Всё про мочекаменную болезнь (камни в почках)

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (или камни в почках) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ вследствие различных причин, что ведет к образованию камней в любых отделах мочевыводящей системы (почках, мочеточниках, в самом мочевом пузыре, а также в мочеиспускательном канале). Болезнь может протекать бессимптомно или же, напротив, проявляться болями разной интенсивности в зоне поясницы. Кроме того, при камнях в почках могут фиксироваться почечные колики.

Следует отметить, что во многих странах, включая и Россию, мочекаменная болезнь диагностируется примерно в 35 — 40% случаев всех выявляемых урологических заболеваний, занимая второе место после распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Камни в почках выявляются в любом возрасте, причем чаще всего именно в трудоспособном (то есть в возрасте 20 — 55 лет). А вот у детей и людей преклонного возраста очень редко диагностируются случаи первичного заболевания. Установлено, что представители сильной половины человечества болеют в три раза чаще, чем женщины, однако так называемые коралловидные камни в большинстве случаев обнаруживаются именно у женщин. Чаще всего это заболевание поражает одну из почек, хотя в 10 – 18% случаев фиксируется двусторонний характер МКБ.

Камни могут быть одиночными или множественными (вплоть до 5000 камней), тогда как величина камней может равняться 1 мм, а может достигать 10 см и больше, при этом масса камня может составлять до 1000 г.

Этиология и патогенез

Формированию камней не только в почках, но и в мочевыводящих путях способствуют, во-первых, заболевания внутренних органов, во-вторых, факторы окружающей среды. Дело в том, что камни образуются из-за наслоения солей вокруг определенной частицы, например, микроорганизма. В свою очередь, изменения в мочевых путях формируются, когда камень продолжительное время пребывает на одном месте либо перекрывает ток мочи вследствие местного расширения участка почки или же мочеточника, а также из-за нарушения питания тканей. Все эти факторы приводят к потере функций органа.

В целом все факторы, способствующие образованию и развитию мочекаменной болезни, можно разделить на две группы – внутренние и внешние.

Внутренние факторы

Это, прежде всего, нарушения обменных процессов (речь идет про минеральный, жировой или белковый обмены), в результате которых образуется избыток веществ, которые выпадают в осадок. Такого рода нарушения могут выступать в качестве самостоятельного состояния либо являться проявлением иных заболеваний.

Немаловажную роль в развитии МКБ играет и нарушение оттока мочи непосредственно из почек в мочевой пузырь, а далее из мочевого пузыря и в мочеиспускательный канал. Подобное нарушение проявляется обратным забросом мочи против тока либо же застоем мочи в почках, а также в мочевом пузыре.

Причиной оттока мочи могут стать врожденные пороки развития и функционирования мочевыводящих органов, происходящие в них воспалительные процессы и различные травматические повреждения.

Среди болезней внутренних органов, в ходе которых могут образоваться камни в почках, следует отметить следующие:

  • сужение мочеточника,
  • нефрит (или воспаление почечной ткани),
  • опущение почки,
  • цистит (или воспаление мочевого пузыря),
  • всевозможные болезни печени,
  • нарушения, связанные с работой ЖКТ, надпочечников, а также щитовидной железы и опорно-двигательного аппарата.
  • Внешние факторы

    К внешним факторам, которые влияют на развитие МКБ, можно отнести:

  • чрезмерное употребление поваренной соли,
  • недостаток жидкости в организме,
  • злоупотребление специями и копченостями,
  • употребление спиртных напитков,
  • продолжительный, а, главное, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов (речь идет про аспирин, некоторые антибиотики, гормональные препараты, а также медикаменты, уменьшающие кислотность желудочного сока).
  • Немаловажная роль в формировании МКБ отводится и хроническому пиелонефриту (заболеванию почек воспалительного характера), который предшествует образованию камней примерно в 35% случаев, осложняя течение мочекаменной болезни и способствуя ее вторичному появлению после лечения либо удаления камней.

    Следует отметить, что образование камней происходит в основном в почках или же в мочевом пузыре. Так, при наличии благоприятных условий начинается процесс группирования молекул, при этом вокруг бактерии, отшелушенной ткани, сгустка крови либо иного инородного тела в моче, а также внутри почки или самого мочевого пузыря скапливается избыток солей, вследствие чего и образуется камень. Если наблюдается застой мочи, то обрастание происходит намного быстрее, что приводит к формированию камней больших размеров. В случае, когда камень отличается внушительными размерами, он чаще всего остается в месте своего образования. В свою очередь, камни небольших размеров могут перемещаться по всему периметру мочевыводящих путей.

    Если говорить о месте локализации камня, то оно во многом определяет течение болезни. Наиболее опасны камни, препятствующие оттоку мочи. Они сосредоточены в лоханочно-мочеточниковом сегменте, то есть в месте пересечения мочеточником верхнего края входа в таз. Еще одним местом, в котором может застрять камень, является пузырно-мочеточниковый сегмент.

    Камень, перекрывающий пути оттока из самих чашечек, приводит к их расширению, тогда как камень, застрявший на лоханочно-мочеточниковом участке, провоцирует расширение не только почечной лоханки, но и чашечек, не говоря уже про нарушение оттока крови и лимфы из почки вследствие скопления большого количества мочи как в ткани почки, так и в лоханке. Помимо описанных изменений, наблюдается расширение отдела мочеточника, который расположен выше камня.

    Камни, локализованные в мочевом пузыре, способствуют развитию калькулезного цистита (или воспаления мочевого пузыря, которое связано с камнями), тогда как новообразования в мочеиспускательном канале провоцируют задержку мочи, а камни предстательной железы приводят к хроническому простатиту. При перекрывании просветов обоих мочеточников наблюдается анурия, представляющая собой полное отсутствие мочи.

    Непродолжительное нахождение камня в почечной лоханке или мочеточнике сопровождается несущественными изменениями в тканях, тогда как при длительном пребывании камня в этих сегментах происходит утрата лоханкой своих функций, а также замещение ее соединительной тканью. Данный процесс постепенно распространяется на почечную ткань, приводя к гибели ее функциональных элементов и замещению органа жировой тканью.

    Особого внимания заслуживает тот факт, что такие изменения сопровождаются воспалительным процессом, переходящим на жировую клетчатку, которая окружает почку. Если же к воспалению присоединится инфекция, то в почке могут образовываться гнойники, а сама скорость гибели ткани почки в разы увеличится.

    В ходе длительного ущемления камня в мочеточнике велик риск истончения его стенки, что может привести к присоединению воспалительного процесса и утолщению стенки мочеточника, что, в свою очередь, станет причиной нарушения оттока мочи.

    При продолжительной закупорке просвета мочеточника происходит нарушение функции почки как на больной стороне, так и на здоровой, причем могут нарушаться функции иных органов и систем (например, печени, желудка или кишечника). Это приводит к нарушению свертывания крови, к проблемам, связанным с жировым и белковым обменами, к сбоям в работе иммунной системы. Степень нарушения зависит в первую очередь от степени воспаления, а также выраженности почечной недостаточности.

    Факторы риска

    Даже при врожденной предрасположенности мочекаменная болезнь не разовьется при отсутствии нижеприведенных предрасполагающих условий:

  • Климатического фактора. Так, лица, проживающие в жарком климате, больше подвержены риску заболеть МКБ, чем жители средней полосы, поскольку потеют намного больше, вследствие чего в организме увеличивается концентрация определенных солей, провоцирующих образование камней.
  • Географического фактора. Очень многое зависит от состава воды: так, жесткая вода, в которой содержится большое количество кальциевых солей, способствует образованию камней.
  • Питания. Дело в том, что острая, а также кислая пища существенно повышает кислотность мочи, вследствие чего камни образуются не только легче, но и быстрее. Кроме того, развитию МКБ способствует и недостаток витаминов в рационе.
  • Недостатка ультрафиолетовых лучей.
  • Травм и заболеваний костей.
  • Хронических заболеваний желудка и кишечника, например, хронического гастрита, колита или язвенной болезни.
  • Сильного обезвоживания организма, спровоцированного инфекционным заболеванием или отравлением.
  • Различных болезней почек, а также мочеполовой системы (речь идет про пиелонефрит и гидронефроз, нефроптоз и цистит, аденому предстательной железы, простатит).
  • Гиподинамии (или пониженной активности), влекущей за собой нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
  • Анатомических или патологических изменений в верхних мочевых путях, провоцирующих затруднение нормального оттока мочи.
  • Унаследованных генетических особенностей.
  • Классификация

    Основные критерии классификации мочекаменной болезни – это локализация камня, а также его состав.

    В зависимости от локализации камня различают следующие формы МКБ:

  • Нефролитиаз – форма, при которой камень расположен в почках.
  • Уретеролитиаз – камень смещается из почки непосредственно в мочеточник.
  • Цистолитиаз – форма, характеризующаяся опущением камня из мочеточника именно в мочевой пузырь. Кроме того, камень изначально может образоваться в мочевом пузыре.
  • Камни обладают разным составом, в соответствии с которым выделяют:

  • Ураты – камни, образованные солями мочевой кислоты. Они отличаются гладкой поверхностью светло-желтого цвета, а также округлой формой.
  • Оксалаты – камни, состоящие из щавелевой кислоты. Такие образования темного цвета бывают вытянутыми или округлыми, имеют шипы, которые травмируют слизистую оболочку как почечной лоханки, так и мочеточника (все зависит от места их локализации).
  • Фосфаты – камни, состав которых включает фосфорнокислые соли. Надо сказать, что фосфатно-магниевые, а также карбонатные камни состоят и из соли угольной кислоты. Так, сероватого цвета фосфаты обладают округлой формой, они мягкие и рыхлые, тогда как карбонаты отличаются однородным состав и белым цветом (как и фосфаты, карбонаты имеют рыхлую структуру).
  • Цистиновые – это достаточно редко встречающиеся камни, которые отличаются желтым цветом, округлой формой, мягкой консистенцией и очень гладкой поверхностью.
  • Холестериновые – это мягкие и рыхлые образования черного цвета, в состав которых входит холестерин.
  • Белковые – камни, состоящие из фибрина (белка, который принимает участие в процессе свертывания крови), примеси солей и бактерий. Такие образования белого цвета имеют мягкую консистенцию и плоскую форму. Этот вид камней выявляется лишь в ходе рентгенологического исследования, поэтому до операции диагностируются как ураты.
  • По течению различают МКБ с первичным образованием камня и повторным (или рецидивным), диагностирующимся после его удаления. Так, рецидив заболевания свидетельствует о том, что те причины, которые спровоцировали образование камней, полностью не устранены.

    К особенной группе заболевания относится мочекаменная болезнь у беременных. Дело в том, что в ходе беременности учащаются приступы почечной колики, что может привести к развитию воспаления ткани почки. Согласно одной из версий, беременность способствует камнеобразованию, хотя многие врачи утверждают, что при беременности МКБ способствует выявлению болезни, ранее протекающей незаметно.

    Клиническая картина

    Общая симптоматика

    1. Боль в поясничной зоне. Бывает постоянной либо периодической, носит тупой или острый характер.

    Интенсивность, локализация, а также иррадиация боли зависят от следующих факторов:

  • месторасположения новообразования,
  • размера камня,
  • степени обструкции,
  • структуры мочевых путей.
  • Боли в пояснице часто распространяются по ходу мочеточника, направляясь в подвздошную область, причем в процессе продвижения камней в нижнюю третью часть мочеточника меняется степень локализация боли, которая распространяется в паховую область, затрагивая у мужчин яички и головку полового члена, а у женщин переходя на половые губы. Появляются неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, вследствие чего учащается и нарушается мочеиспускание.

    2. Почечные колики. Это приступообразная боль, возникающая внезапно после длительной или быстрой езды, тряски, обильного приема жидкости, употребления алкоголя. Больные постоянно меняют положение тела, поскольку не могут найти позу, в которой не будут испытывать болезненных ощущений, вызывающих нередко стоны и крики. Такое характерное поведение человека позволяет практически со 100-процентной точностью установить диагноз без медицинского обследования. Болевой синдром длится от нескольких часов и вплоть до нескольких дней, при этом периодически отмечаются небольшие временные промежутки, во время которых боль стихает. Причина почечной колики – это, прежде всего, резкое нарушение оттока мочи непосредственно из чашечек либо лоханки, вызванное перекрытием верхних мочевых путей камнем.

    Зачастую приступ почечной колики сопровождается следующими проявлениями:

  • ознобом,
  • стремительным повышением температуры,
  • лейкоцитозом,
  • тошнотой,
  • неоднократной рвотой,
  • вздутием живота,
  • напряжением мышц живота,
  • гематурией (появлением крови в моче),
  • пиурией (появлением гноя в моче),
  • дизурией (нарушением мочеиспускания),
  • самостоятельным отхождением камня,
  • анурией (отсутствием мочи).
  • МКБ почечной чашечки

    О наличии мелких камней в почечной чашечке могут свидетельствовать периодические боли, возникающие в ходе преходящей обструкции. Болевой синдром отличается тупым характером, различной интенсивностью, локализацией глубоко в пояснице. При этом боль может многократно усиливаться после достаточно обильного питья. Кроме обструкции, причиной боли может являться воспаление почечной чашечки вследствие инфицирования либо скопления мелких кристаллов солей кальция.

    Надо сказать, что камни почечных чашечек чаще всего множественные, но очень мелкие, посему должны отходить самопроизвольно. В том случае, если камень не выводится с током мочи, то риск обструкции очень высок.

    МКБ почечной лоханки

    Новообразования, сосредоточенные в области почечной лоханки, имеют диаметр, превышающий 10 мм. Данный вид болезни обычно приводит к обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, проявляющейся сильной болью, сосредоточенной в реберно-позвоночном углу, расположенном ниже XII ребра. Такая боль бывает тупой или мучительно острой, но ее интенсивность в большинстве случаев постоянна. Боль зачастую распространяется в боковые области живота и в подреберье, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

    МКБ верхней и средней зон мочеточника

    Камни, локализованные в этих зонах, вызывают сильнейшую боль в пояснице. Так, если камень продвигается по мочеточнику, то периодически больной будет испытывать непостоянную, но интенсивную боль. Если же камень неподвижен, то болевой синдром будет выражен менее интенсивно: дело в том, что такие камни вызывают выраженную обструкцию, при которой активизируются компенсаторные механизмы, уменьшающие давление на почку, что заметно уменьшает болевой синдром.

    При новообразованиях, локализованных в верхней трети мочеточника, болевой синдром ощущается в боковых отделах живота, тогда как при камнях средней трети — в подвздошной зоне.

    МКБ нижней части мочеточника

    Боль при наличии камня в нижней трети мочеточника чаще всего отдает в мошонку либо вульву, причем клинические проявления могут напоминать перекручивание яичка или же острый эпидидимит (или воспаление придатка яичка).

    Камень, расположенный на уровне входа в сам мочевой пузырь, по своей симптоматике напоминает острые фазы течения цистита, уретрита или простатита, так как сопровождается болью в надлобковой зоне, учащенным, болезненным и достаточно затрудненным мочеиспусканием, императивными позывами. Следует отметить, что у мужчин боль фиксируется в зоне наружного отверстия именно мочеиспускательного канала.

    МКБ мочевого пузыря

    При камнях мочевого пузыря наблюдается боль внизу живота, а также в надлобковой области, причем болевой синдром может распространяться в область промежности, на половые органы. Особенно сильной боль становится во время движения и при мочеиспускании. Еще одним проявлением камней мочевого пузыря является учащенное мочеиспускание: так, резкие беспричинные позывы фиксируются при ходьбе или тряске, а также при физической нагрузке. В процессе мочеиспускания может наблюдаться симптом «закладывания», при котором струя мочи абсолютно неожиданно прерывается (и это несмотря на тот факт, что больной все еще хочет опорожнить мочевой пузырь). Мочеиспускание возобновляется лишь после того как больной сменит положение тела. В крайне тяжелых случаях, когда размеры камня действительно велики, больные могут осуществлять мочеиспускание исключительно лежа.

    Диагностика

    Сегодня современные методы диагностики позволяют выявить мочекаменную болезнь на начальных этапах ее развития. Но все же такая радужная перспектива зачастую омрачается уверенностью пациентов в отсутствии у них камней даже при наличии явных симптомов МКБ. Итог: попадание в больницу с острейшими проявлениями той или иной формы заболевания, не говоря уже про отсутствие гарантии стопроцентного успеха терапии.

    Поэтому, чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо своевременно обращаться к врачу при первых же симптомах мочекаменной болезни (речь идет про боль в пояснице, почечные колики, повышение температуры, присутствие крови или гноя в моче). Следует отметить, что успешная терапия заболевания – это далеко не гарант отсутствия появления новых образований в будущем. Поэтому рекомендуется регулярно наблюдать за состоянием работы органов мочеполовой системы.

    Диагностика мочекаменной болезни основывается на сборе анамнеза, изучения наследственных патологий, а также на проведении приведенных ниже урологических обследований.

  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить незначительную примесь крови, а также микробное инфицирование и характер солевых примесей, обнаруженных в моче.
  • Общий анализ крови. Подтверждает или опровергает наличие воспалительных процессов.
  • Биохимический анализ крови. На основании данного исследования можно судить о состоянии органов и, соответственно, систем человека.
  • УЗИ почек. Это один из основополагающих методов выявления камней, позволяющий оценить степень тех анатомических изменений, которые вызваны присутствием либо движением камня. Единственным недостатком этого метода является то, что камни мочеточника в ходе УЗИ диагностировать довольно трудно (а в некоторых случаях и вовсе невозможно) из-за его очень глубокого залегания в так называемом забрюшинном пространстве.
  • Экскреторная урография. Это исследование, в ходе которого в вену вводят контрастное вещество, после чего проводится целая серия рентгеновских снимков. При этом обзорный снимок всей мочевой системы дает возможность определить не только местонахождение камней, но их размеры, а также форму. Но существуют рентгенонегативные камни, пропускающие сквозь себя рентгеновские лучи, вследствие чего они не просматриваются на обзорных рентгеновских снимках.
  • Радиоизотопная нефросцинтиграфия. Метод, при котором в вену осуществляется введение специального радиофармпрепарата, накапливающегося и выводящегося непосредственно через почки. Далее проводится сканирование почек на специальной аппаратуре.
  • Традиционные методы лечения

    Несмотря на значительные успехи в хирургическом излечении мочекаменной болезни, при удалении камней из почки не существует гарантии того, что они не будут образовываться снова. Чаще всего больным необходима комплексная, длительная консервативная терапия, которая направлена на нормализацию всех электролитных нарушений, устранение болевых ощущений и воспаления, профилактику рецидивов, а также осложнений заболевания.

    В арсенале консервативного лечения присутствуют мочегонные и спазмолитические препараты, способствующие отхождению камней маленьких размеров. Кроме того, консервативное лечение включает различные общеукрепляющие мероприятия, правильно организованное диетическое питание и санаторно-курортную терапию.

    Для растворения уратов больным прописываются препараты, которые способствуют растворению камней (например, магурлит и блемарен). При выявлении камней, которые могут отходить самостоятельно, назначают препараты группы терпенов, среди которых отлично себя зарекомендовали цистенал, олиметин, ависан. В свою очередь, с целью купирования почечной колики показаны тепловые процедуры (наложение грелки, горячие ванны) в сочетании с использованием спазмолитических препаратов (баралгина, но-шпы).

    Если перечисленные выше средства не дают ожидаемого эффекта, и почечные колики не купируются, врачом назначается проведение новокаиновой блокады семенного канатика по методу Лорина-Эпштейна. В крайних случаях с целью восстановления пассажа мочи назначается катетеризация мочеточника.

    Немаловажная роль в лечении камней в почках отводится и антибактериальным средствам, призванным излечить мочевую инфекцию. При этом учитываются результаты посева мочи, а также чувствительность ее микрофлоры к тем или иным препаратам. При необходимости могут быть назначены антибиотики и сульфаниламидные препараты, а именно уросульфан, этазол или гексаметилентетрамин (уротропин).

    Сегодня для лечения МКБ широко используют акупунктуру, электропунктуру, физиотерапию, а также точечный массаж. Все эти мероприятия уменьшают интенсивность болевого синдрома, способствуют улучшению уродинамики, тем самым стимулируя отхождение камней.

    К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда образовавшиеся камни вызывают боли, мешая больным нормально жить и работать. Кроме того, показана операция и при обострении таких заболеваний как пиелонефрит и гематурия. Надо сказать, что хирургическое вмешательство должно быть, во-первых, максимально щадящим, во-вторых, органосохраняющим, хотя при грубых изменениях, фиксирующихся в почке, возможно проведение нефрэктомии (удаления части либо же всей почки вместе с окружающими орган тканями), перед выполнением которой следует убедиться в наличии нормально функционирующей второй почки.

    Современная медицина располагает и таким инновационным методом дистанционного камнедробления как литотрипсия, при которой происходит извлечение камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

    В основном камни мочеточника после проведения консервативных мероприятий отходят сами, тогда как инструментальная терапия чаще всего применяется при удалении камней небольших размеров, находящихся в нижних отделах мочеточника. Если же размеры камня не дают ему выйти самостоятельно, то без оперативного вмешательства не обойтись.

    Прогноз при своевременном выявлении и лечении мочекаменной болезни достаточно благоприятный. Но все же риск осложнений и рецидива существует при наличии коралловидных, множественных, а также двусторонних фосфатных камней (в 25 – 47%). В целом рецидивы отмечаются в 4 – 5% случаев при обнаружении асептических камней, в 12% — при выявлении инфицированных. В любом случае после операции проводится длительное противорецидивное лечение.

    Большое значение отводится санаторно-курортному лечению, поскольку минеральные воды значительно увеличивают диурез, не говоря уже про изменения электролитного состава и кислотно-щелочного баланса мочи. Следует отметить, что минеральные воды можно применять даже и вне курортов, но делать это надо крайне осторожно, так как чрезмерное их использование может осложнить течение мочекаменной болезни.

    Народные методы лечения

    Народные методы лечения издавна помогали справиться с мочекаменной болезнью нашим предкам, не говоря уже про облегчение болевого синдрома, сопровождающего это заболевание. О проверенных и эффективных народных рецептах и пойдет речь далее.

    Рецепт с тысячелистником

    Трава и цветки тысячелистника измельчаются, после чего 100 г смеси заливаются 500 мл водки и настаиваются на протяжении двух недель в теплом месте, при этом периодически встряхиваясь. Через две недели настой процеживается и принимается по две столовых ложки за 20 – 25 минут до еды.

    Рецепт с картофелем

    Клубни картофеля тщательно моются, с них срезается тонкий слой кожуры, две горсти которой варятся до тех пор, пока не станут мягкими. Полученный отвар необходимо слить. Употребляется он трижды в день по полстакана (желательно до еды).

    Рецепт с петрушкой

    Одна чайная ложка мелко нарезанных листьев свежей петрушки и такое же количество ее корней перемешиваются и заливаются одним стаканом кипятка. Такой отвар укутывается и настаивается порядка трех часов. Пьется лекарство по одному стакану за час до приема пищи, причем в три приема и маленькими глотками. Можно делать настой только из корней петрушки, тогда как зимой заваривать не свежую, а сушеную петрушку.

    Рецепт с шиповником

    Для приготовления этого рецепта надо перемолоть 200 г семян шиповника, залить их двумя литрами холодной воды и оставить на ночь настаиваться. Утром полученная смесь варится на медленном огне, пока в посуде не останется 0,75 л отвара. Далее жидкость процеживается, после чего в одну треть стакана полученного отвара добавляется одна столовая ложка меда и такое же количество лимонного сока. Отвар подогревается и выпивается утром натощак. Такие же порции принимаются днем и вечером за полчаса до еды. Отвар хранится в холодильнике.

    Рецепт с медом и лимонным соком

    200 г водки, 200 мл оливкового масла, 200 г меда и 200 мл лимонного сока надо смешать и настаивать в течение десяти 10 дней, после чего лекарство переливается в темную стеклянную бутылку и хранится в темном месте. Перед приемом лекарство следует хорошо взболтать. Употребляется настой трижды в сутки по одной столовой ложке на протяжении двух недель, после чего делается недельный перерыв. Дальше курс лечения повторяется.

    Для выведения камней из почек можно приготовить смесь из одинаковых частей меда, водки, а также сока редьки и свеклы. Так, перечисленные компоненты тщательно перемешиваются, и полученная смесь ставится в темное место на три – четыре дня, причем содержимое следует периодически встряхивать. Принимается настойка следующим образом: столовая ложка лекарства разводится в стакане кипятка. На курс лечения надо приготовить один литр смеси. При необходимости лечение можно повторить через две недели.

    Профилактика

    Профилактика мочекаменной болезни заключается, прежде всего, в нормализации оттока мочи, а также в улучшении функции почек. Для этого следует вовремя не только выявлять, но и лечить болезни почек и мочевыводящих путей, ухудшающие уродинамику, нарушающие функцию почек.

    Диета играет важнейшую роль при лечении камней в почках, поэтому ее составление должно осуществляться врачом, который учтет состав камней, причину их образования, а также степень развития заболевания. Дома больные должны неукоснительно соблюдать назначенную врачом диету, которая замедляет процесс формирования и роста камней. Так, больные должны исключить из своего рациона употребление жиров, мяса (особенно печени, почек, телятины и тех частей туши, которые содержат большое количество клейких веществ), салата, щавеля, шпината. Кроме того, необходимо отказаться от продуктов и веществ, действующих возбуждающе (речь идет про пряности, кофе, алкоголь и наркотики).

    Рекомендуется употреблять побольше молочных продуктов, каш, разных корнеплодов и фруктов (особенно полезны лимоны). Не следует забывать и про обильное питье, в качестве которого подойдет и чай с лимоном, и минеральная вода, и вода с добавлением небольшого количества соли.

    И, конечно, лицам, страдающим мочекаменной болезнью, показано больше двигаться, поскольку именно физическая нагрузка способствует выводу камней в мочеточник. Но помните, что во всем должна быть мера, а потому не стоит перегружать организм непосильными и истощающими нагрузками.

    При уратных камнях рекомендовано избегать сидячего образа жизни. К тому же назначается диета, согласно которой больному дается обильное питье, но при этом сводится к минимум потребление пуринов.

    При выявлении оксалатных камней назначается диетотерапия, бедная продуктами, которые возбуждают желудочную секрецию (речь идет про острые блюда и пряности, соль и горечи, а также экстрактивные вещества). Да и потребление продуктов, которые богаты оксалатами (например, шпинат, шоколад, какао и помидоры), тоже желательно ограничить.

    И, конечно, не стоит забывать про мероприятия, которые укрепляют в целом состояние нервной системы: гимнастику, регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе.

    Хотелось бы отметить, что наиболее трудно поддаются эффективному лечению больные, у которых выявлены фосфатные камни. Они должны особенное внимание уделять укреплению ЦНС: так, необходимо достичь появления кислой реакции мочи, препятствующей выпадению фосфатов. По этой причине больные должны ограничить употребление фруктов и овощей, тогда как питье также должно быть умеренным. Рацион должен включать овсянку, мучные блюда, мясо, вареную рыбу, яйца и масло.

    Ниже приведены основные профилактические меры, которые помогут если и не предупредить развитие заболевания, то приостановить и облегчить его течение.

  • Увеличить объем потребляемой жидкости минимум до двух литров в сутки, при этом в летнее время необходимо пить столько, дабы не ощущать жажды.
  • Максимально ограничить употребление острых, кислых и жареных блюд, поскольку снижение веса за счет уменьшения употребления высококалорийных продуктов значительно уменьшает риск развития и прогрессирования болезни.
  • Регулярно принимать мочегонные средства, настои либо отвары.
  • Не переедать.
  • Исключить употребление алкогольных напитков.
  • Вести активный образ жизни, что особенно актуально для лиц, чья профессиональная деятельность не предполагает физической активности.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Сильно не переохлаждаться: так, поясница всегда должна быть в тепле.
  • И, конечно, надо помнить о том, что появление хотя бы одного камня – это свидетельство того, что в почках происходят благоприятные для их формирования условия. А, следовательно, есть и другие камни (пусть и небольшого размера), с образованием которых надо бороться. Ведь при нарушении диеты, а также остальных рекомендаций врача камни будут появляться снова и снова.

    Источник: http://www.herbalist.ru/ill38.html

    Урология: урологическое отделение «УроПро»

    УЗИ Анализы

    Урологическое отделение клиники «УроПро» оказывает полный комплекс услуг диагностики и лечения любых урологических заболеваний. Здесь Вы сможете пройти необходимое обследование и получить грамотную консультацию опытного врача-уролога.

    Направления урологии в клинике «УроПро»

    Урологическое отделение медицинского центра «УроПро» выполняет консультирование, диагностику и лечение заболеваний мочевыделительной системы по следующим направлениям:

  • нефрология (проблемы почек и верхних мочевыводящих путей);
  • андрология (болезни нижних мочевыводящих путей и половых органов);
  • заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП ) – хламидиоз. уреаплазмоз. сифилис. гонорея. трихомониаз. цитомегаловирус и т.д.
  • Особое внимание в клинике «УроПро» уделяется андрологии. Данное направление подразумевает классические методики лечения таких заболеваний, как эректильная дисфункция и преждевременное семяизвержение.

    Наши специалисты индивидуально (опираясь на результаты анализов, особенностей организма и переносимости препаратов) подбирают и применяют эффективные схемы лечения, что в сочетании с физиотерапией позволяет добиться реальных результатов за короткие сроки.

    Симптомы урологических заболеваний

    В основном, болезни урологии имеют одни и те же специфические симптомы. К ним относятся:

  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • неприятные ощущения в зоне промежности, поясницы, нижнего отдела живота;
  • выделения из мочеиспускательного канала, имеющие необычный цвет и запах;
  • отеки различного вида, общая слабость организма и снижение иммунитета, постоянное чувство жажды, сухость во рту и другое.
  • При этом симптоматика отдельных болезней может быть настолько явной, что лечащий врач устанавливает точный диагноз, лишь изучив анамнез (историю болезни) и выслушав жалобы пациента.

    Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов, рекомендуем немедленно записаться на прием в клинику «УроПро» для установления диагноза и лечения.

    Диагностика урологических заболеваний

    Для определения точного диагноза урологического заболевания в нашем отделении использует современные методы диагностики. Правильный диагноз дает возможность спрогнозировать как будет развиваться заболевание, а также грамотно выбрать подходящую схему лечения.

    В нашей клинике используют следующие методы диагностики урологических заболеваний:

    Лабораторная диагностика

    В зависимости от подозрений на заболевание лечащий врач может назначить прохождение следующих анализов:

  • общий анализ крови (для выявления признаков развития инфекционных процессов в организме);
  • биохимический анализ крови (для оценки работы внутренних органов пациента (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др;))
  • общий анализ мочи (лабораторное исследование мочи на плотность, цвет, примеси, осадок).
  • Инструментальные методы исследования

    Методы исследования с помощью специальных инструментов и приспособлений:

  • катетеризация мочевого пузыря (введение специального полой трубки (катетера) в мочеиспускательный канал с целью выведения мочи из мочевого пузыря или промывания);
  • бужирование мочеиспускательного канала (процедура расширения суженных участков мочеиспускательного канала, для определения степени сужения и уточнения месторасположение камня в канале);
  • пункционная биопсия (изъятие тканей почти для анализов при помощи специальной иглы);
  • цистоманометрия (измерение давления в мочевом пузыре и определение состояния мышечной стенки мочевого пузыря);
  • урофлоуметрия (процедура измерения естественной скорости мочеиспускания).
  • Эндоскопическая диагностика.

    Выявляет патологические изменения в органах, на ранних стадиях развития, включает:

  • уретроскопия (исследование слизистой поверхности оболочки мочеиспускательного канала на всей ее протяженности);
  • хромоцистоскопия (процедура определения выделительных функций почек и мочеточников за счет ввода пациенту специального красящего вещества, выделяющегося вместе с мочой);
  • цистоскопия (исследование поверхности мочевого пузыря с использованием цистоскопа и уретроцистоскопа).
  • Рентгенологическая диагностика.

  • обзорная рентгенография (позволяет рассмотреть анатомическое строение почки, а также увидеть камни в почках);
  • ретроградная уретеропиелография (рентгеновское исследование верхних мочевых путей с помощью заполнения мочевых путей рентгеноконтрастным веществом);
  • инфузионная урография (применяется для получения более четких изображений чашечно-лоханочной системы почек);
  • антеградная пиелоуретерография (рентгенологическое исследование верхних мочевыводящих путей основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции).
  • Кроме вышеперечисленных методов диагонстики урологических заболеваний в нашей клинике пациентам могут быть назначено прохождение УЗИ. компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    Важно помнить, что своевременное обращение в клинику позволяет более точно поставить диагноз, раньше назначить необходимое лечение, что снижает риск развития осложнений и повышает шансы на скорейшее выздоровление.

    Мужская урология

    Клиника «УроПро» оказывает широкий спектр урологических услуг для решения проблем мужского здоровья. Мы практикуем диагностику и лечение таких заболеваний, как:

    Не допускайте самолечения, сохраните свое здоровье, выберите правильное лечение – своевременно обращайтесь к специалистам урологического отделения медицинского центра «УроПро». Все процедуры проводятся под постоянным контролем лечащего специалиста.

    Только в этом случае наши врачи-урологи гарантируют положительный результат на 100%.

    Женская урология (урогинекология)

    В нашей клинике производят диагностирование и лечение воспалительных процессов, патологий, развивающихся у женщин в области внутренних и наружных половых органов, а также в области мочеиспускательного канала.

    Практика нашей работы показывает, что самым лучшим методом избежать патологий мочеполовой системы считается своевременная профилактика и систематическое посещение квалифицированного женского уролога.

    Диагностика, лечение и другие моменты могут принципиально отличаться от аналогичных заболеваний у мужчин.

    Желательно подобрать одного врача с которым женщине будет комфортно, она сможет систематически посещать этого специалиста.

    Почему выбирают наш центр

    «УроПро» работает по всем направлениям современной урологии. В нашей клинике вам окажут помощь специалисты высокой категории, имеющие большой опыт в области урологии. К вашим услугам современная лечебно-диагностическая база урологического отделения, что позволяет ускорить процесс диагностики и лечения болезней.

    Наша клиника имеет два урологических отделения:

  • на Ленинградском шоссе (центральный офис)
  • на улице Конюшковская («Уро-Про на Пресне»).
  • Ждем вас в любом из наших отделений. Мы поможем вам сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

    Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь .

    Источник: http://www.uropro.ru/uro/uro-mochekam-%3Cb%3Ebolezn%3C/b%3E

    Мочекаменная болезнь

    Через какой минимальный промежуток времени возможно повторить контрастный снимок, или использование контраста?

    Алла, 40 лет

    24 Декабря 2011

    Наталья Евгеньевна, 52 года

    Уважаемый Ахмед Мухамедович, здравствуйте! У меня такая ситуация с почками:

    Правая почка 126х58 мм, контуры ровные, паренхима 22-8 мм, не истончена, эхогенность изменена, повышена, О-1 ст. пирамиды не изменены, кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена, синус не однородный, чашки, лоханка и мочеточник отчетливо не визуализируются. Практически весь синус представлен многочисленными гиперэхогенными образованиями, размерами до 10-16-18-19 мм, в средней трети в проекции лоханки до 26 мм, с четкими акустическими тенями — конкременты (коралловидный? конкремент). В верхней трети синуса — кистозное образование размером 39×36 мм, с анэхогенным содержанием, рядом — киста размером 16×14 мм, с кальцинозом контура.

    Левая почка 122×54 мм, контуры ровные, паренхима 21-9 мм, не истончена, эхогенность не изменена, пирамиды не изменены, кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена, синус не однородный, чашки до 5 мм, лоханка и мочеточник не визуализируются. В синусе — единичные микролиты размером 2-3 мм. В верхней трети по передней поверхности почки — киста размером 20×18 мм. Конкременты с четкими акустическими тенями не выявлены.

    Стоя почки — правая в месте анатомической проекции, слева опущена. В области надпочечников объемных образований не выявлено. Дыхательная подвижность почек сохранена.

    Заключение: Диффузные изменения паренхимы правой почки (за счет повышения эхогенности). МКБ. Многочисленные конкременты правой почки(коралловидный?) правой почки, микролиты левой почки. УЗ-признаки кист почек. Нефроптоз слева. Это протокол УЗИ. Ещё я прошла урографию, коралловидный камень присутствует. Анализы в норме. Ходила на консультацию к урологу он сказал что нужно удалять правую почку. Поэтому я так подробно вам все описала. Почка функционирует, отток мочи идет.

    Скажите есть ли у меня надежда сохранить почку? И можно ли в вашей клинике раздробить коралловидный камень(оксалаты)? Очень прошу Вас ответить мне. С уважением.

    Уважаемая Наталья Евгеньевна.

    Похоже, что у Вас, действительно, коралловидный камень правой почки. Кисты правой почки, описываемые при УЗИ, могут оказаться расширенными чашечками. При УЗИ правая почка нормальных размеров, паренхима сохранена. Удалять такую почку в таком молодом возрасте крайне нежелательно, тем более, что в противоположной почке тоже имеются мелкие камни и кисты. Лечение коралловидных камней почек с дистанционного дробления начинается очень редко ввиду его неэффективности. Наиболее предпочтительным в данном случае является чрескожная нефролитотрипсия. При этом делается 1 или 2 разреза на коже длиной до 1 см. В нашей клинике регулярно выполняются такие операции. Вам тоже поможем.

    Источник: http://1urolog.ru/questions/urolithiasis.html?page=32

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

    История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

    Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

    Распространенность мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

    В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.
  • Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.
  • В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.
  • Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    Причины мочекаменной болезни

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.
  • В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
  • Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
  • Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

    Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
  • Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

    Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
  • У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

    Камни почечной чашечки

    Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

    При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

    Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

    Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

    Камни почечной лоханки

    Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

    Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

    Камни верхней и средней части мочеточника

    Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

    Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

    Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

    При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

    Камни нижней части мочеточника

    Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

    Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Камни мочевого пузыря

    Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

    Признаки мочекаменной болезни

    Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

    1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
  • 2. Визуализацию конкремента :

    3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

    4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

    5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

    6. Анализ камня (при его наличии).

    7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

    8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

    9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

    Лечение мочекаменной болезни

    Как избавиться от камней

    Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

    Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

    После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

    Методы элиминации конкремента:

  • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
  • Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

    Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

    В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

    Диета при мочекаменной болезни

    Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.
  • Физиотерапия при мочекаменной болезни

    В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • динамическая амплипульс-терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия.
  • В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

    Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

    Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
  • При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

    Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

    Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

    Лечение мочекислых камней

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

    1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
    2. Блемарен — 1-3 месяца.
    3. Лечение кальций-оксалатных камней

      Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

      При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

    4. Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
    5. Блемарен — до 1 месяца.
    6. Лечение кальций-фосфатных камней

      При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    7. профилактика рецидива камнеобразования;
    8. профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
    9. При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

    10. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
    11. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
    12. Гипотиазид — до 1 месяца;
    13. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
    14. Борная кислота — до 1 месяца;
    15. Метионин — до 1 месяца.
    16. Лечение цистиновых камней

    17. растворение камней (литолиз).
    18. При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

      При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

    19. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
    20. Пеницилламин — до 6 месяцев;
    21. Блемарен — до 6 месяцев.
    22. Осложнения мочекаменной болезни

      Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

      Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

    23. Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
    24. В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
    25. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
    26. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
    27. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
    28. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
    29. Профилактика мочекаменной болезни

      Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

      Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

      Образ жизни:

    30. фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
    31. избегать употребления алкоголя
    32. избегать эмоциональных стрессов
    33. уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
    34. Повышение употребления жидкости:

    35. Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.
    36. Употребление кальция.

    37. Показания: камни кальция оксалата.
    38. Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
    39. Употребление клетчатки.

        Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

        Задержка оксалата.

      • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
      • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
      • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
      • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
      • Продукты, богатые оксалатами:

      • Ревень 530 мг/100 г.;
      • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
      • Какао 625 мг/100 г.;
      • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
      • Орехи.
      • Употребление витамина С:

      • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
      • Снижение употребления белка:

        • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
        • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
        • Тиазиды:

        • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
        • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
        • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
        • развитие диабета и подагры;
        • эректильная дисфункция.
        • Ортофосфаты:

        • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
        • Осложнения:
        • диарея;
        • спазмы в животе;
        • тошнота и рвота.
        • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
        • Щелочной цитрат:

        • Механизм действия:
        • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
        • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
        • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
        • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
        • Магний:

        • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
        • Побочные эффекты:
        • расстройства ЦНС;
        • усталость;
        • сонливость;
        • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
        • Гликозаминогликаны:

        • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
        • Показания: кальциевые оксалатные камни.
        • Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/53-urolithiasis

          Еще по теме:

          • Презентация на тему острый гломерулонефрит Острый и хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит - двостороннее имуноопосредованное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков. - презентация Презентация на тему: " Острый и хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит - двостороннее имуноопосредованное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков." — Транскрипт: 1 Острый и хронический […]
          • Креатин при камнях в почках Креатинин - расскажет о работе почек 19 Марта 2009 Для того чтобы оценить работу органов и систем человеческого организма, существует множество исследований. Биохимический анализ крови — один из них, с его помощью можно поставить диагноз, уточнить стадию заболевания и выбрать лечение. Например, для оценки функционирования почек определяется такой показатель, как креатинин. Как […]
          • Состояние после гидронефроз ГИДРОНЕФРОЗ СЛЕВА (СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СТЕНТА) Гость (не зарегистрирован) Здравствуйте! Моей дочке 3,5 месяца. Диагноз гидронефроз слева, делали операцию в 2 мес. Ставили стент, теперь его убрали. Все рекоминдации выполняем: ОАМ РАЗ В 2 НЕДЕЛИ, Нечипаренко 1 раз в месяц, лейкоцитов больше 18 не было. Узи почек и мочего пузыря. Наблюдение нефролога, хиркрга, педиатра. Ставят […]
          • Правосторонний пиелонефрит гестационный История болезни Хронический первичный правосторонний пиелонефрит. Фаза обострения. Гипертоническая форма Башкирский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней № 1 Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Преподаватель: д.м.н. проф. История болезни Палата № 611 Куратор: студент V курса группы Л-505Б лечебного факультета Время курации: с 12.01.2001 по 19.01.2001 Паспортные […]
          • Правосторонний гестационный пиелонефрит История болезни Хронический первичный правосторонний пиелонефрит. Фаза обострения. Гипертоническая форма Башкирский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней № 1 Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Преподаватель: д.м.н. проф. История болезни Палата № 611 Куратор: студент V курса группы Л-505Б лечебного факультета Время курации: с 12.01.2001 по 19.01.2001 Паспортные […]
          • Пмр и пиелонефрит ПМР 2 СТЕПЕНИ, ПИЕЛОНЕФРИТ. ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Вскоре после выписки поднялась высокая t (причина не была установлена) и нас госпитализировали в другую больницу, провели курс лечения (по ранее установленному диагнозу - пиелонефрит ) антибиотики в/м и фурамаг по ¼ капсулы 3 раза в день в течение 3 недель. Выписали с полугодовой схемой лечения, которая несколько ОТЛИЧАЕТСЯ от […]
          • Сафоцид при пиелонефрите ПОСОВЕТУЙТЕ ЗАМЕНИТЕЛЬ САФОЦИДА Реклама от консультанта: телефон для консультаций - 8(926)-606-999-7 (МОСКВА) Москва,ул.Клары Цеткин д. 33/28 СМ-КЛИНИКА тел.(495)777-48-49 и 22-55-080 Москва,ул.Щепкина 61/2 корп.15 СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы - неавторизованный пользователь. Источник: http://www.consmed.ru/androlog/view/120212 Нолицин Состав В 1 таблетке Нолицина содержится 400 мг […]
          • Лечение почек в болгарии СПА и лечебные программы на курорте Хисар в Болгарии Лечение на курорте Хисар в Болгарии Курорт Хисар находится в центре Болгарии, в небольшой котловине в подножии южных склонов Средней горы, в 40 км. севернее Пловдива, в 140 км. восточнее Софии. Хисар сочетает превосходный климат, термоминеральное месторождение и культурно-историческое наследство, что превращает город в отличный центр […]