История болезни

Официальные данные

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: 53 года.

3. Место работы: шофёр.

4. Дата поступления: 17.03.2012г.

5. Дата выписки: 27.03.2012г.

6. Поступил в порядке скорой помощи.

7. Дата начала курации: 24.03.2012г.

8. Дата окончания курации: 27.03.2012

9. Диагноз направления:.

10. Окончательный диагноз:

а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. Поликистозная болезнь почек. Анемия средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4. ХСН 0.

б) осложнения основного заболевания: гипертонический криз II порядка: носовое кровотечение

в) сопутствующие заболевания: поликистоз печени.

Жалобы

· головные боли в теменной области давящего характера; возникновение боли пациент связывает с повышением давления;

· утомляемость, снижение работоспособности;

· повышение артериального давления: АДmax 200/100; АДраб 150/80. Возникает как в утренние, так и в вечерние часы, связано с незначительными физическими и нервно-психическими нагрузками, купируется применением эналаприла.

· носовое кровотечение, длительно неостанавливающееся. Также пациента беспокоят периодически возникающее незначительное носовое кровотечение.

· боль в стопах ног и коленных суставах: возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха.

Анамнез настоящего заболевания

Пациент считает себя больным в течение 6 лет. В 2006 году возникла острая боль в правой подвздошной области. Пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ОКБ. Там проведено УЗИ-исследование органов брюшной полости и поставлен диагноз: поликистозная болезнь почек. Пациент находился в стационаре 3 дня и был отпущен домой с рекомендациями, которые соблюдал 2 недели и прекратил терапию. До февраля 2011 года за помощью не обращался. В феврале 2011, «решив заняться своим здоровьем» обратился к терапевту, который направил его к нефрологу. В плановом порядке пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение ОКБ. Лечение длилось 3 недели. С этого момента пациент указывает на то, что стал 2-3 раза за ночь вставать в туалет «по маленькому». Других жалоб со стороны органов мочеполовой системы не отмечает.

Дома пациент постоянно принимает кетостерил. Весной 2011 года у пациента открылось носовое кровотечение, которое пациент не смог остановить и вызвал СМП. Госпитализирован в терапевтическое отделение ГБ №3. Там впервые было выявлено повышенное артериальное давление (какое именно не помнит) и назначена гипотензивная терапия (название лекарственных средств также не помнит). До настоящего времени пациент регулярно принимает рекомендованные препараты, измеряет АД. Максимально АД поднимается до 200/100 и купируется приемом эналаприла. И с этого момента (весна 2011) больного стали беспокоить утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, которые он связывает с повышением АД, наличие отеков нижних конечностей, которые, однако, последние полгода не возникают В декабре 2011 года был госпитализирован в плановом порядке в нефрологическое отделение ОКБ по направлению нефролога. С рекомендациями после 3 недель лечения отпущен домой. 17 марта 2012 года в 5 часов утра на фоне повышенного давления открылось носовое кровотечение, которое длительно не останавливалось. Через 4 часа пациент вызвал СМП и был госпитализирован в в ГБ №3. В данный момент проходит лечение в терапевтическом отделении ГБ №3.

Анамнез жизни

Травмы и операции отрицает. Работает более 30 лет в ОАО «*******» шофером. Пациент курит более 30 лет по пачке сигарет в день. Алкоголь принимает «по праздникам». В 2006 году получил инвалидность III группы.

Семейный анамнез

Наличие болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, алкоголизма, туберкулеза у родственников отрицает. Наличие у родственников патологии со стороны мочеполовой и сердечнососудистой систем отрицает.

Аллергологический анамнез

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное исследование

Общее состояние больного: удовлетворительное. Положение: активное. Сознание: ясное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Температура: 36,7 0 С. АД: 150/90. Телосложение: гипостеническое.

Состояние кожных покровов, волос, ногтей

Кожа бледного цвета, сухая, эластичность снижена. Ногти тусклые, волосы тусклые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны, температура кожи над ними в норме.

Ротовая полость

Слизистая ротовой полости чистая, бледно-розового цвета. Язык нормальной величины, не обложен, конъюктивы бледные.

Костно-мышечная система

Деформации суставов не выявлено, подвижность сохранена, болей при движении нет. Деформаций позвоночного столба не выявлено. Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол >90 0. Деформаций грудины нет. При дыхании отставание грудной клетки не отмечено. Над- и подключичные ямки не выражены. Мышечный тонус сохранен. Атрофии мышц нет.

Дыхательная система

Тип дыхания брюшной, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое. ЧД=18 дв/мин. Пальпация грудины: при пальпации болевые точки отсутствуют, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.

Перкуссия: Над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный. Нижние границы легких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимой пульсации, выпячиваний в области сердца не обнаружено. Патологической пульсации сосудов нет. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднинно-ключичной линии, ослаблен, не разлитой. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая – в IV межреберье по парастернальной линии.Верхняя — на уровне 3-го ребра. Левая – в V межреберье на 1,5 см от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю 4 ребра.Верхняя — на уровне 4 ребра.Левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент второго тона на аорте. АД 150/90. Исследование пульса: частота – 62уд./мин. Симметричен на обеих руках. Ритм правильный. Стенка эластична. Удовлетворительного наполнения и напряжения.

Пищеварительная система

Полость рта: Слизистая ротовой полости чистая, бледного цвета. Язык нормальной величины, не обложен. Осмотр живота: живот обычной формы, обе половины симметричные, пупок втянут, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен не отмечается. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника не видна. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация безболезненна. Исследование желудка: Пальпация: брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Перкуссия: граница нижнего края желудка находится на 3 см выше пупка. Исследование кишечника:

· Сигмовидная кишка – расположена правильно, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность сохранена, безболезненна, определяется урчание.

· Слепая кишка – расположена правильно; эластичная, стенка гладкая, подвижность сохранена; безболезненна, урчания нет.

· Восходящая и нисходящая ободочная кишка расположены правильно, безболезненны, стенки гладкие, ровные, эластичные, подвижность достаточная, урчание не обнаруживается.

· Поперечно-ободочная кишка определяется слева и справа, под большой кривизной желудка; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная; безболезненна, урчание не определяется.

Пальпация печени:

Пальпаторно определяется в правом подреберье. Край печени не выходит из-под края реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: 9 см*8 см*7 см

Симптомы Мёрфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.

Мочеполовая система

Почки не пальпируются, мочеиспускание безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Органы чувств

Видит, слышит, запахи различает.

Обоснование предварительного диагноза

На основании анамнеза, жалоб, объективного обследования можно выделить следующие синдромы:

· синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления);

· анемический (бледность кожи, бледность конъюктив);

· гемморагический (периодически возникающее носовое кровотечение);

· дизурический (в ночное время 2-3 раза посещает туалет);

· сидеропенический (сухость кожи, тусклость волос и ногтевых пластинок, но данный синдром может быть окончательно подтвержден после лабораторных исследований и установления факта железодефицитной анемии). На основании вышеизложенных синдромов можно предположить у пациента следующие заболевания:

· Симптоматичекая артериальная гипертензия. В её пользу говорят: наличие в анамнезе поликистозной болезни почек; наличие артериальной гипертензии (АДраб 150/80, АДmax 200/100) и появляющееся на её фоне головная боль, носовое кровотечение; давление стало повышаться лишь с 2011 года, а диагноз поликистозной болезни почек поставлен уже в 2006 году. Но против данного диагноза говорит преобладание систолического давления над диастолическим.

· Гипертоническая болезнь, в пользу которой выступает синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, АДраб 150/80; головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления); преобладание систолического давления над диастолическим; возраст пациента. Против – отсутствие в анамнезе данных о наследственной предрасположенности. Таким образом, я считаю, что более вероятен диагноз: Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Для того, чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

План обследования

· ОАК (эритроциты, Нв, лейкоциты, ЦП, СОЭ, тромбоциты, ретикулоциты)

· Б/Х крови (глюкоза, холестерин, ЛПВП, ТАГи, креатинин, мочевина, сывороточное железо, ОЖСС)

· ОАМ (эритроциты, цилиндры, удельный вес)

· Суточная потеря белка с мочой

· Анализ мочи по Нечипоренко

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=597

Поликистоз Почек и ХПН

ХПН может быть вызваной разной хронической болезнью почек (ХБП), которая долго и коротко прогрессирует до терминальной стадии и ХПН (хроническая почечная недостаточность).Поликистоз почек — врождённая и наследственная болезнь, и обычно нужно многолетние с ХБП до ХПН. И поэтому поликистоз почек легко лечит и замедляют его прогрессирование.Далее мы дадим вам подробный ответ, и мы надеемся, что вы можете получить пользу от следующих статей.

Поликистоз почек имеет в виду много кист с косной жидкостью по почкам. Эти кисты в почках становятся всё более и более, и почки увеличиваются, и даже большие кисты изменяют почечные структуры и повреждяют функции почек. При повреждениях клеток и ткани почек пациенты могут страдать от ХПН.

Когда поликистоз почеки развивает до ХПН, у пациентов часто возникат боль в низней спине, опухоль в брюшках, гематурия ( кровь в моче), гипертония, инфекции кист, разрыв кисты, инфекции мочевых путей, тошнота, рвота, затруднение дыхания и т.д.

Сейчас нет эффективного лечения, которое в силах вылечит ХПН, вызванную поликистозом почек, ведь поликистоз почек имеет тесные связи с мутацией генов. Цель лечения поликистоза почек- это предотвратить и лечить осложнения, замедлить прогрессирование болезни и защитить остальные функции почек. При эффективном лечении клитические симптомы и осложнения ослабляются, качество жизни улучшается и продолжительность жизни продлится.

Гипертония часто вызвана поликистозом почек и она ускоряет прогрессировани болезни, и поэтому важно контролировать кровяное давление.

Эффективное и своевременное лечение поликистоза почек важно и необходимо. Общие терапии- прокол кист и лапароскопическая декортикация. Операция может удалить большие кисты почек и таким образом, уменьшает давление на окружающие клетки и ткани. Но удаление больших кист может ускорить рост маленьких кист, и у больных есть вероятность принять операцию ещё раз.

По сравнению с операциями, Микро-китайская лекарственная осмотерапия даст более результаты в уменьшении кист и защите функций почек. Для дополнительной информации оставьте нам сообщения ниже или вы можете оставить сообщение на нижей доске или отправить их по электронной почте hospitalkidney@hotmail.com или позвоните +86-311-89261580 и мы ответим на ваши вопросы как можно скорее .Рады вам помочь. Всего хорошего!

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Источник: http://www.hospital-kidney.com/pkd-treatments/264.html

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость. Чувство усталости – результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания. Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием. Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота. Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита. У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни. В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п.

* Симптомы в нервной сиситеме. Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина . гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок. Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д.

Ограничение приёма натрия. Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела. Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов. Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы. Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Возможно есть вопросы вы на внимание:

Источник: http://www.hospital-kidney.com/kidney-failure-treatments/32.html

Болезнь почек у кошек: симптомы и лечение

Прогрессирующие заболевания почек (известные также как хроническая почечная недостаточность) являются у кошек относительно частым заболеванием, и, чем быстрее они обнаруживаются, тем быстрее их можно вылечить. Развитие болезни можно замедлить, что во многих случаях обеспечивает кошке прежнее качество жизни в течение многих лет после диагноза.

Каковы функции почек?

У почек есть также и другие важные функции. Они регулируют уровень различных минералов в организме, например натрия, фосфора и калия. А также они помогают нормализовать артериальное давление.

  • Возраст — чем кошка старше, тем больше она имеет шанс на развитие болезни почек. В возрасте между 10 и 15 годами риск развития заболевания примерно удваивается.
  • Порода — некоторые породы кошек имеют несколько более высокий риск развития заболевания, чем другие, это такие породы, как сиамская, персидская, абиссинская, бирманская, мейн-кун и русская голубая.
  • Окружающая среда — любое отравление может нанести серьезный ущерб почкам, поэтому кошки, у которых есть доступ к химическим веществам, таким как антифризы, дезинфицирующие средства, краски, содержащие свинец. и некоторые другие находятся в группе риска. Некоторые типы лекарственных препаратов также могут нанести почкам вред.
  • Каковы симптомы болезни почек у кошек?

  • отсутствие аппетита
  • рвота и диарея
  • потеря веса
  • неприятный запах изо рта
  • вялость
  • бледные десны
  • некоторые кошки начинают предпочитать спать на холодных поверхностях, таких как пол ванны или кухни.
  • Так как во многих случаях симптомы проявляются периодически, ветеринарный врач, скорее всего, возьмет кровь кошки на анализ. Обследование почек может дать окончательный диагноз заболевания. Многие ветеринарные центры в состоянии провести тестирование в собственной лаборатории, что делает постановку диагноза достаточно быстрой.

    Какие существуют варианты лечения кошки с заболеванием почек?

    Какие есть рекомендации владельцам кошек с болезнью почек?

    Есть несколько способов, как владельцы могут поддержать своих кошек:

  • Контролировать регулярный прием прописанных медикаментов.
  • Если кошке требуется специальная диета, то ее владельцу следует:

  • Не кормить кошку лакомством и любыми другими продуктами с высоким содержанием соли
  • Не допускать кошку к мусору с едой
  • С помощью соблюдения разумных мер предосторожности у кошки с болезнью почек будет гораздо больше шансов на выживание. Любые вопросы, касающиеся функции почек, следует обсудить с ветеринаром.

    Почки являются важнейшим органом, который удаляет отходы и излишки воды из организма. Эти отходы выводятся из организма в виде мочи. Отходы отфильтровываются из крови после того, как организм впитает все питательные вещества, а затем оставшиеся вредные и ненужные вещества фильтруются через почки и направляются в мочу.

    Что вызывает заболевания почек у кошек?

    Любые аномалии или расстройства, которые могут привести к повреждению почек, называют болезнями почек. Повреждения почек, как правило, необратимы. Существует множество причин почечной недостаточности, включая инфекции, опухоли, отравления и травмы. Но есть и другие факторы, которые могут сделать кошку более склонной к заболеванию почек:

  • Рацион — если у кошки уже было какое-либо заболевание почек, то рацион с высоким содержанием белка и фосфора может усугубить ее состояние.
  • На ранних стадиях проблемы с почками у кошек, как правило, никак не отображаются, поэтому вы можете не увидеть никаких симптомов заболевания. Явные симптомы появляются только на поздних стадиях болезни почек, когда им нанесен уже серьезный урон. Как правило, у кошек наблюдаются симптомы только после того, как они потеряют три четверти их функции. Если у вашей кошки наблюдается повышенная жажда, то важно как можно быстрее обратиться к ветеринару. Другими симптомами могут быть:

  • обезвоживание
  • повышенное мочеиспускание
  • воспаление рта
  • увеличение длительности сна
  • общая слабость
  • Как диагностируется заболевание почек у кошек?

    Так как заболевание почек является прогрессирующим, оно не может быть вылечено полностью, и проводится только симптоматическое лечение. Поддерживающая терапия заключается в следующих направлениях:

    • Специфическая лекарственная терапия — прием препаратов, предназначенных специально для кошек, которые способны стабилизировать их состояние. Например, беназеприл — это ингибитор АПФ, который расширяет кровеносные сосуды. У кошек этот препарат также помогает увеличить аппетит — это важно, так как в некоторых случаях ветеринары могут давать кошкам даже стероиды, чтобы попытаться увеличить у них аппетит.
    • Антибактериальная терапия — в довольно редких случаях кошки могут страдать от вторичной инфекции, поэтому это может создавать большую нагрузку на многие органы их тела. Антибиотик в данной ситуации призван помочь организму кошки в борьбе с инфекцией.
    • Инфузионная терапия — в тяжелых случаях обезвоживания кошке может потребоваться подключение к капельнице.
    • Диетотерапия — основная составная часть лечения для кошек с заболеванием почек. Диета призвана помочь почкам работать более эффективно, поэтому диетотерапия очень важна и ветеринар может рекомендовать вам некоторые корма или рецепты, разработанные специально для кошек, страдающих от хронической болезни почек. Эти корма имеют правильный баланс питательных веществ и доступны как в сухом, так и во влажном виде. В них также соблюдены необходимые уровни белка, фосфора и натрия, которые имеют большое значение для поддержания функции почек. Если кошка перешла на этот тип рациона, то она должна соблюдать его всю оставшуюся часть своей жизни.
  • Обеспечить кошке постоянный доступ к чистой и свежей воде.
  • Регулярно показывать питомца ветеринару.
  • Кормить кошку только разрешенными продуктами и кормами
  • Источник: http://petstime.ru/article/bolezn-pochek-u-koshek-simptomy-i-lechenie

    Реальная история: Лечение поликистоза почек за границей

    Пациент: Ахмад

    Пол: Мужский

    Возраст: 47 лет

    История пациента:

    Он страдает от поликистоза почек. Ему надо принимать диализ 2 раза в неделю. Каждый раз более 2 часа. Но он не хочет диализ. И потом на сайте смотрел нашу больницу. Он решил с ее братом вместе приехали в нашу больницу.

    Когда он лежал в больницу, прошел медицинский осмотр. Анализ крови: Креатинин 1100, ацидоз, высокое кровяное давление 200/160, калий 6,5, кисты на почках очень большие. УЗИ трудно измерить, и особенно тяжело живота. Из-за состояние болезни больного серьезно, эксперты западной медицины и китайской медицины проводили консилиум, и определить план лечения.

    План лечения:

    Кисты пациента очень большие, и так первый путь это уменьшить кисты для пациента, чтобы предотвратить разрыва кисты. Мы используем осмотерапия микро-китайской медицины. полная ванна, ванна для ног, китайский лекарственный суп и т.д. Еще тела пациента имеет многие токсины и отходы, врачи используют ряд традиционные китайские медицины для пациента, как прижигание, иглоукалывание, клизма китайских лекарствах. Пациент еще делал диализ, 2 раза в недели. После 2 недели состояние пациента получил большое улучшение.

    После выписки:

    Через месяц пациент выписался из больницы, креатинин пациента снизил до 700, ацидоз потерял, вздутие живота потерял, уменьшение окружности живота 3 см, белок в моче потерял, белок в моче исчез, кровяное давление снизит до 120, кисты в почках также уменьшается. Пациенты говорят, что он был очень благодарен нашей больницы, мы не только лечить свою болезнь и пусть его аппетит и сон улучшение.

    Если вы хотите лечение поликистоза почек за границей, хотите попробовать китайские медицины для лечения, свяжите с нами, почта Asya.yue@mail.ru. Whatsapp +86 13292893707 .

    Источник: http://www.kidneyhospitalcn.org/patient-story/2316.html

    Рефераты по медицине

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — клинический синдром, обусловленный необратимым, обычно прогрессирующим, повреждением поч­ки вследствие различных патологических состояний.

    При ХПН происходит постоянное повреждение ткани почки: нормальная ткань постепенно замещается рубцовой. ХПН необратима и зачастую прогрес­сирует. Острая почечная недостаточность, напротив, обратима, и архитектони­ка почки в этом случае обычно сохранена. Ведущими проявлениями почечной недостаточности являются повышение концентрации креатинина и азота моче­вины крови из-за падения скорости клубочковой фильтрации. Другие функции почки, например, синтез почечных гормонов, тоже, как правило, нарушены. Различная степень почечной недостаточности сопровождается большим разно­образием симптомов и изменений лабораторных показателей.

    Для обозначения хронического повреждения почки применяется несколько терминов. ХПН — это общий термин для описания необратимого падения ско­рости клубочковой фильтрации в течение длительного времени, обычно несколь­ких лет. Хроническая почечная недостаточность означает хронический процесс, сопровождающийся снижением функциональной способности почек, хотя сте­пень почечной недостаточности для этого термина не вполне определена. Под азотемией понимают повышение уровня азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке, не имея в виду каких-либо явных клинических проявлений как хронической, так и острой почечной недостаточности. Уремия — это фаза по­чечной недостаточности, при которой выявляются симптомы и признаки по­чечной дисфункции. У многих больных проявления уремии не наступают, пока скорость клубочковой фильтрации не падает ниже 10 мл/мин (норма -120 мл/мин). Терминальная стадия почечной недостаточности означает лю­бую форму хронической (т. е. необратимой) почечной недостаточности на та­кой стадии, когда показано постоянное заместительное лечение в форме диализа или пересадки почки.

    ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Много различных болезней почек могут приводить к ХПН, подобно тому, как много различных болезней сердца (например, ишемия, поражение клапана, кардиомиопатия) могут вызывать застойную сердечную недостаточность. Пред­ставление о причинах ХПН можно получить при анализе данных о частоте пер­вичных почечных диагнозов у больных, которым начат диализ.

    ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК В США

    Причины болезней почки Число случаев в %

    Диабет 34. 2

    Гипертония (нефросклероз) 29. 2

    Гломерулонефрит 14. 2

    Интерстициальный нефрит 3. 4

    Кистозная болезнь почек 3. 4

    Прочие или неизвестные 15. 4

    Сахарный диабет в настоящее время является наиболее частой причиной ХПН, приводящей к терминальной фазе почечной недостаточности. Примерно у одной трети больных с инсулинзависимым (т. е. склонным к кетозу) диабетом (или диабетом 1-го типа) развивается диабетическая нефропатия — общий термин для болезней почек, вызванных диабетом. Болезнь почек развивается и у многих больных с инсулиннезависимым диабетом. Болезнь почек обычно выявляется у больных, страдающих диабетом по крайней мере 10 лет, и у большинства из них имеются также диабетические осложнения, включающие заболевания глаз (т. е. диабетическая ретинопатия) и периферических чувстви­тельных нервов (т. е. диабетическая нейропатия). Гистологически в почках вы­является узловой или диффузный склероз клубочков. Первое проявление болезни почек — появление в моче альбумина в небольших количествах (микроальбуми­нурия). В дальнейшем альбуминурия прогрессирует и может достичь размеров нефротического состояния (т. е. >3. 5 г/сут). Вскоре после начала протеинурии развивается азотемия, которая в течение 2-7 лет прогрессирует до уремии и терминальной стадии почечной недостаточности.

    Гипертензия — признанная причина терминальной фазы почечной недоста­точности, выявляется примерно у 30 % больных. Она вызывает повреждение почек, проявляющееся в виде утолщения почечных артериол; это явление назы­вается нефросклерозом. Клинический синдром включает медленно прогресси­рующую почечную недостаточность, слабую протеинурию и небольшое увеличение осадка мочи. Но и само заболевание почек может вызывать разви­тие гипертензии или обострять предсуществующую гипертонию. У больных с ХПН и гипертонией часто не ясно, какая болезнь первична. И хотя однознач­ных доказательств нет, все-таки создается впечатление, что лечение гипертен­зии ослабляет повреждение почек.

    Гломерулонефрит — третья наиболее распространенная и признанная при­чина терминальной стадии почечной недостаточности. Большое число первич­ных и вторичных форм гломерулонефрита, таких как мембранная нефропатия, фокальный гломерулосклероз, системная красная волчанка и синдром Гудпасчера. заканчивается терминальной стадией хронической по­чечной недостаточности.

    Остальные патологические состояния, приводящие к развитию терминаль­ной стадии почечной недостаточности, включают несколько относительно ме­нее частых почечных заболеваний. Поликистозная болезнь почек — это общее расстройство с аутосомно-доминантным наследованием. Хотя она составляет лишь 3. 4 % причин терминальной фазы болезней почки, в то же время являет­ся наиболее распространенным из распознаваемых генетических заболеваний. Хронический интерстициальный нефрит может возникать в результате дли­тельного действия анальгетиков, свинца и других токсинов, поступающих из внешней среды. У некоторых больных с терминальной стадией почечной недо­статочности исходная ее причина остается неизвестной.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Повреждение почек могут вызвать многие заболевания, которые вначале вовлекают лишь один специфический сегмент нефрона и наряду с ним кровеносные сосуды, клубочки, канальцы или интерстиций. В дальнейшем же процесс, поражающий любую часть нефрона или окружающий его интерстиций, продолжается и снижает клубочковую фильтрацию, а также функции этого нефрона. Нормальная архитектоника почки утрачивается, ткань замещается кол­лагеном. Когда это происходит, размер почки обычно уменьшается.

    Почка, как правило, теряет свою нормальную архитектонику. Одни нефроны становятся не функционирующими, тогда как другие продолжают функцио­нировать на более высоком, чем в норме, уровне, чтобы компенсировать потерю части нефронов. Эта последовательность событий в процессе развития почеч­ной недостаточности известна как гипотеза интактного нефрона. Она откры­вает удобные подходы для понимания многих аспектов ХПН. Интактные нефроны поддерживают гомеостаз жидкости и растворенных веществ до тех пор, пока сохраняется стабильное число оставшихся функционирующих нефронов. Пос­ле этого момента у больного развивается уремия, и в течение недель или меся­цев может наступить смерть, если не будут произведены диализ или пересадка почки. Интактные нефроны приспосабливаются к утрате поврежденных нефро­нов путем увеличения размера, повышения скорости клубочковой фильтрации каждым отдельным оставшимся нефроном и усиления выведения растворен­ных в крови веществ. Такое повышение скорости фильтрации отдельным не­фроном (т. е. гиперфильтрация) происходит за счет расширения афферентных артериол клубочка, что приводит к усиленному плазмотоку через этот клубочек. Фильтрация может усиливаться благодаря повышению тонуса эффе­рентных артериол. Повышение плазмотока и скорости фильтрации в оставших­ся нефронах, вероятно, является краткосрочной адаптивной реакцией, предназначенной для компенсации утраты части нефронов. Однако это повы­шение в сохранившихся нефронах приводит к увеличению гидростатического давления в клубочках, которое, если оно действует длительно, вызывает дизадаптацию.

    Хроническая почечная недостаточность часто прогрессирует, даже если вызвавшая ее причина устранена. Скорость прогрессирования неодинакова у разных людей. У одного — развитие терминальной стадии почечной недостаточ­ности происходит быстро, например, за год, а у другого — весьма медленно, на­пример, за 10 лет. Скорость прогрессирования ХПН можно проследить клинически на основании сопоставления во времени величины, обратной ско­рости увеличения концентрации креатинина в сыворотке крови. Зна­чительные усилия были предприняты для выяснения причин прогрессирования почечной болезни и методов его остановки или замедления.

    Распространенное объяснение природы прогрессирования ХПН получило название гипотезы гиперфильтрации. Согласно ей, повышение плазмотока и гид­ростатического давления со временем вызывает повреждение интактных нефро­нов. Оставшиеся интактные нефроны подвергаются повреждению в результате длительного действия повышенного капиллярного давления и плазмотока. Повреждение в результате гиперфильтрации приводит к характерному изменению строения клубочков, известному как фокальный гломерулосклероз. Эта гипотеза, вероятно, объясняет, почему почечная недостаточность продолжает прогрессировать, даже когда прекращается действие начальных факторов, выз­вавших заболевание почки (например, некоторых форм гломерулонефрита).

    Повреждение в результате гиперфильтрации можно уменьшить, снижая гидростатическое давление в клубочке. Несколько методов для снижения ско­рости фильтрации были использованы при попытках замедлить или остановить прогрессирование ХПН. У больных с гипертонией это прогрессирование, по-видимому, может быть замедлено лечением гипертензии. Большин­ство лекарств избирательно расширяет афферентные артериолы, вызывая повышенный кровоток в капиллярах клубочка. В то же время происходит сни­жение капиллярного давления в клубочке в результате падения давления в большом круге кровообращения. Эти два процесса частично урав­новешивают друг друга, однако итоговый эффект антигипертензивного лечения состоит в замедлении прогрессирования ХПН. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — это специфический класс антигипер­тонических средств, блокирующих превращение в почках ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II обладает вазоконстрикторным эффектом, от­носительно более специфичным для эфферентных артериол. Блокируя его образование, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента расширяют эфферентные артериолы в большей степени, чем афферентные. Это избирательное расширение артериол приводит к снижению давления в капиллярах клубочка и к ослаблению гемодинамического повреждения сте­нок капилляров. У экспериментальных животных ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента замедляют или предупреждают прогрессию почечной недостаточности. Недавние исследования подтвердили эффективность инги­биторов ангиотензинпревращающего фермента в замедлении скорости разви­тия почечной недостаточности у людей. Ограничение белков в пище также способно предупредить развитие гиперфильтрационного повреждения, сни­жая скорость кровотока и давление в капиллярах клубочка в интактных не­фронах. Несмотря на многочисленные исследования, требуемая степень ограничения потребления белка и специфическая роль этого типа воздействия детально не определены.

    Предложены и другие гипотезы причины прогрессирования почечной не­достаточности. Например, изменения свертывания крови, депозиты липидов, захват макромолекул мезангием могут приводить к прогрессирующему по­вреждению интактных нефронов.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Практически каждый орган и каждая функция организма могут нарушать­ся из-за почечной недостаточности. Обычно самые ранние симптомы уремии утомляемость, нарушенный сон, сниженный аппетит, тошнота и рвота. Прояв­ления уремии возникают в результате накопления токсинов (в большинстве своем не идентифицированных), а также вследствие нарушения выделения и функ­ции гормонов. Ниже перечислены проявления уремии, хотя не все из них обяза­тельно наблюдаются у каждого больного.

    НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    Накопление уремических токсинов оказывает негативное влияние на цен­тральную нервную систему. Снижен порог судорожной реакции, что первона­чально проявляется в виде тремора, но с возможным прогрессированием в выраженные судороги. Может поражаться и мыслительная функция. Вначале регистрируются небольшие изменения на электроэнцефалограмме, а позже у больных может развиваться угнетение сознания. Длительная ХПН поражает также периферическую нервную систему, наблюдается периферическая сенсор­ная нейропатия.

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    Для этих больных характерна анемия в результате сниженного образования эритропоэтина почкой. Анемия нормохромная и нормоцитарная и может быть в основном скорректирована введением экзогенного эритропоэти­на. Количество тромбоцитов нормальное, но их функция нарушена из-за дей­ствия уремических токсинов. В результате у больных наблюдается геморрагический диатез. Количество лейкоцитов нормальное, но некоторые исследования указывают на нарушение их иммунной и фагоцитарной функ­ций, из-за чего у больных повышается риск развития инфекций.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    У большинства страдающих ХПН имеется гипертензия. В некоторых слу­чаях гипертония предшествует началу повреждения почек и, возможно, вызы­вает или усугубляет почечную недостаточность. В других — гипертония отчетливо вторична по отношению к основной болезни почки. Иногда невозможно опре­делить, что наступило раньше. Гипертонию вызывает задержка в организме натрия и жидкости (т. е. увеличение объема внеклеточной жидкости) и выделе­ние в кровь таких вазоконстрикторных веществ, как ренин. Лечение состоит в регуляции объема внеклеточной жидкости диуретиками, диализом и вазодилатацией. У больных с ХПН также имеется дислипидемия и, возможно, предрас­положенность к атеросклерозу. Ввиду многочисленности факторов сердечно-сосудистого риска, у больных с ХПН высока вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

    При ХПН может нарушаться способность выделять солевую нагрузку, что приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и образованию отеков. Может развиться застойная сердечная недостаточность и отек легких, в особен­ности у больных, имеющих болезни сердца.

    При выраженной почечной недостаточности иногда развивается перикар­дит, который, по-видимому, представляет собой воспалительную и геморраги­ческую реакцию на уремические токсины, накапливающиеся в перикардиальной полости. С развитием этого серьезного осложнения у больного появляются боль в груди, одышка и звук трения перикарда. Может наступить тампонада с гипо­тонией и циркуляторным коллапсом. Лечение диализом, при котором удаляют­ся вредоносные токсины, часто помогает решить эту проблему, хотя иногда требуется и дополнительное лечение.

    После длительного существования в условиях плохого всасывания кальция и гипокальциемии, гипертиреоза и метаболического ацидоза (в костях забуферивание иона Н происходит за счет выделения кальция) проявляется тенден­ция к дегенерации костей у больных с почечной недостаточностью; этот процесс называется почечной остеодистрофией. У детей с ХПН может замедляться развитие костей. У взрослых больных появляется боль в костях и возрастает частота переломов.

    Наиболее частой формой поражения костей является фиброзная остеодистрофия, вызванная избытком паратиреоидного гормона. Скорость удаления минеральных веществ превышает скорость их отложения, что приводит к раз­растанию остеоида — костного матрикса, состоящего из мягкой ткани. Другое проявление заболевания костей у больных с ХПН — остеомаляция. Она характеризуется низким уровнем минерального обмена в кости и ее деминерализацией. Основная причина остеомаляции у больных с почечной недостаточностью -алюминиевая интоксикация. Эта интоксикация является, к сожалению, ятрогенной проблемой, которая наблюдается у больных, принимающих длительное время алюминиевые антацидные средства, обычно для связывания пищевого фосфата. Классически, остеомаляция — это нарушение, заключающееся в недо­статочности витамина D. Однако, хотя у больных с почечной недостаточнос­тью и имеется дефицит активного метаболита витамина D — кальцитриола, у большинства из них остеомаляция не развивается, пока в организме не нако­пится в достаточном количестве алюминий. Предпринимаются все усилия для минимизации действия алюминия у больных ХПН, но это все еще остается проблемой.

    Кальцификация мягких тканей часто происходит у больных с ХПН в ре­зультате выраженной, плохо регулируемой гиперфосфатемии. Фосфат кальция выпадает в осадок и откладывается в мягких тканях, таких как кожа, сердце, суставы, сухожилия, мышцы и кровеносные сосуды, а также в других местах. Наблюдаются серьезные нарушения, включающие кожный зуд, аритмии серд­ца, артрит, мышечную слабость и ишемию периферических тканей. Эти про­блемы могут возникать раньше, чем патология костей при почечной недостаточности, но часто протекают на ее фоне.

    ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    Тошнота и рвота относятся к ранним симптомам уремии и могут вызывать анорексию и потерю веса. Выраженная почечная недостаточность сопровожда­ется воспалением и кровоизлияниями слизистых оболочек. У больных с уреми­ей повышен риск желудочно-кишечного кровотечения ввиду образования артерио-венозных анастомозов в кишечнике в сочетании с дефектом функции тромбоцитов.

    МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    У больных с ХПН имеется ряд нарушений метаболизма вне зависимости от болезней, которые являются причиной почечной недостаточности. Они вклю­чают непереносимость глюкозы и резистентность к инсулину, гиперлипидемию и сниженный уровень тестостерона и эстрогена. У женщин с ХПН резко сниже­на фертильность.

    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Для прекращения прогрессирования почечного заболевания, которое вы­зывает образование рубцов в ткани и необратимую почечную недостаточность, необходимо проводить специфическое лечение. Оно возможно и при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, васкулит и ряд форм гломерулонефрита. Есть данные о том, что интенсивная тера­пия диабета и гипертензии уменьшает шанс поражения почек.

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Регуляция давления крови является обязательным компонентом в лечении всех пациентов с гипертензией и почечной недостаточностью. Снижение сис­темного давления вызывает в клубочках соответствующее уменьшение капил­лярного давления и величины гиперфильтрации. Представляются полезными любые лекарственные средства или мероприятия, снижающие давление крови. При этом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вносят особый вклад в уменьшение повреждения клубочков за счет избирательного снижения резистентности эфферентных артериол клубочков и расширения капилляров.

    Малобелковая диета способствует снижению давления в капиллярах клу­бочков и замедлению прогрессирования почечной недостаточности. Ограниче­ние потребления белка в пище до 40-60 г в день часторекомендуетсядлябольных с ХПН, если у них нет белковой недостаточности. При выраженной почечной недостаточности необходимо ограничить потребление солей калия и натрия ввиду существующей тенденции к развитию гиперкалиемии и повышению объе­ма внеклеточной жидкости. Ограничение потребления воды необходимо у боль­ных, предрасположенных к развитию гипонатриемии. Следует принимать пищу с низким содержанием фосфатов, чтобы избежать гиперфосфатемии.

    ДИУРЕТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОТЕКОВ

    У больных с ХПН часто возникают отеки ввиду ограниченной способности почек выделять соль. При нефротическом синдроме отеки могут развиваться на почве низкой концентрации альбумина в сыворотке крови; от альбумина во многом зависит онкотическое давление, определяющее количество жидкости, удерживаемой во внутрисосудистом пространстве. Периферические отеки вы­зывают повышенную нагрузку на сердце и часто способствуют развитию сис­темной гипертонии. Отек легких приводит к одышке и дыхательной недостаточности. Лечить отеки следует ограничением соли с пищей и диуретиками. Реальный уровень потребления соли для негоспитализированного боль­ного составляет 2 г в день (88 ммоль/сут). Больные с концентрацией креатинина в сыворотке крови свыше примерно 20 мг/л не реагируют на тиазидные диуретики и должны получать петлевые диуретики, такие как фуросемид, буметанид, или этакриновую кислоту.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ

    Для предупреждения и лечения нарушений минерального обмена в костях при ХПН применяется ряд мер. Больные должны находиться на диете с низким содержанием фосфора для устранения гиперфосфатемии. Всасывание фосфа­тов снижают продукты, содержащие связывающие фосфаты вещества. Для этой цели предпочтительны соли кальция. Они не только связывают фосфаты пищи, но и обеспечивают необходимую добавку кальция. В прошлом же традиционно использовались гели алюминия, но у некоторых больных после многолетнего приема этих гелей развивалась интоксикация алюминием. Для повышения вса­сывания кальция и прямого угнетения секреции паратиреоидного гормона на­значается активная форма витамина D- 1,25(OH)2D, или кальцитриол. Цель предупредительного лечения состоит в коррекции гиперфосфатемии и гипокальциемии, но без возникновения алюминиевой интоксикации. Если эта цель достигнута, поддерживается, по-видимому, и нормальное состояние костей. При выраженной их патологии могут потребоваться дополнительные меры, вклю­чая паратиреоидэктомию.

    КОНТРОЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВ

    В организме больных с ХПН будут накапливаться те лекарства, которые должны выводиться почками. Поэтому важно снизить их дозу или удлинить интервал между введением. Те же лекарства, которые удаляются печенью, обычно не требуют коррекции доз у больных с ХПН.

    ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПОЧЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

    ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Мероприятия, описанные выше, должны проводиться по мере необходимо­сти у больных с ХПН. У многих больных симптомы ХПН могут отсутствовать до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 10 мл/мин. При более низкой скорости клубочковой фильтрации обычно развиваются кли­нические проявления почечной недостаточности, такие как гиперкалиемия, ме таболический ацидоз, повышенное содержание внеклеточной жидкости и симп­томы уремии (т. е. рвота, кожный зуд, нарушения сна, перикардит, тремор и судороги). На этой терминальной стадии становится абсолютно необходима заместительная терапия нарушенных функций почки, иначе больной погибнет от осложнений. Такая терапия включает диализ или пересадку почки. Суще­ствуют две формы диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

    Гемодиализ проводят специальным аппаратом, через который пропускает­ся кровь больного со скоростью более 250 мл/мин. Диализатор представляет собой полупроницаемую мембрану, через которую проходят жидкость и уреми­ческие токсины. Жидкость для диализа находится с другой стороны этой мем­браны, что способствует обменной диффузии растворенных веществ. После прохождения через диализатор очищенная кровь возвращается к больному. Как правило, гемодиализ проводится в течение 4 ч до трех раз в неделю.

    ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

    При перитонеальном диализе обмен жидкости и растворенных веществ происходит через полупроницаемую выстилку полости брюшины (рис. 8-7). Сте­рильный катетер вводится в полость брюшины через подкожный канал на пере­дней брюшной стенке. Стерильная жидкость для диализа нагнетается в полость брюшины и оставляется для достижения равновесия с внеклеточной жидко­стью больного. По достижении равновесия диализат, содержащий конечные продукты метаболизма, удаляется. Эту процедуру можно проводить на дому у больного и тем самым избавить его от частого посещения центра для планового лечебного диализа. Существует несколько вариантов проведения диализа; наи­более распространен непрерывный амбулаторный диализ, включающий четыре сеанса, равномерно распределенные в течение дня. За один сеанс больному вводят приблизительно два литра диализата.

    Пересадка почки стала общепринятым способом лечения терминальной стадии почечной недостаточности и для многих больных представляет собой наиболее физиологичную и хорошо переносимую форму заместительной терапии. Органы для пересадки получают от живых родственников или, чаще, от посторонних людей, а также от трупов людей, умерших внезапной смертью, при условии, что орган удален еще до прекращения мер по поддержанию жиз­ни. Орган донора пересаживают больному с терминальной стадией почечной недостаточности в подвздошную ямку с сосудистыми анастомозами с подвздош­ными сосудами. Необходимо тщательное определение типа и предсуществующих антител для предупреждения иммунологического отторжения пересаженного органа. Кроме того, больной должен профилактически получать имуносупрессанты для снижения риска острого отторжения. Для этого приме­няются такие вещества, как кортикостероиды, циклоспорин и азатиоприн. Для предупреждения острого отторжения используются также препараты поликлональных и моноклональных антител против лимфоцитов. Помимо отторжения, у больных с пересаженной почкой есть повышенный риск развития инфекций и злокачественных новообразований. Тем не менее, выживание в течение года после пересадки трупной почки достигает 80%.

    МЕТОД СЛЕЖЕНИЯ ЗА ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

    С того момента, как в почке произошли значительные нарушения, можно ожидать, что спустя определенное время наступит прогрессирующее ухудше­ние функции почки. Оно может произойти на почве какого-либо текущего заболевания, например диабета, или же из-за повреждающего действия клубочковой гипертензии в интактных нефронах. При прогрессировании почечной не­достаточности скорость клубочковой фильтрации имеет тенденцию линейно уменьшаться со временем. Это эмпирическое наблюдение может быть использовано для заключения об изменениях в состоянии почек и для предска­зания времени наступления терминальной стадии почечной недостаточности (т. е. когда станет необходимым лечение диализом). В клинической практике регулярные измерения скорости клубочковой фильтрации и даже клиренса кре­атинина трудны и неточны. Вместо этих показателей для оценки скорости про­грессирования болезни можно использовать величину, обратную концентрации креатинина в плазме крови. Вспомним, что клиренс креатинина создает воз­можность достаточно точной оценки скорости клубочковой фильтрации:

    Скорость клубочковой фильтрации = клиренс креатинина = (Ucr х V): Pcr,

    где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — скорость мочеотделения и Pcr — креатинина в плазме крови. Креатинин является продуктом ме­таболизма скелетных мышц. Если мышечная масса тела постоянна, скорость образования и экскреции креатинина в единицу времени (т. е. UcrV) будет от­носительно постоянна. Тогда это уравнение можно написать следующим обра­зом:

    Скорость клубочковой фильтрации = клиренс креатинина = (Ucr х V): Per = = константа/Рсг

    1/Рсг, откуда следует, что величина, обратная концентрации креатинина в плазме кро­ви (1/Рсг), может быть использована, чтобы проследить изменения в скорости клубочковой фильтрации.

    Изменения наклона отношения 1/Рсг во времени могут быть использованы как показатель скорости динамики прогрессирования почечной недостаточнос­ти. Более крутой наклон указывает на более быстрое, чем ожидалось, прогрес­сирование. Возможно, из-за сочетанного поражения, такого как пиелонефрит или тромбоз почечных вен. Более пологий наклон — на прогрессирование более медленное, чем ожидалось; это — цель антигипертензивного и диетического лечения. У большинства больных показания для начала диализа появляются к моменту, когда креатинин плазмы крови достигает 10 мг % (100 мг/л), иначе говоря, обратная величина достигает 0. 1. Для больного с известной скоростью прогрессирования экстраполяция этого отношения 1/Рсг во времени необходи­ма для ориентировочной оценки примерного срока до начала процедуры диа­лиза. Допущение о линейном характере снижения 1/Рсг за определенное время оспаривается, но этот метод расчета полезен, если принять во внимание имею­щиеся ограничения.

    Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=1171

    Еще по теме:

    • История болезни поликистоза почек История болезни Официальные данные 1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 53 года. 3. Место работы: шофёр. 4. Дата поступления: 17.03.2012г. 5. Дата выписки: 27.03.2012г. 6. Поступил в порядке скорой помощи. 7. Дата начала курации: 24.03.2012г. 8. Дата окончания курации: 27.03.2012 9. Диагноз направления:. 10. Окончательный диагноз: а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. […]
    • Поликистоз почки история болезни История болезни Официальные данные 1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 53 года. 3. Место работы: шофёр. 4. Дата поступления: 17.03.2012г. 5. Дата выписки: 27.03.2012г. 6. Поступил в порядке скорой помощи. 7. Дата начала курации: 24.03.2012г. 8. Дата окончания курации: 27.03.2012 9. Диагноз направления:. 10. Окончательный диагноз: а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. […]
    • Лечение заболеваний почек в германии Лечение почек в Германии. Лучшие нефрологи. На этой странице сайта указаны лучшие специалисты Германии по лечению заболеваний почек включая лечение артериальной гипертонии по материалам немецких печатных изданий. Если у Вас возникнет вопрос к одному из перечисленных ниже специалистов, отошлите нам свою заявку на лечение здесь. Нижеперечисленные специалисты проводят амбулаторное и […]
    • Поликистоз почки взрослый тип Страницы работы Содержание работы ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА) I.В.Osipov, I.F. Kolesnikova POLYCYSTIC KIDNEY IN CHILDREN (CLASSIFICATION, ETIOPATHOGENESIS, CLINICAL COURSE, DIAGNOSIS, POLICY OF TREATMENT) Кафедра детской хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Россия Ключевые […]
    • Канефрон нефроптоза НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ) 20.04.2011 10:14: Андрология и урология / Уролог Александр | Муж. 23 лет. | Россия Пермь Здравствуйте! Сделал УЗИ почек: Правая почка расположена ниже обычного (в вертикальном положении на 8,5 см ниже уровня диафрагмы (норма до 4 см). 23.09.2009 13:35: Андрология и урология / Уролог Елена | Жен. 29 лет. | Россия Владивосток Добрый день! Кратко о проблеме: в […]
    • Жалобы при острой почечной недостаточности Жалобы - Сердечная недостаточность Страница 4 из 12 Жалобы больных хронической сердечной недостаточностью довольно характерны и при тщательном их анализе позволяют уверенно распознать данное состояние. Одышка — наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности. В начале одышка появляется только при физической нагрузке (при I ФК хронической сердечной недостаточности […]
    • Сосуды почек анатомия Почки Почки — это парный главный орган выделительной системы человека. Анатомия. Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к позвоночнику ). Верхний полюс почки […]
    • Кисты почек гистология Гистология почек Почка покрыта капсулой, имеющей два слоя и состоящей из коллагеновых волокон с незначительной примесью эластических, и слоем гладких мышц в глубине. Последние непосредственно переходят в мышечные клетки звездчатых вен. Капсула пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, тесно связанными с сосудистой системой не только почки, но и околопочечной клетчатки. […]