С.В. Капустин, С.И. Пиманов. УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Белмедкнiга, 1998

С.В. Капустин, С.И. Пиманов. УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Белмедкнiга, 1998

С.В. Капустин, С.И. Пиманов. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Белмедкнiга, 1998

book.jpg

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МКБ ? мочекаменная болезнь

МПС ? мочеточнико-пузырное соустье

ПМР ? пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ ? ультразвуковое исследование

ХЗМ ? хроническая задержка мочи

ХП ? хронический пиелонефрит

ХПН ? хроническая почечная недостаточность

ЧЛС ? чашечно-лоханочная система

Использование ультразвуковых методов исследования в медицине произвело революцию в диагностике патологии внутренних органов. Ультразвуковое исследование все шире стало применяться в урологической и нефрологической практике, постепенно вытесняя рентгенологические методы. Вместе с тем, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда врачи ультразвуковой диагностики не обладают необходимым минимумом знаний в области уронефрологии, что в конечном итоге вызывает скептическое отношение урологов к сонографии и способствует приверженности традиционным эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям. В то же время урологи и нефрологи понимают необходимость включения в диагностический арсенал ультразвукового метода и нередко самостоятельно его осваивают.

В настоящее время метод сонографии позволяет диагностировать большинство заболеваний органов мочевыделения, сопровождающихся макроскопическими структурными изменениями. Уникальные возможности новых сонографических технологий позволяют изучать уродинамику и почечный кровоток. Ультразвуковое исследование оказывается очень полезным в ситуациях, связанных с врожденными аномалиями развития почек и мочеточников, особенно в стадии нефункционирующей почки, когда рентгенологические, изотопные, ангиографические исследования малоинформативны.

Предлагаемая книга будет полезна, на наш взгляд, врачам ультразвуковой диагностики, не имеющим специальной уронефрологической подготовки, а также урологам и нефрологам, самостоятельно осваивающим сонографию. Не претендуя на детальное описание материала, характерное для фундаментальных руководств, мы стремились кратко и наглядно изложить основные возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии мочевого пузыря, мочеточников и почек, включая некоторые новые методики и подходы ультразвуковой диагностики.

Мы надеемся, что предлагаемый читателю труд окажет по-мощь всем специалистам, связанным с диагностикой и лечением уронефрологических заболеваний.

Создание книги было бы невозможно без высокого уровня клинических баз, на которых работали авторы ? Витебской отде-ленческой больницы (главный врач ? В.В. Шваренок), Витебской нефрологической больницы (главный врач ? В.Б. Некрасов), Ви-тебской областной клинической больницы (главный врач ? П.В. Лярский), а также чрезвычайно доброжелательного и участ-ливого отношения заведующего кафедрой урологии Витебского государственного медицинского института доцента И.А. Шеина. Мы выражаем глубокую признательность заведующим урологическими отделениями нефрологической больницы М.К. Климович и А.А. Рындину за исчерпывающие клинические консультации. Чрезвычайно полезными были замечания рецензента – доктора медицинских наук В.С. Пилотовича (г.Минск).

Бурное развитие ультразвуковой диагностики не позволяет отразить все нюансы проблемы в скромном труде, поэтому авторы будут признательны специалистам за замечания, возникшие по ходу чтения данной книги.

Авторы

Сергей Васильевич Капустин

Сергей Иванович Пиманов, доктор мед.наук, профессор

Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр.Фрунзе, 27. Медицинский институт

У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.

Источник: http://ultrasoundcases.net/viewtopic.php?t=2455

К.И.Капустин

Капустин Кирилл Игоревич

Врач-уролог-андролог

Диплом УГМА по специальности «Лечебное дело» в 2004 г. Специальность и направления: «Урология», «Хирургия», «Андрология», «Онкология».Стаж работы: 11 лет.

Действующие сертификаты по специальностям: «Урология», «Хирургия».

-эндоскопические операции в урологии при лечении мочекаменной болезни мочевыводящих путей;

-лапароскопические операции при различных урологических заболеваниях верхних и нижних

мочевыводящих путей;

-эндоскопические операции в урологии при лечении доброкачественных и злокачественных образованиях

Лапароскопические операции в урологии:

Общая урология:

— нефрэктомия при гидронефрозе или «сморщенной» почке;

— резекция почки при аномалиях развития;

— адреналэктомия (удаление надпочечника);

— фенестрация (иссечение стенок) кист почек;

— подшивание почки (нефропексия) при опущении почки;

— лигирование яичковых вен при варикоцеле;

Онкоурологические заболевания:

— радикальная нефрэктомия при раке почки в стадии Т1-Т2;

— резекция почки при раке в стадии Т1 – орган-сохраняющее лечение;

— удаление почки и мочеточника с резекцией мочевого пузыря;

— радикальная простатэктомия (удаление простаты) при раке простаты;

Реконструктивно-пластические операции:

— пластика мочеточника при стриктурах (сужениях) различной этиологии;

— пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе;

— пластика различных мочевых свищей (пузырно-влагалищный, мочеточниково-влагалищный и др.);

— операции уретеро-везикоанастомоза, Боари, «psoas-hitch» и др.

Операции при мочекаменной болезни:

— уретеролитотомия (удаление крупного камня из мочеточника);

— пиелолитотомия (удаление крупного камня из лоханки почки);

— резекция почки с камнями при сегментарном гидронефрозе и др.

Открытые операции в урологии:

-циркумцизио (обрезание), пластика уздечки полового члена

-операции на органах мошонки (водянка оболочек яичка)

-операции по поводу кисты придатка

-чреспузырная аденомэктомия при доброкачественной гиперлазии предстательной железы

-открытая нефрэктомия при гидронефрозе или «сморщенной почки»

-открытая радикальная нефрэктомия при раке почки

-открытая резекция почки при гидронефрозе и онкопатологии

-различные виды пластических операций на уретре при протяженных сужениях(стриктурах)

-открытые операции на половом члене

-имплантации протеза яичка и др.

-мультифокальная биопсия простаты

Эндоскопические операции в урологии:

— чреcкожная контактная литотрипсия(дробление) камней почки;

— чрезкожная эндопиелотомия при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

— внутренняя оптическая уретротомия при стриктуре уретры;

— трансуретральная резекция уретры при стриктуре;

— биполярная трансуретральная резекция простаты при доброкачественной гиперплазии простаты;

— биполярная трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухоли;

— трансуретральная уретеролитоэкстрация и контактная литотрипсия при мочекаменной болезни;

— трансуретральная эндопиелотомия при стриктуре мочеточника;

— трансуретральная баллонная дилятация при стриктуре мочеточника;

УЗИ в урологии:

-УЗИ почек при мочекаменной болезни и другой патологии

-УЗИ мочевого пузыря при образованиях мочевого пузыря

-ТРУЗИ простаты при патологии предстательной железы

Дополнительное образование:

— принял участие в Российской школе по оперативной урологии (Ростовский государственный медицинский

университет, Ростов-на-Дону, РФ,2006);

— принял участие в работе Пленума Правления Российского общества урологов (Екатеринбург, РФ, 2006);

— курс «Энодскопическая хирургия» (Московский государственный медико-стоматологический

университет, кафедра Эндоскопической хирургии, Москва, РФ, 2010);

— курс тематического усовершенствования «Мануальные навыки в эндоскопической хирургии» (Казань,

Республика Татарстан, 2010);

— курс «Актуальные вопросы хирургии» (Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург,

РФ, 2011);

— курс лекций и практические мероприятия «Российская школа по эндоскопической и оперативной урологии

с международным участием» (Санкт-Петербург, РФ, 2011);

— курс «Клиническая урология» (Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, РФ,

2012);

— принял участие в работе Всероссийской школы урологов с международным участием «Реконструктивно-

пластическая и Лапароскопическая урология» (ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский

университет МЗ СР», Уфа, республика Башкортостан, 2012);

— принял участие в "I Российском прикладном курсе по лапароскопии в урологии и хирургии"(Москва, РФ, 2013);

— принял участие в симпозиуме «Современные тенденции в развитии урологии» (Москва, РФ, 2014);

— IV Международный Симпозиум по репродуктивной и сексуальной медицине «Встреча на Неве» (Санкт-

Петербург, РФ, 2014);

— принял участие в научно-практической конференции и живой хирургии «Лапароскопические операции в

урологии» (Екатеринбург, РФ, 2015);

— принял участие в конференции Российского общества Онкоурологов в Уральском федеральном округе

(Тюмень, РФ, 2015);

— принял участие в XV Конгрессе Российского Общества урологов (Санкт-Петербург, РФ, 2015);

Источник: http://gkb40.ur.ru/web/k_i_kapustin

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы

Камни предстательной железы

Выявляются часто, располагаются в железах предстательной железы. Развитию камней способствует застой секрета на фоне старения организма, воспалительные изменения предстательной железы, ДГПЖ. У практически здоровых мужчин с неизменной предстательной железой камни встречаются в 5%, при хроническом простатите у 25-100%, раке предстательной железы 2-43%, ДГПЖ: 50-70%. Эхографически — это гиперэхогенные структуры различной величины, единичные или множественные. Иногда при УЗИ трудно дифференцировать камни со склеротическими участками. Камни не всегда дают акустическую тень, а мелкие холестериновые наоборот дают эффект "хвоста кометы". При ДГПЖ камни располагаются по периферии узлов и могут образовывать известковую капсулу, улучшая УЗ визуализацию узлов.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у мужчин. Заболеваемость раком предстательной железы растет и за последние 10 лет увеличилась в России в два раза. Для рака предстательной железы в онкоурологической заболеваемости 41%. Эффективность его лечения зависит от своевременности диагностики. Ранняя диагностика в виду особенности клиники заболевания, анатомии органа затруднена и до 50% опухолей выявляется в стадии распространенного процесса. У 12-14% у мужчин в возрасте старше 50 лет имеются воспалений предстательной железы, к 90 годам эти проценты повышаются до 90%. Рак предстательной железы метастазирует лимфогенно в лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, гематогенные метастазы обнаруживаются в 65% в почках, в легких в 38%. Важное место в комплексном обследовании пациентов играет УЗИ.

Возможности обычного трансабдоминального УЗИ ограничены. Можно определить размеры предстательной железы, симметричность ее, состояние капсулы, объем остаточной мочи в мочевом пузыре. Выявление тонких изменений структуры характерных патологических изменений возможно лишь при трансректальном УЗИ. Специфичность МЗИ при диагностике рака предстательной железы 20-30%, т.к. изменения характерные для рака могут наблюдаться при других заболеваниях предстательной железы. УЗ диагностика лимфогенных метастахов сложна, вероятность ошибок до 50-60%. УЗИ может выявить увеличение лимфоузлов, когда размер их более 2 см. Однако выявление увеличенных лимфоузлов не всегда связано с наличием в них метастазов. Рак предстательной железы чаще развивается в периферической зоне (75%) и переходной зоне (20%), редко в центральной зоне (5%). Рак предстательной железы не имеет специфических эхографических признаков. Характерно появление в паренхиме узлов, чаще всего на периферии у капсулы. Хотя большинство узлов гипоэхогенное (54%), встречаются фокусы различной эхогенности: изоэхогенные (24%) повышенной эхогенности (22%) смешанной эхогенности. Контур узла неровный, нечеткий, структура неоднородная. Нередко узел окружен гиперэхогенным ободком – реакция соединительной ткани. Особенно сложна диагностика рака предстательной железы из переходной и центральной зон, где он развивается не фоне ДГПЖ. Сложная диагностика рака предстательной железы, развивающегося в области верхушки предстательной железы и по передней поверхности, эти зоны труднодоступны для УЗИ. Гипоэхогенные фокусы не дают дополнительных акустических эффектов в отличие от кистозных образований. Изо-, гиперэхогенные, смешанные формы диагностируются при УЗИ в 11% случаев. Рак предстательной железы встречается в виде одиночных или множественных узлов. Не все гипоэхогенные участки являются показателями рака предстательной железы (при биопсии в 21-37% выявляются не раковые изменения предстательной железы). Различают агаповую (в 30%) и диффузную форму (20%) рака предстательной железы. При диффузной форме выделить отдельные фокусы арка невозможно, вся железа или большая ее часть неоднородна. По мере развития опухоли отмечается деформация и асимметрия железы, контуры становятся неровными, теряется непрерывность капсулы при ее пенетрации, нарастает неоднородность структуры паренхимы предстательной железы, характерна беспорядочность отражённых сигналов. Распространение опухоли внутри железы приводит к слиянию отдельных фокусов дин узел и железа может выглядеть однородной гипоэхогенной. На этом фоне могут появляться отдельные очаги ещё более пониженной эхогенности или гиперэхогенные включения. УЗ признаками инвазии капсулы является местная деформация контура предстательной железы, неоднородность перепростатической клетчатки. прерывистость капсулы. Происходят изменения семенных пузырьков при инвазии их опухолью: асимметрия, кистозная дилятация, смещение кпереди, повышение эхогенности, нечеткость контуров. Единственным признаком инвазии стенки мочевого пузыря является ее утолщение. Часто приходиться дифференцировать опухоль мочевого пузыря, прорастающую в предстательную железу, от рака предстательной железы прорастающего в мочевой пузырь. Для лечения лучевыми или гормональными методами характерно заметное уменьшение органа, контуры крупноволнистые, структура может быть однородной гипоэхогенной с гиперэхогенными точечными или линейными структурами, в других случая наблюдается повышение эхогенности железы за счёт фиброза.

Ценными методами диагностики являются допплерографические методики. Характерно выявление гипоэхогенных участков с повышенной, в отличие от других отделов предстательной железы, васкуляризацией. Для повышения чувствительности метода применяют исследование с эхоконтрастными препаратами, использование энергии второй гармоники, трехмерные изображения. Данные методы позволяют отчетливо визуализировать патологические сосуды.

УЗИ играет важную роль в комплексном обследовании пациентов с раком предстательной железы, повышая достоверность диагностики до 77%. В н.в. стандартом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы является пункционная биопсия под контролем УЗ сканеров.

Список использованной литературы

1. "Комплексная эхограмма", Р.Я. Абдулаев, С. Левин, Ю.С. Соболь, Харьков, "Факт", 1999

2. Руководство по ультразвуковой диагностике под ред. П.Е.С. Кальмера. Москва, "Медицина", 2000

3. "Ультразвуковое исследование предстательной железы", А.И. Громов, Москва, 1999

4. "Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников, почек", С.В. Капустин, С.И. Пиманов, Москва, "Медицинская литература", 2001

5. "Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковм обследовании", Р. Биссет, А. Хан, Москва, "Медицинска литература", 2003

6. "Ультразвуковая диагностика в уронефрологии", В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов, Москва, "Медицина", 1989

7. "Рак предстательной железы", Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев, Москва, 1999

8. "Рак мочевого пузыря", Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, В.М. Карягин, Москва, 2001

9. "Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы&quo

Источник: http://www.newreferat.com/ref-11110-5.html

(Новости лучевой диагностики 1999 1: 11-14)

Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы.

Лаврова С. А. Ткаченко П. М.

Минский диагностический центр.

C ростом сети УЗ-службы все большее количество врачей проводят скрининг-диагностику заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря. Данный материал преследует цель помочь разобраться в особенностях морфологических изменений, происходящих в предстательной железе при ее патологии и соотнести с УЗ-картиной. Адресован прежде всего специалистам кабинетов УЗИ поликлиник и неурологических стационаров.

На западе рак предстательной железы составляет 20% от общего числа раковых заболеваний, а как причина смерти уступает только опухолям легких. По секционным данным с гистологическим исследованием предстательной железы у 12-47% мужчин старше 50 лет имеются очаги рака. Клинически рак диагностируется реже, так как большой процент от данного числа составляют «малые формы» рака, обладающие малой инвазивностью и при которых пациент умирает от другой патологии.

Для повышения качества диагностики заболеваний предстательной железы важно знать особенности топографической и зональной анатомии данного органа.

Предстательная железа располагается в малом тазу между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой, передней стенкой прямой кишки, мочеполовой диафрагмой. Железа имеет форму каштана и плотно охватывает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру. Основание железы плотно спаяно с мочевым пузырем. Передняя поверхность направлена к симфизу, а задняя — к ампуле прямой кишки. По задней поверхности расположена выраженная бороздка, из-за которой железу традиционно делят на левую и правую доли. Кроме того, выделяется конусообразная средняя доля, ограниченная спереди простатической уретрой, а сзади — семявыбрасывающими протоками.

Согласно теории зональной анатомии в предстательной железе выделяют 4 железистые зоны (Cхема ). От знания их топики во многом зависит правильность интерпретации УЗ-данных. Центральной зоне (ЦЗ) соответствует 20% железистой ткани. Периферическая зона (ПЗ) занимает 75%. Переходным (транзиторным) зонам (ТЗ) принадлежит 5% от общего количества железистой ткани.

Небольшой объем ткани занимают периуретральные железы (ПУЖ), но как раз эта часть железы очень важна для объяснения изменений при доброкачественных гиперплазиях.

Кроме железистой части различают 4 фибромышечные зоны (см. Схему выше):

1) Передняя фибромускулярная строма (ПФС),

2) Гладкомышечные волокна уретры (ГВУ),

3) Препростатический сфинктер (ППС), являющийся продолжением мускулатуры нижней части мочеточника и препятствующий обратной эякуляции,

4) Постпростатический сфинктер (ПОПС), отвечающий за удержание мочи в мочевом пузыре и блокирующий произвольное мочеиспускание.

Исходя из нормальной УЗ-картины при трансабдоминальном поперечном сканировании железу условно делят на 2 части:

-наружную, состоящую из ЦЗ, ПЗ, ТЗ;

-внутреннюю, включающую ПФС, ППС, ПОПС.

Наружная часть выглядит как структура нормальной эхо-плотности, а внутренняя — гипоэхогенная. Наружная и внутренняя части разделены фибромускулярным слоем, т.н. «хирургической капсулой», по ходу которой при оперативных вмешательствах производится разрез, а также идет отложение солей кальция (кальциевая инкрустация железы). Данные образования хорошо видных при УЗИ как гиперэхогенные структуры различного размера, часто дающие эхо-тень.

Анализ изображения предстательной железы проводится по следующим количественным и качественным характеристикам:

1.Размеры: передне-задний — 1,8-2,4 см, поперечный — 2,7-4,5 см, верхне-нижний — 2,4-4,1 см.

2.Объем — до 20 см 3.

3.Симметричность. Ориентиром служит уретра.

4.Выраженность капсулы.

5.Ровность контуров.

6.Эхоструктура:

а) однородная (характерна для нормальной железы, но может быть и при ее заболеваниях),

б) диффузные уплотнения (зоны повышенной эхогенности без четких границ на фоне однородной структуры. Эхогенность этих зон не превышает плотность капсулы железы),

в) очаговые уплотнения (участки с плотностью выше, чем у капсулы железы),

г) зоны сниженной эхогенности (могут быть с четкими и нечеткими границами).

При обнаружении одного из видов патологических изменений рекомендуем:

— измерение размеров,

— уточнение их локализации,

— проведение гистографии патологического участка и участка ткани с нормальной эхогенностью. Это будет полезно при динамическом наблюдении за пациентом.

Нормальная железа выглядит при трансабдоминальном поперечном сканировании в виде овального образования, при продольном — в виде треугольника с четкими, ровными контурами. Симметричная, с сохраненной во всех отделах капсулой, с более гипоэхогенной внутренней фибромускулярной частью и однородной, средней эхогенности, наружной.

При доброкачественной гиперплазии УЗИ позволяет выявить направление преимущественного роста. При гипертрофии транзиторных зон железа растет по направлению к внутренней части. Образуются «латеральные доли», железа становится шаровидной, увеличенной в размерах, объеме, но сохраняет четкость контура, нормальную эхо-плотность. При трансабдоминальном доступе узлы четко визуализируются не всегда. Трансректальное УЗИ предоставляет наиболее детальную и достоверную информацию и проводится в специализированных стационарах.

Разросшиеся латеральные доли сдавливают ПЗ и ЦЗ и ведут к их атрофии. При росте парауретральных зон происходит ограничение их гиперплазии мощным фибромускулярным слоем ППС, поэтому при данном виде патологии железа растет по ходу уретры с формированием «средней доли», оттесняющей стенку мочевого пузыря (Рис. 1 ). Данная патология хорошо визуализируется при продольном трансабдоминальном сканировании (выбухание контура железы в мочевой пузырь со сдавлением его шейки). В начале роста происходит нарушение соотношения внутренней и наружной железистых частей. Кроме различий в зонах преимущественного роста будет отличаться и клиника. При варианте с образованием шаровидной железы (рост ТЗ) железа заметно увеличена, а дизурические явления минимальные, тогда как при образовании «среднекй доли» железа увеличена незначительно, а дизурия — выражена. При декомпенсации сфинктеров развивается недержание мочи, дилятация верхних мочевых путей с последующей атрофией коркового слоя почек, которые постепенно присоединяются к учащенному мочеиспусканию, никтурии, ослаблению напора мочи и замедленному мочеиспусканию, возникающим на начальных стадиях заболевания.

Источник: http://www.nld.by/199/stat7.htm

Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо

Хронический пиелонефрит.

Острый и хронический гломерулонефрит.

Диабетическая и подагрическия нефропатии.

Острый обструктивный пиелонефрит. Возникает при остром нарушении уродинамики, чаще всего из-за обструкции мочеточника при мочекаменной болезни. Заболеванию предшествует приступ почечной колики. Застой мочи и ее инфицирование приводят к яркой клинической картине: болям в пояснице постоянного характера, повышению температуры тела до 38-39 ?С, симптомам интоксикации.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, асимметричное увеличение ее размеров. Эхогенность паренхимы почки может умеренно повышаться, а эхогенность центрального эхокомплекса снижаться. Иногда можно увидеть тонкий «серп» экстравазата у нижнего полюса почки, что является дополнительным признаком острой окклюзии мочевых путей. Выявление признаков острого обструктивного пиелонефрита требует немедленного восстановления пассажа мочи из почки. При неблагоприятном течении заболевание может приводить к бактериемическому шоку, гнойным осложнениям.

Апостематозный пиелонефрит. Апостематозный пиелонефрит является проявлением гематогенной инфекции с повреждением коркового вещества почки. Заболевание чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. Клиническая картина обычно очень яркая: боль в пояснице, озноб высокая температура, симптомы интоксикации. Почка увеличена в объеме, под капсулой появляются мелкие кортикальные абсцессы (апостемы). Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно, поэтому в диагностике этого состояния клинико-лабораторные данные имеют большую ценность, чем ультразвуковые.

Почки увеличены в объеме, с четкими ровными контурами. Увеличение почек асимметричное (разница объемов правой и левой почек более 20%), суммарный объем превышает нормальный более чем на 160-170%. Толщина паренхимы увеличивается и может достигать в среднем сегменте 20-22 мм. Эхогенность коркового вещества часто выше эхогенности печени. Кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, пирамиды выглядят сдавленными из-за отека коркового вещества. По этой же причине может снижаться эхогенность центрального эхокомплекса.

Острая лобарная нефрония (острый фокальный бактериальный нефрит) — редкая форма острого бактериального очагового воспалительного процесса в почке, без расплавления паренхимы. Термин аналогичен термину «острая лобарная пневмония» и общепринят в зарубежной медицинской литературе. Для клиники характерны лихорадка, боли в пояснице. Правильный дифференциальный диагноз этого заболевания с абсцессом почки и опухолью очень важен, так как лечение лобарной нефронии консервативное. При сонографии может быть выявлен очаг с нечеткими контурами, как правило, гипоэхогенный, который может деформировать центральный эхокомплекс. Динамические ультразвуковые исследования полезны для оценки реакции заболевания на проводимую антибактериальную терапию.

При абсцедировании очаг на фоне неизмененной паренхимы начинает напоминать мишень, где центральный гипоэхогенный фокус — гной с тканевым детритом — окружен эхогенным контуром паренхимы. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение. Но чаще всего разрешение происходит в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.

Сонографическая диагностика продуктивного паранефрита основана на обнаружении у почки или вокруг нее очага без четких контуров, неоднородной структуры за счет гипо- или анэхогенного гноя и имбибированной клетчатки. В редких случаях очаг может напоминать опухоль, однако клиническая картина и аваскулярный тип образования при цветном допплеровском картировании позволяют сделать правильное заключение.

Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения невозможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении ХП иногда можно обнаружить признак, специфичный для пиелита — утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. На фоне лечения ХП происходит нормализация сонографической картины. Использование современного ультразвукового оборудования позволяет обнаруживать слоистость стенки лоханки, и при отсутствии клинических признаков ХП, поэтому диагностически значимым является ее утолщение более 1,5 мм.

ХП чаще всего является асимметричным процессом. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объема пораженной почки, и при истощении ее компенсаторных возможностей начинает развиваться викарное увеличение противоположной почки. Суммарный объем почек при этом остается нормальным. В дальнейшем, по мере прогрессирования воспалительного процесса и сморщивания почки, происходит полное склерозирование паренхимы. Сонографическая картина становится неспецифичной, сходной с картиной сморщенной почки любой другой этиологии.

Ксантогранулематозный пиелонефрит. Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкая форма хронического воспалительного процесса почки и окружающих тканей. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией паренхимы почки и замещением ее ксантогранулематозной тканью. Обычно процесс имеет диффузный характер, реже — псевдоопухолевый, очаговый. При сонографии почка увеличена в размерах, в паренхиме определяется один или несколько анэхогенных или гипоэхогенных очагов, изменяющих нормальную кортико-медуллярную дифференцировку и деформирующих центральный эхокомплекс. Перилоханочный фиброз может скрывать акустическую тень от коралловидного конкремента. Сонографическая картина, таким образом, неспецифична и может дополняться пункционной биопсией очага. В пользу ксантогранулематозного пиелонефрита свидетельствует наличие в биоптате пиелонефритических изменений и ксантогранулематозных клеток.

Специфическим элементом сонографической картины туберкулеза почки является обнаружение обызвествленных воспалительных очагов. В паренхиме определяются единичные или множественные петрификаты, в поздних случаях омелотворению подвергается вся почка (туберкулезная аутонефрэктомия).

^ 5.Острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит. Развитие острого гломерулонефрита в большинстве случаев связывают с перенесенной за 10-14 дней до этого инфекцией. Почки симметрично увеличены в объеме; на поперечном разрезе почка округлой формы (ширина и толщина равны). Паренхима утолщена, выглядит набухшей, эхогенность коркового вещества повышена. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Диабетическая нефропатия. Ультразвуковая диагностика диабетической нефропатии часто бывает возможна до появления ее клинических признаков. Сонографическими признаками являются умеренное увеличение суммарного объема почек, изменение соотношения их размеров (толщина равна ширине).

4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.

6.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г.

3.2.5.8.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей почки.

Доброкачественные опухоли почки, встречаемые на практике, чаще всего мезодермального происхождения. Наиболее частой находкой является ангиомиолипома — комбинированная опухоль, состоящая из жировой, мышечной ткани и сосудов. Опухоль считается доброкачественной, хотя описано ее эксраренальное распространение (экстраренальная ангиомиолипома). Вовлечение регионарных лимфоузлов. А также рецидивы после хирургического удаления. Ангиомиолипомы могут быть множественными и двухсторонними Ангиомиолипома выглядит как округлое образование с относительно однородной внутренней эхоструктурой, эхогенность ее равна или чуть выше эхогенности околопочечной клетчатки.

При обнаружении очагового образования, выступающего за контур почки и имеющего акустические характеристики ангиомиолипомы, необходимо провести рентгеновскую компьютерную томографию. Обнаружение жирового компонента практически полностью исключает рак почки. В этих случаях возможно наблюдение за новообразованием, которое должно быть прекращено при малейшем подозрении на динамику. Особую осторожность необходимо соблюдать при обнаружении образований более 4 см, так как при таких размерах возрастает вероятность наличия саркомы.

Различают два типа ангиолипом:

Большинство ангиомиолипом размерами более 4 см протекают бессимптомно и требуют периодического наблюдения. Жалобы у больных возникают при достижении опухолью размеров 4 см и более. Наиболее грозным осложнением таких образований является их разрыв с кровоизлиянием в периренальное пространство, что может сопровождаться шоком. На потенциально высокий риск разрыва ангиомиолипомы указывает наличие внутриопухолевой псевдоаневризмы, особенно размерами более 5 мм, -такие опухоли требуют превентивного хирургического удаления. При серошкальном ультразвуковом и допплеровском исследованиях псевдоаневризма выглядит как гипо- или анэхогенная структура с высокоскоростным кровотоком.

Лейомиома капсулы почки развивается из капсулы почки. Эта опухоль состоит из фиброзной ткани, гладкомышечной и жира в различных соотношениях. При эхографии визуализируются экзофитные опухоли, изменяющие контур почки, умеренно повышенной эхогенности.

Юкстагломерулярная опухоль (ренинома) встречается очень редко. Опухоль является причиной артериальной гипертензии у молодых людей. При эхографии ренинома обычно имеет повышенную эхогенность из-за наличия в ней мнгожества тканевых поверхностей между юкстагломерулярными клетками и мелкими сосудистыми каналами опухоли. Зоны некроза и кровоизлияний могут изменять степень эхогенности. Для диагностики этой опухоли используется пункционная биопсия.

Гемангиома (доброкачественная цистаденома или кистозная гамартома) выглядит многокамерной, хотя при тщательном сканировании визуализируются и тканевые внутрикистозные участки.

^ 3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

1.Почечно-клеточный рак.

3.Метастатические опухоли.

1. Почечно-клеточный рак. Сравнительно часто встречающаяся злокачественная опухоль, составляющая до 90% всех первично злокачественных опухолей почки. Это первично-эпителиальная опухоль, которая развивается из проксимального отдела извитого почечного канальца. На начальных стадиях развития наблюдаются мелкие образования, исходящие из коркового слоя, которые увеличиваясь, прорастают паренхиму почки. Поздние случаи могут клинически проявляться классической триадой: болью в пояснице, объемным фланковым образованием и гематурией. У 5% пациентов опухоли двусторонние.

Эхографически почечно-клеточный рак дает широкий спектр изображений в зависимости от размера опухоли. Опухоль может иметь плотную, кистозную или сложную структуру. Чаще всего изображение опухоли повышенной эхогенности, что соответствует зонам повышенной васкуляризации. Небольшие гиперэхогенные почечно-клеточные карциномы могут иметь гипоэхогенный ободок, образуемый псевдокапсулой. Истинной капсулы не имеет, поэтому контуры неровные. В 6-20% случаев имеется обызвествление. Точечные кальцинаты внутри образования встречаются почти исключительно в опухолях.

Эхографические признаки:

Злокачественная опухоль мезодермального происхождения — саркома — как правило, более высокой эхогенности, форма ее может быть различной — округлой, серповидной. При обнаружении образования малых размеров саркома может быть при сонографии неотличима от доброкачественных соединительнотканных опухолей почек.

Лейкоз. Патология почек часто встречается при лейкозе у детей. Почки вовлекаются чаще других органов кроме печени, селезенки, костного мозга и лимфоузлов. Развивается клеточная инфильтрация почечного интерстиция, при чем не обязательно лейкозными клетками – могут быть вторичные воспалительные инфильтраты. Это приводит к двустороннему увеличению почек. Хотя лейкозная инфильтрация обычно диффузная, могут образовываться и очаговые инфильтраты. Лейкозная инфильтрация чаще всего встречается при остром миелобластном лейкозе, когда низкодифференцированные миелоидные клетки формируют гранулоцитарную саркому (хлорому).

7.Даренков А.Ф. Игнашевич Н.С. Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991

Источник: http://rudocs.exdat.com/docs/index-16019.html?page=20

Туберкулез почки.

1.Острый пиелонефрит.

Острый необструктивный пиелонефрит. Возникает при гематогенном инфицировании почек, при отсутствии механической обструкции мочевых путей (первичный пиелонефрит). Для клиники характерны боли в пояснице, лихорадка, интоксикационный синдром.

^ 2. Абсцесс почки. Паранефрит.

Карбункул представляет собой участок гнойной имбибиции коры почки. Причиной его возникновения является бактериальное тромбирование кровеносного сосуда с развитием очага септического инфаркта. Карбункул может развиться как после острого нарушения уродинамики, так и без него. В клинике на первый план выходят симптомы септической интоксикации. В начале формирования карбункула локальная болезненность в области почек и характерный для пиелонефрита мочевой синдром могут отсутствовать, что затрудняет его своевременную диагностику.

Сонография является важным и иногда единственным лучевым методом выявления этой патологии. В начале заболевания карбункул выглядит как участок повышенной эхогенности в паренхиме почки. Затем, по мере гнойного расплавления центральной зоны инфаркта, появляется и начинает расти гипоэхогенный неоднородный фокус.

Пионефроз является конечной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган с массивным гнойным расплавлением паренхимы и вовлечением в процесс паранефральной клетчатки. При сонографии объем почки увеличен. Паренхима гипоэхогенная и неоднородная, «блестящая» из-за эффектов множественного акустического отражения в очагах расплавления паренхимы, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. В полостной системе почки можно обнаружить конкременты и эхогенный гной. Термин «пионефроз» употребляется также по отношению к гидронефротически трансформированной почке, полостная система которой заполнена гнойной мочой.

Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего является результатом распространения гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, пионефроз). В зависимости от локализации очага паранефрит бывает передний, задний, верхний, нижний и тотальный.

^ 3.Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит (ХП) является рецидивирующим неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием, протекающим преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и тубулоинтерстициальной зоне.

Исходом рецидивирующего воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне является образование грубого пиелонефритического рубца, имеющего характерный кратероподобный вид. Края рубца пологие, дно плоское, часто не доходит до пирамиды.

Наряду с пиелонефритическими, при ХП могут быть выявлены и сосудистые рубцы, возникающие вследствие поражения сосудов. Они имеют клиновидную форму с крутыми стенками и вершиной, достигающей мозгового вещества. Контуры сосудистых рубцов соответствуют зоне выключенного кровообращения.

Параллельно процессу склерозирования происходит гипертрофия соседних участков паренхимы. Пиелонефритические и сосудистые рубцы с утолщенной паренхимой придают почке пестрый вид и неровность контуров. Исчезает параллельность воображаемой линии, соединяющей вершины пирамид и контура почки (симптом, аналогичный рентгенологическому симптому Ходсона). В цветном доплеровском режиме выявляются признаки уменьшения диаметра внутрипочечных сосудов и их деформация.

^ 4.Туберкулез почки. Является следствием гематогенного распространения возбудителя из первичных очагов легких или кишечника. Как правило, поражается одна почка. В начальных стадиях сонографическая картина нормальная. При поражении лоханочно-мочеточникового сегмента развивается картина гидронефроза. При казеозном распаде паренхимы и образовании каверн можно наблюдать гипо- и анэхогенные очаги с неровными контурами. В отличие от интрапаренхиматозных кист они не имеют собственной тонкой эхогенной капсулы. Дальнейшие фиброз и рубцевание приводят к картине, сходной с хроническим пиелонефритом.

Хронический гломерулонефрит. Сонографическая картина зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Надежным признаком диффузной патологии при этом является повышение эхогенности паренхимы почек по сравнению с эхогенностью здоровой печени. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной, приближаясь к эхогенности центрального эхокомплекса. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо дифференцируются на фоне окружающих тканей, с равномерно истонченной паренхимой (нефритически сморщенные почки).

^ 6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.

Увеличение объема паренхимы сопровождается повышением ее эхогенности, округлением контуров почек. При длительном развитии заболевания происходит постепенное уменьшение объема почек. В финальной стадии диабетический нефросклероз трудно отличить от нефритического. Нередко к равномерному сморщиванию присоединяется грубое рубцевание, характерное для хронического пиелонефрита.

Подагрическая нефропатия. Сонографические признаки подагрической нефропатии могут быть обнаружены еще до выявления гиперурикемии и клинических проявлений подагры. Специфичность ультразвуковой картины при этом заболевании обусловлена наличием в паренхиме почки точечных гиперэхогенных структур — депозитов мочевой кислоты, дополнительным признаком является нефролитиаз. По мере развития патологического процесса происходит асимметричное сморщивание почек по типу хронического пиелонефрита.

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2.Капустин С.В. Оуен Р. Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.

^ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.

2. Мезенхимальные опухоли.

3.Опухоль Вильмса.

1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.

Эхогенный очажок контрастно выделяется на фоне гипоэхогенной паренхимы, поэтому минимальный размер обнаруженной ангиомиолипомы может быть менее 1 см. Значительно реже эхогенность ангиомиолипом может быть равна эхогенности почечной паренхимы (такие опухоли состоят почти полностью из гладкомышечной ткани) .При выбухании образования за контур почки его сонографический размер может не быть истинным из-за наличия внепочечного компонента, сливающегося с окружающей околопочечной клетчаткой.

изолированная ангиолипома,

ангиолипома, связанная с туберозным склерозом.

^ 2. Мезенхимальные опухоли. Мезенхимальные опухоли встречаются редко, они включают юкстагломерулярные опухоли, липому, фиброму, миому, ангиому.

Мезобластная нефрома наблюдается преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, иногда у детей старшего возраста и очень редко у взрослых. Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем опухоль Вильмса, но дает такую же эхографическую картину. Обычно эта опухоль доброкачественная, но может быть и злокачественной и выглядит как солидное образование почки, которое может быть достаточно большим (опухоль почки у детей до 1 года с большей степенью вероятности оказывается мезобластной нефромой, чем опухолью Вильмса). Опухоль дает относительно однородное изображение низкоуровневых эхосигналов, хотя при кровоизлиянии или появлении участков некроза могут появляться анэхогенные участки. Форма почки, как правило, сохраняется, так как рост опухоли инфильтративный.

3.Биссет Р. Хан А. « Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.

5.Зубарев А.В. Гажонова В.Е. Ларионов И.П. и др. «Трехмерная ангиография при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников». Ангиодоп. 2002г.

3.2.5.9.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей почек.

2.Переходно-клеточный рак.

^ 2. Переходно-клеточный рак. (опухоль чашечно-лоханочной системы). Этот вид рака происходит из уроэпителия чашечно-лоханочной системы почки и мочевых путей. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза – болями. При ультрасонографии опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы – лоханку, чашечки. При цветовой доплерографии в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать в ЧЛС и инфильтрировать паренхиму почки. Особенностью переходно-клеточного рака является его способность к распространению в нижележащие мочевые пути- мочеточник и мочевой пузырь.

Папиллярный рак почечной лоханки встречаются относительно редко. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза — болями.

Сонографически опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее лоханку и иногда чашечки. При прорастании опухоли за пределы ЧЛС эхогенная полоска центрального эхокомплекса, разделяющая опухоль и паренхиму почки, исчезает. Особенностью папиллярного рака лоханки является его способность к метастазированию в нижележащие мочевые пути — мочеточник и мочевой пузырь. Сонографическая картина метастатических опухолей полностью совпадает с картиной первичных папиллярных опухолей соответствующей локализации.

Лимфома почек обычно сочетается с другой локализацией этого заболевания и чаще всего развивается при длительном течении. Хотя почки часто вовлекаются в патологический процесс, опухоль удается визуализировать лишь в 2,7 – 6 % случаев. Причина такой низкой выявляемости заключается в том, что у большинства больных заболевание протекает бессимптомно и вовлечение почек обычно не приводит к нарушению их функции.

двусторонние множественные новообразования почек пониженной эхогенности,

прямое прорастание из забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко,

диффузное вовлечение почки приводит к ее увеличению в сочетании с диффузным и однородным повышением эхогенности,

околопочечная лимфома встречается редко. Она характеризуется наличием гипоэхогенного ободка, окружающего почку.

Другие опухоли почек встречаются редко, диагностируются обычно во время хирургической операции или при биопсии. Имеются сообщения о нескольких гистологических типах сарком почки, включая лейомиосаркому, гемангиоперицитому, фибросаркому, остеогенную и рабдомиосаркому. Однако большинство сарком, поражающих почку, исходят из забрюшинного пространства.

^ 3. Метастатические опухоли часто встречаются у больных с запущенными злокачественными опухолями. Поскольку большинство метастазов бессимптомно, они редко выявляются клинически. При эхографии они выглядят различными по эхогенности. Большинство гипоэхогенны. При визуализации отличить их от почечно-клеточного рака очень трудно.

1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г.

Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.

Источник: http://do.gendocs.ru/docs/index-36594.html?page=21

Еще по теме:

  • Лечение почек подмором Лечение пчелиным подмором Употребление препаратов пчелиного подмора "омолаживает" организм. Пчелиный подмор – это, к сожалению, просто погибшие пчёлы. На пасеке они есть круглый год, но во время активного сезона большинство пчёлок погибает вне улья, а трупики из улья пчёлы выносят подальше от дома. Максимальное количество пчелиного подмора на пасеке бывает во время весенней ревизии […]
  • Лечение почек по оганян Марва Оганян: очищение организма Все хотят быть здоровыми и никогда не болеть, но такого не бывает. Рано или поздно болезнь постучится к нам в дверь, совсем неожиданно, когда ее вовсе не ждешь. Современный ритм жизни, очень плохая экология, стрессы, нервные срывы, продукты, которые богаты пестицидами, эмульгаторами… Все это влияет на наше здоровье. Чтобы быть здоровым нужно чистить […]
  • Лечение почек по сунне пророка Лечение болезней печени по сунне пророка, ? Ассаляму алейкум, братья и сестры! Поговорим о лечении по сунне таких заболеваний как рак, аллергия, астма, сахарный диабет, цирроз, гепатит и некоторых других.  Сразу отметим, что обсуждаемая методика не является панацеей, помогает не всем и не во всех случаях, при разных заболеваниях имеет разную эффективность и не является поводом для […]
  • Лечение почек плодами шиповника Чистка почек шиповником Чистку почек шиповником можно проводить в любое время года. Шиповник в основном употребляют внутрь в качестве чая, отвара, сиропа, настоя, также из плодов шиповника получатся отличное вино и варенье. Чай из шиповника, заваренный в термосе, употребляют для укрепления организма, также он является отличным мочегонным средством, которое чистит почки. Напитки и […]
  • Лечение почек по марве оганян Марва Оганян: очищение организма Все хотят быть здоровыми и никогда не болеть, но такого не бывает. Рано или поздно болезнь постучится к нам в дверь, совсем неожиданно, когда ее вовсе не ждешь. Современный ритм жизни, очень плохая экология, стрессы, нервные срывы, продукты, которые богаты пестицидами, эмульгаторами… Все это влияет на наше здоровье. Чтобы быть здоровым нужно чистить […]
  • Лечение почек пихтовым маслом ?????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ????? ? ??????????? ???????? ? ???????? ???????? ????? ???????????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ????????? - ???????? ????? - ????? ????? ????????-?????????????, ?????????? ????????, ??????? ? ?????????, ????????? ??? ????????? ????????? ?????. ??? ?????????? ???????? ?? ??????????? ?? ??????-??????? ?????, ????? ???????, ? ??????????? […]
  • Лечение почек пиявками Краткая патофизиологическая справка В остром состоянии может развиться нефротический синдром. Это симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией (более 3 г белка в сутки), гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией, распространенными отеками и водянкой серозных полостей. Во всех случаях нефротического синдрома имеет место повышенная проницаемость […]
  • Лечение почек от камней пшеном Пшено для лечения почек Содержание Пожалуй, у каждого на кухне найдется пшено, однако мало кто знает об уникальности данного продукта и тем более о его роли в лечении почек. Пшено представляет собой ценный злак, получают его из проса. Оно является источником витаминов, микроэлементов, большого количества аминокислот, полезных жиров растительного характера. Также пшено является […]