Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  • устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  • назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  • повышение иммунной реактивности организма.
  • Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

    Причины пиелонефрита

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
  • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Симптомы пиелонефрита

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Осложнения пиелонефрита

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

    Лечение пиелонефрита

    Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

    Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.
  • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

    Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

    Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

    Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

    Пиелонефрит: симптомы, лечение

    Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

    Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

    Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

    Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

    Причины возникновения пиелонефрита

    Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.
  • Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

    Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

    Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.
  • Классификация пиелонефрита

  • Острая и хроническая форма.
  • Первичный и вторичный.
  • Односторонний и двусторонний.
  • Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  • Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  • Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  • Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  • Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.
  • Клинические признаки острого пиелонефрита

    В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

    При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

    При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

    На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

    Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

    Диагностика

    Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

    Лабораторная диагностика

    1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
    2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
    3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
    4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

    Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  • Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  • КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  • Радионуклидная диагностика.
  • Лечение пиелонефрита у женщин

    Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

    Антибактериальная терапия

    Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

    Другие методы медикаментозного лечения

    Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

    Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

    В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

    Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

    Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

    Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

    Фитотерапия при пиелонефрите

    При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

    Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

    Хирургическое лечение пиелонефрита

    Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

    В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

    Диета при пиелонефрите

    В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

    Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

    Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

    В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

    Возможные осложнения пиелонефрита

  • Паранефрит;
  • Нарушение фильтрационной способности почек;
  • Уросепсис;
  • Бактериемический шок;
  • Пионефроз;
  • Токсический гепатит.
  • Источник: http://bezboleznej.ru/pielonefrit

    Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

    Пиелонефрит видео

    П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы,  которая обычно вызывается бактериями.

    Почки фильтруют кровь,  производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря  моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

    В большинстве случаев пиелонефрит вызван  распространением  инфекций  из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от  уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

    Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

    Пиелонефрит может быть острый или хронический.

    Острый неосложненный пиелонефрит проявляется  внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда  бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

    Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию  рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще  в детстве.

    Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он   обычно протекает бессимптомно  и нередко обнаруживается  при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

    Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с  осложняющими факторами, такими как: камни в почках. нарушение иммунитета. структурный дефект, или диабет.

    Причины  и факторы  риска пиелонефрита

    Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

    Общие причины:

    — Инфекции мочевыводящих путей.

    —  75% случаев пиелонефрита вызывается  кишечной палочкой.

    —  10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

    — 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

    — Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются  у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.

    Накопительные или предрасполагающие факторы:

    — Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие,  вознесение инфекции.

    — Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя  размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

    — Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли)  в мочевых путях,  способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

    Условия, которые создают  препятствия или уменьшают нормальный отток мочи,  с большой вероятностью приведут к  пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в  мочеточники. Некоторые причин, препятствующие  нормальному оттоку  мочи,  включают в себя:

    — Аномальное развитие  мочевых путей.

    — Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря. опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например,  рак кишечника, шейки матки. предстательной железы.

    — Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

    Источник: http://www.f-med.ru/urology/pyelonephritis.php

    Пиелонефрит лечение и симптомы | Как лечить пиелонефрит почек

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, симптомы пиелонефрита — поражение почечной паренхимы (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки. Исходом симптомов пиелонефрита без надлежащего лечения обычно является нефросклероз. В этой статье мы рассмотрим симптомы пиелонефрита и основные направления лечения пиелонефрита у человека.

    Народное лечение пиелонефрита

    Вам потребуются: пятьдесят грамм листьев толокнянки, болотного аира, семян льна, чая почечного, березовых почек, а также корня солодки. Все ингредиенты можно легко найти в аптеке. Вышеуказанные травы необходимо тщательно перемешать. После чего, берем кастрюлю, наливаем туда пол литра воды, затем ставим на огонь, а после — насыпаем три столовых ложки смеси данных трав. Данный отвар нужно кипятить на медленном огне пять минут, после снимаем с огня, даем остыть, процеживаем. Отвар готов. Пить можно по одному стакану за тридцать минут до прима еды, трижды в день Курс приема отвара для лечения симптомов пиелонефрита – два месяца.

    Для лечения вам потребуются такие растения: таволга, малина, ива, листики березы, бузина, иван-чай, чистотел, одуванчик, лопух, брусника, ромашка, цетрария. Приготовление. Смешать в равных количествах. Заливать кипятком, таким образом, готовиться чай. На две столовые ложки состава вышеупомянутых трав понадобится литр воды, налить в кастрюлю, высыпать сбор трав, закрыть крышкой, кипятить двадцать минут, дать настояться сорок минут. Употреблять полстакана пять раз вдень независимо от момента приема еды. Лечить пиелонефрит почек нужно два месяца.

    Отвар из шиповника, зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной и хвоща полевого при симптомах пиелонефрита: смешать взятые в равных количествах корень и плоды шиповника, траву зверобоя, траву пустырника, траву фиалки трехцветной и траву хвоща полевого. Одну столовую ложку этой смеси залить одним стаканом воды, кипятить 10 минут, остудить, процедить. Принимать по одной четверти стакана 4-6 раз в день при лечении симптомов пиелонефрита (воспалительное заболевание почек и почечных лоханок).

    20 г сбора сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить тремя стаканами холодной воды и кипятить на слабом огне, пока не останется 2/3 от первоначального объема. Отвар процедить и употреблять для лечения пиелонефрита.

    30 г сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить 0,5 л холодной воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут, затем 20 минут настаивать, закрыв крышкой. Принимать для лечения симптомов пиелонефрита.

    Приготовить отвар из смеси различных растений для борьбы с бактериальной инфекцией и для повышения сопротивляемости организма. Смесь содержит 10 компонентов (вес в граммах): плоды земляники лесной — 60; трава хвоща полевого — 60; листья брусники — 20; листья березы — 10; плоды можжевельника — 10; плоды шиповника коричневого — 60; листья толокнянки — 20; листья подорожника — 20; листья черной смородины — 10; листья крапивы — 30, для приготовления отвара 10 г смеси залить стаканом кипятка и держать на медленно кипящей водяной бане в течение 30 мин, после чего снять и настоять при комнатной температуре 30 мин, процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема. Пить по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде для лечения симптомов пиелонефрита. Сборы, имеющие в своем составе плоды можжевельника и корни петрушки, противопоказаны больным с острой формой пиелонефрита и беременным.

    Лечение симптомов пиелонефрита народными средствами, настойками

    Плоды шиповника — 15 г, трава хвоща полевого — 15 г, листья брусники — 15 г, листья смородины черной — 10 г, листья толокнянки — 10 г, листья березы — 10 г, листья подорожника — 10 г, плоды можжевельника — 5 г, шишки хмеля — 5 г, трава крапивы — 5 г. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, настоять, процедить. Пить теплым по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды для лечения симптомов пиелонефрита.

    Цветки календулы — 20 г, плоды шиповника — 15 г, трава почечного чая, листья подорожника — 15 г, трава череды — 15 г, трава хвоща полевого — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. 1 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день при симптомах хронического пиелонефрита.

    Домашние средства для лечения пиелонефрита

    Овес поможет в случае появляения симптомов пиелонефрита. Вам потребуются: двести грамм овса, один литр молока. Приготовление этого средства достаточно простое. Необходимо довести до кипения литр молока, потом досыпать в него двести грамм овса. Снять с огня, дать остыть, налить в удобную емкость. Употреблять по одной четверти стакана, трижды в день для лечения. Если вы не приемлите молоко, то данное средство можно готовить на воде.

    Следующее средство, которое поможет вылечить пиелонефрит почек — это корень девясила. Приготовление. Предварительно измельчить упомянутый корень. После чего перемешать его с медом. Употреблять нужно на голодный желудок утром и на ночь, по одной чайной ложечке при симптомах пиелонефрита.

    2 корня петрушки толщиной с карандаш вымыть, мелко порезать, залить 0,5 л воды и 0,5 л молока. Поставить на маленький огонь и довести до кипения. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день. Лечение пиелонефрита очень долгое, поэтому после каждого месяца лечения делается месячный перерыв.

    Как лечить пиелонефрит?

    Как лечить пиелонефрит соком спорыша? Для лечения пиелонефрита почек вам потребуются: такое растение, как спорыш и вода. Приготовление: первоначально, вам нужно ту часть спорыша, которая находится над землей, почистить от грязи, можно помыть с мылом, мыла добавить совсем немного. После чего растение нужно измельчить. Пропустить через мясорубку. Затем высыпать кашицу в емкость, добавить воду, чтоб получилась более жидкая кашица. Потом завернуть ее в марлю и выжать сок из данного растения для лечения симптомов пиелонефрита почек. Такой сок можно употреблять по половине стакана до приема еды. Помните, что сок спорыша оказывает очень плохое влияние на зубы. Поэтому, будьте осторожны, и пейте его через трубочку для лечения пиелонефрита почек.

    Как лечить пиелонефрит маслом и прополисом? Вам потребуются: сто грамм несоленого сливочного масла, десять грамм прополиса. Приготовление такого масла достаточно трудоемкое, но это того стоит. Первым делом нужно подготовить эмалированную посуду. Наложить туда сливочное масло и растопите. После чего его нужно остудить до восьмидесяти градусов. Что касается прополиса для лечения симптомов пиелонефрита почек, то его необходимо почистить от грязи, после чего растереть в порошок (это можно сделать с помощью ножа, или же воспользоваться кофемолкой). Помните, что летом очень жарко, поэтому прополис достаточно клейкий, крошить его в таком состоянии будет сложно, так как он будет всячески прилипать, таким образом, хранить прополис в летнее время года лучше в холодильнике. Итак, прополис мы измельчили. Масло у нас предварительно разогрето до восьмидесяти градусов. Досыпать порошок прополиса в кастрюлю с маслом, оставить на двадцать минут, время от времени помешивая. После этого полученную массу необходимо разогреть до девяноста градусов, ни в коем случае не выше. Для сохранения необходимой температуры кастрюлю с огня снимать периодически, после снова ставить. После всех этих действий смесь процедите.

    Нормальное правильно приготовленное масло прополиса имеет желтоватый оттенок, с примесью зеленоватого оттенку. Оно так же имеет своеобразный запах, при лечении им. После того, как смесь остынет, на дне кастрюли образуется осадок. Этот осадок тоже можно кушать. Он не вреден. Так же в результате приготовления масла может образоваться немного воды, которую вы должны вылить, вода дает понять, что масло, которое вы взяли было не очень хорошего качества. После собрать пенку. Употреблять три раза в день, одну чайную ложку за час до приема еды, запивать можно соком при лечении симптомов пиелонефрита почек.

    Лечение симптомов пиелонефрита почек народными средствами по рецептам уральского целителя Ивана Прохорова

  • 20 г вьюнка полевого залить 100 мл 70 %-ного спирта и выдержать две недели. Процедить и принимать по 15-30 капель 2-3 раза в день как мочегонное или слабительное средство при лечении пиелонефрита почек.
  • Взять 10 г колючелистника (измельченного) на 100 мл 70 %-ного спирта, настаивать 7-10 дней, отжать, от фильтровать, хранить в темной склянке. Принимать по 15-20 капель 2-3 раза в день. Применяют при асците, сопровождающем цирроз печени, а также как противовоспалительное средство при заболеваниях мочевыводящих путей при лечении.
  • Нельзя применять именно сок хрена, ибо в таком виде его эфирные масла очень сильны. Поэтому использовать хрен в виде кашицы с добавлением лимонного сока два раза в день по чайной ложке, натощак. Такая смесь помогает раздражению слизи в местах ее накопления без повреждения слизистой оболочки при лечении пиелонефрита почек.
  • Как правило, самые удовлетворительные результаты получаются при употреблении кашицы хрена в соотношении: смесь сока 2-3 лимонов и 150 граммов хрена.
  • Богородская трава, чабрец обыкновенный — эта трава помогает от порчи и сглазов. Растет она небольшими кустиками. Цветки розово-фиолетовые, мелкие. Цветет в июне — августе, тогда ее и собирают. Водный отвар травы пьют как мочегонное для лечения пиелонефрита почек и его симптомов.
  • Как лечить пиелонефрит почек по рецептам Ванги?

    Готовить отвары из соломы овса (30-40 г изрезанной соломы на 1 л воды), настаивать 2 часа и употреблять как мочегонное средство при симптомах пиелонефрита почек. Принимать в пищу кабачок, как хорошее мочегонное средство при лечении.

    Лечение симптомов пиелонефрита заговорами и молитвами

    Если тянуть с лечением, больной умрет. Чтобы снять такую порчу, нужно срочно вести больного к колодцу или к реке и там читать: «Как вода течет, журчит и живет, так и в рабе (имя) все поправит Бог. Аминь».

    Прочитать молитвы «Отче наш» (3 раза), «Богородица» (3 раза), «Да воскреснет Бог» (3 раза), а затем заговор: «Господи Боже, помоги и благослови мне, Господи, старуху вызывать. Старуха ветряная, водяная, напитая, нееденная, насланная, названая, подумяная, погадальная и позависнованая. На горе, на океане, там стояло три могулена, там стоял стартовый камень. Тут тебе стартовый камень не сторговать, у рабы Божией (имя) не бывать. Я тебя вызываю, я тебя выкликаю на очерета, на болота. Аминь». Читать 9 раз в течение 9 дней, разминая живот.

    Лечение пиелонефрита препаратами

    Первое что необходимо сделать при обнаружении симптомов хронического пиелонефрита, обратиться к специалисту для сдачи анализов и обследования.

    Амбулаторное лечение хронического пиелонефрита, как и стационарное, предусматривает лечение хронического пиелонефрита с соблюдением постельного режима (вертикальное положение можно принимать после снижения температуры). Для увеличения пропускной способности почек, их промывают, для чего требуется принимать мочегонные препараты и обильное питье. Для снятия боли при лечении хронического пиелонефрита дают антиспастические препараты. В области поясницы и мочевого пузыря устанавливают теплые грелки. курс лечения антибактериальной терапией назначается для подавления очага инфекции.

    Из медпрепаратов для лечения хронического пиелонефрита назначают β — фторхинолоны и лактамы. Также применяют препараты уреидопенициллины, цефалоспорины (III и IV поколение), монобактамы, ингибиторы β — лактамазы: «Цефтриаксон», «Цефазолин», «Ампициллин», «Амоксициллин» при лечении хронического пиелонефрита. Для внутренего применения назначают препараты «Бисептол», «Септрим», «Ориприм», «Нитроксолин», «Канефрон».

    Фитотерапия в качестве лечения хронического пиелонефрита отлично сочетается с медикаментозным лечением. Как лечить пиелонефрит настоями из трав? Отлично подойдет готовый мочегонный сбор, приобретённый в аптеке, по 1/3 стакана три раза в день за полчаса до еды для лечения хронического пиелонефрита. Настойка из крапивы (2 ст. л. травы залить 200мл кипятка и на паровой бане выдержать 15 минут), принимать по пол стакана перед едой. Свежий березовый сок тоже полезен (принимать натощак по 1 стакану).

    Для лечения хронического пиелонефрита немаловажно соблюдать диету. Нужно исключить острую, соленую и пряную пищу, ограничить потребление жирных, жареных, рыбных и мясных блюд. Ежедневное меню должно состоять из свежих овощей и фруктов. Особенно полезны ягоды клюквы, брусники, земляники, арбуза и винограда. Не забывайте о потреблении в большом количестве жидкости (лучше натуральные напитки на травах, компоты или фруктово-ягодные морсы). Диета при хроническом пиелонефрите должна быть калорийной за счет растительных жиров углеводов.

    Употребление препаратов антибиотиков для лечения хронического пиелонефрита должно быть только по назначению специалиста. Бесконтрольное их использование может привести к усугублению болезни и переходу в хроническую форму.

    Клинико-фармакологические группы антибактериальных препаратов для лечения хронического пиелонефрита

  • Первое поколение препаратов для лечения хронического пиелонефрита: препарат бензилпенициллин по 2-2,5 млн ЕД*4 раза в сутки внутримышечно для лечения хронического пиелонефрита.
  • Второе поколение препаратов для лечение хронического пиелонефрита: препарат оксациллин по 3-4 г/сут внутримышечно. Препарат метициллин не нашёл широкого применения в лечении хронического пиелонефрита в нефрологии вследствие развития на фоне его приёма интерстициального нефрита.
  • Третье поколение медикаментозного лечения хронического пиелонефрита препаратами: ампициллин 2 г/сут внутримышечно или перорально. Существуют комбинированные препараты с включением в состав ингибиторов бета-лактамаз: сультамициллин (амоксициллин + сульбактам), амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Четвёртое поколение препаратов: антипсевдомонадные пенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин).
  • Препараты цефалоспорины (оказывают бактерицидное действие) при лечении хронического пиелонефрита

  • Первое поколение (препараты: цефалексин, цефазолин, цефрадин). Препараты этой группы были разработаны для лечения стафилококковых инфекций. Они эффективны в отношении грамположительной и неэффективны в отношении грамотрицательной патогенной микрофлоры. Препараты назначают для лечения по 1-2 г/сут при 4-кратном введении при хроническом пиелонефрите.
  • Второе поколение (препараты: цефамандол, цефотиам, цефуроксим). Эти препараты более активны в отношении лечения не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий.
  • Третье поколение (препараты: цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим). Назначают по 1-2 г 1 раз в сутки. Активны в отношении большинства представителей грамположительной и особенно грамотрицательной микрофлоры, за исключением энтерококков. Активностью в отношении синегаойной палочки обладает цефтазидим.
  • Четвёртое поколение. Цефпиром активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки; устойчив к бета-лактамазе.
  • Методы медикаментозного лечения хронического пиелонефрита

  • Аминогликозиды оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии, их считают наиболее эффективными при лечении внутрибольничных инфекций. В нефрологии обычно применяют гентамицин, амикацин. Гентамицин назначают для лечения хронического пиелонефрита в дозе 1-2 мг/кг/сут, обычно в 3 приёма, однако возможно введение до 4-5 мг/кг/сут 1 раз в сутки. Следует помнить о нефро- и ототоксичности аминогликозидов (особенно амикацина).
  • Чтобы вылечить пиелонефрит почек препарат ванкомицин назначают в дозе 2 г/сут. Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Как и аминогликозиды, препарат ванкомицин обладает нефро- и ототоксичностью.
  • Препарат хлорамфеникол назначают для лечения хронического пиелонефрита по 0,5 г 4 раза в сутки перорально. Парентеральное введение менее эффективно. У одного из 25 000 пациентов развивается апластическая анемия.
  • Фторхинолоны (препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) имеют широкий спектр антимикробного действия. Назначают в дозе 400-500 мг 2 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.
  • Макролиды (например, препарат эритромицин) оказывают бактериостатическое действие при лечении хронического пиелонефрита. Их используют как резервные препараты для воздействия на грамположительные кокки. В отношении грамотрицательной микрофлоры макролиды практически неэффективны. Эритромицин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки. Препараты нового поколения макролидов (азитромицин, рокситромицин) дают выраженный эффект при хламидийных и микоплазменных инфекциях мочеполовых путей.
  • Производные 8-оксихинолина (нитроксолин) эффективны в основном в отношении грамотрицательной микрофлоры. Их назначают в дозе 0,1 г 4 раза в сутки в течение 10-14 дней.
  • Налидиксовая кислота утратила свои позиции в лечении хронического пиелонефрита в связи с развитием резистентности к ней ряда бактерий.
  • Сульфаниламиды при лечении хронического пиелонефрита. Ко-тримоксазол (бисептол-480) имеет широкий спектр действия. Назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 10-14 дней для лечения. Препарат не применяют у беременных, а также при непереносимости сульфаниламидных препаратов.
  • Нитрофураны (препарат фуразидин) находят применение в основном при беременности и для профилактики инфекций мочевых путей. Фуразидин назначают по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 4 дней, а затем ещё 10 дней по 0,1 г 3 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.
  • Антибактериальная терапия при хроническом пиелонефрите

    До начала антибактериального лечения хронического пиелонефрита следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к препаратам антибиотикам. Escherichia coli обычно чувствительна к аминогликозидам, фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения; в последние годы всё чаще регистрируют резистентность Escherichia coli к ампициллину. Также применяют препараты нитрофураны и сульфаниламиды для лечения хронического пиелонефрита. Обычно достаточно 14-дневного курса лечения. В лечении хронических пиелонефритов препаратами, вызванных представителями грамотрицательной микрофлоры (Klebsiella, Serratia), важное место занимают аминогликозиды, цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны, карбапенемы.

    Бактерии рода Proteus чувствительны к препаратам аминогликозидам, ампициллину, оксациллину, ко-тримоксазолу и нитрофуранам. При инфицировании энтерококком показано сочетание ампициллина с гентамицином для лечения хронического пиелонефрита. Препараты резерва — ванкомицин, левомицетин. Цефалоспорины неэффективны! При лечении стафилококковых инфекций рационально использовать пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: сультамициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Метициллинорезистентные штаммы стафилококка чувствительны к препарату ванкомицину.

    Сложным остаётся на сегодняшний день лечение псевдомонадных инфекций препаратами. Как правило, необходимо сочетание 2-3 антипсевдомонадных антибиотиков, к которым относят препараты четвёртого поколения пенициллинов (азлоциллин, мезлоциллин), третьего поколения цефалоспоринов (цефтазидим), гентамицин и ципрофлоксацин для лечения хронического пиелонефрита. Если хронический пиелонефрит возник в рамках госпитальной инфекции (особенно у больного с постоянным катетером), до получения результатов бактериологического исследования обычно назначают фторхинолоны, а при подозрении на госпитальный уросепсис — либо имипенем, либо бензилпенициллин с гентамицином, либо цефалоспорин с гентамицином. Развитие уросепсиса более вероятно при остром, а не хроническом пиелонефрите.

    При инфицировании почечной ткани при хроническом пиелонефрите большое значение имеет накопление нужной концентрации препарата в почках, в то время как при инфекции нижних мочевых путей — концентрация препарата в моче. Если для санации нижних мочевых путей в большинстве случаев достаточно 5-7-дневного курса лечения антибиотиками, то при инфекции верхних мочевых путей необходимо длительное антибактериальное лечение. При рецидивах показано непрерывное (до 6-8 нед) лечение.

    Водный режим. Наилучший водный режим при антибактериальной терапии для лечения хронического пиелонефрита предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объёме 1,5 л/сут. В этом случае противобактериальные средства достигают адекватной концентрации в моче; умеренный диурез не уменьшает их эффективности, в отличие от чрезмерного.

    рН мочи. При назначении антибактериальных медикаментозных средств для лечения хронического пиелонефрита следует контролировать рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклины, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной (рН 7,0-8,5) — аминогликозиды, эритромицин, цефалоридин при лечении хронического пиелонефрита. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи. Подкисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, цитрусовые, ощелачивают — растительная пища, гидрокарбонат натрия.

    Не следует сочетать бактерицидные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины) для лечения хронического пиелонефрита с бактериостатическими (тетрациклины, макролиды) вследствие ослабления антибактериального действия. При нарушении функций почек необходимо обратить внимание на нефротоксичность антибиотика. Практически не оказывают нефротоксического действия препарат оксациллин, эритромицин, левомицетин. Незначительной нефротоксичностью обладают препараты ампициллин, нитрофураны, налидиксовая кислота — в условиях ХПН их дозу следует снизить на 1/3. Нефротоксичны аминогликозиды, цепорин. Их следует избегать при ХПН. Цефалоспорин третьего поколения цефоперазон при ХПН назначают без коррекции дозы. Нефротоксичность медикаментов при лечении пиелонефрита усиливается при дегидратации, а также при одновременном приёме диуретиков.

    Хронический пиелонефрит при беременности

    При беременности антибактериальная медикаментозная терапия должна быть безопасной для плода. В I триместре беременности применяют препараты бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, фурадонин для лечения хронического пиелонефрита. Со II триместра возможно применение препаратов цефалоспоринов, эритромицина, нитроксолина. Эффекты фторхинолонов и нового поколения макролидов (азитромицина, рокситромицина) при беременности изучены мало. Абсолютно противопоказаны беременным препараты стрептомицин (нефро- и ототоксический эффекты), левомицетин (миелотоксический эффект), тетрациклины (гепатотоксический эффект, нарушение формирования костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечены агранулоцитоз, гемолитическая желтуха у плода, врождённые уродства.

    У кормящих женщин в грудном молоке в невысокой концентрации накапливаются препараты пенициллины, цефалоспорины, фурадонин. Эритромицин накапливается в молоке в концентрациях, в 20 раз превышающих содержание его в сыворотке крови матери. При лактации противопоказано применение аминогликозидов, левомицетина, тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола для лечения хронического пиелонефрита.

    Бессимптомная бактериурия, подтверждённая двумя последовательными посевами мочи, по мнению большинства исследователей, — показание к антибактериальной терапии препаратами, к которым установлена чувствительность in vitro. Большинству больных с хроническим пиелонефритом достаточно 7-дневного курса лечения. В группе повышенного риска (после трансплантации почек, при нейтропениях) лечение проводят в течение 4-6 нед.

    Критерии эффективности антибактериального лечения — клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения). При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене. При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика.

    Методы лечения пиелонефрита

    Оперативное лечение хронического пиелонефрита

    При остром пиелонефрите проводят декапсуляцию почки, нефростомию, дренирование околопочечного пространства. При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цель восстановления уродинамики (при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни и др.).

    Санаторно-курортное лечение хронического пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение показано при хроническом пиелонефрите вне обострения и при отсутствии почечной недостаточности в Трускавце, Ессентуках, Железноводске.

    Гемодиализ для лечения хронического пиелонефрита

    Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности.

    Симптомы острого пиелонефрита

    Различают три морфологические формы: серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией (В. В. Серов, Ю.А. Пытель и соавт. 1973). Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами.

    Общие симптомы острого пиелонефрита

    Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер, сопровождается симптомами озноба; наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. В 10% случаев развивается картина бактериемического шока с резко выраженной тахикардией, артериальной гипотензией, ОПН.

    Местные симптомы острого пиелонефрита

    Местные симптомы — боли в пояснице, варьирующие по интенсивности. Как правило, обнаруживают болезненность при надавливании в костовертебральном углу и положительный симптом Пастернацкого. Часто отмечают дизурию.

    Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста

    Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста при наличии кахексии протекает малосимптомно, проявляясь только интоксикационным синдромом и анемией.

    Симптомы острого пиелонефрита при беременности

    Острый пиелонефрит у беременных характеризуется относительно более мягкими симптомами. Однако гнойные формы, хотя и встречаются реже, протекают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек достигает внушительных размеров, вплоть до уретерогидронефроза.

    Симптомы некротического папиллита при лечении пиелонефрита

    Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с симптомами поражения почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит. Особую предрасположенность к его развитию отмечают при сахарном диабете, подагре, хроническом алкоголизме, серповидно-клеточной анемии. Симптомы некротического папиллита: гематурия, боли в боку или животе, лихорадка, часто ОПН. В моче могут быть обнаружены некротические массы. На пиелограмме в типичных случаях — кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется симптомом: полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не являются патогномоничными для хронического пиелонефрита при лечении. Аналогичные изменения могут наблюдаться при первичных изменениях сосудов почек, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приёма анальгетиков, эндемической балканской нефропатии и др.

    Вне обострения эта форма пиелонефрита протекает мало- или бессимптомно. В период обострения возможны общие и местные клинические симптомы, аналогичные таковым при остром пиелонефрите, но менее интенсивные. Боль в поясничной области частый симптом при лечении хронического пиелонефрита. Выраженность боли варьирует от ощущения тяжести и дискомфорта до сильной боли при рецидиве инфекции. Характерный симптом — асимметрия болевых ощущений. Иногда при пиелонефрите отмечают и нетипичную локализацию боли — в области крестца или копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника камнем, сгустком крови или гноя, а также тканевым детритом при некротическом папиллите. При объективном исследовании выявляют положительный симптом Пастернацкого.

    Дизурия при симптомах хронического пиелонефрита

    Среди дизурических симптомов обычно отмечают поллакиурию (частое мочеиспускание) и странгурию. При одновременном поражении «нижних отделов мочевых путей дизурические явления имеют различные оттенки. Для цистита, обычно отмечаемого у женщин, характерные симптомы: частое мочеиспускание, императивные позывы и боли в надлобковой зоне.

    При симптомах острого переднего уретрита при лечении хронического пиелонефрита у мужчин наблюдают симптомы боли и жжение при мочеиспускании, а также выделения из мочеиспускательного канала. При хроническом уретрите болевые симптомы минимальны или отсутствуют.

    При симптомах острого простатита и тотального уретрита отмечают симптомы учащённого болезненного мочеиспускания и затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, а также боли в области промежности. При хроническом простатите отмечают учащение мочеиспускания, никтурию, императивные позывы, нарушения половой функции.

    Интоксикационный синдром при лечении хронического пиелонефрита

    При лечении хронического пиелонефрита наблюдают симптомы: слабость, утомляемость, головную боль, плохой аппетит. Однако эти клинические симптомы неспецифичны.

    Симптомы артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

    Частота артериальной гипертензии на ранних стадиях лечения хронического пиелонефрита составляет 15-25%, на поздних стадиях — 70%.

    Распространённость симптомов пиелонефрита почек

    Заболеваемость симптомами острого пиелонефрита составляет 15,7 случая на 100000 населения в год, распространённость симптомов хронического пиелонефрита — 18 на 1000 населения. Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

  • Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают значительное преобладание лечения пиелонефрита среди девочек (8:1).
  • Активный репродуктивный возраст (18-35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1) в лечении.
  • Пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.
  • Преобладание симптомов заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

    Классификации симптомов пиелонефрита почек

    По локализации различают симптомы одно- и двусторонний пиелонефрит почек.

    По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения.

    По форме: симптомы обструктивного и необструктивного пиелонефрита.

    Выделяют симптомы урогенного и гематогенного пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

    Факторы, способствующие развитию пиелонефрита при лечении

    • Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).
    • Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при признаках сахарного диабета, повреждениях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
    • Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
    • Беременность. Пиелонефрит почек обнаруживают у 3-8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При первой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце беременности, при повторной — на 6-7-м месяце. Симптомы пиелонефрита беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне при лечении пиелонефрита. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его симптомы отмечают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.
    • Патогенез артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

      Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипочечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение симптомов воспалительного процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии при лечении.

      Диагностика пиелонефрита

      Лабораторные исследования симптомов пиелонефрита перед лечением

      Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

      Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.

      Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количестве) преобладают над эритроцитами.

      Проба Зимницкого: симптомы — снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.

      При латентном пиелонефрите перед лечением симптомов возможно проведение преднизолонового теста — 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутривенно в течение 5 мин, затем через 1, 2, 3 ч и через сутки мочу собирают для исследования. Преднизолоновый тест положительный, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 000 лейкоцитов.

      Специальные исследования пиелонефрита перед проведением лечения

      УЗИ позволяет выявить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов. При лечении симптомов острого пиелонефрита плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена

      Обзорная урография при лечении пиелонефрита. Обзорную урографию выполняют при симптомах острого пиелонефрита для определения вовлечения в процесс паранефральной клетчатки. Для этого производят два снимка (на вдохе и на выдохе) на одной плёнке. Двухконтурность почки свидетельствует о сохранении её смещаемости, чёткий контур — об отсутствии смещаемости при дыхательных движениях, обусловленном воспалением паранефральных тканей.

      Внутривенная урография при симптомах острого пиелонефрита малоинформативна при дальнейшем лечении. При симптомах хронического пиелонефрита обнаруживают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек. На поздних стадиях отмечают резкую деформацию чашечек, их сближение, пиелоэктазии. Выявляют симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с её толщиной в средней части. Происходит увеличение ренокортикального индекса, который вычисляют как отношение двух величин: произведения длины чашечно-лоханочной системы и её ширины и произведения длины почки и её ширины. В норме ренокортикальный индекс равен 0,37-0,4, тогда как при хроническом пиелонефрите он более 4.

      КТ позволяет определить плотность паренхимы, состояние лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки, что необходимо для лечения пиелонефрита почек.

      Цистография при лечении симптомов пиелонефрита почек. Для регистрации пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции используют микционную цистографию и её модификации.

      Ангиография при симптомах пиелонефрита почек. При симптомах хронического пиелонефрита на ранних стадиях определяют уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних стадиях тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, отмечают деформацию и сужение сосудов, уменьшение их количества (картина «обгорелого дерева»). Однако при диагностике пиелонефрита ангиографию не относят к числу рутинных методов лечения.

      Изотопная динамическая ренография позволяет выявить увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, снижение высоты ренографической кривой, замедление выведения. Как правило, изменения асимметричны.

      Урологические исследования при симптомах пиелонефрита зависят от конкретной клинической ситуации и направлены на поиск причины нарушения уродинамики. Следует принять за правило обследование предстательной железы у мужчин с подозрением на пиелонефрит. Цистоскопию проводят при безболевой гематурии. Показаниями к урологическому обследованию женщин считают: наличие в анамнезе указаний на патологию почек в детском возрасте, рецидивы пиелонефрита, наличие камней или безболевой гематурии. Хромоцистоскопия позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мочеточника.

      Гинекологическое обследование больных с инфекциями мочевых путей — непреложное правило перед лечением пиелонефрита почек.

      Диагностика острого пиелонефрита

      Диагноз острого пиелонефрита в типичном случае, как правило, не составляет затруднений. Лихорадка, боли и напряжение мышц в поясничной области, интоксикационный синдром, лабораторные данные, указывающие симптомы на поражение почек, позволяют рано заподозрить наличие острого пиелонефрита. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: хромоцистоскопию, внутривенную урографию, УЗИ почек.

      В диагностике хронического пиелонефрита важное место занимают следующие данные анамнеза:

    • Рецидивы инфекционных заболеваний мочевых путей.
    • Обменные нарушения.
    • Наличие других факторов риска развития пиелонефрита.
    • Дифференциальная диагностика пиелонефрита почек и его симптомов

      Симптомы инфекционных заболеваний нижних отделов мочевых путей часто сопутствуют пиелонефритам, но возможны случаи их изолированного протекания. При инфекционных заболеваниях нижних мочевых путей не нарушается концентрационная способность почек, не образуются лейкоцитарные цилиндры. Наиболее информативна двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала, но инвазивность метода не позволяет использовать его широко.

      Синдром артериальной гипертензии при лечении пиелонефрита почек. При наличии синдрома артериальной гипертензии хронический пиелонефрит следует отличать от гипертонической болезни, вазоренальной и других форм артериальной гипертензии. Внимание следует обращать на молодой возраст больных, наличие в анамнезе указаний на циститы, обнаружение конкрементов. Решающее значение имеют данные рентгенологических исследований, позволяющих выявить симптомы деформации чашечно-лоханочной системы почек.

      Изолированная лейкоцитурия — повод для исключения туберкулёза почек. Необходим посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий туберкулёза.

      Такой симптом как боли в пояснице часто ошибочно принимаются как врачом, так и больным за проявление остеохондроза позвоночника.

      Повышение температуры тела — неспецифический симптом, сопровождающий множество заболеваний при лечении. Однако уже на первых шагах диагностического поиска пиелонефрит проявляется изменениями в анализах мочи.

      Диспепсические явления. В дебюте острого пиелонефрита возможны диспепсические явления, сходные с таковыми при пищевых токсикоинфекциях.

      В стадии ХПН нозологический диагноз затруднителен. Не стоит надеяться на выявление патогномоничных симптомов при УЗИ и рентгенологическом исследовании почек. Изменения в мочевом осадке значительно беднее, чем в отсутствие ХПН. Однако бактериурия по-прежнему возможна.

      Хронический гломерулонефрит характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют.

      Очаговое образование в почке — повод для дифференциальной диагностики с абсцессом, кистой и опухолью почки. Дифференциальная диагностика затруднена, если при экскреторной урографии выявляют признаки, аналогичные таковым при опухоли почки («ампутация» чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы). Для уточнения применяют КТ или ангиографию перед лечением симптомов пиелонефрита почек.

      Профилактика пиелонефрита

      Важны своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов. Необходима коррекция нарушений уродинамики. Важно периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции при хроническом пиелонефрите. Очень важны соблюдение асептики и обработка дезинфицирующими растворами мочевых катетеров, однако часто даже при соблюдении этих условий мочевая инфекция персистирует, вплоть до удаления катетера.

      При частых рецидивах хронического пиелонефрита у женщин после исключения урологической патологии пользу может принести длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (например, бисептола-480 по 1 таблетке в день или фурадонина по 50 мг/сут). Разумеется, переход на режим профилактических доз возможен только после проведения рациональной антибиотикотерапии в обычных дозах. В некоторых случаях хороший эффект даёт приём фурадонина для лечения по 50-100 мг после полового акта.

      У мужчин длительная вторичная профилактика хронического пиелонефрита показана при наличии хронического простатита. Следует учитывать, что в ткань предстательной железы может проникнуть только жирорастворимый препарат, например фторхинолоны, несколько хуже — бисептол.

      У всех беременных в I триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают антибактериальную терапию пенициллинами или нитрофуранами. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

      Распространена методика противорецидивной терапии при хроническом пиелонефрите, основанная на повторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением антибактериального средства). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц. Среди фитопрепаратов применяющихся для лечения хронического пиелонефрита наиболее распространены клюквенный морс, отвар травы медвежьего ушка, полевого хвоща, почечного чая, листьев берёзы, брусники, плодов можжевельника, цветков василька. Следует предостеречь от бездумного шаблонного применения схемы без учёта урологической ситуации и определения возбудителя.

      Разработана вакцина для профилактики инфекций мочеполового тракта, вызванных Escherichia coli. Вакцина индуцирует образование AT к детерминантам жгутиков, обеспечивающих фиксацию к уроэпителию.

      Другие статьи по этой теме:

      Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/bol67.html

      Еще по теме:

      • Симптомы опухали на почке Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
      • Симптомы злокачественной опухоли почки Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
      • Симптомы новообразований в почках Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
      • Семена льна при гломерулонефрите Лечение гломерулонефрита травами При лечении гломерулонефрита травами с успехом используют сборы следующих лекарственных растений. Лечение различными травами направлено на лечение очагов инфекции, уменьшение воспалительных и аллергических процессов. 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 мин. Настой используют в теплом виде для полоскания горла через каждые 1,5 […]
      • Симптомы доброкачественной опухоли почки Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
      • Резекция почки при мкб Методы лечения мочекаменной болезни Обнаружение в почках камней больших размеров практически всегда заканчивается операцией. Лечение мочекаменной болезни (МКБ) хирургическим способом грозит осложнениями и ухудшением состояния здоровья. Гораздо лучше использовать профилактические мероприятия или применять консервативную терапию при первых признаках нефролитиаза. чем пережить […]
      • Результаты посева мочи при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 […]
      • Рак почек кашель В каких случаях выявляются метастазы в лёгких Оглавление: [ скрыть ] Что такое метастазы? Особенности метастазирования Проявления метастазов в легких Поражение легких при раке почек Метастазы при раке молочной железы Метастазирование из других органов Обнаружение метастазов и их лечение Нередко в медицинской практике обнаруживаются метастазы в легких. Данное состояние обусловлено […]