Вследствие бактериальной инвазии, по причине большого гнойного очага может развиться карбункул почки. Данная патология может быть первичным заболеванием, сопровождающимся образованием в просвете кровеносного сосуда бактериального тромба, который расположен в мелких сосудах или коре почки.

При гнойном расплавлении карбункула почки возможно вскрытие очага в паранефральную клетчатку, почечную лоханку или распространение инфекции на мозговой слой органа. Вскрытие очага может нести за собой развитие такой болезни как, гнойный паранефрит.

Если возникновение и развитие карбункула происходит на фоне острого пиелонефрита. то оно выражено как следствие септического гематогенного тромбоза одного крупного сосуда, или же образованием инфильтрата (сужение просвета сосуда из-за воспаления).

Протей, стафилококк белый и золотистый, а также кишечная палочка являются самыми распространёнными возбудителями данного заболевания. Почти в половине случаев у больного можно встретить сразу два заболевания, таких как: карбункул почки и апостематозный пиелонефрит.

Внешний вид карбункула почки напоминает объёмное образование круглой формы. При его вскрытии можно отчётливо увидеть некротизированную ткань с большим количеством маленьких гнойничков, которые клиновидно углублены в паренхиму органа. Очаг воспаления, чаще всего, прилегает к оболочке почки, которая вовлечена в перинефрит (инфекционный процесс).

Это важно! Развитие карбункула в верхнем сегменте почки, то образованный инфильтрат может перейти на надпочечник, тем самым снижая его функции и вызывая развитие реактивного плеврита.

Очень редко, при развитии данной патологии, не происходят изменения уродинамики и карбункул является гематогенным ограниченным очагом в органе, в таком случае, симптомы похожи на общее инфекционное заболевание.  При котором, у больного наблюдается повышенная потливость, повышение температуры, общая слабость, озноб, рвота, тошнота, повышенный пульс, запоры и вздутия живота.

Это важно! В ситуации, когда вторичный острый пиелонефрит осложнён гнойным воспалением тканей и образованием карбункула, то проявления заболевания могут быть похожи на апостематозный пиелонефрит, причиной возникновения которого является нарушение оттока мочи.

Диагностирование заболевания

Диагностировать карбункул почки довольно непросто. Так как специфических признаков заболевание не имеет, и установка диагноза возможна лишь при наличии местной болезненности, рентгенологических данных.

Это важно! До 30% случаев правильная постановка диагноза имеет место до проведения оперативного вмешательства.

Проведение рентгенологического исследования выявляет сниженную дыхательную экскурсию диафрагмы. В некоторых случаях карбункул может иметь вид опухоли.

При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании карбункул определяется как образование овальной или круглой формы. Если карбункул большой, то имеется наличие деформации в чашечно-лоханочной системе почки.

Дефект васкуляризации паренхимы почки можно установить с помощью допплер-ультрасонографии.

Проведение лечения карбункула

При наличии карбункула обязательно проведение оперативного вмешательства. Его начинают с люмботомии, осмотра и освобождения почки. Проведение операции зависит от состояния здоровья больного, функции противоположной почки и патологический изменений. У многих пациентов проводят вскрытие и дренаж карбункула.  Карбункул рассекают крестообразным разрезом. При разрушении большого участка почки проводят нефрэктомию.

Антибактериальное лечение эффективно лишь на начальных стадиях развития болезни, его проводят при наблюдении уролога.

В наше время разработана методика сочетания введения криопреципитата и антибактериальной терапии. Введение криопреципитата помогает повысить концентрацию фибронектина в крови, что позволяет проникать антибактериальным средствам в очаг воспаления и вызывать обратное развитие воспаления в почке. В большинстве случаев этот метод лечения даёт положительные результаты.

Важно! Для предотвращения возникновения карбункула необходимо своевременно лечить гнойно-воспалительные процессы и острый пиелонефрит. При ненарушенной уродинамике и одиночном карбункуле проведение операции дает шанс на полное выздоровление.

Для предотвращения возникновения карбункула необходимо своевременно лечить гнойно-воспалительные процессы и острый пиелонефрит. При ненарушенной уродинамике и одиночном карбункуле проведение операции дает шанс на полное выздоровление.

Источник: http://opochkah.ru/simptomy-i-taktika-lecheniya-karbunkula-pochki.html

Симптомы и лечение карбункула почки

Карбункул почки может развиться из-за массивного гнойного очага как следствие бактериальной инвазии. Патология может стать первичным заболеванием, которое сопровождается образованием бактериального тромба в просвете кровеносного сосуда, расположенного в коре почки или в ряде мелких сосудов, находящихся недалеко друг от друга. Если закрывается просвет одного крупного сосуда, то в скором времени образуется массивный очаг септического инфаркта, если происходит закупорка нескольких мелких кровеносных сосудов, формируется ряд мелких очагов, быстро сливающихся со временем. Гнойное расплавление карбункула может повлечь за собой распространение инфекционного процесса на мозговой слой органа либо вскрытие очага в почечную лоханку, паранефральную клетчатку. Следствием последнего осложнения может стать развитие гнойного паранефрита.

Если патология развивается на фоне острого пиелонефрита, то возникновение карбункула становится как следствием гематогенного септического тромбоза одного крупного кровеносного сосуда, так и следствием сужения его просвета из-за воспалительного процесса (образованием инфильтрата).

Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый и белый стафилококк, а также кишечная палочка или протей. В 40 % случаев у одного пациента встречается одновременно два диагноза: апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.

Симптомы карбункула почки

Внешне карбункул почки выглядит как объемное образование округлой формы. При его вскрытии видна некротизированная ткань с многочисленными мелкими гнойничками, которые сливаются и клиновидно углубляются в паренхиму органа. Основание очага воспаления прилегает к оболочке почки, вовлеченной в инфекционный процесс (перинефрит).

На первой стадии заболевания дно карбункула более толстое, инфильтрированное и припаяно к оболочке почки, со временем происходит её гнойное расплавление. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается паранефральная клетчатка. На начальном этапе она отекает и инфильтрируется, затем происходит развитие гнойного паранефрита.

Если карбункул развивается в верхнем сегменте почки, то образующийся инфильтрат может переходить на надпочечник, провоцируя снижение его функции и вызывая реактивный плеврит.

В случае, если вторичный острый пиелонефрит осложняется гнойным воспалением тканей с образованием карбункула, клиника заболевания напоминает по своим проявлениям апостематозный пиелонефрит, причиной которого служит нарушение оттока мочи.

В тех немногих случаях, когда патология развивается без изменения уродинамики и карбункул представляет собой гематогенный ограниченный очаг в органе, симптомы заболевания имеют много общего с клинической картиной общего инфекционного заболевания. Пациент страдает от высокой температуры (39–40 градусов Цельсия), сильного озноба, повышенной потливости, общей слабости, высокой частоты пульса и дыхания, тошноты, рвоты. вздутия живота, запоров.

Симптомы карбункула почки на начальном этапе заболевания не сопровождаются локальной болью в области почек, кроме того, при проведении исследования в моче не обнаруживается лейкоцитов и бактерий, не наблюдается расстройство мочеиспускания, что вызывает затруднения у врачей при постановке диагноза. По этой причине пациенты с карбункулом почки подвергаются госпитализации с неверно поставленными диагнозами, такими как грипп, пневмония, брюшной тиф и пр.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение карбункула почки

Лечение карбункула почки самыми сильными антибиотиками широкого спектра действия не эффективно без проведения хирургического вмешательства. Карбункул необходимо обязательно вскрыть и дренировать его полость.

Постановка подобного диагноза подразумевает срочную операцию, которая включает в себя люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение карбункула или его иссечение, дренирование паранефрия. Почку тампонируют резиново-марлевыми тампонами, не зашивая один из углов раны. При застое мочи проводится её дренирование.

На вторые сутки после проведения операции тампоны необходимо сменить на резиновые выпускники. Рану на протяжение длительного времени дренируют до полного очищения её от омертвевших клеток до появления сочных грануляций.

Учитывая результаты посева мочи, проводят лечение антибиотиками, пациентам назначают дезинтоксикационную терапию, проводят лечебную гимнастику.

При сильной гнойной или септической интоксикации после проведения операции лечение дополняют методами экстракорпоральной детоксикации, пациентам назначают гемосорбцию, плазмосорбцию, плазмаферез. Прооперированных больных ещё на протяжении года наблюдают специалисты диспансеров.

При многочисленных карбункулах почки, интактности второй почки и её нормальном функционировании имеет смысл проводить нефрэктомию, особенно если больной находится в пожилом или в старческом возрасте.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_karbynkyl_pochki.php

Карбункул на почке

Оставьте комментарий 551

Гнойно-некротическое поражение ограниченной зоны коркового слоя почки, что сопровождается возникновением инфильтрата, в медицине именуется, как карбункул почки. Патология опасна для жизни пациента, поэтому требует незамедлительного проведения терапии. Болезнь протекает в острой или стертой формах, которые сопровождаются разной симптоматикой. Кроме того, заболевание развивается в несколько этапов, что играет важную роль в лечении.

Локальное нагноение с отмиранием ткани на почках именуется карбункулом.

Особенности болезни

Карбункул почки считается формой течения острого пиелонефрита, когда гнойно-некротическое поражение происходит на одном локализованном участке корки органа. Но его возникновение не всегда связано с пиелонефритом. Обычно патология является следствием сильного сужения просвета крупного сосуда, что ведет к почке. Закупорка происходит из-за попадания в кровь чужеродного эмбола, что с кровотоком попадает в почечный сосуд, закрывая его просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения коркового вещества почки, следствием чего являются некрозы или ишемии. Со временем происходит проникновение в пораженный участок патологических микроорганизмов, что ведет к воспалению и нагноению.

Карбункулы бывают одиночными или множественными, отличаются по размерам. Им характерно поражение коркового слоя, но существует риск распространения в мозговой слой. Болячка выглядит, как слегка приподнятый участок с гнойничками, что делает его похожим на подкожный карбункул. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь можно найти по коду L02.8.

Стадии и формы

Развитие гнойного некроза на поверхности  почек может протекать как в острой форме, так и латентно.

Почечный карбункул развивается в 2 основных этапа. Первая стадия характеризуется ухудшением кровотока в корковом веществе органа из-за закупорки сосуда бактериальным эмболом, отчего начинается воспалительный процесс, а также выделяется инфильтрат. Патология хорошо поддается лечению. Если воспалительный процесс распространяется на стенки мелких артерий, что пронзают почку, они начинают отекать. Это приводит к сужению просвета. Это усугубляет проблему кровоснабжения, следствием чего является ишемия, а также инфаркт участка на клеточном уровне. Вторая стадия предполагает заражение пораженного участка стафилококками. Это ведет к некротическим процессам и образованию гнойников. Со временем это гнойно-некротическое образование оформляется в единый изолированный очаг, что называется карбункулом, размеры которого могут варьировать.

Карбункул обычно локализуется в правой почке. Практически всегда он развивается только с одной стороны, но существует риск двустороннего поражения. Примерно у каждого 10 пациента диагностируют множественные карбункулы. Патология развивается в 2 формах:

  • типичной (острое течение);
  • атипичной (стертые симптомы).
  • Карбункул почки может развиваться по нескольким причинам:

  • активное развитие пиелонефрита в острой форме;
  • проблемы с выведением мочи, что возникают из-за закупорки мочеточника камнем, онкологией в яичниках, матке, мочевом пузыре, новообразованиями простаты, беременности и т. д.;
  • стафилококковая инвазия почечных тканей, что происходит через гнойно-некротический воспаленный очаг.
  • Карбункул почек может развиться из-за бактерий, вследствие заражения от соседних органов или при наличии проблем с мочевыделением.

    Спровоцировать развитие карбункулов могут стафилококки (белый или золотистый), анаэробные протеи, кишечные или синегнойные палочки. Патологические микроорганизмы могут попасть в корковое вещество почки следующим образом:

  • через лимфоузлы;
  • путем заброса жидкости из мочевого пузыря через стенку или просвет мочеточника;
  • через кровеносные сосуды.
  • Риск развития гнойных процессов в почке увеличивается у людей, что болеют:

  • ишемией миокарда;
  • сахарным диабетом;
  • кардиосклерозом;
  • хроническим панкреатитом;
  • атеросклерозом;
  • хроническим холециститом;
  • системной красной волчанкой;
  • воспалениями женских органов репродуктивной системы и т. д.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптомы заболевания

    Нагноение на почках истощает силы человека, влияет на температурный режим, аппетит, давление.

    Симптомы заболевания можно классифицировать на:

  • типичные общие;
  • специфические для воспалительного процесса в почечных тканях;
  • локальные необязательные;
  • стертые;
  • гастроинтестинальные;
  • сердечно-сосудистые;
  • абдоминальные (связанные с животом);
  • легочные;
  • неврологические;
  • гепато-нефропатические.
  • К типичным общим симптомам относятся следующие:

  • сильная утомляемость;
  • упадок сил;
  • отсутствие желания есть;
  • рвотные позывы;
  • бледная кожи и слизистая рта.
  • Специфические для воспалительного процесса в почечных тканях симптомы:

  • низкое давление;
  • критически высокие температурные показатели;
  • озноб;
  • тянущие болезненные ощущения в районе поясницы;
  • холодный пот;
  • больной реже писает и т. д.
  • К локальным признакам, что не сопровождают каждый случай образования карбункула в почках, относятся:

  • увеличенная почка, что прощупывается при пальпации живота;
  • если проводить легкое простукивание органа в районе поясницы, боль усиливается;
  • мышцы брюшной полости резко напрягаются при надавливании.
  • Абдоминальные симптомы:

  • сильная резкая боль в брюшной полости или желудке;
  • запоры;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • гной в моче ;
  • скопление газов и т. д.
  • К сердечно-сосудистым проявлениям относятся:

  • учащение или замедление пульса;
  • повышенное или пониженное давление;
  • отечность в конечностях и т. д.
  • Гастроинтестинальные симптомы:

  • спазмы или тупая боль в желудке или всей брюшине;
  • понос;
  • рвота;
  • раздраженный анус;
  • примеси крови и слизи в испражнениях и т. д.
  • Возможные неврологические признаками:

    • возбужденность;
    • нарушения сна;
    • галлюцинации;
    • судороги и т. д.
    • К гепато- и нефропатическим симптомам относят:

    • желтушность кожных покровов, слизистых и склера;
    • тошнота;
    • болезненные ощущения под ребрами справа;
    • боли при пальпации почек и т. д.
    • Карбункул почки также может проявляться стертыми симптомами:

    • высокая температура;
    • измененный состав мочи;
    • болезненные ощущения в брюшине;
    • изменения в формуле крови и т. д.
    • Нетипичные симптомы (проявления со стороны других органов и систем) опасны тем, что маскируют истинное заболевание, что приводит к постановке ложного диагноза, тем самым давая время на развитие осложнений. Лишь со временем удается поставить правильный диагноз, и лечить гнойно-некротическое образование. Иногда определить природу болезни удается только после смерти пациента.

      Диагностика карбункула почек

      Из-за весьма разнообразных симптомов карбункула почки, его крайне тяжело диагностировать. Нередко его обнаруживают уже после лечения больного в стационаре кардиологического, неврологического или другого отделения, так как купирование симптомов не дает положительных результатов. После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента врач может предположить наличие карбункула, но подтвердить диагноз может только УЗИ.

      Больному необходимо сдать анализ мочи. Но следует помнить, что если патология только появилась или карбункул единичный, результат анализа может быть абсолютно нормальным или показывать типичные для воспаления мочеполовых органов данные. Общий анализ крови также не особо информативен, так как он укажет на наличие воспалительного процесса лейкоцитозом и повышенние СОЭ. Кроме того, наблюдается анемия. Исходя их этого, применение лабораторных исследований не только не даст результатов, но может сбить с толку специалиста.

      Более информативные следующие методы исследований:

    • экскреторная урография (покажет снижение функции органа);
    • УЗИ почек;
    • рентгенологическое исследование;
    • УЗИ мочеточников;
    • сцинтиграфия;
    • допплерография;
    • МРТ;
    • КТ;
    • ангиография (для дифференциации);
    • ультрасонография.
    • Так как УЗИ является наиболее доступным диагностическим инструментом, его применение наиболее частое. На мониторе УЗИ-аппарата визуализируется:

    • неровность в месте образования некротично-гнойного поражения;
    • утолщение коркового вещества;
    • снижение подвижности органа и т. д.
    • Лечение и прогнозы

      Ранняя стадия карбункула почки лечится таблетками, а запущенная — операцией.

      После проведения диагностики и окончательной постановки диагноза врач может определиться с необходимым лечением. Возможны 2 пути терапии карбункула:

    • консервативный (медикаментозный);
    • хирургический.
    • Если патология найдена на раннем этапе, возможно использование фармацевтических препаратов. В качестве основного средства всегда применяют антибиотики. Лечение контролирует врач-уролог. Нередко терапия оказывается неэффективной, так как из-за гноя и нарушения кровотока лекарство не может попасть в очаг заболевания. Последнее время параллельно с антибактериальными препаратами назначают «Криопреципитат» (препарат на основе плазмы крови). Это помогает восстановить доступ крови к больному органу. Такая комбинация дает положительный результат в 8 из 10 случаев.

      Так как карбункул обычно диагностируют не сразу, почти всем пациентам нужна операция. Характер процедуры зависит от размеров карбункула, состояния пациента, степени нарушения функции органа. Цель оперативного вмешательства — остановить гнойно-некротическое воспаление почки и предотвратить его распространение на здоровый орган. Хирургическое лечение проводится методом люмботомии. Гнойное образование больших размеров, что локализуется на поверхности, вскрывают и дренируют. Само образование иссекают. Если болезнь очень запущена и произошло сильное поражение почки, пациенту удаляют орган. Обычно такой радикальный способ используют при лечении пожилых пациентов.

      Если операция была проведена качественно, восстановление не сопровождается никакими трудностями. Со временем температура падает и функции органа полностью восстанавливаются. После операции пациенту показаны антибиотики и препараты, что направлены на дезинтоксикацию. Кроме того, в период реабилитации полезна лечебная физкультура. При своевременном выявлении и терапии карбункула прогнозы хорошие. Удается полностью восстановить кровоток и устранить последствия недуга.

      Осложнения

      Если карбункул был диагностирован слишком поздно или поддавался неадекватному лечению, патология приводит к опасным последствиям, среди которых нередкими являются:

    • пневмония;
    • легочная недостаточность;
    • отек легких;
    • гнойный пиелонефрит и т. д.
    • Профилактика

      Так как карбункулы почки возникают у больных острым пиелонефритом, или на фоне гнойных поражений, что локализованы в другом месте, профилактические меры сводятся к главному правилу — своевременное лечение первичной болезни. Кроме того, необходимо следить за здоровьем. При наличии патологий, что могут привести к закупорке мочевыводящих ходов, необходимо точно придерживаться рекомендаций врача. Особенно тщательно необходимо следить за самочувствием людям, которые страдают от заболеваний, что повышают риск образования карбункула (сахарным диабетом, атеросклерозом и т. д.).

      Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/karbunkul-pochki.html

      Карбункул почки, «маскирующийся» под другие патологии — прямая угроза жизни при отсутствии лечения

      Карбункул почки – патологическое воспалительное образование в корковой ткани почки в виде изолированного гнойного очага с формированием зоны некроза, состоящее из множественных мелких нагноений. По причинам, развитию и симптоматике относится к одной из форм бактериального пиелонефрита (воспаления почек).

      Содержание

      Особенности болезни у человека

      Стадии

      Выделяют два базовых этапа при формировании почечного карбункула:

    • В веществе коры почки, вокруг участка, где затруднен кровоток из-за перекрытия сосудов бактериальным тромбом, прогрессирует воспаление, окруженное инфильтратом (плотным отеком, ограничивающим патологический очаг). На этом этапе, при грамотной терапии, процесс можно замедлить и остановить. Без оказания врачебной помощи воспаление переходит на стенки артериол, проходящих через воспалительный очаг — они отекают, что вызывает их закупорку с нарушением движения крови. В результате этого на участке почки, который теперь недостаточно снабжается кислородом (ишемия), клетки погибают (инфаркт ).
    • На следующем этапе на участок инфаркта внедряются стафилококки, вызывая окончательный распад тканей с образованием зоны некроза и нагноения. В результате формируется гнойно-некротический изолированный очаг – карбункул, имеющий размер от зернышка чечевицы до куриного яйца.
    • Очаг нагноения может долго оставаться ограниченным, в результате чего ткань, нежизнеспособная из-за остановки кровоснабжения, пропитывается гноем. Клиническая картина при этом сходна с признаками развития типичного кожного карбункула, что дало повод для наименования патологии карбункулом почки.

      Формы

      Воспаление чаще всего поражает правую почку. У большинства пациентов карбункул развивается с одной стороны, но в 5% случаев наблюдают двустороннее поражение. В 8 – 12% выявляют развитие нескольких патологий.

      Заболевание протекает в следующих формах:

    • типичной острой,
    • стертой и атипичной.
    • Причины возникновения

      Причины возникновения карбункула почки обычно следующие:

    • Проникновение стафилококковой микрофлоры в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов, о которых пациент ко времени появления почечного карбункула забывает. Возникновению патологии предшествуют такие болезни, как фурункулез. подкожный карбункул, остеомиелит, панариций, пневмония, флегмонозная ангина, мастит. Патогенные микроорганизмы, перемещаясь с кровью, образуют тромб (сгусток) из гноеродных микроорганизмов, перекрывающий просвет крупного почечного сосуда или нескольких мелких, проходящих «по соседству». Если перекрывается массивный сосуд – образуется обширный участок нежизнеспособной ткани из-за остановки кровоснабжения клеток, при закупорке мелких сосудов появляются небольшие, быстро сливающиеся очаги некроза.
    • Активное прогрессирование острого пиелонефрита.
    • Затруднение оттока мочи из-за перекрытия мочеточника камнем, рака мочевого пузыря. яичников. матки. опухоли простаты. сужения мочевыделительного канала, беременности.
    • Способ проникновения патогенных микроорганизмов в кору почки в отдельных случаях установить достаточно сложно, но типичные пути следующие:

    • лимфатические и кровеносные сосуды;
    • стенка и просвет мочеточника при забросе жидкости из мочевого пузыря.
    • Наиболее распространенные возбудители почечного карбункула — стафилококк — золотистый и белый (Staphylococcus aureus/albus), грамотрицательные бактерии — кишечная (Escherichia coli) и синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) палочки, анаэробные протеи (Proteus).

      Почти у 85 пациентов из 100 карбункул в почке прогрессирует при сопутствующих патологиях, ослабляющих иммунную сопротивляемость пациента.

      Болезни, благоприятствующие развитию гнойника:

    • сахарный диабет;
    • системная красная волчанка;
    • ишемия миокарда ;
    • кардиосклероз. атеросклероз ;
    • хронический панкреатит, холецистит;
    • воспаление женских репродуктивных органов.
    • Симптомы

      Признаки развития в почке карбункула прямо связаны со степенью нагноения, проходимостью мочевыделительных путей, точного нахождения гнойника, этапа болезни, функционирования органа и заболеваний, сопутствующих основной патологии. Гнойник в почке прогрессирует, прикрываясь различными «пакетами» симптомов, таких как:

    • симптомы, типичные при любом нагноении;
    • проявляющиеся при сердечно-сосудистых патологиях ;
    • абдоминальные (острые проявления в области брюшины);
    • принимающие форму нейропсихических нарушений;
    • тромбоэмболические и легочные;
    • свойственные патологическим изменениям в почках и печени;
    • латентные (стертые).

    Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке.  Нередко пациентов с атипичной симптоматикой госпитализируют в пульмонологические, кардиологические, инфекционные отделения, и точный диагноз устанавливают уже после гибели больного.

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/karbunkul/pochki.html

    Карбункул почки — гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки.

    Код по МКБ-10

    Причины карбункула почки

    Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.

    Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:

      септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и карбункул; ветвь почечной артерии может не полностью обтурироваться эмболом, но в чём развивается распространяющаяся дальше инфекция; инфекция локализуется в одном месте, из которого распространяется на ткань почки, вызывая некроз и супурацию.

      Следовательно, для образования карбункула необязательно наличие большого микробного эмбола, закупоривающего крупный почечный сосуд. В зоне, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на область чашечек или почечной лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк а затем гнойное воспаление, нередко с образованием паранефрального абсцесса Очаг воспаления может долго не расплавляться, в результате чего омертвевшая вследствие обширного инфаркта с инфильтрацией по окружности почечная ткань пропитывается гноем. Развивается такая же картина, как при карбункуле кожи Это и дало основание Israel (1881) назвать описанное поражение карбункулом почки. Карбункул почки имеет разную величину — от чечевичного зерна до куриного яйца.

      Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.

      При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.

      Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.

      Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.

      Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.

      Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.

      У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)

      Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.

      Источник: http://ilive.com.ua/health/karbunkul-pochki_75940i15945.html

      Симптомы и тактика лечения карбункула почки

      При закупорке мелких кровеносных сосудов, происходит формирование мелких очагов, которые со временем сливаются, если же происходит закупорка одного крупного сосуда, то вскоре возникает образование массивного очага септического инфаркта.

      Симптоматика заболевания

      На первых стадиях заболевания дно карбункула инфильтрированное, более толстое и припаяно к оболочке почки, только со временем происходит её гнойное расплавление. Во многих случаях паранефральная клетчатка также вовлечена в воспалительный процесс. На начальных стадиях развития болезни она инфильтрируется и отекает, а потом начинается развитие гнойного паранефрита.

      На начальных этапах развития заболевания, симптомы карбункула почки никак себя не проявляют. У пациента не возникает никаких болевых ощущений в области поясницы, расстройство мочеиспускания не наблюдается, исследования мочи не обнаруживают бактерии и лейкоциты, по этим причинам врачам трудно поставить правильный диагноз.

      Именно поэтому пациенты с карбункулом почки госпитализируются с неправильными диагнозами.

      Выявить карбункул легко в том случае, когда он сочетается с чашечково-лоханочной системой почки и при исследовании мочи можно выявить большое количество лейкоцитов. Когда место локализации карбункула находится в корковом веществе почки и не нарушена проходимость мочевых путей, то выявить болезнь очень сложно.

      Это важно! Селективную ангиографию проводят для дифференциальной диагностики. Эхограмма показывает карбункул в виде четких конусообразных зон повышенной плотности, находящихся в паренхиме почки.

      Наши читатели рекомендуют

      Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

      Карбункул почки — симптомы и лечение

      Карбункул почки — гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Заболевание нередко проявляется вторично при наличии в организме каких-либо гнойных очагов, заражение может происходить гематогенно (через кровь) или уриногенно (через мочеточник).

      Механизмы формирования карбункула почки следующие:

      1. проникновение в почечную артерию септического эмбола, что вызывает септический инфаркт почки и развитие карбункула;
      2. неполное перекрытие ветви почечной артерии эмболом с последующим развитием в нём инфекции;
      3. распространение инфекции в месте её проникновения в ткань почки, которое в последствии приводит к некрозу.
      4. В области, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на чашечки и почечные лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк, а затем и гнойное воспаление. Макроскопически на поверхности почки в области расположения карбункула определяется выпуклость синюшного цвета. В разрезе карбункул имеет клиновидную форму и состоит из многочисленных мелких абсцессов, окружённых инфильтратом и участками некроза. Карбункулы бывают разных размеров — от нескольких миллиметров в диаметре до крупных, величиной с куриное яйцо. Чаще всего карбункул локализуется в правой почке, преимущественно в верхнем её сегменте.

        В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс развивается в одной почке. Чаще всего возбудителями заболевания является золотистый и белый стафилококк, кишечная палочка, протей. Примерно у 30-40% больных карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом. Иногда карбункул прорывает в почечную лоханку, в результате чего на месте разрыва разрастается грануляционная ткань и происходит рубцевание.

        Симптомы карбункула почки схожи с клиническими проявлениями других форм острого пиелонефрита. Если карбункул локализуется в верхнем сегменте почки, инфекция может распространиться через лимфатические сосуды на плевру. Раздражение париетального листка брюшины сопровождается такими проявлениями, как аппендицит. дивертикулит, сальпингит, панкреатит. холецистит (по типу острого живота). При первичном карбункуле моча на ранней стадии процесса стерильная, наблюдается высокий лейкоцитоз. Позже появляется умеренная пиурия.

        Если заболевание протекает по типу патологии органов кровообращения, то преобладают симптомы поражения сердца и сосудов. При общей тенденции к тахикардии и артериальной гипотензии возможны повышение артериального давления, брадикардия. Возможны выраженные симптомы острой дистрофии миокарда, правожелудочковой недостаточности (см. Сердечная недостаточность ). Отмечаются очаговые нарушения кровоснабжения миокарда, внутрисердечной проводимости; возможны периферические отёки циркуляторного типа. Такое течение наблюдается преимущественно у людей преклонного возраста. В подобных случаях больных госпитализируют в кардиологическое отделение по поводу жалоб на боль в груди. одышку, высокое артериальное давление, симптомы пневмонии или в неврологическое отделение вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга. Иногда окончательный диагноз устанавливают лишь во время вскрытия.

        Из абдоминальных симптомов отмечается острая боль в животе. В некоторых случаях наблюдаются частая болезненная дефекация с примесями крови и слизи в кале, тошнота и рвота. У больных с почечной-психомоторной симптоматикой доминируют признаки двигательного возбуждения, тонические и клонические судороги, симптомы нарушения функции ствола головного мозга. Только в результате тщательного анализа неврологических симптомов удаётся установить их вторичный (интоксикационный) характер. Тромбоэмболические нарушения вызываются септической тромбоэмболией, которая может быть первым проявлением заболевания.

        Лечение карбункула почки хирургическое. При постановке диагноза показана немедленная операция: люмботомия, декапсуляция рассечение или иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Характер операции зависит от изменений, выявленных во время осмотра почки, общего состояния больного и функции противоположной почки. При значительном разрушении почки удаляют её поражённый полюс или выполняют нефректомию. Одновременно с хирургическим вмешательством проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

        При своевременном выполнении операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела постепенно снижается и со временем приходит в норму. Нарушенные функции поражённой почки быстро восстанавливаются.

        Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_uro.php?id=24

        Карбункул почки

        Карбункул почки

        Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом. существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса. У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

        Причиной возникновения заболевания является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

      5. Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты. циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
      6. Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
      7. Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни. стриктурах уретры. рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.
      8. Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

        Патогенез

        Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

        При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

        Симптомы карбункула почки

        Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота ».

        Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией. аритмией. повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

        Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

        Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис ).

        Диагностика

        Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в урологии применяют следующие методы диагностики:

      9. Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
      10. Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
      11. Компьютерная томография почек . Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
      12. Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.
      13. Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит. поддиафрагмальный абсцесс. панкреатит. патологии сердца.

        Лечение карбункула почки

        Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки. вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

        Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

        Прогноз и профилактика

        При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении уролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов. Особенно это относится к пиелонефритам, гнойничковым поражениям кожи (пиодермиям ), жировой клетчатки, дыхательных путей.

        Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-carbuncle

        Еще по теме:

        • Лечение почек плодами шиповника Чистка почек шиповником Чистку почек шиповником можно проводить в любое время года. Шиповник в основном употребляют внутрь в качестве чая, отвара, сиропа, настоя, также из плодов шиповника получатся отличное вино и варенье. Чай из шиповника, заваренный в термосе, употребляют для укрепления организма, также он является отличным мочегонным средством, которое чистит почки. Напитки и […]
        • Лечение почек нальчик 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]
        • Лечение почек от камней овсом Овес для лечения почек Оставьте комментарий 10,903 Полезные свойства Овес имеет множество положительных свойств: очищает организм от токсинов, опасных болезнетворных бактерий, является мочегонным средством. Способствует выведению из организма образовавшихся в почках камней и песка. В состав овса входит много полезных и необходимых для организма веществ: витамины (А, В, К, Е), магний, […]
        • Лечение почек виноградом Лечение заболеваний почек народными средствами Лечение нефрита в домашних условиях Лечение нефрита в домашних условиях. Нефрит - это болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в почечных клубочках. Развивается вследствие иммунных расстройств. Первые проявления возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит). Болезнь наблюдается в любой […]
        • Лечение почек диета 5 Отложения кальция в почках Оставьте комментарий 12,356 Нефрокальциноз (кальцинаты в почках) — отложения солей кальция в почечных тканях. Заболевание развивается на фоне нарушений обменных процессов, что обычно влияют на работу других органов. Патологические процессы относятся к диффузным и развиваются преимущественно на участках, что пострадали от каких-то инфекций. Лечение направлено […]
        • Лечение почек в трускавце Лечение в Трускавце Лечение в Трускавце урологических заболеваний является главным медицинским профилем уникального европейского бальнеологического курорта - Трускавца. Также лечение Трускавец эффективно при гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и многих других. Ежегодно для профилактики и […]
        • Лечение почек вереском Кресс водяной полезен для почек и мочевыводящих путей. Трава лечит и очищает почки от токсинов. Людям, которые страдают от болезней почек, мочевого пузыря следует включить в свой рацион траву кресс-салат. Также кресс отлично подходит для профилактики различных почечных проблем. Еще одним преимуществом этой травы является то, что она положительно влияет на наше пищеварение. Кресс […]
        • Лечение почек в миргороде Лечение в санаториях Миргорода основные лечебные факторы и показания к лечению Основными лечебными факторами в санаториях курорта Миргород при лечении желудка, кишечника, печени, сахарного диабета являются санаторно-курортный режим, диетотерапия, внутреннее и наружное использование минеральной воды, физиотерапия, торфогрязелечение, лечебная физкультура, климатотерапия, а также лечебный […]