Киста почки

— пункция кисты почки

— лапароскопическое иссечение кисты почки

Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и возникать в любом возрасте. Установлено, что заболеваемость простой кистой почки после 50 лет составляет 40-50%. Кисты весьма различаются по размеру и могут иметь диаметр от 1-го до 10-ти сантиметров и более. Однако большинство кист – небольших размеров, до 2 см в диаметре. Кисты чаще располагаются в области верхнего и нижнего полюсов почки. Парапельвикальные кисты (в области лоханки почки) составляют 14% от общего числа простых кист почек.

Простая киста может быть:

• врожденной или приобретенной

• односторонней или двусторонней

• одиночной или множественной

• серозной, геморрагической или инфицированной

• интрапаренхимной, кортикальной, окололоханочной, мультилокулярной или субкапсулярной.

Простая киста почки в 70% случаев протекает бессимптомно. Патогномоничных симптомов для простой кисты почек не существует, а жалобы больного на боли, гематурию и пальпируемая опухоль, наиболее часто встречающиеся при кисте почки могут быть симптомами других урологических заболеваний и, в частности, опухолей почки. И у детей, и у взрослых, собственно кисты редко привлекают к себе внимание. Обычно они случайно обнаруживаются при УЗИ, КТ или внутривенной урографии, выполняемых по поводу других заболеваний. Однако кисты могут выявляться как объемные образования брюшной полости, вызывающие боль или вторичную гематурию из-за перфорации в чашечно-лоханочную систему. Вследствие сегментальной ишемии возможно возникновение вторичной артериальной гипертензии. Кисты также могут быть причиной обструкции чашечек или почечной лоханки и являться причиной обострения пиелонефрита. Кисты со временем могут увеличиваться в объеме. Течение простых кист почек в редких случаях может осложниться инфицированием, кровоизлиянием или их разрывом.

Простые кисты почки могут сочетаться со злокачественными новообразованиями — раком почки. Частота такого сочетания, по данным различных авторов очень вариабельна. Доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой, очень редки и описываются как единичные наблюдения. Существуют кистозные формы рака почки. Более трети мультилокулярных кист являются карциномами.

Таким образом, простая киста почки патология не редкая и чаще встречается во второй половине жизни, а протекает, как правило, бессимптомно. В ряде случаев, простая киста может сопровождаться болями, повышением артериального давления, а иногда и осложниться инфицированием, кровоизлиянием или её разрывом. Простая киста почки сходна по симптоматике с раком почки, она может сочетаться с раком почки и, наконец, существуют кистозные формы рака почки. Все это, безусловно, заставляет изыскивать и внедрять надежные методы диагностики, позволяющие выявлять кисты, следить за их эволюцией, проводить дифференциальную диагностику с раком почки, выявлять случаи сочетания кисты и рака, ставить на основе полученных данных показания к тому или иному методу лечения.

Диагностика кист почек

Диагностика простой кисты почки подразумевает и проведение дифференциального диагноза с вышеупомянутыми формами объёмных поражений и с раком почки, поскольку это имеет решающее значение для определения показаний и выбора метода лечения. Все вышеизложенные определяет большую практическую значимость диагностики простых кист почек. Ведущими в диагностике простой кисты почек являются лучевые методы исследования (ультразвуковое, рентгенологическое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография). Скрининговым методом диагностики объёмных поражений почек, является ультразвуковое исследование. Оно является также высокоинформативным и при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. При УЗИ простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками.

Основными методами диагностики кист почек являются компьютерная или магниторезонансная томография.

Лечение кист почек

Большинство кист почек не требуют никакого лечения. Однако необходимо их наблюдение (ежегодное УЗИ почек). Из методов лечения простой кисты почки применяют открытые хирургические вмешательства, чрескожную пункцию кисты с введением в её полость склерозирующих веществ и лапароскопические хирургические вмешательства.

Показаниями для оперативного лечения кист почек являются:

1. боли в поясничной области;

2. повышение артериального давления;

3. нарушение оттока мочи из чашек;

4. частые обострения хронического пиелонефрита;

5. кисты больших размеров.

Первым методом лечения простых кист почек был – оперативный, который заключался в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. В настоящее время практически не применяется в связи с развитием малоинвазивных технологий.

Наименее инвазивным методом лечения кисты почки является ее пункция под ультразвуковым контролем. Этот метод лечения приемлем только при кистах небольшого размера (до 4-6 см) и расположенных в области полюсов почки и по ее задней поверхности. Суть операции состоит в пунктировании кисты иглой, удалении содержимого и введении в ее полость склерозанта (вещества, которое “склеивает” стенки кисты). При пункции кист больших размерах часто возникает рецидив заболевания.

Наиболее современным и максимально эффективным методом лечения кисты почки является ее лапароскопическая резекция, позволяющая радикально удалить кистозное образование в любой зоне органа, провести наиболее точную дифференциальную диагностику с новообразованием почки. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Длительность пребывания пациента в клинике составляет 3-4 дня. Длительность реабилитации после оперативного лечения не превышает 5-7 дней.

По вопросам диагностики и лечения рака почки Вы можете обратиться к ведущему урологу ГУЗ «Городская больница №40» доктору медицинских наук Ракулу Сергею Анатольевичу.

Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:

Источник: http://urolap.spb.ru/renalcyst.php

Отложения кальция в почках

Оставьте комментарий 12,356

Нефрокальциноз (кальцинаты в почках) — отложения солей кальция в почечных тканях. Заболевание развивается на фоне нарушений обменных процессов, что обычно влияют на работу других органов. Патологические процессы относятся к диффузным и развиваются преимущественно на участках, что пострадали от каких-то инфекций. Лечение направлено на купирование первопричины патологии — нормализацию обменных процессов в организме.

Соли кальция, при нарушении обмена веществ, способны скапливаться в почках, нарушая их функцию.

Описание патологии

Почки относятся к одним из наиболее уязвимых органов. Они страдают не только от заболеваний почек, на них постоянно воздействуют условия внешней среды, вредные привычки, инфекционные заболевания, простуды. За здоровьем этого органа необходимо очень тщательно следить, а если обнаружены патологии — незамедлительно приступать к лечению. Почки — жизненно необходимый орган. Они обеспечивают фильтрацию и выведение вредных веществ из организма, поэтому проблемы с функционированием данного органа являются крайне опасными для человека.

Если обменные процессы в организме дают сбой, в паренхиме печени откладываются кальцинаты (соли кальция). Они выглядят как участки омертвевшей ткани, что покрыты осадком из солей кальция. Обычно такие отложения формируются в местах, что были подвержены негативному воздействию другого заболевания. Кальцификация характерна не только взрослым людям, но и новорожденным детям. При этом половая принадлежность не имеет значения.

Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/kaltsinaty-v-pochkah.html

Простые кисты почек

Простая киста почки — распространённое урологическое заболевание, характеризуется наличием отдельного жидкостного образования почки, которое может встречаться в толще почечной ткани или на ее поверхности (подкапсульно).

Замулин Георгий Юрьевич

Заика Виталий Анатольевич

Виды жидкостных образований забрюшинного пространства, с которыми необходимо дифференцировать кисты почек:

  • кистозные формы опухолей;
  • кисты соседних органов (поджелудочной железы и т.д.);
  • гематомы, урогематомы;
  • гнойно-воспалительные процессы забрюшинного пространства.
  • В организме человека почки чаще всего подвержены кистозной дегенерации.

    Рисунок 1. Парапельвикальная киста левой почки.

    Рисунок 2. Интрапаренхиматозная киста почки

    Рисунок 3. а — селективная ангиография почечной артерии. в — нефрограмма. В области верхнего полюса видна бессосудистая зона. На нефрограмме (в) видно, что эта область не накапливает контрастное вещество (признак, позволяющий дифференцировать кисту почки и опухоль)

    Существует несколько форм кистозного заболевания почек:

  • солитарные кисты почки;
  • множественные кисты почки;
  • мультикистоз почки;
  • поликистоз почек.
  • Рисунок 4. Крупная киста правой почки. Объёмное образование значительно раздвинуло чашечки почки по окружности.

    С возрастом появляется предрасположенность к формированию простых кист в почках. Они могут развиваться в любой почке и быть единичными или множественными. Иногда развиваются десятки и даже сотни кист. Существует два основных типа врожденного поликистоза почек: один из них генетически передается по аутосомно-доминантному типу, другой — по аутосомно-рецессивному. При этих формах поликистоза почки обычно имеется тягощенный семейный анамнез, кроме того, отмечается формирование кист в других органах, например в печени и желудочно-кишечном тракте.

    Рисунок 5. Киста нижнего сегмента почки. Киста таких размеров и локализации никогда себя не проявляет клинически и является случайной находкой при ультрасонографии.

    Рисунок 6. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы.

    Этиология и патогенез.

    При микродиссекции установлено, что кисты всегда являются продолжением почечных канальцев и представляют собой мешковидные выпячивания. Западные учёные считают, что киста не связана ни с какой частью нефрона, хотя может произойти первоначально из его части.

    Простые кисты могут быть однокамерными или многокамерными, односторонними или двусторонними.

    Бывает, что к моменту установления диагноза в патологический процесс вовлечено более 25 % ткани почки. Чаще всего такие больные предрасположены к развитию хронической почечной недостаточности. Связь кистозного поражения почек с хронической почечной недостаточностью, особенно у больных, которым проводили гемодиализ, впервые была описана Даниилом (Dunnill) в 1977г. однако сообщения (по данным патологоанатомических исследований) о кистах в почках пациентов, умерших от почечной недостаточности, относятся ещё к XIX веку.

    Существует множество теорий возникновения кист почек, но ни одна из них не может достоверно ответить на все вопросы этого патологического процесса.

    1. Окклюзивная теория. Обструкция почечных канальцев, вызванная комбинированным воздействием интерстициального фиброза, эпителиальной пролиферации и (или) внутриканальцевым формированием оксалатных кристаллов, приводит к формированию кист.

    2. Химическая теория. Причиной появления кист могут быть токсичные эндогенные вещества или метаболиты, которые накапливаются при почечной недостаточности, например полиамины, а также экзогенные вещества.

    3. Ишемическая теория. В эксперименте ишемия и обструкция почечного сегмента могут привести к формированию кисты.

    4. Теория факторов роста. Пока еще не идентифицированные полипептиды, обладающие ренотрофической активностью, могут вырабатываться в почке и приводить к кистозной дегенерации.

    5. Иммунная теория. Известно, что уремия приводит к иммуносупрессии. Почки при хронической почечной недостаточности могут способствовать запуску механизмов, предрасполагающих к клеточной пролиферации.

    6. Гормональная теория. Повышенная частота появления кист почек у мужчин свидетельствует о том, что нарушение продукции и метаболизма половых гормонов, вызванное уремией, может способствовать формированию кист. Установлено, что изменение соотношения между уровнем андрогенов и уровнем эстрогенов у мужчин с уремией вызывает повышение регуляторной функции рецепторов к эпидермальному фактору роста.

    Простые кисты могут проявиться в любое время эмбрионального развития и диагностируются у плодов в 14 недель беременности.

    Эхография, сделанная 29 984 плодам показала наличие кист у 0.09 %.

    Что касается о прогрессии кист почек, то отмечено, что у детей с рождения до 5 лет прогрессия кист выявляется у 74%.

    Используя КТ, McLachlan (1981) демонстрировал, что объём кисты увеличился на 20 % к 40 годам и приблизительно на 33 % после 60 лет. Большинство сообщений не показывает никакой разницы между поражением кистами почек у мужчин и женщин; однако, другие авторы считают, что кисты почек поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин.

    Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

    У 1-2 % больных с простой кистой почки развивается истинная почечная аденокарцинома, и у 15 % пациентов с раком появляются метастазы.

    У мужчин с кистой почки риск развития почечной аденокарциномы выше в 7 раз.

    Риск неопластической трансформации в основном связан с длительностью заболевания, в меньшей степени, с возрастом пациента. Таким образом, более молодые пациенты составляют группу наиболее высокого риска и нуждаются в пристальном наблюдении.

    Рисунок 7. Крупная киста правой почки, занимающая практически всё забрюшинное пространство справа, интрапаренхиматозная киста левой почки.

    Рисунок 8. Киста правой почки.

    Клинические особенности

    И в детском, и во взрослом возрасте кисты почек редко проявляют себя клинически. Чаще всего они обнаруживаются случайно при ультрасонографии, компьютерной томографии, или урографии, выполненных по поводу других заболеваний.

    Симптомы кисты:

    Патогномоничных признаков или специфических клинических симптомов не существует. Чаще — бессимптомное течение. В зависимости от размера и локализации в почке у пациента появляются:

  • боль в области локализации;
  • почечная колика;
  • повышение АД;
  • камнеобразование;
  • синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли;
  • нарушение мочеоттока из почки, по поводу которых пациент обращается к врачу.
  • Киста может вызвать обструкцию либо отдельной чашечки почки, либо всей полостной системы почки с вытекающими из этого последствиями и симптомами (гидронефротическая трансформация, почечная колика, нефролитиаз, ХПН).

    При травматическом повреждении кисты могут прорываться в любом направлении, например при разрыве кисты в полостную систему почки, она становится псевдоотносящимся к почечной чашке дивертикулом. Перемена также возможна: закрытие сообщения дивертикула может создать простую кисту. Эти две последовательности событий можно отличить только гистологической экспертизой. Теоретически, дивертикул должен иметь покровы переходного эпителия, тогда как простые кисты должны быть выстланы отдельным слоем сглаженного или кубического эпителия.

    В настоящее время ультрасонография является основным методом диагностики кист почки.

    Можно с уверенностью установить диагноз кисты почки, когда при ультрасонографии:

  • имеется гипоэхогенное однородное образование с резко очерченной, тонкой стенкой с гладким контуром;
  • отсутствует внутренний гиперэхогенный очаг;
  • хорошо передаются звуковые волны через кисту с возникновением последующей акустической тени;
  • сферическая или немного яйцевидная форма объёмного образования.
  • Если все эти критерии присутствуют, подозрение на злокачественное образование незначительно.
    Если нет совокупности перечисленных признаков, а при ультрасонографии выявлена:

  • неоднородность внутренней структуры образования;
  • наличие солидного очага в полости исследуемой кисты;
  • неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования,
  • можно подозревать злокачественное образование, что является показанием для дальнейшего обследования: экскреторной урография, КТ, ангиографии, реносцинтиграфии.

    Рисунок 9. Диагностический алгоритм при подозрении на объёмное образование почки, забрюшинного пространства.

    Точность диагностики простой кисты почки методом КТ приближается к 100 %.

    Сегодня, с развитием ультрасонографии и КТ, диагностическая пункция кисты почки, применяемая достаточно широко для диагностики и лечения, по мнению многих авторов, потеряла свою актуальность как идеальный метод малоинвазивного лечения кист почки.

    Оставшиеся показания для пункции кисты:

  • подозреваемая инфекция, когда пункция может быть терапевтической, так же как диагностической;
  • сомнительные признаки кисты на ультрасонограмме, но классической кисты на КТ;
  • слабая подготовка хирурга для выполнения оперативного вмешательства.
  • Необходимо знать каждому специалисту и пациенту, что 6 % кист могут приводить к кровотечениям. Сегодня, даже если кровь присутствует в полости кисты, решение о тактике дальнейшего ведения пациента обычно может быть сделано на основе результатов КТ или ультрасонографии.

    Лечение кист почек.

    Показанием к оперативному лечению кист почек является любая симптоматическая киста, т.е. киста почки, осложненная:

  • болевым синдромом;
  • симптоматической артериальной гипертензией;
  • нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей;
  • наличие огромного кистозного образования почки, которое приводит к снижению качества жизни пациента.
  • Простая киста почки требует:

  • динамического наблюдения;
  • лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии;
  • эндовидеохирургической операции.
  • Как правило, подкапсульные кисты до 5-6 см, расположенные вдали от почечного синуса, лоханки, мочеточника и магистральных почечных сосудов, и не вызывающие обструкцию мочевыводящих путей, симптоматическую артериальную гипертонию, требуют динамического наблюдения.

    Наблюдение: при динамическом наблюдении у части пациентов не происходит прогрессирования кисты. Но в тоже время нарастает риск пропустить злокачественное образование.

    Говорить о том, какой метод лучше, а какой хуже для лечения кисты почки невозможно. Существуют рекомендации, используя которые врач может достичь максимального лечебного эффекта. Но решение о выборе метода всегда должен быть индивидуальным, учитывая клиническую картину заболевания и интересы самого пациента.

    До 1970 годов, простые кисты подвергались хирургическому лечению, как только исключалось подозрение на злокачественное образование.

    Когда киста вызывает обструкцию верхних мочевыводящих путей или артериальную гипертензию, пациенту показано оперативное лечение:

  • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты и введение склерозирующего средства (глюкоза, фенол, фосфат висмута и этанол, но ни один из препаратов не имел значительных преимуществ перед другими);
  • резекция стенок кисты.
  • В 1861 году Thompson впервые выполнил чрескожную пункцию кисты почки с аспирацией её содержимого в качестве лечения.

    По данным проведённых исследований рецидив почечной кисты после лечебно-диагностической пункции наблюдается от 30 до 60% случаев. В дальнейшем таким пациентам показано оперативное лечение.

    При правильном подборе пациентов (субкапсулярное расположение кисты, размеры кисты до 4-5 см. прохожденеие пункционного канала экстрапаренхиматозно и экстраперитонеально) и техническом выполнении процедуры в сочетании со склеротерапией эффективность метода может достигать 90%. У пациентов, которым выполнена операция — резекция кисты, рецидивов не наблюдалось.

    Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кисты:

  • кальциноз стенки кисты;
  • неравномерная толщина стенки кисты;
  • многокамерная киста;
  • киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.
  • Такие особенности кисты почки по опыту практикующих урологов требуют индивидуального хирургического подхода.
    Преимущества пункции:

  • несложность технического выполнения;
  • минимальная инвазивность и минимальная нагрузка анестетиками;
  • дешевизна;
  • минимум оборудования и инструментов;
  • кратчайшие сроки послеоперационного и реабилитационного периода
  • Недостатки:

    • малая степень управляемости интра- и послеоперационного процесса;
    • недостаточный уровень прогнозирования исхода заболевания (высокий процент рецидивов кисты);
    • ограничение доступа к патологическому очагу.

    При выполнении лечебно-диагностической пункции кисты почки необходимо выполнять:

  • визуальная оценка аспирата;
  • ренгеноконтрастная кистография;
  • цитологическое, бактериологическое, биохимическое исследование
  • пунктата.
  • Эндовидеохирургическая операция.

    Эндовидеохирургическая операция на сегодняшний день является оптимальным, единственно радикальным, малотравматичным методом лечения кист почек.

    Выделяют лапароскопическую и люмбоскопическую техники доступов к патологическому очагу.

    Преимущества метода:

  • радикальность;
  • универсальность;
  • большие диагностические возможности;
  • свобода манёвра во время оперативного вмешательства;
  • возможность выполнения симультантных оперативных вмешательств.
  • бо? льшая степень инвазии, нагрузки анестетиками, чем при пункции кисты;
  • высокие требования к технике оперативного вмешательства;
  • высокая себестоимость оперативного вмешательства.
  • Выводы:

    1. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 4-5 см, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально.

    2. Утолщённая, с неровными контурами стенка кисты, неоднородное содержимое, тканевые включения, многокамерность — относительные, а в сочетании — абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией.

    3. Эндовидеохирургическая операция (лапароскопическая или люмбоскопическая) применима при любом кистозном образовании почки, забрюшинного пространства, если показано оперативное лечение. Является единственным радикальным методом лечения любых кист почки.

    4. Пункция кисты и эндовидеохирургическая операция — два конкурирующих метода.

    Литература:

    1. А.В. Антонов «Эндовидеоурология».
    2. Радомский Ю. А. «Кисты почек — современные подходы в лечении».
    3. Capelonto CC, Kavoussi LR: Complications of laparoscopic surgery.
    4. Cornelia I.G, Winfielrl HN: Pen operative laparoscopie preparation.
    5. Gomella LC, Kozminski M, Winfield UN (eds): Laparoacopic Urologic Surgery, p 17. New York, Raven Press.
    6. Winfield HN, Donovan JF, Sec WE. el al: Urologic laparoscopie surgery.

    Источник: http://zhuravlev.info/a_213_-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%3Cb%3E%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%3C/b%3E-%3Cb%3E%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA%3C/b%3E&

    Еще по теме:

    • Диагноз кисты левой почки Парапельвикальная киста левой почки Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и возникать в любом возрасте. Установлено, что заболеваемость простой кистой […]
    • Кисты почек 17 мм Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
    • Кисты на единственной почке Виды, причины, симптомы и лечение кисты на почке Киста почки представляет собой структурное нарушение органа, которое характеризуется пустотой, заполненной немутной желтоватой жидкостью и окруженной тонкой стенкой соединительных волокон. Зачастую киста находится в корковом слое либо в верхней или нижней части почки. Кисты почек: классификация Формы Кисты бывают различной формы. Они […]
    • Кисты в почках как выглядят Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
    • Картинки кисты в почках Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
    • Инфицированные кисты почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
    • Как удаляются кисты на почках Что такое киста почки? Киста на почке может быть врожденной и приобретенной, вследствие воздействия факторов окружающей среды. Врожденная киста в свою очередь вызвана 2-мя группами причин: хронические инфекции почек (пиелонефрит), чаще бывает у женщин, соответственно и киста почек чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет; туберкулез почек – специфическая инфекция, которую […]
    • Кроссворд на тему пиелонефрит Кроссворд на тему: Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа (отек, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема) и плеврит. По вертикали 1 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (тиазидный диуретик). 2 Лечебное мероприятие направленное на лечение отёка лёгких. 4 Симптом отёка лёгких (форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных […]