Туберкулез почек

Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

  • Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
  • Замедленный кровоток в почечных клубочках.
  • Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.
  • Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

    Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

  • Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
  • Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
  • Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.
  • Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

    Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты. яичек. придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

    Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит. нарушение уродинамики (камни почек. мочекаменная болезнь )…

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
  • Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
  • Кавернозный туберкулез почки (каверна — полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
  • Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
  • Cимптомы туберкулеза почки

    Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче). дизурия (расстройства мочеиспускания) .

    Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики .

    Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

    При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное. болезненное мочеиспускание ).

    Диагностика туберкулеза почки

    Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

    Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция. протеинурия (белок в моче). лейкоцитурия. микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
  • Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
  • Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
  • ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.
  • ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
  • Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).
  • Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

    УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

    Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

    Рентгенологические методы диагностики

    На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

    Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

    Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

    Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

    Морфологические исследования

    В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с гидронефрозом, уретрогидронефрозом. пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита. аномалий медуллярного вещества (губчатая почка. дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

    Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

    Лечение туберкулеза почки

    Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

    Противотуберкулезные средства делят на:

  • Основные (первого ряда):
  • Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Стрептомицин.
  • Резервные препараты:
  • Этионамид.
  • Протионамид.
  • Циклосерин.
  • Аминосалициловая кислота.
  • Канамицин и др.
  • Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

    Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

    Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

    При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

    В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

    Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

    Прогноз можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

    Диспансеризация

    Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

    «Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/tuberkulez.html

    быстрый переход

    Что такое туберкулез почек

    Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

    Этиология и патогенез туберкулеза почек

    Пути передачи

    Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

    Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

  • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
  • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
  • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
  • Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

    Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

  • Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
  • Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
  • Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.
  • Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

    У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

    Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

    Классификация

    Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

  • Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
  • Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
  • Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
  • Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
  • Туберкулез почек: симптомы и признаки

    Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

  • кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
  • болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
  • нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
  • Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

    В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

    Диагностика туберкулеза почек

    Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

  • туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
  • контакта с больными туберкулезом;
  • такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
  • Лабораторная диагностика

    Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

  • В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
  • Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
    Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
  • Наличие антител, выявленных методом ИФА.
  • Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

    На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

    УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

    Методы рентгенологической диагностики

  • Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.
  • КТ и МРТ почек

    Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

    Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

    Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

    Морфологические исследования

    Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

    Дифференциальная диагностика

    Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

  • пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
  • уретрогидронефрозом;
  • гидронефрозом.
  • Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

    Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

    Лечение туберкулеза почек

    Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

    Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

    Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

    Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

    При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

    Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

    Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

    Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

    Диспансерный учет

    Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

    Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

    Туберкулёз почек

    Туберкулёз почки одно из частых урологических заболеваний. Несмотря на большие успехи в борьбе с туберкулёзом. значительное уменьшение заболеваемости туберкулёзом легких и большинства других органов, частота туберкулёза почки до сих пор существенно не снизилась. Среди всех форм внелегочного туберкулёза туберкулёз мочеполовых органов занимает теперь по частоте первое место. Вместе с тем произошли изменения в составе больных по возрасту и полу: увеличилось число больных старшего возраста (старше 50 лет) и женского пола. До настоящего времени высока частота запущенных форм заболевания, требующих нефрэктомии (до 25% случаев), что связано с запоздалой диагностикой, главным образом из-за отсутствия характерной клинической картины.

    Таким образом, проблема туберкулёза почки остается актуальной, а, следовательно, все медицинские работники должны быть осведомлены о причинах и современных возможностях предупреждения данного заболевания.

    Патогенез

    Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких и одним из наиболее поздних проявлений туберкулёзного процесса в организме. Попадание туберкулёзной инфекции в почки может произойти как после первой встречи с ней организма, в период образования «первичного комплекса» в легком и соседних лимфатических узлах (при первичной диссеминации туберкулёза), так и при более позднем обострении (при вторичной диссеминации). И в том и в другом случае развивается туберкулёзная микобактериемия и инфекция гематогенным путем попадает в корковое вещество обеих почек, в зону сосудистых клубочков.

    Однако само по себе инфицирование почек туберкулёзом ещё не означает развития в них клинически выраженного заболевания. Появившиеся в коре почек мелкие очажки туберкулёза вследствие обильного кровоснабжения этого слоя почечной паренхимы в подавляющем большинстве случаев полностью или почти полностью заживают и рубцуются. В ряде случаев туберкулёзные микобактерии в таких начальных очажках не погибают, а находятся в «дремлющем» состоянии (субклинический туберкулёз почки) и лишь через много лет по тем или иным причинам активизируются, приводя к дальнейшему прогрессированию патологического процесса и к переходу его на мозговой слой почечной паренхимы, обладающий менее обильной васкуляризацией и меньшей устойчивостью к туберкулёзной инфекции. В мозговом слое почки происходят первые деструктивные изменения: вначале наблюдаются, язвенно-некротические изменения сосочков почечных пирамид, затем появляются очаги казеозного (творожистого) распада, а на их месте — каверны. В дальнейшем процесс переходит с почечной паренхимы на стенку мочевых путей: чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Характерно, что туберкулёз мозгового вещества почки, т. е. клинически выраженный туберкулёз почки (его основные симптомы — боли в почке, гной и кровь в моче), начинается, как правило, только в одной из почек, причем в большинстве случаев — в верхнем почечном сегменте.

    Какие же патогенетические факторы приводят к превращению «субклинического» (т. е. не имеющего клинических проявлений и не являющегося заболеванием) туберкулёзного процесса в коре обеих почек в клинически выраженный туберкулёз мозгового вещества одной из почек? Эти факторы можно разделить на общие и местные. К общим, как и при туберкулёзе любой локализации, относятся истощение организма, понижение его реактивности, ослабление иммунитета, переохлаждение, инфекционные и другие болезни. Однако перечисленные неблагоприятные общие (для всего организма) факторы в последние годы встречаются все реже и реже в связи с улучшением социально-бытовых условий жизни населения.

    Как показали клинические и экспериментальные исследования, среди местных патогенетических факторов при туберкулёзе почки основное значение имеют нарушения оттока из неё мочи. В опытах на кроликах было показано, что при введении в кровяное русло туберкулёзной инфекции и попадании ее в почки в коре обеих почек возникает лишь мелкоочаговый туберкулёзный процесс, аналогичный субклиническому почечному туберкулёзу человека. Последующее создание у животного нарушения оттока мочи из одной почки путем перевязки одного из мочеточников приводило к прогрессированию патологического процесса, к переходу его на мозговое вещество почки, развитию в нем деструктивных изменений вплоть до образования туберкулёзного пионефроза. В то же время в другой почке, где отток мочи не был нарушен, туберкулёз оставался на стадии субклинического процесса.

    Таким образом, под влиянием общих патогенетических факторов (туберкулёзная микобактериемия, ослабление организма, понижение его иммунитета) возникает «субклинический» туберкулёзный процесс в почке, а под воздействием неблагоприятных местных факторов, нарушающих отток мочи и кровообращение в почках, происходит развитие клинически выраженного заболевания (см. рисунок).

    Интервал между перенесенным ранее туберкулёзом легких или других органов и развивающимся позднее туберкулёзом почки в настоящее время у большинства пациентов превышает 15 лет. Если в «дострептомициновую эру» туберкулёз почки развивался непосредственно после туберкулёза других органов, то теперь длительная и эффективная лекарственная терапия по поводу туберкулёза легких, костей, суставов и пр. одновременно подавляет начальные очажки туберкулёза в коре почек и тем самым удлиняет его «субклиническое» течение. Этим объясняется и постепенное увеличение возраста лиц, заболевающих туберкулёзом почки.

    Хорошо известно, что у женщин в отличие от мужчин в среднем периоде жизни весьма часты физиологические и патологические состояния, приводящие к нарушению оттока мочи из почек: беременность, роды, гинекологические заболевания и операции на половых органах. Значение осложненной беременности и родов в патогенезе туберкулёза почки подтверждается тем, что у женщин туберкулёз в 1.5 раза чаще развивается в правой почке, тогда как у мужчин обе почки поражаются одинаково часто. Данное обстоятельство можно связать с тем, что в период беременности матка больше отклоняется в правую сторону и отток мочи из правой почки нарушается больше. Связь между положением беременной матки и нарушением оттока мочи из почки установлена нами в самое последнее время путем ультразвуковых исследований. Это позволяет считать, что в нарушении уродинамики у беременных ведущую роль играют не гормональные факторы, как считали многие исследователи, а механические — давление увеличенной матки на мочеточники на уровне наиболее узкого тазового кольца (безымянная линия таза). Поэтому акушеркам, наблюдающим беременных, важно иметь в виду возможность почечных осложнений в середине беременности и во второй ее половине. Наиболее частым из этих осложнений является неспецифический пиелонефрит, затем почечнокаменная болезнь и далее туберкулёз почки.

    В своей практической работе медицинский персонал гинекологических и урологических стационаров должен помнить и о возможности туберкулёза гениталий у женщин. Воспалительные и опухолевые процессы в женских половых органах, вызывая реактивные изменения в окружающей тазовой клетчатке или распространяясь на нее, нарушают сократительную деятельность тазовых отделов мочеточников и тем самым также способствуют нарушению оттока мочи из почек.

    Характерно, что процент женщин, у которых начало заболевания туберкулёзом почки было связано с беременностью, родами, гинекологическими заболеваниями или операциями на половых органах, постепенно увеличивается: за последние 30 лет он возрос с 26 до 32. В то же время процент больных, не имевших ни беременностей, ни гинекологических заболеваний, среди женщин с туберкулёзом почки значительно уменьшился: с 30 до 8. Эта динамика обусловлена изменениями, которые произошли в патогенезе туберкулёза почки за 30 лет «стрептомициновой эры». Под влиянием специфической химиотерапии туберкулёз легких, костей, суставов и других органов протекает менее тяжело, вирулентность туберкулёзной инфекции уменьшилась. На этом фоне относительно возросла роль местных патогенетических факторов, прежде всего нарушений уродинамики верхних мочевых путей, которые имеют большее значение в женском организме. Иными словами, в настоящее время попадания в почки микобактерий туберкулёза в большинстве случаев для развития заболевания недостаточно; для этого необходимо присоединение нарушений уродинамики. Именно поэтому увеличивается процент женщин среди больных туберкулёзом почки (как и неспецифическим пиелонефритом и почечнокаменной болезнью): за последние 30 лет более чем в 1.5 раза.

    В связи с тем что мужчины чаще болеют туберкулёзом легких, 20-30 лет назад, в «дострептомициновую эру», когда туберкулёзная инфекция была более вирулентной, а людей с ослабленными иммунобиологическими силами было больше, когда туберкулёзная болезнь протекала более бурно, более скоротечно, быстро переходя с одного органа на другой, когда «субклинический», т. е. самый начальный, туберкулёз почки редко поддавался лечебным воздействиям и, начавшись, чаще продолжал неуклонно прогрессировать, тогда туберкулёз почки чаще развивался у мужчин. В настоящее время, когда в патогенезе этого заболевания относительно уменьшилась роль общих неблагоприятных условий, имеющих одинаковое значение для обоего пола, и соответственно увеличилась роль местных патогенетических факторов, более характерных для женщин, среди больных туберкулёзом почек возросла доля лиц женского пола.

    Изложенные представления о современном состоянии патогенеза туберкулёза почки позволяют обосновать ряд конкретных мер предупреждения данного заболевания.

    Профилактика

    При туберкулёзе почки, как и при многих других заболеваниях, существуют следующие основные виды профилактики: профилактика возникновения и профилактика развития. Под первой понимают предупреждение начала патологического процесса (т. е. «субклинического» туберкулёза почки), а под второй — своевременное лечебное воздействие на патологический процесс и тем самым предупреждение клинически выраженного заболевания.

    Первый путь профилактики возникновения туберкулёза почки — это борьба с туберкулёзом в целом, предупреждение всех туберкулёзных заболеваний. Второй путь профилактики возникновения туберкулёза почки — это своевременное распознавание и излечение туберкулёза легких, костей, суставов и других органов. Этот способ профилактики включает и противорецидивные курсы специфической химиотерапии туберкулёза, обеспечивающие предотвращение новых обострений туберкулёзного процесса в легких и других органах, а также связанной с ним диссеминации туберкулёзной инфекции в организме, в том числе и в почках. Этот путь профилактики можно назвать химиопрофилактикой туберкулёза почки. Третий путь профилактики туберкулёза почки, относящийся уже к профилактике его развития,— это распознавание «субклинического» туберкулёзного процесса в почке и лечебные воздействия на него в той самой начальной фазе, когда, еще возможно быстрое и полное излечение без каких-либо последствий. Поскольку в этой фазе патологического процесса еще нет каких-либо клинических проявлений, а характерные жалобы и изменения в моче отсутствуют, то ее еще нельзя назвать заболеванием. Поэтому лечебное воздействие в этой фазе можно приравнять к предупреждению заболевания туберкулёзом почки. Однако в связи с отсутствием каких-либо клинических проявлений в этой фазе патологического процесса и тем, что единственным его признаком служат микобактерии туберкулёза в моче, распознать процесс можно только путем посевов мочи пациентов на специальные среды. Поскольку охватить такими обследованиями всё население невозможно, их следует проводить в определенных группах людей, у которых появление туберкулёза почки наиболее вероятно. Как видно из изложенных выше данных о патогенезе данного заболевания, к таким группам лиц — группам повышенного риска — относятся пациенты с туберкулёзом других органов, причем не только находящиеся на учете в противотуберкулёзном диспансере, но и давно с него снятые; пациенты, перенесшие те или иные нарушения уродинамики (после почечных осложнений беременности и родов, гинекологических заболеваний, операций на женских половых органах и др.); урологические больные с патологическими состояниями, которые часто сочетаются с туберкулёзом почки или предрасполагают к нему (аномалии мочевых органов, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и некоторые другие).

    В выявлении перечисленных категорий больных, нуждающихся в профилактических обследованиях, важная роль принадлежит акушеркам, наблюдающим женщин после осложненных беременностей и родов, гинекологических болезней и операций; медицинским сестрам противотуберкулезных учреждений, женских консультаций, родильных домов, гинекологических и урологических отделений. Пациентов, относящихся к группам повышенного риска, следует направлять к специалистам-фтизиоурологам для бактериологического исследования мочи.

    И, наконец, четвёртый путь профилактики туберкулёза почки — это устранение тех или иных нарушений уродинамики и других местных факторов, способствующих превращению «субклинического» туберкулёза почки в клинически выраженное заболевание. Сюда относятся своевременное удаление камней из почки или мочеточника; реконструктивно-пластические операции по поводу гидронефроза, аномалий мочеполовых органов, стриктур мочеточника и мочеиспускательного канала; раннее распознавание и быстрая ликвидация гинекологических заболеваний, нарушающих отток мочи из почек (фибромиома матки, воспалительные процессы в матке и придатках и т. п.).

    Таким образом, совместные усилия врачей и средних медицинских работников различного профиля позволят значительно снизить в ближайшие годы заболеваемость туберкулёзом почки.

    Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

    Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/urology/tuberkuljoz-pochek

    Туберкулез почек — один из видов поражения внутренних органов микобактерией туберкулеза или, так называемой, палочкой Коха. Этому заболеванию в равной степени подвержены представители обоих полов, но среди детей оно встречается гораздо реже, чем среди взрослого населения. Туберкулез почек поражает непосредственно тканевую структуру почек — паренхиму и представляет собой достаточно серьезную и сложную болезнь, которая требует своевременного лечения. Отличительной ее особенностью является длительный инкубационный период, который составляет порядка нескольких лет. Как распознать туберкулез, каковы причины его развития, заразен ли он и поддается ли лечению?

  • сильные переохлаждения и простудные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • травмы почек и прилежащих к ним органов;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • эндокринные патологии.
  • Острый милиарный туберкулез. Сопровождается активным выбросом палочек Коха в кровь. При этом страдают и другие органы.
  • Хронический туберкулез. Развивается в тех случаях, когда инфекция передается от уже пораженных органов. Основная опасность этой формы заключается в том, что его диагностика затруднена, и часто отсутствуют характерные симптомы. При этом на почках образуются бугорки, которые увеличиваются со временем в размерах, а также происходит увеличение самого органа.
  • По стадиям туберкулез почек разделяют на:

    1. Первую (недеструктивную). Для нее характерно сохранение целостности органа.
    2. Третью (с ограниченными разрушениями). Для нее характерно возрастание числа и размеров каверны.

    Симптомы туберкулеза

    Туберкулез почек имеет определенные симптомы, которые проявляются в виде:

  • Стабильной гематурии, которая может осложняться болевыми ощущениями, частыми позывами к мочеиспусканию, задержками мочи. В некоторых случаях возможно и появление гноя в моче;
  • Повышения давления (гипертензии).
  • Профессиональная диагностика болезни и учтенные симптомы позволяют максимально точно составить анамнез пациента и определиться с диагнозом. К современным методам исследования относят:

  • Полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Проводится на основе генетического материала (ДНК);
  • Диагностика посредством введения туберкулина;
  • Внутривенная урография;
  • противотуберкулезными средствами;
  • ангиопротекторами (препаратами, снижающими проницаемость сосудов);
  • стрептомицинами (препаратами, уничтожающими бактерии);
  • иммунноукрепляющими препаратами.
  • Хирургические методы лечения:

  • Нефростомию (отток скопившейся мочи посредством введения катетера или дренажа);
  • Тут нужно понимать, что туберкулез почек требует длительного лечения, которое может проходить до года. Такая терапия предусматривает регулярные обследования и постановку на учет в диспансер. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами (вакцинация, флюорография и прочие) и своевременными обследованиями у специалистов при возникновении первых симптомов.

    Можно ли заразиться туберкулезом почек?

    При этом, стоит отметить, что быть носителем микобактерии и заразиться ею — разные понятия. Данные статистики свидетельствуют о том, что лишь порядка 15% инфицированных людей заражаются туберкулезом. В остальных случаях организм вырабатывает иммунитет. Но наиболее опасной продолжает оставаться именно открытая легочная форма туберкулеза — прогрессирующая стадия, при которой отсутствует надлежащее лечение. Уделяйте достаточно внимания своему организму и будьте здоровы!

    Туберкулез органов мочевыводящей системы

    Содержание

    В современном мире остается актуальной проблема туберкулеза. Несмотря на достижения науки и фармации, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Наряду с легкими при этом заболевании поражаются другие органы и системы. На первом месте находится туберкулез мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей. По данным некоторых авторов поражение мочевой системы составляет около 40% среди всех внелегочных локализаций.

    Клиническая картина

    Симптомы при урогенитальном туберкулезе нередко отсутствуют. Клиника определяется уровнем поражения, стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний.

    Туберкулез почек

    Чаще встречается у женщин. Проявления зависят от степени поражения почечной ткани. На ранней стадии, когда процесс локализуется в корковом слое почек, пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, слабоинтенсивные боли в поясничной области.

    Так выглядит почка, пораженная туберкулезом

    При прогрессировании заболевания изменения затрагивают мозговое вещество, почечные сосочки с развитием туберкулезного папиллита. В этом случае сохраняются симптомы интоксикации (температура, недомогание) и присоединяется почечная колика.

    Туберкулез мочеточника, мочевого пузыря

    Туберкулез мочевого пузыря, мочеточников наблюдается реже и является следствием длительного поражения почек. Кроме интоксикации, отмечаются дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания, недержания мочи, ложных позывов. При закупорке мочеточника гноем или сгустками крови наблюдается почечная колика.

    Туберкулезное поражение органов мочевыделительной системы длительное время протекает скрыто

    Диагностика

    Туберкулез мочевого пузыря, почек диагностируется на основании ряда данных:

  • Жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
  • Лабораторного исследования.
  • Инструментальных методов исследования.
  • Жалобы малоинформативны, так как пациенты описывают симптомы, схожие с другими урологическими заболеваниями. Анамнестические сведения могут значительно упростить диагностику туберкулеза. Нередки случаи, когда патология выявляется у контактных лиц. Во время осмотра отмечается болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания.

    В постановке диагноза основная роль принадлежит лабораторно-инструментальному обследованию.

  • Общий анализ мочи, крови.
  • Посев мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Посев мочи на питательные среды позволяет выявить в образце микобактерии туберкулеза и подтвердить диагноз

    В общем анализе крови отмечаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, но не во всех случаях. В общем анализе мочи обнаруживаются такие изменения, как гематурия, лейкоцитурия. Появление тех или иных отклонений зависит от стадии и локализации процесса. Решающее значение в диагностике принадлежит троекратному посеву мочи с целью выявления возбудителя заболевания. В биохимическом анализе крови отмечаются увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), изменение соотношения белковых фракций, положительный С-реактивный белок.

    Из инструментальных исследований значимы ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, цистоскопия с биопсией. На основании этих методов можно судить об объеме поражений, характере изменений, что в дальнейшем определит тактику лечения. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и при туберкулезном процессе обнаружить изъязвления.

    Лечение

    Лечение туберкулеза длительное и трудоемкое. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести патологии, устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам. Полного излечения можно достичь при комплексном подходе к терапии, который включает:

  • Диету.
  • Химиотерапию.
  • Патогенетическое лечение.
  • Диетическое питание позволяет активизировать восстановительные процессы в организме, нормализовать обмен веществ, повысить сопротивляемость к инфекции, нивелировать побочные эффекты приема медикаментов.

    Химиотерапия представляет собой назначение противотуберкулезных препаратов, способных подавить размножение или уничтожить микроорганизм, что ведет к выздоровлению. Лекарственные средства подразделяются на основные и резервные. Цель препаратов основной группы – уничтожить возбудителя болезни. Они назначаются до определения лекарственной резистентности микобактерии, а при длительном приеме редко вызывают побочные явления. Медикаменты резерва подавляют размножение микроорганизмов и назначаются при мультиустойчивом туберкулезе. В большинстве случаев отмечаются побочные эффекты при их приеме.

    Основа лечения туберкулеза органов выделения – химиопрепараты

    Патогенетическое лечение увеличивает эффективность противотуберкулезных препаратов. С этой целью назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, внутривенное лазерное облучение крови, плазмоферез, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигипоксанты.

    Заключение

    Туберкулез мочевыводящей системы не является редким заболеванием, но в некоторых случаях диагностируется на поздней стадии. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении рассмотренной проблемы. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидизации, смертности среди населения от данной патологии.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/tuberkulez-organov-mochevyvodyashchey-sistemy

    Туберкулез почек: причины, симптоматика и методы лечения

    Палочка Коха

    Причины развития болезни

    Как уже было сказано, источником возникновения заболевания является заражение палочкой туберкулеза. Произойти оно может, как посредством развития внутреннего очага инфекции, так и внешним ее воздействием. Часто туберкулез передается воздушно-капельным путем, если рядом находится инфекционный источник (уже заболевший человек).

    В большинстве же случаев, туберкулез почек является следствием запущенного или недолеченного туберкулеза легких. Почему страдают именно эти органы? Как правило, заболевание поражает почечную структуру в том случае, если наблюдается низкий специфический иммунитет, и орган просто не может противостоять инфекции. Помимо самой инфекции, существуют и другие, провоцирующие болезнь, причины:

  • недостаток полноценного питания или голодание;
  • Как и любая другая болезнь, туберкулез почек различается по форме, а также имеет несколько стадий развития.

    По форме заболевания различают:

  • Вторую (с начальной деструкцией). Происходит воспаление и отмирание почечных сосочков, а также на тканях начинают образовываться туберкулезные полости, так называемые каверны.
  • Четвертую (с полной деструкцией почечных тканей). Происходит полное разрушение, которое сопровождается «перерождением» почки в систему каверн.
  • Существенного снижения массы тела без соответствующих причин. При этом аппетит и рацион питания может оставаться прежним;
  • Повышенной утомляемости, общей слабости и недомогании;
  • Повышения температуры тела до значений 37,5°С;
  • Болевого синдрома в поясничном отделе и почечных колик;
  • Тут следует отметить, что симптомы туберкулеза напрямую зависят от степени поражения почек и их деструкции. Также в учет берется и наличие или отсутствие предварительного лечения туберкулеза почек или легких. Поэтому, при возникновении малейшей симптоматики, рекомендована полная и тщательная диагностика.

    Методы диагностики

  • Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, а также бактериологический посев мочи и посев на питательную среду;
  • КТ и МРТ. Позволяют выявить степень болезни и локализацию очагов;
  • Ангиография и нефросцинтиграфия;
  • Пальпация. Довольно часто поздняя стадия заболевания проявляет себя в виде увеличенной почки и явно ощутимых бугорков на ней.
  • Как правило, подобная диагностика проводится комплексно. Так можно максимально быстро и качественно подобрать соответствующее лечение.

    Методы лечения

    Традиционные методы лечения туберкулеза почек включают в себя различную терапию.

    Медикаментозное лечение:

  • противовоспалительными средствами;
    • Удаление части или целой почки, а также возможно удаление самой каверны с сохранением почечной функциональности.
    • Многих людей интересует вопрос: заразен ли туберкулез почек? Как уже было сказано в начале статьи, независимо от того, какой орган поражает этот вид заболевания, он всегда провоцируется палочкой Коха или, как ее еще называют, микобактерией туберкулеза. Эти микобактерии носят инфекционный характер и могут передаваться воздушно-капельным путем.

      Источник: http://my-pochki.ru/oz/tuberkulez-pochek.html

      Еще по теме:

      • Клиника туберкулеза почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Как подлечить почки народными средствами Как лечить почки – правила победы над болезнью Самое ценное для человека — его здоровье. Для того чтобы на протяжении всей жизни сохранять работоспособность и активность, нужно беречь этот дар, посланный нам свыше. А если вы задумались об этом, когда уже заболели? Ну что же, ещё не поздно, будем сохранять то, что осталось. В данном случае речь пойдет о почках. Поговорим о том, […]
      • Киста почки туберкулез Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Как лечиться туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Как выявить туберкулез почки Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Как возникает туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Картинки пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей – воспаление, которое начинает прогрессировать в почках под воздействием бактерий. Патогенез у детей и новорожденных имеет целый комплекс особенностей. Далеко не всегда симптомы ярко-выражены. Болезнь может приводить к разрушению почечной ткани . Поставить диагноз может только доктор уролог или нефролог. Клиника болезни меняется со временем. Пик заболевания […]
      • Код мкб киста левой почки Кистозная болезнь почек (Q61) Дисплазия почки Мультикистозная: диспластическая почка почка (нарушение развития) болезнь почек почечная дисплазия В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]