Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях.

Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Эпидемиология

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Первое описание пациента с мочевыми камнями относится к 4800 году до н.э. Этим заболеванием страдали многие Великие люди — Петр I, Исаак Ньютон, Наполеон, Бенжамин Франклин.

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, а пациенты с этой патологией составляют 30-40% всех больных в урологическом стационаре. По мировым данным этим заболеванием страдают около 4 % населения. В развитых странах мира на каждые 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей.

Распространённость мочекаменной болезни в общей популяции равна 1-5%. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женщин (соотношение 3:1). Мочекаменная болезнь в 65-70% случаев диагностируется у лиц в возрасте 20—55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни. Рецидивы заболевания в течение 5 лет зависят от клинической формы заболевания и методов удаления камней и наблюдаются в 15-40% случаев. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности.

Мочекаменная болезнь по праву считается болезнью цивилизации.

Факторы риска

¦ Семейный анамнез: у 55% пациентов ближайшие родственники страдали мочекаменной болезнью.

¦ Проявления мочекаменной болезни в анамнезе: вероятность повторного развития симптомов в течение 20 лет после первого эпизода заболевания составляет 80%.

¦ Воздействие повышенных физических нагрузок (например, у про­фессиональных спортсменов) или работа, связанная с длительной гипертермией (например, у водолазов, рабочих горячих цехов), особенности быта (малоподвижный образ жизни).

¦ Однообразная пища, смена места жительства, стрессы. Недостаток витаминов А и группы В.

¦ Повышенная потеря жидкости.

¦ Приём повышенных доз витаминов А и С.

¦ Заболевания и патологические синдромы, способствующие раз­витию мочекаменной болезни:

  • множественные простые кисты почек;
  • нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям;
  • инфекция мочевых путей (хронический пиелонефрит);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • аномалии мочевых путей (подковообразная почка, уретероцеле);
  • единственная почка и пр.
  • Этиология

    Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, т.е. ее возникновение, развитие и течение связано с множеством факторов.

    Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причи­ны камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня.

    Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

    Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), желудочно-кишечного тракта и почек. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

    Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способ­ствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

    Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

    Существует несколько основных теорий камнеобразования, в которых превалирует один или несколько основных факторов:

  • Концентрация камнеобразующих соединений (кальций, соли мочевой, щавелевой кислоты и др.). Повышенное выделение этих веществ чаще всего наблюдается при нарушении обмена веществ или связано с особенностями питания.
    Недостаточное количество веществ, препятствующих формированию камня. Среди них наибольшее значение имеют лимонная кислота (цитраты), магний, пирофосфаты, сульфаты, и некоторые другие. Если таких веществ в моче мало, то растворенные в ней соединения начинают склеиваться, образуя ядро камня.
  • Кислотность мочи (рН-мочи)
  • Ионная сила раствора (мочи) — увеличение количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи, а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования.
  • Так же можно выделить основные причины образования конкрементов:

    > Климатический фактор. Температура и влажность воздуха, жаркий климат, повышенное потоотделение, в результате чего в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

    > Географический фактор. Здесь играет роль состав воды, особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

    > Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы. Очень большую роль играет инфекция мочевой системы (пиелонефрит, цистит), а также нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, сужения мочевых путей различных причин, единственная почка и др.).

    > Общие заболевания. Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, операции на кишечнике. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

    Классификация мочевых камней

    В настоящее время всемирно признана «Минералогическая классификация мочевых камней» (таблица 1), используемая для более четкого представления о структуре камня и возможности правильно установить диагноз, а так же провести лечение пациента.

    Как известно, порядка 80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция:

    · оксалаты — 60-70%;

    · фосфаты — 15-20%;

    · карбонаты — 1-5%.

    Камни из мочевой кислоты встречаются в 15% среди всех мочевых камней, причем с возрастом они встречаются чаще.

    Наиболее редкие — белковые камни — порядка 0,4-0,6% (цистиновые, ксантиновые и пр.).

    Источник: http://uroprof.com/diseases/mochekamennaya-bolezn

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

    История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

    Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

    Распространенность мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

    В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.
  • Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.
  • В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.
  • Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    Причины мочекаменной болезни

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.
  • В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
  • Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
  • Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

    Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
  • Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

    Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
  • У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

    Камни почечной чашечки

    Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

    При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

    Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

    Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

    Камни почечной лоханки

    Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

    Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

    Камни верхней и средней части мочеточника

    Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

    Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

    Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

    При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

    Камни нижней части мочеточника

    Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

    Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Камни мочевого пузыря

    Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

    Признаки мочекаменной болезни

    Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

    1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
  • 2. Визуализацию конкремента :

    3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

    4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

    5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

    6. Анализ камня (при его наличии).

    7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

    8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

    9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

    Лечение мочекаменной болезни

    Как избавиться от камней

    Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

    Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

    После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

    Методы элиминации конкремента:

  • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
  • Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

    Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

    В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

    Диета при мочекаменной болезни

    Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.
  • Физиотерапия при мочекаменной болезни

    В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • динамическая амплипульс-терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия.
  • В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

    Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

    Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
  • При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

    Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

    Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

    Лечение мочекислых камней

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
  • Блемарен — 1-3 месяца.
  • Лечение кальций-оксалатных камней

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  • При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

  • Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
  • Гипотиазид — до 1 месяца;
  • Блемарен — до 1 месяца.
  • Лечение кальций-фосфатных камней

  • растворение камней (литолиз).
  • При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

  • Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
  • Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
  • Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
  • Борная кислота — до 1 месяца;
  • Метионин — до 1 месяца.
  • Лечение цистиновых камней

  • профилактика рецидива камнеобразования;
  • При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

    При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

    1. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
    2. Пеницилламин — до 6 месяцев;
    3. Блемарен — до 6 месяцев.
    4. Осложнения мочекаменной болезни

      Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

      Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

    5. Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
    6. В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
    7. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
    8. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
    9. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
    10. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
    11. Профилактика мочекаменной болезни

      Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

      Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

      Образ жизни:

    12. фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
    13. избегать употребления алкоголя
    14. избегать эмоциональных стрессов
    15. уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
    16. Повышение употребления жидкости:

    17. Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.
    18. Употребление кальция.

    19. Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
    20. Употребление клетчатки.

        Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

        Задержка оксалата.

      • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
      • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
      • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
      • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
      • Продукты, богатые оксалатами:

      • Ревень 530 мг/100 г.;
      • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
      • Какао 625 мг/100 г.;
      • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
      • Орехи.
      • Употребление витамина С:

      • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
      • Снижение употребления белка:

      • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
      • Показания: камни кальция оксалата.
      • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
      • Тиазиды:

      • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
      • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
      • Побочные эффекты:
      • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
      • развитие диабета и подагры;
      • эректильная дисфункция.

    Ортофосфаты:

  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  • спазмы в животе;
  • тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
  • Щелочной цитрат:

  • Механизм действия:
  • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
  • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
  • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
  • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
  • Магний:

    • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
    • диарея;
    • расстройства ЦНС;
    • усталость;
    • сонливость;
    • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
    • Гликозаминогликаны:

    • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
    • Показания: кальциевые оксалатные камни.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/53-urolithiasis

    Мочекаменная болезнь у мужчин

    Мочекаменная болезнь была и остается наиболее распространенным урологическим заболеванием, так что важность и актуальность данной проблемы очень высока. На сегодняшний день каждый год им страдают около 6 % людей во всем мире, и, к сожалению, есть тенденция к увеличению этого числа. Лидирующее место по распространенности до сих пор занимают камни в почках (конкременты в лоханках и чашечках), а второе – камни в мочеточниках, которые попадают туда из почек.

    Содержание:

    Сегодня многие специалисты так и не могут прийти к общему мнению, почему возникают камни в почках у мужчин. Детально известны лишь отдельные механизмы, запускающие процесс нефролитиаза, и факторы, предрасполагающие к этому. Все ведущие нефрологи сходятся во мнении, что в здоровой почке образование камней невозможно. Какие же процессы в нефроне приводят к тому, что белковые соединения мочи выпадают в осадок и образуют прочные каменистые структуры?

    Уже доказано, что симптомы болезни начинают проявляться при малоподвижном образе жизни и преобладании белка в рационе питания, поэтому МКБ часто называют болезнью цивилизованного мира.

  • камни, образованные нерастворимыми соединениями кальция – до 80 % случаев;
  • мочекислые конкременты – 6–10 %;
  • белковые камни (ксантиновые, цистиновые), возникающие при нарушениях аминокислотного обмена в организме человека – до 0,4 %.
  • Невыясненными остаются и вопросы, связанные с ведением больных мочекаменной болезнью на догоспитальном этапе, т. к. до сих пор не существует четких критериев лечения и диагностики пациентов, и к каждому применяется индивидуальный подход.

    Диагностика патологии основывается на характерных симптомах, включающих гематурию, тупые боли в области поясницы, острые боли вплоть до почечной колики и визуально видимые камни в моче. Большую роль играют инструментальные и физикальные методы исследования. Однако диагностирование болезни не должно останавливаться на этапе определения минерального состава камней и способов их выведения.

    Разнообразные клинические наблюдения больных мочекаменной болезнью подтвердили тот факт, что большинство рецидивов нефролитиаза происходит из-за нарушения обмена веществ в организме. Такие пациенты должны пройти полное исследование гормонального фона, функций щитовидных и паращитовидных желез, состояния иммунной системы и т. д. Лишь у мужчин, у которых впервые обнаружены единичные, мелкие камни, возможно определение их минералогического состава для дальнейшего лечения.

    Своевременное выявление симптомов инфекции мочевыводящих путей также играет немаловажную роль, т. к. при ее наличии противопоказана операция. К тому же инфицирование само является пусковым фактором образования камней в почках. преимущественно фосфатных.

    Сейчас «золотым стандартом» диагностики МКБ считается компьютерная томография, позволяющая хорошо визуализировать камни, а также проверять состояние не только полостных структур почки, но и слоев ее паренхимы (коркового и мозгового).

    Тактика лечения

  • уменьшение объема;
  • разнообразие;
  • Последний пункт очень важен, т. к. пациент с симптомами МКБ должен добиться суточного диуреза в объеме 1,5 л, что обеспечит нормальное функционирование почек и выведение всех камнеобразующих веществ.

    Основными плюсами этого метода лечения являются его неинвазивность и хорошая результативность, позволяющая в 93 % случаев убрать не только симптомы болезни, но и причину. Пациент хорошо переносит ДЛТ даже без применения наркоза и уже через несколько часов после процедуры может идти домой. Дистанционная литотрипсия является единственным методом при лечении тех больных, которым противопоказана операция из-за сопутствующих патологий. Раньше почечная колика сильно усугубляла симптомы болезней сердечно-сосудистой системы, и пациентам приходилось применять наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома.

    Как любая медицинская манипуляция, дистанционная литотрипсия также приводит к осложнениям, иногда возникающих через 1–2 дня после проведения процедуры. Самым частым среди них является обструкция раздробленным камнем мочеточника. Из-за массивного отхождения песка возможна сильная травматизация слизистой оболочки мочевыводящих путей, и, как следствие, развитие острого пиелонефрита или цистита.

    Однако сразу же стоит отметить, что данные состояния не такие опасные и встречаются в меньшем количестве, чем при открытых оперативных вмешательствах. После ДЛТ не возникнут такие осложнения послеоперационного периода, как гипостатическое воспаление легких, эвентрации (вывороты) и стриктуры мочевого пузыря и мочеточника, инфаркты миокарда и многие другие.

    Благодаря более глубокому исследованию причин развития этой патологии, а также усовершенствованию методов лечения и диагностики, снизился процент заболеваемости коралловидным нефролитиазом, который раньше поражал каждого пятого мужчину.

    Признаки и первые симптомы мочекаменной болезни у мужчин возникают в трудоспособном возрасте, и, если не провести соответствующее лечение, конкременты могут заполнить все полостные образования почки, по сути став слепком ее внутренних структур.

    Этиопатогенез заболевания

    Общей классификации этой болезни, объединяющей все ее многочисленные симптомы и проявления, не существует. Официально признано лишь минералогическое разделение патологии. Выделяют:

  • камни, образованные соединениями магния – до10%;
  • Ведение пациентов на диагностическом этапе

    Боль в пояснице

    Не менее важным моментом при мочекаменной болезни является определение функциональной активности почек.

    Так, для мужчин с признаками коралловидного нефролитиаза, когда камень, например, занимает всю лоханку, не обязательно применение оперативного вмешательства, если функция почек не страдает, нет симптомов инфицирования мочевыводящих путей и болевых явлений. Наоборот, если такой конкремент снижает работу органа на 50 %, дистанционная литотрипсия противопоказана.

    Лечение МКБ можно разделить на два раздела: консервативное и оперативное.

    Правильное питание

    К консервативным методам, прежде всего, относится рациональное питание. Диета назначается врачом в зависимости от химического состава камней, но основными ее принципами считаются:

  • уменьшение потребления поваренной соли;
  • исключение из рациона острых, копченых и пряных блюд;
  • адекватный питьевой режим с увеличением потребления жидкости.
  • Конечно же, мочекаменная болезнь скорее является хирургической патологией, и при больших размерах камней рациональное питание вряд ли поможет. Исключение составляют лишь ураты, которые растворяются при назначении специальных цитратных смесей. В последнее время медицине удалось добиться значительного прорыва в вопросах лечения МКБ, не применяя открытого оперативного вмешательства, даже при коралловидном нефролитиазе. Уже довольно продолжительное время используется методика дистанционной литотрипсии, которая позволяет удалять конкременты диаметром до 3 см.

    Преимущества, недостатки ДЛТ и осложнения

    Впервые эту методику применили еще в начале 1980-х в Германии, использовав ударно-волновой литотриптор. Сейчас известно множество аппаратов, в работе которых используются три основных физических принципа: ударно-волновой, пьезоэлектрический и электромагнитный.

    Дробление камней

    Критериями полной излеченности после применения ДЛТ являются полная фрагментация конкрементов диаметром до 2,5 см и их спонтанное выведение через мочевыводящие пути. Но методика обладает и недостатками. Во-первых, это дороговизна процедуры: не каждое лечебное учреждение может позволить себе приобретение аппарата стоимостью 1 млн долл. а также траты на его обслуживание (около 70 тыс. долл. в год). Во-вторых, большую роль играет психологический аспект: после оперативного вмешательства хирург всегда показывает больному камни, извлеченные из его почек, и симптомы болезни почти сразу пропадают. В случае ДЛТ пациента следует подготовить к тому, что спонтанное отхождение конкрементов может начаться через 1–2 недели, и, возможно, потребуется повторное проведение процедуры.

    Источник: http://po4ku.ru/mochekamennaya-bolezn/mochekamennaya-bolezn-u-muzhchin.html

    Патология, именуемая мочекаменной болезнью, достаточно распространена в урологии и подразумевает наличие камней (конкрементов) в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре.

    Источник: http://mkbkody.ru/868-mochekamennaya-bolezn.html

    Кодировка мочекаменной болезни по МКБ 10

    Для упрощения ведения медицинской документации и контроля нозологических данных во всем мире, существует определенный код мочекаменной болезни по МКБ 10, который предусматривает унифицированный протокол диагностики, лечения, профилактики и разновидностей, относительно этиологии, локализации и клинических особенностей.

    Локальные протоколы применяются повсеместно, в каждом лечебном учреждении. Наличие камней в органах мочеобразования и выделения характеризуется определенным шифром, который зависит от локализации конкрементов.

    Так, мочекаменная патология предоставлена кодом в диапазоне N20-N23. которые зависят еще и от распространенности процесса, осложнений и сопутствующей патологии.

    Еще по теме:

    • Форма камней при мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь или уролитиаз - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная […]
    • Сафоцид при пиелонефрите ПОСОВЕТУЙТЕ ЗАМЕНИТЕЛЬ САФОЦИДА Реклама от консультанта: телефон для консультаций - 8(926)-606-999-7 (МОСКВА) Москва,ул.Клары Цеткин д. 33/28 СМ-КЛИНИКА тел.(495)777-48-49 и 22-55-080 Москва,ул.Щепкина 61/2 корп.15 СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы - неавторизованный пользователь. Источник: http://www.consmed.ru/androlog/view/120212 Нолицин Состав В 1 таблетке Нолицина содержится 400 мг […]
    • Протокол лечения гломерулонефрита украина Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим - соответственно 15,1 и 21,9. В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине […]
    • Повышенный креатинин после химиотерапии СНИЖЕНИЕ КРЕАТИНИНА Одинаковая ситуация, год назад было 600. 1 не падать духом! 2 сделать фистулу -это помогает! ничего страшного. 3 есть по одному арбузу в день ложкой(это удобнее) или дыни. 4 пить чай на шиповнике(20 сушёных ягод на чайник), и/или ступкой размолотить 400 -500 гр клюквы на 3л воды, в основном пить п3 и 4 и всякое мочегонное. 5 варить курицу 20 мин, сливать навар, […]
    • Пиелонефрит этиология клиника диагностика лечение Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Белорусская медицинская академия последипломного образования По данным литературы, в настоящее время прослеживается неуклонный рост числа инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, который встречается у 15—20% лиц молодого возраста [17, 31, 33]. […]
    • Пиелонефрит и диффузный Нефриты: Гломерулонефрит и пиелонефрит Гломерулонефрит, или конкретнее диффузный гломерулонефрит - одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся преимущественным поражением сосудов клубочков почек. Болеют данным заболеванием в основном молодые люди, до 40 лет, часто болеющие ангиной, тонзиллитом, воспалением верхних дыхательных путей, скарлатиной и т. д. где главным […]
    • Пиелонефрит и гламерулонефрит Нефриты: Гломерулонефрит и пиелонефрит Гломерулонефрит, или конкретнее диффузный гломерулонефрит - одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся преимущественным поражением сосудов клубочков почек. Болеют данным заболеванием в основном молодые люди, до 40 лет, часто болеющие ангиной, тонзиллитом, воспалением верхних дыхательных путей, скарлатиной и т. д. где главным […]
    • Самый лучший чай для почек Почечный сбор — инструкция по применению Инструкция по применению почечного сбора В большинстве аптек продаются уже готовые почечные сборы для лечения болезней почек. Наиболее популярными из них являются: Фитонефрон. Препарат, в состав которого вошли: листья толокнянки; перечной мяты; ноготков; семена укропа; элеутерококк. Он назначается для лечения различных патологий почек и […]