Классификация гидронефроза по МКБ-10

Причины развития недуга

Международный 10-ый пересмотр всех заболеваний — это общепринятая структура, которая кодирует конкретные болезни и их виды. Это медицинская классификация, подтвержденная Всемирной организацией охраны здоровья. Специалисты, которые присвоили коды разным болезням, выявили основные причины гидронефроза:

Подвиды патологии

Почечный гидронефрозный синдром не является однородным. Он разделяется на подвиды в зависимости от причины, которая спровоцировала его развитие. При постановке диагноза врач обязательно ориентируется на 10-й пересмотр всех патологий, так как от правильно выбранной кодировки зависит эффективность терапии.

Источник: http://4prostatit.ru/urinary-system/renal/gidronefroz-kod-po-mkb-10.html

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз: причины возникновения, симптомы и лечение

Почка – важнейший человеческий орган, через который с мочой выводятся вредные вещества. Нарушения в ее работе приводят к серьезным сбоям в деятельности организма и возникновению различных заболеваний.

При нормальной работе почек моча скапливается в ее лоханках и выводится по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем наружу.

При патологических изменениях мочевыделительной системы лоханки органа расширяются, и в них скапливается много урины. В этом случае врачи диагностируют гидронефроз почек. лечение которого зависит от симптомов заболевания.

От этого недуга больше страдают женщины. Анатомические особенности строения их мочеполовой системы, в частности короткая уретра, способствуют быстрому инфицированию мочевого пузыря и дальнейшему его воспалению, а также воспалению мочеточников и образованию камней в почках .

Содержание

Классификация гидронефроза

Гидронефроз – это отек почек, при котором происходит частичное или полное нарушение оттока урины в мочевой пузырь.

Заболевание классифицируют по нескольким признакам:

  • односторонний и двухсторонний. Недуг может поражать один орган (односторонний гидронефроз), а может нарушить деятельность обоих (двухсторонний);
  • врождённый и приобретенный. Врожденный вид недуга развивается из-за аномалии недоразвития мочеполовой системы, возникшей при рождении. Приобретенный вид появляется вследствие других болезней, нарушающих работу мочеполовой системы;
  • острый и хронический. Острый развивается довольно стремительно, иногда за несколько недель. Фаза хронической болезни может растянуться на несколько месяцев;
  • неосложнённый и осложнённый. При первом функция почек сохраняется и не возникает инфицирования органов мочеполовой системы. При осложненном к нарушению деятельности органа присоединяются инфекции и воспалительные процессы. Может развиться пиелонефрит. почечная недостаточность .
  • Причины, вызывающие непроходимость мочи, классифицируются на внутренние обструкции, внешние и функциональные.

    Гидронефроз проходит следующие стадии своего развития:

  • первая стадия — компенсации. Характеризуется уменьшением количества выделяемой урины. Происходят несущественные изменения в структуре почек. УЗИ показывает расширение лоханок и чашек органа, а также уменьшение паренхиматозной ткани в размерах. Анализ мочи отличается повышенным содержанием мочевой кислоты, лейкоцитов и белка ;
  • вторая стадия — декомпенсации. Для нее характерно существенное поражение чашечно-лоханочной зоны почек. Паренхима значительно уменьшается в размерах. Если поражен только один орган, то второй работает в усиленном режиме. При поражении обеих почек развиваются признаки острой почечной недостаточности ;
  • терминальная стадия. Для нее характерно склерозирование органа, полная потеря мочевыделительной функции. На последнем этапе развития болезни почечная недостаточность, при ненадлежащем лечении может привести к смерти больного.
  • Причины болезни

    Врожденные причины:

  • патологии развития мочеполовой системы у плода, возникшие из-за перенесенных будущей мамой инфекционных болезней;
  • сужение просвета мочеточников;
  • неправильное анатомическое расположение органа;
  • обструкция мочевых путей;
  • сдавливание мочеточников полой веной.
  • В некоторых случаях оперативное вмешательство по устранению данных патологий требуется сразу после появления малыша на свет, иначе он может умереть. При неправильном расположении органа гидронефроз развивается не сразу, поэтому операция показана в более старшем возрасте.

  • спайка в мочеточниках после оперативного вмешательства;
  • камни в почках;
  • туберкулемы почек;
  • опухолевые процессы в органе ;
  • рубцы травматического происхождения;
  • ишемический инсульт;
  • онкологические новообразования в органах малого таза;
  • паралич нижней части тела;
  • травмы головного мозга.
  • Симптомы

    Симптоматика заболевания зависит от причины, его вызывающей. Часто гидронефроз развивается из-за мочекаменной болезни .

    У пациента возникают боли в пояснице или в области малого таза, которые не проходят после приема анальгетиков.

    На протяжении течения заболевания изменяются его симптомы. При движении камней у человека возникает тошнота, рвотные позывы, поднимается температура.

    Головная боль образуется в затылочной и височной зоне головы. Если температура достигает сорока градусов, это свидетельствует о проникновении инфекции в орган и обострении пиелонефрита.

    У многих больных скачет давление, пульс учащается. При двухстороннем гидронефрозе появляется вздутие кишечника.

    Кожные покровы бледнеют, человек сильно потеет, появляется специфический запах ацетона при мочеиспускании.

    На последней стадии болезни пациент может потерять сознание, возникает отечность лица и нижних конечностей, одышка. АД сильно падает, моча перестает выделяться.

    При гидронефрозе обеих почек риск развития почечной недостаточности очень высок. Если они перестанут работать, это приведет к летальному исходу, поэтому требуется срочная госпитализация.

    Диагностика

    При диагностировании заболевания в первую очередь врач проводит пальпацию и перкуссию органа. Процедуры дают возможность определить степень припухлости почки и локализацию заболевания, а также насколько она увеличена в размере и наполнена жидкостью. После данной манипуляции пациенту назначается анализ мочи. общий и биохимический.

    Дальнейшая диагностика болезни производится с помощью функциональных методов:

  • УЗИ почек;
  • УЗИ полного мочевого пузыря. После опорожнения выявляется остаточное количество мочи;
  • урография мочевыводящих путей проводится путем введения контрастного вещества;
  • МРТ И КТ;
  • нефросцинтиграфия. Врач не только диагностирует заболевание, но и выявляет причину, которая привела к недугу.
  • Лечение

    После диагностирования у больного гидронефроза необходимо срочно приступить к лечению. Терапия подразумевает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

    Медикаментозная терапия состоит из обезболивания и снятия спазмов с помощью лекарственных средств, а также противовоспалительной терапии. Оперативное лечение способствует удалению препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи, например, опухоли.

    При сужении мочеточника вследствие гидронефроза проводятся следующие процедуры:

  • в мочеточник устанавливается стент – трубочка, соединяющая его с почкой. Она обеспечивает нормальный отток мочи. Процедуру проводят под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится прибор — цистоскоп, который позволяет видеть устье мочеточника. Стент удаляют через несколько недель, а если его снятие невозможно по жизненно важным показателям, его следует менять 4 раза в год;
  • после прокола поясницы в почку вводят нефростому – тоненькую трубочку, выводящую мочу из пораженного органа. Данный вид хирургического вмешательства – мера временная, применяемая до операции;
  • пластика мочеточника целесообразна при сужении места перехода лоханки в мочеточник. Хирургический прокол делается в животе больного, удаляется суженый участок органа и сшиваются края.
  • Вид медикаментозного и хирургического лечения зависит от степени тяжести заболевания. Большим подспорьем в лечении гидронефроза станет народная медицина. Но перед употреблением любого настоя следует проконсультироваться с лечащим врачом.

    Две чайные ложки смеси из аптечных трав, таких как лопух, толокнянка. ромашка. сельдерей, шиповник заваривают кипятком, настаивают и остужают. После процеживания пьют три раза в день за час до еды.

    Прогноз

    Благоприятный прогноз заболевания возможен только при своевременном начале лечения.

    Чем раньше будет диагностирован недуг, тем меньше риск возникновения почечной недостаточности.

    Если патология затронула обе почки, пациенту придется регулярно проходить процедуру гемодиализа. В тяжелых случаях помочь может только пересадка органа.

    Половина пациентов, которым был поставлен диагноз гидронефроз, излечиваются полностью. У детей статистика более благополучная, при надлежащем лечении успех гарантирован в 80% случаях.

    Итак, гидронефроз почки — опасное заболевание. Нарушение оттока мочи со временем вызывает ее атрофию, и орган гибнет. Нагрузку на себя берет вторая почка, а это серьезно подрывает здоровье человека.

    При поражении двух почек развивается почечная недостаточность, которая приводит к тому, что человек вынужден постоянно проходить процедуру гемодиализа. Иногда эта патология приводит к летальному исходу.

    Видео по теме

    О симптомах и лечении гидронефроза почки в видео:

    Лечение гидронефроза связано с восстановлением оттока мочи из пораженного органа. Профилактика объединяет в себе правила здорового образа жизни: правильное питание, отказ от пагубных привычек и, конечно же, регулярные посещения уролога и гинеколога.

    Источник: http://mkb.guru/bolezni-pochek/gidronefroz/simptomy-i-lechenie-2.html

    Гидронефроз

    Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы почки и угасанию ее функции.

    Общая частота развития патологии составляет 1:1500. У мальчиков данный диагноз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В 20% патология может быть двусторонней.

    Причины 

    В основном различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

  • складка слизистой в виде клапана в области соустья;
  • стриктура прилоханочного отдела мочеточника;
  • высокое отхождение мочеточника от лоханки;
  • фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника, благодаря сращению последнего с лоханкой или почкой;
  • добавочные сосуды, вызывающие сдавливание мочеточника или его перегиб.
  • Указанные аномалии вызывают нарушение нормального оттока мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту, сама же паренхима  резко атрофируется.

    Важную роль в развитии данной аномалии играет тип  лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

    Классификация

    Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

    I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки.

    II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное снижение функции почки.

    III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы  и превращение ее в тонкостенный мешок.

    А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин (1970) различают:

    а) первичный, или врожденный,  гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;

    б) вторичный, или приобретенный, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

    Патогенез 

    Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемизацию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани.

    Развитие патологии ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона снижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо- и кровообращение.

    Таким образом, в паренхиме, независимо от вида обструкции пиелоуретерального сегмента возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у детей младшего возраста и при пиелонефрите.

    Клиническая картина

    Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно. Диагноз достаточно часто устанавливается при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы у плода. В старшем возрасте поводом для обследования служит инфекция мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) во время какого-либо инфекционного заболевания, либо случайная находка при проведении УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, микро- и макрогематурии. У некоторых детей диагноз устанавливается в связи с обнаружением в подреберье видимой или легко ощутимой опухоли. Боль – наиболее частный симптом. Характер ее зависит от степени выраженности стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вида осложнения. При отсутствии пиелонефрита и умеренно нарушенной уродинамики жалобы на боль появляются лишь в поздние сроки. У детей младшего возраста в этот период боли обычно связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

    При значительно выраженной обструкции верхних мочевых путей боли интенсивные и продолжительные.

    При данной патологии также возможно возникновение почечной колики на почве внезапно возникшего затрудненного оттока мочи из обычно инфицировавшейся гидронефротической или прегидронефротической почки. У взрослых пациентов внезапная обтурация лоханки, вызванная резким перегибом мочеточника при нефроптозе или камнем, также характеризуется острыми болями типа почечной колики.

    Диагностика у детей

    Вследствие развития внутриутробной диагностики, диагноз устанавливается на ранних стадиях беременности при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы плода. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

    Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Признаки заболевания при УЗ-обследовании

    При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с доплерографией.

    При выявлении признаков данной аномалии на УЗИ органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, КТ, МРТ, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза применяется УЗИ с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

    Алгоритм обследования при расширении ЧЛС (чашечно-лоханочной системы):

    Внутривенная урография

    При проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

    Источник: http://drdemin.ru/gidronefroz

    Классификация по степеням

  • Первая степень, или пиелоэктазия, относится к незначительному увеличению объема лоханки почек. Ее стенки подвергаются растяжению, но благодаря их сопротивляемости и толщине некоторое время они не изменяются. Иногда отмечается легкая степень нарушения функции почки. Она считается легкой, и в ряде случаев может проходить самостоятельно. Но при ее обнаружении следует некоторое время проконтролировать процесс, чтобы он не перешел в следующую стадию. Некоторые специалисты не считают данную стадию заболеванием.
  • Первая степень обычно выявляется совершенно случайно, поскольку почка работает в обычном режиме, и клинической картины эта степень не имеет. Или же на первое место выступают признаки заболевания, послужившего причиной развития гидронефроза. Так, если на пути тока мочи стоит конкремент, то наблюдаются приступы почечной колики в виде острой боли в месте локализации камня.

    Данное нарушение часто выявляется у беременных женщин по причине давления беременной матки на мочевые пути и гормональной перестройкой организма с расслаблением мускулатуры мочеточников. В большинстве случаев гидронефроз 1 степени во время вынашивания плода носит преходящий характер, не нуждается в лечении, и проходит после родов.

    При врожденной аномалии на первом этапе иногда используются хирургические методики, которые помогают восстановить проходимость (баллонная дилятация мочеточника, бужирование и другие).

    Вторая степень развивается в том случае, если отток не восстанавливается, и структуры почки продолжают наполняться жидкостью. На данной стадии еще не применяется хирургическое лечение, больному предлагается использование препаратов для улучшения работы почки и предотвращения развития недостаточности, уменьшению болевого синдрома при его наличии, регулировка повышенного давления.

    На этом этапе недуга начинают отмечаться симптомы, поскольку отмечается некоторое нарушение функции и растяжение капсулы органа. Больной предъявляет жалобу на постоянную ноющую боль в области поясницы на стороне больного органа. Возможно развитие признаков лихорадочного состояния, если происходит присоединение инфекции (головная боль, высокая температура). По мере развития недостаточности почек может наблюдаться интоксикация продуктами обмена организма. Это выражается в тошноте, рвоте. У больного начинается повышаться АД.

    На этапе перехода в третью стадию рекомендуется срочное проведение операции, пока функция почки еще сохранена. В настоящее время используется лапароскопический метод с пластикой лоханки и суженного участка мочеточника. Такое вмешательство в большинстве случаев (около 90-95%) проходит успешно и заканчивается выздоровлением.

    Третья степень

    Выраженное нарушение или полная атрофия паренхимы при таком состоянии, как гидронефроз 3 степени к развитию почечной недостаточности. Особенно ярко клиническая картина проявляется, если поражены обе почки. У детей двухсторонний гидронефроз может приводить к отставанию в развитии.

    В зависимости от степени нарушения паренхимы почки можно выделить четыре степени заболевания:

  • Паренхима не нарушена.
  • Паренхима повреждена незначительно.
  • некротическое поражение сосочков почек;
  • тромб с локализацией в мочеточнике;
  • цистоцеле;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • сужение в области шейки мочевого пузыря;
  • Причины функционального плана:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • присоединение грамотрицательной флоры;
  • цистит.
  • Внешние причины:

  • злокачественные новообразования органов малого таза;
  • болезни, связанные с воспалением кишечника;
  • опущение или выпадение матки;
  • Препятствия к оттоку мочи могут сочетаться между собой. Все они, согласно автору делятся на следующие:

  • С локализацией в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.
  • Не относящиеся к просвету мочеточника, но по его протяжению.
  • Нарушения, связанные с ходом и положением мочеточника.
  • С нахождением в просвете мочеточника или лоханки.
  • Второй ряд причин относится к аденоме, раку или туберкулезу простаты, может причиной стать хроническое воспаление мочевого пузыря, любые новообразования в малом тазу, болезни кишечника, метастатические поражения. Иногда в основе заболевания может лежать послеоперационное осложнение после удаления опухоли.

    Пятая группа имеет отношение к атонии, гипотонии, невно-мышечной дисплазии мочеточников. К этой же группе можно отнести и мегауретер. Они могут вызывать как двухстороннее, так и одностороннее поражение почки.

    Прочие классификации

    Гидронефроз бывает:

  • Врожденным. В его основе лежит нарушение клеточного строения нефрона, наличие мочеточникового клапана, аномального сосуда. Все изменения происходят во внутриутробный период.
  • Приобретенным. При МКБ, сдавлении новообразованием, нарушением структуры органов выводящих мочу в результате травмы или неудачного оперативного вмешательства.
  • По течению выделяется острый и хронический процесс. Острый гидронефроз развивается за несколько дней или недель. Хроническое заболевание может протекать годами.

    В зависимости от наличия осложнений говорят об осложненном или неосложненном заболевании. Осложнениями данной патологии являются:

    • присоединение инфекции с развитием пиелонефрита;
    • развитие мочекаменной болезни;
    • возникновение ХПН.
    • Патологический процесс может затрагивать только одну почку, тогда он называется односторонним. При поражении двух органов – двухсторонним (возникает в 20% от общего количества зарегистрированных случаев заболевания).

      Источник: http://healthruguru.ru/lekarstva/3365-klassifikacija-gidronefroza.html

      Заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки, нарушением циркуляции крови в почечной паренхиме с прогрессирующим истончением почечной паренхимы и ухудшением всех основных почечных функций.

      Если к гидронефрозу присоединяется расширение мочеточника, то это состояние носит название уретерогидронефроза.

      Эпидемиология.

      Достаточно частое заболевание. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (5:2), в возрасте от 20 до 40 лет чаще встречается у женщин.

      Классификация.

      — Первичный (врожденный) гидронефроз. Развивается вследствие аномалии развития верхних мочевых путей

      — Вторичный (приобретенный) гидронефроз. Развивается как осложнение другого заболевания (Пр. мочекаменная болезнь, опухоли почки и мочеточника, травмы)

      Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним, неинфицированным и инфицированным.

      Этиология.

      Гидронефроз развивается как следствие нарушения оттока мочи на любом из участков мочевыводящих путей. Чаще всего он возникает в результате сужения пиело-уретрального сегмента (ПУС).

      Заболевания и состояния, которые наиболее часто приводят к гидронефрозу:

      — стриктура ПУС

      — стриктуры и аномалии мочеточников

      — добавочный сосуд к нижнему полюсу почки

      — камни мочеточника

      — аденома простаты, склероз простаты

      — опухоли мочеточника, мочевого пузыря

      — опухоли соседних органов, сдавливающие мочеточник и уменьшающие его просвет извне

      — последствия оперативных вмешательств и лучевой терапии в области малого таза

      Также гидронефроз может развиваться при уретероцеле, клапанах уретры, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нейрогенном мочевом пузыре.

      Классификация гидронефроза по стадиям:

      1 стадия – расширение только лоханки

      2 стадия – расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы почки и нарушением ее функций

      3 стадия – резкое расширение лоханки и чашечек с атрофией паренхимы и превращением почки в тонкостенный мешок

      Патофизиология.

      Основа гидронефроза – препятствие оттоку мочи из почки. При гидронефрозе процессы образования мочи и ее всасывания сохраняются. Но при этом процесс всасывания отстает от секреции мочи и при нарушении оттока мочи из почки она начинает скапливаться в лоханке.

      На первой стадии гидронефроза в почке срабатывает компенсаторный механизм в виде гипертрофии мускулатуры чашечно-лоханочной системы. Это приводит к тому, что с одной стороны временно улучшается отхождение мочи по мочевыводящим путям за счет повышения давления в чашечно-лоханочной системе, а с другой – к уменьшению образования мочи в почке за счет сдавливания мочевых канальцев почки. Второе состояние является защитной реакцией почки и наблюдается на всех стадиях заболевания.

      На второй стадии за счет снижения компенсаторных механизмов происходит истончение стенки лоханки и чашечек, развивается гипотрофия паренхимы почки.

      На третьей стадии процесса из-за постоянного высокого внутрилоханочного давления резко снижается функция почки, развивается атрофия почечной паренхимы, резко нарушается кровоток в различных отделах почки, а образующаяся моча свободно поступает по интерстициальным пространствам почки в кровеносную и лимфатическую систему. Дальнейшее развитие процесса приводит к полной гибели почки.

      Клинические проявления.

      Специфических симптомов, характерных только для гидронефроза, не выявлено. Наиболее частые:

      1. Боли в области почки ноющего характера

      2. Приступы почечной колики на ранних стадиях заболевания

      3. Изменение объема выделяемой мочи до приступа болей и после него

      4. Повышение температуры тела

      5. Кровь в моче

      6. Прощупываемое образование в соответствующей половине живота

      Ввиду того, что почка это парный орган гидронефроз достаточно долго может протекать незаметно. Пациент длительно считает себя здоровым, а клинические анализы не фиксируют каких-либо нарушений в функции почек.

      При двустороннем гидронефрозе развивается хроническая почечная недостаточность и ренальная артериальная гипертензия.

      Источник: http://uroprof.com/diseases/gidronefroz

      Опасности гидронефроза у новорожденных и детей

      Гидронефроз – это заболевание почек, для которого характерно расширение мочевых путей (чашечек и лоханки), что вызвано нарушенной проходимостью мочи в мочеточник. Чашечки и лоханка являются собирательной (коллекторной) системой, которая накапливает мочу. При большом количестве жидкости начинается растяжение этих органов. Гидронефроз у детей, как правило, является врождённой патологией. Недуг может касаться двух или одной полости почек.

      Чашечки и лоханки, пораженные недугом, имеют форму воронки, которая накапливает мочу всего организма. Проблемы с дальнейшей передачей мочи возникают, когда полости этих органов расширены.

      Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. Чаще заболевание регистрируется у мальчиков и в основном страдает левая почка.

      Классификация заболевания

      Различают три степени (стадии) болезни:

    • стадия – сохраняется целостность паренхимы и нормальная функция почек, лоханка расширена;
    • стадия – повреждение паренхимы, размеры почки увеличены, функционирование снижено до 80–60%, сильное расширение лоханки, истончены её стенки;
    • стадия — атрофия паренхимы, значительные увеличенные размеры органа, функционирование ухудшается на 80% или может и вовсе отсутствовать.
    • Болезнь может проявляться в нескольких формах. Её вид зависит происхождения и может быть:

    • первичным (врождённый);
    • вторичным (приобретённый).
    • В зависимости от сферы поражения классифицируется:

    • односторонний (поражение только одного органа);
    • двусторонний (поражение обеих почек).
    • Более частой формой недуга является гидронефроз у новорожденных. Для выявления данной патологии больницы ввели УЗИ всех органов, которое проводится после рождения малыша на 2–3 день.

      Благодаря таким исследованиям можно определить проблему, которая начинается ещё в материнской утробе.

      Ранняя диагностика даёт возможность выявить ухудшенный поток крови в паренхиме или повышение давления. Лечение гидронефроза у детей осуществляется на второй месяц жизни. До этого времени нарушения могут пройти в период нормализации функционирования организма.

      Если недуг поражает только одну почку, здоровая вторая компенсирует недостаточный отток мочи. Двустороннее заболевание очень опасно для человека, ведь может закончиться и летальным исходом от уремии.

      Причины патологии

      При приобретённой форме, если заболел взрослый человек, причинами развития недуга могут быть:

    • хирургическое лечение почек, что может быть причиной образования рубцового сужения;
    • Эти причины могут вызвать хворь скорее у взрослого человека, чем у ребёнка. У детей при данном недуге причина скрывается в период внутриутробного развития.

      Исследование в период беременности даёт возможность выявить гидронефроз у плода, а также выявить его причины.

      Практика выявления подобных нарушений определяет следующие причины:

    • сужение просвета (стеноза) прилоханочного отдела оттока мочи;
    • отхождение мочеточника слишком высоко;
    • нарушение прилоханочного отдела:
    • камни в мочеточнике, что проявляется крайне редко;
    • сужение шейки пузыря;
    •  отток мочи в обратном направлении (рефлюкса), невозможность нормально сходить в туалет.
    • Гидронефроз у новорожденного малыша не может быть вызван неправильным образом жизни будущей мамы.

      Симптомы и осложнения

      Начало и первые стадии болезни не имеют симптомов. При односторонней форме второй орган выполняет все необходимые функции. Боли появляются, как правило, при появлении воспаления или микролитов.

      В более тяжких случаях наблюдаются следующие симптомы:

    • повышенное количество лейкоцитов в моче, кровяные следи при мочеиспускании;
    • боли в области поясницы;
    • рвота;
    • образование в области подреберья в виде опухоли;
    • при инфекционном заболевании может наблюдаться высокая температура.
    • Если у ребёнка развивается пиелонефрит, могут также наблюдаться:

    • боли при мочеиспускании;
    • гематурия – присутствие кровяных разводов в моче.
    • Могут быть и простые кровоподтёки на белье, что необходимо известить врачу для дальнейшей диагностики. Если ребёнок обнаружил у себя опухолеподобное образование в области поясницы или подреберья – это также может свидетельствовать о патологии.

      Читайте также

      Одним из традиционных методов является ультразвуковое исследование. Диагностировать гидронефроз у плода можно ещё в период 15 или 20 недель. Также исследуются все органы на наличие аномалий развития. При обнаружении отклонений консервативное наблюдение за плодом ведётся до самых родов.

      Кроме УЗИ, гидронефроз у детей можно диагностировать методом пальпации, ведь у новорождённых хорошо прощупываются почки.

      Окончательный диагноз ставится не ранее исполнения малышу одного месяца жизни. В этот период в организме ребёнка происходит множество процессов и изменений, что способно аннулировать небольшие отклонения.

      При недостаточной картине УЗИ возможно использование радиоизотопное, рентгенологическое, а также эндоскопическое исследование, МРТ и компьютерная томография.

      Методы лечения

      Если наблюдается лёгкая форма, лечение не является обязательным, но необходимо постоянное наблюдение. Более тщательного контроля требует средняя форма гидронефроз у новорождённых.

      Необходим контроль на УЗИ каждые 2 или 3 месяца в зависимости от сложности протекания недуга.

      При тяжелой форме и быстром прогрессе болезни, которая сопровождается нарушением функционирования почек, проводится операция по удалению препятствия оттока мочи.

      При сопутствующем развитии пиелонефрита необходимо ещё и антибактериальное лечение. Проведение операции возможно и у плода. Но слишком высокий риск потери ещё не родившегося малыша.

      Всегда единственной целью операции является устранение проблемы и сохранение органа, но в случаях сниженного функционирования на 80% может понадобиться его удаление.

      Гидронефроз у новорожденного ребёнка очень хорошо поддаётся эффективному лечению. 90% проведённых операций до возраста 3 лет не имеют никаких осложнений и полностью восстанавливают работу органа. Успех проведения таких хирургических вмешательств зависит от своевременности и точности диагноза.

      Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/gidronefroz-u-detej-lechenie.html

      Классификация гидронефроза

      Распространенное прогрессирующее заболевания гидронефроз происходит в результате застойных явлений в почке. Нарушение оттока мочи из этого органа приводит к тому, что лоханки и чашечки переполняются, подвергаются давлению изнутри, и начинаются расширяться. Отсутствие своевременного лечения при таком процессе приводит развитию ряда осложнений, самое опасное из которых – развитие недостаточности почек.

      В последнее время все чаще стало появляться такое название данного патологического состояния, как гидронефротическая трансформация почки. Присоединение к процессу мочеточника называется уретерогилронефрозом.

      Согласно статистике, данное заболевание часто обнаруживается в детском возрасте, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых гидронефроз чаще всего диагностируется от 20 до 40 лет, женщины страдают в 1,5 чаще.

      Для того чтобы определить тактику лечения при данном патологическом состоянии, необходимо понимать, на какой стадии находится заболевание, и что является причиной его появления. С этой целью созданы несколько видом классификации гидронефроза.

      В клинической практике принято выделять три основных степени гидронефроза:

    • Вторая степень заболевания, или гидрокаликоз, ставится в том случае, когда расширение чашечек и лоханок становится значительным. Эвакуация жидкости из них замедляется значительно. Размер органа увеличивается до 15-20%. При этом паренхима почки атрофируется и истончается. Гидронефроз 2 степени ставится в том случае, когда функция почки снижается на 40%.
    • Третья стадия считается терминальной. При этом почка напоминает полый тонкостенный орган или ячейку с камерами, наполненными большим количеством жидкости (в виде мочи слабой концентрации). Отмечается выраженное нарушение эвакуаторной способности лоханочно-чашечной системы. Почка может увеличиваться в полтора-два раза. Ткани ее полностью атрофированы, а функция снижается на 80%, а иногда и полностью отсутствует. Развивается недостаточность органа.
    • Некоторые источники пишут о четырех стадиях этого недуга, подразумевая, что гидронефроз 4 степени отмечается полным выключением почки из работы, тогда как при третьей стадии она еще функционирует. Но большинство врачей используют классификацию с тремя стадиями.

      Первая степень

      Вторая степень

      Нередко единственным признаком является появление в моче эритроцитов. В 20% случаев бывает макрогематурия. Это часто служит симптомом наличия мочекаменной болезни.

      Эта стадия заболевания называется предхирургической, больной становится на учет и наблюдается у врача. Консервативная терапия помогает снять симптоматику и повысить качество жизни, но не решает проблему нарушения оттока урины.

      На этой стадии боли становятся постоянными, локализуются в пояснице или животе, иррадиируют в паховую область. Физические нагрузки приводят к усилению болевых ощущений. Отмечается кровь в моче, почку легко можно пропальпировать, поскольку она значительно увеличена. Может развиваться метеоризм, в связи с высокой интоксикацией начинается рвота, сопровождаемая сильной тошнотой.

      Развивается отечность, количество мочи резко снижается, развивается анемия и высокое давление. Консервативная терапия облегчения не приносит. На такой стадии практикуется нефрэктомия, при условии сохранения функциональности второй почки. Больному проводится гемодиализ или рекомендуется пересадка почки .

      Классификация по состоянию паренхимы

      1. Значительные атрофические изменения.
      2. Паренхима полностью отсутствует.
      3. По причине обструкции

        Причины обструкции могут быть внутренними, внешними и функциональными.

        Внутренние причины встречаются следующие:

      4. стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
      5. сужение пузырно-мочеточникового отдела;
      6. гипертрофия складок внутренней стенки мочеточника;
      7. наличие клапанов в мочеточнике;
      8. камни мочевого пузыря;
      9. полипы мочеточника;
      10. новообразование той же локализации;
      11. камень;
      12. эндометриоз или туберкулез мочеточника.
      13. передавливание мочеточника добавочным сосудом;
      14. аневризма аорты в области брюшины;
      15. беременность;
      16. киста яичника больших размеров;
      17. дивертикулит.
      18. Этиологическая классификация по С.П.Федорову

      19. Изменения в стенках этих органов.
      20. Первого вида патологии – это сужения, новообразования, клапаны, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К ним еще относится гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера. Иногда такой причиной может служить фимоз.

        К третьей группе относятся неправильное расположение, перекрут, искривление и прочие аномалии мочеточников. Такое изменение чаще бывает врожденным и приводит к развитию одностороннего патологического процесса.

        Четвертая группа – врожденные и воспалительные заболевания, связанные с нарушениями или образованиями во внутреннем просвете. Конкременты, новообразования, дивертикулы.

        В зависимости от наличия инфекции заболевание подразделяется на асептическое и инфицированное.

        Внимание, только СЕГОДНЯ!

        Гидронефроз почек у детей: классификация, симптомы, лечение

        Содержание:

        Гидронефроз — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из чашечек и лоханки почки и расширением полостной системы органа. Повышение давления в почке провоцирует замедление кровообращения, что впоследствии приводит к атрофии почечной паренхимы.

        Классификация

        Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Обычно это одностороннее поражение затрагивает левую либо правую почку. Двусторонний гидронефроз, когда изменены обе почки, выявляют в 5-9% от всех случаев заболевания.

        Стадии заболевания:

        Функция почки изменена минимально либо не изменена вообще, расширена почечная лоханка.

        Лоханка сильно увеличена, ее стенки истончаются, размер почки увеличен на 15-20%. Эвакуаторная способность лоханки нарушена, функция почки снижена на 20-40%.

        Почка представляет собой многокамерную полость, ее функция снижена на 60-80%, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены.

        В зависимости от степени разрушения паренхимы почки:

      21. 1 степень — паренхима не нарушена.
      22. 2 степень — паренхима имеет незначительные изменения.
      23. 3 степень — значительные повреждения почечной паренхимы.
      24. 4 степени — паренхима разрушена.

    Симптомы

    Симптомы зависят от стадии и степени заболевания. В начале гидронефроз может никак не проявляться, в дальнейшем по мере развития болезни появляются следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • нарушение мочеиспускания;
  • примесь крови в моче;
  • обнаружение объемного образования в подреберье;
  • инфекция мочевых путей;
  • повышение температуры тела (при присоединении инфекции).
  • Перинатальная диагностика

    У детей заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробного развития, примерно с двадцатой недели беременности. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ.

    При незначительных отклонениях рекомендовано более пристальное наблюдение за развитием плода, в ряде случаев патологии почек разрастаются по мере внутриутробного развития ребенка либо в первые два-три месяца жизни малыша, когда системы всех органов начинают работать в полную силу. В особенно тяжелых случаях решают вопрос о проведении лечения. Современные технологии позволяют проводить операции ребенку еще до его рождения, но тут следует учитывать риски — вероятность преждевременных родов и осложнений. Аномалия развития почек выявляется примерно в 1% всех беременностей в нашей стране.

    Гидронефроз у новорожденных

    Иногда заболевание выявляется уже после рождения ребенка. Диагностика имеет свою специфику ввиду невозможности опросить больного и определить болевой симптом. Гидронефроз почек у новорожденного можно заподозрить при обнаружении крови в моче, по увеличенному животику и беспокойному поведению малыша. У новорожденных детей почки пальпируются достаточно хорошо, поэтому уже при осмотре специалист может определить их положение, примерные размеры и предположить наличие каких-либо изменений. Для уточнения диагноза проводят ряд исследований: УЗИ, рентген, анализы крови и мочи.

    Лечение гидронефроза зависит от стадии, на которой он выявлен, и от причины его возникновения.

    На первой стадии хорошо помогают консервативные методы лечения, направленные на стимуляцию оттока мочи. Часто начальные проявления болезни исчезают сами собой. Чтобы исключить прогрессирование заболевания, детям до трех лет показано УЗИ каждые 3-6 месяцев, детям старшего возраста – ежегодно.

    Вторая степень гидронефроза также может иметь отрицательную или положительную динамику. В случае ухудшения состояния почки и увеличения расширения лоханки по мере наблюдения, показано оперативное лечение. УЗИ детям первого года жизни при второй степени гидронефроза проводят раз в 2-3 месяца.

    При сильном изменении почки и переходе заболевания в его третью степень проводится исключительно оперативное лечение. Чаще всего для лечения выраженного гидронефроза у детей применяют пиелопластику. В ходе этой операции иссекается узкий участок мочеточника и формируется новое широкое соединение мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период пребывания ребенка в стационаре зависит от того, какой выбран способ отведения мочи из прооперированной почки. Если ставят катетер с нефростомой (специальной трубочкой-дренажем), то ребенок пробудет в стационаре около трех недель. Если же установлен стент внутреннего дренирования, то выписка возможна через 5-9 дней. Для каждого пациента способ отведения мочи выбирается хирургом индивидуально во время проведения операции. Эффективность пиелопластики составляет 92-95%.

    Гидронефроз при беременности

    Именно в период беременности организм испытывает большие нагрузки на выделительную систему. Смещение внутренних органов в результате роста плода является дополнительной причиной нарушения кровообращения в почках и развития гидронефроза. На начальных этапах болезнь может себя никак не проявить. Первые симптомы появляются в результате прогрессирования заболевания. Появляется выраженная тянущая боль в поясничной области, отдающая в пах. Возникает задержка мочеотделения, особенно во время болевых приступов. После окончания приступа выделение мочи обильное. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Диагностируют болезнь у беременных на основании осмотра и анализа мочи. В первом и втором триместрах беременности пораженная почка может быть прощупана специалистом из-за увеличения ее размеров. Для подтверждения диагноза делают УЗИ. Рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

    Прогноз зависит от степени заболевания. Односторонний гидронефроз легкой степени не слишком опасен для женщины, есть все шансы доносить беременность и родить здорового ребенка. Вторая степень заболевания характеризуется значительным снижением функций почки, поэтому рекомендовано прерывание беременности либо согласие женщины на вынашивание. При постановке диагноза двусторонний гидронефроз второй степени, либо инфицированный гидронефроз – беременность противопоказана, может привести к смерти женщины и плода.

    На фоне гидронефроза у беременных часто развивается пиелонефрит, образуются камни в почках. Чтобы избежать осложнений и предотвратить прогрессирование болезни, необходимо провести лечение. Основная задача лечения заключается в стимуляции оттока мочи, борьбе с запорами, предотвращении возникновения мочеполовых инфекций. Так как при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, терапия ведется осторожно. Назначаются физиопроцедуры, диета, физическая активность, прием витаминов группы В. Если возникает цистит или пиелонефрит, следует сразу приступить к санации этих заболеваний.

    Женщины, находящиеся в группе риска (ранее перенесшие гидронефроз, имеющие нарушения функции почек) должны тщательно готовиться к предстоящей беременности, внимательно следить за своим здоровьем, пройти обследования и профилактическое лечение, вовремя обращаться к врачу в случае появления подозрительных симптомов. Эти меры позволят благополучно выносить и родить ребенка, не подорвав при этом собственное здоровье.

    Также советуем почитать:

    Источник: http://www.bediva.ru/kidshealth/gidronefroz-u-detej.html

    Еще по теме:

    • Лечение кисты в почке врач Симптомы и лечение кисты почек Оставьте комментарий 4,799 Существует огромное количество разнообразных доброкачественных новообразований. Распространенная среди них одиночная киста почки. Болезнь диагностируется у 70% пациентов, страдающих болезнями внутреннего органа. При единичном случае и при маленьких размерах она не несет никаких проблем владельцу. Если имеются осложнения, то она […]
    • Конкременты в почках мкб Камни почки и мочеточника (N20) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
    • Латентный пиелонефрит при мкб Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]
    • Комбинированные тубулопатии Туберкулёз лёгких фото Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (рентгенограмма) Поражения легких при первичном туберкулезе Посмотреть на Яндекс.Фотках ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ПАТОМОРФОЗ. Туберкулёз органов дыхания Кавернозный туберкулез легких КУДА ОБРАТИТЬСЯ с МОИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. […]
    • Конкремент левой почки мкб Камни почки и мочеточника (N20) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
    • Код мкб-10 аномалия почек Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от […]
    • Код по мкб пиелонефрит неуточненный Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13102 Код по мкб 10 острый пиелонефрит КОДЫ ПО МКБ-10 Инфекции мочевой системы у детей Инфекции мочевой системы (ИМС) — до настоящего времени один из самых обсуждаемых […]
    • Код мкб киста левой почки Кистозная болезнь почек (Q61) Дисплазия почки Мультикистозная: диспластическая почка почка (нарушение развития) болезнь почек почечная дисплазия В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]