Стентирование мочеточника

Содержание

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта. Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки. Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.
  • Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

    Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

    В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

    Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

    Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

    Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.
  • Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

    Показания к установке

    Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.
  • Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.
  • Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

    Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

    Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

    Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

    Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

    Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

    Как происходит процедура установки

    Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

  • УЗИ;
  • рентгенологических методов исследования (экскреторная урография );
  • МРТ;
  • цистоскопии.
  • С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

    Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

    На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

    Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

    При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

    Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

    После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

    Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

    Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

    Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.
  • Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

    Процедура удаления

    Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

    Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

    Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

    Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

    Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

    Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/stentirovanie-mochetochnika

    Стентирование почки — оперативное вмешательство, которое проводится малоинвазивным способом с применением наркоза, при этом в почку ставят стенд. Какой вид анестезии в конкретном случае применить, решает лечащий врач. Если процедура проводится у ребенка, то в целях безопасности показана общая анестезия. Такой способ оперативного вмешательства производится тогда, когда возникли трудности с циркуляцией мочи по мочеточникам (при новообразованиях различной этиологии и камнях). Стентирование почек бывает таких видов:

  • ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;
  • антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;
  • стент в почечных артериях.
  • Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

    Показания

    Устанавливается стенд в таких случаях:

  • повышенное артериальное давление, при котором медикаментозная терапия не дает результатов, а диагностика указывает на стеноз почечных артерий;
  • Противопоказания

  • проблемы с органами дыхания;
  • развитие почечной недостаточности;
  • аллергическая реакция на лекарства, которые применяются в ходе оперативного вмешательства.
  • Вернуться к оглавлению

    Стент при беременности

    Стент при беременности поможет избежать осложнений у матери и плода.

    Техника и этапы операции

    Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом. В мочевой канал вводят цитоскоп для того, чтобы видеть устье мочеточника. Потом в просвете протока устанавливается стент, который нужно закрепить. После этого цитоскоп удаляется.

    После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2—3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • болит живот при мочеиспускании, при этом боль отдает в поясничный отдел;
  • темный или мутный цвет мочи;
  • отеки, которые воспалены и болят;
  • повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния здоровья.
  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании;
  • Воспаление мочевого канала — возможное осложнение.
  • Трубка может повредиться под воздействием агрессивной среды, которую образует моча.
  • Воспаление мочевого канала, которое образуется из-за серьезного оперативного вмешательства в органы брюшной полости.
  • Если у больного возникают характерные признаки и симптомы обострения, нужно срочно обращаться к врачу. Все неприятные последствия устраняются с помощью повторной хирургии, после чего будет назначена медикаментозная терапия.

    Преимущества и недостатки процедуры

    Основное достоинство при проведении такой операции это то, что при установке стента не нужно делать большие разрезы и повреждения тканей и мышц организма. Стентирование проводится малоинвазивным способом, когда доктор делает прокол в том месте, где будет устанавливать стент, но такой способ применяется нечасто. Если хирургия проведена правильно с соблюдением всех этапов, то проблемы не возникают, и только в первые месяц-два показана медикаментозная терапия, которая позволит избежать развития последствий. Но процедура стентирования имеет и свои недостатки — развитие рестеноза, когда происходит повторное сужение мочепротока, в котором был установлен стент. Чтобы такого не случилось, используют специальный стент, который покрыт лекарственной смесью, тогда риски сужения уменьшаются.

    Когда первопричина недуга устранена, и почка готова самостоятельно выполнять свои функции, нужно провести удаление стента из почки. Если удаление проведено не вовремя, есть риск повреждения тканей органа или бактериальное осложнение мочевого пузыря и протоков. Удаление трубки проходит под местным наркозом. В уретру помещается цитоскоп, который обработан гелем, чтобы трубка могла безболезненно попасть в орган. Стент захватывают цитоскопом и выводят наружу.

    Как часто в урологии используют мочеточниковые стенты?

    Показания

    Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника. При осложненном течении воспалительного заболевания слизистая оболочка мочеточника может увеличиваться за счет пролиферативных процессов. Это также приводит к сужению просвета мочевыводящих путей, и результатом является нарушение мочевыделения.

    Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

    Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

  • спаечные процессы после хирургических вмешательств;
  • обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
  • пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
  • сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
  • аденома простаты;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы.
  • Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

    Техника проведения процедуры

    Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении объема мочевого пузыря или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

    Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

    Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

    Противопоказания

    Проведение процедуры противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в предстательной железе или мочеиспускательном канале. Также необходимо следить за тем, чтобы были санированы близлежащие органы: влагалище, матка и яичники у женщин, яички, придатки яичка и семенные пузырьки у мужчин.

    Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

    Возможные осложнения

    Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже болезненные ощущения при мочеиспускании. Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

    Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

    Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

    Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.

    Источник: http://aurolog.ru/mochetochniki/ispolzovanie-mochetochnikovuh-sten.html

    Стентирование почки

    Оставьте комментарий 27,417

    Виды стентирования

    Повышенное артериальное давление при стенозе почечных артерий — показание к установке стента.

  • повышенное артериальное давление у людей молодого возраста, при котором наблюдается патологическая почечная недостаточность.
  • поражение почечной артерии;
  • проблемы с кровосвертыванием;
  • Если у будущей матери во время беременности до родов развивается мочекаменная болезнь или воспалительное заболевание, возникает необходимость в установке стенда. Благодаря такому оперативному вмешательству удается избежать осложнений у матери и плода, и довести беременность до конца срока. Когда роды пройдут, стент удаляют и женщине будет показано комплексное медикаментозное лечение, которое до родов проводить опасно (есть риск развития патологий у плода).

    Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе). Если по ходу оперативного вмешательства не возникло никаких проблем, то длиться она не больше 30-ти минут. Чтобы в первые сутки после процедуры не возникло опасных осложнений, больной должен остаться в стационаре под наблюдением врача.

    Последствия процедуры

    Плохое качество стента может спровоцировать осложнения.

    Проявляется поступлением мочи из пузыря в мочепроток. Симптомы такого обострения:

  • тяжесть в нижней части живота;
  • Инфекция и воспаление

    Развивается в том случае, когда некачественно была проведена хирургия или при плохом качестве материала стента. В месте оперативного вмешательства образуются воспалительные процессы и отеки слизистых мочевого пузыря и протоков. Симптомы патологии:

  • темный цвет мочи с примесями крови и гноя.
  • Результат неправильной установки стента в почку

    Если стент установили неправильно или его материал некачественный, то это приводит к послеоперационным обострениям, при которых образуются отек, воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Случается так, что происходит разрыв мочеточника. Если такое произошло, больной чувствует боль в области живота, в моче появляются включения крови.

    Прочие осложнения

    Перемещение стента по мочевыводящим протокам, когда происходят естественные сокращения из-за того, что он не закреплен.

  • На внутренних стенках трубки оседают частички мочи, что приводит к перекрытию стента.
  • Как происходит удаление?

    В некоторых случаях люди могут чувствовать болезненность и дискомфорт в районе почки, которые проявляются в результате развития обострения недуга после операции. В других случаях у человека появляется дискомфорт и затрудненность в момент мочеиспускания, в моче появляются частички крови. Если больной ведет активный образ жизни или занимается спортом, то есть опасность того, что стент поменяет местоположение.

    Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/stent-v-pochke.html

    Стентирование для восстановления проходимости мочевых путей

    После того, как моча образуется в почках, она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По форме мочеточник напоминает длинную узкую трубку 30-35 см длиной и 3-4 см шириной, в норме имеющую три анатомических сужения.

  • Попадание почечных камней в канал мочеточника.
  • В некоторых случаях предварительно требуется бужирование суженного участка. Стент мочеточника – это компактный цилиндр, изготовленный из металлической сетки. Надетый на баллон, он вводится в мочевыводящий проход с помощью специального проводника.

    Когда это приспособление попадает в место сужения, баллон раздувается, сетка стента расправляется и расширяет спавшийся просвет. После этого баллон извлекается, а оставшийся стент играет роль каркаса, препятствующего сужению мочеточника.

    Основные показания к стентированию

  • Ятрогенные обструкции мочевыводящей системы.
  • Спаечные процессы, возникшие после проведения хирургических операций на органах малого таза.
  • Лимфомы и лимфоаденопатии мочеточника.
  • Прорастание в мочеточник образований из близлежащих органов и тканей.
  • Аденома простаты.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Развитие инфекции

    Неправильное размещение стента

    Неправильное расположение проксимального конца стента может спровоцировать развитие осложнений. Зачастую это случается при использовании стентов, изготовленных из жестких материалов. В данном случае наблюдается формирование гематомы, перфорация паренхимы и почечной лоханки.

    Моча является агрессивной средой, оказывающей разрушительное действие на стенты, изготовленные из полиэтилена. Гораздо прочнее в этом случае оказываются приспособления, выполненные из современных материалов. Как правило, разрывы происходят в местах отверстий, обеспечивающих прохождение мочи.

    Эрозия мочеточника, а также сообщение его полости с артериальной системой и другими смежными структурами считается очень редким, но достаточно серьезным осложнением. Как правило, оно возникает вследствие обширных хирургических вмешательств на тазовых органах. Также спровоцировать развитие данного патологического состояния может ионизирующее облучение, приводящее к ишемии мочеточника.

    Мочеточниковые стенты

    Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

    Причины обструкции:

  • Урологические –

  • Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
  • Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Аденома простаты (ДГПЖ)
  • Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)
  • Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Спаечный процесс после операций на органах малого таза
  • Лучевая терапия органов малого таза

    Мочеточниковые стенты могут быть установлены при острых инфекционных заболеваниях почек (пиелонефрит), а также улучшают поступление мочи в мочевой пузырь при опухолях мочевого пузыря. Кроме того, установка мочеточникового стента является обязательной при эндоскопическом удалении камней, перед органосохраняющими операциями на почках, после реконструктивных операций и др. Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника при сложных хирургических вмешательствах. Выбор стента изготовленного из определенного материала, а также подбор его размера и формы осуществляются с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения мочевыводящих путей пациента и причин, вызвавших нарушения оттока мочи. Различные мочеточниковые стенты могут устанавливаются на сроки – от 2 недель до 1 года.

    Мочеточниковые стенты варьирую т по длине от 12 до 30 см и имеют диаметр от 1,5 до 6 мм. Для прочной фиксации стента и предотвращения его миграции один или оба его конца имеют форму спирали («свиной хвост»). Процедура установки стента проводится под общим наркозом с помощью цистоскопа (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря). Такой способ установки называется ретроградным (обратным оттоку мочи) – цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, где определяется устье мочеточника, куда и устанавливается стент. Точность манипуляций обеспечивается рентгентелевизионным контролем за ходом всей процедуры. В некоторых случаях прибегают к антеградной установке стента. например, при проведении операции ЧПНС, стент вводится через предварительно установленную в поясничной области нефростому и по нему моча поступает во внешнюю систему сбора. Стандартные мочеточниковые стенты изготавливаются из силикона и полиуретана, имеют низкую стоимость и при необходимости пожизненного стентирования подлежат замене каждые 3 месяца.

    Рентгенограмма пациента со стентом.

    Удаление мочеточникового стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.

    Источник: http://www.mdsokol.ru/surgery/urology/ureteral_stent.htm

    СТЕНД В ПОЧКУ

    Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии.

    Реклама от консультанта:

    Шадёркина Виктория Анатольевна 20.07.2009 08:39

    1. Длительность нахождения стента зависит от Вашего заболевания, потребовавшего его установки, и вида стента. В Вашем случае стент, вероятно, будет стоять до родов и некоторое время после них.

    2. Досрочно удалять стент не нужно, это чревато возобновлением нарушения оттока мочи. Досрочно стент удаляют, как правило, в случае нарушения его проходимости (если он забивается солями), неадекватной установки, если он не уменьшает гидронефроз, т. е. не выполняет свою функцию. В таких случаях производят его замену на другой стент.

    4. Если стент вызывает такие ощущения и Вы не можете терпеть его присутствие, то Вам могут установить чрезкожную нефростому — трубочку наружу через прокол в поясничной области. Моча будет собираться в мочеприемник. Вряд ли это будет повышать качество жизни.

    Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/95268

    При проведении сложных урологических операций, в случае выявления камней, опухолей или других препятствий для прохождения мочи, а также для обозначения идентификации мочеточника (с целью предотвращения его травматизации) при обширных полостных операциях для восстановления проходимости мочи в клинической практике применяется стентирование мочеточника.

    Зачем и как устанавливают стент?

    Основные причины нарушения нормального оттока мочи:

    • Закупорка мочеточника кровяными сгустками.
    • Формирование опухоли.
    • Отек слизистой оболочки стенок мочеточника.
    • Стриктуры и инфекционно-воспалительные процессы.

    Для восстановления функции оттока мочи, и ликвидации сужения мочевыводящего протока различной локализации в условиях стационара вводится стент в мочеточник.

    Эта операция выполняется через введенный в мочевой пузырь цистоскоп.

    В некоторых случаях моча с его помощью выводится во внешнюю систему сбора.

    1. Забрюшинный фиброз или болезнь Ормонда.
    2. Новообразовательные процессы в мочеточнике, мочевом пузыре или в простате.
    3. Острые инфекционные почечные патологии.
    4. Эндоскопическое удаление камней и обширные полостные операции.

    Примечание: стенты могут устанавливаться на срок от двух недель до одного года. Если пациент нуждается в пожизненном стентировании, замену проводят один раз в три месяца.

    Иногда сразу же после установки стента пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания, частые позывы, а также некоторые затруднения при отхождении мочи. Бывают случаи появления примесей крови в моче, а также возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря) и формирование выраженного отека слизистой мочеточника.

    Такое патологическое состояние может стать осложнением инвазивного вмешательства, или же проявиться, как основное заболевание вскоре после проведения стенирования мочеточника. Многим пациентам с обструкцией мочеточника и хроническими инфекциями мочевых путей перед установкой стента назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам).

    Микробное обсеменение мочевых путей может спровоцировать наличие инородного тела (в том числе и стент мочеточника)

    Для предотвращения развития таких осложнений во время установки рекомендуется проведение рентгеноскопии, а также очень важен подбор адекватной длины стента.

    Миграция

    В урологической практике иногда наблюдается миграция стента в пределах мочевых путей. Поэтому все современные стенты должны быть оснащены дистальным и проксимальным завитком, имеющим вид “свиного хвостика”. Вместе с тем отхождению стента, выполненного из мягких материалов, может способствовать перистальтика мочеточника.

    Обструкция мочевыводящих путей

    Кратковременная внутриполостная обструкция может быть связана с травматизацией почечной полостной системы и увеличением вязкости фибрина и мочи. Также такое состояние может развиться вследствие установки стента в инфицированных мочевых путях.

    Инкрустация и возможная окклюзия стента

    К сожалению, ни один из применяемых на сегодняшний день стентов не инертен к действию мочи. Это связано с тем, что стент служит основой для оседания её элементов. Для предотвращения инкрустации пациентам рекомендуется проводить лечение инфекций мочевых путей и потреблять большое количество жидкости. Главным показанием рестенирования является профилактика инкрустации стента. Она рекомендуется всеми изготовителями этих приспособлений при длительной их установке.

    Разрушение стента

    Эрозии мочеточника и формирование свища

    Источник: http://lechim-pochki.ru/stentirovanie

    Камни в почках. просто ужас..

    Отправил(а) Olesyaya. 29 мая 2013 · 13 951 Просмотров

    В августе прошлого года у меня случился первый приступ почечной колики, с которым я попала в больницу. Камень(5*6мм) застрял в мочеточнике, поставили стент (стентом протолкнули его обратно в почку). Потом благополучно раздробили, сама видела рентгеновские снимки. Полтора месяца я ловила выходящие песчинки, потом забила.

    В феврале этого года пошла на узи и у меня обнаружили в той же почке камень диам.9мм! Врач предположила, что есть какой-то сбой в организме, сделали все возможные анализы — все вроде в норме. Уролог прописал лекарство для растворения камня.

    Пропила 2,5мес это лекарство, пришла на контрольное узи: камень уменьшился до 4*5мм, но еще один 4*7мм появился в другой почке! Как такое может быть. У меня что, лекарство действовало только на одну почку? Или я совсем дура, или врач дурак. Уже не знаю, что делать. Врач ничего вразумительного по этому поводу не сказал, только предложил попить другое лекарство еще 3-4месяца. (((

    Девочки, кто сталкивался с камнями, поясните мне этот процесс, пожалуйста? Растут как на дрожжах.

    Источник: http://www.babyplan.ru/blog/14870/entry-189076-kamni-v-pochkah-prosto-uzhas

    Как и почему устанавливается нефростома в почке

    Нефростома в почке — это специальная дренажная трубочка, которую используют хирурги при отсутствии другой возможности вывести мочу из почки. Обычно такая процедура осуществляется при блокаде мочеточников, когда моча вынужденно скапливается в чашечно-лоханочной системе.

    Конечная цель медицинского вмешательства — устранить блокаду и восстановить нормальный пассаж мочи. Однако в экстренных ситуациях важнее становится сначала вывести накопившуюся мочу, а потом восстанавливать естественные пути её оттока. Для этого и используется нефростома.

    Когда она нужна?

  • Нефростома используется для искусственного оттока мочи при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормального пассажа. Причины могут быть следующие:
  • опухоль (как в почке, так и в малом тазу);
  • стриктура мочеточника (его сужение);
  • камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
  • гидронефроз.
  • Иногда нефростому применяют в качестве диагностической или лечебной процедуры, а также в качестве предварительного этапа перед оперативным вмешательством на почке. Такими мероприятиями могут быть:
  • внутрипочечное дробление камней;
  • введение через нефростому сразу в полость почки химиотерапевтических препаратов;
  • диагностическое стентирование.
  • Когда нельзя проводить нефростомию?

    Как показания, так и противопоказания к установке нефростомы определяет врач, а иногда даже консилиум врачей.

    Операцию могут отменить при артериальной гипертензии, которую не удаётся скорректировать. Чаще она имеет почечную природу. На этом фоне проведение оперативного вмешательства может закончиться тяжёлыми осложнениями, поэтому проводится предварительная подготовка.

    Кроме того, прямыми противопоказаниями к проведению нефростомии могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови, или приём препаратов, разжижающих кровь. По жизненным показаниям нефростомию могут провести после предварительной подготовки при наличии резервных кровезаменителей.

    Как к ней готовятся?

    Врач проведёт необходимые предоперационные исследования. Обычно это общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгеновское исследование. Ели есть техническая возможность, проводят компьютерную томографию.

    Важно правильно поставить диагноз до вмешательства, если это касается блока мочевыводящих путей. Установка нефростомы технических сложностей для хирургов не представляет, если определена причина заболевания.

    Как проводят нефростомию?

    Введение нефростомы осуществляется двумя путями: во время полостной операции на почке — открытая нефростомия, и через небольшой прокол на коже — пункционная нефростомия.

    Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Второй способ обладает несомненным приоритетом в плане меньшей травматичности и развития осложнений. С другой стороны, иногда возникает потребность именно в открытых операциях, и нефростомия является одним из её этапов.

    Оба типа операций осуществляются под общим обезболиванием.

    Пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

    Нефростома, стент или мочевой катетер?

    Помимо нефростомии, существуют следующие методы дренирования почки: установка стента или мочевого катетера.

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

    Нефростома — лучшая дренажная система, она позволяет контролировать динамику процесса в почке. Если будут нужны впоследствии какие-то диагностические или лечебные манипуляции, через нефростому их проводить эффективнее. При необходимости длительного выведения мочи через искусственный дренаж устанавливают только нефростому.

    Стент, который закрепляется в мочеточнике, эстетически привлекательнее: не нужно с собой носить пакетик с мочой, снаружи не будет трубки с отделяемым. Однако он чаще провоцирует инфекционные процессы в почке, может ставиться на короткий срок и имеет ограничения по возможностям установки.

    Мочевой катетер — самый частый способ выведения мочи в экстренной ситуации, однако его нежелательно устанавливать на длительный срок, за счёт плотного материала трубки часто возникает травма и инфицирование эндотелия уретрального канала и почечной паренхимы. Кроме того, не всегда возможно ввести катетер в почку через уретру. Выбор метода выведения мочи осуществляет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, с учётом сопутствующей патологии, возраста и состояния пациента, а также предполагаемой длительности стояния искусственного дренажа.

    Таким образом, нефростома — не самый плохой выход из ситуации, ведь она позволяет сохранить почку! После установки такого дренажа человека могут выписать через несколько часов, если позволяет общее состояние. В уходе нефростома не очень требовательна: как промывать её дезинфицирующим раствором — покажет врач.

    Источник: http://opochkah.ru/kak-i-pochemu-ustanavlivaetsya-nefrostoma-v-pochke.html

    Еще по теме:

    • Классический камень в почке Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Камни в почках мутная моча Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы: Боль в пояснице; Рези при мочеиспускании; Появление крови в общем анализе мочи. Достоверно установить диагноз заболевания […]
    • Камни в почках симптоматика Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Камни в почках идет кровь Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы: Боль в пояснице; Рези при мочеиспускании; Появление крови в общем анализе мочи. Достоверно установить диагноз заболевания […]
    • Камни в паренхиме почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в этих шариках осуществляется появление мочевой жидкости. Каждая […]
    • Из за камня воспалилась почка Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы: Боль в пояснице; Рези при мочеиспускании; Появление крови в общем анализе мочи. Достоверно установить диагноз заболевания […]
    • Идут камни из почек рвота Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Лечение бластомы почки Бластома - опухоль поджелудочной железы, фото Опубликовано: 27 января 2015 в 10:39 Бластома поджелудочной железы – это патологические и избыточные увеличения ткани, которая состоит из деформированных клеток, потерявших изначальную форму и функциональность. Существуют доброкачественные и злокачественные бластомы. При росте доброкачественных опухолей, происходит раздвигание […]