Мегауретер у младенца

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

  • на границе лоханки и мочеточника;
  • при переходе его брюшного отдела в тазовый;
  • на входе непосредственно в мочевой пузырь.
  • У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

    Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

    Мегауретер: суть заболевания

    В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

    В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

    У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

    При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

    Виды мегауретера

    Заболевание может быть:

  • Первичным — связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
  • Вторичным — обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.
  • В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

    1. Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
    2. Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
    3. Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

    От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

  • I ст. — функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
  • II ст. — несостоятельность почки на 30-60%;
  • III ст. — выделительная способность снижена более чем на 60%.
  • Симптоматика

    Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

    Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

    Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

    Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

    Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

  • температура стабильно держится на уровне 37-37,5 O C;
  • в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
  • присутствие в моче крови (гематурия);
  • стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
  • боли при мочеиспускании и недержание;
  • наличие камней в мочеточнике.
  • Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

    Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

    Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

    Причины возникновения

    Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

    • Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
    • Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
    • Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
    • Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
    • Диагностика

      Лабораторные исследования

    • У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
    • Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.
    • Инструментальная диагностика

      МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

      Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

      УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс — мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

      Внутривенная урография. Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода). После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением. Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

      Цистография. Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

      Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

      При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

      Принципы лечения

      Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

      Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

      В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

      Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

      Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

    • возраста пациента, его самочувствия;
    • разновидности заболевания и его степени тяжести;
    • насколько повреждена функция почек;
    • есть ли пиелонефрит.
    • Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

      В одних случаях рекомендовано обуживание расширенного мочеточника, в других предлагают уретеропластику, замещая сильно пострадавший орган или его участок на имплантат.

      Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

      В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

      Уретероцистоанастомоз — это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

      Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

      В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

      Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу — реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

      Прогнозы и осложнения

      Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

      Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента. В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений. Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

      Итак, мегауретер — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

      Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/megaureter-mladenca

      Мегауретер

      Мегауретер

      Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении. В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более мм. Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек. гидронефрозом. уретероцеле. пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку). Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

      Классификация мегауретера

      По происхождению различают мегауретер врожденный и приобретенный, первичный и вторичный (на фоне имеющейся патологии). По этиологии определяют три вида мегауретера:

    • обструктивный (нерефлюксирующий) — развивается при наличии аномалии (дисплазии, стеноза, клапана) его дистального отдела;
    • рефлюксирующий — возникает при несостоятельности замыкательного уретеро-везикального аппарата (сочетается с ПМР);
    • пузырно-зависимый. связанный с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.
    • По уровню нарушения функции почек классифицируют мегауретер I степени — со снижением экскреторной функции почки 60%.

      Причины мегауретера

      Первичный мегауретер обусловлен врожденной аномалией мочеточника или уретеро-везикального соустья в эмбриональном периоде, врожденным стенозом, клапаном или дивертикулом мочеточника, кистозным расширением дистального отдела (уретероцеле). Причиной первичного мегауретера может быть нейромышечная дисплазия, характеризующаяся сочетанием врожденного сужения (до 0,5-0,6 мм) на уровне юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника и недоразвитием его нервно-мышечного аппарата. Наличие стриктуры с выраженным фиброзом и утолщением стенки дистального сегмента мочеточника ухудшает отток мочи из верхних отделов мочевых путей. Гипоплазия мышечного слоя мочеточника и недостаток парасимпатических нервных волокон в его мышечной стенке приводят к снижению тонуса и ослаблению перистальтики мочеточника, что способствует нарастанию дилатации всех цистоидов и полостной системы почки. Причиной рефлюксирующего мегауретера является грубое недоразвитие пузырно-мочеточникового сегмента с полной несостоятельностью антирефлюксного механизма.

      Вторичный мегауретер развивается вследствие патологии мочевого пузыря и уретры (нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита. клапанов задней уретры и др.). Пузырнозависимая форма мегауретера с эктазией мочеточников возникает при нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции.

      Симптомы мегауретера

      Клиническая картина мегауретера может быть разнообразной. Нередко (при отсутствии патологии мочевого пузыря и уретры) мегауретер может протекать в скрытой форме с удовлетворительным состоянием и достаточной активностью ребенка. У детей мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием — после первого опорожнения мочевой пузырь быстро заполняется мочой из расширенных мочеточников и формируется позыв к повторному мочеиспусканию. Вторая порция мочи часто имеет мутный осадок и зловонный запах и превышает по объему первую, ввиду ее большого скопления в патологически измененных верхних отделах мочевыводящих путей. Может наблюдаться задержка физического развития, астенический синдром. сочетание с аномалиями скелета и других органов. Дети с мегауретером более восприимчивы к инфекции и часто болеют.

      Специфические симптомы мегауретера отсутствуют, поэтому заболевание манифестирует на ІІ -ІІІ стадии после развития осложнений (присоединения хронического пиелонефрита. уретерогидронефроза, ХПН ). Клиническая картина обструктивного мегауретера складывается преимущественно из проявлений хронического пиелонефрита, и характеризуется субфебрильной лихорадкой, тупыми болями в животе и поясничной области, рвотой, не связанной с приемом пищи, гематурией, стойкой пиурией, недержанием мочи. симптомами мочекаменной болезни .

      При двустороннем поражении у детей с самого раннего возраста наблюдается тяжелое клиническое течение мегауретера, связанное с быстрым развитием ХПН и интоксикации: снижается аппетит, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, сухость и бледность кожи, анемия. сильная жажда, диспепсические явления. полиурия, возможно парадоксальное недержание мочи вследствие скопления ее большого объема в мочевыводящих путях.

      Течение рефлюксирующего мегауретера не столь тяжелое, но приводит к постепенному развитию рефлюкс-нефропатии, замедлению роста и склерозированию почки, присоединению пиелонефрита. Пузырно-зависимая форма мегауретера сопровождается большим количеством остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря.

      Мегауретер нередко является причиной грубых необратимых морфологических изменений в почке с постепенным снижением ее функции, а при двустороннем процессе – развития хронической почечной недостаточности. Стаз мочи в мочеточнике при мегауретере осложняется присоединением инфекции с развитием хронического пиелонефрита, периуретерита (в тяжелых случаях – сепсиса), постепенным расширением почечных лоханок (гидронефрозом), повышением давления в полостной системе почки и нарушением почечной гемодинамики, формированием артериальной гипертензии .

      Длительное течение воспалительного процесса и нарушения кровотока в почках приводит к рубцеванию почечной паренхимы с развитием первичного или вторичного нефросклероза.

      Диагностика мегауретера

      Мегауретер в большинстве случаев обнаруживается в пренатальном периоде с помощью акушерского УЗИ плода. При подозрении на мегауретер после рождения (в возрасте старше 21 дня) ребенку проводится комплексное урологическое обследование для установления причины развития и определения стадии мегауретера.

      УЗИ почек на фоне наполненного мочевого пузыря при мегауретере позволяет выявить пиелоэктазию, истончение паренхимы органа, расширенный мочеточник в верхних и нижних отделах (выраженный уретерогидронефроз), при наличии обструкции – сохранение эктазии мочеточника после мочеиспускания. УЗДГ сосудов почки в подавляющем большинстве случаев показывает снижение почечного кровотока.

      Цистография (обычная и микционная) применяется для исключения наличия ПМР, нефросцинтиграфия — для оценки степени нарушения кровотока, недостаточности функциональной способности почек при мегауретере. Экскреторная урография помогает выявить отставание выделительной функции одной из почек при мегауретере, расширение чашечно-лоханочной системы, замедленный пассаж контраста по мочеточнику в мочевой пузырь, наличие ахалазии и обструкции на уровне ПМС.

      Урофлоуметрия дает возможность определить тип мочеиспускания (обструктивный и необструктивный), нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Цистоскопия при мегауретере визуализирует сужение устья мочеточника.

      Лечение мегауретера

      Целью лечения мегауретера является уменьшение диаметра и длины мочеточника и восстановление пассажа мочи по нему в мочевой пузырь; устранение ПМР и осложнений, возникших на фоне заболевания. Лечение мегауретера предполагает оперативное вмешательство (исключение — пузырно-зависимая форма); возможно применение различных малоинвазивных методик, консервативной терапии.

      Тактика лечения зависит от характера течения и тяжести мегауретера, возраста и общего состояния ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения почечной функции. В детской практике в большинстве случаев мегауретера (около 70%) имеется тенденция к уменьшению проявлений или самостоятельному разрешению в течение первых 2-х лет жизни ребенка вследствие матурации (дозревания) и улучшения функции мочеточников и почек.

      Оперативное лечение проводится при тяжелых формах мегауретера, негативно влияющих на функцию почки. Хирургическое вмешательство при мегауретере может включать реимплантацию мочеточника, формирование уретероцистоанастомоза (в т.ч. операцию Боари ) и антирефлюсную коррекцию. В крайне тяжелых случаях мегауретера подготовительным этапом служит имплантация мочеточника в кожу (уретеростома ) для возможного восстановления функции почки; а также реконструкция мочеточника, включающая его поперечную и продольную косую резекцию, а затем ушивание по боковой стенке до подходящего диаметра или кишечную пластику. При необратимых деструктивных изменениях почки, значительном снижении ее функции и наличии другой здоровой почки выполняется нефроуретерэктомия .

      Малоинвазивные методы (эндоскопическое рассечение. бужирование. баллонная дилатация мочеточника. установка мочеточникового стента при обструктивном мегауретере) применяются у ослабленных больных; при серьезных сопутствующих заболеваниях и других противопоказаниях к оперативному вмешательству.

      Прогноз мегауретера

      При умеренных изменениях мочеточника, не влияющих на почечную функцию, особенно в первые 2 года жизни ребенка, мегауретер может разрешиться самостоятельно. В отсутствии лечения мегауретер может осложниться развитием ХПН. Послеоперационный прогноз при мегауретере зависит от степени сохранности функции почки.

      Дети, перенесшие оперативное лечение мегауретера, должны длительное время находиться на диспансерном наблюдении у детского уролога или детского нефролога .

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/megaurether

      ????? ????: ??? ?????????????? ?? ??????????? ?? ????? ???????????. (????????? 4030 ???)

      ??????? ???????????,?????? ????.

      ??????? ???????:2???????. ???????????, ?????????????? ?????????? 4 ??.

      ??????????????: ? 5??? — ??????????? ?????

      ? 8 ??? — ??????????? ??????

      ? ??? (04.06.10) — ?????????? ?????

      ?????? 1:??????? ???? ???????,??? ?????? ??????? ?? ??????????? ????? ???????? ?? 6???, ???????????, ? ??? ??? ?????? ????? ? ??????????? ????????? (???1).? ?????????,?? 6 ??? ???? ????? ????? ????????,??? ?? ????????,????? ?? ??? ????????? ??????,? ??????? ?? 3 ????

      ?????? 2: ?? ?????? ???????? ???? ??????,?????? ?????? ????,????? ???????????.? ? ?????????????,???????,??? ?????? ????? ????????,? ??? ?????? ??????????? ????????? ???????.??? ?? ?? ????????????.??? ????????? ???? ????????

      ? ??????? ?????? ?????,?? ??????? ???????? ?????? ?????????? ??????.

      ?????? 3: ??????? ????? ?????? ???????? ?? ??????????? ???????????????,??????? ?????? ??????? ????? ?????????? ??? ????? ??????.??? ?? ???????????????,????????????? ?? ??? ???.

      Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35936.0

      Доступна новая версия сайта, перейти на новый сайт

      Гидронефроз, симптомы, лечение — Болезни почек и мочевых путей

      ГИДРОНЕФРОЗ развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями интерстициальной ткани почек и атрофией ее паренхимы. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, двусторонний — лишь в 5-9% случаев этого заболевания.

      Этиология, патогенез. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами врожденного гидронефроза служат дистенезия мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника; уретероцеле. врожденная обструкция нижних мочевых путей. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь. воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также ретроперитонеальной клетчатки, опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи. В тех случаях, когда препятствие оттоку мочи расположено дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента и расширяется не только лоханка, но и мочеточник. имеет место гидроуретеронефроз.

      Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени обструкции и длительности заболевания, во втором — как от степени обструкции и длительности заболевания, так и от вирулентности инфекции. В начальных стадиях заболевания почка внешне мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки и чашечек. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы и после устранения обструкции функция почки восстанавливается. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если происходят инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит в обструктивный пиелонефрит.

      Симптомы, течение. Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция. образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания, дающие основание для исследования мочевой системы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Боли носят характер почечной колики (см. Почечная колика) с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность.

      Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе, как и при нефролитиазе, могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики гидронефроза с нефроптозом, при котором больные предпочитают спать на больном боку. При обструкции верхних мочевых путей дизурии обычно не бывает или она возникает лишь во время приступа болей. Другой важный симптом гидронефроза-гематурия. Макроскопическая гематурия наблюдается у 20% больных гидронефрозом, микрогематурия-значительно чаще. Повышение температуры во время усиления болей в поясничной области свидетельствуете присоединении инфекции. Прощупать увеличенную почку удается лишь при очень большом гидронефрозе. Более информативным методом исследования при гидронефрозе является хромоцистоскопия, при которой обнаруживается значительное запаздывание или отсутствие выделения индигокармина со стороны пораженной почки. Рентгенологическое исследование почки -основной метод диагностики гидронефроза.

      Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2ч или вовсе не выделиться больной почкой. Таким образом, внутривенная урография позволяет диагностировать и стадию заболевания от пиелозктазии до гигантского гидронефроза с утратой функции почки. Дополнительными методами диагностики, существенно уточняющими данные клинико-рентгенологических методов, являются радионуклидная ренография и сканирование почек, устанавливающие степень нарушения функции почки (почек).

      Вследствие сходства симптомов гидронефроз следует дифференцировать от почечнокаменной болезни (не осложненной развитием гидронефроза), при которой рентгенологически обнаруживается только камень почки, от нефроптоза, при котором боли возникают при движении, больные предпочитают спать на больном боку, смещающаяся почка прощупывается в положении больного стоя, а на рентгенограммах, выполненных в положении лежа и стоя, выявляется значительная подвижность почки. При опухоли почки в отличие от гидронефроза пальпируемая почка плотная и бугристая. При поликистозе бугристые почки прощупываются с обеих сторон.

      Во всех этих случаях в дифференциальной диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам исследования.

      Лечение гидронефроза хирургическое. Его важно провести в ранний период, когда устранение обструкции мочевых путей не только предотвращает дальнейшие анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит).

      Прогноз. Двусторонний гидронефроз при нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза приводит к хронической почечной недостаточности.

      Подозреваете, что у вас Гидронефроз ?

      Посоветуйтесь с врачом. прежде чем лечиться самостоятельно.

      Источник: http://www.medvopros.com/des/Gidronefroz

      Oбструктивный мегауретер

      Robert A Mevorach, MD

      В  1923, Caulk обнаружил  у пациента расширение мочеточника в  дистальном отделе без признаков гидронефроза и назвал это состояние мегалоуретер. Тридцать лет спустя Swenson сформулировал нейрогенные причины возникновения мегаколон и мегауретера и лечил своих больных отведением мочи, выведением мочеточника на кожу, кишечной аугментацией и принудительной перистальтикой. Stephens, Nesbitt и  Withycombe рекомендовали наблюдение, удвоение питьевой нагрузки и удаление патологически измененной почки с расширенным мочеточником при возникновении инфекции мочевых путей. Они разрабатывали операции и доступы с мочеточнику.

      Рис.1. Ребенок 6 мес. с обструктивным мегауретером справа 2ст..

      Johnston, Hendren, and Creevy предложили хирургическое лечение путем  удаления дистального (суженного) участка мочеточника и имплантации его в мочевой пузырь подобно операциям при ПМР. Williams своими исследованиями доказал, что  первичный мегауретер с  менее выраженными проявлениями может со временем подвергаться обратному развитию и постепенному  излечению с великолепными клиническими и радиологическими отдаленными результатами.

      Обструктивный мегауретер  — это отклонение от нормы вызванное многими причинами, но в большинстве случаев связанное с парциальной обструкцией (сужением) околопузырного сегмента мочеточника (Рис.1) .

      Проявления заболевания: Дети с обструктивным мегауретером могут жаловаться на боли в животе, гематурию, инфекция мочевых путей (лейкоцитурия), лихорадку неясной этиологии или пальпируемое объемное образование в животе. Наиболее часто заболевание выявляется как расширение ЧЛС при ультразвуковом обследование на ранних сроках беременности.

      Патология: Термин  мегауретер  предполагает расширение и увеличение длины мочеточника. Мегауретер может быть первичным (врожденным) и вторичным приобретенным (стеноз устья за счет длительного стояния камня мочеточника и др.) Кроме того мегауретер может быть 1)рефлюксирующий не обструктивный и  2) нерефлюксирующий обструктивный. Очень редко встречается вариант  сочетания  мегауретера рефлюксирующего и обструктивного одновременно.  Этот диагноз устанавливается на основании радиологических и клинических и др. исследований. В данном разделе обсуждается первичный обструктивный мегауретер. В детской практике наиболее часто используют классификацию обсруктивного мегаретера предложенную (D.Beurton 1986) (Рис.2)

        Рис.2.  Классификация обструктивного мегауретера (D.Beurton 1986)

      Источник: http://www.drrudin.ru/content/obstruktivnyi-megaureter

      Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

      Исключены:

    • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96 )
    • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99 )
    • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99 )
    • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99 )
    • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90 )
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98 )
    • новообразования (C00-D48 )
    • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99 )

    Этот класс содержит следующие блоки:

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы
  • Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N00-N08

    При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.- ).

    При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.- ) или неуточненной (N19 ).

    Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.- )

    С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

    .0 Незначительные гломерулярные нарушения

    Минимальные повреждения

    .1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
  • * гиалиноз
  • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит
  • .2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

    .3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

    .4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

    .5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

    Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13001

    ДЕТСКИЙ УРОЛОГ

    3. месяц назад появилось покраснение уретры и были небольшие покалывания при мочеиспускании.

    4. Беспокоит только покраснение уретры. Боль при мочеиспускании прошла

    5. нет

    6. Определили ИМВП. прописали канефрон ( по 1 таблетке 3 раза в день), ванночки из ромашки и марганцовки, а также после ванночек мазань синтомициновой мазью покраснения!

    Зарегистрированный пользователь

    Здравствуйте! Моей дочери 2 месяца, диагноз рефлексирующий уретерогидронефроз справа.

    -цистография-мочевой пузырь с четкими контурами. При мочеиспускании ПМР 2 степени справа.

    -в/в урография-костной патологии не выявлено, почки обычно расположены, левая почка без особенностей, правая — расширены чашечки, лоханка и мочеточник на всем протяжении.

    ОАМ всегда был в норме. Ребенка ничего не беспокоило и не беспокоит.Диагноз поставили в 1,5 месяца при проведении планового УЗИ.

    Подскажите, какое лечение в таком случае назначается? Есть ли шансы на то, что в будущем правая почка будет здоровой.

    Источник: http://www.consmed.ru/detskii-urolog/96

    Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

    Кафедра госпитальной детской хирургии

    Тема лекции:

    Диагностика и тактика лечения при пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Лектор: к.м.н. Эргашев Б.Б.

    Ташкент — 2005

    Тема лекции: Диагностика и тактика лечения при пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей. 2 часа.

    Цель лекции. раннее выявление, проведение дифференциальной диагностики различных форм пороков развития почек, обструктивных уропатий и мочекаменной болезни. Ознакомить студентов с клиникой, современными методами диагностики, реабилитации и возможными до и послеоперационными осложнениями при пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни.

    План лекции :

    Введение

    Классификация пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни.

    Клинические проявление пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Определения тактики лечения, методы диспансеризации и реабилитации при пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Содержание лекции :

    I. Введение: а номалии почек и мочевыводящей системы являются самыми частыми среди аномалий других органов и систем. По данным исследователей, частота их в последние годы не имеет тенденции к снижению, а даже возрастает Клиническая значимость этих пороков весьма вариабельна: от незначительных анатомических изменений, не вызывающих функциональных нарушений до тяжелых пороков, приводящих к прогрессирующей почечной недостаточности.

    У 30 – 40% больных с аномалиями почек и мочевыводящих путей развиваются такие осложнения как пиелонефрит, артериальная гипертензия, вторичное камнеобразование и сморщивание почки.

    Сложной задачей остается ранняя диагностика пороков развития мочевой системы, особенно обструктивных уропатий до развития их клинических проявлении и осложнении, так как результаты лечения обструкции пиелоуретерального сегмента во многом зависят от своевременного выявления этого порока. Установлена прямо пропорциональная зависимость функции почки, мочеточника и мочевого пузыря у взрослых, подвергнутых оперативному вмешательству в детском возрасте, от степени потери функции этих органов на дооперационном этапе, а также от возраста ребенка, в котором была выполнена оперативная коррекция. Максимальные условия для проявления компенсаторных процессов создаются у детей в возрасте до 5 лет.

    По данным многих исследователей у большинства больных с врожденной патологией мочевой системы отсутствуют специфические симптомы, что приводит к запоздалой диагностике, в некоторых случаях она запаздывает от 2 до 8 лет.

    Диагностика пороков развития почек и мочевыводящих путей у детей раннего возраста сопряжена с серьезными трудностями. Об этом свидетельствует преобладание среди оперированных больных с пороками развития почек детей старшего возраста, которое указывает на возможность длительного латентного течения заболевания, не сопровождающегося клиническими симптомами и признаками нарушения гомеостаза. У большинства детей заболевание выявляется при обследовании случайно.

    Причины возникновение пороков развития почек и мочевых путей связаны с нарушением процессов формирования почек в эмбриональном периоде. Онто — и филогенетически различают три системы почек. 1. переднюю или пронефрос.2. первичную — мезонефрос и 3.постояннную или метанефрос. Из метанефрогенной бластемы образуется секреторный аппарат, а из вольфова протока – экскреторный (мочеточник, лоханка, чашечки и собирательные канальцы). Нарушение соединение этих зачатков ведет к появлению различных аномалий и в первую очередь поликистоза и мультикистоза почек. В результате нарушение процесса восхождение почек развиваются различные виды аномалий расположения почек (эктопии, гидронефроз в результате аберрантного сосуда и т.д). При нарушении взаимоотношения и дифференциации мочеточникового зачатка и вольфова протока развивается эктопия устья мочеточников.

    II. Классификация пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Различают аномалий количество почек, положения, взаимоотношения, величины и структуры почек.

    1.Аномалия количества почек. а) одна — или двустороння агенезия почек; б) добавочная почка.

    2. Аномалия положения почек (дистопии): а) высокая дистопия — внутригрудная почка; б) низкая дистопия — поясничная, подвздошная, тазовая дистопия; в) перекрестная дистопия – S – образная почка, L- образная почка.

    3. Аномалии взаимоотношения почек. а) симметричные сращения почек – подковообразная почка, галетообразная почка. б) асимметричные сращения-S – образная сращения, L- образная сращения, I –образная сращения.

    4. Аномалии величины и структуры почек. а) аплазия; б) гипоплазия – простая, гипоплазия с олигонефронией, гипоплазия с дисплазией; в) кистозные аномалии почек – поликистоз почек (новорожденных, детей и взрослых), губчатая почка (болезнь Каччи – Риччи), мультикистозная дисплазия почек, мультилакунарная киста, солитарная киста почек. г) удвоение почек – полная и неполная.

    Пороки развития мочеточника.

    Врожденная обструкция пиело-уретерального сегмента – гидронефроз.

    Врожденная обструкция пузырно-мочеточникового сегмента – уретерогидронефроз.

    Мегауретер – рефлексирующий и нерефлексирующий.

    Пороки развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала .

    1.Экстрофия мочевого пузыря

    2.Дивертикулы мочевого пузыря – истинные и ложные.

    3. Инфравезикальная обструкция: а) склероз шейки мочевого пузыря б) клапаны уретры.

    4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    5. Гипоспадия: а) головчатая форма; б) стволовая форма; в) мошоночная форма; г) промежностная форма;

    6. Эписпадия: а) головки; б) эписпадия полового члена; в) полная (тотальная) эписпрадия; г) эписпадия у девочек – субсимфизарная, клиторная, тотальная.

    Классификация мочекаменной болезни.

    по локализации камня: а) камни почек; б) камни мочеточника; в) камни мочевого пузыря; г) камни мочеиспускательного канала;

    по этиологию: а) первичные; б) вторичные.

    по составу камней: фосфатные, уратные, оксалатные, цистеиновые, смешанные.

    по характеру поражения – одностороннее и двустороннее.

    по количество камней: а) одиночные; б) множественные; в) коралловидные.

    осложнения — калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидро — и уретерогидронефроз, пионефроз

    III. Клинические проявление пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей .

    3.1. Клиническая картина пороков развития почек и мочевых путей.

    Основными клиническими проявлениями пороков развития органов мочевой системы является боль, припухлость в поясничной области, симптом пальпируемой опухоли в брюшной полости, повышение температуры тела и изменение качества и количество мочи. Боли обычно разнообразные — от ноющих тупых до приступов почечной колики. Тупые ноющие боли характерно для гидронефроза, поликистоза и мультикистоза почек. Интенсивность болей при этих пороках связана с развитием осложнений – пиелонефрита и литиаза. При гидронефрозе появление болей связана с увеличением размеров почки и нарушением оттока мочи из лоханки, при мультикистозе и поликистозе почек боли обычно связана с сдавлением окружающих органов. Припухлость в поясничной области часто связана с увеличением размеров почек, и может наблюдаться при гидронефрозе, поликистозе и опухолях почек. Симптом пальпируемой опухоли в боковых отделах брюшной полости часто характерен для гидронефроза, поликистоза, мультикистоза и опухоли почек. Опухолевидное образование слабоболезнено, эластической консистенции и подвижно. Симптом пальпируемой опухоли определяется примерно у 15 – 20 % больных с пороками развития почек, а у маленьких детей чаще в связи с дряблостью стенки живота. При больших размерах почка может определяться на глаз, вызывая асимметрию живота. Иногда увеличенная почка может вызывать сдавление рядом лежащих органов, особенно кишечника и может вызвать картину кишечной непроходимости. Примером может служить крупнокистозная форма мультикистоза, при которой большая киста способствует смешение петель кишечника в противоположную сторону (рис.1).

    Рис. 1. Крупнокистозная форма мультикистоза почки.

    Повышение температуры тела свидетельствует о присоединение инфекции и может наблюдаться при калькулезном пиелонефрите, при нагноение кистозных образований почек, при гидронефрозе сопровождающимся нарушением пассажа мочи и при пионенефрозе развившемся на фоне пороков развития или воспалительных заболевание мочевых путей. У больных с пороками развития почек не редко отмечаются вялость, повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, появляются признаки хронической почечной недостаточности. У детей раннего возраста пороки развития почек и мочевых путей проявляется периодическим беспокойством, диспепсическими явлениями, задержкой физического развития.

    Наиболее часто при пороках развития почек, мочеточников отмечаются изменения качества и количества мочи, т.е. патологический мочевой синдром. При патологическом мочевом синдроме отмечаются лейкоцитурия, гематурия, протеинурия и дизурические явления.

    Лейкоцитурия при пороках развития мочевых путей свидетельствует о присоединении пиелонефрита или цистита. При этом в моче появляются большое количество лейкоцитов и бактерии. Лейкоцитурия характерна для гидронефроза осложненной пиелонефритом, поликистоза, уретерогидронефроза и для инфравезикальной обструкции.

    Гематурия – это патологический мочевой синдром, при котором в свежевыпущенной моче оказывается более 3 эритроцитов в поле зрения. Более точная характеристика гематурии – присутствие более 1 тыс. эритроцитов в 1 мл. мочи по пробе Ничипоренко или боле 1 млн. эритроцитов при исследовании по методу Адисса – Каковского. Все многообразие причин гематурии целесообразно разделить на три группы: 1 – внепочечные, связанные с нарушениями системы коагуляции и тромбооброзования. 2. – ренальные – обусловленные пороками развития и различными врожденными и приобретенными заболеваниями почек. 3. – гематурия обусловленные с пороками и заболеваниями мочевых путей.

    Различают макро- и микрогематурии. Макрогематурия характерна для травмы почек, мочекаменной болезни и опухоли почек.

    Микрогематурия характерна для гидронефроза, мультикистозу, поликистозу и другим воспалительным заболеваниям почек и мочевых путей. Гематурия также может быть терминальной т. е в конце мочеиспускание, начальной в начале мочеиспускание и тотальной при котором выделяется кровянистая моча от начала до конца акта мочеиспускание.

    Еще одним проявлением патологического мочевого синдрома при пороках развития органов мочевой системы является протеинурия т. е появление в моче белка. В нормальных условиях небольшое количество альбумина и низкомолекулярных глобулинов может присутствовать в окончательной моче. В суточной моче у здорового ребенка при пробе Геллера может, определятся от 30 до 60 мг белка. Белок в моче у здорового ребенка может появляться при физической нагрузке или при приёме пище богатой белками. Постоянная протиенурия часто сочетаются с цилиндирурии, который может быть проявлением многих пороков развития почек, мочекаменной болезни и других заболевание почек и мочевых путей. Еще одним проявлениями пороков развития почек может быть недержание мочи, которая характерна для уретроцелее, удвоение мочеточников, инфравезикальной обструкции и эктопии устье мочеточников.

    Необходимо отметит, что имеются ряд пороков развития почек, которые протекает без характерных клиника — лабораторных проявление. К ним относятся гипоплазия почек, одностороння агнезия почек, гидронефроз у новорожденных, мультикистозная почка и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто эти пороки развития почек и мочевых путей выявляются случайно при ультразвуковом обследование ребенка.

    3.2. Клиническая картина мочекаменной болезни у детей.

    Мочекаменная болезнь сопровождается образованием различных по химическому составу конкрементов в органах мочевой системы. Мочекаменная болезнь, хотя и редко, может в течении длительного времени

    протекать бессимптомно, и камень можно обнаружить совсем случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу (латентная форма МКБ). При сборе анамнеза у больных с подозрением на МКБ необходимо обращать внимание на условия и место проживания больного, характер питания, наличия врожденных и приобретенных заболеваний почек, наследственную предрасположенность к МКБ и на жалобы больного (боль, изменения мочи, нарушения мочеиспускания и тд.). Необходимо уточнить наличие у больного заболевания щитовидной железы.

    Клиническая картина МКБ зависит от места локализации конкремента (почки, мочеточник, мочевой пузырь), размеров, количества камней и от степени нарушения пассажа мочи. Несмотря на это, имеются общие характерные симптомы для МКБ. Одним из самых частых симптомов является боль. Болевой синдром часто характерен для мочекаменной болезни, при которой боли носят приступообразный характер и иррадирует в паховую область, половые органы. При миграции мелких камней из почки в мочевые пути может развиться почечная колика, сопровождающаяся сильными приступообразными болями. Тупая, ноющая боль характерна для больших камней лоханки. Боль, типа «почечной колики» характерна мелким конкрементам почек и мочеточников, склонным к миграции. При этом боль иррадиирует по ходу мочеточников вниз в половые органы и бедро. При наличии камня в задней части уретры боль иррадиирует в головку полового члена, вследствие чего мальчики хватают его рукой (симптом руки). Вместе с тем появляются дизурические расстройства, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение передней брюшной стенки, симулирующие картину острой брюшной драмы. Эти местные симптомы сопровождаются и общими явлениями – ознобом, повышением температуры, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту. Обычно приступ почечной колики длиться несколько часов, но может не проходить несколько дней. Наиболее характерным симптомом МКБ является гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания за исключением периода полной закупорки мочеточника. Для калькулезной гематурии характерно, что она

    усиливается при движении и уменьшается в состоянии покоя. Эта гематурия не обильная, обычно сгустков крови не образуется.

    Пиурия является важным симптомом, указывающим на осложнение МКБ инфекцией, однако и при асептических камнях нередко встречается 20-25 лейкоцитов в поле зрения.

    Самопроизвольное отхождение камня с мочой является наиболее надежным признаком, доказывающим наличие МКБ. Однако это случается в небольшом количестве случаев (5-20%). Обычно отхождению камня предшествует приступ почечной колики, усиление тупой боли или дизурические расстройства.

    Особое место в характеристике патологического мочевого синдрома занимает исследование кристаллурии. Множественные, крупные кристаллы (оксалаты, фосфаты, ураты и т. д) появляются в моче при нарушение обмена мочевой, щавелевой кислоты, цистиена и кальция. Появление кристаллурии в моче или отхождение из мочевых путей мелких камней характерна для мочекаменной болезни и дизметаболической нефропатии.

    При всех видов пороков развития почек и мочекаменной болезни может, нарушатся ритм мочеиспускание. Болезненные часты мочеиспускание характерно для цистита, камней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При закупорке мочевых путей камнями может наблюдаться острая задержка мочи, олигурия или парадоксальная ишурия, при котором отмечается каплями вытекание мочи из мочеиспускательного канала.

    IV. Лабораторные и инструментальные методы диагностики пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    Для диагностики пороков развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни используются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Антенатальное ультразвуковое исследование почек плода.

    Лабораторные и бактериологические методы исследование мочи.

    Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот и т. д)

    УЗИ исследование почек и мочевыводящих путей.

    6). Цистоскопия

    Радиоизотопные методы исследование функции почек.

    Ангиографические исследование почечных сосудов

    Биопсия почки с последующим морфологическими исследование.

    Исследования мочи относятся к абсолютно обязательным урологическим исследованиям. Параллельно общему анализу, который предусматривает определение цвета, прозрачности мочи, ее реакции, относительной плотности, сахара, белка, слизи, белка, бактерий, желчных пигментов, проводиться микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в поле зрения. Проводится количественное определение форменных элементов крови в моче либо в суточной порции (проба Аддиса-Коковского: в норме- 1млн. эритроцитов, 2 млн. лейкоцитов, 200тыс. цилиндров; ) либо определенной в 1мл мочи (проба Ничипоренко: в норме 1тыс. эритроцитов, 2 тыс. лейкоцитов, 20 цилиндров). При помощи пробы Зимницкого определяется соотношение дневного и ночного диуреза (в норме 3:1), относительную плотность в суточной моче (в норме 1009-1030). При пороках развития почек (поликистоз, гидронефроз) может наблюдаться никтурия и снижение относительной плотности мочи, что указывает на низкую концентрационную способность почек. Так же проводятся бактериологические исследования осадка мочи для определения степени бактериурии и определения чувствительности к антибиотикам. При пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни наблюдается изменения со стороны лабораторных анализов мочи, которые часто проявляются в виде патологического мочевого синдрома.

    При биохимических исследованиях крови у больных с пороками развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни необходимо обратить внимание на содержание остаточного азота (в норме- 19-29 ммоль/л), мочевины (в норме- 4-10 ммоль/л), мочевая кислота (о,17-0,41ммоль/л), креатинин (в норме- 0,035-0,11 ммоль/л). Повышение этих показателей у больных с пороками развития почек и мочекаменной болезни указывает на значительные нарушения функции почек и на прогрессирование хронической почечной недостаточности.

    Наиболее эффективным и перспективным методом диагностики пороков

    почек является антенатальное ультразвуковое исследование почек плода.

    Пренатальная ультразвуковая диагностика различных пороков развития плода в матке — неинвазивный, достаточно безопасный способ диагностики. Анетатальная диагностика аномалии мочевой системы позволяет немедленно начать профилактическое лечению мочевой инфекции и уменьшать риск развития серьезных осложнений связанной с поздней диагностикой. Ультразвуковое антенатальное исследование плода и динамическое наблюдение обязательно показано у пациенток с маловодием. Ультрасонография позволяет установить потенциальные признаки врожденных аномалий почек и мочевых путей, начиная с 12-15 недель беременности. При сроке 17-20 недель фетальные почки отчетливо выявляются при УЗИ в 90% исследований и с точностью 95%, начиная с 22 недели беременности. Наиболее часто в аненатальном периоде диагностируется гидронефроз плода (рис.2), которая при УЗИ характеризируется расширением чашечно-лоханочной системы и уменьшением толщины паренхимы почек.

    Рис.2. Гидронефроз плода в сроки беременности 34 недель .

    В аненатальном периоде также можно диагностировать агнезию почек при котором отмечается выраженная маловодия, инфравезикальную обструкцию, при котором отмечается увеличение объема мочевого пузыря, расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы.

    Кистозные аномалии почек в антенатальном периоде могут сопровождаться маловодием и наличием множественных или несколько кист в проекции почек почек (рис.3).

    Рис.3. Беременность 34 нед. Мультикистозная дисплазия почек у плода.

    При диагностирование в антенатальном периоде некоррегируемых пороков развития (поликистоз новорожденных, двустороння агнезия почек, множественные аномалии почек и т. д) органов мочевой системы рекомендуется прерывание беременности.

    В постнатальном периоде обследование детей с пороками развития почек необходимо начинать с УЗИ органов мочевой системы. При УЗИ можно определять толщину паренхимы почек, состояние ЧЛС, структуры почек, расположение и состояние мочевого пузыря. При гидронефрозе эхографически отмечается расширение ЧЛС, уменьшение толь шины паренхимы почек. При поликистозе, мультикистозе отмечается наличие множественных кист. При мочекаменной болезни УЗИ почек помогает в обнаружении рентгенонегативных конкрементов. УЗИ позволяет с высокой вероятностью диагностировать кистозные образования в почечной паренхиме, если их диаметр превышает 0,7 – 0,9 см. точно оценить размеры кисты, ее локализацию, толщину стенки.

    УЗИ дает возможность оценить форму почки, ее размеры. Часто выявляются диспластические изменения в виде отчетливых участков втяжения паренхимы, недоразвития почечной ткани в области одного из полюсов. При гидронефротической трансформации определяется скопление жидкости в чашечно-лоханочной системе; при этом почти всегда удается провести измерение толщины слоя жидкости и оценить степень атрофии почечной паренхимы.

    Далее необходимо проводить УЗИ с диуретической нагрузкой при котором можно определять функциональный или органический характер обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (рис.4).

    Рис.4. УЗИ с диуретической нагрузкой на 20 минуте после введения лазикса. Обструктивный тип.

    Далее для диагностики пороков развития почек можно использовать допплерографические исследование, которое позволяют, определит состояние ренальной гемодинамики почек (рис.5).

    Рис.5. Допплерография почек у больного с гидронефрозом

    Заключительным этапом обследование детей с пороками развития почек является рентгенологические исследование: обзорная урограмма; б) экскреторная урография; в) инфузионная урография; г) ретроградная уретропиелография, цистография, по показаниям уретроцистоскопия, антеградная пиелография, радиоизотопные методы исследование, уретроцистоскопия и биопсия почек.

    Обзорная рентгенограмма позволяет видеть форму, величину и очертания почечной тени, так же как и ее расположение. Увеличение теней обоих почек наблюдается при поликистозе, гидронефрозе и иногда при диффузном нефрите. Увеличение тени одной почки может быть проявлением односторонней мультикистозной почки, гидронефрозе и опухоли почки. Уменьшение теней обоих почек наблюдается при гипоплазии почек. При нефросклерозе. При обзорной урограмме хорошо видно наличие тени конкрементов почек и мочевыводящих путей.

    Урография представляет собой метод исследование почек с внутривенным введением контрастного вещества. Применяют следующие контрастные вещества: урографин 60% и 76 %, верографин, тромбтраст и уротраст. Метод позволяет оценить функциональную способность почек. Экскреторная и инфузионные урографии выявляют расширение лоханки и чашечек, закругление их ворниксов, отсутствие контрастирование мочеточника и снижение функции почек (рис.6, 7).

    Рис.6. Инфузионная урограмма. Гидронефроз справа. Слева функция почки отсутствует.

    При пороках развития почек и мочевыводящих путей может наблюдаться запаздывание наполнения лоханок и чашечек контрастным веществом, более слабо выраженное заполнение контрастом, отсутствие контраста в мочевыводящих путях. Так же экскреторная урография позволяет судить о форме и величине чашечек и лоханок, аномальном расположении почек

    Кроме того, урография дает возможность установить ряд заболеваний, которые не видны на обыкновенной рентгенограмме (уретерогидронефроз, поликистоз, мультикистоз, уретероцеле,

    аномалии развития почек). У детей раннего возраста и при сниженной концентрационной функции почек проводится инфузионная урография путем капельного введения контрастного вещества в более высоких дозах (3мг/кг).

    Рис. 7. Экскреторная урография. Двусторонний гидронефроз.

    Цистоуретрография – метод контрастирования мочевого пузыря при помощи которого определяется форма, расположение, объем мочевого пузыря. Изменение формы мочевого пузыря характерно для дивертикула мочевого пузыря, увеличение размеров мочевого пузыря характерно для инфравезикальной обструкции, наличие пузырной мочеточникового рефлюкса так же характерно для инфравезикальной обструкции. С помощью цистоуретрографии можно установить наличие клапанов задней части уретры.

    Для определения активного или пассивного рефлюкса проводится микционная цистоуретрография при которой снимки выполняются на высоте акта мочеиспускания.

    Цистографическое исследование не позволяет выявить заболевания, протекающие с преимущественным поражением слизистой оболочки мочевого пузыря. В этих случаях обычно прибегают к цистоскопии, которая дает возможность диагностировать воспалительный процесс, обнаружить опухолевые образования, конкременты, уретероцеле и проследить за динамикой сокращения устьев мочеточников.

    Пиелография. Контрастное вещество вводится в лоханку и чашечки через мочеточники. Этот метод является особенно ценным для более детального изучения морфологических изменений мочевыводящих путей. Чаще всего производят одностороннюю пиелографию (в зависимости от подозреваемой локализации поражений) для выявление проходимости ЛМС в послеоперационном периоде (рис.8).

    Рис.8. Антеградная пиелография при гидронефрозе.

    Почечная ангиография. Основным показанием к ее проведению является наличие стойкой артериальной гипертензии. В детском возрасте причиной гипертензионного синдрома чаще всего служит порок развития почки и ее сосудистого русла. Важное место занимает ангиография при так называемой эссенциальной гематурии, нефроптозе, гидронефрозе, опухолях и кистозных заболеваниях почек.

    Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия. Простота выполнения, отсутствие побочных реакций, большой объем информации, возможность проведения математического анализа результатов автоматизированным способом отличают радиоизотопные методы от других исследований функции и структуры почек. Использование различных меченых соединений (125-I – гиппурана, 131-I – гиппурана, 51 Cr – ЭДТА и др.) позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотокп. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия являются единственными не инструментальными методами оценки раздельной функции почек.

    Нефросцинтиграфия производиться с помощью гамма камеры, которая регистрирует основные этапы транспорта меченых нефротропных соединений. Сцинтиграфия дает возможность определить величину, форму и взаимоположение почек и имеет большое значение при решении вопроса о выборе лечебной тактики у детей с некоторыми пороками развитии почек, очаговым склерозированием почечной ткани, сосудистыми аномалиями. Так при мочекаменной болезни сцинтиграфия может показать данные, нетипичные для самого заболевания: слабо выраженное накопление радиоактивного вещества при конкременте в лоханке, отсутствие изображения при рефлекторной анурии после колики, диффузные нарушения в распределении изотопа при калькулезном пиелонефрите и пр. При гидронефрозе пораженная почка может быть изображена более густо расположенными штрихами вследствие замедленного оттока мочи.

    Биопсия почек позволяет выявить морфологические изменения в патологически измененной ткани почки, судить о динамики патологического процесса, а в некоторых случаях используется для определения прогноза.

    Определения тактики лечения, методы диспансеризации и реабилитации при пороках развития почек, мочевых путей и мочекаменной болезни у детей.

    При пороках развития почек и мочевых путей лечебная тактика зависят от формы порока и наличие осложнений. При диагностирование гидронефроза необходимо стационарное лечение, так как лечение гидронефроза оперативное. Операция при

    гидронефрозе заключается в резекции суженого участка с последующем пиелоуретроанастомозом. При поликистозе почек лечение может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение проводится при нагноение кист или при их прогрессирующем увеличение в размерах. При экстрофии мочевого пузыря, инфравезикальной обструкции также необходимо оперативное лечение в условиях стационара. Одностороння агнезия почек, гипоплазия почек, удвоение почек без гидронефроза при отсутствие осложнений не требует стационарное лечение и им проводится диспансерное наблюдение. Все дети с пороками почек и мочевых путей после выписки из стационара находится на диспансерном наблюдение и им в зависимости от формы порока проводится реабилитация. Основной задачей реабилитации заключается в борьбе с пиелонефритом. С этой целью больным в амбулаторных условиях проводится длительная антибактериальная терапия, назначается уросептики, проводится фитотерапия и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, иглорефлексотерапия при недержание мочи и т.д). Дети с пороками развития почек и мочевых путей находятся на диспансерном наблюдение до их перехода во взрослую поликлинику. Периодически им в условия поликлиники проводится анализы мочи. УЗИ почек и мочевых путей, по показаниям рентгенологические исследование и осмотр специалиста (уролога и нефролога).

    Лечебная тактика при мочекаменной болезни у детей.

    На догоспитальном этапе при почечной колике больным назначаются:

    Спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин)

    Тепловые ванны, тепло в поясничную область

    Новокаиновая блокада семенного канатика или круглой связки матки по Лорин – Эпштейну.

    При острой задержке мочи в результате закупорки в задней части уретры камнем необходимо в наружный мочеиспускательный канал вводить теплый раствор глицерина под давлением и при помощи катетера вытолкнуть камень обратно в мочевой пузырь.

    При мочекаменной болезни дети получает стационарное лечение. Лечение МКБ может быть оперативным и консервативным. Оперативное удаление конкремента или консервативное низведение камней еще не говорит о полном выздоровлении больного, так как немало случаев рецидива МКБ. В связи с этим дети с МКБ после выписки из стационара стоят на диспансерном учете не менее 5 лет и им проводиться противорецидивная терапия, которая заключается в следующем:

    Диетотерапия. которая проводиться в зависимости от химического состава камней.

    а) при уратурии назначается диета, способствующая ощелачиванию мочи (молочно-растительная пища), ограничивают мясные блюда (мозги, почки, мясные бульоны, консервы). Назначаются щелочные минеральные воды.

    б) при фосфатурии и фосфатных камнях необходимо изменить щелочную реакцию мочи в кислую. Назначается преимущественно мясная пища, рыба, сало, мучные блюда, растительные жиры, продукты, содержащие много витамина А. Из рациона исключаются молоко и щелочные воды.

    в) при оксалатурии и оксалатных камнях назначается мясорастительная пища, фрукты (мясо говядины, куры, рис, морковь, яблоки и т.д.). Из рациона исключается молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивается картофель, томаты, бобы, шоколад, какао, инжир, ревень, копчености).

    Антибактериальная терапия проводиться длительно с учетом микрофлоры мочи для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.

    Назначается комплекс витаминов В, С, А, Е, препаратов, улучшающих обменные процессы: липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза.

    Фитотерапия: проводиться назначение мочегонных трав (шиповник, пола-пола, кукурузные рыльца, почечный чай).

    Назначаются уросептики (фурагин, фурадонин).

    Назначаются препараты препятствующие камнеобразованию (цистенал, цистан, фитомизин, сопуран, блемафрен и т.д.).

    Физиотерапевтические процедуры (ЛФК, УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов и т.д.).

    Санаторно-курортное лечение.

    Периодически больному с МКБ в условиях поликлиники проводят следующие обследования: анализ мочи, УЗИ исследования органов мочевыводящих путей, рентгенологическое исследование, осмотр специалистов (детского уролога, нефролога).

    Список использованной литературы:

    Ашкрафт К.У, Холдер Т.М.» Детская хирургия» Санкт-Петербург,1997.

    Дворяковский И.В, Беляевой О.А.»Ультразвуковая диагностика в детской хирургии» М.Профит – 1997.

    Исаков Ю.Ф и соавт.» Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста», Москва – 1989 г.

    Источник: http://uz.denemetr.com/docs/768/index-343761-1.html

    Еще по теме:

    • Пиелоэктазия почек у родившегося ребенка Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]
    • Пиелоэктазия почки слева у новорожденного Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]
    • Пиелоэктазия левой почки у грудничка Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]
    • Пиелоэктазия почек с обеих сторон Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Причины и виды Почки – парный орган, поэтому встречается […]
    • Пиелоэктазия почки у детей форум Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]
    • Пиелоэктазия почек у девочки Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Причины и виды Почки – парный орган, поэтому встречается […]
    • Пиелоэктазия с обеих сторон почек Пиелоэктазия почек у детей Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка.  Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю. Содержание Причины и виды Почки – парный орган, поэтому […]
    • Роль медсестры при мочекаменной болезни Введение………………………………………………………………………………………. …………3 Глава I. Теоретические аспекты рассматриваемой проблемы……………………………..…………..5 1.1. Онтогенез мочекаменной болезни……………………………………………………………….5 1.2. Виды камней при мочекаменной болезни…………………………………………………..…7 1.3. Методы диагностирования ……………………………………………………………………. 9 1.4. Прогноз течения и меры профилактики заболевания. ………………………………. ……15 […]