Травма почки (повреждение)

Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.

Эпидемиология

Огнестрельные повреждения (ранения) почек встречаются преимущественно в военное время. По данным опыта Великой Отечественной войны, они составляли 12,1 % по отношению ко всем ранениям мочеполовых органов. В последующих военных конфликтах было отмечено увеличение числа ранений почек в 2-3 раза, что, по-видимому, связано с изменением характера огнестрельного оружия. Главная особенность современных огнестрельных повреждений – образование полости по ходу раневого канала, значительно превышающей диаметр ранящего снаряда, с обширной зоной разрушения и некроза, при этом частота сочетанных повреждений превышает 90 %.

В мирное время, среди пациентов урологических стационаров, на долю больных с закрытыми повреждениями почек приходится 0,2-0,3 %.

Классификация

Механическая травма почки по типу подразделяется на:

  • Закрытая (тупая или подкожная) травма почки:
  • Ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
  • Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки.
  • Субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома.
  • Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему.
  • Размозжение почки.
  • Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника .
  • Контузия (при дистанционной литотрипсии — ДЛТ).
  • Открытая (проникающая или ранение) травма почки:
  • Пулевое ранение.
  • Осколочное ранение.
  • Колющее ранение.
  • Режущее ранение…
  • В зависимости от характера повреждения:

  • Изолированная Т.
  • Сочетанная Т.
  • Также обязательно указывают область повреждения почки:

  • Повреждение верхнего сегмента.
  • Повреждение нижнего сегмента .
  • Повреждение тела почки.
  • Повреждение сосудистой ножки.
  • В зависимости от наличия осложнения:

  • Осложненная травма.
  • Не осложненная травма.
  • Закрытая травма почки

    Механизм повреждения может быть различным. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение почки и ее топографическое взаимоотношение с XI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства органа, развитие мускулатуры, подкожной жировой клетчатки и паранефральной клетчатки, степень наполнения кишечника, величина внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.

    При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз. пионефроз, аномалии почек. хронический пиелонефрит ) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

    К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую урологическую практику привели к появлению особого вида закрытых повреждений почки, к которым относится ударно-волновая дистанционная литотрипсия.

    Анатомические изменения в поврежденном органе могут варьировать от незначительных кровоизлияний в ткани до полного ее разрушения. Травматическое поражение может быть и без явного нарушения целостности органа. В этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживают морфологические признаки нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиме. Функциональные же нарушения при такой травме почки могут быть выражены даже в большей степени.

    Открытая травма (ранение) почки

    Причины и условия возникновения открытых повреждений почек различны. Особенно тяжелые открытые повреждения почек отмечаются при их ранении современным огнестрельным оружием. Это связано со сложным строением раневого канала, обширностью зоны поражения тканей вокруг раневого канала, частым сочетанным поражением нескольких смежных областей. Такие ранения часто осложняются травматическим шоком и массивной кровопотерей.

    Большинство огнестрельных ранений почек с полным основанием можно отнести к тяжелым. Довольно часто встречается полное размозжение почки. Особенно тяжелыми бывают ранения из дробового ружья. Возможный отрыв почки от сосудистой ножки не всегда приводит к смертельному кровотечению, поскольку внутренняя оболочка артерии вворачивается в просвет сосуда.

    Ножевые раны чаще имеют вид линейных разрезов, которые могут располагаться как радиально, так и в поперечном направлении по отношению к почечным сосудам. Последнее обстоятельство имеет определенное значение для выбора объема и характера оперативного вмешательства. Чем ближе ранение к почечной ножке, тем больше опасность повреждения крупных сосудов и больше зона инфаркта с последующим его нагноением и расплавлением. При повреждении чашечно-лоханочной системы, мочеточника и невыполнении оперативного вмешательства, наступает мочевая инфильтрация с развитием флегмоны забрюшинного пространства, а при ранениях проникающих в брюшную полость – перитонит.

    Cимптомы

    Симптомы при закрытых повреждениях

    Для повреждений почек характерно тяжелое состояние пациентов, обильное кровотечение, выраженные боли, часто – выделение мочи в окружающие ткани, расстройства мочеиспускания (дизурия) и нарушение функций внутренних органов, что нередко способствует развитию как ранних, так и поздних осложнений.

    Клинические проявления разнообразны и во многом определяются видом и степенью тяжести травмы. Для повреждения почек характерна триада симптомов:

  • Боль в поясничной области.
  • Припухлость поясничной области.
  • Гематурия (кровь в моче).
  • По характеру боли могут носить тупой, острый, коликообразный характер, с иррадиацией в паховую область. Тошнота, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела нередко становятся причиной диагностической ошибки.

    Гематурия – самый частый и существенный признак травмы почки. Микрогематурия выявляется практически у всех больных подобным повреждением.

    Помимо перечисленных симптомов, травма почки может сопровождаться и нетипичными, но важными с диагностической точки зрения признаками:

  • Дизурия вплоть до полной задержки мочи вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
  • Боли  внизу живота.
  • Симптомы раздражения брюшины.
  • Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Признаки внутреннего кровотечения.
  • Лихорадка (в результате развития посттравматического пиелонефрита и нагноения урогематомы).
  • В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:

  • Травма почки легкой степени – общее состояние пострадавшего слабо нарушено, имеют место умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки .
  • Травма почки средней степени тяжести – общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики.  Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины.
  • Травма почки тяжелой степени – на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.
  • Симптомы при открытом повреждении (ранении)

    Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:

  • Боль в области раны.
  • Гематурия.
  • Урогематома.
  • Наличие раны и раневого канала.
  • Истечение мочи из раны.
  • Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.

    Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.

    Гематурия также как и при закрытых повреждениях, — ведущий и самый частый симптом травмы почки. Кровь в моче появляется довольно быстро после ранения; уже при первом мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, в моче содержится большое количество сгустков крови, что может привести к тампонаде мочевого пузыря. По степени гематурии нельзя судить о виде и объеме поражения почки. Наоборот, самые тяжелые ранения области ворот почки, могут совсем не сопровождаться появлением крови в моче, а небольшие надрывы почечной паренхимы порой ведут к профузной гематурии.

    Диагностика

    В первую очередь необходимо определить гемодинамические показатели. В случае, когда гемодинамика не стабильна, показано оперативное лечение. При стабильных гемодинамических показателях возможно полное обследование пациента.

    О наличии травмы почки могут свидетельствовать гематурия (микро- и макрогематурия), боли в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, припухлость и кровоизлияния, а также напряжение мышц живота, переломы ребер, сочетанные травмы органов брюшной полости, наличие огнестрельных или колото-резанных ран в проекции почки, переломы остистых отростков позвонков.

    Лабораторная диагностика

  • Определение микрогематурии (кровь в моче не видимая на глаз).
  • Гематокрит (контроль).
  • Гемоглобин (контроль)
  • Инструментальные методы диагностики

    • Рентгенологические методы.
    • УЗИ.
    • Компьютерная томография.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Ангиография.
    • Лечение

      Травма почки требует госпитализации в ближайший хирургический стационар. Для консультации или участия в оперативном вмешательстве целесообразно пригласить специалиста уролога.

      При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии.

      При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях:

    • Изолированное ранение холодным оружием, без значительного разрушения тканей.
    • При умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии пациента.
    • Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

    • Нестабильные гемодинамические показатели.
    • Нарастающая и пульсирующая гематома.
    • Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

    • Нечетко определенная степень травмы.
    • Экстравазация мочи в большом количестве.
    • Наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки.
    • Тяжелое повреждение.
    • Сочетанные травмы, требующие оперативного вмешательства.
    • Преморбидные или инцидентальные заболевания поврежденной почки.
    • Неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения.
    • Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/travma-pochki.html

      404 — Страница не найдена

      Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте.

      Это могло произойти по следующим причинам:

      — страница была удалена, переименована или скончалась,

      — страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой

      Но не отчаивайтесь — я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов:

      1. перейдите на «>Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они вам понравятся

      Источник: http://mkb-net.ru/%3Cb%3Elechenie%3C/b%3E-pochek-v-domashnih-usloviyah.html

      Брусника при заболевании почек

      Оставьте комментарий 11,426

      Целебные свойства брусники для почек представлены противовоспалительным, мочегонным, бактерицидным и противоотечным эффектом. Настои из ее ягод и листьев помогают в лечении пиелонефрита и цистита, эффективно растворяют камни в почках и нормализуют работу мочеполовой системы. Употребление брусники в комплексе с сульфаниламидами и антибиотиками усиливает их действие, поэтому врачи рекомендуют обращать внимание на эту ягоду при обострившихся почечных заболеваниях.

      Состав и полезные свойства

      В состав брусники входят витамины А, В2, С, Е и РР, арбутин, глюкоза, фруктоза, марганец, катехины, дубильные и пектиновые вещества, органические кислоты и минеральные соли. Эти вещества помогают справиться с повышенным артериальным давлением, заболеваниями печени и почек, суставным ревматизмом и близорукостью. С помощью брусники можно улучшить работу пищеварительной системы при наличии гастрита и панкреатита. Дубильные вещества, которыми богата брусника, связывают и обезвреживают тяжелые металлы, попадающие в человеческий организм с водой или воздухом и вызывающие различные заболевания. Бактерицидные свойства позволяют проводить эффективное лечение ангины, ран и кожных покровов.

      Чем брусника полезна при заболеваниях почек?

      При наличии уратных (солевых) камней в почках брусничный морс не поможет — в данном случае его камнеразрыхляющее действие не работает.

      Употребление ягод

      Ягоды брусники идеально подходят для употребления в свежем и моченом виде. Обычно из них готовятся настои или морсы, которые обладают приятным вкусом и нравятся даже маленьким детям. Для усиления лечебных свойств брусники часто используются другие натуральные продукты — например, мед, яблоки или свекла. Брусничные лекарства легко готовятся в домашних условиях и оказывают общеукрепляющее действие на весь организм.

      Брусничный морс

      Чтобы заварить морс, возьмите 1 кг свежих ягод брусники, добавьте к ним 200 г сахара (можно использовать мед по вкусу) и залейте 2 л воды. Прокипятите напиток, остудите и добавьте к готовому морсу сухую гвоздику или корицу для придания аромата. Настаивайте его в темном месте на протяжении 24-х часов. Если используете вместо сахара мед, добавляйте его в морс только перед употреблением напитка.

      Выдавите из свежих или замороженных ягод сок. Отлейте 50 мл сока в стеклянную банку, разбавьте его 150 мл кипяченой охлажденной воды, тщательно перемешайте и процедите. Можно добавить в напиток немного меда и ежедневно употреблять его по 100 мл по 3?4 раза после приема пищи. Также можно использовать моченую бруснику — залейте ягоды рассолом из 10 л воды, 0.5 кг сахара и 100 г соли, поставьте морс в холодильник и пейте для профилактики почечных заболеваний каждый день.

      Брусничная вода

      Стакан свежих ягод брусники ошпарьте крутым кипятком, после чего залейте 2 стаканами холодной кипяченой воды и оставьте настаиваться на протяжении 6?7 часов. Употребляйте полученную воду по 100 мл 3?4 раза в день за полчаса до еды. Чтобы эффект от напитка был максимальным, желательно готовить его с вечера и оставлять настаиваться на ночь, чтобы начинать лечение с самого утра.

      Брусничное варенье

      Готовое варенье храните в стеклянной банке с герметичной крышкой.

      Для приготовления целебного варенья на зиму возьмите 500 г свежей брусники, 500 г яблок, 250 г ядрышек грецких орехов и 1 кг сахара. Очистите яблоки от кожуры и семечек, промойте под проточной водой и нарежьте дольками. Орехи мелко измельчите с помощью ножа или блендера. Бруснику переберите, выбросьте подпорченные ягоды и промойте отобранные.

      Яблоки для брусничного варенья подходят как сладкие, так и кислые — главное, чтобы они были свежими и сохранили свою первоначальную витаминную ценность.

      Положите все ингредиенты в кастрюлю, дождитесь закипания и продолжайте варить варенье на маленьком огне еще 10 минут. Затем остудите его и снова варите в течение 10 минут. Повторите действие 3 раза — так плоды сохранят свою целостность и почти весь витаминный состав. Готовое варенье с брусникой храните в стеклянной банке с герметичной крышкой.

      Применение листьев

      Лист брусники превосходно лечит почки за счет своих антисептических, противомикробных, мочегонных и противоотечных свойств. Его употребляют внутрь в виде настоев и отваров, которые быстро доставляют все лечебные компоненты растения к больному органу. Брусничным листом растворяют почечные конкременты, предотвращают формирование новых камней, выводят соли и успокаивают раздраженные мочевыводящие пути.

      Как заваривать отвар?

      Чтобы заварить отвар из брусничного листа, возьмите 2 ст. л. сухих листьев, залейте их 1.5 л воды и протомите 20 минут на медленном огне. Затем процедите полученный отвар и добавьте в него количество кипяченой воды, необходимое для достижения первоначального объема. Для лечения почек и мочевого пузыря нужно пить его по 50 мл 3 раза в день в теплом виде и через 2 часа после приема пищи. Если времени на приготовление отвара нет, можно заваривать лист из фильтр-пакетиков, которые продаются в аптеке.

      Настой для лечения почек

      Для приготовления настоя с брусничным листом залейте 1 ст. л. сухих листьев 1 стаканом кипятка, дайте им настояться, а затем процедите. Готовый настой принимайте 3 раза в день по 1/3 стакана до еды. Помимо непосредственного лечения при заболевании почек, он укрепит иммунитет, что поможет организму быстрее справиться с недугом естественным путем. При антибактериальной терапии такой отвар ощутимо усилит действие медикаментозных препаратов.

      При появлении отеков у беременных женщин перед употреблением брусничного листа следует проконсультироваться с врачом.

      Противопоказания

      Бруснику нельзя принимать при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью и при склонности к кровотечению. Ягоды и листья брусники не применяют при наличии острой недостаточности почек и аллергии. С осторожностью дают маленьким детям и людям с пониженным артериальным давлением, поскольку сильный мочегонный эффект может понизить его еще больше.

      Источник: http://etopochki.ru/kidney/terapiya/brusnika-dlya-pochek.html

      Гематологический научный центр РАМН

      Гематологический центр является одним из крупнейших многопрофильных научно-исследовательских учреждений России, осуществляющий разработку приоритетных направлений медицинской науки в области гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии — имеет все возможности оказать Вам всю необходимую помощь по своему направлению деятельности с обеспечением высокого лечебного результата.

      Здание научного центра

      Институт гематологии основан в 1926 году. На сегодняшний день является первым в мире по переливанию крови. В центре вы можете пройти консультацию по проблеме приобретенных и наследственных заболеваний систем крови, гемофилии, гемобластозы.

      В последнее время успешно проводит:

    • операции по пересадке костного мозга;
    • операции по пересадке почки, эндопротезирование суставов, в том числе у больных гемофилией;
    • противоопухолевую терапию и заместительную терапию компонентами крови при лечении заболеваний системы крови, используя новейшие методики.
    • В настоящее время Гематологический научный центр РАМН владеет всеми современными диагностическими методами исследования больных, в том числе проточной цитометрией, ультразвуковой диагностикой, компьютерной томографией, иммунофенотипированием, кариологическим анализом, что позволяет не только успешно дифференцировать и лечить болезни крови, особенно опухолевые, но и выявлять новые формы.

      Лечение больных осуществляется квалифицированными специалистами – докторами и кандидатами наук, которые успешно прошли стажировку в ведущих клиниках мира. В составе ГНЦ РАМН имеется клиника на 220 коек, в том числе 26 одноместных палат. Работает стационар одного дня. Функционирует банк компонентов крови и биопрепаратов. В поликлиническом отделении ведется повседневный амбулаторный прием пациентов.

      Гематологический центр в числе своих сотрудников насчитывает 1229 человек, из которых 281- врачи гематологи, академик РАН и РАМН, академик РАМН, три члена-корреспондента РАМН, академик РАЕН, два члена-корреспондента РАЕН, 22 профессора, 55 докторов наук и 164 кандидата наук.

      В научный центр РАМН входят отделения:

        Отделение хирургической гематологии и трансфузиологии ГНЦ РАМН Патологоанатомическое отделение ГНЦ РАМН Отделение экстракорпорального очищения крови ГНЦ Отделение неотложной гематологической помощи Отделение химиотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга ГНЦ РАМН Отделение популяционных исследований и регистров болезней крови Отделение химиотерапии гематологических заболеваний и интенсивной терапии ГНЦ РАМН ГиИТ Отделение прогнозирования управления и реализации научных программ по гематологии и трансфузиологии Отделение анестезиологии и реанимации Отделение интенсивной терапии почечной недостаточности и гемодиализа.

        На базе центра существуют службы крови и донорства, где:

          Создаются и внедряются прогрессивные технологии получения компонентов и препаратов крови Создаются и внедряются прогрессивные технологии получения компонентов и препаратов крови Изучается действие малых доз радиации Совершенствуются методы трансплантации костного мозга и внедрение их в регионах страны Разрабатываются программы интенсивной терапии угрожающих жизни состояний с помощью методов экстракорпорального очищения крови.

          Возглавляет академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор – Воробьев Андрей Иванович.

          Адрес: 125167, г. Москва, пр-д Новый Зыковский проезд, 4а

          Тел/факс: +7 (495) 612-21-23, 612-45-51, 612-42-52

          Регистратура: +7 (495) 612-44-72

          Проводятся платные услуги:

          По всем вопросам обращаться по телефону: +7 (495)212-40-03.

          Источник: http://onkolog-24.ru/gematologicheskij-nauchnyj-centr-ramn.html

          Повреждение почки

          Повреждение почки

          Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

          В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек. В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза. позвоночника и ребер. переломами костей конечностей, ЧМТ. тупой травмой живота. повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

          Классификация повреждений почки

          В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

        • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
        • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
        • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
        • Размозжение.
        • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
        • Контузия.
        • Открытые травмы почки подразделяются на:

          При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

        • Повреждение тела.
        • Повреждение нижнего сегмента.
        • Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).

          Закрытые повреждения почки

          Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите. аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе ) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

          Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения .

          Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

          Открытые повреждения почки

          Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства. при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит .

          Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

          Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

          Диагностика и лечение повреждений почки

          Диагноз подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи. МРТ. КТ. УЗИ. внутривенной урографии. нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога. абдоминального хирурга, нефролога и пр.

          При закрытых травмах почки, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

          Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию. удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

          Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kidney-injury

          Лечение березовыми почками

          Содержание

          Лечится народными средствами – это одна из традиций русского населения. Благо растений, цветов с целебными свойствами всегда под рукой было хоть отбавляй. Например, береза, растущая по всей территории России, могла помочь нашим предкам при лечении почти всех заболеваний. И из листвы, и из коры делают настои, которые в дальнейшем используют при лечении простуд и других недомоганий.

          Лечение березовыми почками используется традиционно при заболеваниях мочевыделительной системы, гнойных поражениях кожных покровов, плохом самочувствии, носительстве различной патогенной микрофлоры, например, золотистого стафилококка. Практическое применение березовых почек может сочетаться с любыми способами традиционного медикаментозного воздействия.

          Чем богаты березовые почки?

          Березовые почки имеют в своем составе витамин С, флавоноиды и дубильные вещества. Многочисленные исследования доказали что они являются отличным средством для профилактики не только вирусных заболеваний, но также способны предотвращать раковые заболевания. Чем еще богаты березовые почки, вы сможете узнать далее.

          В них также присутствует эфирное масло (5-7%), которое получается в процессе перегонки почек паром, и немного смолистого вещества. Оно обладает отличным дезинфицирующим свойством.

          Березовые почки имеют коричневый цвет, иногда немного зеленоватый у основания. Запах похож на запах бальзама, но при шлифовании запах становится еще хуже. Вкус немного смолистый, вяжущий.

          Полезные свойства березовых почек

          Среди полезных свойств березовых почек можно назвать множество аспектов положительного влияния. Мы отметим тут лишь самые основные направления, в которых используется данное растительное сырье.

          Мочегонное действие. При длительном использовании прослеживается увеличение диуреза и резкое уменьшение оттеков, даже в тех ситуациях, когда другие диуретические средства не дают положительного эффекта. Не рекомендуется использовать при почечной недостаточности (возможное раздражение из-за наличия смолянистых веществ).

          Желчегонное воздействие основано на выделении большого количества дубильных веществ в процессе усвоения структурных частиц. В результате этого стабилизируется работа желчевыделительной системы. Березовые почки способствуют выведению сладжа и препятствуют образованию камней.

          Потогонное полезное свойство березовых почек применяется при тех заболеваниях, когда необходимо быстро и безопасно очистить лимфатическую и кровеносную систему человеческого организма от токсинов и шлаков. При использовании настойки в этом случае важно обеспечивать достаточное поступление жидкости. Это могут быть морсы, соки, минеральная вода.

          Кровоочистительное действие основано на том, что в химическом составе березовых почек содержаться вещества с полимерной структурой и открытым химическим кодом. Эти молекулы способны притягивать к себе различные токсические вещества, которые при отравлениях и в процессе проживания в загрязненных районах попадают в кровяное русло.

          Обезболивающее. При получении ран промывайте их отваром березовых почек (или мазью на основе почек березы), затем аккуратно перевяжите.

          Антибактериальное свойство березовых почек известно давно. Это одно из первых направлений в лечении березовыми почками. Настойка применялась даже при туберкулезе до тех пор, пока не были изобретены более действенные антибиотики. И на сегодняшний день не стоит доводить лечение березовыми почками до фанатизма. При серьезных бактериальных инфекциях лучше довериться современной фармакологии. А вот при вирусных респираторных инфекциях полоскание горла придется как нельзя кстати.

          Ранозаживляющее действие возникает при прямом контакте раневой поверхности с настоем березовых почек. Этому способствует дубильные вещества, которые препятствуют присоединению вторичной гнойной микрофлоры. Не возникает воспаления. Активируются специфические механизмы регенерации тканей естественным путем.

          Глистогонное свойство используется редко, поскольку есть более сильнодействующие травы. Например, пижма. Однако при комплексном очищении организма происходит постепенное избавление кишечника и желчных путей от возможно присутствующих там паразитов.

          Уменьшает воспаление. Вам только нужно прополоскать горло разведенным в теплой воде настоем приготовленных березовых почек, и никакие респираторные и вирусные заболевания вам будут не страшны.

          Лечение березовыми почками

          На практике лечение березовыми почками применяется при воспалительных хронических процессах в мочевыделительной системе и верхних дыхательных путей. Существуют схемы очищения крови и всего организма в целом. Однако они не запатентованы и не имеют практических подтверждений своей эффективности.

          Используется для лечения стоматита, различных ран, гингивита, пародонтоза, ангины, ОРВИ и других инфекционных заболеваний.

          В качестве дезинфицирующего слизистые оболочки и отхаркивающего (муколитического) средства, их используют для лечения бронхита и трахеита. Почки в составе косметических или лечебных средств не только оздоравливают тело, но помогают убрать лишние сантиметры, бороться с лишним жиром и омолаживает кожу.

          Применение настойки из березовых почек

          Настойку из березовых почек вы можете изготовить из 100 гр ингредиента, залитого литром спирта 40-градусным. Почки измельчают и оставляют в течение двух недель настаиваться, периодически помешивая. Таким образом, у вас под руками будет прекрасное средство для стимуляции роста волос.

          Настойка на березовых почках проявляет антимикробную эффективность при лечении различных форм с гнойной инфекцией – мастит, фурункулез, абсцесс и перитонит. Вам нужно залить 10 гр почек 200 мл воды. Затем поместите полученную смесь в термос и залейте кипятком. Через 4-5 часов ее следует процедить. Для профилактики заболевания следует принимать средство за полчаса до приема еды. При наличии заболевания также рекомендуется приём за 30 минут до еды вместе с липовым медом и одной столовой ложкой лимона.

          Применение березовых почек этим не ограничивается. Подобным настоем вы можете смочить марлю настойкой и наложите ее на место гноения.

          Для изготовления мочегонного средства следует залить пару столовых ложек почек березы полулитрами кипятка. Настаивайте 3-4 часа, при желании можно смешать с отваром брусничного листа. Принимайте настойку за полчаса до еды. Применение березовых почек подобных образом требует длительного периода терапии. Для нормализации мочевыделительной функции следует принимать фитопрепарат не менее 2 месяцев.

          Отвар из березовых почек может стать отличным средством после трудного дня. Он также поможет вам при постоянном ощущении сонливости, раздражительности и слабости. Регулярное применение напитка сделает вас бодрой и энергичной надолго, вам только нужно принимать напиток по утрам перед завтраком.

          Самое неожиданное открытие, которое было сделано в области изучения полезных свойств березы и ее компонентов – обнаружение в ее составе бетулина, способного лечить вирусные инфекции, пневмонию, рак кожи и даже подтверждена их эффективность при ВИЧ-заболевании. Бетулин и бетулиновая кислота защищает вашу печень от воздействия лучей в процессе прохождения химиотерапии, а также просто от вредного воздействия солнечных лучей.

          В конец, хочется сказать, что ни одно народное средство не может заменить нормальное, медикаментозное лечение. Оно в любом случае остается основным, а остальное – лишь как дополнение.

          Источник: http://www.5lepestkov.com/?p=158

          Березовые почки. Лечебные свойства

          Продажа лекарств — это замечательный бизнес, который приносит много-много денег своим хозяевам. Наших с вами денег… Которые можно потратить на более интересные и полезные вещи. Надо лишь научиться обходиться без фармацевтики, заменив её природными лекарствами и здоровым образом жизни. О каких же природных лекарствах может идти речь, когда мы говорим о России? Что является символом нашей страны, кроме медведей и их партии? Конечно же, прекрасные березы. И поэтому не только логично, но и символично использовать в медицинских целях березовые почки, лечебные свойства которых известны людям уже давно — наши деды ценили березу не только за её красоту, но и за целебность.

          Но почему речь идет только о почках? Ведь береза уникальна тем, что использовать в лечебных целях можно и её листья, и кору, и чагу (березовый гриб), и березовый деготь, и березовый уголь. А кто из вас в детстве с отцом не собирал березовый сок? Он тоже очень полезен для нашего организма. Однако охватить все способы применения березы в одной статье будет довольно сложно, поэтому пока остановимся только на применении березовых почек.

          Березовые почки. Полезные свойства

          Березовые почки применение имеют крайне разнообразное — это и противовоспалительное средство, обладающее антибактериальными свойствами, и прекрасное мочегонное и потогонное средство. Используют березовые почки также и для заживления ран — компрессы с отваром березовых почек рекомендуют ставить не только на больные суставы, но и на различные ожоги и язвы.

          Те, кто любит попариться в бане березовым веником, знают, насколько приятным становится при этом воздух. Так вот — такие же ароматные эфирные масла, как в листьях, содержатся и в березовых почках. Кроме чудесного запаха, эти эфирные масла имеют и практическое применение — их используют против глистов, при болезнях мочеполовой системы и даже в онкологии (отвар березовых почек является частью комплексного лечения при злокачественных опухолях). Это и не удивительно, биологически активные вещества, содержащиеся в березовых почках (флавоноиды, фитонциды, витамин PP, дубильные вещества), делают их своего рода природной аптечкой, растущей в ближайшей посадке.

          Кстати, по поводу ближайших посадок: замечено, что в тех населенных пунктах, рядом с которыми находятся берёзовые рощи, жители существенно меньше страдали от вирусных заболеваний.

          Кроме болезней мочеполовой системы, березовые почки оказываются полезны и при:

        • туберкулезе легких — отхаркивающее, антибактериальное и кровоостанавливающее действие;
        • заболеваниях желудочно-кишечного тракта  —  спазмолитическое и противовоспалительное действие;
        • при ОРВИ и гриппе — противомикробное, потогонное действие;
        • при дерматологических заболеваниях — ванна со стаканом отвара почек березы успокоит кожу.
        • Кстати, отвар березовых почек можно использовать для профилактики облысения и улучшения роста волос. А какой мужчина не мечтает о роскошной шевелюре лет в пятьдесят?!

          Еще один интересный факт — почки входят в состав тибетского рецепта молодости (ромашка. бессмертник. зверобой. березовые почки, мед), написанного ещё в VI веке до нашей эры на глиняных табличках.

          И что замечательно, почки появляются весной, а весна — время гиповитаминоза, когда большинство людей после зимы ощущают слабость, сонливость и апатию. А отвар березовых почек, содержащих почти все известные витамины, поможет восполнить недостающее вашему организму.

          Как видно из вышеперечисленного, лечебных свойств у почек березы очень много. И у читателя возникает логичный вопрос — где и как можно достать это полезнейшее природное лекарство обычному человеку?

          Сбор почек

          Почки, конечно же можно просто купить в аптеке. Но лучше и собирать их самому — так надежнее и спокойнее. Собирать березовые почки можно несколько месяцев в году — с января и до конца апреля (брать надо только набухшие почки, с еще не раскрывшимися чешуйками, распустившиеся почки использовать уже нельзя). Именно в это время они содержат в себе наибольшее количество полезных веществ. Не стоит заготавливать почки в дождливый день. При заготовке срезают молодые ветки с почками, сушат их в закрытом от солнца месте, а затем обмолачивают. Можно сразу собирать почки, оставляя ветки, но это более трудоемко.

          Если процедура сбора и сушки выполнена правильно, то высушенные березовые почки еще 2 года сохранят свои полезные свойства. Держать их лучше либо в матерчатых или бумажных мешочках, либо в стеклянной таре.

          Способы приема березовых почек

          Так как просто жевать березовые почки не очень приятно, то было придумано несколько способов попадания их в организм человека, каждый имеет свою область применения, плюсы и минусы:

          Классический способ: 10 грамм почек (это около 5-6 штук) заливают 0,2 л горячей воды, после чего 15 минут кипятят, остужают и процеживают.

          Такой отвар рекомендуется употреблять каждый день по полстакана между приемами пищи. Он поможет восстановить организм при простудных заболеваниях и гриппе, даст необходимые витамины весной. Им можно полоскать горло при ангине, стоматитах или пародонтозе, он уменьшает отеки, обладая мочегонным и желчегонным свойствами.

          Способ приготовления: на 1 часть березовых почек берут 5 частей спирта, настаивают 3 недели.

          Применять настойку наружно можно для заживления ран, пролежней, экзем и ссадин — достаточно протереть поврежденные места. Внутрь же её применять не стоит — вред от алкоголя намного больше пользы от содержащихся в почках лечебных веществ.

          Это самый трудоемкий способ. Для получения масляной настойки берут 1 стакан измельченных березовых почек и 0,6 л растительного масла. Затем полученная смесь настаивается 40 суток в темном месте, причем её надо время от времени взбалтывать. Затем добавляют по 50 грамм ромашки, зверобоя и тысячелистника. и снова оставляют, теперь уже на 3 недели. После этого полученную настойку кипятят полчаса и напоследок еще раз настаивают 3 дня.

          В таком виде берёзовые почки используются в дерматологии и лечении геморроя (дважды в день ставятся микроклизмы этой настойки).

          Способов приготовления мази из почек два:

          Первый способ требует 700-800 грамм несоленого сливочного масла и березовых почек по необходимости. Берется эмалированная кастрюля и в нее одинаковыми слоями в палец толщиной поочередно накладывают масло и березовые почки. После этого закрытую кастрюлю оборачивают фольгой и ставят на сутки в разогретую духовку. В получившуюся в результате мазь можно добавить камфары для усиления лечебного эффекта (немного, грамм пять).

          Второй способ попроще — заливаем кипятком березовые почки, процеживаем эту жидкость и смешиваем её с растопленным ланолином. После застывания получившейся  массы сливаем образовавшуюся на поверхности жидкость. Мазь готова к использованию.

          Полученную этими методами мазь каждый вечер можно втирать в больные суставы. Кроме ревматизма, она будет полезна при экземе.

          Березовые почки. Противопоказания

          Есть у березовых почек пусть и минимальные, но противопоказания к применению. Не стоит использовать в лечебных целях березовые почки женщинам в период беременности и лактации. Также очень осторожно советуют применять их при острых заболеваниях мочевыводящей системы и почечной недостаточности.

          В идеале перед приемом внутрь березовых почек следует проконсультироваться с врачом. Это не всегда возможно, но позволит избежать многих неприятностей.

          Источник: http://safeyourhealth.ru/berezovyie-pochki-lechebnyie-svoystva

          ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ.

          © Коллектив авторов, 2005 г. УДК 616.61-006.6-08

          ГУ РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, НИИ урологии, Москва

          ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ.

          Соблюдение всех принципов резекции почки (контроль за сосудами, минимальное время ишемии, тщательный гемостаз и ушивание собирательной системы) позволяет добиться хороших функциональных результатов. Онкологические результаты резекции почки не уступают таковым при нефрэктомии.

          В.Б. Матвеев, Д.В. Перлин, К.М. Фигурин, М.И. Волкова

          Долгие годы «золотым стандартом» лечения рака почки являлась радикальная нефрэктомия. Резекция почки представляла собой метод выбора в случае двусто­роннего опухолевого поражения, при единственной или одной функционирую­щей почке. Совершенствование современных методов диагностики привело к резкому повышению частоты выявления низких стадий заболевания. Результаты исследований, сравнивающих нефрэктомию и резекцию при здоровой контра-латеральной почке, говорят о правомочности органосохраняющего подхода при небольших размерах опухоли и удобной для резекции локализации. В связи с этим в последнее время отмечается тенденция к более широкому использованию резекции почки при почечно-клеточном раке. Повышение интереса к вопросам качества жизни онкологических больных привело к активному изучению воз­можностей использования современных технологий в хирургии рака почки. При небольших опухолях бурно развивается лапароскопическая хирургия. С целью сохранения почечной функции у пациентов, имеющих облигатные показания к органосохраняющему лечению, при множественных очагах, опухолях больших размеров, труднодоступных для резекции локализаций, разработана методика эк­стракорпоральной резекции почки с последующей ее аутотрансплантацией.

          Материал и методы

          С 1971 по 2005 г. в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН выполнено 185 резекций почки по поводу рака. Мужчин — 59,1%, женщин — 40,9%. Средний возраст — 53,3 (22-79) года. Пора­жение правой почки — у 26,2%, левой — у 45,5%, двусторонние опухоли — у 28,3% пациентов. У 9 (4,8%) больных диагностирована врожденная аномалия почки (8 — подковообразная, 1- L-образная). Новообразование со стороны резекции локализовалось в верхнем полюсе в 37,9%, в нижнем — в 25,9%, в среднем сегменте почки — в 36,3% наблюдений. Средний диа­метр опухоли составил 7 (1-10) см. Категория Т расценена как Т1 у 55,0%, Т2 — у 35,7%, Т3а- у 8,8%, Т3в — у 0,5% пациентов. Поражения регионарных лимфатических узлов не выяв­лено ни в одном наблюдении. Отдаленные метастазы (легкие, печень, кости, контралате-ральный надпочечник) имелись у 9 (4,9%) из 185 больных. Светлоклеточный почечнокле-точный рак имел место в 94,6%, гранулярноклеточный — в 2,3%, папиллярный — в 1,6%, хромофобный — в 1,6% наблюдений. Степень анаплазии опухоли GI выявлена в 41,3%, GII -в 52,5°%, GIII — в 5,0°%, GIV — в 1,3°% случаев.

          Абсолютные показания к резекции почки были у 38,0% пациентов: двустороннее пора­жение почек — у 28,3%, единственная почка (по несвязанным с онкологическим заболева­нием причинам) — у 3,3%, нефункционирующая вторая почка — у 1,6%, аномалия развития- у 4,9% больных. Элективные показания к резекции почки, подразумевающие наличие удобной для резекции опухоли небольших размеров [средний диаметр — 3,4 (1-7 см)] были у 62,0% пациентов.

          Полостная операция выполнена 172 (93,0%) пациентам, включая всех больных с анома­лиями развития почки, лапароскопическая — 5 (2,7%), в том числе, 1 больной двусторон­ним раком, экстракорпоральная — 8 (4,3%) больным.

          При открытой резекции почки использовали срединный лапаротомный, подреберный, а при локализации опухоли по задней поверхности органа — люмботомический доступ. Пережатие почечной артерии для лучшей визуализации зоны резекции и предотвраще­ния интраоперационной кровопотери использовалось в 90,0% случаев. Резекция почки выполнялась в условиях тепловой ишемии в 28,3%, холодовой (путем холодовой перфузии через почечную артерию и обкладывания почки льдом) — в 61,7% наблюдений. Среднее время ишемии составило 19,7 (от 9 до 36) минут (тепловой -17,3, холодовой — 21,6 минут). Выполняли резекцию почки с опухолью, отступя от последней на 0,5-1,5 см. Срочное гисто­логическое исследование края резекции выполнялось в 21,3% случаев.

          Экстракорпоральную резекцию начинали с нефрэктомии подреберным доступом. С целью профилактики постишемичес-ких расстройств за 15 мин до прекращения почечного крово­тока внутривенно вводили маннитол. Почку помещали в ледя­ной изотонический раствор NaCl и промывали ее холодным раствором Коллинза через почечную артерию. Во всех наблю­дениях производили интраоперационное ультразвуковое иссле­дование, в 1 случае — интраоперационную компьютерную то­мографию почки с целью выявления дополнительных опухо­лей. Выполняли резекцию почки в пределах визуально неизме­ненных тканей, стремясь сохранить сегментарные сосуды. При этом удалили от 1 до 11 опухолевых узлов. Ушивали вскрытую собирательную систему, а также видимые дефекты сосудистых стенок, после чего накладывали дополнительные гемостатичес-кие швы на зону резекции. В одном случае в связи с недоста­точной для аутотрансплантации длиной выполнили протези­рование почечной вены собственной яичковой веной. Среднее время холодовой ишемии составило 355 (120-565) мин. Резе­цированная почка помещалась в контралатеральную подвздош­ную ямку. Почечную артерию анастомозировали с внутренней подвздошной артерией конец-в-конец в 7, с наружной под­вздошной артерией конец-в-бок — в 1 случае, почечную вену -с наружной подвздошной веной конец-в-бок во всех наблюде­ниях. Мочеточник имплантировали в мочевой пузырь по анти-рефлюксной методике. В 2 наблюдениях чашечно-лоханочная система пересаженной почки дренировалась JJ-стентом №8СЬ. Среднее время тепловой ишемии составило 41 (25-56) мин.

          Десяти (19,2%) из 52 больных двусторонним раком почки выполнена только резекция с одной стороны, 42 (80,8%) опе­рированы на обеих пораженных почках [резекция с последую­щей нефрэктомией — 10 (19,2%), нефрэктомия (в 1 наблюде­нии — с тромбэктомией) с последующей резекцией (в 1 наблю­дении — с тромбэктомией) — 20 (38,5%), резекции с обеих сто­рон — 10 (19,2%), одномоментная резекция почки в сочетании с нефрэктомией — 2 (3,8%)].

          Четырем (1,1%) пациентам выполнено удаление метастазов рака почки [симультанно — гемигепатэктомия (1), экстирпация культи надпочечника с метастазом (1), удаление контралате-рального надпочечника (1); после хирургического лечения по поводу первичной опухоли — удаление лопатки (1)].

          Во время двух (1,1%) резекций почки произведена симуль­танная холецистэктомия.

          С целью поддержания адекватной почечной перфузии в ран­нем послеоперационном периоде назначали инфузионную те­рапию, по показаниям — допмин в дозе 1-3 мкг/кг/мин. При развитии олигоурии применяли лазикс от 120 до 350 мг/сут, раствор маннитола 400 мл/сут. При развитии гиперкалиемии, ацидоза, критической гиперволемии проводили гемодиализ.

          Результаты

          Осложнения раннего послеоперационного периода отмечены в 17 (9,2%) из 185 наблюдений. Кровотечение, потребовавшее экстренного хирургического вмешатель­ства, развилось у 10 (5,4%) пациентов, при этом в 4 (2,1%) случаях выполнена нефрэктомия, в 6 (3,3%) — прошива­ние и коагуляция зоны кровотечения. В ренопривное со­стояние переведена одна пациентка, предварительно подвергнутая экстракорпоральной резекции единствен­ной функционирующей почки.

          Не выявлено влияния на частоту послеоперационных кровотечений стороны поражения, размеров, локализа­ции опухоли, категории Т, пережатия почечной артерии и вида интраоперационной ишемии почечной паренхи­мы. Отмечено достоверное увеличение частоты данного вида осложнений у пациентов, подвергнутых экстракор­поральной операции, по сравнению с внутриполостны-ми вмешательствами (75% и 2,3% соответственно, р = 0,000). Это связано как с технической сложностью опе­рации (множественные зоны резекций, их глубина и объем), так и с необходимостью гепаринизации при про­ведении гемодиализа по поводу острой почечной недо­статочности в раннем послеоперационном периоде.

          У одного (0,5%) больного на 5-е сутки после операции возникло желудочно-кишечное кровотечение, что послужи­ло показанием к выполнению экстренной операции — про­шиванию кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки.

          В одном (0,5%) наблюдении развилась спаечная тон­кокишечная непроходимость, явившаяся причиной вы­полнения повторного хирургического вмешательства.

          У одного (0,5%) пациента на 21-е сутки после опера­ции у зоны резекции почки выявлена нагноившаяся ге­матома, потребовавшая чрескожного пункционного дре­нирования. В дальнейшем у больного развилась стрикту­ра верхней трети мочеточника, вовлеченного в пиоген-ную мембрану, что явилось показанием к выполнению его пластики.

          Острая почечная недостаточность в раннем послеопе­рационном периоде, потребовавшая проведения гемо­диализа, отмечена у 10 (5,4%) пациентов. Среднее число сеансов гемодиализа — 10 (7-30). Во всех наблюдениях исходная функция второй почки отсутствовала или была существенно снижена.

          Хроническая почечная недостаточность после окон­чания лечения диагностирована у 21 (11,4%) больного. Только одна больная, подвергнутая удалению единствен­ной функционирующей почки, находится на программ­ном гемодиализе.

          Пол, возраст, сторона поражения, локализация, раз­меры опухоли и категория Т значимого влияния на риск снижения почечной функции в раннем и позднем пос­леоперационном периоде не оказывали. Наличие второй функционирующей почки достоверно коррелировало с вероятностью отсутствия почечной недостаточности после хирургического лечения (р = 0,000). Частота дан­ного осложнения была достоверно выше среди пациен­тов, подвергнутых экстракорпоральной резекции, что связано с объемом удаленной почечной паренхимы и не­обходимостью ее длительной интраоперационной ише­мии. Отмечена тенденция к увеличению риска развития острой почечной недостаточности после пережатия по­чечной артерии, по сравнению с выполнением опера­ции без ишемии почечной паренхимы (9,5% и 0% соот­ветственно, р = 0,066). Вид ишемии достоверного влия­ния на частоту раннего снижения функции почки не ока­зывал. Выявлено значимое возрастание риска острой почечной недостаточности по мере увеличения продол­жительности пережатия почечной артерии (р = 0,000).

          Рецидивы заболевания выявлены у 10 (5,4%) из 185 па­циентов, в среднем, через 76,2 (4-204) месяца после окон­чания лечения. Местный рецидив диагностирован у 4 (2,3%), отдаленные метастазы — у 6 (3,1%) больных. Вид резекции почки на частоту прогрессирования заболева­ния влияния не оказывал.

          Специфическая и безрецидивная 5-летняя выживае­мость всей группы больных раком почки, подвергнутых резекции, составили 92,7% и 77,1% соответственно.

          Специфическая 5-летняя выживаемость пациентов с односторонним раком почки была равна 93,7%, с двусто­ронним поражением — 84,1% (р = 0,462), безрецидивная — 83,3% и 66,7% соответственно (р = 0,226). Среди боль­ных с опухолью одной почки отмечено снижение про­должительности жизни по мере увеличения категории Т со 100% при Т1 до 90,5% при Т2 и 75% при Т3 (р = 0,122). Появление отдаленных метастазов достоверно снижало 5-летнюю выживаемость с 97,4% до 33,3% (р = 0,001). Зна­чимого влияния пола, стороны поражения, диаметра и локализации опухоли, вида резекции на продолжитель­ность жизни больных не выявлено.

          Дискуссия

          Резекция почки изначально предложена как метод выбора в лечении больных с опухолями единственной, единственной функционирующей почкой, наличии сис­темного заболевания, способного привести к резкому снижению функции контралатеральной почки, а также при двустороннем опухолевом поражении почек. Сохра­нение функционирующей почечной паренхимы у дан­ной категории пациентов позволяет избежать реноприв-ного состояния, необходимости проведения программ­ного гемодиализа и ассоциированных с ним осложне­ний и летальности.

          При двустороннем раке почек большинство исследо­вателей считают необходимым последовательное выпол­нение операций для снижения риска развития острой почечной недостаточности в раннем послеоперацион­ном периоде [1]. Хотя в отдельных случаях возможно вы­полнение одномоментного вмешательства на обеих поч­ках. Мы располагаем 2 подобными наблюдениями.

          Вопрос об объеме и последовательности операций остается дискуссионным. Наиболее резонным представ­ляется выполнение резекции обеих почек для сохране­ния максимального объема почечной паренхимы. При отсутствии технической возможности произвести орга-носохраняющую операцию с одной из сторон показана нефрэктомия. В подобном случае при отсутствии абсо­лютных показаний к удалению почки на первом этапе (гематурия, распад опухоли с выраженной интоксикаци­ей) мы считаем необходимым начинать лечение с резек­ции со стороны поражения меньшего объема. Это по­зволяет снизить вероятность развития острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном перио­де за счет сохранения функциональной активности вто­рой почки. С другой стороны, сохранение новообразо­вания значительного объема несет в себе риск диссеми-нации опухолевого процесса.

          В рандомизированном исследовании EORTC 30904 не выявлено достоверных различий выживаемости и часто­ты рецидивов у больных раком почки с солитарными опу­холями небольших размеров, подвергнутых резекции или нефрэктомии, при нормальной контралатеральной поч­ке [15]. В связи с этим органосохраняющее лечение при наличии нормальной функционирующей второй почки является правомерным. K. Hafez и соавт. (1999) провели исследование, включившее 485 пациентов, подвергнутых органосохраняющему лечению рака почки. При этом ча­стота рецидивов у больных с опухолями менее 4 см была достоверно ниже, а выживаемость — выше, чем при ново­образованиях большего диаметра [4]. В связи с этим авто­ры полагают, что показания к органосохраняющему лече­нию должны быть ограничены наличием опухоли T1N0M0 диаметром менее 4 см. Напротив, J. Patard (2004), проана­лизировавший данные 379 пациентов, подвергнутых ре­зекции почки, не выявил значимых различий отдаленных результатов лечения у пациентов с опухолями ТШ0М0 до 4 и от 4 до 7 см [10]. Аналогичные данные приводит B. Leibovich (2004), в исследование которого вошел 91 боль­ной [6]. Мы также полагаем, что наличие опухоли Т1 ста­дии, размерами до 7 см, имеющей удобную для резекции локализацию, может считаться элективным показанием к органосохраняющему лечению.

          При выборе доступа и метода резекции почки следует учитывать локализацию и размеры новообразования. Боль­шинство авторов отдают предпочтение лапароскопичес­кому доступу при опухолях менее 3 см, преимущественно растущих экстраренально [5, 13, 16]. Однако некоторые хирурги считают возможным выполнение лапароскопи­ческой резекции почки при новообразованиях до 5 см, распространяющихся интраренально [3]. Экстракорпо­ральная резекция почки может быть рекомендована в си­туации, когда выполнение органосохраняющей операции in corpore технически невозможно, т.е. при наличии опу­холи больших размеров, ее локализации в центральных отделах почки, интрапаренхиматозном росте, а также множественных очагах поражения. В остальных случаях выполняется полостная резекция почки in situ.

          При любом виде резекции необходимо соблюдение следующих общих принципов: контроль за почечными сосудами, минимальное время ишемии, удаление опу­холи в пределах здоровых тканей, герметичное ушива­ние вскрытой собирательной системы почки, тщатель­ный гемостаз и укрывание дефекта почечной паренхи­мы мышечно-фасциальным, жировым или брюшинным лоскутом [9].

          Остановка кровообращения в почке во время резек­ции улучшает визуализацию ее структур, что позволя­ет радикально удалить опухоль, осуществить адекват­ное ушивание чашечно-лоханочной системы и произ­вести качественный гемостаз. Однако тепловая ише­мия приводит к повреждению органа, степень кото­рого зависит от длительности пережатия почечных со­судов. Тепловая ишемия более 30 мин может быть свя­зана с необратимыми изменениями проксимальных собирательных канальцев. Для профилактики пости-шемических расстройств при временной остановке кровообращения в почке используется локальная ги­потермия, так как пониженная температура уменьша­ет интенсивность энергозависимых метаболических процессов в почке. Кроме этого, существует ряд общих дополнительных мер для профилактики последствий ишемии, включающий хорошую гидратацию, поддер­жание нормального артериального давления, интрао-перационное введение маннитола, что позволяет под­держать оптимальную почечную перфузию и предот­вратить кортикальный вазоспазм во время пережатия почечной артерии. Особенно важным является тща­тельное соблюдение техники противоишемической за­щиты во время экстракорпоральной операции в связи с большой длительностью этапа резекции при отклю­ченном почечном кровотоке.

          При выполнении резекции почки считается общепри­нятым отступ от видимого края опухоли не менее, чем на 1 см. Однако данное положение в последнее время оспаривается рядом исследователей, продемонстриро­вавших отсутствие преимуществ в отношении частоты местных рецидивов при соблюдении этого правила [7]. Так, N.Y. Piper и соавт. (2001) опубликовали данные, со­гласно которым местный рецидив развился только у 1 из 11 больных, имевших расстояние от опухоли до края резекции менее 1 мм [11]. Z. Akcetin и соавт. (2005), вы­полнившие резекцию почки по поводу рака 126 пациен­там, не выявили достоверного влияния величины отсту­па от опухолевого узла на выживаемость [2].

          Осложнения после резекции почки, в основном, свя­заны с техническими особенностями проведения хирур­гического вмешательства — мобилизацией почечных со­судов, длительностью их пережатия, объемом удаляемой почечной паренхимы, реконструкцией чашечно-лоханочной системы. В нашем исследовании осложнения от­мечены у 21,1% пациентов: ранние — у 9,2%, поздние — у 11,9% больных. Это сравнимо с результатами других ав­торов. Так, в серии наблюдений R.H. Thompson и соавт. (2005), включившей 823 больных, подвергнутых резек­ции почки, ранние осложнения зарегистрированы у 6,9%, поздние — у 24,6% пациентов [14].

          По нашим данным, наиболее частыми осложнениями являются вторичное кровотечение (9,2%) и почечная не­достаточность [острая (5,4%) и хроническая (11,4%)]. Осу­ществление тщательного гемостаза позволяет избежать ранних послеоперационных кровотечений. С этой це­лью мы производим прошивание отдельных сосудов в зоне резекции, после чего накладываем дополнительные гемостатические швы через всю раневую поверхность на мышечных прокладках. Профилактикой почечной недо­статочности является сохранение максимального объе­ма почечной паренхимы в условиях минимального вре­мени ишемии на фоне противоишемической защиты. После резекции почки также возможны развитие стрик­туры мочеточника, формирование мочевых свищей и инфекционные осложнения. Профилактикой мочевых свищей является тщательное ушивание вскрытой чашеч-но-лоханочной системы. Большинство свищей закрыва­ется спонтанно, однако, в некоторых случаях требуется установка мочеточникового стента. Инфекционные ос­ложнения после резекции почки обычно разрешаются самостоятельно при адекватном дренировании и отсут­ствии мочевой инфекции [14].

          По данным A.P. Ramani и соавт. (2005), частота ослож­нений лапароскопических операций составляет 11%, что больше, чем 2% в группе пациентов, подвергнутых откры­той резекции почки. При этом отмечено повышение рис­ка интра- и послеоперационных кровотечений и фор­мирования мочевых свищей после эндоскопических вме­шательств [12]. Можно предположить, что накопление опыта подобных операций приведет к закономерному снижению частоты осложнений.

          M.V. Meng и соавт. (2004) выполнили экстракорпораль­ную резекцию почки 2 пациентам; при этом осложне­ний послеоперационного периода отмечено не было [8]. У наших больных экстракорпоральная резекция почки была ассоциирована с высокой частотой осложнений. Однако достигнутые функциональные результаты дик­туют необходимость дальнейшей отработки методики операций этого типа.

          В нашей серии наблюдений, так же, как и в абсолют­ном большинстве публикаций, онкологические резуль­таты резекции почки при адекватном отборе больных для выполнения органосохраняющих операций не усту­пают нефрэктомии. При этом сохранение функциони­рующей паренхимы позволяет улучшить качество жиз­ни больных, а в ряде случаев — избежать программного гемодиализа и ассоциированных с ним осложнений.

          Заключение

          Резекция почки — метод лечения рака, показанный пациентам, имеющим двустороннее опухолевое поражение почек, единственную, единствен­ную функционирующую почку, а также заболевание кон-тралатеральной почки, способное привести к утрате ее функции в дальнейшем. Элективным показанием к ре­зекции почки служит опухоль доступной для резекции локализации и диаметром до 7 см (Т1). Лапароскопичес­кий доступ рекомендуется при новообразованиях, рас­положенных в полюсе почки, до 3 см в диаметре. Паци­енты с облигатными показаниями к резекции почки, имеющие опухоли, которые невозможно удалить in situ, нуждаются в выполнении экстракорпоральной операции. Соблюдение всех принципов резекции почки (контроль за сосудами, минимальное время ишемии, тщательный гемостаз и ушивание собирательной системы) позволя­ет добиться хороших функциональных результатов. Он­кологические результаты резекции почки не уступают та­ковым при нефрэктомии.

          Литература

          1. Аляев ЮГ, Крапивин АА Резекция почки при раке. — М. Медицина, 2001. — С. 42-51.

          2. Akcetin Z, Zugor V. Elsasser D. Does the distance to normal renal parenchyma (DTNRP) in nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma have an effect on survival? // Anticancer Res. — 2005. — Vol.25,N3A — P.1629-1632.

          3. Desai M. M, Gill I. S, Kaouk J. H. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal system // Urology. — 2003. — Vol. 61. — P. 99-104.

          4. Hafez KS, Fergany AF, Novick AC. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging // J. Urol. — 1999. — Vol.162, N6. — P.1930-1933.

          5. Jeschke K, Peschel R. Wakonig L. et al. Laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumors // Urology. — 2001. — Vol.

          58. — P. 688-692.

          6. Leibovich B.C. Blute ML, Cheville J.C. Nephron sparing surgery for appropriately selected renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in outcome similar to radical nephrectomy // J. Urol. — 2004. — Vol.171, N3. — P.1066-1070.

          7. Li QL, Guan HW, Zhang Q.P. Optimal margin in nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm or less // Europ.

          Urol. — 2003. — Vol.44, N4. — P.448-451.

          8. MengMV. Freise C.E. StollerM.L. Laparoscopic nephrectomy, ex vivo excision and autotransplantation for complex renal tumors // J. Urol. — 2004. — Vol.172, N2. — P.461-464.

          9. Novick A.C. Nephron-sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma // BritJ.Urol. — 1998. — Vol.82. — P.321-324.

          10. PatardJJ, Shvarts O, Lam J.S. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience // J. Urol.— 2004. — Vol.171(6 Pt 1). — P.2181-2185, quiz 2435.

          11. Piper NY. Bishoff J.T, Magee С Is a 1-CM margin necessary during nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma? / / Urology. — 2001. — Vol.58, N6. — P.849-852.

          12. RamaniAP, Desai MM, SteinbergAP. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases // J. Urol. — 2005. — Vol.173, N1. — P.42-47.

          13. RasweilerJ, Abbou C,Janetschek G. et al. Laparoscopic partial nephrectomy, the European experience // Urol. Clin. N. Amer. — 2000. — Vol. 27. — P. 721-736.

          14. Thompson RH, Leibovich B.C. Lohse CM. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience // J. Urol. — 2005. — Vol.174, N3. — P.855-858.

          15. Van Poppel H. Rigatti P. Albrecht W. et al. Results of randomized trial comparing radical and partial nephrectomy for small kidney neoplasms EORTC protocol 30904 // EAU Vienna. — 2004, CD1. — Abstr. 280.

          16. Winfield H. N, Donovan J. F, Lund G. O. et al. Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparison to the open surgical approach // J. Urol. — 1995. — Vol. 153. — P. 1409-1414.

          Поступила в редакцию 01.09.2005 г.

          166

          ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 6, № 3 — 2005

          Источник: http://oncogram.ru/view_page.php?page=195

          Еще по теме:

          • Почки отбитые симптомы лечение Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Удар в почку лечение Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Лечение отбитые почки Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Клиническая картина ушиба почки Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Диагностика травм почек Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Визуальная диагностика почек Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Боль от удара по почкам Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями […]
          • Последствия удаления камней в почках Последствия удаления почки при раке Содержание Рак почки – серьезный недуг, который лечится только одним путем – хирургическим. Этот тип онкологии составляет около 2–3% от всех случаев заболевания раком. Также он встречается почти в 2 раза чаще у мужской половины населения по сравнению с женской. Последствия удаления почки при раке зависят от метода лечения, стадии заболевания и […]