Диабетическая нефропатия почек

Диабетическая нефропатия является одним из тяжелейших осложнений сахарного диабета, которое в большинстве случаев значительно ухудшает качество и прогноз жизни пациентов и приводит к 100% инвалидизации. Встречается такое заболевание одинаково часто среди представителей обоих полов. Основная группа пациентов с таким диагнозом – лица старше 30 лет.

При этом подобная патология гораздо чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа. И чем раньше она появляется – тем более неблагоприятным является ее исход.

Причины диабетической нефропатии

Нефропатия при сахарном диабете развивается далеко не у всех больных. Окончательного ответа о причинах и механизмах ее возникновения врачи дать не могут. Существует несколько актуальных теорий, которые возможно могут объяснить подобное поражение структуры нефронов:

  • Генетическая или наследственная теория гласит, что часть людей является носителем генов, которые при возникновении сахарного диабета под действием обменных и микроциркуляторных нарушений запускают механизмы поражения нефронов.
  • Гемодинамическая или сосудистая теория. Ее суть заключается в том, что при сахарном диабете развиваются стойкие нарушения внутрипочечного кровотока, которые приводят к повышению внутриклубочкового давления. Это сначала провоцирует гиперфильтрацию (чрезмерно активное образование первичной мочи с выходом в нее части белка), но затем постепенно разрастаются элементы соединительной ткани и функции почек значительно снижаются.
  • Метаболическая или обменная теория. Согласно ей поражение почек развивается вследствие прямого токсического воздействия на почечные ткани высокого уровня глюкозы в крови, а также тех патологических продуктов обмена веществ, которые образуются при попытке организма утилизировать избыточный сахар через альтернативные пути.
  • Клинические проявления

    Стадии диабетической нефропатии ярко отражают последовательность возникновения патологических процессов в почечной ткани. Каждая из них имеет свои симптомы и проявления, а также четкие критерии.

    В течение заболевания выделяют следующие этапы:

  • Асимптомная или стадия минимальных проявлений. В это время какие-либо специфические проявления патологии отсутствуют. Однако нарушения в работе почек уже имеют место, поскольку скорость клубочковой фильтрации начинает прогрессивно возрастать. В это же время может происходить незначительная гипертрофия почек и активизация кровотока в них. Выделение микроальбумина не превышает порог 30 мг в сутки.
  • Стадия первичных изменений в структуре почек. На этой стадии начинает меняться строение почечных клубочков (происходит некоторое утолщение из стенок и разрастание мезангиума). Уровень микроальбуминурии остается прежним (до 30 мг в сутки), почечный кровоток и скорость фильтрации повышены.
  • Пренефротическая стадия характеризуется увеличением показателя микроальбуминурии (до 300 мг в сутки), периодически могут появляться непродолжительные периоды протеинурии. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация остаются в пределах нормальных значений. На этой стадии возможно возникновение первых приступов повышения артериального давления, хотя каких-то специфических симптомов по-прежнему нет.
  • Нефротическая стадия. В это время с мочой начинает выделяться значительное количество белка, развивается протеинурия, которая может сопровождаться гематурией и цилиндрурией. Одновременно начинает падать кровоток в почках и уменьшается скорость фильтрации жидкости в клубочках. У больного возникают симптомы, которые свидетельствуют о значительных потерях белка: отеки, анемия, постоянная слабость. Артериальная гипертония становится постоянной. В биохимическом составе крови также появляются изменения: повышается уровень холестеринов, липопротеидов и глобулинов. Однако уровень креатинина и мочевины может сохраняться нормальным.
  • Уремическая или стадия нефросклероза. На этой стадии резко снижаются все почечные функции. Почки уже не в состоянии обеспечить адекватное выведение азотистых оснований, поэтому уровни креатиниана и мочевины в крови значительно повышаются. С мочой выделяется большое количество белка и элементов крови, что приводит к развитию стойких обширных отеков и выраженной анемии. Артериальная гипертензия достигает высоких цифр и очень плохо поддается медикаментозной коррекции. Из-за нарушения выделительной функции почек, сахар в моче не определяется, даже если его показатели в крови достаточно велики. Исходом уремической стадии диабетической нефропатии является хроническая почечная недостаточность.
  • Диагностика диабетической нефропатии

    Оптимальным вариантом для пациента является выявление диабетической нефропатии на самых ранних ее стадиях, когда возможно максимально повлиять на ход патологических изменений и замедлить их прогрессирование. Поэтому всем больным с сахарным диабетом рекомендуется регулярное исследование уровня микроальбуминурии. При превышении этим показателем порога в 30 мг в стуки начинают говорить о начальных проявлениях такого осложнения.

    Еще один показатель, который помогает в диагностике такой патологии – скорость клубочковой фильтрации. Для ее измерения используется проба Роберга (определение содержания креатинина в суточной моче).

  • определение уровня протеинурии (белка, выделяемого с мочой);
  • исследование биохимических показаний в крови мочевины, креатинина, остаточного азота, белка;
  • измерение уровня артериального давления;
  • общеклинический анализ крови с выявлением значительного снижения содержания гемоглобина.
  • Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/diabeticheskaja-nefropatija-pochek

    Одним из наиболее опасных и часто возникающих осложнений сахарного диабета являются аномальные изменения в строении и работе почек. Патологии подвержены около 75% диабетиков, в некоторых случаях не исключается летальный исход.

    Первоначальные стадии заболевания никак не проявляют себя, что довольно часто приводит к несвоевременному выявлению и, как следствие, лечению заболевания.

    Клиническая картина может проявиться через 10–15 лет после возникновения диабета. Пациент обращается к врачу при:

  • сонливости;
  • сильной одышке;
  • повышенном артериальном давлении;
  • невыносимой жажде.
  • Данные симптомы свидетельствуют о тяжелых стадиях нефропатии, требующих срочной медицинской помощи.

  • нормализация уровня сахара в организме;
  • устранение или прекращение развития патологических изменений в почках.
  • медикаментозное лечение;
  • рецепты народной медицины.
  • При тяжелом поражении почек проводят заместительную почечную терапию.

    Также пациенту необходимо:

  • увеличить в разумных пределах физическую активность;
  • поддерживать оптимальную массу тела.
  • И если на первых стадиях лечение назначается в виде профилактических мер, запущенные случаи предусматривают более серьезный подход.

    Для лечения диабетической нефропатии все методы устранения патологии назначаются врачом.

    Нормализация уровня сахара

    При лечении диабетической нефропатии показатели сахара в организме необходимо приблизить к норме

    При патологии почек запрещено применение:

  • бигуанидов, способных вызвать лактатацидотическую кому;
  • тиазолиндионов, способствующих задержке жидкости в организме;
  • глибенкламида вследствие риска критического снижения глюкозы в крови.
  • Репаглинид,
  • Гликвидон,
  • Нормализация показателей артериального давления

    Очень существенно при возникновении патологических изменений в почках нормализовать показатели артериального давления и устранить даже минимальное их превышение.

    Артериальное давление, наиболее соответствующее норме, позволяет замедлить развитие патологических процессов в почках.

  • Блокаторам рецепторов ангиотензина (Ирбесартану, Лозартану, Эпросартапу, Олмесартану). Препараты способствуют снижению как общего артериального, так и внутриклубочкового давления в почках.
  • Блокаторам кальциевых каналов (Верапамилу и др.). Препараты тормозят проникновение кальция в клетки организма. Данный эффект способствует расширению коронарных сосудов, улучшению кровотока в мышце сердца и, как следствие, устранению артериальной гипертензии.
  • Коррекция обмена липидов

  • Фибратов (Фенофибрата, Клофибрата, Ципрофибрата). Препараты понижают уровень жиров в плазме путем активизации липидного обмена.
  • Устранение почечной анемии

    Почечная анемия наблюдается у 50% пациентов с поражением почек и возникает на стадии протеинурии. В данном случае показатели гемоглобина не превышают 120 г/л у женщин и 130 г/л у представителей сильной половины человечества.

    Сердечно-сосудистые осложнения зачастую являются следствием почечной анемии

    Кроме того, анемия способствует более быстрому развитию нефропатии.

    Для устранения анемии делаются 1 раз в 7 дней подкожные инъекции Рекормона, Эпрекса, Эпомакса, Эпокрина, Эристростима. Данные препараты обладают многочисленными побочными эффектами, что вызывает необходимость постоянного контроля за организмом при их применении.

    Для пополнения уровня железа внутривенно вводятся Венофер, Феррумлек и т.д.

    Способность препаратов-энтеросорбентов к поглощению вредных веществ из желудочно-кишечного тракта способствует значительному уменьшению интоксикации организма, вызванной нарушенной работой почек и применяемыми лекарствами.

    Высокие показатели калия в организме (гиперкалиемия) устраняются при помощи антагонистов калия, раствора глюконата кальция, инсулина с содержанием глюкозы. При неэффективности лечения возможен гемодиализ.

    Устранение альбуминурии

    Поврежденные почечные клубочки даже при интенсивной терапии нефропатии провоцируют наличие белковых веществ в моче.

    Проницаемость почечных клубочков восстанавливается с помощью препарата-нефропротектора Сулодексида.

    В некоторых случаях для устранения альбуминурии специалисты назначают Пентоксифиллин и Фенофибрат. Препараты обладают хорошим эффектом, но соотношение риска возникновения побочных эффектов и преимуществ от их применения специалистами до конца не оценены.

    Диализ – очищение крови посредством специального аппарата или через брюшину. С помощью данного метода излечить почки невозможно. Его целью является заместить орган. Процедура не вызывает болевых ощущений и нормально переносится пациентами.

    Для проведения гемодиализа используется специальный прибор – диализатор. Поступая в аппарат, кровь избавляется от токсических веществ и переизбытка жидкости, что способствует поддержке электролитного и щелочного баланса и нормализации артериального давления.

    Процедура проводится трижды в неделю и длится не менее 4–5 часов в медицинских условиях и может привести к:

  • тошноте и рвоте;
  • понижению артериального давления;
  • раздражению кожных покровов;
  • одышке;
  • нарушению работы сердца;
  • В некоторых случаях проводится перитонеальный диализ, показаниями к которому выступает невозможность проведения гемодиализа:

  • нарушенная свертываемость крови;
  • невозможность получить необходимый доступ к сосудам (при пониженном давлении или у детей);
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • Процедура может проводиться как в медицинских, так и в домашних условиях два и более раз в сутки.

    Диализ не проводится при:

  • психических нарушениях;
  • онкологических заболевания;
  • перенесенном инфаркте миокарда в сочетании с другими сердечно-сосудистыми патологиями;
  • печеночной недостаточности;
  • циррозе.
  • При отказе в назначении процедуры специалист должен обосновать свое мнение.

    Трансплантация почки

    Единственным основанием к пересадке органа является терминальная стадия диабетической нефропатии.

  • несовместимости организма пациента и органа донора;
  • новоявленных опухолях злокачественного характера;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях в острой стадии;
  • тяжелых хронических патологиях;
  • запущенных психологических состояниях, которые будут препятствовать послеоперационной адаптации пациента (психозы, алкоголизм, наркомания);
  • Нефропатия

    Нефропатия – собирательный термин, объединяющий различные заболевания и патологические процессы, приводящие к двустороннему поражению почек и снижению их функциональной активности. Данный термин — применяется при постановке предварительного диагноза или в словосочетаниях содержащих уточнение причины: диабетическая, беременных, токсическая…

    При нефропатии происходит поражение почечной паренхимы и канальцев, разрастается соединительная ткань. В результате этих процессов страдает функциональная способность почек.

    Причины

    Так как Н является не заболеванием, а скорее исходом других патологических процессов, то и причины ее формирования могут носить различный характер: длительный прием лекарственных средств, интоксикация тяжелыми металлами, радиационное воздействие, различные обменные нарушения, опухоли. влияние различных токсических факторов, аномалии развития почек и мочевыводящих путей…

    Симптомы нефропатии

    Формирование нефропатии в большинстве случаев происходит достаточно медленно и на начальных этапах развития может никак не беспокоить человека. В дальнейшем появляется неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в поясничной области тупого ноющего характера. жажда. Следующими возможными симптомами является повышение артериального давления и отеки. Изменяется удельный вес мочи. а также обнаруживается белок. В результате снижения фильтрационной способности почек, может развиться хроническая почечная недостаточность .

    Кроме того, на фоне Н. может увеличивать вероятность развития инфекционных поражений почки (пиелонефрит ). При этом появляются симптомы характерные для данного заболевания.

    Диагностика основывается на клинической картине, данных лабораторного обследования. УЗИ. При необходимости проводят более сложные и точные методы инструментальной диагностики.

    Лечение нефропатии

    Производится в стационаре и включает в себя меры направленные на устранение этиологического фактора (причины), а также симптоматическое лечение (нормализация артериального давления, устранение отеков, восстановление диуреза и гомеостаза крови).

    Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/nefropatija.html

    Диабетическая нефропатия

    Содержание

    Диабетическая нефропатия развивается, когда сахарный диабет поражает почечные сосуды. Они склерозируются, нарушается кровообращение. Это негативно отражается на работе почек. Они могут полностью перестать функционировать.

    Основным фактором, который приводит к развитию диабетической нефропатии, считается повышенный уровень сахара в крови. Он обладает токсическим свойством и повреждает стенки сосудов. Это приводит к развитию опасных для жизни осложнений.

    Симптомы и классификация  диабетической нефропатии

    Патологический процесс в почках медленно прогрессирует. Симптомы заболевания зависят от стадии.

    Классификация диабетической нефропатии различает:

  • Бессимптомную стадию. Она развивается, когда у человека только появился сахарный диабет. В почках усиливается кровообращение, начинается гипертрофия тканей. Усиливается фильтрация мочи, и количество выделений возрастает. Анализы не показывают наличие белка в моче.
  • Начало структурных изменений. Эта стадия развивается после нескольких лет жизни с сахарным диабетом. Наблюдаются первые изменения в строении сосудов почек: их стенки утолщаются. Белок в мочу не попадает, любые неприятные симптомы, характерные для диабетической нефропатии, отсутствуют.
    • Начало диабетической нефропатии. Сосуды уже значительно повреждены. Об этом свидетельствует наличие белка в моче. Немного повышается скорость клубочковой фильтрации. Заболевание никак не проявляется, поэтому определить его наличие можно только с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
    • Выраженную диабетическую нефропатию. Она развивается, когда сахарный диабет прогрессирует на протяжении десяти лет и более. Значительно страдает выделительная функция, поэтому в моче обнаруживают большое количество белка. В крови количество белка падает, из-за чего больной страдает отеками. Могут отекать ноги или лицо. При дальнейшем развитии диабетической нефропатии жидкость скапливается в брюшной полости, перикарде. В этой ситуации устранить отечность не помогут диуретики. Поэтому чаще всего жидкость удаляют хирургическим путем.
    • Больные быстро теряют вес, постоянно ощущают слабость, сонливость, ухудшается аппетит, может возникать тошнота и сильное чувство жажды. В этот период все больные страдают от высокого давления, из-за этого болит и кружится голова, также возникает одышка и другие неприятности.
    • Уремическая стадия. Это конечная стадия болезни. Заболевание обретает угрожающий для жизни характер. Помочь в этой ситуации может только диализ или пересадка почек.
    • Нефрогенный несахарный диабет

      Состояние почек может ухудшить не только при сахарном диабете, а и при несахарном. Это заболевание называют также мочеизнурением. При этом жидкость в больших количествах выходит из организма в низко концентрированном виде. При этом больной теряет большое количество жидкости, из-за чего постоянно ощущает жажду.

      Классификация несахарного диабета выделяет нефрогенный несахарный диабет, который еще называют почечным. Он возникает, когда ткани почек теряют чувствительность к вазопрессину, гормону, выделяемому гипоталамусом. Этот тип диабета встречается очень редко, по сравнению с остальными.

      Он может:

    • возникнуть в результате повреждения клеток почек определенными медикаментами;
    • является врожденной патологией.
    • Нефрогенный несахарный диабет проявляется большим количеством неконцентрированной мочи. Если заболевание возникает у маленьких детей, то большие потери жидкости приводят к повреждениям головного мозга. Даже если вовремя начать лечение, высока вероятность задержки развития.

      Лечат это заболевание за счет повышения суточной нормы жидкости и устранения причины, вызвавшей патологию. Если пациент при возникновении симптомов употребляет большое количество жидкости, то серьезных осложнений не будет.

      Уменьшить потерю жидкости могут некоторые препараты. Часто для этих целей используют тиазидовые диуретики. Они помогают справиться с проблемой.

      Диагностика заболевания

      Идеальным вариантом будет, если диабетическая нефропатия будет обнаружена на ранних стадиях развития. Вовремя поставить диагноз можно, только если все время контролировать уровень микроальбумина в моче.

      Если наблюдается повышение, то это свидетельствует о начале патологического процесса. Если микроальбумин повышен постоянно, значит, развивается диабетическая нефропатия.

      Помочь поставить диагноз на ранних стадиях может проверка скорости почечной фильтрации. Это делают с помощью пробы Реберга. Ее проводят таким образом: берут суточную мочу и определяют, какое в ней количество креатинина.

      На последней стадии диабетической нефропатии поставить диагноз уже несложно.

      Это подтверждают такие явления:

    • Наличие белка в моче.
    • Ухудшается скорость клубочковой фильтрации.
    • Количество креатинина и мочевины в крови повышается.
    • Развивается гипертония.
    • Возможен нефротический синдром, для которого характерно снижение уровня белка в моче и возникновение отеков.
    • Чтобы точно понять, диабетическая нефропатия у больного или нет, могут сделать биопсию почек.

      Это исследование может понадобиться, если:

    • Если человек болен диабетом недавно, а уже обнаружили белок в моче.
    • Внезапно начался нефротический синдром.
    • В моче обнаружена кровь.
    • Другие органы и системы, которые обычно страдают от сахарного диабета, не повреждены.
    • Как лечат диабетическую нефропатию

      Диабетическая нефропатия лечится с помощью лекарственных препаратов, которые способствуют снижению артериального давления и улучшению функций почек. Такие лекарства помогут предотвратить повреждение органов. Их назначают сразу после того, как в моче был обнаружен белок.

      Можно также использовать эти препараты для предотвращения диабетической нефропатии.

      Главные цели лечения это:

      1. Предупреждение и максимальное предотвращение повреждения почек.
      2. Предотвращение развития болезней сердца и сосудов.
      3. Терапия заболевания включает:

      4. постоянный контроль уровня сахара;
      5. контроль артериального давления;
      6. компенсацию нарушений обменных процессов.
      7. Для лечения диабетической нефропатии в первую очередь назначают такие препараты:

      8. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Они способны максимально защитить почки от повреждений у людей с сахарным диабетом первого типа. Их назначают даже если нет повышения артериального давления. Эти препараты не дают белкам выводиться с мочой. Они также являются профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
      9. Блокаторы рецепторов ангиотензина. В сочетании с ингибиторами АПФ они обеспечивают максимальную защиту почек.
      10. Как только в мочу начинает выделяться белок, пациенту назначают специальную диету. Она заключается в ограничении соли, белковой пищи.

        Такое питание поможет отсрочить развитие диабетической нефропатии и уменьшить отеки. Предотвратить заболевания сердца и сосудов поможет диета с ограничением жиров и употребление препаратов для нормализации липидного спектра крови.

        Если в организм будет попадать мало белка с пищей, то необходимо употреблять специальные препараты, которые предотвратят распад белка в организме.

        Очень важно также уделять внимание коррекции уровня сахара в крови и артериального давления. Для этого вместе с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента могут назначить блокаторы кальциевых каналов или адреноблокаторы.

        Если больного беспокоят отеки, в терапию заболевания могут включить диуретики. Также необходимо придерживаться питьевого режима. В сутки разрешено употреблять не более литра жидкости.

        В случае когда скорость клубочковой фильтрации сильно снижена, то спасти пациента от смерти может терапия с замещением функций почек или пересадка органов.

        Заместительная почечная терапия включает такие процедуры, как гемодиализ и перитониальный диализ. Но самым лучшим выходом из этой ситуации будет пересадка почек и поджелудочной. В Америке было проведено множество таких операций. Пациенты получили возможность жить полноценной жизнью. Отечественная медицина на данный момент в этом вопросе находится на стадии развития.

        Профилактические мероприятия

        Если диабетическая нефропатия была обнаружена, когда в моче только появился белок, то повреждение почек вполне можно предотвратить, если было вовремя назначено правильное лечение.

        Чтобы избежать развития заболевания необходимо придерживаться таких рекомендаций:

      11. следить за тем, чтобы количество глюкозы в крови было в норме. Если человек страдает инсулинонезависимым диабетом и продуманный рацион не помогает, необходимо перевестись на инъекции инсулина;
      12. артериальное давление, в случае повышения, необходимо нормализовать;
      13. если снижается уровень белка в крови и белок попадает в мочу, желательно избегать пищи с высоким содержанием белка животного происхождения. Лучше придерживаться низкобелковой диеты;
      14. уровень холестерина и вес также важно держать в норме. Поэтому следует избегать слишком жирной и содержащей большое количество углеводов пищи. Если диета не помогает, то нужно принимать препараты для нормализации липидного состава крови.
      15. Источник: http://boleznikrovi.com/diabet/diabeticheskaya-nefropatiya.html

        Симптомы и лечение нефропатии при сахарном диабете

        Повышенное количество глюкозы в крови, имеющееся в течение долгого периода негативно сказывается на состоянии сосудов и в итоге поражает органы. Поэтому при сахарном диабете возникают тяжелые осложнения, которые приводят к разрушению почек, сердца, глазных яблок, нервов. Почки наиболее часто страдают при этом заболевании, так как им приходится выводить множество токсинов из организма. Самым распространенным осложнением сахарного диабета считается диабетическая нефропатия, что это такое и как она возникает, последует далее.

        загрузка.

        Что собой представляет диабетическая нефропатия

        Под диабетической нефропатией подразумевают поражение сосудов, канальцев и клубочков в почках. Зачастую она возникает как осложнение при сахарном диабете инсулинзависимого типа, реже – второго типа. Проявляется недуг снижением функции фильтрации у почек, повышением давления в сосудах органа, что приводит к возникновению почечной недостаточности. Первые признаки, которые указывают на нефропатию – это появление в моче альбумина (белка) и изменение скорости фильтрации в клубочках.

        Диабетическая нефропатия, код по МКБ-10:N08.3, является одной из причин смертности при сахарном диабете. По той причине, что она себя проявляет уже в запущенном состоянии, когда поражение необратимо. Главная опасность заключается в том, что нефропатия вызывает серьезное повреждение почек – хроническую почечную недостаточность, требующую искусственную фильтрацию организма (диализа) или пересадку органа. При отсутствии своевременной терапии следует летальный исход.

        Причины возникновения

        Основной причиной развития у человека гломерулосклероза на фоне диабета является гипергликемия. Чрезмерное количество глюкозы в крови вызывает токсическое влияние на клетки, которые ею питаются. При этом нарушается работа почек, так как структура почечных сосудов разрушается, появляется гипертензия, затруднение кровотока, что препятствует осуществлению полноценной фильтрации.

        Способствует также развитию нефропатии, как и диабету, генетическая предрасположенность. Так, наличие этого заболевания в кругу семьи автоматически заносит его членов в группу риска по возникновению нефропатии при сахарной болезни.

        Причины возникновения могут быть и недиабетическими изначально, когда «сахарная болезнь» еще не выявлена. Частая проблема с обменом веществ и лишним весом на этом фоне может вызвать состояние называемое предиабет. Если не привести в норму метаболические процессы в организме, ситуация усугубляется развитием сахарного диабета и нарушением функции почек.

        В совокупности причинами, которые располагают к возникновению диабетической нефропатии, являются следующие:

      16. нарушение метаболизма;
      17. избыточный вес;
      18. повышенные нормы показателя уровня глюкозы в крови;
      19. предиабет;
      20. сахарный диабет (первого и второго типа);
      21. повышенное давление в сосудах почек;
      22. закупоривание сосудов холестерином;
      23. вредные привычки.
      24. Симптоматика и классификация недуга

        Симптомы диабетической нефропатии на первых фазах развития отсутствуют. В этом и заключается коварство болезни. Поэтому лицам, имеющим «сладкую болезнь», рекомендуется периодически проводить анализы на альбумин. Недуг может проходить этапы развития на протяжении нескольких лет, и только начинающаяся почечная недостаточность показывает выраженные симптомы нефропатии (увеличение давления в крови, задержка мочи, отечность и регресс общего состояния человека).

        Развитие нефропатии на фоне диабета проходит пятью этапами. Принято пользоваться общепринятым разделением по Могенсену. Такая типология позволяет определить стадию, проявление клинических симптомов и период развития болезни.

        Классификация диабетической нефропатии по стадиям является следующей:

      25. стадия усиленного функционирования почек (гиперфункция) – проявляется в начале заболевания сахарной болезнью, при этом отмечается некоторое воздействие на кровеносные сосуды, которые при этом немного возрастают в размерах, а также немного поднимается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), белок не проявляется в моче;
      26. стадия начальных изменений структуры почек – развивается по прошествии 2 – 3 лет течения сахарного мочеизнурения, стенки сосудов и базальная мембрана утолщаются, СКФ также увеличена, альбумин не обнаруживается;
      27. стадия МАУ – микроальбуминурия – наступает спустя 5 – 10 лет существования диабета, альбумин в небольших количествах проявляется в моче (до 300 мг в сутки), что свидетельствует о уже запущенном процессе разрушения почечных сосудов, скорость клубочковой фильтрации возрастает, вызывая при этом периодическое поднятие артериального давления (АД). Это крайняя доклиническая стадия, процессы которой еще обратимы, но за неимением выраженных симптомов признак нефропатии можно упустить, определить на этой стадии ее возможно только с помощью анализов;
      28. стадия выраженных симптомов диабетического гломерулосклероза – протеинурия (макроальбуминурия). Проявляется на 10 – 15 году сахарного диабета, белка в моче определяется более 300 мг в сутки, склеротическое поражение канальцев охватывает более 50%. Из-за большого снижения уровня альбумина организм пытается его заместить, расщепляя при этом собственные запасы белков, что вызывает истощение, слабость, сильное снижение веса, ухудшение самочувствия. У диабетика появляется отечность конечностей, лица, позже скопление жидкости появляется в полостях всего тела, также отмечается сильное повышение АД, сопровождающееся головными болями, сердечными и одышкой;
      29. стадия выраженной недостаточности почек (уремия) – развивается после 15 – 20 лет протекающего диабета, функции почек сильно снижаются, падает СКФ, так как сосуды органа полностью поддаются склерозу, симптомы предыдущей стадии усиливаются. Возникает потребность в заместительной терапии, иначе почки прекращают фильтрацию, что предполагает летальный исход.
      30. Предотвратить возникновение патологических нарушений в почках возможно только, если диагностировать и начать лечение в период развития первых трех стадий. Появление протеинурии говорит о разрушении сосудов, что уже не поддается лечению. После этого можно будет только поддерживать работу органа, чтобы не допустить ухудшения.

        Диагностирование заболевания

        Для успешного устранения симптомов диабетической нефропатии своевременная диагностика является крайне необходимой. При подобном заболевании ее проводят методом анализов крови, мочи (суточной и утренней), а также допплерографии сосудов почек. Решающую роль в определении нефропатии играет СКФ и появление альбумина. Существуют также экспресс-тесты для самостоятельного определения белка в моче. Но в силу их частой недостоверности, не стоит полагаться только на этот анализ.

        Раннее диагностирование диабетической нефропатии производится путем отслеживания альбумина в моче. Допустимой нормой считается обнаружение его в очень малых количествах, а именно меньше 30 мг в сутки. При микроальбуминурии его суточная доза увеличивается до 300 мг. Когда показатели больше 300 мг, определяется состояние, называемое макроальбуминурией. К нему добавляются и клинические проявления болезни: повышение АД, отеки, анемия, повышение кислотности, снижение уровня кальция в крови, кровь в моче, дислипидемия.

        При определении нефропатии также важна оценка функционального почечного резерва. Она помогает определить колебания в скорости клубочковой фильтрации, путем искусственного провоцирования белками или аминокислотами. После проведения провокации СКФ может повыситься на 10 – 20%, это не считается отклонением. Нормой считается показатель больше или равно 90 мл/мин/1,73м?. При диабетической нефропатии СКФ меньше 60, а на последней стадии она опускается на уровень меньше 15 мл/мин/1,73м?.

        Рекомендуемая терапия

        Лечение нефропатии при сахарном диабете успешно только на первых трех стадиях развития заболевания. Оно будет препятствовать распространению поражения почечных сосудов, чем предупредит или отсрочит появление болезни. В таком случае клинические рекомендации заключаются в следующем:

      31. при доклинических проявлениях, которые заключаются только в незначительном увеличении сосудов, лечением является устранение гипогликемии и поддержание в норме обменных процессов, для этого назначаются сахароснижающие препараты, которые используются и при лечении диабета;
      32. при обнаружении МАУ помимо нормализации концентрации глюкозы назначаются препараты для лечения повышенного кровеносного давления, это зачастую ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, рамиприл), а также АРА (лозартан, ирбесартан), которые приводят в норму давление в клубочках;
      33. при выраженной симптоматике диабетической нефропатии – протеинурии – лечение заключается в торможении процесса наступления почечной недостаточности. Поскольку осуществляется большой выброс белка, его употребление ограничивают и назначают аналоги аминокислот. Препараты для нормализации сахара и гипертонии также остаются, к ним добавляют антагонисты кальция или БАБ (бета-адреноблокаторы): амлодипин, бисопролол, для снятия отеков выписывают мочегонные (фуросемид, индапамид) и советуют следить за умеренным питьем жидкости;
      34. на терминальной фазе недостаточности почек, когда СКФ снижена и почки уже не выполняют фильтрационную функцию, необходима пересадка органа, часто вместе с поджелудочной железой, или заместительная терапия в виде гемодиализа и перитониального диализа, которая будет очищать кровь от токсинов вместо почек, чем поспособствует приемлемому функционированию организма.
      35. Процедуру диализа следует проводить как поддерживающую терапию до трансплантации почки. Только прижившийся нормально функционирующий трансплантат излечивает почечную недостаточность.

        Диета

        Диета при диабетической нефропатии почек показана уже при первых проявлениях микроальбуминурии. Белок следует употреблять в допустимых нормах, так как его расщепление приводит к образованию шлаков, которых тяжело будет вывести почкам с поврежденными сосудами. Однако он же является и строительным материалом в организме, поэтому вовсе исключать его из рациона нельзя.

        На начальных стадиях белок в пищу необходимо употреблять согласно вычислению: 1 г на 1 кг веса диабетика. На стадиях клинических проявлений нефропатии эти нормы снижают до 0,8 г на 1 кг веса. Использование хлористого натрия (поваренной соли) в пище также уменьшают до 3 – 5 грамм в сутки при микроальбуминурии и до 2 грамм при протеинурии. Так как соль способствует задержанию жидкости в организме. Поэтому при нефропатии с проявляющейся отечностью необходимо ограничивать питье – не более 1 литра в сутки.

        Список продуктов, рекомендуемых при нефропатии на фоне диабета, является следующим:

      36. овощи (картофель, капуста, кабачки, морковь, свекла);
      37. фрукты, ягоды (с допустимым гликемическим индексом);
      38. нежирное мясо;
      39. рыба;
      40. молочная продукция слабой жирности;
      41. супы;
      42. крупы.
      43. Профилактика

        Грамотное лечение гипогликемии от сахарного диабета уже служит профилактикой диабетической нефропатии. Однако длительное влияние увеличенного количества глюкозы в крови на сосуды все же со временем сказывается на работе органов и в итоге приводит к появлению микроальбуминурии. Главное в этом случае вовремя выявить появившиеся изменения и принять меры.

        Профилактика нефропатии для людей с диабетом заключается в следующем:

      44. постоянное наблюдение состояния глюкозы в крови (строгая диабетическая диета, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок с физической стороны, регулярное измерение сахара, чтобы не доводить его показатель до высоких отметок);
      45. систематическая сдача анализа мочи на выявление белка, а также на СКФ;
      46. при обнаружении альбумина в диете идет снижение белковой пищи, а также углеводов, отказ от вредных привычек;
      47. перевод инсулинонезависимых диабетиков на инсулин, если диеты не эффективны;
      48. поддержание артериального давления в норме, для этого при гипертонии назначается гипотензивная терапия;
      49. нормализация липидов в крови с помощью препаратов.
      50. Основная цель предотвращения проявлений диабетической нефропатии – не допустить развития почечной недостаточности, которая приводит к смертельному исходу. По этой причине людям, страдающим диабетом, следует постоянно находиться под наблюдением врачей, выполнять все их предписания, и самостоятельно контролировать показатели сахара.

        Однако при принятии профилактических и терапевтических мер для предотвращения нефропатии не следует забывать о наличии самой причины появления недуга – также серьезного заболевания сахарного диабета. Коррекция диеты и назначение препаратов не должно усугубить ситуацию с диабетом.

        Так при лечении гипертонии, возникающей уже на ранних стадиях нефропатии, препараты должны быть подобраны таким образом, чтобы не спровоцировать другие отягощающие состояния сахарного диабета. На стадии протеинурии для диабетиков второго типа разрешены не все препараты по снижению сахара, допускаются только гликлазид, гликвидон, репаглинид. А при пониженном уровне СКФ им назначают инсулин. Поэтому стоит помнить, что лечение проявлений диабетического гломерулосклероза идет параллельно с лечением диабета.

        Источник: http://adiabet.ru/tipy/diabeticheskaya-nefropatiya.html

        Лечение диабетической нефропатии

        Вовремя выявленная нефропатия при сахарном диабете и лечение заболевания на профессиональном уровне позволяют избежать необратимых для здоровья последствий.

        Систематическое посещение врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут выявить нефропатию на ранних стадиях

      51. протеинурии;
      52. отеках;
      53. слабости;
      54. тошноте;
      55. болях в сердце;
      56. Принципы лечения

        Лечение диабетической нефропатии имеет несколько направлений:

      57. контроль за артериальным давлением;
      58. восстановление жирового обмена;
      59. Терапия представляет комплекс мероприятий:

      60. диетическое питание;
      61. отказаться от вредных привык (курения, алкоголя);
      62. улучшить психоэмоциональный фон, избегать стрессов;
      63. Нормализация содержания глюкозы в организме выступает на первый план при лечении нефропатии, т.к. именно завышенный показатель сахара является основной причиной развития болезни.

        Клиническими исследованиями установлено: если в течение длительного периода показатель гликогемоглобина не превышает 6,9%, возможно предотвращение развития нефропатии.

        Специалисты допускают показатели гликированного гемоглобина, превышающие 7% при высоком риске возникновения гипогликемического состояния, а также у пациентов с тяжелыми патологиями сердца.

        Для коррекции инсулинотерапии необходимо: пересмотреть используемые препараты, схему их ввода и дозировку.

        Как правило, применяется следующая схема: пролонгированный инсулин вводится 1–2 раза в сутки, препарат короткого воздействия – перед каждым приемом пищи.

        Выбор сахароснижающих препаратов при заболевании почек ограничен. Употребление лекарственных средств, вывод которых осуществляется посредством почек, а также оказывающих нежелательное воздействие на орган, нежелательно.

        Для диабетиков 2 типа рекомендовано применение наиболее безопасных пероральных препаратов, которые имеют низкий процент вывода через почки:

      64. Натеглинид,
      65. Гликлазид,
      66. Глимепирид.
      67. Если у диабетиков 2 типа удовлетворительной компенсации за счет таблетированных средств достичь не удается, специалисты прибегают к комбинированному лечению, используя инсулин длительного воздействия. В крайних случаях пациент полностью переводится на инсулинотерапию.

        На стадии возникновения хронической почечной недостаточности употребление таблеток противопоказано, применяется только инсулин. Исключение составляет Гликвидон, применение которого возможно при определенных показателях.

        На раннем этапе развития заболевания давление не должно превышать 130/85 мм рт. ст. и быть не ниже 120/70 мм рт. ст.

        При выборе медикаментозных средств необходимо учитывать их влияние на пораженный орган. Как правило, специалисты прибегают к следующим группам препаратов:

      68. Ингибиторам АПФ (Лизиноприлу, Эналаприлу). Лекарственные средства применяются на всех стадиях патологии. Желательно, чтобы длительность их воздействия не превышала 10–12 часов. При лечении ингибиторами АПФ необходимо снизить употребление поваренной соли до 5 г в сутки и калийсодержащих продуктов.
      69. Салуретикам (Фуросемиду, Индапамиду).
      70. При поражении почек содержание холестерина не должно превышать 4,6 ммоль/л, триглицеридов – 2,6 ммоль/л. Исключение составляют заболевания сердца, при которых уровень триглицеридов должен составлять менее 1,7 ммоль/л.

        Нарушенный липидный обмен приводит к значительному развитию патологических изменений в почках

        Для устранения данного нарушения необходимо употребление следующих групп препаратов:

      71. Станинов (Ловастатина, Флувастатина, Аторвастатина). Лекарственные средства снижают выработку ферментов, участвующих в синтезе холестерина.
      72. К возникновению процесса приводит недостаточная выработка гормона (эритропоэтин), который способствует нормальному кроветворению. Почечную анемию часто сопровождает дефицит железа.

        У пациента снижается физическая и умственная работоспособность, ослабевает сексуальная функция, нарушается аппетит и сон.

        Электролитный баланс

        Энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеродез и др.) назначаются врачом в индивидуальном порядке и принимаются за полтора-два часа до еды и приема лекарственных средств.

        Терминальная стадия диабетической нефропатии предусматривает радикальные меры – заместительную терапию почек. На выбор методики влияют возраст, общее состояние организма пациента и тяжесть патологических изменений.

        Диализ

        Заместительная терапия почек «спасла жизнь» многочисленным пациентам с тяжелыми почечными патологиями

      73. повышенной усталости;
      74. анемии;
      75. амилоидозу, при котором белок скапливается в суставах и сухожилиях.
      76. желание пациента.
      77. При перитонеальном диализе очистка крови происходит через брюшину, которая в данном случае является диализатором.

        В результате перитонеального диализа может наблюдаться:

      78. бактериальное воспаление брюшины (перитонит);
      79. нарушенное мочеиспускание;
      80. грыжа.
      81. лейкозах;
      82. Успешная операция позволяет радикально улучшить состояние здоровья пациента.

        Операция не проводится при следующих абсолютных противопоказаниях:

      83. активных инфекциях (туберкулез, ВИЧ).
      84. Возможность проведения операции при расстройствах метаболизма, а также при различных почечных недугах: мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите, гемолитическом уремическом синдроме и других заболеваниях решается специалистом в каждом случае индивидуально.

        Источник: http://serdec.ru/lechenie/diabeticheskoy-nefropatii

        Еще по теме:

        • Кисты почек лечение прогноз Киста представляет собой мешотчатое образование, заполненное жидкостью или плотным веществом. Капсула кисты образована соединительной тканью и отграничивает ее содержимое от органа в целом. Киста почки в меньшей степени диагностируется у пациентов до 45 лет (менее 30%). Как правило, такие доброкачественные новообразования обнаруживаются у лиц старше 50 лет (50-60% […]
        • Зелёный чай очищает почки Пшено очищает почки Пшено великолепно очищает почки от песка, улучшает их функцию и помогает бороться с мочекаменной болезнью. Пшено, т.е. просо относится к семейству злаки, которое выращивается практически во всех странах мира. Пшено богато полезными питательными веществами. Оно имеет самый высокий процент железа, по сравнению с другими злаками (9 мг на 100 г сухого зерна). Также […]
        • Лечение крапивой почек Крапива при заболеваниях почек Особенности применения В детстве мало кто мог подумать что неприятная и жгучая крапива кроет в себе такое богатство полезных микроэлементов и витаминов. Применение крапивы должно производится при отсутствии аллергических реакций на растение, после консультации с врачом. Важно также понимать, что несмотря на все полезные свойства, использовать только […]
        • Код мкб киста левой почки Кистозная болезнь почек (Q61) Дисплазия почки Мультикистозная: диспластическая почка почка (нарушение развития) болезнь почек почечная дисплазия В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]
        • Киста почки и одышка Методы лечения народными средствами Киста почки - часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое может не беспокоить человека долгие годы. Это образования в почке, которые могут быть заполнены жидкостью, воздухом или полужидким содержимым. Таких образований может быть одна, или несколько. Их размер колеблется от 1 мм до 100 мм и более. Вылечить от кисты, как почечные, так […]
        • Как полечить почки народными средствами Лечение почек народными средствами: рецепты Почки являются жизненно важным органом, они выводят из организма шлаки и токсины, выделяют гормон эритропоэтин, который необходим для образования клеток крови. При заболеваниях почек нарушаются многие виды обмена, возникает артериальная гипертензия, анемия. Хорошим дополнением к медикаментозной терапии является лечение почек народными […]
        • Кетанов от боли в почках Кетанов – эффективная помощь при сильных болях разного происхождения Кетанов относится к препаратам анальгетического действия. Кроме снятия боли, он так же избавляет от воспаления и оказывает умеренный жаропонижающий эффект. По анальгезирующему действию это средство сравнимо с морфином и намного результативнее других нестероидных противовоспалительных лекарств. Причем он не имеет […]
        • Противопоказание еловых почек Полезные свойства и применение ели, рецепты из иголок ели Полезные свойства ели Ель – это удивительное растение: оно может использоваться для лечения различных заболеваний целиком. Шишки, хвоя, ветки и почки обладают уникальными полезными свойствами. Мочегонный эффект настоя хвои применяется для эффективного лечения органов всей мочевыделительной системы. Эфирные соединения могут […]