????? ?????

????? ????? — ???????? ???????????????? ????????????????? ??????????? ?????. ??? ????? ???? ?????????? (???????????) ??? ??????????????, ??????????? ??? ??????????????, ???????? ???? ??? ??? ?????, ? ????? ?????????? ? ??????? ? ?????? ??????? (??????, ????????????? ?????? ? ??.).

??????? ????????? ????? ????????? ?? ????????? ??? ?????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ?????????? ? ??????? ???????? ??????????????? ? ???????????.

??????? ????? ??????? ???????? ???????? ????? ? ??????? ????? ?? ???? ????????? ??? ????? ?????, ??? ? ?????????? ???????. ????? ?? ????????? ????? ????? ???????? ????????????? (????????? ??????????? ? ??????? ????). ? ????????? ? ???????? ??? ?????????????? ??????? ????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ??????????? (????????? ????????????? ????????).

???????, ?????? ??????????? ?, ???????, ????????????? ??????? ???? ????? ????????? ????????????? ?????????? ? ???????? ????????????? ??????????.

??????????? ????? ?????

????? ????? ???????????? ????? ??????? (???????), ??????????? ?????????. ? ??????????? ??????? ????? ????? ?? ???????? ????? ? ?????????????? ???????? ??? ???. ?????? ???? ? ??????????? ???? ????? ?????? ???????????? ?????????? ? ???????????? ?????????????????. ?? ????? ????????? ?? ?????? ???????? ?????????? ? ??????? ????, ?? ? ??????? ?????????????? ????????? ??? ??????? ? ?????? ?????.

? ??????????? ?? ???????????? ???????? (?? ?????? ???????????? ?????????? ? ???????????? ?????????) ? ??????????? ??????????? ???????????? ????? ????? ??????? ?? 5 ??????? (????????????? ???? ????? ?? Bosniak ):

Источник: http://dr-rotov.ru/kista_pochki.php

Киста почки

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением. артериальной гипертензией. инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Причины кисты почки

Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты ), туберкулез. ишемические поражения (инфаркт ), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.
  • Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет ) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле ).

    Патогенез

    Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови. При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров.

    Рост новообразования сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

    Классификация

    Существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация, созданная с учетом структуры образования и включающая следующие варианты:

  • Солитарная киста. Является самым распространенным типом заболевания, обнаруживается в 70-80% случаев. Представляет собой однокамерную тонкостенную полость, наполненную серозной жидкостью. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10-12 сантиметров.
  • Мультилокулярная киста. Камера новообразования разделена перегородками на отдельные участки. Имеет преимущественно наследственный характер. Озлокачествляется чаще других кист.
  • Поликистоз. Диагностируется при образовании множества кист различной формы и размеров, часто поражающих обе почки. Обычно является результатом врожденных аномалий мочевыделительной системы, диагностируется у детей.
  • Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

    Симптомы кисты почки

    Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

    Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

    Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

    Диагностика

    Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи. необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек . Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры со «звуковой дорожкой» усиления позади образований. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов ) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек . Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом экскреторной урографии. динамической сцинтиграфии. иногда посредством МРТ-урографии и другими способами. Данные техники позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).
  • Лечение кисты почки

    При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты . Заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием (аспирацией) содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется. Методика применяется при наличии однокамерной кисты размером не более 6 сантиметров. Отмечается достаточно высокое количество рецидивов.
  • Склеротерапия кисты почки . Является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Иссечение кисты . Относится к радикальным вмешательствам, заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.
  • При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений. При многокамерных и поликистозных формах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/kidney-cyst

    Киста почки

    Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

    Симптомы и клиническая картина кисты почек.

    Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). При увеличении размеров кисты и сжатии паренхимы почки или мочевыделительной системы появляются характерные клинические проявления.

    Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

    • тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
    • пальпируемое объемное образование в поясничной области;
    • стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;
    • тотальная гематурия.
    • Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

      Диагностика кисты почки.

      Диагноз кисты почки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и данных инструментального исследования. При подозрении на кисту почки необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек, внутривенную экскреторную пиелографию и радиоизотопную сцинтиграфию почек.

      При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

      Лечение кисты почки.

      Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины 90-х гг. до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.

      Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

      Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

      Показания к оперативному лечению при кисте почки:

    • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
    • сдавление кистой ткани паренхимы почки
    • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
    • разрыв кисты почки
    • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
    • боль, вызываемая кистой
    • гематурия из почки со стороны кисты
    • артериальная гипертензия
    • эритремия
    • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
    • разрыв кисты или опасность такового
    • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).
    • При хирургическом лечении кисты почки могут быть выполнены разные по объему вмешательства:

    • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;
    • энуклеация кисты (вылущивание);
    • резекция кисты;
    • резекция почки с кистой;
    • нефрэктомия.
    • Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожнаялечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.

      Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожнойлечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

      Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

      В настоящее время в США и Европе основным способом лечения кист и опухолей почек является лапароскопическая эндовидеохирургическая операция. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.

      Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

      Рис. 1. Количество проколов брюшной стенки места введения троакаров при иссечении кисты справа. Положение пациентки и операционной бригады.

      С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

      При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается аргон-усиленной плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

      К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений. таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточниковогосегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

      Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

      Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.

      При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки. Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.

      Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

      Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/kista-pochki.html

      Оставьте комментарий 2,280

      Что это такое?

      Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:

    • малоинвазивность;
    • эффективность;
    • процедура проводится быстро;
    • дешевизна метода;
    • низкая вероятность осложнений.
    • развилась гипертензия, и АД не удается нормализовать лекарственными препаратами;
    • нарушился отток мочи или возникли другие урологические патологии;
    • новообразование достигло большого размера;
    • выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.
    • Техника проведения пункции кисты почки

      В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.

      Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.

      Пункция кисты почки — своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2—3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:

    • аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
    • развитие пиелонефрита.
    • При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.

      Пункция почек имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.

      Послеоперационное наблюдение и реабилитация

      Рецидив кисты почки после лапароскопии

      Лапароскопическое иссечение кисты почки.

      Подготовка к операции

      Подготовка к лапароскопической резекции почки такая же, как и к лапароскопической нефрэктомии. Перед операцией Вы должны не принимать пищу с вечера, чтобы снизить риск осложнений во время анестезии. Вам необходимо согласовать с анестезиологом прием любых препаратов за 6 часов до операции. В отделении Вам предложат препарат для очищения кишечника. Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии необходимо иметь компрессионный трикотаж. Лапароскопическое иссечеие кисты почки проводится под общей анестезией.

      Во время операции больной(ая) лежит на здоровом боку. Принцип лапароскопической операции заключается в том, что прежде всего хирург с помощью инсуффлятора создает т.н. пневмоперитонеум – то есть, наполняет брюшную полость газом. Это делается для того, чтобы создать пространство для проведения операции и введения необходимых инструментов. В начале через брюшную стенку вводится сам лапароскоп – трубка с объективом видеокамеры на и лампочкой на одном конце, информация от которой по кабелю передается на экран монитора. Далее вводятся остальные инструменты через отдельные небольшие разрезы по 1-0,5 см. При лапароскопическом иссечении кист почки обычно вводится от трех до четырех троакаров, через которые вводятся лапароскоп и инструменты.

      Далее хирург производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки (в зависимости от того, какая почка удаляется). Это делается путем рассечения брюшины – тонкой пленки, которая и формирует брюшную полость. Таким образом, хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где располагается пораженная почка.

      Следующим этапом является выделение стенки кисты. Затем её иссечение. Стенка кисты помещается в особый непроницаемый мешок-контейнер и удаляется через троакарный разрез.

      Затем к почке устанавливается дренажная трубка для контроля наличия кровотечения или гнойных процессов в послеоперационном периоде. Инструменты и лапароскоп извлекаются, а маленькие разрезы ушиваются.

      Течение послеоперационного периода

      Течение послеоперационного периода после лапароскопического иссечения кист почки обычно легче, в отличие от открытой операции. Это связано с тем, что в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.

      Прием жидкости и жидкое питание разрешены уже через 12 часов после процедуры. Через 1-3 дня пациент может быть выписан из стационара. Швы снимают не позднее 10 суток.

      Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.

      Лапароскопическое иссечение кисты почки

      Почечная киста — полостное образование в ткани почки, имеющее капсулу и заполненное жидкостью. Данное заболевание встречается и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой, чаще диагностируется у пациентов в возрасте после 40 лет.

      Кисты почек могут быть единичными и множественными (мультикистоз). Бессимптомное течение кисты не требует хирургического вмешательства. При наличии показаний производится лапароскопическое иссечение кисты.

      от 105 000 — 140 000 руб.

      в зависимости от категории сложности.

      В стоимость входит:

      проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

    • острые воспалительные процессы в организме
    • хронические заболевания в стадии декомпенсации
    • выраженное нарушение свертываемости крови
    • поликистоз почки
    • Как выполняется лапароскопические иссечение кисты почки в ЦЭЛТ?

    • Безболезненно
      Во время операции производится обезболивание — регионарная анестезия или общий наркоз.
    • Под визуальным контролем
      Во время операции эндоскопическая картина проецируется на монитор, и врач под контролем зрения при большом увеличении производит резекцию стенок кисты почки.
    • Малотравматично

      Эндоскопическая операция выполняется через три прокола брюшной стенки и заключается в выделении кисты почки и ее частичном иссечении с помощью специальных инструментов-манипуляторов под визуальным контролем. Эта операции является малоинвазивной альтернативой традиционной открытой операции (требующей более длительной госпитализации). А в случае, когда нежелательно выполнение лапароскопии под общим наркозом, может быть сделана игнипунктура .

    • Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

    • Мы одними из первых с 1994 года начали выполнять подобные операции и накопили большой опыт, который гарантирует эффект и минимальное количество осложнений.
    • Комфортное пребывание без боли во время операции и в послеоперационный период.
    • Врачи, выполняющие лапароскопическое иссечение кисты почки:

      Медицинский сайт Surgeryzone

      Оперативное лечение кисты почки

      Простые кисты являются наиболее частым видом кистозного поражения почек и составляют около 3% урологических заболеваний. В 70% случаев простые кисты бессимптомны и лечение кисты почки не требуется, но иногда могут сопровождаться болями характерной локализации, нарушением уродинамики в верхних мочевых путях, артериальной гипертензией, поддерживать течение хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

      Целью данной работы являются обобщение опыта урологической клиники в лечении симптоматических солитарных кист почек, оценка эффективности различных методов лечения солитарных жидкостных образований почек.

      Представлена клиническая оценка лечения больных кистами почек, всего 248 человек. В статистическою обработку включены результаты различных методов лечения: пункции кист со склеротерапией — 138 чел. лапароскопические операции — 73 чел. В группу сравнения вошли 16 открытых операций, и операции выполненные с применением минидоступа -21 чел. Среди пациентов было 150 женщин и 98 мужчин, возраст больных варьировал от 29 до 72 лет. В 133 случаях солитарные кисты локализовались в правой почке, в левой в 115 случаях, двусторонние кисты были в 24 случаях.

      Полученные статистические данные о распространённости солитарных кист в основном совпадают с данными литературы. Дискутабельным остаётся вопрос о методе хирургического лечения простой кисты почки.

      Сроки дренирования полости кисты после её пункции определяются размерами полости и количеством отделяемого.

      Осложнения пункции кист наблюдались у трёх больных: кровотечение в полость кисты (2 случ.) и повреждение чашечки. В этих случаях манипуляция была прекращена, в плановом порядке этим пациентам выполнены лапароскопические операции.

      Осложнением Л/С операции явилось повреждение полостной системы почки, у одной больной, при иссечении многокамерной парапельвикальной кисты и образование мочевого поясничного свища, который закрылся после стентирования почки.

      Рецидивом кисты следует считать не остаточную полость небольших размеров не имеющую тенденцию к увеличению, а стойкое возвращение кистозного образования к прежним размерам или его рост после нескольких повторных пункций с интервалом в несколько месяцев. В связи с этим количество рецидивов и число повторных пункций — показатели разные. Так, при кистах размером более 5 см чаще приходилось прибегать к повторным вмешательствам, чтобы добиться стойкого излечения .

      Поскольку результаты пункционного лечения кистозных образований почек весьма неоднозначны, мы провели сравнение этих результатов, с акцентом на «качественные» клинические отличия кист по категориям — размер, толщина стенки, содержимое кист.

      После операции отмечен рецидив лишь в одном наблюдении. Мы это связываем с несовершенством техники выполнения операции в период освоения данной методики.

      Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследований показывают, что пункционное лечение кист выгодно отличается от операции по степени инвазивности, проводится без наркоза. Вместе с тем нерадикальность пункционной техники требует повторных манипуляций в первый месяц в 10,8% случаев, а в течение первого года у 35% больных. Кроме того, кисты рецидивируют после пункционного лечения почти в 28% наблюдений.

      При дифференцированном подходе к анализу результатов пункционного лечения кист видно, что количество рецидивов кист возрастает с выявлением таких признаков, как утолщенная капсула, многокамерность, неоднородность содержимого.

      Операция из минидоступа по эффективности приближаются к лапароскопическому методу лечения. В числе недостатков этой хирургической техники можно отметить трудность доступа при некоторых локализациях кист, более длительный послеоперационный период и период реабилитации, наличие умеренной кровопотери в отличие от лапароскопического вмешательства.

      Лапароскопические операции операции приближаются по длительности к традиционным. Особыми преимуществами этих вмешательств являются отсутствие кровопотери, неосложнённое течение послеоперационного периода и кратчайшие сроки выздоровления. Рецидивы кист в изученной группе больных практически не отмечены.

      Результаты открытых операций в лечении солитарной кисты почки в значительной степени отличаются от малоинвазивных и лапароскопических методов лечения, поэтому данная хирургическая техника не должна рассматриваться как адекватный метод.

    • Пункция кисты со склеротерапией может применятся при лечении простых кист почки диаметром до 6 см, имеющими четкие, ровные контуры, тонкие стенки и однородную внутреннюю структуру. Дополнительным условием является направление пункционного канала, который должен проходить внепочечно и внебрюшинно.
    • Толстые стенки кисты, неоднородное её содержимое, тканевые включения, признаки многокамерности, предположение о кровоизлиянии в кисту, должны рассматриваться как относительные противопоказания, а при их сочетании, как абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией.

      Лапароскопическая операция применима при симптоматических кистах почки любой локализации и разных морфологических характеристиках.

      Операция из минидоступа может быть выполнена при симптоматических кистах почки доступной локализации, когда отсутствуют технические возможности выполнить лапароскопическую операцию, или когда есть противопоказания для наложения лапароцентеза. при нагноении кисты.

      Традиционная открытая операция может быть применена только в том случае, если пункция, люмботомия из минидоступа и лапароскопическая операция противопоказаны или недоступны.

    • Источники: http://drpanchenko.ru/article/laparoskopicheskoe-issechenie-kisty-pochki, http://www.celt.ru/depart/kdo/napravlenija/urologija/uslugi/laparoskopich-isseche-kist-pochki/, http://surgeryzone.net/operativnoe-lechenie-kisty-pochki

      Источник: http://medisajt.ru/kista-pochki/recidiv-kisty-pochki-posle-laparoskopii.html

      Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение

      Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

      Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

      Причины возникновения

      В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

      Кисты почек: классификация

      Врожденные

      По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

    • Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

      Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.

    • Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.
    • Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.
    • Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.
    • Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.
    • Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).
    • Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).

      Приобретенные

      Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

      По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

      В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

      В зависимости от локализации кисты подразделяются на:

      1. Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.
      2. В корковом слое формируется кортикальная киста.
      3. Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.
      4. Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).
      5. Многокамерная, или мультилокулярная киста.
      6. По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

        Кисты почек

        Категории кистозных новообразований

        I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.

        II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).

        III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.

        Симптомы и последствия

        В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.

        Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.

        При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.

        К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

        Лечение почечных кист

        Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

        Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

        Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.

        Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

        Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

        Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

        Источник: http://lechim-pochki.ru/kista-pochki-simptomyi-i-lechenie

        ??????? ????? ????? ????? ????????

        ????????????! ??? ?????? ????? ??????? ????????????????? ???????? ?? ???????? ????? ?????. ????? ?????????? ? 2006 ?. ???????? ? ???????? ??????? — 60 ?? 46 ??.

        ? ?????? 2010 ?? ??? ???? ????????? ??????? ?????, ?? ??????? ???????? ????????:

        ????? ????? ????????? 115 ?? 50??. ? ?????? ???????? ????? ???????????? ???????????? ????? ? ?????????? ?????????? ????????? 78 ?? 55 ?? 60 ??. ????? ????????? ???????? ???????? ??????, ??? ???????? ?????????, ??????????? ?? ????????. ?????????????? ????? ????????.

        ????????? ????? ????? ??? ?????? ?????????, ?????, ??? ? ?? ???????? ? ? ????? ?? ???, ????????? ?????? ???? ? ???!:

        ????? ????? ????????? 113 ?? 57 ??, ??????? ?? ????????? ????????? ????????? ?????????, ????? ????????? ???????? ???????? ??????, ??? ????????????? ?????????, ??????????? ?? ????????. ? ?????? ???????? ????? ??????? ????? ????????? 35 ?? 30 ?? 30 ??. ?????????????? ????? ????????.

        ??? ??? ???????? ????? ? ??? ?? ?????? ?? ????? ? ??? ?? ????????.

        ??? ?? ?????? ????????????????? ?????? ????????

        ????????? ??? ??????????????? Olia537880, 19.01.2011 ? 18:04 .

        Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=178296

        Пункция почки

        Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток — киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.

        Показания к процедуре

        Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:

      7. киста провоцирует сильные боли;
      8. Вернуться к оглавлению

        Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований.

        Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.

        Введение склерозирующего вещества

        Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5—20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.

        Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3—5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2—3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.

        Возможные осложнения и последствия

        Иногда при пункции возникает угроза разрыва почки.

      9. кровотечение в полость почки или кисты;
      10. развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
      11. нарушение целостности почки и окружающих ее органов;

    Противопоказания

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/punktsiya-pochki.html

    Еще по теме:

    • Семена укропа при мочекаменной болезни При каких болезнях можно воспользоваться полезными свойствами семян укропа Родиной укропа считается Европа, Азия, а также северная Африка. В Египте врачи использовали его больше шести тысяч лет назад. Даже в Римских руинах были найдены останки этого растения. Еще в античности люди заметили целительные и полезные свойства семени укропа. Ученые многих времен применяли его при лечении […]
    • Прыщи при камнях в почках Диета при камнях в почках: как питаться правильно? Почему в почках появляются камни? Наследственную (генетическую) предрасположенность; Нарушения метаболизма, приводящие к изменениям в составе крови и, соответственно, мочи; Инфекционные поражения мочевыводящих путей; Нарушения прохождения мочи по мочевыводящей системе; Хронические болезни желудка или кишечника (колиты, гастриты, […]
    • Свечи от камней в почках Лечение камней почек Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. например, при продвижении камня из почки в мочеточник или развитии инфекционных […]
    • Пролит мочекаменная болезнь Описание препарата «Пролит Пилюли» и «Пролит Супер Септо капсулы» Каждый год в России подвергаются воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы инфекционного характера 5 миллионов человек. Свыше 3 миллионов человек страдают мочекаменной болезнью, которая, в свою очередь, вызывает вторичные инфекции. Лечение заболеваний необходимо производить под контролем врача, а принимаемые […]
    • Прыщи от воспаления почек Болезнь почек и кожа Оставьте комментарий 17,339 Очень часто кожная сыпь и другие заболевания кожи напрямую зависят от состояния почек. При болезни появляются внешние проявления: может меняться цвет кожи, проявляются аллергические реакции, наблюдается сухость кожи. Заболевание нужно правильно диагностировать и пройти курс лечения. Иначе есть возможность получить серьезные […]
    • Причины боли почек у ребенка Увеличена почка Оставьте комментарий 5,039 Нарушения работы почек, особенно при долгом игнорировании хронических заболеваний мочеточника, могут спровоцировать увеличение почки. Изменение размеров органа может просматриваться на УЗИ, и лечить такой случай следует немедленно. Когда почка увеличена в размерах, заболевание может сопровождаться болями в пояснице, животе, могут прощупываться […]
    • Причины пиелонефрита у грудных Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают […]
    • Почки в норме лоханки увеличены Патология и норма развития лоханки почки у плода Нормальное развитие и патология Во время беременности женщина должна минимум 3 раза проходить ультразвуковое исследование, т. е. 1 раз в триместр. Это позволит на ранних этапах выявить аномалии развития внутренних органов плода и даст гинекологу возможность сформировать стратегию ведения беременной. При УЗИ врач уделяет пристальное […]