Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.
  • Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.
  • В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.
  • Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    Причины мочекаменной болезни

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.
  • В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
  • Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
  • Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

    Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
  • Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

    Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
  • У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

    Камни почечной чашечки

    Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

    При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

    Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

    Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

    Камни почечной лоханки

    Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

    Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

    Камни верхней и средней части мочеточника

    Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

    Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

    Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

    При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

    Камни нижней части мочеточника

    Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

    Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Камни мочевого пузыря

    Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

    Признаки мочекаменной болезни

    Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

    1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
  • 2. Визуализацию конкремента :

    3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

    4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

    5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

    6. Анализ камня (при его наличии).

    7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

    8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

    9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

    Лечение мочекаменной болезни

    Как избавиться от камней

    Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

    Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

    После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

    Методы элиминации конкремента:

  • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
  • Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

    Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

    В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

    Диета при мочекаменной болезни

    Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.
  • Физиотерапия при мочекаменной болезни

    В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • динамическая амплипульс-терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия.
  • В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

    Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

    Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
  • При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

    Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

    Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

    Лечение мочекислых камней

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • растворение камней (литолиз).
  • Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

    При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
  • Блемарен — 1-3 месяца.
  • Лечение кальций-оксалатных камней

    При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

    1. Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
    2. Гипотиазид — до 1 месяца;
    3. Блемарен — до 1 месяца.
    4. Лечение кальций-фосфатных камней

      При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

      При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

    5. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
    6. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
    7. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
    8. Борная кислота — до 1 месяца;
    9. Метионин — до 1 месяца.
    10. Лечение цистиновых камней

      При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    11. профилактика рецидива камнеобразования;
    12. профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
    13. При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

      При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

    14. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
    15. Пеницилламин — до 6 месяцев;
    16. Блемарен — до 6 месяцев.
    17. Осложнения мочекаменной болезни

      Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

      Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

    18. Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
    19. В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
    20. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
    21. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
    22. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
    23. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
    24. Профилактика мочекаменной болезни

      Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

      Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

      Образ жизни:

    25. фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
    26. избегать употребления алкоголя
    27. избегать эмоциональных стрессов
    28. уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
    29. Повышение употребления жидкости:

    30. Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.
    31. Употребление кальция.

    32. Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
    33. Употребление клетчатки.

        Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

        Задержка оксалата.

      • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
      • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
      • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
      • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
      • Продукты, богатые оксалатами:

      • Ревень 530 мг/100 г.;
      • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
      • Какао 625 мг/100 г.;
      • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
      • Орехи.
      • Употребление витамина С:

      • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
      • Снижение употребления белка:

      • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
      • Показания: камни кальция оксалата.
      • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
      • Тиазиды:

      • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
      • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
      • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
      • развитие диабета и подагры;
      • эректильная дисфункция.
      • Ортофосфаты:

      • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
      • Осложнения:
      • спазмы в животе;
      • тошнота и рвота.
      • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
      • Щелочной цитрат:

      • Механизм действия:
      • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
      • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
      • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
        • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
        • Магний:

        • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
        • Побочные эффекты:
        • диарея;
        • расстройства ЦНС;
        • усталость;
        • сонливость;
  • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
  • Гликозаминогликаны:

  • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.
  • Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/53-urolithiasis

    Оглавление

    1. Краткая характеристика болезни

    2. Этиология болезни

    3. Патогенез

    4. Клинические признаки

    5. Паталогоанатомические изменения

    7. Лечение

    8. Профилактика и ликвидация болезни

    9. История болезни

    10. Выводы и предложения

    Список использованной литературы

    Приложение

    В ведиение

    Мочекаменная болезнь — уролитиаз, системное, чаще хроническое заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих путях, и проявляющееся дизурией, поллакиурией, ишурией, мочевыми коликами, периодическими гематурией и кристаллурией.

    Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются до конца не изученными и во многом спорными как в случаях заболевания людей так и животных.

    Кот домашний, кличка — Мокус, возраст — 7, 5 лет.

    Заболел месяц назад. Болезнь началась с безрезультатных попыток мочевыделения. Через два дня обратились за помощью в ветлечебницу. Коту освободили мочевой пузырь методом катетеризации, без обездвиживания и анестезии, что является ошибочным врачебным приемом.

    При катетеризации уретры кота гладкая мускулатура должна быть совершенно расслаблена, потому что мочеполовой канал имеет S — образный изгиб. Эта процедура не из самых приятных, можно только представить себе, как напрягается животное во время ее. И без того узкий просвет канала сжимается, катетер упирается в изгиб и может даже прободать его. Но это в крайнем случае, а у Мокуса имело место значительное травмирование слизистой мочеполового канала, которое в дальнейшем обернулось тяжелыми осложнениями. Катетеризацию, без предварительной релаксации животного проводят, обычно, у не агрессивных спокойных животных. Что еще обиднее, безответное животное расплачивается за свой хороший характер.

    Мокусу трижды выводили мочу методом катетеризации(без релаксации и обездвиживания!), кроме этого были назначены спазмолитик(но-шпа) и мочегонное(фуросемид). Состояние животного продолжало ухудшаться. У него пропал аппетит, отсутствовала жажда, несколько дней не было дефекации. Кот стал совершенно вялым, апатичным, не реагирует на приходящих, хотя до этого встречал всех членов семьи с работы. Целый день лежит, не вставая, изредка мочится самостоятельно, по каплям, моча с кровью.

    1. Краткая характеристика болезни

    Мочекаменная болезнь встречается у кошек и котов, но клинически чаще мочекаменная болезнь определяется у котов в силу анатомически более узкого и изогнутого мочеиспускательного канала.

    У кошек чаще диагноз мочекаменная болезнь ставится когда образуется камень в мочевом пузыре или почках, что сопровождается не поддающимися лечению, повторяющимися кровотечениями и подтверждается рентгеновским снимком или УЗИ.

    У котов мочекаменная болезнь начинается появлением крови в моче, а в последствии закупоркой мочеиспускательного канала и невозможностью мочеиспускания — т. е. животное не может помочиться.

    Заболевание сопровождается образованием и отложением мочевых камней, различных по химическому составу, или песка в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре.

    2. Этиология болезни

    Причинами образования мочевых камней могутбыть инфекции, нарушение обмена веществ (главным образом солевого), кислотно-щелочного равновесия, физико-химического состояния защитных коллоидов, поддерживающих соли в растворенном состоянии, деятельности паращитовидных желез, недостаток в рационе ретинолаи кальциферола, жесткость воды, импортные корма, подкормки и др.

    У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов. Болезнь протекает остро и приводит к гибели животного. Отмечено также, что эти камни образуются чаще у беременных самок и у щенков раннего возраста, когда обмен веществ особенно напряженный. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорганизмы (гемолитический стрептококк, протеус, стафилококки).

    У котов после кастрации нарушается минеральный обмен, в результате чего у них усиленно образуются мочевые и фосфатные камни и песок в мочевом пузыре и причиняют сильное страдание животному.

    3. Патогенез

    До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня.

    У пациентов снижается аппетит, возможно появление угнетения, сонливости. При образовании камня в почечной лоханке могут появиться симптомы, характерные для пиелита. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного.

    Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, беспокойством.

    Образование уролитов оксалата кальция происходит когда моча перенасыщена кальцием и оксалатом. Дополнительными факторами риска для образования уролитов являются порода, пол, возраст и диета. Как только формирование уролита единожды началось, очаг должен оставаться в мочевом тракте, а условия должны благоприятствовать дальнейшей преципитации минералов и росту уролитов. Следовательно, для формироания оксалата кальция моча должна быть пересыщена кальцием и щавелевой кислотой (ацидурия). Нарушения в балансе между концентрацией в моче калькулогенных субстанций (кальция и щавелевой кислоты) и ингибиторов кристаллизации (включая цитрат, фосфор, магний, натрий и/или калий) связаны с инициацией и ростом уролитов оксалата кальция. В дополнение к этим нарушениям активность ионов, протеины с большим молекулярным весом, встречающиеся в моче, такие как нефрокальцин, уропонтин и мукопротеины, имеют влияние на формирование оксалатов кальция. Роль этих макромолекулярных и ионных ингибиторов формирования оксалата кальция не исследовалось у кошек.

    4. Клинические признаки

    Очень важно своевременно распознать типичные признаки заболевания:

    — ненормальное мочеиспускание, включая кровь в моче, ненормальный цвет мочи, чрезмерные потуги или частое мочеиспускание небольшими количествами

    — изменения поведения, такие как беспокойство, вялость или отказ от еды

    — мочеиспускание в непревычных местах

    Внешнее проявление болезни зависит от формы, размеров и месторасположения камней. Заболевание может не проявляться внешне, если камни не закупоривают просветы уретрального канала, не имеют острые края, которыми вызывались бы механические повреждения слизистой оболочки. Иногда при проведении визуальных методов диагностики у животных обнаруживали крупные камни, более двух см в диаметре. Время образования такого камня не менее полутора лет. Тем не менее за этот период никаких жалоб и признаков заболевания не наблюдалось. Подозрения на мочекаменную болезнь появляются лишь при затруднении мочеиспускания, при котором животное тужится, часто принимает соответствующую позу, а моча при этом выделяется очень слабой струей, часто с кровью, временами прерывается или совсем прекращается. Моча часто содержит мелкий песок.

    5. Паталогоанатомические изменения

    При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания или анурией и изменением состава мочи. Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Животное много передвигается, визжит, мяукает, стонет, принимает позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается и передвигается с трудом. Во время приступа болезни частота пульса и дыхания возрастает, температура тела резко повышается. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной закупорке уретры проявляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря в области поясницы и живота болезненна. Нижняя стенка живота выпячивается, напряжена.

    Источник: http://mirznanii.com/a/150737/mochekamennaya-bolezn-u-koshki

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – состояние организма, при котором в различных отделах мочевыделительной системы образуются конкременты или, попросту говоря, камни. Самой частой формой МКБ является почечнокаменная болезнь – нефролитиаз

    Рассмотрим подробнее, почему же камни так «любят» именно почки. Естественно, дело в их анатомическом строении и функции – за сутки они пропускают через себя огромное количество нашей крови, отфильтровывая и связывая в неактивные формы токсические и вредные вещества. "Обезвреженная" моча по каплям собирается в воронкообразных чашечках, ведущих в лоханку. В этих почечных структурах есть «укромные уголки с тихим течением», где растворенные в моче минеральные вещества могут выпадать в осадок, вступать в реакцию друг с другом и постепенно наращивать слой за слоем подобно «жемчужинам в раковинах на дне морском». На вопрос, почему же это происходит у одних индивидов, а у других нет, существует множество ответов. Самый простой их них – избыточное поступление в организм жесткой воды, содержащей большое количество солей кальция. В нашей стране выделяют целые области с «плохой» водой, которые по заболеваемости мочекаменной болезнью в разы опережают все прочие. Однако даже проживание в такой местности не в 100 % случаев обуславливает уролитиаз. В основном он возникает вследствие наличия совокупности нескольких факторов. Таких как:

      Особенности питания (острая, жирная, соленая, копченая, кислая, пряная пища, алкоголь); Малоподвижный образ жизни – гиподинамия; Работа на вредном производстве; Недостаток поступления в организм витамина А, группы В; Прием некоторых препаратов (аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов); Аномалии развития мочевых путей и почек (нефроптоз, подковообразная почка, сужения мочевых путей различного характера, единственная почка, гидронефроз); Воспалительные заболевания мочеполовой сферы (пиелонефрит, простатит, цистит и д.р.); Жаркий климат – в субтропических и тропических странах избыток жидкости выделяется преимущественно с потом. В результате мочи образуется меньше, а концентрация солей в ней больше, которые легко выпадают в осадок, образуя «песок» — основу конкрементов; Обезвоживание организма из-за отравления или инфекционного процесса (жидкость теряется с рвотой и диареей); Патология костной системы (переломы с длительной иммобилизацией, остеопороз, остеомиелит); Нарушение обмена веществ, например, гиперпаратиреоз – повышенная функция паращитовидных желез, регулирующих уровень кальция в крови; Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит).

    Итак, камни образуются чаще всего в почках, где для этого «созданы» самые благоприятные условия. Но почему же нередко их обнаруживают в мочеточнике – там происходит тот же процесс? Нет, механизм уретеролитиаза отличен, ведь мочеточник по своей сути – длинная узкая трубочка, по которой жидкость от лоханки спускается вниз к мочевому пузырю. Его внутренняя поверхность гладкая и там по определению не могут образовываться камни – они могут лишь вклиниваться в просвет мочеточника и, если диаметр конкремента слишком велик, застревать в нем. А вот это уже катастрофа с сильнейшими болями в пояснице, тошнотой и рвотой, нарушением оттока мочи и формированием гидронефроза – «раздутия» лоханки и чашечек почки с последующей возможностью инфицирования (пиелонефрит), выпадением функции органа (почечная недостаточность) и развитием уремии. Такую катастрофу необходимо как можно быстрее ликвидировать, иначе «пропала» почка.

    Небольшие камни мочеточника имеют, к счастью, склонность к самопроизвольному отхождению. А уж если им немного помочь спазмолитиками (но-шпа, спазган, платифиллин), обезболивающими (баралгин), правильной диетой и потреблением большого количества жидкости, то остается только подставлять баночку при каждом мочеиспускании, дабы не пропустить момент волшебного «дзинь» о ее стенку и полного избавления от недуга. При крупных конкрементах, застрявших у «истока» мочеточника, приходится прибегать к более радикальному лечению – их дистанционному дроблению. Но, так или иначе, осколки все равно выходят естественным путем через мочеиспускательный канал.

    Изредка возникают камни в мочевом пузыре – цистолитиаз, что может быть обусловлено с одной стороны проникновением конкремента из почки, с другой – нарушением оттока мочи через мочеиспускательный канал. Такие условия создаются при простатите, аденоме и раке предстательной железы, когда мочевой пузырь опорожняется не полностью, моча застаивается, и в ней начинают слипаться кристаллики солей и выпадать в осадок мочевина. Еще хуже ситуация выглядит, когда в орган проникают бактерии, например, при цистоскопии или восходящим путем из мочеиспускательного канала. В воспаленном мочевом пузыре процесс камнеобразования значительно ускоряется, а конкременты в свою очередь еще сильнее травмируют слизистую оболочку пузыря. Так замыкается порочный круг патогенеза, а больные аденомой озадачиваются вопросом, откуда у них кровь в моче. Справедливости ради стоит отметить, что при цистите у женщин в мочевом пузыре также могут присутствовать камни.

    Классификация

    В зависимости от местоположения камней в органах мочевой системы выделяют:

    1. Нефролитиаз – в почках;

    2. Уретеролитиаз – в мочеточниках;

    3. Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

    По химическому составу камни почти всегда содержат кальций, но соли с этим минералом могут образовываться разные:

      Ураты — мочекислые конкременты с солями мочевой кислоты. Они плотные с гладкой поверхностью и имеют желто-коричневую окраску; Оксалаты из солей щавелевой кислоты. Они плотные с шероховатой поверхностью или острыми шипами, черно-бурого цвета; Фосфаты с солями фосфорной кислоты. Мягкие конкременты светлого цвета легко крошатся между пальцами; Смешанные имеют ядро из одних солей, а оболочку из других; Цистиновые образуются при нарушении обмена цистина в организме. Они самые твердые.

      По течению различают первичное образование камней и рецидив мочекаменной болезни.

      Клиническая картина заболевания

      Симптомы мочекаменной болезни варьируют в зависимости от местоположения конкрементов. Нефролитиаз очень долгое время может не давать о себе знать, особенно если камешек одиночный, небольшой по размеру и не препятствует свободному оттоку мочи. Такие конкременты врачи функциональной диагностики называют «песком» и чаще всего оставляют без внимания. Если же камень в какой-то степени препятствует мочевыделительной функции органа, то пациента могут беспокоить периодические умеренные или достаточно сильные боли в поясничной области, возникающие после физической нагрузки, нарушения диеты или приема алкоголя. Боль обычно связана с движением, поэтому пациенты стремятся найти позу, в которой неприятные ощущения стихают. И находят, ведь камень тоже начинает менять свое положение.

      Самую яркую клиническую симптоматику – почечную колику, дает вклинение почечного камня в начальный отрезок мочеточника. В таких случаях перекрывается ток мочи от почки к мочевому пузырю, а почечная лоханка, весьма богатая нервными окончаниями, перерастягивается. «Раздувшаяся» от мочи почка дает нестерпимые острые боли в пояснице, носящие схваткообразный характер и длящиеся от нескольких часов до нескольких дней. Они несколько уменьшаются при прикладывании грелки к больному месту – тепло снимает спазм, однако полностью боли проходят лишь при изменении положения камня и восстановлении мочетока. Иногда почечная колика сопровождается тошнотой и рвотой.

      Некрупный камень может выйти самостоятельно, но вы готовы терпеть нестерпимую боль неизвестно сколько времени? Конечно, нет. Поэтому в таких ситуациях вызывают скорую помощь, а до прибытия врачей облегчают свое состояние приемом но-шпы, баралгетаса или других препаратов, оказывающих обезболивающее и спазмолитическое действие.

      Пока приедет скорая помощь, вполне возможно, что камень продвинется вниз по мочеточнику, и вы почувствуете смещение боли в низ живота, пах, промежность, бедро, а также частые ложные позывы на мочеиспускание. Это хороший признак, означающий, что камень не столь велик и сможет выйти сам. Не пугайтесь наличия крови в моче – при прохождении по мочевым путям камешек неправильной формы может повреждать слизистую оболочку.

      Признаки камней в мочевом пузыре:

        Боль внизу живота, отдающая в половые органы и усиливающаяся при мочеиспускании и физической нагрузке; Императивные позывы на мочеиспускание при ходьбе, тряске, движении; Учащенное мочеиспускание; Симптом «закладывания» — внезапное прерывание струи мочи и ее возобновление после перемены положения тела. При больших размерах конкрементов больной может мочиться только лежа.

        Некоторые пациенты «спасаются» от мочекаменной болезни народными средствами или просто горстями пьют анальгетики. Специально для них стоит написать, к чему приводит не леченная почечная колика, даже если боли полностью ушли. Длительное нарушение нормального мочевыделения чревато гидронефрозом, почечной недостаточностью, нефрогенной артериальной гипертензией. Но наиболее часто через некоторое время почка воспаляется – развивается пиелонефрит со слабостью, потливостью, ознобами и повышением температуры тела (38-40°С). Это грозит гнойным расплавлением ткани органа и его хирургическим удалением. Кроме всего этого, смерть от уросепсиса – генерализованной мочевой инфекции, никто не отменял.

        Основными методиками для постановки диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения являются:

        1. Комплексное лабораторное исследование мочи и крови;

        2. УЗИ органов мочеполовой системы;

        3. Экскреторная урография – внутривенное введение контрастного вещества и серия рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать за заполнением мочой с контрастом всех мочевых органов;

        4. Обзорная рентгенограмма;

        5. Компьютерная томография (КТ);

        6. Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопа.

        Лечение мочекаменной болезни

        В XXI веке подходы к лечению уролитиаза значительно изменились: если ранее это в 99 % случаев были высокотравматичные открытые операции, то теперь основным методом является литотрипсия – дробление камня без разрезов на теле. Не говоря уже о том, что в некоторых случаях вообще обходятся консервативной терапией.

        Когда камень располагается в почке или мочеточнике и имеет небольшие размеры, то врачи назначают спазмолитики, обезболивающие препараты, антибиотики в профилактических целях, лекарственные средства, растворяющие и размягчающие конкременты (цистенал, ависан, уропрофит, цистон), диету, обильное питье с диуретиками или мочегонные сборы. Все это делается в условиях стационара, под контролем врача и специальных методов исследования, подтверждающих продвижение камня. Больной писает в стеклянную баночку, чтобы не пропустить момент выхождения конкремента наружу. Затем камень подвергается химическому анализу для установления первопричины мочекаменной болезни и при необходимости пациент получает поддерживающие лечение или рекомендации по изменению образа жизни.

        Большие камни в начальном отрезке мочеточника подвергают дистанционной литотрипсии – наименее травматичному методу, заключающемуся в фокусировке ударных волн литотриптора на конкременте без внедрения в тело человека. В результате он дробится на осколки, выходящие естественным путем через мочеиспускательный канал.

        Однако камни бывают настолько плотными, что приходится прибегать к контактной литотрипсии или лапароскопической операции – уретеролитотомии. При первой методике в мочеточник через мочеиспускательный канал вводится ультразвуковой, пневматический или лазерный миниатюрный прибор, разбивающий конкремент на мелкие части, часть из которых тут же удаляется специальной петлей или зажимом. После чего в мочеточник на неделю устанавливается стент – устройство, расширяющее просвет органа.

        Лапароскопическая уретеролитотомия – альтернатива открытой операции, только вместо широкого разреза производятся несколько узких проколов мягких тканей. Через них вводятся видеокамера и специальные инструменты для разрезания стенки мочеточника, извлечения камня и ушивания дефекта стенки.

        Нефролитиаз лечится дистанционной литотрипсией (при маленьких камнях), лапароскопической операцией и перкутанной литотрипсией. При последней делается разрез в проекции конкремента и прокладывается своеобразный тоннель к почке, затем камень разрушают ударными волнами, а в почечную лоханку ставят наружный (нефростома) или внутренний (стент) дренаж. Камни мочевого пузыря подвергают воздействиям, аналогичным с таковыми при поражении мочеточников. К открытым операциям при мочекаменной болезни прибегают очень редко и в самых исключительных ситуациях (5 % от всех методов).

        К большому сожалению, после извлечения камней терапия МКБ отнюдь не заканчивается, а только начинается. Врачи должны установить причину камнеобразования и устранить ее либо медикаментозными средствами, либо еще одной операцией (например, удаление паращитовидных желез), либо рекомендациями по питанию, физической активности и образу жизни для коррекции водно-солевого обмена.

        Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

        Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-mochekamennaya_bolezn-3415

        Мочекаменная болезнь животных

        Мочекаменная болезнб животных

        Мочекаменная болезнь (Urolitiasis) — заболевание, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней или песка в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре. Болезнь протекает быстро и приводит к гибели животного.

        Причины возникновения мочекаменной болезни у разных больных различны, то есть данное заболевание полиэтиологично.

        В настоящее время резко возросло число заболевших кошек и рецидивы наблюдаются в 50-70% случаев.

        По данным одних исследователей, чаще всего болеют годовалые кошки, по данным других, чаще наблюдается на 2-3-м году жизни.

        Заболевание одинаково часто наблюдается как у кошек, так и у котов. Коты, в связи со спецификой анатомического строения (узость мочеиспускательного канала), более предрасположены к заболеванию, и протекает оно тяжелее, так как часто осложняется непроходимостью мочевого пузыря.

        Имеется несколько предрасполагающих экзогенных факторов, приводящих к заболеванию:

        кристаллизация требует высокой концентрации в моче магния и щелочной реакции мочи (рН выше 6,8). В норме у кошек моча слабокислая. Защелачивание мочи может происходить при потреблении некоторых продуктов и при инфекции мочевыводящих путей. Теоретически кислая моча предотвращает процессы кристаллизации и обладает антибактериальными свойствами. Но при высокой концентрации участвующих в образовании камней ионов может начаться и в кислой среде;

        гипермагнемия — возникает при потребление пищи, богатой солями магния, при психоэмоциональной задержке мочеиспускания в грязный лоток туалета, при гиподинамии животного, при отсутствии воды или низком ее качестве, из-за чего кошка ограничивает себя в воде;

        коэффициент Са:Р в рационе ниже 1. вследствие чего в рационе повышено относительное содержание фосфора;

        влажность кормов влияет на образование камней лишь в том случае, когда при потреблении сухого корма животное ограничено в питьевой воде;

        фактором риска может стать пониженная энергетическая насыщенность кормов. Подобный нефизиологический состав корма стимулирует его потребление в избыточном количестве, что может привести к критически высокому поступлению минеральных веществ;

        предрасполагающий фактор — избыточный вес у кошек, ведущий малоподвижный образ жизни.

        Эндогенные факторы, приводящие к заболеванию:

        гиперфункция околощитовидных желез, когда происходит освобождение кальция и повышение его концентрации в крови и моче;

        повышение содержания Са в сыворотки крови возникает при травме кости, остеомиелите, остеопорозе, периферическом неврите, в связи, с чем эти заболевания часто осложняются мочекаменной болезнью;

        нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь). Это объясняется также влиянием гиперацидного гастрита на кислотно-основное состояние организма, а также уменьшением выведения из тонкой кишки и связывания в ней в ней кальциевых солей;

        Клинические признаки болезни

        До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня. У животных снижается аппетит, возможно появления угнетения, сонливости. На волосах препуция откладываются кристаллы солей. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного. Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, переминанием, подниманием и опусканием хвоста. Животное осторожно ложится.

        При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.

        Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Больные животные ложатся и быстро встают, переступают тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину.

        Во время приступа частота пульса и дыхания растает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями.

        Гематурия наблюдается очень часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находится 20-30 эитроцитов, и макроскопической. Макроскопическая гематурия, обусловленная камнем почки или камнем в мочеточнике, всегда тотальная.

        При полной закупорке уретры появляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у котов они обычно ущемляются в концевой части уретры.

        С нарастанием давления в верхних мочевыводящих путях почки перестают вырабатывать мочу. В крови накапливаются токсические продукты метаболизма, приводящие к уремии. У кошки может появиться рвота. У больного животного увеличивается в объеме живот, становится твердым и болезненным. Если не оказать помощь он впадает в коматозное состояние и погибает.

        Может произойти разрыв мочевого пузыря, который приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клетчатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

        У большинства животных течение болезни осложняется присоединившейся инфекцией, которая отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Наиболее часто встречающаяся инфекция — кишечная палочка, стафилококки, протей. Поэтому пиурия (гной в моче) частый симптом данного заболевания.

        У больного животного моча мутная с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный с красноватым оттенком, вызванным примесью крови.

        Течение болезни с момента возникновения закупорки не более 2-3 суток.

        Диагностика болезни

        Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале

        Диагностика камней мочеиспускательного канала не взывает трудностей. Камень можно выявить и с помощью катетера, который встречает препятствие в уретре. Диагностика камней мочевого пузыря также не вызывает особых трудностей

        Общеклинические методы обследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевых путей: болезненность и пальпации в области почек.

        Анализ мочи — основной метод диагностики мочекаменной болезни, обнаруживает небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является важным при выборе средств для лечения.

        Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

        Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, величина и локализация чрезвычайно разнообразны. В 10% случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны, так как плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей.

        В диагностике конкрементов можно применять ультразвуковое сканирование почек. Этот метод, основанный на различной способности сред поглощать и отражать ультразвуковые волны, способствует успешному выявлению камней — образований, плотность которых значительно превышает плотность окружающих тканей

        При выраженных клинических признаках поставить диагноз нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется систематически выборочно исследовать мочу (титрационная плотность и щелочность, кальций, фосфор, осадок мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не повышает 0,2 единиц оптической плотности) и кровь (кальций, фосфор и резервная щелочность)

        Как правило, вылечить МКБ нелегко, потому что это системное заболевание. Но при неукоснительном соблюдении предписаний врача можно достичь стойкой ремиссии, а в самых счастливых случаях – выздоровления.

        Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

          Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи. проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия — лечебные корма,

          Источник: http://canina-doc.com.ua/stati/obshchie-stati/39-mochekamennaya-bolezn

          Еще по теме:

          • Лечение пиелонефрита уросептиками Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже закончиться абсцессом. Не самым приятным последствием острой формы является и его […]
          • Лечение нефроптоз правой почки Что делать при нефроптозе правой почки? Симптомы при нефроптозе правой почки проявляются не сразу, но само заболевание довольно опасно. Оно грозит снижением функциональности органа. В запущенных случаях человек постоянно испытывает сильную боль, тошноту, стремительно худеет. В этой статье рассказывается о причинах заболевания и необходимом лечении на каждой стадии. Содержание: Что […]
          • Клиника туберкулеза почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
          • Лечение медом почечной недостаточности Лечение хронической почечной недостаточности Причины возникновения хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность - тяжелая патология, развивающаяся при отмирании нефронов вследствие прогрессирующего заболевания почек. К причинам хронической почечной недостаточности относятся: структурные изменения паренхимы почек, по причине которых уменьшается количество […]
          • Кожный зуд при гломерулонефрите Локализованный кожный зуд: лечись, лечись и больше не чешись! Содержание Что такое локализованный кожный зуд Наряду с болью, зуд выполняет крайне важную функцию защиты, являясь знаком для немедленного устранения веществ, повреждающих кожу. Зуд локализованный, в отличие от генерализованного (распространенного), развивается на ограниченном участке кожи. Состояние зуда — неприятное, […]
          • Лечение пиелонефрита йогой Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций) Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Том 2. Минск - 1997. Лечение хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной […]
          • Лабораторные данные при туберкулезе почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
          • Классификация аномалий почки Какие существуют аномалии развития почек Оглавление: [ скрыть ] Различные виды, группы, классификации Отчего гибнут новорожденные и взрослые? Можно ли предотвратить возникновение отклонений? Функционирование зависит и от расположения в организме Подковообразные почки и поликистоз Аномалии развития почек считаются в медицинской практике достаточно редким явлением. Под данным термином […]