Туберкулез почек

Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

  • Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
  • Замедленный кровоток в почечных клубочках.
  • Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.
  • Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

    Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

  • Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
  • Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
  • Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.
  • Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

    Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты. яичек. придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

    Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит. нарушение уродинамики (камни почек. мочекаменная болезнь )…

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
  • Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
  • Кавернозный туберкулез почки (каверна — полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
  • Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
  • Cимптомы туберкулеза почки

    Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче). дизурия (расстройства мочеиспускания) .

    Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики .

    Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

    При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное. болезненное мочеиспускание ).

    Диагностика туберкулеза почки

    Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

    Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция. протеинурия (белок в моче). лейкоцитурия. микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
  • Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
  • Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
  • ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.
  • ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
  • Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).
  • Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

    УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

    Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

    Рентгенологические методы диагностики

    На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

    Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

    Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

    Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

    Морфологические исследования

    В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с гидронефрозом, уретрогидронефрозом. пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита. аномалий медуллярного вещества (губчатая почка. дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

    Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

    Лечение туберкулеза почки

    Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

    Противотуберкулезные средства делят на:

    • Основные (первого ряда):
    • Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
    • Рифампицин.
    • Этамбутол.
    • Стрептомицин.
    • Резервные препараты:
    • Этионамид.
    • Протионамид.
    • Циклосерин.
    • Аминосалициловая кислота.
    • Канамицин и др.
    • Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

      Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

      Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

      При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

      В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

      Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

      Прогноз можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

      Диспансеризация

      Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

      «Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/tuberkulez.html

      Туберкулез почек: симптомы, лечение, диагностика

      Туберкулез почек — не такое распространённое заболевание, как туберкулёз лёгких, но тоже весьма серьёзное и сложное в протекании и лечении.

      Чтобы вовремя его распознать, нужно знать основные симптомы туберкулеза почек и уметь отличать их от проявлений других болезней. Запускать его нельзя, так как последствия могут быть необратимыми и пагубными для здоровья человека. Болезнь поражает мужчин и женщин в равной степени.

      Какие симптомы туберкулеза почек

      У разных больных симптомы туберкулеза почек проявляются по-разному. Это могут быть:

    • быстрая утомляемость и общая слабость на первых порах
    • можно заметить беспричинное существенное снижение веса, которое будет со временем только прогрессировать, причём аппетит может оставаться при этом прежним
    • кровотечение при мочеиспускании, но на начальной стадии заболевания боль в почках при этом процессе может не возникать
    • через некоторое время может возникнуть и боль в виде почечных колик со стороны поясницы
    • сначала учащается ночное мочеиспускание
    • затем развивается цистит, который не поддаётся обычному лечению.
    • Чем раньше больной заподозрит что-то неладное со своими почками, и задастся вопросом, отчего болят почки. тем быстрее он сможет начать курс лечения и выздороветь.

      Причины заболевания

      Основная причина туберкулеза почек — заражение как извне при попадании в кровь туберкулёзных палочек, так и изнутри, от собственного очага инфекции или других заболевших органов. В 40% случаев заболевания причиной становится тяжёлая и запущенная стадия лёгочного туберкулёза. Объясняется поражение почек туберкулёзными палочками низким специфическим иммунитетом, который не смог оказать инфекции должное сопротивление.

      Если в окружении есть люди, страдающие любой формой туберкулёза любого внутреннего органа, есть все шансы заразиться. При наличии у больного собственного инфекционного очага (чаще всего — в лёгких) он находится в группе риска.

      Как бывают виды туберкулеза почек

      Туберкулез почек может протекать по-разному в зависимости от формы заболевания.

      1. Острый милиарный туберкулез почек

      Острый милиарный туберкулез почек — это активная форма заболевания, при которой в крови больного наблюдаются выбросы туберкулёзных палочек. В данном случае почка заражается наряду с другими органами.

      2. Хронический туберкулез почек

      При хроническом туберкулезе почка заражается из определённого очага воспаления, и заболевание протекает достаточно вяло и бессимптомно. Это затрудняет лечение туберкулеза почек в дальнейшем. В результате очень часто наблюдаются уже запущенные форы.

      На почке изначально появляются небольшие бугорки, которые постепенно увеличиваются, разрастаются, что влечёт за собой увеличение почки в размерах. На запущенных стадиях они образуют целые полости, наполненные творожистыми выделениями и гноем.

      Диагностика заболевания

      Очень важна профессиональная и своевременная диагностика туберкулеза почек, которая поможет выявить общую картину болезни и поможет выбрать врачу наиболее эффективный метод лечения. Что позволяет поставить правильный диагноз?

    • анализ мочи
    • цистоскопия — исследование с помощью цистоскопа поверхности мочевого пузыря
    • хромоцистоскопия — внутривенное введение специального вещества, которое окрасит мочу в соответствующий цвет при наличии заболевания
    • пиелография — рентген почки
    • компьютерная томография почек (также есть магнитно-резонансная)
    • пальпация: у худых на поздних стадиях заболеваниях увеличенную почку можно нащупать, причём пальпация будет болезненной.
    • Источник: http://mkb-net.ru/tuberkulez-pochek-simptomyi-lechenie-diagnostika.html

      Туберкулез почек: причины, симптоматика и методы лечения

      Палочка Коха

      Туберкулез почек — один из видов поражения внутренних органов микобактерией туберкулеза или, так называемой, палочкой Коха. Этому заболеванию в равной степени подвержены представители обоих полов, но среди детей оно встречается гораздо реже, чем среди взрослого населения. Туберкулез почек поражает непосредственно тканевую структуру почек — паренхиму и представляет собой достаточно серьезную и сложную болезнь, которая требует своевременного лечения. Отличительной ее особенностью является длительный инкубационный период, который составляет порядка нескольких лет. Как распознать туберкулез, каковы причины его развития, заразен ли он и поддается ли лечению?

      Причины развития болезни

      Как уже было сказано, источником возникновения заболевания является заражение палочкой туберкулеза. Произойти оно может, как посредством развития внутреннего очага инфекции, так и внешним ее воздействием. Часто туберкулез передается воздушно-капельным путем, если рядом находится инфекционный источник (уже заболевший человек).

      В большинстве же случаев, туберкулез почек является следствием запущенного или недолеченного туберкулеза легких. Почему страдают именно эти органы? Как правило, заболевание поражает почечную структуру в том случае, если наблюдается низкий специфический иммунитет, и орган просто не может противостоять инфекции. Помимо самой инфекции, существуют и другие, провоцирующие болезнь, причины:

    • недостаток полноценного питания или голодание;
    • сильные переохлаждения и простудные заболевания;
    • вредные условия труда;
    • травмы почек и прилежащих к ним органов;
    • заболевания мочевыводящих путей;
    • эндокринные патологии.
    • Как и любая другая болезнь, туберкулез почек различается по форме, а также имеет несколько стадий развития.

      По форме заболевания различают:

    • Острый милиарный туберкулез. Сопровождается активным выбросом палочек Коха в кровь. При этом страдают и другие органы.
    • Хронический туберкулез. Развивается в тех случаях, когда инфекция передается от уже пораженных органов. Основная опасность этой формы заключается в том, что его диагностика затруднена, и часто отсутствуют характерные симптомы. При этом на почках образуются бугорки, которые увеличиваются со временем в размерах, а также происходит увеличение самого органа.
    • По стадиям туберкулез почек разделяют на:

    • Первую (недеструктивную). Для нее характерно сохранение целостности органа.
    • Вторую (с начальной деструкцией). Происходит воспаление и отмирание почечных сосочков, а также на тканях начинают образовываться туберкулезные полости, так называемые каверны.
    • Третью (с ограниченными разрушениями). Для нее характерно возрастание числа и размеров каверны.
    • Четвертую (с полной деструкцией почечных тканей). Происходит полное разрушение, которое сопровождается «перерождением» почки в систему каверн.
    • Симптомы туберкулеза

      Туберкулез почек имеет определенные симптомы, которые проявляются в виде:

    • Существенного снижения массы тела без соответствующих причин. При этом аппетит и рацион питания может оставаться прежним;
    • Повышенной утомляемости, общей слабости и недомогании;
    • Повышения температуры тела до значений 37,5°С;
    • Стабильной гематурии, которая может осложняться болевыми ощущениями, частыми позывами к мочеиспусканию, задержками мочи. В некоторых случаях возможно и появление гноя в моче;
    • Болевого синдрома в поясничном отделе и почечных колик;
    • Повышения давления (гипертензии).
    • Тут следует отметить, что симптомы туберкулеза напрямую зависят от степени поражения почек и их деструкции. Также в учет берется и наличие или отсутствие предварительного лечения туберкулеза почек или легких. Поэтому, при возникновении малейшей симптоматики, рекомендована полная и тщательная диагностика.

      Методы диагностики

      Профессиональная диагностика болезни и учтенные симптомы позволяют максимально точно составить анамнез пациента и определиться с диагнозом. К современным методам исследования относят:

    • Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, а также бактериологический посев мочи и посев на питательную среду;
    • Полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Проводится на основе генетического материала (ДНК);
    • Диагностика посредством введения туберкулина;
    • КТ и МРТ. Позволяют выявить степень болезни и локализацию очагов;
    • Ангиография и нефросцинтиграфия;
    • Внутривенная урография;
    • Пальпация. Довольно часто поздняя стадия заболевания проявляет себя в виде увеличенной почки и явно ощутимых бугорков на ней.
    • Как правило, подобная диагностика проводится комплексно. Так можно максимально быстро и качественно подобрать соответствующее лечение.

      Методы лечения

      Традиционные методы лечения туберкулеза почек включают в себя различную терапию.

      Медикаментозное лечение:

    • противотуберкулезными средствами;
    • ангиопротекторами (препаратами, снижающими проницаемость сосудов);
    • противовоспалительными средствами;
    • стрептомицинами (препаратами, уничтожающими бактерии);
    • иммунноукрепляющими препаратами.
    • Хирургические методы лечения:

    • Нефростомию (отток скопившейся мочи посредством введения катетера или дренажа);
    • Удаление части или целой почки, а также возможно удаление самой каверны с сохранением почечной функциональности.
    • Тут нужно понимать, что туберкулез почек требует длительного лечения, которое может проходить до года. Такая терапия предусматривает регулярные обследования и постановку на учет в диспансер. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами (вакцинация, флюорография и прочие) и своевременными обследованиями у специалистов при возникновении первых симптомов.

      Можно ли заразиться туберкулезом почек?

      Многих людей интересует вопрос: заразен ли туберкулез почек? Как уже было сказано в начале статьи, независимо от того, какой орган поражает этот вид заболевания, он всегда провоцируется палочкой Коха или, как ее еще называют, микобактерией туберкулеза. Эти микобактерии носят инфекционный характер и могут передаваться воздушно-капельным путем.

      При этом, стоит отметить, что быть носителем микобактерии и заразиться ею — разные понятия. Данные статистики свидетельствуют о том, что лишь порядка 15% инфицированных людей заражаются туберкулезом. В остальных случаях организм вырабатывает иммунитет. Но наиболее опасной продолжает оставаться именно открытая легочная форма туберкулеза — прогрессирующая стадия, при которой отсутствует надлежащее лечение. Уделяйте достаточно внимания своему организму и будьте здоровы!

      Источник: http://my-pochki.ru/oz/tuberkulez-pochek.html

      быстрый переход

      Что такое туберкулез почек

      Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

      Этиология и патогенез туберкулеза почек

      Пути передачи

      Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

      Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

    • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
    • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
    • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
    • Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

      Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

      1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
      2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
      3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.
      4. Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

        У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

        Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

        Классификация

        Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

      5. Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
      6. Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
      7. Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
      8. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
      9. Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
      10. Туберкулез почек: симптомы и признаки

        Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

      11. кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
      12. болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
      13. нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
      14. Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

        В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

        Диагностика туберкулеза почек

        Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

      15. туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
      16. контакта с больными туберкулезом;
      17. такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
      18. Лабораторная диагностика

        Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

      19. В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
      20. Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
        Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
      21. Наличие антител, выявленных методом ИФА.
      22. Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
      23. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

        На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

        УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

        Методы рентгенологической диагностики

      24. Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
      25. Экскреторная урография.
      26. Ретроградная уретеропиелография.
      27. КТ и МРТ почек

        Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

        Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

        Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

        Морфологические исследования

        Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

        Дифференциальная диагностика

        Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

      28. пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
      29. уретрогидронефрозом;
      30. гидронефрозом.
      31. Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

        Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

        Лечение туберкулеза почек

        Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

        Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

        Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

        Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

        При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

        Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

        Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

        Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

        Диспансерный учет

        Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

        Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

        Все о туберкулезе почек

        Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

        При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

        У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

        Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

        Этиология заболевания

        Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка (палочка Коха ) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

        Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

        При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

        Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

        Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

        Как развивается туберкулез почек

        Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

        Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

        Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

        Разрешение патологического процесса

          Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью. Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения. Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

          Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

          Симптомы туберкулеза почек

          Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

          Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

          Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

          Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

          В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

          Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

        • Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
        • Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ),  до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
        • Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.
        • Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

          Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/pochek.html

          Туберкулез почек – выявить не так просто

          15 Апреля 2014

          Туберкулез почек – это самая распространенная форма туберкулеза мочевых органов. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На начальных стадиях туберкулез почки трудно отличить от пиелонефрита, кроме того, эти пиелонефрит иногда осложняет течение туберкулеза почки.

          Почему и как начинается туберкулез почек

          Симптомы туберкулеза почек

          Симптомы туберкулеза почечной паренхимы носят неясный, стертый характер. Чаще всего заболевание никак себя не проявляет и выявляется случайно при исследовании мочи, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза.

          Иногда основными симптомами заболевания являются общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, небольшие подъемы температуры, тупые боли в пояснице. Реакция на туберкулин (смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, которая вводится внутрикожно с целью выявления аллергии к возбудителям туберкулеза) или р. Манту при туберкулезе почек обычно сомнительная или слабоположительная.

          Туберкулезный папиллит является деструктивной формой туберкулеза почек, который приводит к изъязвлению почечного сосочка и появлению крови в моче. При множественном поражении почечных сосочков заболевание протекает с повышением температуры, ознобом, недомоганием, выраженной слабостью и болями в пояснице.

          Кавернозный туберкулез Туберкулез — полное выздоровление не гарантировано почки развивается не сразу, а в результате прогрессирования патологического процесса в почках с казеозным (творожистым) распадом тканей и образованием каверн. При поражении чашечно-лоханочной системы почки разрастается соединительная ткань с образованием рубцов, препятствующих выведению из почки мочи в области пораженных участков.

          Фиброзно-кавернозный туберкулез почки развивается вследствие разрастания соединительной ткани и приводит к сморщиванию почки. Туберкулезный пионефроз является завершением процесса и представляет собой полное разрушение ткани почки с образованием мешка, наполненного гноем. Больных беспокоят ощущение тяжести и боли в области пораженной почки. Одновременно нарастает интоксикация, больной теряет в весе.

          Туберкулез надпочечников протекает хронически, больных беспокоят общее недомогание, слабость, вялость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, боли в животе Боли в животе: виды и симптомы . общее похудание, темная пигментация кожи, снижение артериального давления. Могут возникать признаки гипогликемии Пониженный сахар в крови – признаки гипогликемии (снижения содержания глюкозы в крови) из-за нарушения углеводного обмена.

          Туберкулез почек у детей

          У детей туберкулез почек встречается редко и составляет немного более 2% от всех случаев заболевания внелегочным туберкулезом Внелегочный туберкулез – множество форм . Болеют чаще дети старшего возраста и подростки, у которых туберкулез протекает незаметно и выявляется случайно.

          Особенностью туберкулеза почек у детей является то, что активный туберкулезный процесс в почках сочетается с активным туберкулезным процессом в первичном очаге поражения, тогда как у взрослых этого обычно не бывает.

          Как определить туберкулез почек

          Выявить туберкулез почки не так просто, так как процесс часто протекает бессимптомно. При первичном обследовании большое значение имеет исследование мочи. Иногда исследование мочи по поводу другого заболевания может случайно выявить наличие в ней микобактерий туберкулеза.

          Диагностика туберкулеза почек проводится также путем рентгенологического обследования, которое выявляет, где находится очаг воспаления и его распространенность. Кроме обзорной рентгенографии почек проводится экскреторная урография, ретроградная пиелография и другие исследования.

          Чем лечат туберкулез почек

          Больным назначается комплексное консервативное лечение: антибактериальные препараты, общеукрепляющие средства, витамины. Очень важно полноценное питание и здоровый образ жизни. При некоторых формах туберкулеза почки (кавернозный туберкулез почек, пионефроз) без операции не обойтись.

          Лечение туберкулеза почки можно продолжить в санаторно-курортных условиях – это поможет быстрее и качественнее завершить восстановление функции почки.

          Галина Романенко

          Источник: http://www.womenhealthnet.ru/nephrology/6925.html

          Туберкулез почек (нефротуберкулез)

          Содержание

          Туберкулез представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание, возбудителем которого является представитель из группы микобактерий, именуемыми палочками Коха. Как правило, первоначальным очагом поражения являются легкие, откуда кровотоком патогенные микроорганизмы переносятся в другие органы, в том числе почки.

          Туберкулез почек может развиваться в течение 3-10 лет после первичного проявления в виде поражений легких, лимфатических узлов или костей.

          Общие сведения

          Первоначально, туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре больного человека. Существует две формы туберкулеза:

          Открытая форма характеризуется содержанием в мокротах, выделяемых больным активных микобактерий. Туберкулез в этой форме чрезвычайно заразен. Закрытая форма не несет такой серьезной опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.

          Микобактерию туберкулеза отличает высокая приспособляемость к новым условиям и изменениям в организме, являющимся объектом поражения

          Характерным для туберкулеза почек, является одновременное поражение обеих почек, но различная интенсивность протекания деструктивных процессов. Например, в одной почке может наблюдаться значительное прогрессирование болезни, тогда как в другой – латентное течение с высокой вероятностью регрессии (улучшения состояния).

          Возрастная группа больных туберкулезом почки находится в довольно широком диапазоне от 20 до 40 лет. У взрослых пациентов, с диагностированным туберкулезом, старше 50 лет и у детей туберкулез почек практически не встречается.

          Очень часто туберкулез почек протекает параллельно с туберкулезом позвоночника и экссудативным плевритом.

          Механизм развития

          Проникновение палочки Коха в почку происходит в момент образования очага инфекции в легких, когда отсутствует какой-либо иммунный ответ на присутствие возбудителя. Характерное поражение почек путем переноса микобактерии кровотоком объясняется особенностями их строения:

        • большое количество мелких артерий (интенсивное кровоснабжение);
        • недостаточно быстрый кровоток в почечных клубочках (способствует задержке патогенов);
        • близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.
        • Комплекс этих факторов, обусловливает характерное поражение органа, сопровождающееся образованием множественных очагов, последующее развитие которых может иметь значительные различия:

        • Полная регрессия заболевания. Наблюдается при определенной устойчивости организма к микобактериям и сопровождается образованием очагов небольших размеров. Орган сохраняет свою форму, структуру и функциональную полноценность.
        • Частичная регрессия. Наблюдается при отсроченной реакции иммунной системы и сопровождается образованием множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
        • Формирование множественных капсул, наполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, при этом, наблюдается медленное отмирание органа.
        • Полное поражение одного из трех сегментов почки.
        • Поражение 2 или 3 сегментов (то есть полное поражение) с образованием полостей, наполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка представляет собой систему полостей, удерживаемых перемычками из соединительной ткани.
        • Отличительной чертой, свойственной палочкам Коха является их способность создавать в организме «скрытый резервуар», где проникшая однажды инфекция сохраняет жизнеспособность пожизненно.

          В связи с тем, что полностью избавить организм от присутствия патогенов невозможно, всегда существует риск повторной активации заболевания, спровоцированный любыми негативными изменениями, происходящими в течение жизни человека.

          На последней стадии заболевания почка полностью состоит из фиброзно-казеозных полостей

          К причинам, способным повлиять на реактивацию микобактерий можно отнести:

        • эндокринные заболевания;
        • ухудшение условий жизни;
        • хронические простудные заболевания;
        • негативное воздействие внешних факторов (проживание в экологически неблагоприятных зонах, работа с вредными веществами или на вредных производствах);
        • хронические заболевания почек;
        • травматические повреждения почек и прилежащих органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).
        • Симптомы

          Симптомы туберкулеза почек полностью зависят от степени развития заболевания. В чуть менее половины случаев, начальные стадии патологического процесса, не имеют никаких симптомов и лишь в редких случаях, может наблюдаться боль в области поясницы.

          При длительном прогрессировании заболевания, боли наблюдаются практически у всех больных

          Клинические признаки туберкулеза почек, кроме стадии, тесно взаимосвязаны с анатомическими изменениями, происходящими у больного. При локализации очагов поражения в области паренхимы почек, наблюдаются следующие симптомы:

        • повышение температуры;
        • слабость;
        • легкое недомогание.
        • При этом анализ мочи абсолютно не информативен. Дальнейшее развитие болезни, сопровождающееся поражением мозгового вещества почки, вызывает следующие изменения:

        • увеличение концентрации лейкоцитов в моче, до 10 в поле зрения;
        • появление большого количества крови в моче (макрогематурия);
        • бактериурия;
        • повышение артериального давления;
        • усиление болевых симптомов, вплоть до почечной колики.
        • При образовании многоочаговых поражений прослеживается выраженная интоксикация организма, деформация чашечно-лоханочной системы и образование полостей.

          Все эти изменения запускают процесс рубцевания тканей, приводящий, в конечном итоге, к «изоляции» пострадавшей чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Подобное течение болезни становится причиной спонтанного исчезновения одного из признаков болезни – лейкоцитурии и нормализации анализа мочи.

          Хороший анализ мочи при туберкулезе почек не является свидетельством выздоровления.

          Множественные рубцовые изменения, образующиеся в тканях, могут привести к развитию синдрома сморщенной почки

          Диагностика

          Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:

        • входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
        • имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
        • был ли контакт с больными туберкулезом;
        • наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.
        • Методы лабораторной диагностики

          К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:

        • клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
        • посев мочи на питательную среду — позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
        • анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
        • иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
        • проведение провокационных тестов с помощью туберкулина — диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.
        • При введении туберкулина пациенту, инфицированному палочкой Коха, происходит аллергическая реакция, свидетельствующая о наличии заболевания

          Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи. что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.

          Методы инструментальной диагностики

          Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.

          Наиболее используемые инструментальные методы исследования:

        • УЗИ;
        • экскреторная урография;
        • уретеропиелография;
        • компьютерная томография;
        • магниторезонансная томография;
        • динамическая нефросцинтиграфия.

        Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

        Проведение пальпации области почек позволяет выявить болезненную реакцию на постукивание

        Лечение

        Медикаментозное лечение туберкулезных больных независимо от локализации очага инфекции проводится комплексом противотуберкулезных препаратов в максимально возможной суточной дозировке. К таким препаратам относятся:

      32. Рифампицин;
      33. Стрептомицин;
      34. Этамбутол;
      35. Циклосерин;
      36. Канамицин.
      37. Длительность первого курса медикаментозной терапии зависит от следующих факторов:

      38. формы патологии;
      39. тяжести течения;
      40. наличия сопутствующих заболеваний;
      41. степени сохранности функциональной активности почек;
      42. состояния печени;
      43. чувствительности больного к применяемым препаратам;
      44. степени резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.
      45. Высокую эффективность при лечении туберкулеза, показало применение препаратов группы фторхинолонов

        С целью предотвращения разрастания соединительной ткани в почках, целесообразно применение препаратов ангиопротекторов, способствующих восстановлению микроциркуляции и нестероидных противовоспалительных средств, при наличии сопутствующих воспалительных процессов. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

        В связи со способностью микобактерий туберкулеза в короткие сроки приобретать устойчивость к применяемым медикаментам, максимальный лечебный эффект достигают при одновременном применении всех лечебных средств.

        Хирургическое лечение применяют в случае необратимых деструктивных изменениях в теле почки. Перед операцией проводится месячный курс противотуберкулезной терапии, для предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшегося органа.

        Оперативное вмешательство может заключаться в удалении почки (органоуносящая) или резекции определенного ее сегмента (органосохраняющая). Резекция проводится путем удаления пораженного сегмента или полости, образовавшейся в результате заболевания.

        Профилактика

        Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).

        Кроме того, необходимо полностью устранить все возможные причины нарушения оттока мочи:

      46. сужение мочеточниковых каналов;
      47. конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
      48. гидронефроз.
      49. При гидронефрозе происходит увеличение чашечно-лоханочной системы, что способствует задержке мочи в полости почки

        Для стимуляции иммунной системы и работы почечного аппарата, целесообразно применять средства народной медицины – это отвары и настои из следующих трав:

      50. тысячелистник;
      51. листья березы;
      52. корень пырея;
      53. кровохлебка.
      54. Также измельченные травяные сборы:

      55. лапчатка серебристая;
      56. шалфей;
      57. лапчатка гусиная;
      58. вероника.
      59. Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.

        Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.

        Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.

        Источник: http://2pochki.com/bolezni/tuberkulez-pochek-nefrotuberkulez

        Еще по теме:

        • Лабораторные данные при туберкулезе почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
        • Киста почки туберкулез Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
        • Клиника туберкулеза почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
        • Как подлечить почки народными средствами Как лечить почки – правила победы над болезнью Самое ценное для человека — его здоровье. Для того чтобы на протяжении всей жизни сохранять работоспособность и активность, нужно беречь этот дар, посланный нам свыше. А если вы задумались об этом, когда уже заболели? Ну что же, ещё не поздно, будем сохранять то, что осталось. В данном случае речь пойдет о почках. Поговорим о том, […]
        • Как лечиться туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
        • Как возникает туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
        • Картинки пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей – воспаление, которое начинает прогрессировать в почках под воздействием бактерий. Патогенез у детей и новорожденных имеет целый комплекс особенностей. Далеко не всегда симптомы ярко-выражены. Болезнь может приводить к разрушению почечной ткани . Поставить диагноз может только доктор уролог или нефролог. Клиника болезни меняется со временем. Пик заболевания […]
        • Код мкб киста левой почки Кистозная болезнь почек (Q61) Дисплазия почки Мультикистозная: диспластическая почка почка (нарушение развития) болезнь почек почечная дисплазия В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]