Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Основа лечения гидронефроза — устранение препятствия в зоне сужения мочеточника и реконструкция чашечно-лоханочной системы для восстановления нормального оттока мочи.

В клинике урологии Первого МГМУ с помощью снимков томографа выполняется 3 D-моделирование мочевых путей и окружающих их сосудов, что позволяет врачу подготовиться к операции с учетом течения болезни и особенностей физиологического строения пациента.

Золотым стандартом лечения гидронефроза считается операция лапароскопическим методом. Хирургическое вмешательство осуществляется под контролем HD – оптики, через несколько проколов в передней брюшной стенке, не требующих наложения швов. Пребывание в стационаре занимает 4-7 суток.

Клиника урологии Первого МГМУ располагает передовыми технологиями, которые позволят спасти почти погибшую почку. Метод основан на стимулировании клеток костного мозга специальными препаратами в сочетании с органосохраняющей операцией.

Источник: http://urologypro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/gidronefroz-pochki

Гидронефрозы, сообщающиеся с мочевым пузырем, называются открытым и, потерявшие сообщение — закрытыми.

Открытый гидронефроз сопровождается тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после обильного питья или усиленных движений. Присоединяющаяся нередко полная задержка оттока мочи из лоханки, например, вследствие увеличившегося перегиба или скручивания мочеточника или полной закупорки камнем, вызывает, в связи с наступающим резким растяжением лоханки, острый болевой приступ с отдачей боли вниз, в пах, в половые органы, в бедро Приступ часто сопровождается рвотой и вздутием живота, иногда дизурией. Количество выводимой мочи во время приступа уменьшается. Приступ почечной колики может продолжаться несколько часов и более. При ощупывании живота во время приступа, если гидронефроз достигает достаточна. размеров, прощупывается круглая, гладкая, уходящая в подреберье болезненная опухоль. После окончания приступа опухоль исчезает или уменьшается и становится безболезненной. Одновременно выделяется обильное количество мочи. Приступы острых болей обычно периодически повторяются, поэтому гидронефроз в этой форме носит название перемежающегося, или интермиттирующего.

3акрытый гидронефроз, являющийся ретенционной кистой, представляет расположенную в поясничной области круглую, гладкую, обычно безболезненную флюктуирующую опухоль, на передней поверхности которой простукивается полоса тимпанического звука, так как опухоль покрыта толстой кишкой.

Полость гидронефроза легко инфицируется, после чего содержимое его становится гнойным. Инфицированный гидронефроз патогенетически следует отличать от пионефроза, развивающегося на почве пиэлонефрита вследствие разрушения почечной ткани гнойным процессом. С присоединением инфекции появляются боли, повышается температура и общее состояние больного резко ухудшается.

Диагноз гидронефроза, поставленный на основании приведенного симптомокомплекса, подтверждается данными катетеризации лоханки и пиэлографии. Катетеризацией определяется умеренное увеличение емкости лоханки (норма 5—10 мл) при пиэлоэктазии или большая полость при гидронефрозе. Ретроградная пиэлография с введением в лоханку контрастного раствора или воздуха, а также внутривенная пиэлография при функционирующей почке подтверждают данные катетеризации и, кроме того, дают возможность судить о величине, форме и расположении полости (рис. 216). Функциональная проба с индигокармином при пиэлоэктазии обнаруживает запаздывание или ослабление, а при выраженном гидронефрозе отсутствие выделения краски больной почкой.

Лечение в начальных стадиях гидронефроза, пока сохранена функциональная способность почки, должно быть направлено на устранение причины нарушения свободного оттока мочи из лоханки. При перегибах мочеточника в связи с опущением почки производят нефропексию, при перегибах на добавочном сосуде перерезают сосуд, при закупорке мочеточника камнем удаляют камень и пр. Если препятствия в лоханке и мочеточнике неустранимы, производят пластические операции, облегчающие отток мочи из лоханки, например, устраняют клапанообразные складки мочеточника, накладывают соустье между лоханкой и мочеточником ниже рубцового сужения последнего, производят пластику суженного мочеточника и пр. Уменьшить расширение лоханки при пиэлоэктазии нередко удается путем повторной катетеризации, которая улучшает проходимость мочеточника. При гидронефрозах, сопровождающихся атрофией почечной ткани, в особенности инфицированных, показана нефрэктомия. Удаление закрытого гидронефроза, не причиняющего больному беспокойство, не обязательно.

Гидронефроз почек у детей: классификация, симптомы, лечение

Классификация

Стадии заболевания:

  • 1 степень — паренхима не нарушена.
  • 2 степень — паренхима имеет незначительные изменения.
  • 3 степень — значительные повреждения почечной паренхимы.
  • 4 степени — паренхима разрушена.
  • боли в животе;
  • примесь крови в моче;
  • повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

При незначительных отклонениях рекомендовано более пристальное наблюдение за развитием плода, в ряде случаев патологии почек разрастаются по мере внутриутробного развития ребенка либо в первые два-три месяца жизни малыша, когда системы всех органов начинают работать в полную силу. В особенно тяжелых случаях решают вопрос о проведении лечения. Современные технологии позволяют проводить операции ребенку еще до его рождения, но тут следует учитывать риски — вероятность преждевременных родов и осложнений. Аномалия развития почек выявляется примерно в 1% всех беременностей в нашей стране.

Лечение гидронефроза зависит от стадии, на которой он выявлен, и от причины его возникновения.

На первой стадии хорошо помогают консервативные методы лечения, направленные на стимуляцию оттока мочи. Часто начальные проявления болезни исчезают сами собой. Чтобы исключить прогрессирование заболевания, детям до трех лет показано УЗИ каждые 3-6 месяцев, детям старшего возраста – ежегодно.

Вторая степень гидронефроза также может иметь отрицательную или положительную динамику. В случае ухудшения состояния почки и увеличения расширения лоханки по мере наблюдения, показано оперативное лечение. УЗИ детям первого года жизни при второй степени гидронефроза проводят раз в 2-3 месяца.

Диагностируют болезнь у беременных на основании осмотра и анализа мочи. В первом и втором триместрах беременности пораженная почка может быть прощупана специалистом из-за увеличения ее размеров. Для подтверждения диагноза делают УЗИ. Рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

Прогноз зависит от степени заболевания. Односторонний гидронефроз легкой степени не слишком опасен для женщины, есть все шансы доносить беременность и родить здорового ребенка. Вторая степень заболевания характеризуется значительным снижением функций почки, поэтому рекомендовано прерывание беременности либо согласие женщины на вынашивание. При постановке диагноза двусторонний гидронефроз второй степени, либо инфицированный гидронефроз – беременность противопоказана, может привести к смерти женщины и плода.

На фоне гидронефроза у беременных часто развивается пиелонефрит, образуются камни в почках. Чтобы избежать осложнений и предотвратить прогрессирование болезни, необходимо провести лечение. Основная задача лечения заключается в стимуляции оттока мочи, борьбе с запорами, предотвращении возникновения мочеполовых инфекций. Так как при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, терапия ведется осторожно. Назначаются физиопроцедуры, диета, физическая активность, прием витаминов группы В. Если возникает цистит или пиелонефрит, следует сразу приступить к санации этих заболеваний.

Женщины, находящиеся в группе риска (ранее перенесшие гидронефроз, имеющие нарушения функции почек) должны тщательно готовиться к предстоящей беременности, внимательно следить за своим здоровьем, пройти обследования и профилактическое лечение, вовремя обращаться к врачу в случае появления подозрительных симптомов. Эти меры позволят благополучно выносить и родить ребенка, не подорвав при этом собственное здоровье.

Также советуем почитать:

Источник: http://www.bediva.ru/kidshealth/gidronefroz-u-detej.html

Заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки, нарушением циркуляции крови в почечной паренхиме с прогрессирующим истончением почечной паренхимы и ухудшением всех основных почечных функций.

Если к гидронефрозу присоединяется расширение мочеточника, то это состояние носит название уретерогидронефроза.

Эпидемиология.

Достаточно частое заболевание. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (5:2), в возрасте от 20 до 40 лет чаще встречается у женщин.

Классификация.

— Первичный (врожденный) гидронефроз. Развивается вследствие аномалии развития верхних мочевых путей

— Вторичный (приобретенный) гидронефроз. Развивается как осложнение другого заболевания (Пр. мочекаменная болезнь, опухоли почки и мочеточника, травмы)

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним, неинфицированным и инфицированным.

Этиология.

Гидронефроз развивается как следствие нарушения оттока мочи на любом из участков мочевыводящих путей. Чаще всего он возникает в результате сужения пиело-уретрального сегмента (ПУС).

Заболевания и состояния, которые наиболее часто приводят к гидронефрозу:

— стриктура ПУС

— стриктуры и аномалии мочеточников

— добавочный сосуд к нижнему полюсу почки

— камни мочеточника

— аденома простаты, склероз простаты

— опухоли мочеточника, мочевого пузыря

— опухоли соседних органов, сдавливающие мочеточник и уменьшающие его просвет извне

— последствия оперативных вмешательств и лучевой терапии в области малого таза

Также гидронефроз может развиваться при уретероцеле, клапанах уретры, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нейрогенном мочевом пузыре.

Классификация гидронефроза по стадиям:

1 стадия – расширение только лоханки

2 стадия – расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы почки и нарушением ее функций

3 стадия – резкое расширение лоханки и чашечек с атрофией паренхимы и превращением почки в тонкостенный мешок

Патофизиология.

Основа гидронефроза – препятствие оттоку мочи из почки. При гидронефрозе процессы образования мочи и ее всасывания сохраняются. Но при этом процесс всасывания отстает от секреции мочи и при нарушении оттока мочи из почки она начинает скапливаться в лоханке.

На первой стадии гидронефроза в почке срабатывает компенсаторный механизм в виде гипертрофии мускулатуры чашечно-лоханочной системы. Это приводит к тому, что с одной стороны временно улучшается отхождение мочи по мочевыводящим путям за счет повышения давления в чашечно-лоханочной системе, а с другой – к уменьшению образования мочи в почке за счет сдавливания мочевых канальцев почки. Второе состояние является защитной реакцией почки и наблюдается на всех стадиях заболевания.

На второй стадии за счет снижения компенсаторных механизмов происходит истончение стенки лоханки и чашечек, развивается гипотрофия паренхимы почки.

На третьей стадии процесса из-за постоянного высокого внутрилоханочного давления резко снижается функция почки, развивается атрофия почечной паренхимы, резко нарушается кровоток в различных отделах почки, а образующаяся моча свободно поступает по интерстициальным пространствам почки в кровеносную и лимфатическую систему. Дальнейшее развитие процесса приводит к полной гибели почки.

Клинические проявления.

Специфических симптомов, характерных только для гидронефроза, не выявлено. Наиболее частые:

1. Боли в области почки ноющего характера

2. Приступы почечной колики на ранних стадиях заболевания

3. Изменение объема выделяемой мочи до приступа болей и после него

4. Повышение температуры тела

5. Кровь в моче

6. Прощупываемое образование в соответствующей половине живота

Ввиду того, что почка это парный орган гидронефроз достаточно долго может протекать незаметно. Пациент длительно считает себя здоровым, а клинические анализы не фиксируют каких-либо нарушений в функции почек.

При двустороннем гидронефрозе развивается хроническая почечная недостаточность и ренальная артериальная гипертензия.

Источник: http://uroprof.com/diseases/gidronefroz

Гидронефрозом называется ретенционная киста, образующаяся па почве растяжения почечной лоханки и чашечек, происшедшего вследствие долговременного нарушения свободного оттока мочи из лоханки.

Этиология и патогенез. Препятствия, мешающие оттоку мочи из лоханки, могут быть врожденными и приобретенными. Обычно они располагаются в мочеточнике, изредка в мочевом пузыре или в уретре. К препятствиям, располагающимся в мочеточнике, относятся врожденные клапанообразные складки и сужения у устья лоханки, перегибы и сужения мочеточника, сопровождающие дистопированные почки, приобретенные перегибы и скручивание при фиксированных нефроптозах, закупорка мочеточника камнем, сдавление рубцом или опухолями малого таза (фибромиома матки), атония мочеточника и пр. К препятствиям, лежащим в пузыре и в уретре, относятся опухоли мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, стриктуры уретры, фимоз и пр. В громадном большинстве случаев гидронефроз бывает односторонним, изредка — двусторонним (1. 20). В начале заболевания полость лоханки умеренно расширена. Почка несколько увеличена, почечная ткань сохранена и продолжает отделять мочу. В этом периоде болезнь носит название пиэлоэктазии, или уронефроза. При вполне развившемся гидронефрозе почечная ткань, вследствие давления, атрофируется и почка превращается в тонкостенный соединительнотканный мешок, обычно бугристый и подразделенный рядом полуперегородок на отдельные камеры (рис. 216). Мешок наполнен прозрачной водянистой жидкостью низкого удельного веса, в которой содержатся лишь следы составных частей мочи.

Клиническая картина. Гидронефрозы, образующиеся медленно и постепенно, клинически часто протекают скрыто и обнаруживаются лишь тогда, когда содержимое их инфицируется или опухоль достигает прощупываемых размеров.

При одностороннем гидронефрозе в моче больших изменений не обнаруживается. При двустороннем гидронефрозе, в связи с атрофией почечной ткани и понижением функциональной способности почек, количество мочи в большинстве случаев сильно увеличивается, ее удельный вес падает и содержание остаточного азота в крови повышается. Больные гибнут от недостаточности почек при явлениях уремии.

Предсказание при гидронефрозе плохое для больной почки и хорошее для больного при условии полноценности другой почки. Здоровая почка гипертрофируется и компенсирует утраченную функцию больной.

Источник: http://spravr.ru/gidronefroz.html

Гидронефроз

Гидронефроз — это избыточное скопление мочи в полостях почки, обусловленное затруднением оттока мочи на уровне пиелоуретерального сегмента. При этом имеет место расширение физических размеров лоханки и чашечек почки. Если обструкция возникает ниже уровня лохано-мочеточникового сегмента и в процесс вовлекается мочеточник, то говорят об уретерогидронефрозе (расширение полостей почки и мочеточника). Патология считается одним из наиболее частых состояний в урологии ; обычно является осложнением других болезней мочевыводящих путей.

Заболевание может быть одно- и двухсторонним, возникать быстро или, наоборот, формироваться длительные сроки.

Расширение полостей почки с повышением давления мочи приводит к ухудшению функции почки. Прогрессирующее заболевание в любом случае приведет к уменьшению толщины почечной паренхимы и ее атрофии. В терминальной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, заполненный большим количеством мочи. Иногда ее объем составляет несколько литров.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный обусловлен чаще всего анатомическим сужением лохано-мочеточникового сегмента, а также наличием добавочного сосуда к нижнему полюсу почки, который сдавливает мочеточник извне. Кроме того, встречается клапан слизистой оболочки пиелоуретерального сегмента, который также является причиной нарушения оттока мочи из почки.

Приобретенная патология связана с обструкцией зоны лохано-мочеточникового сегмента камней в случае мочекаменной болезни. Также это может быть обусловлено наличием новообразования, исходящего из слизистой оболочки данной зоны, а также сдавливанием извне (опухолью, кистой). Гидронефроз может быть вызван развитием рубцового процесса вокруг почки в результате хронического воспалительного процесса.

Причинами врожденного уретерогидронефроза могут быть различные аномалии развития мочевых путей:

  • уретероцеле,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • сужение интрамурального отдела мочеточника.
  • Приобретенный уретерогидронефроз связан с наличием камней мочеточника, а также он развивается при инфравезикальной обструкции (аденома простаты. склероз шейки мочевого пузыря) в сочетании с хронической задержкой мочи .

    Кроме того, возможно развитие уретерогидронефроза в результате повреждения (или случайной перевязки) мочеточника во время гинекологических операций.

    Содержимое полости почек может быть асептическим или же инфицированным. В тяжелых случаях полости почки заполнены гноем. В этом случае речи идет о пионефрозе.

    Диагностика болезни никаких сложностей не представляет. Диагноз абсолютно точно ставится при выполнении УЗИ почек. В дальнейшем проводится обследование, направленное на выявление причин болезни (рентгенологическое, эндоскопическое, КТ).

    Тактика лечения гидронефроза зависит от этиологических факторов, и прогноз определяется длительностью процесса, а также наличием или отсутствием мочевой инфекции.

    Источник: http://www.prostate.ru/gidronefroz.php

    Содержание:

    Гидронефроз — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из чашечек и лоханки почки и расширением полостной системы органа. Повышение давления в почке провоцирует замедление кровообращения, что впоследствии приводит к атрофии почечной паренхимы.

    Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Обычно это одностороннее поражение затрагивает левую либо правую почку. Двусторонний гидронефроз, когда изменены обе почки, выявляют в 5-9% от всех случаев заболевания.

    Функция почки изменена минимально либо не изменена вообще, расширена почечная лоханка.

    Лоханка сильно увеличена, ее стенки истончаются, размер почки увеличен на 15-20%. Эвакуаторная способность лоханки нарушена, функция почки снижена на 20-40%.

    Почка представляет собой многокамерную полость, ее функция снижена на 60-80%, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены.

    В зависимости от степени разрушения паренхимы почки:

    Симптомы

    Симптомы зависят от стадии и степени заболевания. В начале гидронефроз может никак не проявляться, в дальнейшем по мере развития болезни появляются следующие симптомы:

  • нарушение мочеиспускания;
  • обнаружение объемного образования в подреберье;
  • инфекция мочевых путей;
  • Перинатальная диагностика

    У детей заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробного развития, примерно с двадцатой недели беременности. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ.

    Гидронефроз у новорожденных

    Иногда заболевание выявляется уже после рождения ребенка. Диагностика имеет свою специфику ввиду невозможности опросить больного и определить болевой симптом. Гидронефроз почек у новорожденного можно заподозрить при обнаружении крови в моче, по увеличенному животику и беспокойному поведению малыша. У новорожденных детей почки пальпируются достаточно хорошо, поэтому уже при осмотре специалист может определить их положение, примерные размеры и предположить наличие каких-либо изменений. Для уточнения диагноза проводят ряд исследований: УЗИ, рентген, анализы крови и мочи.

    При сильном изменении почки и переходе заболевания в его третью степень проводится исключительно оперативное лечение. Чаще всего для лечения выраженного гидронефроза у детей применяют пиелопластику. В ходе этой операции иссекается узкий участок мочеточника и формируется новое широкое соединение мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период пребывания ребенка в стационаре зависит от того, какой выбран способ отведения мочи из прооперированной почки. Если ставят катетер с нефростомой (специальной трубочкой-дренажем), то ребенок пробудет в стационаре около трех недель. Если же установлен стент внутреннего дренирования, то выписка возможна через 5-9 дней. Для каждого пациента способ отведения мочи выбирается хирургом индивидуально во время проведения операции. Эффективность пиелопластики составляет 92-95%.

    Гидронефроз при беременности

    Именно в период беременности организм испытывает большие нагрузки на выделительную систему. Смещение внутренних органов в результате роста плода является дополнительной причиной нарушения кровообращения в почках и развития гидронефроза. На начальных этапах болезнь может себя никак не проявить. Первые симптомы появляются в результате прогрессирования заболевания. Появляется выраженная тянущая боль в поясничной области, отдающая в пах. Возникает задержка мочеотделения, особенно во время болевых приступов. После окончания приступа выделение мочи обильное. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Заболевание почек гидронефроз: причины и симптомы

    В ходе развития заболевания почек гидронефроз выделяют три стадии. На первой функция органа не изменяется, наблюдается лишь расширение лоханки. На второй почка увеличивается, стенки лоханки истончаются. На третьей стадии функции почки снижаются на 60-80 %, а сам орган увеличивается почти в два раза. При выявлении признаков гидронефроза почек для диагностики проводится УЗИ и радиоизотопная ренография.

    Гидронефроз почек: причины возникновения и признаки

    Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причины возникновения врожденного гидронефроза почки ясны – это нарушения оттока мочи. Причинами приобретенного гидронефроза почек являются следующие заболевания:

  • почечнокаменная болезнь;
  • воспалительные изменения мочевой системы;
  • травматические сужения мочевых путей;
  • опухоли мочевых путей;
  • опухоли предстательной железы;
  • опухоли шейки матки;
  • метастазы опухоли в брюшинные лимфатические узлы;
  • травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.
  • С точки зрения возможности развития отеков гидронефроз опасен тем, что может привести к хронической почечной недостаточности .

    Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени развития и длительности заболевания, во втором определяются в значительной степени вирулентностью инфекции. В начальных стадиях заболевания почка мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как нефрит. Если происходит инфицирование, он переходит в пиелонефрит .

    Источник: http://med-pomosh.com/?p=6700

    Гидронефроз у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Время чтения: 7 мин.

    Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

    1. Распространенность

    2. Классификация

    3. Причины заболевания

    Как вывести камень из мочеточника у мужчин и женщин: наблюдение, дробление, эндоскопические операции по удалению и другие вмешательства

    4. Как развивается гидронефроз?

    При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

    Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

    Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

    Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

    5. Основные симптомы

    Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

    1. 1 Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
    2. 2 Тошнота и рвота.
    3. 3 Учащенное, болезненное мочеиспускание.
    4. 4 Появление крови в моче.
    5. 5 Общая слабость.
    6. 6 Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.
    7. 6. Диагностика

      Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

      6.1. Осмотр

      При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

      Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

      Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

      6.2. Лабораторные исследования

    8. 1 Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов. бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия ) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
    9. 2 Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
    10. 3 Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
    11. 4 Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
    12. 5 Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
    13. 6 Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

    6.3. УЗИ и другие методы

    Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

    Источник: http://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/chto-takoe-gidronefroz.html

    Еще по теме:

    • Что такое гидронефроз поджелудочной железы Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
    • Хорошие анализы при гидронефрозе Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
    • Хронический пиелонефрит с гидронефрозом Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими […]
    • Уролог и гидронефроз ГИДРОНЕФРОЗ Реклама от консультанта: Прием веду в Московской области (Пушкино и Щелково).  Время приема можно уточнить по телефону:8 (910) 444 1771. СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/151057 Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому […]
    • Физические нагрузки при гидронефрозе Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
    • Причины возникновения гидронефроза почек Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]
    • Причины развития гидронефроза Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]
    • Гидронефроз рентгенологические признаки Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]