Биология и медицина

Бронхиальная астма: исследования, провокационные пробы

Провокационные пробы.

Ингаляция М-холиностимулятора — метахолина — вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой. лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Бронхоспазм при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 нед.), недавней вакцинацией против гриппа. контактом с аллергенами и веществами, загрязняющими воздух. Ложноотрицательные реакции на метахолин отмечаются при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .

ОФВ1 определяют перед проведением пробы и через 2-3 мин. после ингаляции физиологического раствора и разных доз митахолина. Снижение ОФВ1 после ингаляции физиологического раствора не должно превышать 10%.

Пробу с метахолином считают положительной, если ОФВ1 снижается более чем на 20% по сравнению с контролем (ингаляция физиологического раствора). Ингаляцию метахолина — 1-5 глубоких вдохов — начинают с концентрации 0.075 мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления положительной реакции. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина — 25 мг/мл — пробу считают отрицательной. При бронхиальной астме бронхоспазм обычно возникает при ингаляции метахолина в концентрации 16 мг/мл.

Нередко для проведения провокационной пробы вместо метахолина используют гистамин. Проба проводится так же, как с метахолином. Начальная концентрация гистамина — 0.03 мг/ мл. максимальная — 10 мг/мл.

Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку, ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.

Если на основании данных анамнеза не удается выявить связь между приступами бронхиальной астмы и действием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб и при определении специфических IgE, проводят провокационные пробы с этими аллергенами. Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы.

Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами должны проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального значения.

Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как проба с метахолином.

Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают: 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100. Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин. Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение 10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция отсутствует, пробу считают отрицательной.

За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние больного, за сутки до исследования отменяют бронходилататоры. кромолин и H1-блокаторы. Недокромил и астемизол следует отменять ещt раньше. Наиболее выраженное угнетение реакции при проведении провокационных проб вызывают бета-адреностимуляторы. Кортикостероиды могут угнетать отсроченную реакцию на аллерген.

Если немедленная реакция на аллерген отсутствует, больного предупреждают о том, что через 4-12 ч. после провокационной пробы может возникнуть отсроченный приступ бронхиальной астмы. При выраженной немедленной реакции за больным наблюдают не менее 12 ч.

Источник: http://medbiol.ru/medbiol/allerg/000a77d3.htm

Пиелонефрит

Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

Что такое пиелонефрит, его причины

Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.
  • В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

    Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

  • Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
  • Гематогенным.
  • Лимфогенным.
  • Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

    Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

    Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

    Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

  • нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
  • нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.
  • При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

    Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

    Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

    Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

    Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

    Формы заболевания

    Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

  • фоновому состоянию почек;
  • объему поражения;
  • особенностям течения заболевания.
  • В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

    Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

    По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.

    Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

    В чем опасность пиелонефрита

    Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

    В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

    Читайте также:

    Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом острого пиелонефрита или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.

    Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.

    Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.

    Высокая температура – признак острой формы болезни

    Признаки

    Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

    Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.

    Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.

    Боли в пояснице имеют тянущий характер

    Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно узнать из этой статьи .

    Диагностика заболевания

    Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.

    Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:

  • лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
  • повышение СОЭ;
  • появление молодых лейкоцитарных форм;
  • признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
  • снижение уровня общего белка;
  • повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.
  • Кроме исследования крови, обязательно изучается моча пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.

    В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.

    Исследование мочи является ведущим способом диагностики

    Основные принципы лечения

    Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

  • борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
  • устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
  • снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
  • коррекция питания.
  • Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).

    Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно

    Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать в этой статье .

    Можно ли предотвратить пиелонефрит

    Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.

    Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:

  • внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
  • внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).
  • Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.

    Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit

    Хронический пиелонефрит

    Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит, как правило, развивается вследствие перехода острого процесса воспаления в хронический, но может быть и изначально хроническим. При этом вовлекаются в воспалительный процесс все структуры почки: сосуды, интерстициальная ткань, канальцы, клубочки. Одной из причин трансформации острого процесса в хронический является неадекватное лечение, из-за которого возбудитель может перейти в L-форму. При рецидивах неясной этиологии следует делать посев мочи на специальные среды.

    На течение заболевания влияют состояние организма, особенности инфекции и другие факторы. У многих больных, несмотря на интенсивное лечение, в почках остаются морфологические изменения, которые могут сыграть определенную роль в переходе процесса в хроническую стадию. Доказано, что нарушения оттока лимфы создает в почке условия для фиксирования инфекционного агента, а впоследствии — для прогрессирования пиелонефрита. Гуморальные изменения, наблюдаемые при переходе пиелонефрита в хроническую форму, позволяют установить определенную роль в его патогенезе аутоиммунных процессов.

    Выздоровление после острого вторичного пиелонефрита возможно только после ликвидации причины, которая способствует воспалительному процессу. При длительном нарушении пассажа мочи устранения причин обструкции нередко приводит к частичному эффекту, поскольку процесс продолжает прогрессировать. Поэтому очень важно нормализовать выведения мочи из почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. К сожалению, улучшение общего состояния больного вследствие антибактериальной терапии нередко является поводом для промедления с операцией, направленной на нормализацию уродинамики. У некоторых больных хроническим пиелонефритом даже при тщательном сборе анамнеза не удается выявить в прошлом данных о перенесенной острой инфекции почек, не исключая первично-хроническое течение процесса, можно все же предположить, что острый процесс был, но его вовремя не диагностировали. К тому же первичный процесс часто возникает в детстве, когда клиническая картина атипичная, преимущественно снижают симптомы поражения органов пищеварения, нередко отмечается высокая температура тела. Вследствие этого очень легко пропустить острый процесс в почках. Поэтому сомнения в Существование первично-хронического пиелонефрита небезосновательны.

    Одной из причин перехода острого инфекционного процесса в почке в хронический может быть наличие хронического сопутствующего заболевания. В развитии пиелонефрита важную роль играют гемодинамические расстройства в почке, которым предшествует нарушение уродинамики. Они могут быть следствием обструкции верхних мочевых путей или гормональных сдвигов и нарушения пассажа мочи.

    Различают одно-и двусторонний, первичный и вторичный хронический пиелонефрит. По активности процесса в почке выделяют три фазы: а) активного воспалительного процесса, б) латентного течения в) ремиссии, или клинического вида.

    Клиническая картина. Для хронического пиелонефрита свойственная различность клинической картины. У одних больных пиелонефритом длительное время имеет латентный ход, проявляясь лишь умеренным болью, лейкоцитурии, в других-прерывается острыми атаками, обусловливающие распространение воспалительного процесса на новые участки паренхимы, приближая сморщивание почки. Иногда пиелонефрит выявляют при аутопсии. Больные длительное время не знают о существовании заболевания а «о отмечают быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, иногда» беспричинное «повышение температуры тела, боль в пояснице, головная боль, жажду, сухость во рту и др. При осмотре больного обращает внимание бледность кожи, а при исследовании крови — анемия (даже при отсутствии признаков ХПН), которая трудно поддается коррекции.

    Частым признаком хронического пиелонефрита является артериальная гипертензия, иногда с тенденцией к злокачественному течению. При динамическом наблюдении обнаруживается склонность к полииниктурии. Наиболее частым и характерным проявлением пиелонефрита в различных его стадиях является лейкоцитурия. Наблюдается также умеренная, часто ненастоящая протеинурия. При пиелонефрите может проявлятся и эритроцитурия, что обусловлено форникальным кровотечением вследствие педункулита. К важным проявлениям пиелонефрита принадлежит бактериурия.

    Различают ранние, относящиеся к умеренной интоксикации, и поздние, что, по сути, является признаком недостаточности почек, симптомы хронического пиелонефрита. Ранние симптомы характерны для одностороннего пиелонефрита и двустороннего, но без выраженного нарушения функции почек. К этим симптомам принадлежит быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита. Они не являются специфическими, их можно отнести за счет пиелонефрита только при наличии лейкоцитурии и бактериурии, других объективных признаков заболевания.

    К поздним проявлениям хронического пиелонефрита следует отнести сухость слизистой оболочки полости рта, неприятное ощущение в подвздошной области, изжогу, отрыжку, адинамию, психологическую пассивность. Есть признаки прогресирующей недостаточности почек, проявляющиеся при двустороннем процессе или поражении одной почки.

    Чем моложе больной пиелонефритом, тем больше времени проходит до возникновения недостаточности почек и артериальной гипертензии. Если заболевание развивается в возрасте 45 лет и более, упомянутые симптомы возникают раньше. У женщин хронический пиелонефрит имеет более доброкачественное течение, чем у мужчин. Рецидивы и обострения ускоряют возникновение таких осложнений, как почечная недостаточность и атрериальна гипертензия.

    Для клинической картины хронического пиелонефрита характерны два варианта. При первом из них латентное течение прерывается острыми атаками, при втором — острых атак не бывает, поэтому выявить хронический пиелонефрит можно лишь при настороженности относительно данного заболевания.

    Чаще клиническое течение хронического пиелонефрита характеризуется чередованием активной и латентной фаз с периодической ремиссией. Более длительные ремиссии свидетельствуют о лучшей сохранности нефронов и позднее наступление вторичного сморщивания почки. Это зависит от реактивности иммунной системы организма больного, наличия очагов инфекции, своевременности диагностики, методики операции и ее эффективности.

    Особенностью клинического течения вторичного пиелонефрита заключаются в следующем. Если пиелонефрит возникает на фоне обструкции верхних и нижних отделов мочевых путей, пороков развития, камней или иной урологической патологии, в клинике преобладают симптомы этого заболевания. В зависимости от характера и локализации основного патологического процесса, который осложнился вторичным пиелонефритом, отмечаются более или менее выраженные дизурические проявления, боли в области почек и мочевых путей, изменения мочи. Нередко трудно определить, какие клинические признаки обусловлены первичным урологическим заболеванием, а какие пиелонефритом, что присоединился.

    Осложнения любого урологического заболевания пиелонефритом означает переход в другое состояние, при котором становятся выразительнее симптомы первичной патологии (усиливается и приобретает постоянный характер болиь, углубляются нарушения мочеиспускания), появляются бактериурия, лейкоцитоурия (если их раньше не было), изменения состава крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ). Дизурические проявления, в частности частые позывы к мочеиспусканию, наблюдаются и в случае первичного пиелонефрита. их можно объяснить рефлекторным механизмом, бактериурией, присоединением цистита.

    Вторичный пиелонефрит одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, У женщин он наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин, и имеет более устойчивый характер.

    Нефролитиаз может быть не только следствием, но и причиной пиелонефрита, который нередко прогрессирует и после удаления камней и становится причиной рецидива их образования. Независимо от первопричиного сочетание нефролитиаза и пиелонефрита влияет на дальнейшее течение заболевания.

    В клиническом течении калькулезного пиелонефрита выделяют следующие варианты.

    1. Острое начало, обычно связано с обтурацией мочеточника и переходом в хроническую форму.

    2. Постоянное прогрессирование воспалительного процесса без острых периодов. Наблюдается чаще при камнях в чашках или лоханках, что существенно не нарушают пассажа мочи, а также при коралловидных камнях.

    3. Хроническое течение, которое прерывается острыми атаками и обострениями, обусловленными миграцией и образованием новых конкрементов.

    Для всех вариантов заболевания характерна различная тяжесть, которая не всегда соответствует степени морфологических изменений в почках и мочевых путях.

    Течение калькулезного пиелонефрита имеет и другие особенности, связанные с травмой камнем, нарушением уродинамики, присоединением педункулита. Прекратить развитие процесса у многих больных не удается, несмотря на удаление камня, восстановление проходимости мочевых путей и длительную вторичную профилактику. Примерно у 70% больных рецидив нефролитиаза связан с хроническим пиелонефритом, который продолжается после операции.

    Аномалии почек и верхних мочевых путей тоже часто осложняются хроническим пиелонефритом (80-84%), Возникновение воспалительного процесса зависит от вида аномалии и степени анатомических изменений, вызывающих нарушение оттока мочи.

    У мужчин чаще вторичный пиелонефрит предопределяется заболеванием предстательной железы (гиперплазия, рак, простатит). Они приведут к пиелонефриту в 50% случаев. Как правило, это бывает тогда, когда больные с гиперплазией предстательной железы отказываются от операции, а также в случае неоправданного длительного консервативного лечения, как следствие катетеризации мочевого пузыря, длительного существования епицистостомы и поздней радикальной операции, нарушения уродинамики, что наблюдается при опухолях предстательной железы, наличие остаточной мочи, создающих условия для инфицирования мочевых путей.

    Клинической особенностью хронического пиелонефрита у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является частое осложнение бактериемическим шоком или уросепсисом, что приводит в 50% больных к летальному исходу.

    Сопоставление данных лабораторного, бактериологического и рентгенологического исследований свидетельствуют о наличии в течение длительного времени после простатэктомии у некоторых больных хронического пиелонефрита. Такие больные нуждаются в диспансерном наблюдении, периодическом обследования и при показаниях проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии. При неблагоприятных условиях у них может возникнуть генерализация инфекции, которая приводит к обострению пиелонефрита и развитию почечной недостаточности. При вторичном пиелонефрите в случае обструкции мочевых путей осложнение развивается раньше, а течение ХПН бывает тяжелее.

    Прогноз во многом зависит от течения основного урологического заболевания (уролитиаз, пороки развития, опухоли предстательной железы и др. И эффективности оперативного вмешательства.

    Диагностика хронического пиелонефрита сложная. Для повышения эффективности выявления заболевания необходимо наряду с обычным исследованием мочи определять количество патологических ее элементов, проявлять активные лейкоциты, проводить провокационные тесты.

    Недостаточная диагностика хронического пиелонефрита объясняется многими причинами:

    1. Отсутствие нужной настороженности врачей поликлиник, а иногда и работников стационаров, которые ограничиваются обычным исследованием мочи, не обращая внимания на анемию, высокую СОЭ. Не всегда выполняются исследование мочи по Начипоренко, провокационные пробы, пробы с ТТХ. Больных с подозрением на пиелонефрит несвоевременно направляют к урологу.

    2. Недостаточное внимание к обследованию больного в динамике. Во время проведения всеобщей диспансеризации надо брать на учет всех больных с патологией мочи.

    3. Попытка установить диагноз хронического пиелонефрита на основании одиночных симптомов. Диагноз надо обосновать, правильно интерпретируя полученные данные.

    Для выявления хронического латентного пиелонефрита надо использовать все возможности, переходя от простых методов исследования в сложные, если в этом есть необходимость. Очень важны для диагностики результаты динамического наблюдения за больным. Систематическое исследование мочи позволяет выявить незначительную протеинурию, пробы Нечипоренко или Амбюрже — лейкоцитурию При хроническом пиелонефрите обнаруживают ранние и характерные изменения относительной плотности мочи в виде склонности к гипостенурии, которая углубляется в процессе развития воспалительно-склеротического процесса.

    Микробиологическое исследование мочи применяется не только в целях диагностики воспалительных процессов в почках, мочевых путях и мужских половых органах. Оно необходимо для определения путей инфицирования, выявление реинфекции и рецидива, назначение терапии прогнозирования последствий заболевания. На основании микробного числа мочи можно установить степень активности воспаления.

    Следует учитывать и качественный состав микрофлоры мочи, что дает первое представление о характере бактериурии. Его определяют с помощью скрининг-теста. Метод прост, может применяться в любой бактериологической лаборатории, позволяет получить данные о составе микрофлоры мочи через 18-24 час.

    Возбудителем хронического пиелонефрита может быть любая бактерия, однако в последнее время четко прослеживается тенденция к уменьшению посева при хроническом пиелонефрите кишечной палочки и стафилококков. Чаще всего выделяют протей и синегнойную палочку.

    Для выявления истинного возбудителя инфекционного процесса используют трехкратное микробиологическое исследование мочи — метод тройной культуры. Преобладания определенного вида бактерий в двух из трех порций мочи дает основание считать этот вид возбудителем воспалительного процесса. В целях определения степени бактериурии применяют ТТХ-тест и метод секторных посевов мочи. Достаточно сложным является выявление возбудителя инфекции при ассоциации микроорганизмов, особенно тогда, когда микробное число изменяется при повторных исследованиях. Определение основного и подчиненных видов в ассоциациях требуется для выбора антибактериальной терапии. Бактерии, выделяемые из мочи, серологично неоднородны, поэтому наибольшее диагностическое значение имеет гомологические пробы, при которой сыворотка крови исследуется не с лабораторными штаммами данного вида, а с микроорганизмами, выделяемыми из мочи этого же больного. Титры антител в сыворотке крови определяют путем повторного (через неделю) проведение реакции агглютинации с различными аутоштаммами. Отмечен параллелизм между кратностью выделения микроорганизмов (3 или 2 раза) с посевов мочи, степенью бактериурии или титром антител в сыворотке крови до выделенных штаммов.

    Микробиологическое исследование мочи, ткани почки, а также удаленных камней позволяет с высокой вероятностью идентифицировать истинного возбудителя пиелонефрита (даже в том случае, если моча стерильна). Отсутствие при нефролитиазе клинических проявлений пиелонефрита и роста микрофлоры при посеве мочи еще не говорит о асептическом течение заболевания. В 71,5% больных хроническим пиелонефритом патогенная микрофлора высевалась с почечной ткани и клетчатки в области почечных ворот. Бактерии же из мочи высевались в 64,4% случаев.

    Лабораторное исследование крови у больных хроническим пиелонефритом должен включать клинический анализ, определение биохимических показателей функции почек, выделение электролитов, а также иммунологическую диагностику. Даже при сохранении функции почек почти у половины больных отмечается нормохромная анемия. Существенно изменены показатели периферической красной крови (увеличение числа ретикулоцитов, микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов, повышение интенсивности суточного эритропоэза и гемолиза, сокращение средней продолжительности жизни эритроцитов).

    Определение состояния свертывающей, фибринолиза крови, тромбопластичной, антикоагуляционой фибринолитической активности мочи у больных хроническим пиелонефритом позволяет выработать конкретный план лечения антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами в зависимости от фазы воспалительного процесса и стадии недостаточности почек.

    Хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления (как при хронической недостаточности почек, так и без нее) протекает на фоне повышения свертываемости крови (гиперкоагуляция) в более 50% больных. Кроме того, в зависимости от активного процесса у 70% больных с хронической недостаточностью почек подавляется фибринолитическая активность крови и мочи.

    Инструментальные исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника) применяют по строгим показаниям при недостаточной информативности не инвазивных, менее опасных методов исследования. При цистоскопии нередко обнаруживаются патологические изменения в мочевом пузыре (папилломы, грануляции, язвы, туберкулезный процесс и др.).

    При радионуклидной ренографии и сканировании обнаруживают снижение накопления радионуклида в почечной ткани, уменьшение размеров почки. На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите в некоторых случаях наблюдается повышение плотности тени, уменьшение размеров, неровность контуров и вертикальное расположение пораженной почки.

    С помощью экскреторной урографии, кроме размеров и контуров почек, можно выявить снижение функции пораженной почки, нарушение тонуса верхних отделов мочевых путей (расширение почечных чашечек, а иногда и почечной лоханки), локальные спазмы чашечно-лоханочной системы, чаще в области верхних мочевых чашек. В инфильтративной стадии заболевания тень почки увеличена, атонические почечные чашки далеко отстоят друг от друга. В более поздних стадиях отмечается деформация почечных чашек: они становятся округлыми или приобретают грибовидную форму, их своды деформировано, почечные сосочки уплощенные .

    Лечение. Чем раньше начинают лечение, тем оно эффективнее. Обязательным условием успешного лечения вторичного нефрита является устранение причин нарушения пассажа мочи и кровообращения в почке. Терапия лекарственными средствами предшествует операции и продолжается в послеоперационном периоде. Кроме хирургического вмешательства, в случае обострения воспалительного процесса временно осуществляют катетеризацию мочеточника с применением стентов. Во всем остальном схемы лечения больных первичный и вторичный пиелонефрит идентичны.

    Терапия лекарственными средствами должна быть комплексной, индивидуальной. Под индивидуализацией лечения понимают устранение причины, обуславливает возникновение и прогрессирование воспалительного процесса; идентификацию настоящего возбудителя заболевания учета стадии воспаления, его клинических проявлений и течения, а также особенностей функции и резервныхвозможностей почки и мочевых путей, резистентности и эффективности лечения.

    Комплексная терапия при хроническом пиелонефрите должно быть: а) этиологической (антибактериальные препараты с поражением чувствительности возбудителя процесса), б) патогенетической (устранение воспаления), в) направленной на повышение функциональной способности почки и мочевых путей и резистентности их к воспалительному процессу (нормализация уродинамики, улучшение кровотока, микроциркуляции и обменных процессов в почке), г) такой, что повышает защитные свойства организма.

    Антибиотики, которые используют, должны быть эффективными в отношении

    к патогенным микроорганизмам. Их назначают в соответствии с результатами культурального анализа и определения чувствительности микроорганизмов. Антибактериальную терапию необходимо менять в соответствии с результатами повторного культурального исследования и в зависимости от клинического эффекта. Одновременно назначают витамины группы В. При введении препаратов следует учитывать возможность синергизма и антагонизма. Надо помнить, что синергизм не является универсальным даже в разных штаммов микроорганизмов одного и того же вида. К тому же со временем количество антибиотикоустойчивыми штаммов увеличивается. В случае правильного подбора антибактериальных препаратов четное их сочетание не только подавляет адаптацию микроорганизмов, но и предопределяет гибель бактериальных клеток.

    Сроки и схемы лечения зависят от характера воспалительного процесса, его локализации и функциональной способности почек.

    Нефротоксические препараты, которые больше всего влияют на возбудителя пиелонефрита, нужно применять по строгим показаниям: при обострении хронического пиелонефрита в случае неэффективности других лекарственных средств и при сохранении функции почек. Лечение такое же, как и при первичной острой атаке. Но следует учитывать, что при двустороннем хроническом пиелонефрите почки функционируют недостаточно и происходит аккумуляция препаратов, неблагоприятно сказывается на состоянии организма.

    Антибактериальная терапия — этиотропных метод лечения больных пиелонефритом. Она является частью противовоспалительной терапии, направленной на снижение реактивных реакций предотвращения пролиферации, на разрушение фиброзных барьеров.

    Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от длительности заболевания, активности процесса и частоты атак, а также от своевременности и интенсивности лечения. Прогноз становится неблагоприятным при присоединении нефрогенной артериальной гипертензии и прогрессировании недостаточности почек.

    Источник: http://uroclinic.org.ua/pielonefrit/hronicheskiy-pielonefrit.html

    Провокационные пробы — способ прямого размещения аллергена в чувствительном к нему органе

    Содержание

    Что такое провокационные пробы

    Исследование заключается в определении аллергена через создание провокации, введением его в составе специальной жидкости в орган, страдающий аллергическим заболеванием. Появление признаков аллергии говорит о том, что проба получила положительную реакцию.

    Что такое провокационные пробы, расскажет это видео:

    Кому их назначают

    Провокационные пробы относятся к способам диагностики аллергии. При обследовании больного собирают анамнез заболевания. Специалист старается получить полную картину обо всем, что может спровоцировать обострение.

    Чтобы из всего списка аллергенов, попавших под подозрение как инициаторов болезни, определить действительных провокаторов аллергии, делают пробы. Назначают процедуру для более точной диагностики при таких аллергических проявлениях:

    • бронхиальной астме,
    • конъюнктивите,
    • рините,
    • хроническом поллинозе.

    Зачем их делать

    Провокационные пробы делают в тех случаях, если другие методы не приносят полной ясности в диагностировании аллергена. Процедура призвана определить, какие агенты вызывают аллергию, что позволит правильно подобрать лечение.

    Точная диагностика поможет больному сделать сознательные усилия, чтобы избежать контакта с аллергеном. Этот фактор значительно поспособствует улучшению его самочувствия. В сутки можно делать одну провокационную пробу.

    Виды процедуры

    Провокационные пробы бывают таких видов:

    Показания для проведения

    Провокационные пробы помогают в прояснении вопроса об аллергене для пациента в случаях:

  • если данные анамнеза и кожных проб говорят об отрицательном результате на определенные аллергены, а основное заболевание при этом заметно обостряется;
  • результаты кожных проб, других исследований на аллерген. а также личных ощущений и наблюдений пациента относительно инициатора аллергии не совпадают;
  • при проверке новых препаратов против аллергии на эффективность;
  • больному не показано делать кожное тестирование (заболевания кожи).
  • О том, проводят ли провокационные пробы при бронхиальной астме и других недугах, расскажем ниже.

    Противопоказания для проведения

    Провокационные пробы не проводят, если у больного наблюдаются такие обстоятельства:

  • основное заболевание находится в тяжелой стадии, возможно, что проявились осложнения;
  • сопутствующие заболевания проходят стадию обострения,
  • основное заболевание в периоде обострения,
  • болезни, которые не связаны с основной болезнью, находятся в своем развитии в острой фазе;
  • у больного протекает острый период хронического инфекционного заболевания,
  • если у пациента на момент исследования:
  • легочно-сердечная недостаточность 2 и 3 степени,
  • активная фаза ревматизма,
  • тяжелые заболевания печени,
  • дисфункция почек ,
  • острый воспалительный процесс,
  • активный туберкулез,
  • порок сердца в период декомпенсации,
  • бронхиальная астма сложной формы,
  • тиреотоксикоз,
  • третья степень гипертонической болезни ,
  • беременность;
  • у пациента степень чувствительности на действие аллергена так высока, что представляет опасность тяжелых последствий.
  • Безопасность метода

    Процедура не является полностью безопасной. Организм может дать ответную реакцию на провокацию, поэтому выполнять пробы должны специалисты, имеющие опыт в сфере восстановления нормального состояния, если это понадобится.

    Помещение должно быть оборудовано необходимыми приспособлениями для проведения восстановительных действий, если произошла реакция организма на аллерген. Наиболее опасной является ингаляционная проба, поэтому ее выполняют только в условиях стационара.

    Наихудший вариант ответной реакции организма – анафилактический шок. Такие случаи бывают редко, но следует быть готовым оказать больному помощь в условиях реанимации.

    Подготовка к процедуре

    В случае проведения назальной пробы выполняют следующие предварительные действия:

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/diagnostika-derm/provokatsionnye-proby.html

    Провокационные пробы

    Помимо кожных проб, для диагностики в аллергологии широко используются тромбопенический и лейкопенический тесты.

    Тромбопенический тест. Исследование проводится натощак. У больного берут из пальца каплю крови, смешивают с каплей свежеприготовленного 14 % раствора магния сульфата на предметном стекле — для подсчета количества тромбоцитов до введения аллергена. Затем больному дают выпить или съесть подозреваемый аллерген (30—50 г), и через 30—60—90 мин берут повторно капли крови для подсчета тромбоцитов. Наиболее выражено падение числа тромбоцитов через 60—90 мин.

    Тромбопенический индекс — это разность числа тромбоцитов до введения аллергена и через 90 мин после введения, выраженная в процентах. Индекс считается положительным, если он превышает 20 %.

    Полного параллелизма между кожными пробами и тромбопеническим индексом как по количеству совпадений, так и по степени выраженности отметить не удается.

    Аналогично предыдущему проводится исследование лейкопенического теста .

    Vaughan (1936) обнаружил, что у больных с пищевой аллергией при употреблении в питании продукта-аллергена число лейкоцитов в крови снижалось. Автор предложил для диагностики пищевой непереносимости метод вычисления лейкопенического индекса.

    Тест специфичен, но его должны ставить лица, имеющие практические навыки в гематологии.

    Назальный провокационный тест. Проводится преимущественно при поллинозах с клиническими проявлениями ринита и аллергических ринитах другой этиологии. Эта проба проста и легко выполнима в условиях аллергологического кабинета.

    Противопоказания для проведения пробы те же, что и для кожных проб.

    Предварительно в одну половину носа пипеткой вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. Если в течение 10— 15 мин нет реакции, то можно начать исследование с аллергеном. В другую ноздрю вводят 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU) или при подозрении на очень высокую степень сенсибилизации — 1:1000 (10 PNU). Спустя 10—15 мин, если проба положительная, появляются заложенность носа, чиханье, ринорея. Изредка могут появляться и симптомы общего типа в виде кашля, удушья, высыпаний и т. д. Однако при осторожном проведении пробы (постепенное увеличение концентрации аллергена) можно избежать этих осложнений. При появлении выраженной реакции необходимо ввести в нос в виде капель сосудосуживающие средства (адреналин, санорин и др.), кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон и др.), внутрь — антигистаминные препараты. Так как дети не всегда могут оценить заложенность носа, целесообразно сделать мазки носового секрета для подсчета в нем количества эозинофильных клеток до и после введения испытуемого аллергена.

    Конъюнктивальный провокационный тест. Показанием для проведения пробы является наличие аллергического конъюнктивита. Противопоказания — общие для всех провокационных проб.

    В конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1—2 капли тест-контрольной жидкости. Затем веки можно сомкнуть. Вытекающую жидкость вытирают стерильным тампоном. При отсутствии изменений конъюнктивы через 15—20 мин переходят к исследованию с аллергеном.

    В конъюнктивальный мешок другого глаза закапывают 1—2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU). При появлении зуда, покраснения век, слезотечения тест считается положительным.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/allergiya/provokacionnye-proby.shtml

    Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек

    Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

    Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

    Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

    Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

    Содержание статьи:

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

    На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

    Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

    Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов.

    Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

    Возникновение дизурических явлений.

    Ухудшение общего самочувствия больного.

    Отсутствие аппетита.

    Возникновение головных болей.

    Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

    Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки? ). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

    В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

    Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

    Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

    Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

    Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

    Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия )

    По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

    Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

    У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

    Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

    Причины хронического пиелонефрита

    Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

    Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

    Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

    Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

    Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

    Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

    В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

    Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

    У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

    Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

    Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

    Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

    Стадии хронического пиелонефрита

    Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

    На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

    На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

    На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

    На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

    Осложнения и последствия хронического пиелонефрита

    Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

    Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

    Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

    Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

    Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

    Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности )

    Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Диагностика хронического пиелонефрита

    Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

    Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

    ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

    ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

    Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

    Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

    Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

    БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

    Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

    Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

    Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

    Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

    УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

    Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

    Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

    Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

    Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

    В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

    Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

    Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

    Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

    Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

    Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

    Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

    Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

    Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

    К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

    Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

    Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

    Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

    Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

    Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

    Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

    Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

    Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

    Отсутствие дизурических явлений;

    Нормализация показателей крови и мочи;

    Нормализация температуры тела;

    Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

    Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

    Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

    Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

    Больным с артериальной гипертензией рекомендуют прием Резерпина, Клофелина, Гемитона и иных гипотензивных средств в сочетании с Гипотиазидом, Триампуром и иными салуретиками.

    При терминальных стадиях болезни рекомендовано хирургическое вмешательство органосохраняющее, либо нефроэктомия. Зачастую с объемом выполняемого хирургического вмешательства удается определиться уже во время операции.

    Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

    Питание при хроническом пиелонефрите

    Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

    Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

    Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

    Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

    При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

    Профилактика хронического пиелонефрита

    Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

    Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

    Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

    Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

    Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

    После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

    Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

    Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

    Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

    Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

    При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

    Автор статьи: Вафаева Юлия Валерьевна, врач-нефролог, специально для сайта ayzdorov.ru

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pielonefrit_hron.php

    Еще по теме:

    • Почки лечение мумием 404 - Страница не найдена Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они вам понравятся Лечение печени мумием Лечение […]
    • Питание при диабетической нефропатии Какая диета показана при диабетической нефропатии? Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32 МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. » Диабет чреват множеством тяжелых для организма последствий. На поздних его стадиях может развиться диабетическая нефропатия, одно из наиболее опасных осложнений. […]
    • Пиелонефрит после гриппа Вирус гриппа Содержание Свернуть Развернуть Почти 95% инфекционных заболеваний составляют острые респираторные вирусные инфекции, одной из которых является грипп. Эпидемии гриппа появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения. Иммунитет после гриппа сохраняется недолго, а наличие различных форм вируса, приводит к тому, что в течение […]
    • Пиелонефрит дифференциальная диагностика с гломерулонефритом Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек. Исследование мочевого осадка по […]
    • Пиелонефрит лечим травами Лечение пиелонефрита травами Дозы для разных возрастных групп. Для детей до одного года рекомендуется половина чайной ложки в сутки. Детям до трех лет – одна чайная ложка в сутки. Детям от трех до шести лет – одна десертная ложка в сутки. Детям от 6 до 10 лет – одна столовая ложка в сутки. Людям старше 10 лет – по две столовых ложки сбора в сутки. Улучшение при ежедневном применении […]
    • Пиелонефрит лечим травам Лечение пиелонефрита травами Дозы для разных возрастных групп. Для детей до одного года рекомендуется половина чайной ложки в сутки. Детям до трех лет – одна чайная ложка в сутки. Детям от трех до шести лет – одна десертная ложка в сутки. Детям от 6 до 10 лет – одна столовая ложка в сутки. Людям старше 10 лет – по две столовых ложки сбора в сутки. Улучшение при ежедневном применении […]
    • Пиелонефрит и уреаплазма Уреаплазмы и микоплазмы.Вопросы и ответы Что такое уреаплазмы и микоплазмы Уреаплазмы и микоплазмы - мелкие бактерии,живущие в ротоглотке,верхних дыхательных путях и в мочеполовой системе человека.В настоящее время обнаружено 17 видов микоплазм паразитирующих у человека.Четыре вида из них могут вызывать заболевания у человека.Это Mycoplasma pneumoniae - микоплазма,вызывающая пневмонию […]
    • Кроссворд на тему пиелонефрит Кроссворд на тему: Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа (отек, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема) и плеврит. По вертикали 1 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (тиазидный диуретик). 2 Лечебное мероприятие направленное на лечение отёка лёгких. 4 Симптом отёка лёгких (форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных […]