Рефлюкс-нефропатия у детей

Признаки заболевания

Чем раньше обнаружен недуг, тем эффективнее его лечение – эта истина известна многим. Но большинство людей даже не подозревают, что значительная часть почечных заболеваний у детей начинается бессимптомно. Диагностику рефлюкс-нефропатии затрудняют его симптомы, которые в ряде случаев переплетаются с признаками острого пиелонефрита. Если у ребенка есть цистит или другие заболевания мочеполовой системы, рефлюкс-нефропатии обнаружить очень сложно – для решения данной задачи потребуется комплексное применение сразу нескольких видов диагностики.

Признаки болезни

У детей при рефлюкс-нефропатии значительно повышается температура, из-за которой заболевание принимают за обыкновенную простуду, тем более что у ребенка начинается озноб. Как родителям отличить эти проявления от симптомов простудного заболевания? Взрослые должны осмотреть слизистые носоглотки ребенка. При почечном рефлюксе воспаление на данных участках тела отсутствует.

На наличие почечного рефлюкса способны указать болевые симптомы. Жалобы ребенка на появляющуюся боль при мочеиспускании – уже повод бить тревогу и немедленно обращаться к врачу. Малыш может ощущать боль в боку – там, где располагается пораженная рефлюксом почка. Болевые симптомы способны наблюдаться в пояснице или области живота.

Сложнее всего обнаружить перечисленные симптомы у малышей, которые еще не могут рассказать о своем состоянии. В таком случае на нарушение функционирования почек укажет анализ мочи, ведь ежесуточное количество выделяемого в нее организмом белка значительно возрастет.

Нередки случаи, когда рефлюкс-нефропатию удается обнаружить при анализе крови, показывающем нахождение в ней повышенного количества лейкоцитов. Для диагностирования рефлюкс-нефропатии у детей успешно применяют биопсию, УЗИ почек, цистограмму и цистоуретрограмму.

Осложнения и факторы риска

Наукой доказано: почечный рефлюкс, точнее – предрасположенность к нему, может передаваться по наследству. Наряду с данной точкой зрения существует не менее аргументированная гипотеза о том, что предпосылкой для возникновения почечного рефлюкса являются нарушения внутриутробного развития плода. Рефлюкс, с учетом степени его развития и локализации, принято делить на односторонний и двухсторонний. Первый и второй виды недуга одинаково опасны, т. к. способны привести к хронической почечной недостаточности.

Во время заболевания у детей меняется функционирование тканей пораженной почки. При рефлюкс-нефропатии возникают рубцы и атрофия на ее участках. Моча возвращается обратно в почки, что способствует нарушению работы не только данного органа. Одновременно возникают и начинают развиваться аномалии мочевыводящих путей. Рефлюкс-нефропатия ведет к обострению имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы у детей, перенесших недавно воспаление мочевого пузыря, и последний недуг способен начаться повторно.

Патологии почек у детей

Осложнения при рефлюкс-нефропатии до сих пор полностью не изучены наукой. Но уже на сегодняшний день доказано: именно данное заболевание создает условия для возникновения почечнокаменной болезни. Если не начать своевременное лечение почечного рефлюкса, повреждение тканей внутренних органов будет продолжаться и приведет к необратимым изменениям. Важно знать, что чаще всего таким заболеванием страдают малыши в возрасте до 2 лет, а наиболее тяжелые формы недуга наблюдаются у девочек. При почечном рефлюксе могут начаться склеротические изменения в тканях внутренних органов.

Немаловажную роль в появлении заболевания и усилении осложнений играют не только инфекции мочеполовой системы, но и травмы, опухоли мочеточника. Артериальная гипертензия способа стать одним из осложнений. Как подтверждают медицинские исследования, среди детей, страдающих артериальной гипертензией, значительная часть болели билатеральной рефлюкс-нефропатией.

Типы и стадии заболевания, лечение

Диагностика болезни

В медицинской практике принято различать 2 вида почечного рефлюкса. При пузырно-мочеточниковом (его еще довольно часто называют везико-уретеральным) в организме происходит транспортировка мочи от мочевого пузыря обратно в мочеточники. Второй вид почечного рефлюкса – пиелоренальный, или лоханочно-почечный, при котором содержимое почечной лоханки оказывается на других участках почек, значительно ухудшая их функционирование. Лечение назначается с учетом вида заболевания, которое на первых порах развития считается обратимым и довольно эффективно поддается консервативным методам.

Лечение недуга осуществляется с применением антибиотиков. Лекарственные препараты данной категории способны остановить и везико-уретеральный, и лоханочно-почечный рефлюксы. Лечение антибиотиками инфекционных заболеваний мочевыводящих путей значительно снижает тяжесть последствий рефлюкса. Если у малыша обнаружена легкая рефлюкс-нефропатия, антибиотики применяют и в качестве профилактической меры. Достаточно эффективно лечение такими препаратами и при наличии у ребенка почечного рефлюкса средней степени тяжести. Прием антибиотиков как профилактическая мера часто длится несколько лет с целью не допустить прогрессирования почечного рефлюкса и возникновения заболеваний мочеполовой системы.

Оперативное лечение обычно считается крайней мерой, однако нередки случаи, когда только оно способно помочь ребенку. Наиболее прогрессивными считаются приемы минимальной инвазивной хирургии: ребенку через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, который в результате оказывается в мочевом пузыре. Там, где соединяются пузырь и мочеточник, ставится «заплатка», играющая роль своего рода клапана, и моча начинает течь в правильном направлении.

Минимальная инвазивная хирургия подходит для детей любого возраста. «Заплатка» не вызывает отторжения, изготавливается из биоразлагаемых материалов. Само хирургическое лечение занимает не более 15 мин. и на теле малыша не остается шрамов, напоминающих о перенесенном недуге. Многие родители дают согласие на применение минимальной инвазивной хирургии еще и потому, что она отличается низким процентом осложнений.

Источник: http://po4ku.ru/drugie-zabolevaniya/reflyuks-nefropatiya-u-detej.html

Рефлюксная нефропатия

Рефлюксная нефропатия — рубцевание почек, вызванное везико-уретральным рефлюксом инфицированной мочи в почечную паренхиму.

Хронический пиелонефрит также может играть роль, но инфекция мочевых путей без интраренального рефлюкса вряд ли может вызвать нефропатию. Везико-уретральный рефлюкс встречается приблизительно у 1 % новорожденных и у 30-45 % детей с инфекцией мочевых путей; присутствует почти у всех детей с почечными рубцами и по неизвестным причинам меньше распространен среди чернокожих детей. Дети с тяжелым рефлюксом имеют самый высокий риск рубцевания.

Рефлюкс возникает в условиях некомпетентных уретеровезикальных клапанов или механической обструкции нижележащих мочевых путей. Дети с вогнутыми верхушками сосочков наиболее подвержены ему, поскольку собирательные канальцы широко открываются на верхнем и нижнем полюсах сосочка; с возрастом интраренальный и везико-уретральный рефлюкс спонтанно исчезает. Новое рубцевание у детей старше 5 лет не характерно, но может встречаться после острого пиелонефрита.

У маленьких детей симптоматика скудная, и патология часто не диагностируется до подросткового возраста, когда пациенты обращаются с протеинурией, артериальной гипертензией и/или почечной не достаточностью.

Диагноз при рефлюксной нефропатии

Диагноз и определение степени рефлюкса устанавливают при проведении выделительной цистоуретрографии, которая может показать степень мочеточ-никовой дилатации; радионуклидная цистография может использоваться для диагностики, но не для определения степени. Почечное рубцевание диагностируют при радионуклидном сканировании с димер-каптосукцинатной кислотой, меченной 99т-технецием, или при внутривенной урографии, которая менее чувствительна. У старших детей, у которых нет активного рефлюкса, ВЦУГ может не показать рефлюкс, хотя ДМСК-сканирование выявляет рубцевание; цистоскопия может показать признаки имевшегося рефлюкса в мочеточниковых отверстиях. Биопсия почек в этой поздней стадии выявляет ХТИН и фокальный гломеруло-склероз, причинуумеренной протеинурии  или нефротического диапазона протеинурии.

Рефлюксная нефропатия: лечение

Многие дети не нуждаются в лечении. Детям с рефлюксом невысокой степени обычно назначают антибактериальные препараты, потому что они имеют низкий риск развития тяжелой почечной патологии. Однако лекарственная терапия связана с более высоким риском новых эпизодов острого пиелонефрита; частота возникновения новых почечных рубцов сравнима в группах хирургического лечения и фармакотерапии. Пациентам с тяжелым рефлюксом профилактически назначают антибактериальные препараты или выполняют хирургическую коррекцию, включая реимплантацию мочеточников или эндоскопическую инъекцию синтетических составов в области мочеточников для предотвращения рефлюкса.

Рефлюкс спонтанно разрешается в среднем у 80 % детей к 5 годам. Персистирующий ВУР может вызвать медленно прогрессирующую почечную недостаточность.

Источник: http://simptom-lechenie.ru/reflyuksnaya-nefropatiya.html

Почечный рефлюкс: симптомы и методы лечения

Патология представляет собой изменение течения мочи, то есть привычный ход из почек в мочевой пузырь нарушается и она начинает обратное движение. Основными формами патологии является пузырно-мочеточниковый и лоханочно-почечный рефлюкс.

Содержание:

Основным симптомом, который наблюдается при рефлюксе почки, является болевой синдром во время мочеиспускания в области почки. Что касается проявлений заболевания у ребенка, то данный симптом может отсутствовать. Кроме того, у пациентов отмечаются:

  • болевой синдром в области поясницы при мочеиспускании;
  • повышение артериального давления;
  • повышение температуры и как результат озноб;
  • головные боли;
  • постоянное ощущение жажды;
  • выделения при мочеиспускании становятся пенистыми, мутными и нередко приобретают иной цвет.
  • Почечный рефлюкс – это заболевание, в появлении которого огромную роль играет наследственный фактор. Кроме того, существует гипотеза, что причиной могут стать нарушения развития плода в утробе матери.

    Формы и клинические особенности патологии

    Почечный рефлюкс – это заболевание, которое больше распространено у детей. Как и любая другая патология, он имеет ряд симптомов, которые позволяют диагностировать наличие проблемы. Кроме того, существует несколько схем классификации.

    Рефлюкс – это заболевание, которое может быть двусторонним и односторонним. По времени возникновения – постоянным и транзиторным. Для первого характерно постоянное проявление заболевания, а что касается второго, то он наблюдается при обострении других патологий поражающих мочевыделительную систему. Также заболевание может быть приобретенным и врожденным. Вторичный рефлюкс, иными сломами приобретенный развивается в результате заболеваний, которые нарушают систему оттока мочи и вызывают изменения в данной области.

    В настоящее время существует несколько форм заборлевания:

  • Лоханочно-почечный рефлюкс или пиелоренальный, при котором содержимое лоханки может попасть в другие части почки.
  • Пиело-тубулярный рефлюкс – это форма патологии, которая характеризуется теми же нарушениями системы мочеиспускания, за исключением направления. При этом ее ток осуществляется из лоханки в паренхиму, то есть почечные канальцы. Развитие этой формы начинается в результате нарушения уродинамики, патологических изменений форникального аппарата. В дальнейшем тубулярный рефлюкс может стать причиной развития воспалительных заболеваний, поражающих систему мочеиспускания.
  • Пузырно-мочеточниковый или везикоуретеральный рефлюкс подразумевает движение мочи в область мочеточника.
  • Помимо этого, существует и другая классификация, которая выделяет:

  • пассивную форму – заброс мочи в любое время;
  • активную – заброс мочи во время мочеиспускания.
  • Существует несколько стадий заболевания, а именно:

  • Моча забрасывается в дистальный отдел мочеточника не подвергшийся расширению.
  • Расширений не наблюдается, а заброс мочи происходит в лоханку, мочеточник и чашечку.
  • Отмечаются умеренные расширения, образование форниксов прямого угла и обратное забрасывание мочи.
  • Наблюдаются выраженные расширения лоханок, мочеточников и чашечек.
  • Выраженное огрубление острого угла сводов малых чашечек.
  • Кроме того, различают степень снижения функций почек:

    • умеренная или первая степень, для которой характерна потеря функциональности на 30%;
    • при средней или второй степени все функции снижаются на 60%;
    • высокая степень или третья характеризуется снижением более чем на 60%.
    • к оглавлению ^

      Почечный рефлюкс у детей

      От ранней диагностики заболевания зависит эффективность и скорость лечения. Многие могут даже и не подозревать, что у ребенка существуют определенные проблемы. Связано это с тем, что зачастую, патология на ранней стадии протекает совершенно бессимптомно. В некоторых случаях могут проявляться признаки присущие целому ряду других заболеваний, отчего на их основании, врачи могут поставить неверный диагноз, например – пиелонефрит.

      При обострении заболевания у ребенка, происходит нарушение функционирования тканей в области поражения. Патология характеризуется образованием атрофий и рубцов в очагах возбуждения. Обратный отток мочи провоцирует сбой работы почек и других органов. Кроме того, патология способствует обострению инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

      Зачастую у детей рефлюкс-нефропатия наблюдается в возрасте до двух лет. При этом осложнения возникают чаще у девочек, чем у мальчиков. В настоящее время встречаются случаи, когда рефлюкс является фактором, который провоцирует появление и дальнейшее развитие склеротических изменений.

      Осложнения рефлюкса вызывается различными заболеваниями. Это касается не только инфекций, но и отеков на мочеточнике и травмирований. Развитие патологии ускоряется при артериальной гипертензии. Проведенные исследования выявили, что дети с артериальной гипертензией имели параллельно протекающее заболевание – почечную недостаточность.

      Возможные осложнения и методы лечения рефлюкса

      В период развития заболевания происходят определенные изменения, касающиеся функционирования тканей в пораженной области. Кроме того, на участках отмечается появление атрофии и рубцов. Возвращающаяся обратно моча является причиной нарушений работы почек. Кроме того, параллельно развиваются аномалии системы мочеиспускания. Рефлюкс способствует обострению всех инфекционных заболеваний системы мочеиспускания в случае воспаления мочевого пузыря.

      В настоящее время, все осложнения, которые может спровоцировать рефлюкс почки, медициной не изучены. Но, есть определенные гипотезы. Например, в результате заболевания, возникают благоприятные условия для развития почечнокаменной болезни. В этом случае своевременное лечение имеет большое значение. Если медицинская помощь вовремя оказана не была, то повреждение тканей органов будет распространяться по здоровым областям, в результате чего возникнут патологические изменения. Помимо прочих осложнений, отмечается также и артериальная гипертензия.

      Пациентам с данным диагнозом требуется качественное лечение, которое невозможно без использования антибиотиков. Они необходимы для того, чтобы остановить развитие рефлюкса. Кроме того, в результате такого лечения тяжесть осложнений существенно снижается. В случае обнаружения у ребенка легкой формы, антибиотики станут отличным профилактическим средством. Высокая эффективность антибиотиков отмечается и при средней тяжести заболевания. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, профилактика антибиотиками может осуществляться на протяжении нескольких лет.

      Что касается оперативного лечения, то это крайняя мера в данном случае. Прогрессивным методом лечения является применение инвазивной хирургии. Этот способ подразумевает введение цистоскопа через мочеиспускательный канал. В результате он попадает в мочевой пузырь в месте его соединения с мочеточником. При помощи цистоскопа ставится своеобразный клапан регулирующий течение мочи.

      Хирургическое лечение рефлюкса почки занимает не больше 15 минут, и в результате на теле не наблюдается шрамов. Кроме того, использование данного метода хорошо тем, что шанс осложнений в этом случае минимален.

      Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/patologii/pochechnyj-reflyuks.html

      Рефлюкс у ребенка: лечение и симптомы | Как избавиться от рефлюкса ребенку

      Детский тип недуга – проблема, с которой в той или иной степени приходится столкнуться всем родителям. Как избавиться от рефлюкса ребенку, узнайте прямо сейчас!

      Симптомы развития рефлюкса у детей

      беспокойство ребенка (плач, капризность);

      Диагностика болезни у ребенка

      Основными методами диагностики являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

    • На начальной стадии рефлюкса отмечают эрозию дистального отдела пищевода,
    • У грудных детей заболевание обычно проходит самостоятельно к году на фоне созревания желудочно-кишечного тракта. Если приступы частые, обильные, приводят к отставанию в физическом развитии, то педиатр решает вопрос о медикаментозной терапии, назначении специализированной антирефлюксной смеси, дополнительного обследования.

      Как избавиться от рефлюкса ребенку — полезные советы

      Из общих рекомендаций детям показаны:

      часты дробные приемы пищи;

      Диагностика и лечение обменной нефропатии у детей

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Причины появления обменной нефропатии
    • Симптомы заболевания
    • Диагностика обменной нефропатии у детей
    • Лечение обменной нефропатии
    • Обменная, или дисметаболическая, нефропатия у детей является следствием поражения почек, которое возникает при нарушении обменного процесса веществ. Практически каждый второй ребенок страдает этим заболеванием. С болезнью необходимо бороться, но для этого требуется установление причин, которые повлекли за собой такое заболевание, как дисметаболическая нефропатия .

      Причины появления обменной нефропатии

      Разделение нефропатии на два вида, первичный и вторичный, происходит из-за причин, которые повлияли на развитие недуга. Первичный вид болезни появляется из-за нарушения процесса обмена, который передается по наследству. Первичной фазе болезни свойственно быстрое появление камней и развитие заболеваний почек. Болезнь прогрессирует очень быстро. Вторичная нефропатия появляется в результате поступления в организм ребенка некоторых веществ или связана с неспособностью их вывода.

      Все соли в растворенном виде оказываются в моче. Под влиянием определенных факторов соли начинают кристаллизоваться и выпадают в осадок. Все это может зависеть от нарушений рабочего процесса определенных органов и внешних воздействий, таких как жесткая вода, жаркий и невлажный климат, употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, белка, некоторых лекарственных препаратов. Свое влияние могут оказывать и внутренние факторы: инфекции мочевых путей, нарушение обмена, связанное с генетикой, изменения в гормональном фоне.

      Если взять во внимание все перечисленные факторы, то в почках у ребенка начинается накопление кристаллов солей, развивается воспаление. Если кристаллов солей много, то образуются камни.

      Кроме того, следует отметить и тот момент, что существует разделение данного заболевания на два типа: врожденный и приобретенный. Такая классификация обладает решающим значением для выбора подходящей методики лечения, прогноза развития и профилактики заболевания. Кроме того, при решении вопросов с генетическим типом нефропатии достаточно важным является консультирование с генетиком.

      Врожденный тип нефропатии сегодня встречается у 30% родившихся малышей. причин такой негативной статистики может быть довольно много. Главной все же является генетическая предрасположенность и неправильное поведение беременной женщины во время вынашивания ребенка.

      Вернуться к оглавлению

      Симптомы заболевания

      Выделяют следующие дисметаболические нефропатии. каждая из которых имеет свои определенные симптомы:

    • Кальциевая нефропатия представляет собой самую распространенную из болезней. Причина – нарушение обмена таких веществ, как кальций и оксалаты. Оксалаты могут кристаллизоваться, поэтому нужно не допускать их повышение в моче. Определенных симптомов нет, может наблюдаться болевое ощущение в животе, которое проходит без вмешательства. Заболевание обостряется в период взросления как следствие нарушения гормонального баланса. В этот период может сформироваться каменная болезнь или пиелонефрит.
    • Уратная нефропатия у детей. Наблюдается изменение мочи до темно-кирпичного цвета. Могут образовываться смешанные камни небольших размеров. Ребенок становится очень капризным, неспокойным и расстроенным. Другие симптомы в таком случае, как правило, не наблюдаются.
    • Следует сказать о том, что при таких нарушениях в организме задерживается выведение жидкости. Как следствие появляется отечность век, уменьшение количества мочи, покалывания в поясничной области. Может все это сопровождаться зудом и покраснением наружных половых органов. Если ребенок ходит мочиться в горшок, то на его стенках появляется налет, который нелегко очистить.

      Достаточно важным является и тот момент, насколько своевременно родители ребенка отреагируют на его беспокойство и обратятся за консультацией к лечащему педиатру.

      Диагностика обменной нефропатии у детей

      Те кристаллы, которые нашли в моче при обыкновенном анализе, не могут показать окончательный диагноз болезни. Для утвердительного диагноза “дисметаболические нефропатии ” необходимо проведение биохимического анализа мочи, а также оценка работы почек. Проведенное ультразвуковое исследование почек может выявить уплотнения в тканях почки, камни и воспаление.

      Для постановки диагноза назначается суточный сбор мочи. Происходит он так. Самое первое утреннее хождение в туалет не берут во внимание. Все остальные процессы мочеиспускания собирают в одну банку, она должна находиться в прохладном месте. На следующее утро измеряется общее количество мочи, тщательно перемешивается, и для проведения анализа берется 200 грамм содержимого банки.

      Доктор должен проанализировать все присутствующие симптомы, провести дополнительные необходимые исследования и, только установив точный диагноз нефропатии у детей, приступать к корректному и обоснованному лечению.

      Лечение обменной нефропатии

      Лечение этого недуга всегда только комплексное. Заболевшему ребенку необходимо употреблять нужное количество жидкости. Это делается для того, чтобы во время частого и обильного мочеиспускания снижать концентрацию солей и делать невозможным их кристаллизацию. Очень хорошо много пить воды перед сном. Вода должна быть минеральной или простой.

      Соблюдение диеты также является частью процесса лечения. Это необходимо для того, чтобы снизить или прекратить полностью накопление солей. Этому очень хорошо помогает капустно-картофельная диета. Ниже приведен список заболеваний и продуктов, употребление которых при данных недугах запрещено.

      При оксалатной нефропатии нельзя употреблять шпинат, различные виды мяса, клюкву, какао и шоколад.

      При уратной нефропатии запрещено употребление говяжьей и свиной печени, мясокостного бульона, бобовых, какао, орехов.

      Если все симптомы указали на фосфатную нефропатию, то следует запретить жирные сыры, печень, куриное мясо, шоколад, горох и фасоль.

      Определение цистиновой нефропатии у детей запрещает употреблять в пищу творог, рыбные продукты, яйца и мясо. Очень полезно при этом съедать чернослив, курагу, пить минеральную воду, содержащую щелочь. Из лекарственных препаратов следует принимать витамины и антиоксиданты.

      Теперь продукты, которые способствуют нормализации обменных процессов:

    • При повышенных оксалатах можно употреблять в пищу белокочанную и цветную капусту, абрикосы, арбузы, тыкву, огурцы, крупы любого вида, хлеб (белый), растительное масло. Ограничить прием помидоров, чая, яблок и редиса.
    • Уратная нефропатия. Разрешается прием молочных продуктов, круп любого вида, хлеб (мука грубого помола), морская капуста, растительное масло.
    • Фосфатная нефропатия. Допускается употребление сливочного масла, манки, макарон, картофеля, капусты, свеклы, помидор, клубники, вишни. Ставятся ограничения на говядину, вареную колбасу, кукурузную муку, молоко и сметану.
    • Если нарушений несколько и они комплексные, то диету должен подбирать врач индивидуально для каждого ребенка.

      В качестве дополнительной жидкости отлично подойдут отвары из сушеных фруктов, овса. Отвар из овса готовится так: 2 ложки овса (берется только неочищенный) вымыть, добавить стакан воды и варить несколько минут. Настаиваться отвар должен в течение 4 часов в закрытой герметично емкости. Пить по одному стакану в день. При повышенных оксалатах лучше всего употреблять “Боржоми”. Если повышено содержание в мочи фосфатов, то от минеральной воды следует отказаться.

      Развитию нефропатии у детей в первую очередь способствует загрязненная окружающая среда, на второе место можно поставить употребление фаст-фуда и другой еды с химическими добавками, использование ненатуральных приправ для приготовления пищи; не стоит сбрасывать со счетов и наследственный фактор.

      Ведь со временем у них может развиться мочекаменная болезнь, которую лечить приходится практически всегда с помощью операционного вмешательства.

      Источник: http://popochkam.ru/deti/obmennaya-nefropatiya-u-detej.html

      Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (далее -ПМР) представляет собой заброс ретроградного тока мочи из пузыря в мочеточник. Болезнь в среднем встречается у 1% новорожденных.

      Причины заболевания

      Выделяют 6 основных причин рефлюкса:

    • патологические нарушения функции почечной системы;
    • цистит ;
    • нейрогенная дисфункция.
    • рефлюкс низкого давления, возникает во время начальной фазы наполнения мочевой системы
    • простой, первичный, развивается на фоне инфицирования мочеполовых органов
    • хронический, характеризуется высокой частотой ПМР.
    • У детей младшего возраста нарушается почечная функция, происходит воспаление, резко возрастает давление в почечной лоханке, происходит нарушение ткани и защитной оболочки органов. В результате почка перестает правильно функционировать, теряет свои основоположные функции, смещается и вовсе перестает работать. Медикаментозное лечение здесь бессильно, требуется только хирургическое вмешательство.

      ПМР сопровождается мочекаменной болезнью. в почках и мочевых путях образуются камни, формирующиеся из составных частей мочи. В последние годы этот недуг носит наследственный характер, многие годы может оставаться незамеченным, проявляется возникновениями острой боли в поясничной области в стадии хронического развития.

    • торможение в физическом развитии;
    • дефицит массы у новорожденных;
    • видоизмененная патология мочевого пузыря, определяется при проведении рентгена;
    • боли, колики, рези в животе;
    • кровянистые выделения в процессе мочеиспускания;
    • болезненный внешний вид.
    • Читайте также: Почему у ребенка возникает расширение лоханки почки?

      Лечение ПМР

      Существуют два вида оздоровительной терапии, консервативное и хирургическое. Первое основывается на поддержании стерильности мочи и снижение риска рефлюксной нефропатии. Медикаментозное лечение, которое приписывает лечащий врач уролог, состоит в назначении ежедневных доз антибиотиков, сульфатрим, триметоприм и многие другие.

      А также регулярный массаж в поясничной области, применение методов лечебно-физической культуры (лфк), специальная диета, которая основывается на поддержании обмена веществ и выработки меньшего количества мочи. Ультрасонография почек проводится каждые 6 месяцев, для выявления стадии развития болезни.

      Есть два метода хирургического лечения ПМР у детей:

    • Эндоскопическая терапия, введение в организм имплантата, который будет препятствовать обратному ходу мочи в почки.
    • Можно ли обойтись без операции?

      Только в 10% случаев первичный рефлюкс может исчезнуть самостоятельно, но даже и в этом случаи избежать необратимых изменений в почечной системе невозможно. Последняя стадия заболевания обязывает обратиться к хирургу и провести эндоскопическую терапию или операцию, без которых довольно быстро можно получить летальный исход.

      Различные народные средства не будут помощниками в этом деле, а могут только усугубить положение. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса. Устранить инфекцию мочевых путей можно при антибактериальном воздействии препаратов на организм, принимая антибиотики и назначенные доктором-нефрологом таблетки.

      Эффективность оперативного лечения наиболее высокая, метод действенный, окончательные результаты показывают от 40 до 97% отсутствия грубых аномалий устья мочеточника в последующие годы жизни детей-пациентов.

      На сегодняшний день пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей излечим и не вызывает паники общественности. Подобная болезнь имеет множественные виды лечения, при правильной профилактике и диетическом питании можно достичь высоких результатов, а в будущем про болезнь и вовсе не вспоминать.

      Что такое рефлюкс-нефропатия и как ее лечить?

      Рефлюкс нефропатия -это тубулоинтерстициальный нефрит, который развивается вследствие персистенции рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников. Специфическая особенность заболевания – грубые рубцы возникающие на ткани почки.

    • нефроптоз;
    • обструктивная уропатия;
    • пиелонефрит.
    • Рубцы на ткани почек при этом формируются зачастую лишь спустя годы с момента возникновения заболевания, но бывают случаи, когда они и вовсе не появляются.

      Такие патологии, как рефлюксы мочеточников и рефлюкс-нефропатии преобладают у женщин и детей. При рождении заболевание диагностируется у девочек и мальчиков одинаково часто, но среди взрослых рефлюксу мочеточников больше подвержены женщины.

      Главными факторами появления рефлюкс-нефропатии становятся:

    • дисплазия ткани почек.
    • На развитие рефлюкс-нефропатии влияют также врожденные нарушения нейромышечного аппарата, который регулирует уродинамику. Доказательством этого утверждения служит наличие везико-перинеальной дискоординации одновременно с нестабильностью мочевого пузыря и частое наличие сопутствующих неврологических проблем.

      Еще одна возможная причина развития почечного рефлюкса -это врожденная патология соединительной ткани, что связывают с распространенной комбинацией рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников с пролапсом митрального клапана и нефроптозом.

      Почечный рефлюкс трудно поддается самодиагностике по причине того, что его симптомы у детей можно принять за проявления острого пиелонефрита. Если же ребенок одновременно болен циститом либо другими болезнями мочеполовой системы, выявить рефлюкс довольно сложно даже опытному специалисту. Для этого потребуется провести комплексную диагностику, задействовав разные методы.

      Признаки рефлюкс-нефропатии у детей обычно возникают все сразу, что само по себе должно насторожить взрослых. Тревожными симптомами для родителей становятся следующие:

    • высокая температура тела;
    • длительный и сильный озноб;
    • Рефлюкс-нефропатию можно спутать с обычной простудой, поскольку основные симптомы патологии – температура, озноб. Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть слизистые носоглотки ребенка, в случае почечного рефлюкса следов воспалительного процесса там не будет.

      Сложнее всего диагностировать рефлюкс-нефропатию среди самых маленьких детей, которые не могут описать, где именно сосредоточена боль. В подобных случаях остается лишь исследовать мочу и наблюдать за туалетом ребенка, так как в случае болезни существенно увеличивается объем выделения мочи.

      В редких случаях для выявления рефлюкс-нефропатии проводят анализ крови. У пациентов с патологией выявляют повышенное содержание лейкоцитов.

      Возможные осложнения

      Выделяют 2 вида рефлюкс-нефропатий: односторонний и двусторонний. Оба они повышают риск развития хронической почечной недостаточности. В периоды обострений у детей снижаются функции тканей пораженного органа, появляются рубцы. Также в очагах возбуждения заболевания формируется атрофия. Поскольку моча начинает возвращаться обратно в почки, нарушается работа многих внутренних органов, что приводит к ряду осложнений, среди которых:

    • обострение инфекционных заболеваний;
    • Для лечения рефлюкс-нефропатии у детей используются консервативная тактика и операция. Какие методы выбрать, решает доктор, руководствуясь данными диагностики и особенностями течения заболевания в конкретном случае.

      Хирургический метод лечения рефлюкс-нефропатии является противоречивым, поскольку доказательств его эффективности мало. Операции обычно проводятся при непереносимости профилактических методов, а также при наличии рецидивов пиелонефрита, которые не устраняются с помощью антибиотиков. Цель хирургического вмешательства – формирование удлиненного интрамурального тоннеля для мочеточника.

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

      Несмотря на постоянное наблюдение за тем, как проявляется заболевание, морфологи все ещё не могут установить его точные причины. Варианты образования патологии могут быть следующими:

    • Развитие в условиях врождённой недостаточности мочевой системы без сопутствующего инфицирования.
    • Развитие в условиях врождённой недостаточности мочевой системы с сопутствующим инфицированием.
    • Список предполагаемых первостепенных причин заболевания включает в себя:

    • Патологии, частичную и полную дисфункцию почек и мочевой системы в целом.
    • Сморщивание почек.
    • Дисфункция на нейрогенном уровне.
    • Рефлюкс низкого давления развивается при начальном заполнении мочевой системы, тогда как в условиях высокого давления заболевание обуславливается недостаточностью, сформированной в период внутриутробного развития. Последний вид рефлюкса может стать следствием нейрогенных дефектов. Рефлюкс первичного типа становится результатом инфекции органов. Также возможна хроническая форма.

    • Отставание в физическом развитии.
    • Недостаточная масса тела.
    • Болевой синдром, выраженный коликами или ощущением режущей боли в области желудка.
    • Первые признаки крови в моче ребёнка.
    • Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребёнка

      Наиболее точный методом диагностики рефлюкса является микционная цистография. Также диагностировать заболевание можно с использованием ультразвукового оборудования. Оно позволяет определить признаки поэлоэктазии, расширенность мочевых протоков, неровные контуры органа, нарушения его наполнения и т. д.

      Уроглафия делает возможной постановку диагноза по признакам деформаций, гипотоний, наличию рубцов и т. д. Другие аппаратные методы диагностики помогают изучить состояние, степень нарушения, структуру и форму органов, а также их функциональность.

    • стойкой артериальной гипертензии.
    • При наличии точного диагноза, родители должны обеспечить профилактику инфекции. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Все назначения врача должны выполняться в полном объёме, с соблюдением рекомендуемых дозировок.

      Что делает врач

      Желая предотвратить заболевание, родители ребёнка должны обеспечить профилактику и качественное лечение воспалений, инфекций, дефектов органов мочевой системы. Эффективно соблюдение диеты с минимальным содержанием жира и достаточным количеством овощей, клетчатки, фруктов.

      нарушение глотания,

      частые отиты.

    • при средней стадии очаги воспаления сплачиваются в общую зону.
    • На окончательной стадии воспаление захватывает всю область слизистой, и появляются язвы. На четвертой стадии рефлюкса у ребенка уже четко просматривается язва пищевода, метаплазия слизистой пищевода (пищевод Баррретта), стеноз.
    • Особенности лечения рефлюкса у детей

      Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/refljuks_u_detej.html

      Рефлюкс почек у детей лечение

      Отсутствие комплексного лечения приводит к хроническому воспалению глубоких слоев мочевого пузыря и возможной инвалидности. Заболевание характерно тем, что у ребенка нарушен обратный отток мочи, т.е. моча движется в обратном направлении к почкам, вызывая ПМР.

    • нефропатия органов, происходит сбой правильного обмена веществ в детском организме, повышается внутреннее давление мочи;
    • травмы устья мочеточника;
    • сморщивание органа;
    • Виды ПМР

      1. высокого давления, обусловлен врожденной недостаточностью. Развивается на фоне нейрогенного поражения (только в период мочеиспускания)
      2. Опасность заболевания

        Симптомы ПМР

      3. повышенная температура. которая усиливается со временем и не сбивается;
      4. Проявляется болезнь при наличии в анализах мочи повышенного количества лейкоцитов, температура удерживается на уровне 38-39 градусов длительное время. Также наблюдаются жалобы на боли в боку или пояснице. У детей до года рефлюкс обнаруживают в процессе проведения УЗИ мочеполовой системы.

        Диагностика и виды обследования пациентов

        Установить диагноз можно с помощью цистографии. в мочевой пузырь через катетер вливается специальный раствор рентгеноконтрастного вещества до начала мочеиспускания. Критерии, по которым определяется положительный результат, являются:

      5. выраженное расширение мочеточника;
      6. пониженный уровень заброса мочи;
      7. транзитное прохождение мочи по мочеиспускательному каналу.
      8. Впоследствии определяется степень осложнения ПМР, назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

        Второй вид лечения рекомендован в том случаи, когда сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и нет видимых результатов выздоровления после консервативного вмешательства.

      9. Лапаротомия, операция проводится под общим наркозом, разрезается брюшная полость и устраняется анатомический дефект клапана.
      10. Читайте также: Почечная недостаточность у детей: что это такое и как справиться с болезнью

        При выявлении признаков крипторхизма (отсутствия или неопущения яичек в мошонку) либо симптомов гипоспадии (неправильном развитии полового члена) повышается риск развития ПМР, особенно у грудничков и детей до года.

        Рефлюкс-нефропатия – распространенное среди детей заболевание почек. Патология вызывает сбои в функционировании многих внутренних органов, что может привести к серьезным осложнениям. Что должны знать родители о почечном рефлюксе и его лечении?

        Причины возникновения

        Однако не все виды рефлюксов в мочевыводящих путях приводят к развитию нефропатии. Иногда данные заболевания диагностируются у абсолютно здоровых людей, которые употребляли слишком много жидкости и долго не опорожняли мочевой пузырь. Кроме того, к рефлюкс-нефропатии зачастую приводят различные почечные патологии:

      11. уролитиаз;
      12. удвоение лоханки и мочеточников;
      13. образование задних клапанов уретры;
      14. Поскольку рубцы на ткани почки появляются по различным причинам, это создает трудности для определения первичного заболевания.

        Характерные симптомы рефлюкс-нефропатии

      15. болезненное мочеиспускание;
      16. отсутствие воспаления в носоглотке;
      17. концентрация симптомов в боку;
      18. непродолжительные спазмы в пояснице.
      19. образование камней в почках;
      20. хроническая и необратимая почечная недостаточность;
      21. склерозы.
      22. Методы лечения рефлюкс-нефропатии

        Консервативное лечение базируется на контроле мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Для сдерживания развития инфекции больным назначают антибиотики, которые необходимо принимать до наступления полового созревания либо до устранения почечного рефлюкса, если это произойдет раньше. Также детям регулярно измеряют артериальное давление, чтобы вовремя корректировать его при отклонениях от нормы. В противном случае может развиться гипертония. Из аппаратных методов лечения применяется электрическая стимуляция мочевого пузыря.

        Рефлюкс-нефропатия является опасным заболеванием, при котором происходят сбои в работе различных внутренних органов. В результате может развиться почечная недостаточность. Однако осложнений в большинстве случаев удается избежать, поскольку данная патология выявляется еще в детстве.

      23. Развитие в условиях генетических дефектов мочевой системы.
      24. От чего может быть рефлюкс пузырно-мочеточникового типа? Как правило, основой является неправильное протекание процессов соединения метанефрогенных тканей, бластемы и дивертикула с мочевым пузырем. Эта патология развивается на фоне уретеро-везикальной дисплазии. Случается, что заболевание отмечаются у представителей нескольких поколений одной семьи. Это даёт основания предполагать, что патология может передаваться по наследству.

      25. Нефропатию внутренних органов МС в результате нарушения метаболизма. Так, рефлюкс может вызвать высокое давление мочи в этих органах.
      26. Механическое повреждение устья мочевых протоков.
      27. Цистит разных форм.
      28. Заболевание проявляется как общими клиническими признаками, так и типичными только для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Таким образом, распознать как начинается болезнь, можно, обратив внимание на её следующие проявления:

      29. Болезненный вид в целом.
      30. При обследовании у врача с применением рентгеновского оборудования отмечаются изменения внешнего вида мочевого пузыря. У ребёнка повышается температура до 39 градусов и сохраняется в течение продолжительного срока времени. Дети могут жаловаться на боль в пояснице или указывать на локализацию болевого синдрома в боку.

        Лабораторные анализы при данном заболевании характеризуются высоким содержанием лейкоцитов в составе мочи. Также может отмечаться протеинурия, что в раннем возрасте говорит о серьёзной деформации почек.

        Рентгеновские снимки выполняются в два этапа. На первом врач делает снимок мочевого пузыря в состоянии его заполненности, а на втором – после освобождения. При цистографии применяется катетер, который вводится в мочевой пузырь по уретральному каналу и стимулирует мочеиспускание раствором.

        К списку тех рисков, чем опасно это заболевание, относят развитие:

      31. гидронефроза;
      32. почечной атрофии;
      33. хронической недостаточности почек;
      34. пиелонефрита разных форм;
      35. мочекаменной болезни;
      36. На сегодняшний день используются два метода хирургического лечения заболевания – хирургический и эндоскопический. Оба демонстрируют положительные результаты. Решить, что делать в конкретном случае врач должен с учетом степени владения той или иной хирургической техникой. При оказании первой помощи ребёнку врачом нефрологом, операция назначается редко. Вместо этого специалист предпочитает проводить терапию антибактериальными препаратами, избегая инфицирования. Этот способ позволяет успешно лечить рефлюкс на ранних стадиях при малой выраженности заболевания.

        Что можете сделать вы

        Чтобы вылечить вторичный рефлюкс, специалист назначает адекватную терапию первичного заболевания – цистита, дисфункции пузыря, нарушенной проходимости мочетоков. До 70 процентов случаев заболевания устраняются при ликвидации первостепенной причины. Если речь идет про первичный рефлюкс, то назначается операция. Она позволит восстановить функцию клапанов. Хирургическая операция выполняется на открытом органе, а эндоскопическая – методом цистоскопии.

        Источники: http://doktordetok.ru/urolog/puzyirno-mochetochnikovyiy-reflyuks-u-detey.html, http://pochkimed.ru/drugie-bolezni/reflyuks-nefropatiya.html, http://detstrana.ru/service/disease/children/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks/

        Источник: http://medisajt.ru/lechenie-pochek/refljuks-pochek-u-detej-lechenie.html

        Кафедра военно-полевой терапии

        Рефлюкс-нефропатия

        В результате аномалии уретеровезикального соединения или неадекватной длины внутрипузырной части мочеточника при опорожнении мочевого пузыря возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный ток мочи вверх по мочеточникам в почку. Наиболее часто это бывает у детей младше 5 лет. При удлинении мочеточника с возрастом эта аномалия, как правило, исчезает. При забрасывании мочи в почку происходят разрывы сводов чашечек и канальцев, и моча попадает в почечную паренхиму (внутрипочечный рефлюкс). Этим же путем попадает инфекция, которая способствует развитию воспаления и фиброза интерстиция.

        Клинически и патоморфологически рефлюкс-нефропатия протекает как хронический интерстициальный нефрит (ХИН) и проявляется стойким нарушением тубулоинтерстициальных функций, постоянной протеинурией, снижением гломерулярной фильтрации, развитием артериальной гипертензии, что создает высокий риск развития хронической почечной недостаточности.

        ХИН представляет собой поражение почек, при котором ведущим признаком является фиброз интерстиция с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами и атрофией канальцев. Исходно нет поражения сосудов и клубочков, но изменения в этих отделах почек могут встречаться при хроническом интерстициальном нефрите.

        Предложенная в 1984 г. M. Holliday и T. Barrat классификация рефлюкс-нефропатии подразделяет данное заболевание на 2 формы: очаговую и диффузную. Для первой характерно наличие локальных очагов нефросклероза, расположенных на почечных полюсах, для второй — сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса с обструкцией. При диффузной форме отмечаются также выраженная дилатация полостной системы, атрофия почечной паренхимы и очаговый нефросклероз.

        Широкое распространение в настоящее время приобрела классификация ПМР 1981 г. предложенная Международным комитетом по изучению данного заболевания, которая была создана на основании классификации Хенкеля–Паркулайнена:

        I степень — заполняется нижняя треть мочеточника;

        II степень — заполняется вся полостная система почки (без растяжения);

        III степень — заполнение всей полостной системы почек с растяжением чашечек;

        IV степень — заполнение всей полостной системы почек с растяжением чашечек и мочеточника (больше 0,7 см);

        V степень — рефлюксированный уретрогидронефроз с резким снижением функции почки.

        В лечении ПМР необходимо выделить 3 основных метода, которые имеют своей целью предупреждение травматического повреждения почки заброса инфицированной мочи, тем самым, препятствуя развитию и прогрессированию нефропатии. Это консервативный, оперативный и эндоскопический методы. При любом подходе врач должен обязательно учитывать степень заброса мочи, возраст пациента, длительность заболевания, активность микробно-воспалитель-ного процесса, наличие признаков повреждения почечной паренхимы или других признаков рефлюкс-нефропатии.

        Кроме обструкции мочевыводящих путей и рефлюкс-нефро-патии, этиологическими факторами ХИН могут быть лекарства, радиация, мочевая кислота. Кроме того, ХИН встречается при таких необычных заболеваниях как балканская нефропатия, синдром Шегрена и некоторых наследственных заболеваниях.

        Лекарственная нефропатия

        Лекарственная нефропатия чаще всего развивается при длительном регулярном приеме ненаркотических анальгетиков (анальгетических смесей). Это так называемая анальгетическая нефропатия (АН) — ХИН, протекающий с некрозом почечных сосочков.

        При морфологическом исследовании, помимо признаков ХИН, выявляют некроз почечных сосочков, специфическую коричневую пигментацию почечных сосочков и мочевыводящих путей и микроангиопатию сосудов мочеточника (диагностический признак злоупотребления анальгетиками).

        В первые годы изучения АН основную повреждающую роль отводили фенацетину, в связи с чем существовал термин «фенацетиновый нефрит». Затем установили, что вреден не чистый фенацетин, а анальгетические смеси, включающие в себя фенацетин. Наконец, в течение последнего десятилетия исследователи показали, что АН может развиваться и у лиц, никогда не принимавших фенацетина, но злоупотреблявших другими анальгетическими смесями. Таким образом, фенацетин не рассматривается более как единственный нефротоксичный препарат, подчеркивается возможная повреждающая роль и других анальгетических смесей, включающих два анальгетика, особенно в сочетании с кофеином или кодеином, влияющими на настроение и способными вызвать психологическую зависимость от препарата.

        АН наблюдается чаще у женщин старше 40 лет, страдающих мигренью или люмбалгиями, клинически проявляется умеренным мочевым синдромом (гематурия, небольшая протеинурия), полиурией, никтурией, ночными судорогами. Ранним признаком (еще в доклинической стадии) является снижение относительной плотности мочи. У 70 % больных выявляют абактериальную лейкоцитурию, у 33,3 % — мочевую инфекцию (чаще бессимптомную). Постепенно развивается ХПН, которая прогрессирует медленно, сопровождается выраженной остеодистрофией и тяжелым метаболическим ацидозом. Значительно чаще, чем при других типах ХИН, наблюдается гипертония, которая иногда может приобретать злокачественное течение.

        У 50 % больных возникает некроз почечных сосочков, чаще бессимптомный, с минимальной протеинурией, микрогематурией, но иногда с макрогематурией, с повторными эпизодами обструктивной ОПН с быстрым спонтанным восстановлением функции почек. Нередким осложнением АН является рак почечных лоханок; на развитие карциномы мочевыводящего тракта может указывать персистирующая микрогематурия.

        Диагностически важно выявляемое при КТ-исследовании уменьшение массы обеих почек в сочетании с их неровными контурами и/или с кальцификацией сосочков.

        К осложнениям обструктивная ОПН (при двустороннем папиллярном некрозе), присоединение пиелонефрита, нефрокальциноза, нефролитиаза. Из внепочечных признаков злоупотребления анальгетиками выделяют гипохромную анемию со своеобразным бледно-желтым окрашиванием кожного покрова, поражение желудка (пептическая язва), печени (лекарственный гепатит), ранний атеросклероз с прогрессирующей ишемической болезнью сердца, психастению, преждевременное старение, раннее поседение.

        К развитию ХИН могут приводить и другие лекарства, например противоопухолевые препараты (цисплатина); литий, применяемый в психиатрической практике; препараты золота, циклоспорин и др.

        Алкогольные поражения почек

        Различают острые и хронические алкогольные поражения почек. Острые поражения проявляются острой почечной недостаточностью, хронические — алкогольным хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, почечным канальцевым ацидозом. Алкогольные поражения почек развиваются вследствие нефротоксического действия алкоголя, а также гемодинамических, иммунных и других механизмов. Поражения почек в результате острых алкогольных отравлений и возникающие при хроническом алкоголизме принято считать одним из проявлений «алкогольной болезни».

        ОПН при алкогольном воздействии может быть обусловлена следующими механизмами:

        внутриканальцевая обструкция (за счет массивного внутрисосудистого гемолиза, рабдомиолиза, гиперурикемии);

        острый канальцевый некроз (в результате воздействия нефротоксинов, ишемического повреждения почек);

        гепаторенальный синдром (преренальный вариант гемодинамической ОПН как осложнение декомпенсированного цирроза

        печени);

        полиорганная недостаточность.

        Хронические алкогольные поражения почек включают в себя алкогольный хронический гломерулонефрит, почечный канальцевый ацидоз, пиелонефрит.

        Паранеопластические нефропатии

        Нефропатии, развивающиеся в рамках злокачественных новообразований, представляют собой одну из актуальных проблем внутренней медицины. Это объясняется распространенностью опухолевых заболеваний среди населения с сохраняющейся отчетливой тенденцией к росту, особенно в регионах повышенного экологического риска и высокой техногенной опасности. По современным статистическим данным, от злокачественных новообразований в мире умирает около 7 млн человек. Такой высокий уровень смертности (2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний), связывают во многом с трудностями ранней диагностики злокачественных новообразований, обусловленными многообразием их форм и вариантов течения, включая широкий спектр неспецифических реакций, объединяемых в паранеопластические синдромы.

        Под термином «паранеопластическая нефропатия» следует понимать поражение почек, не связанное прямо с массой опухоли и сдавлением ею или метастазами, но вызываемое продукцией опухолевыми клетками опухолевых антигенов, факторов роста, цитокинов. Критериями, позволяющими отнести поражение почек к паранеопластической нефропатии, являются:

        Возникновение клинико-гистологической ремиссии после радикального хирургического удаления опухоли или полной ремиссии вследствие химиотерапии. Однако этот критерий имеет относительное значение, из-за частой некурабельности опухоли, с которой ассоциируется поражение почек, а также ввиду невозможности полностью исключить спонтанную ремиссию нефропатии.

        Рецидив опухоли сопровождается возобновлением (обострением) гломерулонефрита, т. е. протеинурия прямо коррелирует с активностью опухолевого процесса, однако и этот критерий не является безусловным, так как не всегда рецидив ракового процесса сопровождается усилением (возобновлением) протеинурии.

        Кроме того, важное значение имеет получение доказательств связи между нефропатией и раковым процессом. В литературе приводятся лишь единичные описания обнаружения опухолевых антигенов и антител к ним в составе субэпителиальных иммунных депозитов в почках при вторичном паранеопластическом мембранозном ГН.

        Неспецифические реакции при злокачественных опухолях отличаются большим разнообразием клинических проявлений — от моноорганных (мигрирующий тромбофлебит, кожный, суставной синдромы, синдром Рейно, нейропатии, анемия, поражение почек) до системных, нередко имитирующих известные нозологические формы (дерматомиозит, склеродермия, РА).

        Эти проявления могут доминировать в клинической картине, опережая симптомы самой опухоли и тем самым создавая различные клинические маски опухолевого процесса в течение достаточно длительного времени. Паранеопластическое поражение почек является не частой, но чрезвычайно важной формой вторичных нефропатий.

        Нет единого мнения относительно значения паранеопластических симптомов, эти вопросы продолжают обсуждаться в литературе. Чрезвычайное разнообразие клинических паранеопластических проявлений ряд исследователей связывают с глубокими биохимическими, гормональными, иммунными нарушениями, сопутствующими опухолям. В последнее время появилась тенденция к сужению понятия паранеопластического синдрома и выработке более строгих критериев его диагностики.

        Большинство ученых предлагает считать паранеопластическими только те неспецифические проявления, которые реализуются через иммунные механизмы и не относить к ним клинические симптомы, возникающие в результате механических, метаболических, эндокринных влияний опухоли. При всем многообразии почечных проявлений у больных злокачественными опухолями не все из них могут быть причислены к паранеопластическому синдрому. Так, можно выделить не менее трех групп почечных проявлений опухолей, которые не отвечают понятию паранеопластического синдрома.

        Первую группу составляют проявления, связанные с механическим воздействием опухоли или ее метастазов (прорастание почечной паренхимы, обструкция мочевых путей, сдавление почечных

        сосудов).

        Ко второй группе относятся осложнения, индуцированные лекарственной терапией опухолей, — синдром лизиса опухоли, нефролитиаз и уратная нефропатия, радиационные, лекарственные тубулоинтерстициальные поражения (цисплатин, анальгетики, антибиотики и т. д.), тромботическая микроангиопатия (циклоспорин, винбластин, митомицин).

        В третьей группе объединяются осложнения, связанные с метаболическими нарушениями — нефрокальциноз, Cast-нефропатия при миеломе, электролитные нарушения (солетеряющая, гипокалиемическая почка при синдроме Швартца–Барттера), тромбоз сосудов почки, ДВС-синдром.

        Лечение

        Схемы лечения ВН определяются основным заболеванием, морфологическим вариантом и рядим других факторов. Терапия должна быть направлена на этиологию, патогенез болезни и купирование клинических симптомов. Основой успеха в данном случае является успешное лечение основного заболевания.

        Этиотропная терапия в ряде случаев позволяет добиться полного выздоровления. К ней относится применение антибиотиков при остром гломерулонефрите, при нефрите в рамках инфекционного эндокардита, при паратуберкулезном нефрите; отмена наркотического препарата при героиновой нефропатии, удаление опухоли при паранеопластической нефропатии и др.

        Наиболее часто в лечении заболеваний почек и ВН, в частности, применяется патогенетическая терапия, к которой относится назначение кортикостероидов, иммунодепрессантов, антикоагулянтов и дезагрегантов. Следует отметить, что к кортикостероидной терапии резистентно большинство больных с мезангио-капиллярным вариантом ГН, ФСГС, часть больных с мезангио-пролиферативным ГН и мембранозным нефритом.

        Абсолютным показанием для иммунодепрессивной терапии является быстропрогрессирующий ГН, обострение нефритов при системных заболеваниях, тяжелый нефротический синдром при ФСГС, мезангио-капиллярном ГН.

        Важно выявление полулунных нефритов на ранних стадиях, что потребует агрессивной патогенетической терапии, включая сеансы плазмообмена, которые дают надежду (хоть и слабую) на достижение ремиссии.

        В тех случаях, когда при ВН этиотропная терапия невозможна, а агрессивное патогенетическое лечение не показано, назначаются препараты, купирующие симптомы и синдромы заболевания. Грамотно проводимое симптоматическое лечение способно увеличить продолжительность жизни и, что немаловажно, улучшить ее качество.

        С другой стороны, бесконтрольный и безграмотный прием симптоматических средств может усугубить течение заболевания и ускорить наступление конечной стадии болезни. Например, передозировка мочегонных способна привести к калийпенической нефропатии, интерстициальному нефриту или «тиазидовой подагре», которые ведут к нефросклерозу.

        ОГЛАВЛЕНИЕ

        ВВЕДЕНИЕ 3

        ^ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, ПОРОКИ СЕРДЦА 7

        Распространенность 7

        Определение 8

        Клиническая картина 105

        Инструментальная и лабораторная диагностика 107

        Диагностические критерии 110

        Затяжные (медленно разрешающиеся/не разрешающиеся) пневмонии 116

        Классификация хинолонов/фторхинолонов 140

        Тетрациклины (доксициклин, метациклин, тетрациклин) 141

        Гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин) 141

        Антибиотикорезистентность 142

        Клиническая картина 162

        Оценка тяжести обострения 163

        Инструментальная и лабораторная диагностика 164

        Диагностические критерии 165

        Лечение 166

        Межприступный период 167

        Противовоспалительные средства,

        применяемые для контроля заболевания 167

        Негормональные противовоспалительные препараты 167

        Антагонисты лейкотриенов 168

        Ингаляционные глюкокортикостероиды 168

        Ступенчатая терапия 169

        Препараты, используемые для оказания экстренной помощи 171

        Метод оптимизации противоастматической терапии 171

        Период обострения 173

        Начальный этап лечения 174

        Показания к госпитализации 174

        Пищевая аллергия 188

        Сывороточная болезнь 188

        Инсектная аллергия 189

        Латексная аллергия 190

        Анафилактический шок, анафилаксия, анафилактоидные реакции 191

        Принципы лечения аллергических болезней 194

        Аллерген-специфическая иммунотерапия 195

        Препараты, повышающие способность

        Этиология и патогенез 201

        Клиническая картина 208

        Диабетическая нефропатия 253

        Источник: http://do.gendocs.ru/docs/index-352009.html?page=52

        Еще по теме:

        • Симптомы опухали на почке Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
        • Симптомы ожирения почек Основные симптомы болезни почек Почки являются жизненно важным органом, поэтому любые изменения их функции сказываются на здоровье всего организма. Симптомы болезни почек могут быть как общими, так и местными. Общие симптомы Большинство почечных болезней характеризуются следующими симптомами: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, ухудшение аппетита, утренние […]
        • Симптомы опустившейся почки Основные симптомы болезней почек: какие признаки свидетельствуют о том, что ваши почки нездоровы Небольшие органы человеческого тела – почки играют одну из важнейших ролей в поддержании жизнедеятельности. Нормально функционирующие органы выводят скопившиеся шлаки, излишки жидкости, очищают кровь от токсинов, поддерживают необходимый уровень баланса химических элементов и регулируют […]
        • Симптомы новообразований в почках Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
        • Симптомы обострения пиелонефрита при беременности Действия при обострении хронического пиелонефрита Тошнота, рвота, головокружение, повышенная температура, тупая боль в районе поясницы, отдающая вниз живота, – при появлении данных симптомов вероятность банального пищевого отравления более чем низка. Наличие перечисленных признаков чаще всего указывает на обострение хронического пиелонефрита. В таких случаях нужна срочная […]
        • Симптомы нефроптоза левой почки Что такое нефроптоз почек и как его лечить Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может свободно из области поясницы уходить в живот или «блуждать» рядом с тазовыми […]
        • Симптомы нефроптоза справа Нефроптоз почки (подвижная почка) справа Нефроптоз почки (подвижная или блуждающая почка) – это патологическое состояние, при котором наблюдается чрезмерная подвижность одной или обеих почек. Как правило, они сильно смещаются к низу, достигая области живота, реже – таза. Интересен тот факт, что в 4 из 5 случаев наблюдается нефроптоз правой почки, именно о нем и пойдет речь в данной […]
        • Симптомы неполадок с почками Проблемы с почками На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата. Почему возникают проблемы с почками Почки играют очень важную роль в работе нашего организма. Они отвечают за поддержание постоянства состава […]