Расширение чашечек почек

Содержание

Гидрокаликоз (калиэктазия) – это патология, при которой происходит расширение чашечек почки. В процессе расширения, чашечка начинает давить почечную ткань и оттеснять ее. В результате этого, сосочки, расположенные на почке, начинают атрофироваться, тем самым создавая препятствие для оттока мочи, то есть акт мочеиспускания затрудняется.

Если своевременно начать лечение патологического процесса, то в будущем можно будет избежать хирургического вмешательства. Чрезмерное расширение может привести к некрозу почечной ткани, и формированию камней. К сожалению, заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, и может очень долгое время не давать о себе знать, поэтому стоит систематически проходить обследование почек. Это поможет выявить аномалию на ранних стадиях, и заняться ее скорейшим устранением.

Причины гидрокаликоза

Основной причиной развития гидрокаликоза считается нарушение циркуляции мочи в почечных чашечках и лоханках. В результате этого создается нагрузка на все близлежащие органы. Расширение чашечки правой почки встречается намного реже чем левой, но в значительной мере это преобладает у пациентов с лишней массой тела, так как они обычно спят на правом боку. Поэтому происходит излишнее давление на почку, и как результат деформация чашечки.

Люди с лишним весом чаще страдают расширением чашечек почки, чем пациенты с обычным весом

Кроме этого, можно выделить следующие причины:

  • сгиб мочеточника;
  • синдром нейрогенного мочевого пузыря;
  • употребление большого количества жидкости;
  • наличие в просвете мочеточника конкрементами;
  • новообразование, камни и другие элемент могут сдавливать мочеиспускательный канал;
  • врожденные аномалии;
  • заболевания неврологического характера;
  • наличие в организме токсических веществ, которые влияют на гладкую мускулатуру;
  • инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • мышечная слабость почечного аппарата.
  • Разновидности патологического процесса

    Наличие у человека чрезмерно больших почек может протекать без яркой клинической картины: зуд, болезненные ощущения, дискомфорт в месте поражения. Данная патология протекает практически бессимптомно, и может очень длительное время не давать о себе знать, при этом понемногу прогрессировать. Существует несколько отличительных симптомов, которые позволяют определить, в какой именно почке произошло расширение.

    Калиэктазия – это бессимптомная патология, поэтому при первых отклонениях, со стороны почек, стоит обратиться к доктору. Существует несколько этапов расширения чашечек в почках:

  • Начальный этап. Патология проявляется бессимптомно, внешне незаметно никаких изменений, любые нарушения чашечно-лоханочной системы можно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
  • Средний этап подразумевает значительное увеличение, больной не может нормально опорожнять мочевой пузырь, этот процесс вызывает у него определенные трудности.
  • Развитие хронического процесса. Начинают отекать верхние и нижние конечности, урина меняет цвет, так как почки работают не в полном объеме. Процесс мочеиспускания становится болезненным. Иногда пациент ощущает болезненные прострелы в поясничной области.
  • Ультразвуковая диагностика поможет определить заболевание на начальной стадии

    Если в человеческом организме прогрессирует воспалительный процесс, то может присоединиться лихорадка, а также болезненность в районе крестца. При наличии гидрокаликоза у ребенка можно отметить то, что он чаще ходит в туалет, а также становится очень капризным. Несмотря на значительные отеки, пострадавший испытывает сильное чувство жажды, и употребляет воду в больших количествах.

    При наличии подобных проявлений стоит сдать общий анализ мочи. Если присутствуют отклонения от нормы, сразу же обратиться за помощью к врачу.

    Основные симптомы

    В большинстве случаев, расширение чашечки почки протекает параллельно с пиелоэктазией (расширение лоханок почки). Но несмотря на наличие двух патологий, симптоматика очень тусклая. У маленьких детей, даже при расширении лоханки свыше 7 мм, могут отсутствовать симптомы заболевания. Как говорилось выше, гидрокаликоз развивается из-за застойных явлений и как результат, начинает активную деятельность инфекционно-воспалительный процесс, который приводит к появлению следующих симптомов:

  • при обследовании в моче обнаруживаются лейкоциты и эритроциты;
  • повышается температура тела;
  • болезненные ощущения в области поясницы, могут быть как с левой, так и с правой стороны;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • моча изменяет цвет.
  • Яркость клинической картины зависит от того, насколько расширенная чашечка и лоханка. Наиболее часто симптомы начинают возникать, когда чашечка превысила границу в 4 мм, а лоханка в 7 мм. Если данные показатели меньше, то признаков патологии практически нет. Но если ранее наблюдались проблемы со стороны мочеполовой системы, то стоит проводить регулярное ультразвуковое обследование почек.

    Ультразвуковое обследование необходимо проводить несколько раз, так как это поможет посмотреть динамику заболевания

    У маленьких пациентов, в отличие от взрослых, есть такая особенность, при расширении лоханки свыше 7 мм, клинические проявления заболевания могут полностью отсутствовать. Поэтому за такими больными требуется тщательное внимание и своевременное проведение диагностики.

    Диагностические мероприятия

    Среди диагностических процедур, для выявления расширения чашечек обеих почек, наибольшее предпочтение отдают рентгенологическим и ультразвуковым манипуляциям. При проведении экскреторной урографии существует два пути введения контрастного вещества: внутривенно и через зонд. К рентгеновским методам относят внутривенную (экскреторную) урографию. Данная манипуляция предполагает получение снимков всей мочеполовой системы на 7, 15 и 21 минуте после введения в вену специального средства – Урографина.

    С помощью этой манипуляции можно выявить такие изменения:

  • процесс выведения мочевой жидкости из организма замедляется;
  • при обследовании четко определяются расширенные чашечки;
  • изменение размеров мочеточника;
  • замедляется продвижение контрастного вещества на узких участках мочеиспускательного канала;
  • гладкая мускулатура теряет свою двигательную активность.
  • В процессе проведения экскреторной урографии, стоит отметить тот факт, что контрастное вещество можно вводить не только внутривенно, но и при помощи зонда, который вводят через уретру. Для более тщательной и информативной диагностики используют допплерографию сосудов. Ультразвуковая диагностика поможет обнаружить только расширение чашечек почки. Но данный метод очень хорошо себя зарекомендовал с целью наблюдения за процессом в динамике.

    Для детей магнитно-резонансная томография используется только в крайних случаях. Для более тщательного исследования патологических изменений, со стороны мочеполовой системы, необходимо подключить допплерографию сосудов. Данная манипуляция позволит следить за состоянием кровеносной системы, а именно определить отсутствие тромбов.

    При проведении УЗИ, врач обращает внимание на следующие симптомы, которые наблюдаются при расширении чашечек:

  • в области изменений, со стороны лоханок и чашечек, заметна повышенная эхогенность;
  • «Кальциевое молоко» – это феномен в урологии, который сочетает в себе эхопозитивные и негативные сигналы на том участке, где происходит расширение и сужение.
  • Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика может быть прицельной и обзорной. Обзорные исследования необходимы для нахождения патологии в человеческом организме. Прицельная диагностика используется в том случае, если врач заранее знал, какой участок почки поражен. И поэтому, дабы избежать лишнего влияния рентгеновского излучения на организм человека, облучение направляют только на пораженный участок.

    Кроме этого, современная медицина предлагает такой метод исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Такая процедура позволяет максимально точно исследовать пораженный орган. Но МРТ применяют только в крайних случаях, а именно, когда у пациента ярко выраженное расширение чашечек, при возникновении возможных осложнений, а также перед оперативным вмешательством, с целью определить фронт работы.

    МРТ является наиболее информативным методом диагностики, но в основном используется при наличии осложнений

    Для маленьких пациентов МРТ используют только в случае острой необходимости, так как нежелательно лишний раз облучать детский организм.

    Различия в расширении левой и правой чашечки

    Специфических симптомов, которые свидетельствовали бы о расширении чашечки правой или левой почки нет, но есть несколько небольших особенностей. Довольно часто во врачебной практике можно встретить случаи выраженного воспалительного процесса с правой стороны. Это связано с тем, что большинство людей правши, поэтому у них преобладает мышечный тонус с правой стороны. При проявлении первых признаков патологии стоит немедленно обратиться к специалисту.

    При наличии гидрокаликоза с левой стороны уменьшается количество почечной ткани. Это связано с тем, что соединительная ткань разрастается в местах воспалительного процесса. И как результат, можно сделать вывод, что чем чаще в человеческом организме происходят воспалительные реакции, тем больше вероятность формирования участков с соединительной тканью.

    Осложнения двухстороннего гидрокаликоза

    При показателях, которые входят в норму расширения чашечек, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Если длительное время не происходит никаких патологических изменений, то на протяжении нескольких лет, иногда и десятков, пациент может не знать о присутствии патологии.

    Гидрокаликоз обеих почек может привести к определенным осложнениям, а именно:

  • увеличивается давление на уретру;
  • патогенные микроорганизмы заражают почечную ткань;
  • венозный отток усиливается;
  • начинается активное перераспределение кровотока, в результате этого усиливается кровоснабжение почек.
  • Для устранения болевых ощущений применяют НПВС в виде суппозиториев

    При двойном расширении может произойти обструкция мочевыводящих путей. Это может спровоцировать ренин-ангиотензиновую систему к активной работе, которая влияет на показатели артериального давления.

    Лечебные мероприятия

    Лечить данную патологию можно с помощью лекарственных препаратов, а также возможно применение народных рецептов. Возможно использование оперативного вмешательства, но только в том случае, когда гидрокаликоз сочетается с мочекаменной болезнью или аномалиями мочеполовой системы.

    Применение лекарственных препаратов

    Лекарственные средства для лечения расширения чашечек почки, используют с целью устранения симптомов патологии. При наличии ярко выраженного воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные средства. Среди них выделяют: Диклоберл, Диклак, Вольтарен, Индометацин.

    Народная рецептура

    Народные методы чаще всего используются с профилактической целью, очень редко для лечения. При наличии расширения в чашечно-лоханочной области, для ее восстановления используют настои и отвары из лекарственного растительного сырья, а именно:

  • Отвар из листьев брусники: для его приготовления понадобится 2 ст. л. листьев и 200 мл свежего кипятка.
  • Отвар из травы толокнянки: 1 ст. л. сырья необходимо смешать с 200 мл кипятка.
  • В продаже можно найти медикаменты, в состав которых входят лекарственные растения: Фитолизин, Тринефрон, Канефрон, Уронефрон, Цистон.

    Перед использованием народных рецептов стоит проконсультироваться с врачом

    Хирургическое вмешательство

    Хирургический метод лечения используют при наличии проблем, связанных с оттоком мочи. Необходимо восстановить проходимость мочеиспускательного канала, для этого можно использовать ударно-волновую литотрипсию при наличии камней небольшого размера. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, следует внимательно прислушиваться к организму, своевременно проходить необходимые обследования, а также вести здоровый образ жизни. При соблюдении таких простых правил проблем с почками удастся избежать.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/rasshirenie-chashechek-pochek

    КАМЕНЬ В НИЖНЕЙ ЧАШЕЧКЕ ПОЧКИ

    уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.

    Динамическое наблюдение сводится к регулярному обследованию. Если возникают проблемы, то они разрешаются по мере их возникновения тем или иным методом лечения.

    МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. КАМЕНЬ НИЖНЕЙ ЧАШЕЧКИ ПРАВОЙ ПОЧКИ.

    Россия Иркутск

    Гость (не зарегистрирован)

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Источник: http://www.consmed.ru/androlog/view/638625

    Вопросы

    У меня 3 камня в чашечках единственной правой почки (2 мм-в верхней, 3 мм -в средней, 11-в нижней). Левая удалена в 2001 году -гидронефроз по поводу МКБ. В 2002 году удалили камень из правой почки. в 2012 году в почке появились снова камни.2 года принимаю препараты: блемарен, роватинекс, канефрон, фитолизин, пролит. Но все без изменений, камни увеличиваются. Состояние слабое. Часто бывают приступы колики. Очень болит спина и бок. В моче белок, эристоциты, в осадке оксалаты. В стационаре не рекомендовали дробить большой камень, т.к. он находится в нижней чашечке, проход узкий, он не выйдет. Эндоскопическая операция связаны с риском кровотечения. Предложили оставить все как есть заниматься лечением. Принимать препараты — пролит и канефрон. Возможно ли жить всю жизнь с камнями и продолжать лечение, которое не приводит к эффекту? Имею результаты последней диагностики (КТ, УЗИ). Могу я получить помощь в вашей клинике, в каком порядке? С ориентируйте в лечении, возможно уже есть более современные и действенные препараты. Что мне делать?

    Ответ

    Здравствуйте, уважаемая Наталья!

    Источник: http://www.uro-andro.ru/questions/mkb-edinstvennoi-pravoi-pochki

    Приведенных данных недостаточно для того, чтобы делать какие-либо выводы о возможной тактике. Но, если говорить вообще, то есть 2 варианта: либо динамическое наблюдение, либо активная тактика.

    Активная тактика заключается в удалении камня (дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая или открытая операция). Сторонники активной тактики считают, что надо удалять камень в связи с тем, что впоследствии он может привести к различным проблемам и осложнениям.

    Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/920217

    Камни почек и мочеточников

    Камни почек и мочеточников составляют в среднем около 30% хирургических заболеваний верхних мочевых путей. Чаще всего камни образуются в одной почке, причем в правой несколько чаще. Камни обеих почек встречаются лишь в 11—17% случаев. Камни мочеточников являются, как правило, вторичными, т. е. спустившимися из почек. Мужчины страдают камнями почек и мочеточников несколько чаще, чем женщины. Нефролитиаз наблюдается у людей всех возрастов, но чаще всего заболевание отмечается у людей в возрасте 20—40 лет. Камни почек и мочеточников бывают одиночные и множественные. Известны случаи, когда в почке были обнаружены 3000 и даже 5000 камней. Камни могут располагаться в почечной лоханке, в чашечках первого и второго порядка или в мочеточнике.

    Камни чашечек имеют обычно округлую, камни лоханки — округлую или овальную уплощенную форму. Камни лоханки, дающие ветвистые отростки в чашечки, называются коралловидными камнями (рис. 88). Камни мочеточника большей частью имеют конусовидную или продолговатую форму.

    Величина точечных камней различна — от конопляного зерна до мужского кулака. Вес колеблется от долей грамма до 2 кг. В почке могут образоваться одновременно крупные и мелкие камни. Камни мочеточника также достигают иногда больших размеров, выполняя просвет его на значительном протяжении.

    По химическому составу камни делят на ураты, состоящие из солей мочевой кислоты, оксалаты — из кальциевых солей щавелевой кислоты, фосфаты — из кальциевых солей фосфорной кислоты, карбонаты — и» кальциевых солей угольной кислоты. Эти камни встречаются чаще всего. Значительно реже наблюдаются камни из чистой мочевой кислоты, цистиновые, холестериновые, ксантиновые и белковые. Состав камней обычно смешанный. Говоря об урате, фосфате и т. д. имеют в виду преобладающий в камне минеральный компонент.

    Ураты имеют желтый цвет, от светлого до темно-коричневого, консистенция их твердая, поверхность гладкая или слегка зернистая. Фосфаты и карбонаты серовато-белого цвета, поверхность их шероховатая, консистенция рыхлая. Они легко крошатся. Оксалаты имеют темную окраску, от коричневой до черной, они очень плотны, поверхность их покрыта шипами (рис. 89). Они легко ранят слизистую оболочку, а оседающий на них кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет (естественный их цвет — серый). Цистиновые камни почти бесцветны, поверхность их блестящая, консистенция плотная. Ксантиновые камни красноватого цвета, поверхность гладкая. Холестериновые камни черного цвета, хрупкие. Белковые камни белого цвета, мягкие, слоистые, состоят главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они обычно множественные, небольших размеров.

    Современная характеристика камней может быть представлена в следующем виде.

    1.       Ураты. Реакция мочи кислая:

    а)       камни из чистой мочевой кислоты;

    б)       мочекислый натрий;

    в)       мочекислый аммоний. Может выпадать в щелочной моче.

    2.       Оксалаты. Реакция мочи кислая или щелочная:

    а)       вевеллит, моногидрат оксалата кальция;

    б)       ведделлит, дигидрат оксалата кальция.

    3.       Фосфаты:

    а)       апатит. Са — комплекс фосфатов кальция в чистом виде или в смеси с уратами и оксалатами выпадает в кислой моче. В смеси со струвитом выпадает в щелочной моче;

    б)       углекислый апатит. Встречается редко;

    в)       брусит. Дигидрат фосфата кальция. Реакция мочи кислая. Часто встречается в смеси с оксалатами и апатитами;

    г)       струвит. Трипельфосфат, фосфорнокислая аммиак-магнезия. Выпадает в щелочной моче.

    4.       Цистиновые камни. Выпадают в кислой моче, встречаются в чистом виде или в смеси с апатитом.

    5.       Ксантиновые камни. Встречаются в чистом виде или в смеси с апатитом. Выпадают в кислой моче.

    Любой камень лоханки как инородное тело, раздражая нервные рецепторы почки, нарушает ее функцию и трофику, способствует склерозу почечной ткани. Нарушения оттока мочи, вызываемые камнем, могут быть постоянными или временными, отток мочи может быть нарушен частично или полностью. В первом случае почечная лоханка постепенно расширяется (пиелоэктазия), а затем расширяются и чашечки; почечная паренхима атрофируется, развивается гидронефроз. Полное прекращение оттока мочи наблюдается чаще всего при маленьких камнях лоханки, которые ввиду своих малых размеров легко закупоривают мочеточник. Если подобные приступы возникают редко и продолжаются недолго, они мало повреждают почку, но длительные и часто повторяющиеся приступы губительно отражаются на ее состоянии, особенно при наличии инфекции. Последняя сопутствует камням почек примерно в 80% случаев.

    Различают камни асептические и инфицированные. Асептические камни ведут к гидронефрозу или атрофии почки, при инфицированных к этому присоединяются явления пиелита, пиелонефрита, пионефроза или апостематозного нефрита. При инфицированных камнях почек наряду с атрофией почечной паренхимы наблюдается разрастание окололоханочной жировой клетчатки; последняя иногда полностью замещает паренхиму атрофированной почки (жировое замещение почки, рис. 90).

    Камни мочеточника, создавая частичное или полное нарушение оттока мочи, вызывают в почке те же изменения, что и камень лоханки. Камень мочеточника, кроме того, вызывает расширение вышележащего отдела его.

    При длительном пребывании камня в мочеточнике на одном и том же месте возникают явления уретерита, склероза стенки, периуретерита и стриктуры мочеточника. Редко образуется пролежень с перфорацией мочеточника.

    Симптоматология. Наиболее частым симптомом почечнокаменной болезни являются боли. Полное отсутствие болей при камнях почек и мочеточников бывает редко (латентные камни). В 75% случаев при камнях почек и мочеточников периодически повторяются приступы почечной колики вследствие внезапного прекращения оттока мочи, вызывающего острое растяжение почечной лоханки и резкое повышение внутрипочечного давления. Все это раздражает рецепторы чувствительных нервов, которыми стенка лоханки, фиброзная капсула почки и прилегающая к ней жировая клетчатка чрезвычайно богаты. В число причин болевого синдрома почечной колики входят также нарушение гемодинамики почки в виде венозного полнокровия с растяжением фиброзной капсулы и спазматические сокращения лоханки и мочеточника, вызванные ущемлением камня и острым застоем мочи.

    Характер приступа одинаков при обтурации камнем верхнего, среднего или околопузырного отдела мочеточника. В последнем случае более выражена дизурия.

    Тупые боли в пояснице могут быть постоянными или временными. В большинстве случаев они периодически обостряются, принимая характер почечных колик. Тупые боли наблюдаются чаще всего при больших малоподвижных, особенно при коралловидных, камнях, а также при гипотонии лоханки и мочеточника.

    При камнях почек и мочеточника часто наблюдается гематурия. Она возникает вследствие травмы слизистой оболочки камнем. Примерно в 80—90% случаев можно обнаружить в осадке мочи 20—30 эритроцитов в поле зрения, особенно после ходьбы или физических упражнений. Макроскопическая гематурия встречается реже; она также является результатом повреждения слизистой оболочки, но причиной ее могут быть и застойные явления в почке, поэтому она иногда наблюдается после приступов почечной колики. Макрогематурия обычно имеет характер временный и не бывает профузной. Во время самого приступа в осадке мочи можно не найти эритроцитов вследствие блокады мочеточника.

    В результате присоединения инфекции развивается калькулезный пиелит или пиелонефрит, в моче появляются лейкоциты. Пиурия может временно исчезнуть при обтурации мочеточника и появиться вновь после прекращения ее.

    Сочетание инфекции с блокадой мочеточника сопровождается повышением температуры до 39—40°, потрясающим ознобом, сухостью во рту, повышенной жаждой, иктеричностью склер, т. е. явлениями уросепсиса. Такая картина может зависеть от развития острого пиелонефрита или гнойничкового нефрита.

    При расположении камней с двух сторон может наблюдаться хроническая почечная недостаточность: сухой язык, жажда, тошнота, рвота, головные боли, сонливость, гипоизостенурия, повышенное содержание в крови остаточного азота, мочевины, индикана.

    Калькулезная анурия может развиться в следующих случаях: 1) при двусторонних камнях почки или мочеточника; 2) при камне мочеточника на одной стороне и рефлекторном выключении функции почки на другой; 3) при закупорке камнем мочеточника или лоханки единственной почки.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/urologia/kamni-pochek-i-mochetochnikov.shtml

    Источник: www.urolog-androlog.net

    Поставили диагноз: мочекаменная болезнь. камень нижней чашечки правой почки. Функция почек сохранена. Камень нижней чашечки правой почки. УЗИ: правоя почка 11.5х5 см. левая почка 11.5х5 см. паренхима 1.5 см. справо чашечки 0.8 см. в с/с справо конкремент 0.8 см. лоханка щелевидная 1.7х0.9 см. динамическая ренография: резко выраженные нарушения экскрекорной функции правой почки. умеренные нарушения экскрекорной функции левой почки.

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)

    Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

    Состав камней

    Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

    Если происходит миграция камня из почки в мочеточник. что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

    Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

    Камень мочеточника

    При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

    Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

    Общие принципы:

  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционная литотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожной нефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.
  • Коралловидный камень почки

    Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки. может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.

    Рисунок. Коралловидный камень правой почки.

    Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

    Методы оперативного лечения мочекаменной болезни

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников .

    Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

    Дистанционная литотрипсия

    Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

    Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек. имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников. эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.

    Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

    Чрескожная нефролитотомия

    Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки ) размеров.

    Цель ЧНЛ

    Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни .

    Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

    Источник: http://www.mdsokol.ru/surgery/urology/urolithiasis.htm

    ???????? ? ??????????? ???????????? ???????

    ???????????? ??????? (??????????? ??? ?????????) — ??? ???????????, ??? ??????? ??????????? ?????????? ????????? ? ????? ??? ??? ???? ?????, ?????????? ? ?????? ? ???? ?????????? ? ??????????? ?????.

    ???????? ??????? ???????????? ???????.

    ?????? ???????, ?????????? ? ????, ? ???????? ??????. ???????????? ???????, ????? ???? ??????? ? ???????? ?????????? ? ??????? ??????. ?????? ?????? ? ????? ????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????? ? ???????. ????? ??? ??????? ?? ???????? ? ??????????? ?????? (??? ????????????). ??? ????, ????? ??? ??????????, ?? ?????? ??????? ?????????? ????????? ??? (??????????? ? ??????????? ??????? ???????). ? ????????? ??????? ????? ????????????? ????????????? ???????????? — ???????????? ????????? ??? ???????????? ?????????? (??)

    Источник: http://dr-rotov.ru/priznaki.php?m=m5

    Что такое ЧЛС почек

    Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются между собой по 2–3 штуки и образуют большие чашечки (до 4 в каждой почке), открывающиеся в лоханки. В месте перехода имеется специальная анатомическая структура, называющаяся шейкой. Это самая узкая часть, поэтому при мочекаменной болезни даже незначительный конкремент может закупорить чашечку и привести к ее расширению или каликоэктазии.

    Строение почки

    Лоханка – воронкообразная полость, в которой накапливается моча, образованная в почках. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, непроницаемой для мочи и ее агрессивного воздействия. Под слизистой располагается несколько слоев гладкой мускулатуры, за счет которой совершаются волнообразные перистальтические движения, способствующие продвижению жидкости дальше в мочеточники.

    Получается, что ЧЛС – это единая коллекторная система, работающая бесперебойно, когда человек здоров. Если одно звено по каким-либо причинам перестает нормально функционировать, проблемы одновременно возникают и в другой части, что приводит к различным патологиям почек и всего мочевыделительного аппарата.

    Патология чашечно-лоханочной системы

    Как это происходит и в любом другом органе, все заболевания ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Если речь идет о врожденных аномалиях, то обычно говорят о пороках лоханок и мочеточников, т. к. эти две анатомические структуры взаимосвязаны. Итак, к врожденной патологии относятся:

    Сужение канала мочеточника

    1. гидронефроз, представляющий собой расширение чашечек и лоханок с атрофией паренхимы обеих почек. Обычно это вторичный порок, развившийся в связи со стриктурами (сужениями) мочеточника или уретры, реже его причиной является мегауретер и врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно;
    2. стриктуры (сужение и полное заращение), возникающие вследствие нарушения или отсутствия канализации растущего мочеточникового ростка во внутриутробном периоде развития. Процесс бывает одно- и двусторонним, сопровождается гидронефрозом. Мочеточник заканчивается слепо;
    3. удвоение ЧЛС, также возникающее в процессе внутриутробного развития и характеризующееся увеличенным числом лоханок, чашечек и мочеточников. Существует два варианта болезни, когда из каждой лоханки выходит отдельный мочеточник, и когда несколько мочеточников соединяются в один общий проток, впадающий в мочевой пузырь. Данный порок не влияет на здоровье человека, и можно прожить всю жизнь, даже не догадываться об аномалии.

    Гидронефроз

    Это заболевание считается самой распространенной патологией ЧЛС. Оно развивается в результате хронического нарушения оттока мочи, возникшего вследствие:

    • закупорки камнем на уровне чашечки или лоханки;
    • онкологического процесса в чашечно-лоханочной системе, когда рост опухоли мешает нормальному оттоку мочи либо вообще перекрывает отверстие мочеточника;
    • различных структур, обычно развивающихся после затяжного запущенного воспалительного процесса;
    • травмы почки.
    • Что же происходит в ЧЛС при нарушении оттока мочи? Сначала повышается давление в чашечках и лоханках. За счет гладкомышечного слоя эти структуры могут незначительно растягиваться, в первое время компенсируя переполнение жидкостью. Но в дальнейшем постоянное перерастяжение приводит к расширению чашечек и дилатации лоханок. Если на данном этапе начать соответствующее лечение, то такое состояние будет называться каликоэктазией и еще не приведет к развитию гидронефроза.

      Если же патологический процесс пойдет дальше, то в него вовлечется и паренхима почки. Канальца и клубочки из-за постоянного переполнения ЧЛС мочой подвергаются деформации и вскоре атрофируются, переставая выполнять свои функции. Ткань органа начинает как бы «усыхать» и уменьшаться. Одновременно с атрофией продолжает нарастать дилатация чашечно-лоханочной системы, что приводит к полной деформации органа.

      Снимок заболевания

      Наиболее характерными признаками данной патологии являются боль в пояснице различной интенсивности и гематурия. В начале болезни почечные колики могут быть единственным симптомом, беспокоящим больного. Как правило, они очень сильные и требуют медикаментозной анальгезии. Пациенты связывают их появление с мочекаменной болезнью и могут не догадываться о развитии гидронефроза обеих почек.

      На более поздних этапах, когда расширение ЧЛС уже значительно, к боли присоединяется гематурия, возникающая из-за микротравм слизистой оболочки камнями или ее разрывов вследствие повышенного давления.

      Из-за особенностей анатомического строения гидронефроз чаще развивается в правой почке, однако не исключено двустороннее поражение, которое затем приводит к хронической почечной недостаточности и инвалидности.

      Гидронефроз выявляется на УЗИ, когда врач видит уменьшение мозгового слоя почки и сильную дилатацию чашечно-лоханочной системы. Лечить его необходимо только в стационаре, устраняя причину, вызвавшую нарушение оттока мочи.

      Опухолевые процессы в ЧЛС

      Развитие опухоли

      В последнее время опухоль также является частой патологией чашечно-лоханочной системы. Она возникает в основном в правой почке, однако такое разделение не существенно. Обычно встречаются различные аденокарциномы, когда поражается железистый компонент эпителия лоханки. При быстром росте опухоли вся ЧЛС подвергается резкой деформации и расширению, поэтому характерными симптомами, как и при гидронефрозе, будут гематурия и боль в поясничной области. Нефролога должны насторожить общие интоксикационные признаки (тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита), а также резкое исхудание больного.

      Рак лоханки также хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, но его можно обнаружить и при простом объективном исследовании. Уролог при подозрении на онкологический процесс проводит глубокую пальпацию брюшной полости, при которой может быть выявлено объемное образование в области почки или увеличение ее размеров.

      Лечение аденокарциномы чашечно-лоханочной системы зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс остальных структур органа.

      ЧЛС – важная составляющая почки, поэтому при появлении тупых болей или крови в моче следует сразу обратиться к специалисту.

      Источник: http://po4ku.ru/obshhaya-anatomiya/chto-takoe-chls-pochek.html

      Еще по теме:

      • Лечение почек от камней пшеном Пшено для лечения почек Содержание Пожалуй, у каждого на кухне найдется пшено, однако мало кто знает об уникальности данного продукта и тем более о его роли в лечении почек. Пшено представляет собой ценный злак, получают его из проса. Оно является источником витаминов, микроэлементов, большого количества аминокислот, полезных жиров растительного характера. Также пшено является […]
      • Лечение почек кукурузными рыльцами Из сокровищницы народной медицины: кукурузные рыльца для печени 18.11.2016 Печень Со времен древних инков кукуруза была не только едой, но и лекарством. Полезные свойства «кукурузного шелка» Кукуруза — растение, все части которого обладают несметным богатством витаминов, минералов, гормонов, эфирных масел, белков, углеводов, кислот, сапонинов, гликозидов, дубильных веществ и т.п. […]
      • Лечение почек настоем пшена Пшено для лечения почек Содержание Пожалуй, у каждого на кухне найдется пшено, однако мало кто знает об уникальности данного продукта и тем более о его роли в лечении почек. Пшено представляет собой ценный злак, получают его из проса. Оно является источником витаминов, микроэлементов, большого количества аминокислот, полезных жиров растительного характера. Также пшено является […]
      • Лечение почек в миргороде Лечение в санаториях Миргорода основные лечебные факторы и показания к лечению Основными лечебными факторами в санаториях курорта Миргород при лечении желудка, кишечника, печени, сахарного диабета являются санаторно-курортный режим, диетотерапия, внутреннее и наружное использование минеральной воды, физиотерапия, торфогрязелечение, лечебная физкультура, климатотерапия, а также лечебный […]
      • Лечение почек в трускавце Лечение в Трускавце Лечение в Трускавце урологических заболеваний является главным медицинским профилем уникального европейского бальнеологического курорта - Трускавца. Также лечение Трускавец эффективно при гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и многих других. Ежегодно для профилактики и […]
      • Лечение полипов в почке Полип на почке Наросты на почках доброкачественного характера — полипы в почках, характеризуются увеличением и расширением площади поражения органа наростами. Заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Основной возраст проявления патологии — после 45—50-ти лет. Необходимо наблюдать за развитием патологии, поскольку не исключено перерождение процесса в […]
      • Лечение почек в болгарии СПА и лечебные программы на курорте Хисар в Болгарии Лечение на курорте Хисар в Болгарии Курорт Хисар находится в центре Болгарии, в небольшой котловине в подножии южных склонов Средней горы, в 40 км. севернее Пловдива, в 140 км. восточнее Софии. Хисар сочетает превосходный климат, термоминеральное месторождение и культурно-историческое наследство, что превращает город в отличный центр […]
      • Лечение пиелонефрита уросептиками Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже закончиться абсцессом. Не самым приятным последствием острой формы является и его […]