является грамотрицательной бактерией: кишечная палочка в мазке, который окрашивается по грамму, не изменяет цвет. Кишечная палочка на фото имеет продолговатый вид.

    Бактерия может на протяжении длительного времени жить в почве, воде, продуктах и испражнениях. При температуре 60 градусов погибает на протяжении 15 минут, а при 100 градусах ? мгновенно. Быстро уничтожают бактерию дезинфицирующие вещества: формалин, хлорамин и другие.

    Разновидности кишечной палочки

    Палочка Эшериха характеризуется наличием около 100 штаммов. В основном бактерии группы кишечной палочки являются частью полезной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Они участвуют в синтезе витамина К и В, а также в процессах пищеварения. Но некоторые штаммы принадлежат к патогенным микроорганизмам. Среди них самой распространенной является гемолитическая или гемолизирующая кишечная палочка .

    Патогенные разновидности приводят к серьезным отравлениям, развитию кишечного дисбактериоза и колибактериоза. Нередко они становятся причиной возникновения цистита, уретрита, кольпита, простатита, пиелонефрита, орхита, аднексита, менингита, мастита, пневмонии, перитонита, сепсиса.

    Лактозонегативная кишечная палочка принадлежит к условно-патогенным микроорганизмам. Она может обитать в кишечнике ничем не выдавая себя. Но если концентрация бактерии увеличивается, то она становится причиной болезни.

    Гемолитическая кишечная палочка у грудничка может даже привести к смерти, если своевременно не приступить к лечению.

    Причины заболеваний

    Заразиться болезнетворной формой кишечной палочки можно фекально-оральным путем. Обычно заражение осуществляется при:

  • съедании немытых овощей и фруктов, некипяченого молока;
  • неправильной обработке продуктов;
  • нарушении правил гигиены.
  • В основном патогенные штаммы палочки Эшериха обнаруживают у детей.

    Гемолизирующая кишечная палочка у взрослых может появиться в результате снижения иммунитета (в основном после бесконтрольного приема антибиотиков), переохлаждения или простуды.

    Симптомы

    Если в организм проникла патогенная кишечная палочка, симптомы ее присутствия проявляются:

  • нарушением пищеварения (запорами или поносами);
  • болевыми ощущениями в области живота;
  • тошнотой и рвотой;
  • метеоризмом;
  • неприятным запахом изо рта;
  • общей слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • сонливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • повышением температуры;
  • понижением давления.
  • Вредоносная кишечная палочка у грудничка заявляет о себе болями в животе. Кал у ребенка становится зеленым, в нем появляются примеси слизи, развивается дисбактериоз.

    Лечение кишечной палочки

    Основной вопрос, ответ на который интересует больных: «Как лечить кишечную палочку?». Прежде всего, следует сделать бактериальный посев, чтобы определить штамм микроорганизма. При заболеваниях кишечника для посева берут материал рвотных масс или испражнений, при болезнях мочевыводящей системы – используют мочу, а при поражении половой системы – мазки со слизистых оболочек половых органов. С помощью бактериальных посевов идентифицируют бактерию, а затем определяют ее чувствительность к антибиотикам.

    Больного обязательно госпитализируют и назначают диету. При поражении пищеварительной системы рекомендуется диета №4, а при поражении мочеполовой системы – диета №7. Если в организме присутствует болезнетворная кишечная палочка, лечение включает этиотропную, патогенетическую и постсиндромальную терапию .

    Этиотропная терапия проводится с помощью антибиотиков и бактериофагов, учитывая антибиотикограмму. Если диагностируется дисбактериоз, то назначают пробиотики. Помогут восстановить равновесие в кишечнике и кисломолочные продукты.

    Патогенная терапия в основном осуществляется путем инфузионного лечения: в кровь вводят разнообразные растворы, чтобы восполнить запас жидкости и очистить организм от токсинов.

    Постсиндромальная терапия назначается в зависимости от проявления болезни.

    Особенности лечения в зависимости от локализации бактерии

    Если обнаруживается кишечная палочка в моче, то такое явление называется бактериурией. Лечение кишечной палочки в моче осуществляют с помощью антибиотиков, уросептиков и биологически активных добавок, способствующих укреплению иммунной системы и останавливающих развитие инфекции.

    Кишечная палочка во влагалище приводит к развитию воспалительных процессов в органах половой системы. Лечение кишечной палочки в гинекологии проводится коротким курсом антибиотиков и требует тщательного соблюдения личной гигиены и отказа от половых контактов.

    Если кишечная палочка обнаруживается в зобе, то предстоит длительное лечение с применением антибиотиков и противогрибковых средств. Желательно пользоваться ополаскивателями ротовой полости, которые оказывают дезинфицирующий эффект.

    Если выявлена кишечная палочка при беременности и у детей, то лечение начинают из применения пробиотиков и бактериофагов. Если они не оказывают нужного результата, то прибегают к помощи антибиотиков.

    Гемолизирующая кишечная палочка у грудничка лечится пробиотиками. Они способствуют развитию полезных микроорганизмов и гибели болезнетворных. Благоприятно действует на микрофлору кишечника и материнское молоко.

    Народная медицина против палочки Эшериха

    Эффективно дополнят медикаментозное лечение средства народной медицины:

  • Топинамбур (300 грамм) чистят, нарезают кубиками и кладут в кипящее молоко, разбавленное наполовину водой (500 миллилитров). Когда топинамбур размягчится его вынимают, а в молоко добавляют муку (20 грамм) и масло (40 грамм). Варят до загустения. Затем полученным соусом заливают топинамбур, добавляют зелень. Полученное блюдо прекрасно дополнит любую пищу.
  • Гусиную лапчатку (20 грамм) заваривают кипятком (250 миллилитров) и подержав на слабом огне четверть часа, оставляют на ночь. Пьют 3 раза в день по 80 миллилитров.
  • Траву череды (10 грамм) заливают остывшей кипяченой водой (250 миллилитров) и помещают на 15 минут на водяную баню. Принимают отвар утром, в обед и вечером по 20 миллилитров.
  • Перемешивают лекарственный донник, мать-и-мачеху и золототысячник в равных соотношениях. В смесь трав (20 грамм) вливают кипяток (250 миллилитров). Оставляют на четверть часа. Пьют один раз в день по 20-50 миллилитров.
  • Также можно перед принятием пищи трижды день на протяжении месяца съедать по половине грамма мумие.

    Народные средства восстановят микрофлору кишечника и уменьшат негативное влияние патогенных бактерий.

    Профилактика инфекций

    Чтобы в организм не проникла гемолитическая кишечная палочка, необходимо следовать правилам личной гигиены, не пить воду из неизвестных источников, овощи и фрукты употреблять в пищу мытыми, правильно проводить тепловую обработку продуктов.

    Мнение доктора биологических наук Гельфанда М. С. о кишечной палочке:

    Источник: http://gastros.ru/dr/kishechnaya-palochka

    Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

    Пиелонефрит видео

    П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы,  которая обычно вызывается бактериями.

    Почки фильтруют кровь,  производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря  моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

    В большинстве случаев пиелонефрит вызван  распространением  инфекций  из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от  уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

    Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

    Пиелонефрит может быть острый или хронический.

    Острый неосложненный пиелонефрит проявляется  внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда  бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

    Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию  рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще  в детстве.

    Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он   обычно протекает бессимптомно  и нередко обнаруживается  при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

    Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с  осложняющими факторами, такими как: камни в почках. нарушение иммунитета. структурный дефект, или диабет.

    Причины  и факторы  риска пиелонефрита

    Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

    Общие причины:

    — Инфекции мочевыводящих путей.

    —  75% случаев пиелонефрита вызывается  кишечной палочкой.

    —  10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

    — 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

    — Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются  у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.

    Накопительные или предрасполагающие факторы:

    — Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие,  вознесение инфекции.

    — Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя  размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

    — Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли)  в мочевых путях,  способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

    Условия, которые создают  препятствия или уменьшают нормальный отток мочи,  с большой вероятностью приведут к  пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в  мочеточники. Некоторые причин, препятствующие  нормальному оттоку  мочи,  включают в себя:

    — Аномальное развитие  мочевых путей.

    — Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря. опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например,  рак кишечника, шейки матки. предстательной железы.

    — Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

    Источник: http://www.f-med.ru/urology/pyelonephritis.php

    Пиелонефрит

    Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

    Что такое пиелонефрит, его причины

    Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

    Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

    Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

    К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.
  • В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

    Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

  • Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
  • Гематогенным.
  • Лимфогенным.
  • Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

    Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

    Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

    Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

  • нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
  • нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.
  • При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

    Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

    Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

    Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

    Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

    Формы заболевания

    Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

  • фоновому состоянию почек;
  • объему поражения;
  • особенностям течения заболевания.
  • В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

    Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

    По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.

    Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

    В чем опасность пиелонефрита

    Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

    В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

    Читайте также:

    Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом острого пиелонефрита или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.

    Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.

    Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.

    Высокая температура – признак острой формы болезни

    Признаки

    Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

    Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.

    Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.

    Боли в пояснице имеют тянущий характер

    Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно узнать из этой статьи .

    Диагностика заболевания

    Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.

    Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:

  • лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
  • повышение СОЭ;
  • появление молодых лейкоцитарных форм;
  • признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
  • снижение уровня общего белка;
  • повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.
  • Кроме исследования крови, обязательно изучается моча пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.

    В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.

    Исследование мочи является ведущим способом диагностики

    Основные принципы лечения

    Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

  • борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
  • устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
  • снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
  • коррекция питания.

Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).

Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно

Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать в этой статье .

Можно ли предотвратить пиелонефрит

Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.

Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:

  • внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
  • внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).
  • Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.

    Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit

    Гемолитическая кишечная палочка

    Кишечная палочка – Escherichia coli (E.Coli) – бактерия, состоящая из патогенных и непатогенных видов. Патогенные – основа возникновения инфекционно-воспалительных болезней пищеварения, половых и мочевыделительных органов мужчин и женщин. Непатогенные живут во взаимодействии с микрофлорой кишечника.

    Содержание

    Разновидности

    Распространённая бактерия патогенного вида – гемолитическая кишечная палочка. Последствия бактерий – от серьёзного отравления до развития дисбактериоза, колибактериоза. Часто палочки становятся виновниками болезней – воспаление мочевого канала, яичек, влагалища, лёгких; гнойное заражение головного мозга, крови.

    Источник: http://gastrotract.ru/infektsii/gemoliticheskaya-kishechnaya-palochka.html

    Еще по теме:

    • Хронический пиелонефрит противорецидивное лечение Хронический пиелонефрит Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная […]
    • Пиелонефрит принципы лечения Хронический пиелонефрит Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная […]
    • Послеродовой пиелонефрит лечение Хронический пиелонефрит Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная […]
    • Курс лечения цефтриаксоном при пиелонефрите Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам цефалоспоринового ряда. Для того чтобы определить, существуют ли […]
    • Кисты почек гистология Гистология почек Почка покрыта капсулой, имеющей два слоя и состоящей из коллагеновых волокон с незначительной примесью эластических, и слоем гладких мышц в глубине. Последние непосредственно переходят в мышечные клетки звездчатых вен. Капсула пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, тесно связанными с сосудистой системой не только почки, но и околопочечной клетчатки. […]
    • Истории болезни по терапии гломерулонефрит Дата рождения: 27 апреля 1966 г. Место жительства: Профессия: безработная Дата поступления: 24.02.09. 12:00 D.S. при поступлении: острый гломерулонефрит D.S.клинический: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Жалобы при поступлении: отеки ног, области лица особенно по утрам, боли в пояснично-кресцовой области, приступы удушья, сердцебиение, головные боли, слабость. Жалобы на […]
    • Лечение мочекаменной болезни в тюмени фото центра "Аванпост" В центре “Аванпост” стартовали комплексные полевые занятия. [4 ] ИА Тюменская линия Развитие массового спорта в Тюменской области отмечено на высоком уровне фото Фонда поддержки спорта Тюменская область вошла в число лучших регионов по уровню развития физической культуры и спорта в 2017 году, заняв первое место в группе с численностью населения до двух миллионов […]
    • Киста в почках жидкостная Киста почки - пункция кисты почки - лапароскопическое иссечение кисты почки Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и возникать в любом возрасте. […]