Пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительный процесс почечной ткани и чашечо-лоханочной системы, обусловленный мочевой инфекцией. Наиболее часто встречающееся заболевание в урологии. Возбудителем является мочевая инфекция (E.coli, Proteus mirabilis, микробы рода Klebsiella, синегнойная палочка).

Как правило, возникновение пиелонефрита является следствием нарушение пассажа мочи из почки. Весьма часто патологический процесс сопровождает мочекаменную болезнь, стриктуры мочеточника, нефроптоз, гидронефротическую траноформацию. Также он встречается в виде осложнений течения различных видов инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря). В отдельную группу выделен пиелонефрит беременных. Заболевание чаще является вторичным, развивающимся как осложнение перечисленных патологий. Иногда бывает первичный процесс, без нарушения уродинамики. Патогенез такого варианта связан с возможным заносом бактериального эмбола при наличии различных воспалительных заболеваниях организма, например эндометрита. сальпингооофорита, гнойного отита и т.д. Классификация В нашей стране придерживаются классификации пиелонефритов по Лопаткину Н. А.,1974.

2 – Рецидивирующий.

По морфологическому признаку:

Источник: http://infomedical.ru/uro/pyelonephritis.php

По течению болезни:

1 — Острый и хронический.

По путям проникновения инфекции:

Классификация пиелонефрита

— двусторонний

— острый (серозный, гнойный, некротический папиллит)

III. По типу возникновения:

— пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста;

— пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возраста;

— пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим

Источник: http://helpiks.org/6-9995.html

Классификация пиелонефрита — медицинская статья, новость, лекция

Классификация пиелонефрита

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

Пиелонефрит: разновидности и их признаки

Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с частичным или полным поражением их структуры. Независимо от возраста и состояния пациента, медики акцентируют бактериологический толчок к развитию заболевания. Снижение иммунной защиты организма порождает развитие бактерий, которые до этого момента мирно сосуществовали со здоровыми клетками. Локализуясь в почечных лоханках и окружающих тканях, бактерии вызывают воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы и рубцеванию тканей почек.

Существуют различные виды пиелонефрита, позволяющие при точной диагностике выбрать максимально результативную тактику лечения этого заболевания. Классификация пиелонефрита считается не окончательной, она постоянно пересматривается и дополняется, однако это не снижает ее значимости для медицинской науки.

Основная классификация по А.Я. Пытелю и С.Д. Голигорскому

Основными критериями для классификации при болезнях мочеполовой системы могут выступать:

  • причина, вызвавшая заболевание;
  • характер и острота воспалительного процесса в почках;
  • наличие предшествующих урологических заболеваний;
  • возраст пациента;
  • пути проникновения инфекции;
  • масштаб поражения (правой, левой почки или двухсторонний пиелонефрит).
  • Дополнительными критериями считаются беременность и послеродовой период, обострения в протекании хронических форм болезни. Гестационный пиелонефрит, развивающийся у беременных, обусловлен физиологическими изменениями, приводящими к сужению мочевых протоков и изменению положения почек из-за растущей беременной матки.

    Рассмотренные ниже авторские классификации заболевания дополняют друг друга. Все они созданы для единой цели – точной диагностики и исследования этой коварной болезни. На сегодняшний день заболевание может протекать атипично, что означает возможность доработки классификации с учетом всех известных его особенностей.

    Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Предложенная еще во второй половине ХХ века классификация по А.Я. Пытелю и С.Д. Голигорскому до сих пор является основой для постановки диагнозов. Ее можно представить следующим образом:

  • По течению выделяют пиелонефрит:
  • острый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.
  • По путям проникновения инфекции:
  • нисходящий гематогенный пиелонефрит (т.е. инфекция, провоцирующая болезнь почек попадает через кровь от других воспалительных очагов, например, в результате отита, мастита, фурункулеза, кариеса, пневмонии, бронхита, аднексита, вульвовагинита, уретрита и т.д.);
  • уриногенный восходящий пиелонефрит (инфицирование происходит через мочеполовую систему – из просвета мочеточника и мочевого пузыря в почку). Этот вид заболевания характерен для подавляющего числа пациентов в детском возрасте, а также для взрослых, страдающих сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы (аденома простаты, мочекаменная болезнь, опухоли и длительные запоры).
  • По возрастным и специфическим особенностям течения заболевание разделяется на:
  • детский пиелонефрит;
  • пиелонефрит у пожилых людей;
  • пиелонефрит беременных ;
  • больных сахарным диабетом;
  • пациентов с поражением спинного мозга.
  • В качестве отдельных видов в классификациях выделяются сложные формы болезни: карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, пионефроз, апостематозный пиелонефрит.

    Другие классификации

    Основатель первого научно-исследовательского института урологии Н. А. Лопаткин (1924-2013) внес огромный вклад в исследования урологических заболеваний и методов их лечения. Им предложена классификация, дополняющая видовое разнообразие по А.Я. Пытелю и С.Д. Голигорскому.

    По охвату пораженных почек может быть:

  • Односторонний, определяемый как:
  • правосторонний пиелонефрит;
  • левосторонний пиелонефрит.
  • Двусторонний пиелонефрит – состояние, при котором поражаются оба органа. Соответственно пиелонефрит двусторонний является более сложной формой заболевания.
  • По частоте заболевания:

  • Первичный. т.е. болезнь развивается в изначально здоровой почке, признаки фиксации патологических микроорганизмов не обнаруживаются.
  • Вторичный. предпосылками для которого стали определенные факторы.
  • Факторы первичности и вторичности болезни подвергаются изменениям в ходе совершенствования методов диагностики и исследования заболевания. На сегодняшний день первичная форма диагностируется крайне редко. Вторичные формы подразделяются на обструктивные и необструктивные.

    ВНИМАНИЕ!

    Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    По течению пиелонефрита:

  • Острый, разделяемый на:
  • серозный пиелонефрит, считающийся началом острой формы. Характеризуется увеличением почки, выявлением множества очагов воспаления. При отсутствии адекватного лечения серозный пиелонефрит переходит в гнойную форму;
  • гнойный, наблюдаемый у 25-30% пациентов, развивается в различных вариантах в зависимости от вида бактериального поражения;
  • некротический папиллит.
  • Хронический, разделяемый на:
  • фазу активного воспаления;
  • фазу скрытого воспаления (латентный пиелонефрит);
  • фазу ремиссии, т.е. симптомы заболевания практически исчезли или вовсе отсутствуют.
  • Кроме описанных двух классификаций сегодня существуют также некоторые дополнения видового разнообразия. Так, при обнаружении почечной недостаточности сегодня существенное внимание уделяется наличию обструкции – затруднению отхождения мочи, сужению мочевых путей. В связи с этим выделяют:

  • Первичный необструктивный пиелонефрит. Сегодня этот вид заболевания диагностируется только у 10 % пациентов. Ему предшествуют перенесенные инфекционные заболевания – ангина, ОРВИ, грипп, а также хронические очаговые инфекции, вызывающие отиты, гаймориты, тонзиллиты, аднекситы, холецистит и пр.
  • Вторичный необструктивный, развивающийся вследствие гематогенных расстройств, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний.
  • Вторичный обструктивный. Этот вид связывается с наследственными и врожденными дисфункциями почек и нарушениями проходимости мочевых путей.
  • Термины «первичный» и «вторичный» могут заменяться соответственно «неосложненным» и «осложненным». Острый пиелонефрит. описываемый как различный по интенсивности процесс, также имеет свои видовые различия по причине заболевания:

    1. Бактериальный.
    2. Вирусный.
    3. Грибковый.

    Определение вызвавшего заболевания возбудителя основывается на результатах лабораторной диагностики, на основании его результатов назначается симптоматическая и антибактериальная терапия.

    М.Я. Студеникин и В.Г. Майданник предлагают свои дополнения к вышеприведенным видам:

    • По активности:
    • острый, подразделяемый на периоды: активный, обратного развития симптомов полной клинико-лабораторной ремиссии;
    • хронический, подразделяемый на активную стадию, период частичной клинико-лабораторной ремиссии и период полной клинико-лабораторной ремиссии.
    • По стадии:
    • Инфильтративная;
    • склеротическая.
    • По степени функционирования почек:
    • функции почек сохранены;
    • функции нарушены;
    • хроническая почечная недостаточность.
    • Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/pielonefrit/vidy-pielonefrita.html

      Разновидности пиелонефрита

      Содержание

      По данным ВОЗ, в структуре всех заболеваний почек пиелонефрит занимает доминирующее положение. У каждого второго человека встречается хронический пиелонефрит. Этот диагноз подтверждается при каждом десятом вскрытии. Эта болезнь становится достаточно частой причиной развития почечной недостаточности, которая в итоге приводит к значительному снижению уровня жизни и даже летальному исходу.

      Разновидности пиелонефритов

      В связи с этим классификация пиелонефрита достаточно обширна. Большинство критериев описывает вид и характер протекания воспалительного процесса.

    • E.Coli
    • Proteus spp.
    • Klebsiella spp.
    • Streptococcus fecalis
    • Enterococcus spp.
    • Pseudomonas spp.
    • Staphylococcus spp.
    • Кишечная палочка – основной возбудитель пиелонефрита

      По условиям возникновения:

    • первичные;
    • вторичные.
    • При первичных формах болезни патогенный фактор причиняет патологию сразу после своего попадания в организм. О вторичной патологии говорят тогда, когда в организме уже существовал очаг инфекционного воспаления, возбудители из которого мигрировали по организму и попали в ранее здоровый орган, вызвав его патологию.

      По характеру течения:

    • остро протекающий;
    • хронические формы.
    • В зависимости от пути проникновения:

    • гематогенный;
    • уриногенный (восходящий): через просвет мочеточников; по ходу стенки мочеточника.
    • Гематогенный путь более характерен для острых процессов, очаги поражения расположены в основном в корковом веществе, близко к внутридольковым сосудам. Урогенное восхождение инфекции характеризуют хронические виды болезни, когда микроорганизмы попадают из нижних мочевых путей по стенке или просвету мочеточника. Тогда области воспаления расположены веерообразно, имеют вид клиньев, острием ориентированных в сторону лохани, а основанием – к внешней поверхности. В таких случаях заболеванию предшествует цистит или уретрит.

      По проходимости мочевых путей:

      Мочекаменная болезнь часто осложняется вторичным обструктивным пиелонефритом

      Обычно обструкция происходит, когда бактерии поднимались в почку по стенкам мочеточников, что сопровождается их воспалением, и, как следствие, отеком и сужением просвета. При обструктивных формах изменяется клиника заболевание, оно протекает быстрее и тяжелее, сопровождается более выраженной интоксикацией вследствие нарушения выведения мочи. Мочестаз также создает благоприятные условия для размножения бактерий, а интоксикация продуктами метаболизма снижает иммунитет.

      Соответственно виду воспаления:

    • Серозный.
    • Гнойный – апостематозный, почечный карбункул, почечный абсцесс.
    • Частота серозных форм выше, она составляет около 70%, гнойные пиелонефриты встречаются примерно у 30% больных. Серозное воспаление характеризуется отечностью и утолщением почки, ее значительным напряжением. В паренхиме множественные очаги инфильтрации вокруг сосудов. Иногда она может перейти в гнойную форму. Он чаще всего имеет апостематозное течение, при котором происходят множественные нагноения. Инфильтраты богаты лейкоцитами, мертвыми клетками и нейтрофилами. Вся эта масса сдавливает почечные канальцы.

      Карбункул является одним из исходов апостематозного процесса. По сути, он является его результатом и представляет собой гнойный очаг с четкой локализацией, который растет. При выздоровлении они замещаются соединительной тканью, что приводит к недостаточности почечной функции.

      Источник: http://2pochki.com/prochee/klassifikaciya-pielonefrita

      3. Хроническая почечная недостаточность

      Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

      ♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

      ♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

      ◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

      ◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

      Классификация пиелонефрита по активность болезни

      ♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

      Источник: http://medobook.com/3272-klassifikaciya-pielonefrita.html

      I. По локализации:

      -односторонний;

      II. По течению болезни:

      — хронический (фазы: активная, латентная, ремиссия)

      — рецидивирующий

      — первичный (без обструкции мочевыводящих путей)- вторичный (обструктивный, на почве аномалии развития мочевыводящих путей, при почечнокаменной болезни, аденоме предстательной железы, при патологических рефлюксах)

      IV. По особенностям клинического течения в связи с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями:

      — пиелонефрит у беременных женщин;

      — пиелонефрит при сахарном диабете.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин и соавт. 1992)

      По возникновению (происхождению):

    • Что такое Пиелонефрит
    • Что провоцирует Пиелонефрит
    • Патогенез (что происходит?) во время Пиелонефрита
    • Симптомы Пиелонефрита

    Что такое Пиелонефрит

    Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы. При распространении инфекции восходящим путем в воспалительный процесс вначале вовлекается лоханочно-чашечная система, а затем интерстициальная ткань почек. При гематогенном проникновении инфекции раньше поражается интерстициальная ткань, а затем воспалительный процесс распространяется на чашки и лоханки. По современным представлениям, изолированного поражения лоханок (пиелит) не бывает, поскольку воспалительный процесс всегда (в одних случаях раньше, в других — позже) переходит и на интерстициальную ткань почки.

    Возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почек без распространения его на чашки и лоханки. В таких случаях используется термин «интерстициальный нефрит», который хотя и получил широкое распространение в клинической практике, но в более узком понимании, чем термин «пиелонефрит». Однако не исключено, что при длительном течении интерстициального нефрита воспалительный процесс с межуточной ткани может распространиться на чашки и лоханки и, следовательно, привести к развитию пиелонефрита.

    Пиелонефрит широко распространен среди взрослого и детского населения, характеризуется большой длительностью течения, значительной потерей трудоспособности и возможным неблагоприятным исходом. Наряду с гломерулонефритом это одна из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности.

    Среди всех заболеваний человека по частоте пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных заболеваний и первое место среди болезней почек (А. П. Пелещук, 1974; А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977; данные ВОЗ и др.). Заболеваемость пиелонефритом, особенно острым, заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики этого заболевания но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибиотикам и другим противомизсробным средствам. Среди всех стационарных больных лица, страдающие пиелонефритом, составляют О,6 % (А. Я. Пытель, 1977), среди больных терапевтических отделений — 6 %, а среди почечных больных — от 30 % (Г. П. Сульцев, В. И. Бурцев, 1975) до 58 % (А. Г. Брюховецкий, 1991). По патологоанатомическим данным, пиелонефрит обнаруживается в 6-16-20 % (Г. Маждраков, 1973; X. Дутц, 1968; Н. Sarre, 1966 и др.), а как основная причина смерти-в 2,5% (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982) и 5,6 % (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977) всех вскрытий.

    Несмотря на возросшие диагностические возможности, прижизненно распознать пиелонефрит трудно. Это приводит к большой частоте ошибок в диагностике данного заболевания, особенно в поликлинических условиях (от 30 до 50 %). Даже в специализированных лечебных учреждениях при первом обращении больного правильный диагноз устанавливают лишь в 30 % случаев (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977). В связи с этим больные пиелонефритом нередко проходят под другими диагнозами, например гипертонической болезни. Иногда пиелонефрит развивается у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом, ревматоидным артритом и др.

    Распространенность пиелонефрита находится в зависимости от пола и возраста. Значительно чаще (в 2-5 раз) пиелонефрит встречается у женщин, чем у мужчин. Однако в пожилом возрасте пиелонефрит преобладает у мужчин, что связано с развитием у них аденомы предстательной железы. У женщин в 75 % случаев пиелонефрит развивается в возрасте до 40 лет, главным образом во время беременности, особенно во второй половине (у 3-10 %, по данным М. М. Сехтмана с соавт. 1980, 1983 и др.), реже — в первый период замужества.

    Большая подверженность заболеванию пиелонефритом у женщин объясняется тем, что мочеиспускательный канал у них короче, прямее и. шире, чем у мужчин, и, следовательно, имеются более благоприятные условия для. проникновения инфекции в мочевой пузырь. Кроме того, во время беременности давление увеличенной матки нарушает пассаж мочи по мочеточникам, затрудняет опорожнение мочевого пузыря, увеличивает количество остаточной мочи, что способствует росту и размножению патогенной микрофлоры и ее распространению восходящим путем. Немаловажно и то, что при беременности отмечаются расширение и атония мочеточников и лоханок. Уже в ранние сроки беременности развиваются выраженные функциональные нарушения мочевых путей; емкость лоханок увеличивается в 5-10 раз, существенно удлиняются, изгибаются мочеточники, увеличивается емкость мочевого пузыря, создаются условия для возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с падением тонуса гладкомышечных волокон нарушается тонус малых чашек, лоханок и мочеточников. При этом расширение мочеточников обусловлено не столько механическим сдавлением их беременной маткой, сколько гормональными нарушениями вследствие изменения концентрации прогестерона, эстрогенов и глюкокортикоидов (М. М. Сехтман с соавт. 1980, 1983). Высказывается предположение об отсутствии в моче женщин, особенно беременных, какого-то гипотетического фактора, препятствующего росту бактерий.

    Дети заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 3 лет, причем девочки в 3-10 раз чаще мальчиков. Считают, что примерно 3 % всех девочек в возрасте 1-3 лет болеют пиелонефритом, что связывают с инфицированием уретры еще в период пеленания.

    Более низкую заболеваемость у лиц мужского пола в детском и зрелом возрасте связывают, помимо особенностей строения мочевых путей (уретра у мужчин длиннее и уже, чем у женщин, и, кроме того, изогнута, что затрудняет проникновение и распространение инфекции), с обнаружением в секрете предстательной железы особого вещества, обладающего широким антибактериальным спектром действия. При аденомах и других заболеваниях предстательной железы выделение этого вещества заметно снижается, что способствует развитию пиелонефрита (Г. Маждраков, 1973).

    Что провоцирует Пиелонефрит

    оскольку пиелонефрит — это бактериально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, следовательно, основной причиной его возникновения являются микробы (бактерии), главным образом кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, еще реже — энтерококк, стрептококк и др. Пиелонефрит может быть следствием инфицирования мочевых путей и почек либо одним видом микробов, либо смешанной микрофлорой. В моче больных острым пиелонефритом обнаруживают преимущественно чистую культуру кишечной палочки, а при хроническом — смешанную микрофлору. В последние годы отмечают изменение в соотношении этиологической роли отдельных видов и штаммов микробов при пиелонефрите: все чаще возбудителем этого заболевания становятся стафилококк и его штаммы, нередко резистентные к противомикробным средствам. Роль этого микроба особенно велика в начале развития острого пиелонефрита, тогда как в дальнейшем его рост и размножение подавляются другими микробами — кишечной палочкой, вульгарным протеем и др.

    Патогенез (что происходит?) во время Пиелонефрита

    Нередко, особенно при хроническом течении заболевания, под влиянием лечения может изменяться не только чувствительность микробов к антибиотикам, но и сама микрофлора: возникают новые виды микробов или их ассоциации, устойчивые к ранее назначенному лечению. В таких случаях вместо стафилококка и кишечной палочки иногда обнаруживается рост вульгарного протея или синегнойной палочки, резистентных к антибиотикам.

    Существенную этиологическую роль в возникновении острого пиелонефрита и переходе его в хронический отводят так называемым L-формам бактерий и протопластам. Это особая форма существования бактерий, которую они приобретают при неблагоприятных условиях, в частности под воздействием на них антибиотикотерапии, полностью или частично утрачивая клеточную оболочку и в результате приобретая повышенную устойчивость к противомикробным средствам. Образовавшиеся L- формы бактерий и протопласты при благоприятных условиях могут восстанавливать свою клеточную оболочку, превращаясь в исходную форму микробов, снова способных к размножению.

    Имеются сведения об этиологической роли вирусов в возникновении пиелонефрита. Однако вопрос о возможности вирусной этиологии пиелонефрита пока еще окончательно не выяснен.

    Источниками инфекции, приводящей к возникновению пиелонефрита, могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, остеомиелит, холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит и др.) и половой (простатит, аднексит и др.) сферы, в клетчатке таза (парапроктит).

    Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим), урогенным (восходящим) и лимфогенным путем. Не исключается возможность ее распространения одновременно гематогенно и урогенно, например при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях. Нередко путь проникновения инфекции в почку установить не удается.

    При гематогенном пути микробы проникают через почечные клубочки в просвет канальцев, а затем в интерстициальную ткань почек. При урогенном пути из нижележащих отделов мочевой системы они могут распространяться вверх как по стенке мочеточника (что признается всеми), так и по просвету мочеточника (что менее вероятно и считается возможным лишь при наличии патологических рефлюксов). Достигнув лоханки, инфекция попадает в чашки, а затем в интерстициальную ткань почки. Независимо от пути проникновения возбудитель инфекции, попав в интерстициальную ткань почки, вызывает развитие в ней воспалительного процесса.

    В генезе пиелонефрита, в частности в механизме проникновения инфекции из лоханки в почечную ткань, важное значение имеют предрасполагающие факторы, и прежде всего те, которые приводят к нарушению уродинамики. Это аномалии развития мочевых путей (например, стриктура мочеточника либо выраженная его атония — уретероцеле, удвоение лоханки и мочеточников и др.), наличие в них конкрементов, аденома предстательной железы и другие, а также патологические рефлюксы. Среди них важную роль играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который наблюдается главным образом у детей (вследствие функциональной недостаточности замыкательного аппарата мочеточникового устья) и в пожилом возрасте (вследствие аденомы предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, хронической задержки мочи). Патологический пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается и у лиц с так называемым нейрогенным мочевым пузырем.

    Нарушение уродинамики и уростаз создают благоприятные условия для внедрения и размножения микробов, способствуют их продвижению к лоханке, повышают давление мочи в последней и приводят таким образом к развитию пиелоренальных (пиеловенозного и пиелолимфатического) рефлюксов, которые способствуют проникновению инфекции в венозную либо лимфатическую систему почек, а оттуда — в артериальные сосуды и в клубочковые капилляры. Фильтруясь в клубочках, микробы поступают в просвет канальцев, через стенку которых проникают в интерстициальную ткань и, размножаясь в ней, вызывают развитие воспалительного процесса.

    Возникновение пиелонефрита возможно путем инфицирования во время проведения инструментальных методов исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография и др.), а также от постельного белья в условиях стационара.

    В развитии пиелонефрита некоторые исследователи важное значение придают особому «тропизму» отдельных видов (штаммов) микробов к почечной ткани и относительно низкую устойчивость последней к микробам. Предрасполагают к возникновению пиелонефрита и некоторые общие заболевания, особенно хронические (сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, заболевания печени и др.); у женщин — длительное употребление оральных контрацептивных препаратов, которые содержат эстрогены, способствующие развитию функциональных (дилатация верхних мочевых путей) и морфологических изменений в мочевых путях. В патогенезе хронического пиелонефрита в настоящее время существенная роль отводится и аутоиммунным процессам, что подтверждается обнаружением в крови высокой концентрации противопочечных аутоантител.

    Симптомы Пиелонефрита

    В разное время и различными авторами был предложен ряд классификаций пиелонефрита (Н. А. Лопаткин с соавт. 1974; Г. П. Сульцев, 1975 и др.). В нашей стране наиболее широкое распространение в клинической практике получила классификация пиелонефрита, разработанная А. Я. Пытелем (1968, 1977). Согласно этой классификации, по распространенности воспалительного процесса и его локализации различают односторонний и двусторонний пиелонефрит, который в свою очередь может быть первичным и вторичным, а по течению — острым и хроническим.

    Разделение пиелонефрита на первичный и вторичный важно не только потому, что они отличаются по патогенезу, клинической картине и течению, но и в связи с особенностями их лечения. К первичному пиелонефриту относят случаи заболевания без предшествующего поражения почек или мочевых путей, ко вторичному — те случаи заболевания, возникновению которых предшествовали функциональные или органические изменения в мочевых путях, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, атония мочеточников или их спазм, рефлюксы и др.). Вторичный пиелонефрит встречается примерно в 3-4 раза чаще первичного.

    По путям проникновения инфекции различают гематогенный (нисходящий) и урогенный (восходящий) пиелонефрит. Существует мнение, что первичный пиелонефрит вначале возникает как интерстициальный нефрит с последующим распространением воспалительного процесса на чашки и лоханки. Это связано с тем, что инфекция раньше попадает в почки (в их интерстициалъную ткань) гематогенным путем. Вторичный пиелонефрит обычно начинается с воспалительного процесса в лоханках с последующим распространением инфекции и воспалительного процесса на интерстициальную ткань почек восходящим путем.

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=40708

    Симптомы хронического пиелонефрита и лечение

    Описание заболевания

    Возбудителями инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и почек являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и другие микроорганизмы. При хронической форме заболевания определяющую роль играют стафилококки и энтерококки. У некоторых пациентов воспаление провоцируют микробные ассоциации, у 20% больных пиелонефритом возбудителями стали энтерококк и кишечная палочка.

    Нередко у пациентов встречается хронический калькулезный пиелонефрит. Заболевание проявляется на фоне образования камней в почках. Симптомы и признаки болезни такие же, как и при других формах пиелонефрита.

    Формы заболевания

    Существует классификация, автором которой является Лопаткин Н. А. разделяющая заболевание на несколько типов. Хроническая форма пиелонефрита подразделяется следующим образом:

  • По происхождению или возникновению:
  • первичный пиелонефрит – воспаление не связано с предшествующими урологическими болезнями;
  • вторичный хронический пиелонефрит развивается на почве поражений мочевыводящих путей в результате урологических заболеваний.
  • 2. По очагу (локализации) воспалительного процесса:

  • односторонний (либо справа, либо слева);
  • двусторонний;
  • сегментарный (поражается часть почки);
  • тотальный (воспалению подвергается весь орган).
  • 3. По фазе заболевания:

  • стадия ремиссии;
  • стадия обострения.
  • 3. По клинической форме:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • анемическая;
  • гипертоническая;
  • септическая;
  • нефротическая;
  • азотемическая;
  • гематурическая.
  • Клиническая картина (симптомы)

    Хронический пиелонефрит в латентной стадии характеризуется скудными проявлениями. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, повышение субфебрильной температуры. Реже у больных наблюдается небольшая гипертония и умеренная анемия, положительный симптом Пастернацкого – боли в поясничной области при постукивании по пояснице. При латентном хроническом пиелонефрите пациентов практически не беспокоят симптомы заболевания, а изменения возникают только в анализах мочи.

    Рецидивирующая стадия развития заболевания проявляется у пациентов как чередование периодов обострения и ремиссии. Больные ощущают озноб, повышение температуры, постоянные ноющие боли в поясничной области, повышение артериального давления, учащенность мочеиспускания, особенно в ночные часы.

    При обострении у пациента появляются все признаки острого пиелонефрита – слабость, одышка, головные боли, разбитость, отеки рук и ног, изменение мочи, чувство тяжести в пояснице. Впоследствии может развиваться хроническая почечная недостаточность, анемия, лейкоцитоз и др.

    Азотемическая форма характеризуется развитием на фоне заболевания хронической почечной недостаточностью. Снижается функция фильтрации почек, задерживаются азотистые шлаки, развивается уремия (отравление организма веществами, которые не могут покинуть организм через почки). При должном и своевременном лечении хронического пиелонефрита почечная недостаточность уменьшается или уходит совсем.

    Часто пиелонефрит переходит в хроническую форму из острой. Этому способствуют причины:

  • иммунодефицитные состояния;
  • нераспознанные и вовремя неустраненные причины нарушение оттока мочи;
  • снижение защитных иммунных сил организма;
  • отсутствие систематического наблюдения за пациентом после перенесенного им острого пиелонефрита;
  • сопутствующие заболевания, которые являются постоянным источником инфицирования почек (ожирение, тонзиллит, сахарный диабет и др.);
  • недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита: если не вылечить инфекционные заболевания уретры и мочевого пузыря, можно в будущем заработать хроническую форму пиелонефрита.
  • В большинстве случаев заболевание начинает развиваться после типичной атаки острой формы в детском возрасте у девочек. Часто бывает так, что перенесенные вирусные или инфекционные болезни (ангина, грипп, отит, пневмония) маскируются под пиелонефрит, и развитие хронического процесса остается незамеченным. Обычно заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно – при обследовании по поводу другой болезни, или диагноз устанавливают на поздних этапах развития.

    Диагностика

    Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин. При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

    Наибольшее значение для диагностики имеют лабораторные исследования:

  • Анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов – характерный признак развития воспаления. Однако связь между лейкоцитурией и тяжестью пиелонефрита существует не во всех случаях. К примеру, повышенная концентрация лейкоцитов у женщин может говорить о гинекологической патологии. Также лейкоцитурия в ряде случаев встречается при уремии, употреблении молочно-растительной пищи и в период беременности у женщин.
  • Посев мочи. В теории это исследование идеально подходит для распознавания возбудителя. Однако в реальности, чтобы добиться точных результатов, необходим трехкратный посев мочи, а на это уходит много времени. Сбор средней мочи очень затруднителен у младенцев, людей пожилого возраста, у женщин с гнойными выделениями и т.п. В 20% случаев данный анализ дает ложноположительный результат.
  • УЗИ почек. С помощью ультразвукового исследования у пациента с пиелонефритом выявляется огрубение контура чашечек, расширение почечной лоханки. неоднородность паренхимы и др.
  • Общий анализ крови. Снижение уровня гемоглобина в крови связано с развитием анемии, которая является одним из признаков пиелонефрита.
  • Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности мочевина и креатинин повышаются.
  • Лечение

    Лечение хронического пиелонефрита проходит в несколько этапов:

  • Режим. В зависимости от фазы заболевания, степени тяжести, клинических особенностей и наличия осложнений пациенту назначается определенный режим. Госпитализируются больные с выраженным обострением заболевания, при нарушении уродинамики и развитии артериальной гипертензии. Пациентам противопоказаны переохлаждение и физические нагрузки. При обострении больным предписан постельный режим.
  • Соблюдение лечебной диеты. Питание пациентов с пиелонефритом должно быть полноценным. В суточный рацион включают овощные блюда, молочные продукты, фрукты и яйца. При отсутствии противопоказаний больному назначают обильное питье (2-3 литра в сутки), употребление фруктов и овощей, обладающих мочегонными свойствами – арбуз, дыня, тыква. Во время лечения пациенты исключают из рациона острую пищу.
  • Этиологическое лечение – устранение причины заболевания. Развитие и обострение хронического пиелонефрита лечат при помощи антибактериальной терапии. Пациенту назначаются препараты, к которым чувствительны возбудители заболевания. Курс лечения включает в себя прием антибиотиков группы пенициллина, препаратов монобактамов, сульфаниламидов, хинолонов, хинолинов и НПВС.
  • Фитотерапия. Комплексное лечение пиелонефрита включает в себя прием лекарственных средств на растительной основе. В домашних условиях заболевание лечат употреблением отваров и настоев. Противовоспалительным и мочегонным действием обладают следующие растения: листья брусники, толокнянка, хвощ полевой, зверобой и др. Эффективный антисептик, которым можно лечить пиелонефрит в домашних условиях. – клюквенный морс или сок.
  • Физиотерапевтические процедуры. К ним относят электрофорез на область почек, УЗВ, сантиметровые волны, тепловые процедуры (лечебные грязи, диатермия и др.). Процедуры снимают спазм гладкой мускулатуры почек, повышают почечный плазмоток и усиливают кровенаполнение почек.
  • Иммуномодулирующая терапия. Для купирования обострения и уменьшения количества рецидивов пациентам назначают поливитаминные комплексы и адаптогены.
  • Симптоматическое лечение. При интоксикации назначают внутривенное капельное вливание гемодеза, при анемии – прием железосодержащих препаратов, при развитии артериальной гипертензии – гипотензивные средства.
  • Полностью вылечить заболевание не получится, а сократить количество рецидивов поможет санитарно-курортный отдых. Пациентам с пиелонефритом показан прием минеральных вод, они оказывают мочегонное действие, способствуют более быстрому отхождению солей. Принятие лечебных ванн обеспечивает улучшение почечного кровотока.

    Противорецидивное лечение после стационарного играет огромную роль в процессе лечения. Единой схемы терапии не существует. Систему приема лекарственных препаратов назначает лечащий врач. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется проходить обследования несколько раз в год, соблюдать режим лечебного питания и следить за своим состоянием, чтобы исключить рецидивы обострений.

    Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/simptomy-xronicheskogo-pielonefrita.html

    Еще по теме:

    • Лечение почек нальчик 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]
    • Лечение почек керосином Отравление керосином Отравление керосином при продолжительном вдыхании паров керосина явления отравления сводятся к сильному шуму в ушах, головокружениям, значительному сужению зрачков, резкому понижению температуры, упадку сердечной деятельности (пульс мал и слаб) и асфиксии. Первая помощь заключается в искусственном дыхании и в возбуждающих средствах с целью поднять работу […]
    • Лечение почек краснодарский край В этом разделе мы предлагаем Вашему вниманию пансионаты, санатории, отели, гостиницы, дома отдыха и базы отдыха Краснодарского края. Помимо отличных возможностей для пляжного отдыха в Краснодарском крае летом (на Азовском и Черноморском побережье), а также развитой инфраструктуры для отдыха с детьми, стоит отметить мощный потенциал курортов Краснодарского Края в области […]
    • Лечение почек изюмом Все о заболевании печени и почек Проект VseProPechen создан с целью предоставления полезной и достоверной информации обо всех возможных заболеваниях печени и почек, а также о способах лечения и их профилактике. На сайте подробно рассмотрены такие заболевания как цирроз печени, злокачественные и доброкачественные опухоли, детально описаны жировой гепатоз, группы гепатита и другие […]
    • Лечение почек институт Передовые технологии Обследования выполняем эндоскопической техникой последнего поколения, применяем компьютерное 3D-моделирование для анализа патологии и выбора метода. Рентгеноперационная Siemens специально оборудована для лечения мочекаменной болезни. Передовые гольмиевый и тулиевый лазеры удаляют аденому простаты любого размера. Безопасные пособия для лечение недержания мочи (TVT, […]
    • Лечение почек в трускавце Лечение в Трускавце Лечение в Трускавце урологических заболеваний является главным медицинским профилем уникального европейского бальнеологического курорта - Трускавца. Также лечение Трускавец эффективно при гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и многих других. Ежегодно для профилактики и […]
    • Лечение почек диета 5 Отложения кальция в почках Оставьте комментарий 12,356 Нефрокальциноз (кальцинаты в почках) — отложения солей кальция в почечных тканях. Заболевание развивается на фоне нарушений обменных процессов, что обычно влияют на работу других органов. Патологические процессы относятся к диффузным и развиваются преимущественно на участках, что пострадали от каких-то инфекций. Лечение направлено […]
    • Лечение почек в подольске 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]