??????? ???????????? ????????. 1. ??????????? ???????????, ????????????

1. ??????????? ???????????, ????????????. ?????????????? ???????. ??????????.

????????? ???????????? ??????????. ??????.

2. ??????????? ???????????, ????????? ?? ???? ??????????????? ??????????. ?????????

???????. ??? 1??.

3. ??????????? ??????????? ???????????? ????? ?????. ?????????????? ???????. ????????.

??? 0 ??. ???????????????? ??????? ?????????? ? ???????????? ?????,

????????????????? ? ????????????? ??????? ?????????. ? ???????, ????? ???????????

??????????? ????????? ???? ????????????? ????????? ???????????? ??????????, ?????????? ?????????

???????????????? ??????????? ? ??????????????? ???????? ??? ????????????????? ?????????????

????????????. ? ??????? ???????????? ???????????? ???????????? ????????? ??????????? ????????

??????????????? ???????????????-??????????????? ?????? ?????????? ???????? ???????. ???? ? ????

???????, ??? ???????, ????? ?????????? ??????????, ?????????? ????? ?????? ????

??????????????????, ?????????????? ? ?????????????? ?????????, ? ?????? ????????? ????????

??????????? ? ????????????? ????? ????? ?? ????????????????? ??????? ? ?????????????? ?????

????????? ???????????? ?? ???????? ?????? ????? ???????????.

? ??????? ???????????? ???????????? ???????? ??? ????? — ??????? ?????????? (?. ?.

???????? ???? ???????????) ? ???????-?????????? ???????.

?? ?????? ?? ???? ?????? ??????? ?????? ??????????? ??????????, ?? ????????????? ?

???????????? ?? ?????? ??????????? ? ??????????? ? ??? ???????????????? ? ?????????????????

? ??????????????? ?? ??????????? ??????????? ??????? ????, ??????????? ?? ??????????????????

???????? ? ??????, ?????????? ????????????????? ???????, ? ??? ????????????? — ???????????????

????????????????????? ? ????????????? ???????.

????? ??????? ??????????? ????????????? ??? ?????????? ??????? ????? ? ??????????

???????????? ?????????? ?? ?????? ?????????? ?? ????????, ?????????? ??? ????????, ????????

???????. ??? ???????? ? ???????????? ??????? ?????? (???????????? ?????) ????????? ??????????

????????? ??? ??????. ??? ???????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???? ??????

??????????????? ? ???????????? ???????? ?????? ??????, ???? ??????????? ?????? ???? ?????????? (??

6-8 ?/?????). ??? ??????? ???????? ??????????????? ??????????? ????? ???????? ?? ????? ?????????

????????? ????? ????????.

??????? ? ??????? ???????????? ???????????? ???????? ????????????????? ???????.

????????????? ?? ??????? ?? ???????????????? ????????? ????? ? ??????????? ???????????

???????????? ????????? ? ???????????????? ?????? (?????, ????, ?????). ???????????? ???????? ?????

?? ?????, ? ??????? ????????? ????????????? ????????. ??????? ????????? ????????? ??? ??????????

???????? ??????????? ??????????. ???, ?-??????? (???????????, ? ??? ????? ?????????????????,

?????????????), ?????????????? (????????????, ???????-???, ????????) ? ??????????? (?????????,

?????????? ?) ???????? ????????????? ????????? ? ??????????? ????????. ????????? ???? ????? ???

????? ??????? ????????? ????????????? ????????.

??? ??????????? ???????????? ????????????? ?????????? ??-?????????? ? ??????????????,

???????????????. ??????????? ???????????????? ???? ??????? ???????? ? ??????? ????????????? ? ?????

? ???, ??? ??? ???????? ???? ???????? ???????????????? ???????? ???????????. ? ????????? ???? ?

?????? ?????????? ??????? ??????? ???????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ?

??????????? ? ??-????????????, ??????? ????????? ??????????? ?? ????? ???? ????????????? ?

??????? ???? ?? ??????????? ???????? ??????? ???????.

???????? ?? ??, ??? ??????????? ? ????????????? ???????? ?? ??????????? ???? ????????

????? ? ??????? ???????????? ????????????? ??? ??????? ???? ?????????, ? ????????? ???????????

????????? ??? ??????????? ?????????????? ??-?? ????????????? ?????? ??????? ???????? ? ????????

???????????? ???????????????.

? ????? ? ???? ??? ??????? ???????? ????????????? ?????, ? ??? ????? — ????????????

????????????, ???????? ??????????? ???????????? ????????????, ??????????? ?????? ? ????????? ?????

???????? ??????????? ?????? ?????????????. ???????????? ??????? ??????? ???????????? ? ?????

????? ? ????, ???????? ????????????? ????????. ????????? ????????????? ????? ??????? ??????

????????: ??????? ? ????????? ??????????? ??????? ????????????????? ? ???? ?????????????????

???????? ????????. ? ??????? ??????? ???????? ???????, ??????????? ???????????, ???????????

??????? ???????, ???????????, ?????????-?????, ??????????, ?????????, ??????????? ???????,

????????. ???????? ????????????? ? ????????????? ???????????? (? ?.?. ???????????), ???????????????

?????????????? (????????, ??-????????), ???????????? ???????????.

???????????? ?? ????????? ????? — ?????? — ? ??????????????? ????????. ????????

??????????? ?????????? ?? ?????? ????????????? ??? ??????? ?????????????? ???????????? ????????

???-?????????, ????????? ????????? ??????? ???????????? ? ????????????? ????? ??? ??????

????????? ??????????, ?????????? ???? ?? ??????????????? ??? ????????? ?????? ?????????. ??????? ????

????????? ?????????? 400 ??, ????????? ?????? 2 ???? ? ?????.

??????????????, ??????? ?????????? ?????????? ?????????? ??? ????????????? ???????,

????? ????? ???????? ??? ??????? ??????? ???? ???????????? ????????, ????????? ?????????????????

?????? ? ?????????, ??????????? ? ?????????? ?????????? ? ??????????? ???????. ???????????? ?????

??????????? ??????? ? ? ??????????? ???????? ????????????????.

??? ???????? ?????????????? ??????????? ????? ?????? ???????? ??????? ???????? ??

???????????????? ??????????? ???????. ??????????? ?? ????????? ????????????????? ????????

??????????, ??????????, ?????????????, ???????????, ???????????. ??????????????

????????????????? ?????????? ??????????, ??????????. ?????? ????????????? ??????????????

(???????-???, ??????????), ???????. ??????? ?????????, ??? ?????????? ????????????, ??? ?? ??? ?

????????????? ????? ????????????? ???????, ????????? ???????????????? ??????? ??????????.

? ?????? ?????????? ???????????? ???????????? ??????? ???????? ?????????? ?????

????????????????? ?????????? (? ?? ??????????? ???????) ??? ?????????? ????????????

????????????????? ??????? ?? ?????????? ??????????? ?????????? ??????????? ? ???????? ????????????

???????????? ? ???????????. ??????? ?? ???? ????? ?????? ???? ?????? ??????????????, ???????????

?????????? ????????????? ??????. ?????? ? ??? ????????? ???????????? ????????????????? ??????????

??????????, ??????????? ?? ????????????? ?????? ? ?? ?????????? ????????????? ??????, ??? ??????

????????????? ????????? L-???? ????????. ??? ???????????????????? ??????? ?????????????????

??????? ?? ??????? ???????? ? ??????????????? ????????????? ????????, ??????????, ??????????,

??????????? ???????? ???????????? (???????).

????????? ??????????? ???????????????????? ??????????? -????????? ?? ??????? ?????,

?????????? ? ?????????? ?????? ?? 0,2-0,4 ?? ?? 1??2.

????? ?????????? ?????????? ???????????? ???????, ?? ??????? ????, ? ??????? ???? ??????

?????????? ??? ???????? ???????????? ???????????, ???????? ??????????????? ??????????????-???

???????. ??? ?????? ????????? (????? 2 ? ??????? 6 ???.) ??????? ??????????? ??????????? ??????????

???????????????? ???????: ??????????????? ????? ?????? ??? ???????????? ???? ??? ? ????? ?? ????.

??? ?????? ????????? ????? ????????????? ??????????????? ????? ???????????? ??? ?????????

???????. ????????? ??????: ????????????, ??????????, ????????. ? ???????? ?????????????????

??????? ??????????? ?????? ??????????? ???????????. ? ????????? ????? ???????? ?????????

????????????? ???????? ???????????? ????? ??????????? ?????, ??????????? ???????????????

????????. ????? ????????? ???????????? ?????, ?????????? ????? ?????????????, ?????? ??????? (??

1-? ???????? ?????), ??????????, ????? ???????? ?????, ?????????? ???? ??? ?????? ??????, ?????

????????? (?? 1-? ????????? ?????). ???????? ????? ????????? ???. ???????????? ??????????????????

??????? ? ????????????? ?????? ??????? ?????????? ?? ???? ??????? ?? ???? ???.

Источник: http://www.studall.org/all-104904.html

Классификация пиелонефрита — медицинская статья, новость, лекция

Классификация пиелонефрита

3. Хроническая почечная недостаточность

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

Источник: http://medobook.com/3272-klassifikaciya-pielonefrita.html

??????? ???????????? ????????. ??????????? ???????????????.

1. ??????????? ???????????????. ??????????????????????? ???????. ????????????? ?????.

??????????? ???????? ??????????????? II ??????.

2. ????????????????????? ??????. ??????? ? ????????????. ????????? (????????????-

???????????????) ?????. ??????????? ???????? ??????????????? II ??????.

???????????????? ??????? ??????? ????????? ? ????? ??????????? ? ????? ? ????????????

????????????? ????????? ??????????????? ????????. ??? ???????????????? ? ??????? ?????????

?????????? ????????? ???????????, ????????????? ??????????; ??? ?????????????? ????????????????

— ????????? ????????????? ????????? (??????????, ???????, ???????????? ???????, ???????? ?????).

????????????? ??????????????? ??????? ????????????????? ???????? ? ??????????? ?????,

??????????? ????????, ????????? ???????? ???.

??? ??????? ??????? ????????????????? ?????????? ?????? ????????? ??????:

1. ???????, ????????? ?????? ??????????? ??????????????? ????????????????, ? ???????? ??

???? ?????????? ???????? ??????????????? ???????????.

2. ???????? ????????? ???????? ????????? ????? (?? ??????????? ? ??????? ?????????????).

3. ?????????? ??? ????????? ???? ???????????????? ????????????????.

???????? ???????? ????????? ????????? ????? ???? ?????????? ????? ???????????????

??????? ? ????????? ???????: ?????????? ???????????? ??? ??????????????????? ??????? ?

???????????? ???????????; ????????????? ??????? ???????????????, ???????????, ??????????????????

????????????????; ???????? ??????? ??? ??????????????????? ????????????? ????????; ???????????

?????? ?????????????? ?????????, ?????????? ???????????????; ?????????? ?????????????? ????????.

???????? ? ????????? ???????? ????????? ????????, ?????????? ??? ???????????????? ?????

?????? ???????????????? ???????: ???????????????, ???????????, ??????????????, ?????????????,

?????????? ???, ?????????, ???????????. ?????????? ???? ??????? ??????? ???????? ? ?????????, ?????

??????? ??????? ?????????? ????????? ????????, ? ?????? ? ??????? ???? ???????????????? ???????.

??????????????? ???????? ????????????????????? ? ????-?????????????? ?????????. ???

???????????? ????????????????? ?????? ?????????? ? ???????? ??????? ?? ????????? ? ?????? ??????

???????? ???????, ??? ???????? ???????? ??????????????, ????????? ? ????????? ???????? ???????;

????????? ????????? ?????? ??????????, ??????????? ? ?????????? ? ???????????? ????????? ?????? ?

?????????? (?????????, ??????????? ???????-????? ??????? ? ?.?.), ??????? ???????????????? ? ????

?????????? ?????????????? ? ???????? ??????, ??????? ???????? ??? ??? ????????. ???????

????????????????????? ?????????? ??????? ?? ???? ? ???? ????????. ??? ???????????? ???????? ?

??????? ????? ?? ???????? ??? ???????, ??????? ?? ??????????? ? ??????? ?????: ?????????

????????? ????????????? ?????, ?????????, ???????? ?????????? ?????? ????????? ???????? ????????

?? ????????? ???????????. ?????????? ??? ?????????? ?? ??? ?????????-??????? ???????? ??????????

?????????? ????????? ????????, ? ????????? ????????????? ???????. ????????? ??????????? ? ???? 1-2

??/??/????? ? ??????? 1-2 ???????, ????? ???? ?????????? ????????? ???????? ???? ?? ??????????????.

??? ???????? ?????????? ??????? ???????????? ???????????? ???????? ??????? ??? ?????????????????

(??????-????????) 0,5-1,5 ?, ????? 3-4 ????????).

?? ??????????????? ?????????? ????????? ????????????? ? ?????????, ??????? ????????

????????????? ????????????. ??????? ???????? ???????? ???? ??????????? — ???????????? ??????????

??????????? ??????, ??? ???????? ??????? ???????????? ??????????, ??????????? ??? ??????? ????? ?

????????? ???????.

??????????? ??? ?????????? ???????????? ????????: ??????? ??????????; ?????????????

??????? (???????? ? ????????? ? ??); ??????? ????????-?????????????? (?????????? ??????? ???

?????????? ??????? ???????? ?????? ??); ?????????? ???????? ??????? ??; ?????????????????????

???????? ????????????????.

????? ?????????????? ?????? ???????? ? 2-2,5 ??/??/?????; ??? ??????? ????????? ?????

(????????????????????? ???????? ????????????????) ????? ???????? ? ???? 3,5-4 ??/??/?????. ????

??????? ??????? ? ???????? ????? ?????????? ? ?????????????? ????? ?? 3,5 ? 109 ?? (?? ???? 3,0 ? 109

??). ? ????????? ????? ???????????? ???????? ????????? ??????????? ? ??????? ????? (800-1200 ?? ??

??????? 0,5-2,0 ?/?2 ??????????? ????) 1 ??? ? ?????, ??? ????????? ??????? ???????? ???????? ?? ???????

???????? ??????. ?? ????????????? ??????? ????? ?????? ?? ????? 6 ???????, ??? ??????? ?????????

????????? ??????? ?????????? ??????? ??? 3 ??????.

????????? ???????????? ? ???? 0,1-0,2 ??/??/?????, ????????? ?????????, ??? ???????????.

??? ?????? ??????????????? ?????????????? ???????? ??? ????????????????????

????????????????, ???????? ?????????? ?????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ??????????????

??????? ????????????? ?. ???????? ?????? ?? ???????? ?????, ???????? ?????????? ?-???????? ? ??????

????????????? ????????, ????????? ????????? ??-2, ???????????? ??????????????? ?????? ? ???????? —

????????? ?-??????????. ????????? ??????????? ? ? ???? 3-5 ??/??. ?? ?????????? ???????? ????????

??????? ???????? ?????????? (?? 0,25 ??/?? ????? 2 ??????).

? ????????? ???? ????????? ?????????? ????? ??????????? ?????????????????? —

??????????? ? ???????????-????????.

?? ????????? ????????? ???????????????? ???????????????? ?????? ??????????

???????????????????????? ????????, ???????, ???????????, ?????????????????? ????????.

?????????? ??? ???????? ??????????? ????????????? ?????-??????? I ? ??????????? ?, ???

????? ???????? ?????????????????? ????????. ??????? ???????????? II ????????: ? ??????????

??????????? ????????? ? ?????????? ????????????????? ???????????; ?????????? ????? ?????? ?

??????????? ????????????, ??? ????? — ???????? ???????? ???????? ????????? ? ???????????,

???????????? ????????????? ? ??????????? ??????; ??????????-??????????? ???????. ????????? ????

????????????? ???????? ???????? ? ????, ??? ?????????? ??? ??? ?????????? ?????????? ????????

???????????????? ????????????????. ??????? ??? ?????????? ???????????????? ??????????? ???

????????? ???????? ???? ??????? ?????????????????, ?? ??????? ???????????????? ? ?? ??????????

(?????????????, ?????????? ???????? ??????????????? — ????????? ?????? — 600 ??????/? ? ????;

??????? ????? ???????? ???????).

??????? ???????? ? ????????? ??? ????????? ? ??????????? ??????????? ?? ???????????

???????????. ????????? (????, ?KRKA?) 2,5-5 ??/????? ? ??????????? ?? 10-20 ??/?????; ????-????

(??????, ?Egis?) 2,5-5 ?? 1 ??? ? ?????. ??????? ???????? ?? ???? ??????????? ????? ? ??? ????????????

???????? ?????????? ? ????? ????????? ?????. ??????? ????????????? ??????? ????? ????? ?????????

???????.

??????? ???????????? ? ????? ? ??? ???????????? ????????? ???????? ????????????????, ? ???

?????, ??????????????????? ??????????. ????????? ????????????? ? ????????????????? ????????

?????????? ?????????? ????????? ????????? ????????????; ???????? ????????????? ????????, ?????????

?? ??????????? ????????????? ???? ? ?????? ?????, ??????????? ????????? ????-??????

??????????????? ? ?????????????? ???????? ?????. ??????????????? ?????????? ????????????? ?????

????????? ???????? ???????? ? ???????? ? ????? ? ??? ???????????????????? ?????????. ????????? ?

???? 15000-40000 ??/????? ????????. ???? ??????? 6-8 ??????. ? ????????? ????? ???????????? ????????

? ?????? ???????????? ?????, ??????? ?? ?????????? ??????? ? ??????? ?? ????? ??????????

???????????????? ? ??????????????? ??????????.

??????????? ????????? ???????????????, ?????????????????? ????????, ???????????

????????? ? ?????????? ?????? ?????????-???? — ??????? ????????????? ? ??????????????. ?????????

????????? ? ???????????. ???????????? ? ??????? ????? 225-600 ??/?????.

?????? ?????????????????? ?????????? ?????? ? ??????????? ????????? ??????? ? ?????

????? ? ??????????? ??????????? ???????????? ????????????? ??????, ????????????? ???????? ?????.

??????? ????????????? ??????????? ???????? ?????, ?????, ??????????? ?????????????????

??????? ?????????. ?? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ????????: ??????????? (??-?????,

?KRKA?) ? ???? 10-40 ??/????? ?????????? ????? ????; ???-???????? 10-40 ?? 1 ??? ? ?????; ????????????

(??????, ?KRKA?) ? ???? 10-20 ?? ????????? ???????? ??????? ????????????? ?????????,

???????????????? ???????????????.

Источник: http://poznayka.org/s48229t1.html

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость — 18 случаев на 1000 населения в год.

Распространённость: 1% населения. От 6 до 30% населения по данным аутопсий. В структуре нефрологических заболеваний — до половины всех случаев.

Источник: http://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/pielonefrit

Причины пиелонефрита

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
  • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.
  • Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

    Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

    Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

    ПНЕВМОНИЯ. Диагноз основывается на результатах клинического, инструментального и лабораторного обследования больных. По выраженной клинических проявлении, распространенности процесса, изменениям лабораторных показателей следует различать легкую, средней тяжести и тяжелую пневмонию.

    Пневмония легкого течения характеризуется удовлетворительным общим состоянием, повышением температуры до 38-38,5 °С, частотой дыхания более 20 в минуту, нерезко выраженной тахикардией (частота пульса соответствует температуре тела: увеличение примерно на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1 ° выше нормы). Рентгенологические изменения свидетельствуют о наличии инфильтрации очагового или сливного характера в пределах 1—2-х сегментов. Количество лейкоцитов в периферической крови не превышает 10 х 10 в 1 л, с незначительным палочкоядерным сдвигом. Тяжелая пневмония проявляется выраженной общей интоксикацией — тяжелым общим состоянием, адинамией или, наоборот, возбуждением цианозом, спутанностью сознания, бредом, повышением температуры тела выше 39 С, выраженной одышкой (более 30 дыханий в минуту), тахикардией (частота пульса превышает 120 ударов в минуту и часто не соответствует уровню температуры), сухостью кожных покровов, олигоурией, тенденцией к артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт. ст.) вплоть до коллапса. Количество лейкоцитов в крови превышает 25 х 10 9 в 1 л или, наоборот, составляет менее 4 х 10 9 в 1 л. Парциальное давление кислорода (РаО2 снижается до 60 мм рт. ст. и ниже, парциальное давление углекислого газа (PaCO2) превышает 50 мм рт. ст. при рентгенологическом исследовании выявляется поражение более одной доли легкого, быстрая отрицательная динамика рентгенологических данных, наличие плеврального выпота, появление очагов распада легочной ткани.

    Клиническая картина больных пневмонией средней степени тяжести является промежуточной между легким и тяжелым течением заболевания.

    При формулировке диагноза пневмонии необходимо учитывать этиологию (по возможности), клинические особенности заболевания, локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

    1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в 4-5-м сегментах правого легкого, легкое течение.

    2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная пневмония нижней доли правого легкого (8—10-й сегменты), тяжелое течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний выпотной плеврит.

    3. Нозокомиальная (вызванная S.aureus ) бронхопневмония в 8-9-м сегментах левого легкого, средней тяжести, затяжного течения. Сопутствующий диагноз: состояние после холецистэктомии. Хронический обструктивный бронхит. Хроническое компенсированное легочное сердце.

    4. СПИД. Пневмония (пневмоцистная?) в нижней доле правого легкого (8-9-й сегменты) и 6-м сегменте левого легкого, тяжелое течение.

    К сожалению, этиологическая диагностика пневмоний в настоящее время затруднена из-за недостаточной оснащенности наших лабораторий.

    Бронхиальная астма. Формулировка диагноза должна включать указание на нозологическую форму (бронхиальная астма) приступное или бесприступное течение, клинико-патогенетический вариант или их сочетание, по порядку значимости к моменту постановки диагноза (вначале — ведущий клинико-патогенетический вариант, а затем остальные), тяжесть течения и фазу заболевания. Затем указывается сочетанная аллергическая патология, сопутствующие заболевания, Осложнения и функциональный диагноз.

    Примеры формулировки диагноза :

    1. Бронхиальная астма, приступное течение, атоническая (бытовая пыль, пыльца), легкое течение, фаза обострения. Атонический дерматит, фаза обострения.

    2. Бронхиальная астма, бесприступное течение, инфекционно-зависимая, атоническая (пищевая и лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза неполной ремиссии. Рецидивирующая крапивница, фаза ремиссии. Гнойный бронхит, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I степени. Язвенная болезнь, язва желудка, фаза рубцевания.

    3. Бронхиальная астма, приступное течение, гормонозависимая, аспириновая триада, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойный, двусторонний гайморит, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко—Кушинга.

    ХОБЛ. Диагноз хронического бронхита должен содержать следующие характеристики :

    1. Указание на отсутствие или наличие обструкции бронхов — необструктивный, обструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит может обозначаться в диагнозе как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    2. Указание на фазу болезни — обострения или ремиссии.

    3. Нужно указать характер воспаления — катаральное, слизисто-гнойное или гнойное, желательно указать инфекционный фактор, вызывающий воспаление.

    4. В тех случаях, когда имеется хронический обструктивный бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) следует указывать тяжесть течения болезни — легкое течение, средней тяжести и тяжелое.

    5. При наличии осложнений они указываются в диагнозе — легочная и/или правожелудочковая сердечная недостаточность различной степени выраженности. Если у больного имеется хроническая обструктивная болезнь средней тяжести или тяжелая, указывать в диагнозе наличие эмфиземы легких и хронического легочного сердца не требуется, так как эти изменения входят в нозологическую форму хроническая обструктивная болезнь легких.

    6. В диагнозе указываются все другие имеющиеся у больного заболевания — аллергические, заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и др.

    Примеры формулировки диагнозов :

    1. Хронический катаральный необструктивный бронхит, фаза обострения.

    2. Хронический, необструктивный, гнойный, вызванный пневмококком бронхит, фаза обострения.

    3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический обструктивный гнойный бронхит, средняя степень тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность II степени.

    Источник: http://polechim.com/raznoe/kriterii-postanovki-diagnozov-pnevmoniya.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

    • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
    • К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

      Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

      Симптомы пиелонефрита

      Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

      Осложнения пиелонефрита

      Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

      В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

      Диагностика пиелонефрита

      В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

      Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

      При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

      Лечение пиелонефрита

      Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

      Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

      Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

      При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

      Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

      Сахарный диабет 1 типа(2типа) легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения

      в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации).

      Диабетические микроангиопатии: ретинопатия стадия OS, OD.состояние после лазерфото-коагуляции или оперативного лечения от…г. Нефропатия (стадия)

      Диабетическая нейропатия (указать форму)

      Синдром диабетической стопы (указать форму)

      Средней тяжести – непролиферативная ретинопатия ДР1, нефропатия МАУ, полинейропатия

      Тяжелое течение –препролиферативная, пролиферативная (ДР 2-3) Нефропатия –стадия протеинурии или ХПН. Автономная полинейропатия

      Макроангиопатии: ПИК, СН, инсульт или преходящее нарушения мозгового кровообращения, окклюзионное поражение конечностей.

      Источник: http://rh-conflict.narod.ru/student/meth/diabet.htm

      Коллектив авторов, 2011

      Э.В. ЕФИМОВА,

      Т.А. АНИСИМОВА, С.В. ЕФИМОВ

      АНАЛИЗ ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

      С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

      Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,

      Городская больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

      Проанализированы 225 случаев расхождения направительного и клинического диагнозов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентов, пролеченных в инфекционном отделении МУЗ «ГБ СМП» в 2001-2009 гг. Выявлено, что чаще всего диагностические затруднения наблюдались в разграничении ГЛПС от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), острых кишечных заболеваний (ОКЗ), острых и хронических пиелонефритов в стадии обострения и пневмонией. Проведен клинический разбор наиболее типичных ошибок в этой категории больных на примерах историй болезни.

      Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ошибки диагностики, эпидемические предпосылки.

      ГЛПС занимает первое место среди природно–очаговых заболеваний в России, причем наиболее активные ее очаги регистрируются в Поволжском регионе [1, 2].

      В основе заболевания лежит системное вирусное повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к их повышенной проницаемости, ломкости с последующей плазморреей и серозно–геморрагическим отеком тканей. Одновременно повреждаются все звенья гемостаза, прежде всего, тромбоцитарное, что ведет к системному тромбообразованию и геморрагиям с развитием ДВС – синдрома (в тяжелых случаях). В итоге эти процессы вызывают нарушение микроциркуляции, гипоксию тканей, расстройство системного кровообращения и нарушение функции всех жизненно важных органов. Наибольшие изменения наблюдаются в почках, что выражается снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, клинически проявляется поясничными болями, гематурией протеинурией, олигурией с азотемией и острой почечной недостаточностью (ОПН) [1 — 3]. Известно, что повышение остаточного азота в крови происходит, когда функционирующей оказывается менее 40% паренхимы почек (Тареев Е.М. 1958). Из этого следует, что кратковременная азотемия при легких формах ГЛПС свидетельствует о глубоких изменениях в почках и что ОПН всегда сопутствует ГЛПС [1].

      ГЛПС характеризуется четкой цикличностью течения, при этом выделяют 4 периода: лихорадочный (первые 3-8 дней болезни) с симптомами общей интоксикации, олигоанурический (с 3 – 5 по 8 – 11 дни) с полиорганной патологией, прежде всего с почечным и геморрагическим синдромом, полиурический (с 9 — 11 дня) и реконвалесценции. В связи с неспецифичностью начальных проявлений и полиморфизмом симптомов ГЛПС относится к числу поздно и трудно распознаваемых болезней [1].

      Цель. обратить внимание врачей амбулаторного звена на наиболее типичные ошибки в диагностике ГЛПС.

      Материалы и методы. Нами проанализированы совпадения и расхождения направительного и клинического диагнозов с подозрением на ГЛПС у 551 больного, пролеченного в инфекционном отделении МУЗ «ГБ СМП» в 2001 – 2009 гг. За этот период через инфекционный стационар прошли 388 больных с диагнозом “ГЛПС” – 328 мужчин (84,5%) и 60 женщин (15,5%) в возрасте от 18 до 65 лет. Легкая форма отмечалась у 10 (2,6%), среднетяжелая у 295 (76%) и тяжелая у 83 больных (21,4%). Большинство из них (256 человек – 66%) были госпитализированы на 4 – 7-й день болезни, 81 (20,8%) — в первые 3 дня, 51 (13,2%) – позже 7-го дня от начала заболевания.

      Наш анализ показал, что за эти годы в инфекционный стационар было направлено 449 больных с подозрением на ГЛПС, из которых у 306 (68,1%) диагноз в последующем подтвердился, а у 143 (31,8%) выявлены другие заболевания (рис.1).

      Рис. 1. Доля подтверждения диагноза "ГЛПС" у больных,

      направленных в инфекционное отделение

      Вместе с тем 82 пациента с установленным в дальнейшем диагнозом "ГЛПС" направлены в стационар с другими диагнозами: “грипп” и “ОРВИ“ – 19, “ОРВИ, осложненное пиелонефритом” – 10, “лихорадка неясной этиологии” – 6, “ОКЗ” – 5, у 35 больных был двойной направительный диагноз – “ОРВИ? ГЛПС?”, у 5 – “ОРВИ? пиелонефрит?”. Двое больных первоначально поступили в общее приемное отделение ГБ СМП с диагнозами “острый холецистит” и “острый панкреатит”, но после консультаций хирурга и инфекциониста госпитализированы в инфекционное отделение с подозрением на ГЛПС, что в дальнейшем подтвердилось.

      Таким образом, расхождения в направительном и клиническом диагнозах ("гипо"- и "гипердиагностика" ГЛПС) на догоспитальном этапе имели место у 225 больных из 551, что составило 42,4%. Структура этих расхождений была следующая: 65,7% (148 больных) составили инфекционные болезни (5 нозологических форм), 31,3% (71) – терапевтические заболевания (14 нозологических форм) и 2,7% (6) – острая хирургическая патология (4 нозологические формы) (рис.2).

      Рис. 2. Структура расхождений направительного и клинического диагнозов при ГЛПС

      Структура расхождений направительного и клинического диагнозов по нозологическим формам отражена на рис. 3, из которого видно, что больше всего ошибочных диагнозов приходится на грипп, ОРВИ, диффузные воспалительные заболевания почек и ОКЗ (55,5%), что соответствует литературным данным [3].

      Рис. 3. Структура расхождений клинического и направительного диагнозов при ГЛПС

      по нозологическим формам

      Другие инфекционные болезни, за которые первоначально принимали ГЛПС, были единичными: гнойный менингит (два случая), менингококковая инфекция и описторхоз (по одному случаю).

      Ошибки в дифференциальной диагностике ГЛПС с гриппом и другими ОРВИ были двоякие. Среди больных, направленных в инфекционное отделение с подозрением на ГЛПС, у 59 (26,2%) в дальнейшем диагностированы "ОРВИ" или "ОРВИ, осложненные пиелонефритом", а у 68 (29,3%) геморрагическая лихорадка первоначально принималась за грипп и другие ОРВИ. Дифференцировать эти заболевания было трудно, тем более в поликлинических условиях, однако с 4 – 5-го дня болезни опорные пункты для правильного диагноза имелись и их надо было учитывать.

      Приводим клинические примеры.

      Клинический пример 1

      Больной Б. 25 лет, направлен в инфекционное отделение 10.06. на 4-й день болезни (д. б.) с диагнозом "ОРВИ", с жалобами на повышение температуры, головную боль, першение в горле, тошноту, рвоту, общую разбитость и слабость. Заболел остро 7.06. когда повысилась температура тела до 37,5 о С, на второй день и последующие дни – 39 о С. появились головная боль, слабость, першение в горле. С 3-го дня болезни присоединились тошнота, рвота до 4-5 раз в сутки, сухость во рту. На фоне обильного приема жидкости заметил уменьшение количества мочи.

      При поступлении: состояние средней тяжести, вялый. Лицо и шея гиперемированы, лицо одутловатое, склеры инъецированы, выраженная гиперемия конъюнктив и ротоглотки. Дыхание жесткое. Живот мягкий, чувствительный в верхних отделах. Печень +2 см из-под края реберной дуги. При сборе эпиданамнеза установлено, что в течение мая неоднократно был в лесу с ночевкой. На основании этих данных заподозрена ГЛПС. На следующий день при совместном осмотре с заведующим отделением это предположение подтвердилось, дополнительно обнаружены "синяки" в местах инъекций и положительный симптом поколачивания. Лабораторные исследования выявили следующее: в общем анализе мочи (ОАМ) белок 0,066 — 0,132 г/л, в осадке – эритроциты (Э) от 5-6 до 10-12 в поле зрения (п. з.), единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; в общем анализе крови (ОАК) лейкоциты (Л) 12,1×10 9 /л, палочкоядерные (п/я) 10%, сегментоядерные (с) 74%, лимфоциты (л) 11%, моноциты (м) 5%, СОЭ — 22 мм/час. В сыворотке крови на 6-й д. б. — креатинин 155 мкмоль/л, АЛАТ – 445 нмоль/л/с.

      Назначено патогенетическое лечение. Течение болезни было благоприятным. С 10-го д. б. суточный диурез увеличился до полиурии (4 л в сутки). Проба Зимницкого (11-й д. б.) выявила гипоизостенурию с уд. весом мочи 1000 — 1005. Реакция непрямой иммунной флюористенции (РНИФ) на ГЛПС (12-й д. б.) оказалась положительной в титре 1:256 ++++. Выписан по клиническому выздоровлению на 22-й день пребывания в стационаре. Заключительный диагноз: ГЛПС, среднетяжелое течение.

      Симптомы, наблюдаемые у данного больного (лихорадка, головная боль, першение в горле, гиперемия лица, шеи, конъюнктив и ротоглотки) давали определенные основания для первичного диагноза "ОРВИ". Однако с 3-го д. б. к ним присоединились другие, несвойственные ОРВИ симптомы – тошнота, рвота, уменьшение диуреза на фоне приема жидкости большого объема; при внешнем осмотре выявлены "синяки" в местах инъекций, увеличение размеров печени, положительный симптом поколачивания, что в сочетании с эпиданамнезом позволило инфекционисту приемного покоя предположить ГЛПС.

      Причинами ошибочного первичного диагноза в данном случае были не только особенности клинического течения ГЛПС, но и неполный опрос и осмотр больного в поликлинике.

      Клинический пример 2

      Больной К. 26 лет, заболел остро 26.05. когда после озноба повысилась температура до 40 о С, появились головная боль, общая слабость, боли в суставах. К участковому врачу обратился на 3-й д. б. и был направлен в общее приемное отделение ГБ СМП с диагнозом "ОРВИ?", "Пневмония?" осмотрен терапевтом и инфекционистом, выявлены гиперемия ротоглотки, инъекция сосудов склер, жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы в легких. ОАМ: Л 0 — 2, Э – 2 — 3 в п. з. уд. вес 1023. При проведенном срочно рентгенологическом исследовании легких выявлено усиление легочного рисунка, расширение корней легких, данных за пневмонию не найдено. Как лихорадящий больной помещен в инфекционное отделение. В дальнейшем температура в пределах 38,5-39 о С держалась еще два дня, затем нормализовалась, но лучше больному не стало: сохранялась слабость, полностью исчез аппетит, присоединились боли в пояснице, тошнота и рвота. При физикальном осмотре выявлены брадикардия, увеличение печени (+ 2 см), слабоположительный симптом поколачивания. Заподозрена ГЛПС, которая в дальнейшем подтвердилась лабораторными тестами..

      ОАМ (4-й д. б.): белок – 0,132-0,33 г/л, клетки почечного эпителия 3-4, Л — единичные, Э от 6-7 до 15-20 в п. з. ОАК: Л — 12 × 10 9 , тромбоциты (Т) – 155 × 10 9 , п/я 11%, с 42%, л 26%, м 14%, СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови (БАК) (4-й д. б.): мочевина 8,5 ммоль/л, креатинин 125 мкмоль/л, АЛАТ 445 нмоль/л/ c , АСАТ 220 нмоль/л/ c . БАК (7-й д. б.): мочевина 11,5 ммоль/л, креатинин 148 мкмоль/л. Проба Зимницкого (10 – 11-й д. б.) – уд.вес 1000-1009. РНИФ на ГЛПС (10-й д. б.) положительная в титре 1:256 ++++. На фоне проводимой терапии наступило клиническое выздоровление, выписан на 25-й день пребывания в стационаре. Диагноз при выписке: ГЛПС, среднетяжелое течение.

      В данном случае клинических данных за ОРВИ не было никаких. Выявленные у больного жесткое дыхание, единичные влажные хрипы в легких на фоне лихорадки и общей интоксикации могли быть следствием развивающейся пневмонии, но она не подтвердилась рентгенологически. В первые три дня для установления диагноза "ГЛПС" также не было клинических и лабораторных данных. Особенностью течения ГЛПС в данном случае было раннее вовлечение в процесс органов дыхания, что наводило мысль врача прежде всего на возможность пневмонии. Для установления правильного диагноза потребовались наблюдение в динамике и дополнительные лабораторные исследования.

      Следует отметить, что в связи с достаточно широким распространением ГЛПС врачи амбулаторного звена имеют определенную настороженность в отношении возможности этого заболевания у лихорадящих больных. Как показали наши исследования, чаще наблюдается обратная ситуация, когда за ГЛПС первоначально принимают другие лихорадочные заболевания (прежде всего ОРВИ и пиелонефрит).

      Клинический пример 3

      Больной П. 29 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-е сутки болезни с направительным диагнозом "ГЛПС", с жалобами на повышение температуры до 39 о C , головную боль, першение в горле, боль при движении в глазных яблоках, тяжесть в поясничной области, общую слабость. Заболел остро с повышения температуры и появления вышеперечисленных симптомов. К врачу обратился на 2-й д. б. первичный диагноз "ОРВИ", принимал арбидол два дня, но улучшения не было, лихорадка 38-38,8 о С держалась 4-й день. Из эпиданамнеза выяснено, что две недели назад работал на даче в погребе (перебирал картошку), заподозрена ГЛПС.

      При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 38,2 о С. Лицо гиперемировано, конъюнктивы красные, яркая гиперемия ротоглотки. Дыхание жесткое. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Остальные органы без особенностей. Диагноз в приемном покое оставлен тот же.

      При совместном осмотре с заведующим отделением (5-й д. б.) отмечено улучшение состояния, новых проявлений болезни нет. При осмотре, помимо гиперемии, выявлены зернистость конъюнктив, отечность век, увеличение и разрыхление миндалин, зернистость задней стенки глотки. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены, чувствительны.

      Органы без особенностей. Диурез за сутки 1,5 л. Высказаны сомнения в диагнозе "ГЛПС", больше данных за ОРВИ (аденовирусная инфекция).

      Общие анализы крови, мочи, показатели креатинина, мочевины сыворотки крови (6-й д. б.) без отклонений от нормы. АЛАТ – 306 нмоль/л/с, АСАТ – 124 нмоль/л/с. В дальнейшем симптомы болезни пошли на убыль: температура тела нормализовалась к 6-му д. б. признаки тонзиллита, фарингита исчезли к 10-му, конъюнктивита – к 12-му д. б. Диурез оставался адекватным количеству выпитой жидкости. С помощью МФА в соскобах из носа обнаружены антигены аденовирусов. РНИФ на ГЛПС (8-й д. б.) отрицательная. Выписан по выздоровлению на 11-й день пребывания в стационаре. Диагноз при выписке: ОРВИ (аденовирусная инфекция), среднетяжелое течение.

      Первичный диагноз участкового врача "ОРВИ" был правильным, однако отсутствие эффекта от арбидола в течение двух дней и эпидемиологические данные привели к ошибочному диагнозу "ГЛПС". Следует отметить, что в первые 2 — 3 д. б. установить клинический диагноз "ГЛПС" невозможно в связи с неспецифичностью всех проявлений [1 – 3]. Более типичные ее симптомы (почечный, геморрагический, нарушение зрения, изменения в периферической крови) развиваются с 4 – 5-го д. б. Основанием для постановки диагноза "ГЛПС" на догоспитальном этапе является сочетание картины острого лихорадочного заболевания с нарастающей ОПН [3]. У данного больного подобных клинических признаков не было. В то же время был четко выраженный катаральный синдром (тонзиллит, фарингит, конъюнктивит, шейный лимфаденит), которые детально не выявил или неправильно интерпретировал участковый врач. Эпидемиологические данные были явно переоценены. Простейшие лабораторные исследования (ОАМ, ОАК), УЗИ почек могли бы помочь исключить ГЛПС в амбулаторных условиях, но они не проводились.

      Трудности в разграничении ГЛПС от острых кишечных заболеваний (ОКЗ), по нашим данным, отмечались у 19 больных (8,4% всех ошибочных диагнозов), при этом у 5 из них ГЛПС первоначально принималась за ОКЗ, а 12 больных с установленным в стационаре диагнозом "ОКЗ" (в том числе 5 — с бактериологически подтвержденными диагнозами “Дизентерия” и “Сальмонеллез”) были направлены с подозрением на ГЛПС.

      Клинический пример 4

      Больной Е. направлен в инфекционное отделение 10.10. на 5-й д. б. с диагнозом "ГЛПС?", "ОКЗ?". Заболел остро 6.10. когда вечером появились озноб, жар, головная боль, на следующий день присоединились тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе. Самостоятельно принимал активированный уголь, но-шпу. Улучшения не было, вызвал "скорую помощь" и был доставлен в инфекционное отделение.

      При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2 о С, вялый, в зеве спокойно. Тоны сердца приглушены, пульс 90 в мин, АД 125/90 мм рт. ст. Живот мягкий, урчание и болезненность в околопупочной области. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Из эпиданамнеза: за 3 дня до заболевания ел яичницу. Диагноз при поступлении "ОКЗ, сальмонеллёз".

      На следующий (воскресный) день температура нормализовалась, стула с момента поступления не было, но состояние больного ухудшилось: сильная слабость, тошнота, головная боль, анорексия, поясничные боли. При осмотре: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, АД 140/90 мм рт. ст. пульс 48 в мин. Живот несколько вздут, болезненный в боковых отделах. Несмотря на в/в введение солевых растворов и 5% раствора глюкозы (2,5 л), диурез за сутки составил 100 мл. Уточнен эпиданамнез: систематически работал в гараже, расположенном в районе Чапаевского поселка. Заподозрена ГЛПС. Срочно взяты ОАК, ОАМ, БАК. В моче: уд. вес 1011, белок 1,32 г/л, Л 3 – 4, Э до 6 – 8, гиалиновые цилиндры 1 – 2 в п. з. ОАК: Л 11,4 × 10 9 , миелоциты 1%, ю 1%, СОЭ 16 мм/час. БАК: креатинин 551 мкмоль/л, мочевина 22,9 ммоль/л. УЗИ почек (7-й д. б.) – признаки отечности паренхимы обеих почек.

      Далее картина ОПН у больного нарастала, отмечались брадикардия (44 в мин), тенденция к артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст.), анурия – 40 мл мочи в сутки. Креатинин в сыворотке крови достиг 612 мкмоль/л. В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии больной переведен в Республиканский почечный центр для гемодиализа. Переводной диагноз: ГЛПС, тяжелое течение. Осложнение: ОПН.

      Затруднения при дифференциальной диагностике ГЛПС и ОКЗ были не только у врача "скорой помощи", но и у инфекциониста приемного покоя. Произошла абсолютизация имеющихся у больного диспепсических расстройств. Спутан и факт употребления больным за 3 дня до заболевания яичницы (хотя максимальный инкубационный период при сальмонеллёзе составляет 2 суток). Диагностическая ошибка связана с особенностями течения тяжелой формы ГЛПС (раннее вовлечение многих органов и систем, в т.ч. ЖКТ). Но были и субъективные причины: врачом не отражены последовательность и степень выраженности симптомов, характер стула, не было указаний на диурез. Не насторожило отсутствие симптомов обезвоживания, нормальные показатели гемодинамики у больного с нелеченной в течение 5 дней "кишечной инфекцией", не были учтены эпидемиологические предпосылки в пользу ГЛПС (мужчина активного возраста в осенний период систематически работал в гараже на окраине города), хотя направительный диагноз врача "скорой помощи" был двойным: "ГЛПС?", "ОКЗ?".

      В 71 случае (31,6% всех ошибочных диагнозов) за ГЛПС принимали различные терапевтические заболевания. Подавляющее большинство (67,6%) первичных ошибочных диагнозов при ГЛПС по терапевтическим болезням приходилось на острые и хронические диффузные воспалительные заболевания почек и пневмонию (рис. 4).

      Рис. 4. Структура терапевтических заболеваний, за которые первоначально принимали ГЛПС

      Клинический пример 5

      Больная Ж. 65 лет, поступила в инфекционное отделение 25.12 на 5-й д. б. с направительным диагнозом "ГЛПС". Заболела остро 21.12. когда после озноба повысилась температура, появились головная боль, слабость, потливость, тошнота, заложенность носа. С 22.12. находилась на больничном листе с диагнозом "ОРВИ", принимала арбидол, антигриппин. Улучшения не наблюдалось. ОАМ (5-й д. б.): белок 0,033 г/л, Л до 20 — 25 в п. з. ОАК: Л 11 × 10 9 , СОЭ – 45 мм/час. Заподозрена ГЛПС.

      При поступлении состояние средней тяжести, вялая, бледная. температура тела 38,2 о С. В зеве гиперемия и разрыхленность задней стенки глотки, гиперемия и отечность миндалин. Из носа слизистые выделения. По органам без особенностей. Снижения диуреза не отмечала. Заключение врача приемного покоя: диагноз "ГЛПС" сомнителен, больше данных за ОРВИ, осложненную пиелонефритом.

      Дальнейшее течение болезни и результаты обследования подтвердили это предположение. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Сохранялась бледность кожных покровов, выраженные воспалительные изменения в ротоглотке. Диурез соответствовал количеству принятой жидкости. В последующем в анализе мочи (6-й д. б.) выявлены лейкоцитурия, слизь, бактериурия, оксалаты. ОАК: Л 9,9 × 10 9 , п/я 6%, СОЭ 50 мм/час. Моча по Нечипоренко: Л 12000, Э 2200 в 1 мл. Показатели креатинина и мочевины в сыворотке крови без отклонений от нормы. УЗИ почек (8-й д. б.) — признаки хронического пиелонефрита, мелкие гиперэхогенные включения в чашечно-лоханочная система левой почки. РНИФ на ГЛПС (10-й д. б.) – отрицательная.

      На фоне дезинтоксикационной и антибактериальной терапии температура тела нормализовалась через 2 дня, симптомы болезни пошли на убыль. Выписана с улучшением на 14-й день пребывания в стационаре. Диагноз при выписке: ОРВИ, среднетяжелое течение. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, обострение. Мочекаменная болезнь.

      Поводом для направления этой больной в инфекционный стационар с диагнозом "ГЛПС" послужила лихорадка в течение 5 дней с симптомами интоксикации. Каких-либо других, свойственных ГЛПС, признаков или симптомов не отмечено. Анамнестические данные о наличии хронического пиелонефрита не получены. Заболевание началось с ОРВИ, затем наступило обострение хронического пиелонефрита (умеренная лихорадка с познабливанием и потливостью, бледность кожных покровов, слабость, изменения в моче в виде выраженной лейкоцитурии).

      При дифференциальной диагностике этих заболеваний, помимо клинических признаков, необходимо учитывать анамнестические данные и эпидемиологические предпосылки. При ГЛПС преобладают лица мужского пола активного возраста, выражена четкая летне-осенняя сезонность, прослеживается связь с пребыванием на природе и контакт с грызунами. При пиелонефрите — женщины старшего возраста, нет сезонности, в анамнезе могут быть указания на эпизоды подобных клинических проявлений или установленный диагноз хронического пиелонефрита, отмечается связь с простудой или ОРЗ. Причинами ошибочного направительного диагноза в данном случае послужили неполный опрос больной и недостаточная осведомленность врача поликлиники в вопросе дифференциальной диагностики ГЛПС и хронического пиелонефрита.

      Клинический пример 6

      Больной В. 33 года, переведен из терапевтического отделения на 10-й д. б. с жалобами на сильную головную боль (держится за голову), слабость, тяжесть в поясничной области, ухудшение зрения. Выяснено, что с 29 по 31 мая повышалась температура тела до 39 о С. Беспокоила слабость, затем стало чуть лучше, вышел на работу. Но с 4.05. наступило ухудшение – озноб, жар, головная боль, тяжесть в пояснице. Госпитализирован в терапевтическое отделение, где находился с 4.05. по 7.05. с подозрением на пневмонию. При рентгенологическом обследовании легкие без очаговых и инфильтративных теней. ОАМ: белок от 2,84 до 4,72 г/л, Л 10 – 15, Э 50 – 100, гиалиновые цилиндры 4 – 5, зернистые цилиндры 15 – 20 в п. з. ОАК: Л 13,9 × 10 9 , п/я 26%, с 51%, л 21%, м 8%, СОЭ 42 мм/час. С подозрением на ГЛПС переведен в инфекционное отделение.

      При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37,1 о С, вялый. Отмечена умеренная гиперемия ротоглотки, сыпи нет, пульс 76 в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. По органам без особенностей. Снижения диуреза не отмечено. В анамнезе – хроническое заболевание почек. Диагноз "ГЛПС" вызвал сомнение, больше данных за обострение почечной патологии.

      В динамике заболевания зафиксированы субфебриллитет, бледность кожных покровов, вялость, сильная головная боль. АД держалось на уровне 140-145/90 мм рт. ст. Диурез адекватен введенной жидкости. ОАМ (11-й, 15-й, 20-й д. б.): уд. вес 1007-1013, белок 0,33-0,66-0,99 г/л, в осадке – Л 0 – 2, Э 25 – 35 в п. з. Моча по Нечипоренко: Л 4500 — 5000, Э 50000 – 10000 в 1 мл. ОАК: Л 12,2 – 18, 6 × 10 9 , СОЭ 45 — 50 мм/час. Креатинин крови (12-й д. б.) в пределах нормы. УЗИ почек (12-й д. б.): эхогенность обеих почек неравномерно снижена. РНИФ на ГЛПС (15-й д. б.) отрицательная.

      На основании вышеперечисленного "ГЛПС" исключена. Заключительный диагноз: "Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, обострение". Для дальнейшего лечения больной переведен в нефрологическое отделение.

      Поводом для ошибочного диагноза в данном случае послужила лихорадка с последующим типичным для ГЛПС мочевым синдромом. Дифференцировать эти заболевания только по анализам мочи невозможно, т. к. на определенном этапе они сходны. Необходимо учитывать особенности их клинического течения, совокупность, динамику и степень выраженности различных симптомов.

      Для ГЛПС свойственны:

      Общая лихорадка в течение 5-7 дней с общей интоксикацией.

      Цикличность течения, когда с конца первой недели развивается полиорганная патология, прежде всего нефритический синдром с олигурией, азотемией. При благоприятном течении с 10 — 12-го д. б. – полиурия с гипоизостенурией.

      Типичные изменения в моче наблюдаются с 4 — 5-го д. б. максимально они выражены в олигоанурической стадии. С появлением полиурии белок в моче исчезает, осадок нормализуется. Наличие изменений в моче позже 11 — 13-го д. б. не может быть отнесено за счет ГЛПС [3].

      При ГЛПС СОЭ столь значительно не повышается.

      Лихорадка имела двугорбый характер, вероятно, первая волна была связана с интеркуррентной инфекцией, после которой наступило обострение основного заболевания.

      В клинике отмечена почечный синдром и гипертензия, других симптомов, свойственных ГЛПС, не было.

      Несмотря на выраженные патологические изменения в моче, не было признаков ОПН.

      Изменения в моче (протеинурия, эритроцитурия) и высокие цифры СОЭ отличались стабильностью.

      В анамнезе – хроническое заболевание почек.

      У 23 больных с предварительным диагнозом "ГЛПС" в инфекционном отделении выявлено 11 нозологических форм различных терапевтических заболеваний: сепсис, токсический гепатит, обострение хронического холецистопанкреатита, системный васкулит, ревматоидный полиартрит, экссудативный плеврит, аллергический дерматит, острый лейкоз, опухоль желудка, отравление суррогатами алкоголя, спондиллез с полирадикулопатией. На их долю пришлось 10,2% всех ошибочных диагнозов. У 6 больных, направленных в инфекционное отделение с подозрением на ГЛПС, определена острая хирургическая патология: острый аппендицит, острый холецистит, абсцесс печени, карбункул почки.

      Симптомы, выявляемые при различных сочетаниях у этой категории больных (лихорадка, боли в животе и пояснице, тошнота, рвота, увеличение печени, диарея, боли в суставах, сухой кашель, высыпания на коже, изменения в моче), закономерно наблюдались при ГЛПС в связи с многообразием ее клинических проявлений. При установлении диагноза и проведении дифференциальной диагностики, помимо выявления тех или иных признаков болезни, необходимо клиническое мышление: учет начала и развития болезни, последовательности появления и выраженности различных симптомов, их сочетание и диагностическая ценность каждого из них, характер и длительность лихорадки, наличие и степень выраженности общей интоксикации. В основе диагностических ошибок у этой категории больных преимущественно были субъективные причины: неполноценно собранный анамнез, невнимательный, неполный, поспешный (в связи с дефицитом времени в амбулаторных условиях) осмотр больных и бессистемность клинического мышления.

      Клинический пример 7

      Больной А. 18 лет, направлен в инфекционный стационар 1.06. на 3-й д. б. с диагнозом "ГЛПС", с жалобами на общую слабость, повышение температура тела до 37,5 о С, тупые боли в пояснице, боли в суставах, обильные высыпания на руках и ногах. Болен 2 день, повысилась температура тела до 37,5 – 38 о С, появились боли в суставах и пояснице, исчез аппетит.

      При поступлении состояние средней тяжести, активный. Т тела 37,4 о С. Кожные покровы физиологической окраски, в зеве умеренная гиперемия. На боковых поверхностях туловища, паховой области, верхних и нижних конечностях, преимущественно вокруг суставов и локтевых сгибов, обильная яркая геморрагическая (петехиальная) сыпь. Со стороны внутренних органов без особенностей. Пульс 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Пальпируется край печени. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. Диурез достаточный. Диагноз "ГЛПС" вызвал сомнения у дежурного врача. Предположен геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн – Геноха), что в дальнейшем и подтвердилось в стационаре.

      В первые дни пребывания в отделении сохранялись те же жалобы, сыпь оставалась яркой. ОАК и БАК (креатинин, мочевина, АЛАТ, АСАТ) на 4-й и 10-й д. б. — без отклонений от нормы. ОАМ (4-й, 6-й и 10-й д. б.): белка нет, уд. вес 1015 – 1020, Л 4 – 5, Э 1 — 2 – 3 в п. з. Моча по Нечипоренко (4-й д. б.): Л 7000, Э 3000 в 1 мл. РНИФ на ГЛПС (7-й д. б.) отрицательная.

      На фоне проводимой терапии (дезинтоксикация, преднизолон внутрь и в/в, гепарин в/в и п/к, пентоксифиллин в/в) симптоматика пошла на убыль. температура тела оставалась нормальной, диурез соответствовал количеству вводимой жидкости. Сыпь стала бледнеть и исчезла к 7-му дню пребывания в стационаре (10-й д. б.). Другие симптомы болезни исчезли на 11 – 12-й дни лечения. Диагноз при выписке: Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн – Геноха), острое течение с поражением кожи, почек и суставов.

      Имеющиеся у больного симптомы в сочетании с эпидемическими предпосылками могли навести врача на мысль о возможности ГЛПС. Однако при внимательном опросе, осмотре больного и анализе полученных данных указанное заболевание можно было исключить сразу. Лихорадка была субфебрильной и продолжалась всего два дня, общая интоксикация слабо выражена, не отмечено цикличности течения (все симптомы появились в первые два дня болезни), своеобразной динамики диуреза, других проявлений геморрагического синдрома, свойственных ГЛПС. Главным проявлением болезни у данного больного была обильная петехиальная сыпь, появившаяся в 1 день болезни и имеющая нехарактерную для ГЛПС локализацию.

      Клиническая диагностика ГЛПС затруднена в связи с неспецифичностью ее проявлений в первые дни болезни и их полиморфизмом в последующем.

      Чаще всего дифференциально–диагностические трудности возникают при разграничении ГЛПС от гриппа и других ОРВИ, острого и обострения хронического пиелонефрита и пневмонии.

      В основе диагностических ошибок при ГЛПС на догоспитальном этапе лежат как объективные причины, связанные с особенностями ее клинического течения, так и субъективные факторы (неполноценный опрос и осмотр больного, бессистемность клинического мышления).

      Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / под ред. Ф.Б. Колпачихина. – Ч. 2. — Казань, 1989. — С. 8 – 13.

      Инфекционные болезни. Национальное руководство. — М.:ГЭОТАР – Мед, 2009. — С. 832 – 844.

      Суздальцев А.А. Трудности диагностики стертых и атипичных форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.А. Суздальцев, В.Г. Мороз, В.И. Рощупкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2003. — № 4. — С. 52 – 53.

      СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

      Ефимова Эльвира Васильевна

      доцент кафедры детских болезней с курсом инфекционных болезней ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

      Анисимова Татьяна Анатольевна

      ассистент кафедры детских болезней с курсом инфекционных болезней ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

      Ефимов Сергей Витальевич

      заведующий инфекционным отделением МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»

      Адрес для переписки:

      428015, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр. д. 45

      Тел. +7 (8352) 45-44-87;

      Источник: http://giduv.com/journal/2011/2/analiz_oshibok

      Еще по теме:

      • Семена льна при гломерулонефрите Лечение гломерулонефрита травами При лечении гломерулонефрита травами с успехом используют сборы следующих лекарственных растений. Лечение различными травами направлено на лечение очагов инфекции, уменьшение воспалительных и аллергических процессов. 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 мин. Настой используют в теплом виде для полоскания горла через каждые 1,5 […]
      • Результаты посева мочи при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 […]
      • Сафоцид при пиелонефрите ПОСОВЕТУЙТЕ ЗАМЕНИТЕЛЬ САФОЦИДА Реклама от консультанта: телефон для консультаций - 8(926)-606-999-7 (МОСКВА) Москва,ул.Клары Цеткин д. 33/28 СМ-КЛИНИКА тел.(495)777-48-49 и 22-55-080 Москва,ул.Щепкина 61/2 корп.15 СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы - неавторизованный пользователь. Источник: http://www.consmed.ru/androlog/view/120212 Нолицин Состав В 1 таблетке Нолицина содержится 400 мг […]
      • Рак почек кашель В каких случаях выявляются метастазы в лёгких Оглавление: [ скрыть ] Что такое метастазы? Особенности метастазирования Проявления метастазов в легких Поражение легких при раке почек Метастазы при раке молочной железы Метастазирование из других органов Обнаружение метастазов и их лечение Нередко в медицинской практике обнаруживаются метастазы в легких. Данное состояние обусловлено […]
      • Рвоты при гидронефрозе Боль в почке и тошнота Гломерулонефрит появление болевых ощущений в пояснице; тошнота; вялость и усталость; Вернуться к оглавлению Медицинское название заболевания — уролитиаз. Возникает он по причине образования солей, что спровоцировано нарушением обмена веществ в организме. Соли с течением времени формируют камни. Группу риска появления мочекаменной болезни составляют пациенты, […]
      • Пцр на туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Этиология и патогенез Основной источник инфекции – больной, […]
      • Пшено выводит камни из почек Пшено для лечения почек Оставьте комментарий 7,948 Лечебные свойства Польза пшенной каши давно известна. Она питательна, содержит много протеина, при употреблении в качестве завтрака дарит энергию и ощущение сытости на весь день. Полезные свойства каши подтверждают врачи, занимающиеся лечением сердца и желез внутренней секреции. Блюда из крупы хороши в составе диетического рациона для […]
      • Про мочекаменную болезнь Всё про мочекаменную болезнь (камни в почках) Общие сведения Мочекаменная болезнь (или камни в почках) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ вследствие различных причин, что ведет к образованию камней в любых отделах мочевыводящей системы (почках, мочеточниках, в самом мочевом пузыре, а также в мочеиспускательном канале). Болезнь может протекать […]