Мочекаменная болезнь (N20-N23)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13152

Примеры формулировки диагноза

Примеры формулировки диагноза

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Стенозирующий атеросклероз ПМЖА и ПКА (коронарография — 10.03.1999). Стентирование ПМЖА (12.03.99), металлический стент. СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

2. ИБС. Нестабильная стенокардия (которая прогрессирует с 20.12.06) III ФК.

Постинфарктний кардиосклероз (02.06.1998). АКШ (2 шунта — 2.02.1998). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

3. ИБС. Безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография — 10.03.1999). СН 0.

4. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передне-перегородочная-верхушечного отдела ЛЖ (05.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 05.07.2006 — 07.07.2006 Класс II заKillip, 08.07.2006 — 09.07.2006). Острая аневризма передне-перегородочных отделов ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (05.07.2006). СН I стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.

5. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q задньобазального и задньодиафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени 18.05.2006 — 20.05.2006; III степени 06.06.2006-09.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения-05.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (06.06.2006-09.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

6. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передньверхивкових отделов ЛЖ (11.01. 2007).

Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 металлических стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 покрытый стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip, 11.01.2007 Класс II за Killip, 12.01. 2007-15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01 2007). Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН II A стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

7. Гипертоническая болезнь, II стадия, степень 3. Гипертензивное сердце (ГЛЖ) СН I ст, II ФК, риск 4 (очень высокий).

8. Гипертоническая болезнь, III стадия, степень 3, злокачественное течение. Гипертензивная ретинопатия (отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку), риск 4 (очень высокий).

9. Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, степень 3. Гипертензивное сердце. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. СН IIА ст. с сохраненной систолической функцией, II ФК, риск 4 (очень высокий).

10. Стеноз правой почечной артерии. Состояние после баллонной ангиопластики (январь 2006 г.). Вторичная (симптоматическая) АГ, II стадия, 1 степень. Гипертензивное сердце, ГЛЖ. СН I ст. II ФК, риск 3 (высокий).

11. Аденома правой надпочечников, первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона).

Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, степень 2. Остаточные явления ишемического нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой сонной артерии (январь, 1999 г.). Правосторонний гемипарез. СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий).

12. Феохромоцитома правого надпочечника. Вторичная АГ, II стадия, степень 3.

Гипертензивное сердце. Неосложненный гипертензивный криз (2 сентября 2007). СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий).

13. ДКМП, постоянная форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

14. ГКМП, обструктивная форма, пароксизмальная форма предсердной тахикардии, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

15. Диффузный токсический зоб II степени, метаболическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

16. Острый вирусный (постгриппозный) очаговый миокардит, легкое течение, AV-блокада I степени, синусовая тахикардия, СН I стадии. І ФК.

17. Миокардиофиброз, наджелудочковая экстрасистолическая аритмия, СН I стадии, и ФК.

18. Острый бактериальный (стафилококковый) перикардит, средняя степень выраженности перикардиального выпота, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

19. Хронический сдавливающий (неопределенной этиологии) перикардит, прогрессирующее течение, значительная степень выраженности перикардиального выпота, СН IIБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

20. Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана стафилококковой этиологии, активная фаза, умеренная аортальная недостаточность, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

21. Вторичный инфекционный эндокардит протезированного аортального клапана, активная фаза, аортальная недостаточность III стадии, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

22. Миокардиофиброз, предсердно-желудочковая узловая пароксизмальная реципрокная тахикардия (обычная). СН 0 стадии.

23. WPW-синдром, предсердно-желудочковая пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. СН 0 стадии.

24. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.), постоянная блокада левой ножки пучка Гиса, СН II А стадии, с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК по NYHA.

25. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, кардиалгический вариант. СН 0 ст.

26. Нейроциркуляторная дистония по гипертзивному типу, осложненная симпатоадреналовым кризом легкой степени. СН 0 ст.

27 Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части сердца. СН I. II ФК.

28. Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток в фазе синдрома Эйзенменгера. Легочная гипертензия III ст. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. СН II Б с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

29. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, комбинированная митральная порок с преобладанием выраженного стеноза, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

30. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, совмещенный порок митрального и аортального клапанов (выраженный аортальный стеноз, умеренная митральная недостаточность), наджелудочковая экстрасистолическая аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

31. Кальцинирующая болезнь клапанов сердца: дегенеративный аортальный стеноз. СН IIА с сохраненной фракцией выброса ЛЖ. II ФК.

32. Бронхиальная астма интермиттующая, контролированное течение, фаза ремиссии. Легочная недостаточность 0 ст.

33. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролированное течение.

Обострение средней степени тяжести. Легочная недостаточность І ст.

35. ХОЗЛ ІІ ст. Фаза обострения. Легочная недостаточность І ст.

36. Хроническое обструктивное заболевание легких, ІІІ ст. фаза обострения. Хроническое декомпенсованное легочное сердце бронхо-пульмонального генеза. Недостаточность кровообращения ІV ст.

37. Негоспитальная пневмония в нижней доле правого легкого, не тяжелое течение, І группа больных. Легочная недостаточность 0 ст.

38. Нозокомиальная пневмония в нижних долях обеох легких, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком ІІ ст, ІV группа больных. Легочная недостаточность І ст.

39. Негоспитальная пневмония в нижней, средней и верхней долях правого легкого, тяжелое течение, осложненное экссудативным субтотальным правосторонним плевритом, ІV группа больных. Легочная недостаточность ІІ ст.

40. Центральный мелкоклеточный рак верхней доли правого легкого, T3 N1 Mх. метастазы во внутригрудные лимфатические узлы справа, ІІІ стадия, ІІ клиническая группа. Легочная недостаточность І ст.

41. Бронхоэктатическая болезнь: множественные цилидрические бронхоэктазы нижней доли левого легкого, фаза ремиссии. Легочная недостаточность І ст.

42. Негоспитальная пневмония в средней и верхней долях правого легкого, тяжелое течение, осложненное развитием острого абсцесса средней доли правого легкого, ІV группа больных. Легочная недостаточность ІІ ст.

43. Нозокомиальная пневмония в нижних долях обеих легеких, тяжелое течение, осложненное гангреной нижней доли правого легкого, инфекционно-токсическим шоком ІІ ст, ІV группа больных. Искусственная вентиляция легких (11.10.09- 15.10.09). Легочная недостаточность ІІІ ст.

44. Первичный спонтанный тотальный пневмоторакс правого легкого, осложненный правосторонней эмпиемой плевры. Дренирование плевральной полости (11.10.09). Легочная недостаточность ІІ ст.

45. Силикоз легких, ІІ стадия. Легочная недостаточность І ст.

46. Острый постстрептококковый пролиферативный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертензия. Без нарушения функции почек.

47.Вторичный калькулезный пиелонефрит справа в стадии обострения. Мочевой синдром. Вторичная артериальная гипертензия II стадия, 2 степень, риск 3. СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ. II ФК по NYHA. ХПН 0.

48. Хроническая болезнь почек V стадии: хронический гломерулонефрит. Мочевой синдром. Вторичная артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Гипертензивная энцефалопатия II стадии. СН I стадии, с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК по NYHA. Анемия. ХПН IV степени (СКФ = 10 мл/мин/1,73 кв.м.)

49. Диабетическая болезнь почек III стадии: инсулинзависимый СД. Вторичная артериальная гипертензия II стадия, 1 степень, риск 3. СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ. II ФК по NYHA. Анемия. ХПН II степени (СКФ = 45 мл/мин/1,73 кв.м.).

50. Хроническая болезнь почек I стадии: диффузный люпус нефрит, активность III степени. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертензия II стадия,1 степень,риск 2, СН 0, I ФК по NYHA. ХПН 0 степени (СКФ = 92 мл/мин/1,73 кв.м.).

51. Хроническая болезнь почек IV стадии. Вторичный, в ходу болезни Бехтерева, амилоидоз почек. Нефротический синдром. Анемия. ХПН III степени (СКФ = 17 мл/мин/1,73 кв.м.).

52. Необследованная диспепсия.

53. Функциональная, Н. pylori позитивная, диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром (дисмоторний вариант).

54. Функциональная, Н. pylori позитивная, диспепсия, епигастральний болевой синдром (язвеноподобный вариант).

55. Эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, степень А.

56. Эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, степень Д. Короткий сегмент пищевода Барретта с низкой степенью дисплазии.

57. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (НЭРБ).

58. Хронический, Н. pylori ассоциированный, антральный гастрит, фаза обострения с сохраненной кислотообразующей функцией, ІІ степень активности воспаления,

І степень атрофии.

59. Хронический, Н. pylori негативний, атрофический гастрит тела желудка, фаза обострения со сниженной кислотообразующей функцией, ІІ степень активности воспаления, ІІ степень атрофии.

60. Впервые виявленая Н. pylori позитивная пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки на передней стенке, маленьких размеров (0,5см в диаметре), активная фаза.

61. Н. pylori позитивная пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки на задней стенке, средних розмеров (0,7см в диаметре), активная фаза. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки ульцерогенного ґенезу.

62. Медикаментозная, Н. pylori негативная, язва антрального отдела желудка

средних размеров (1см в диаметре), активная фаза.

63. Хронический, бактериальный бескаменный холецистит с диспепсическим синдромом, фаза обострения. Вторичная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

64. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, фаза ремисии. Вторичная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

65. Желчнокаменная болезнь, бессимптомное течение (камненосительство).

66. Хронический, вирусный гепатит В, стадия репликации(HBV DNA позитивная) с умеренной активностью, ІІ стадия.

(Активность процесса определяется по индексу гистологической активности «Кnodell», стадия соответствует распространенности фиброза печени по шкале METAVIR).

67. Хронический, вирусный гепатит С (аnti-HСV Ig G), ІІ а генотип, с низкой активнистью, ІІ стадия.

68. Медикаментозно индуцированный хронический гепатит (тубазид) с умеренной активностью, І стадия.

69. Вирусный, макронодулярный цирроз печени, класс А по критериям Чайльда-Пью (компенсированный). Портальная гипертензия: варикозно расширенные вены пищевода I степени. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: эндогенная печеночная энцефалопатия Істадии.

70. Алкогольный, микронодулярный цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсированный). Портальная гипертензия: варикозно расширенные вены пищевода III степени, субтотальный асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: смешанная печеночная энцефалопатия II стадии.

71. Первичный хронический, кальцифицирующий панкреатит с редко рецидивирующим болевым синдромом, с легкой внешнесекреторной недостаточностью pancreas, стадия нестойкой ремисии.

72. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, фаза обострения.

73. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора, фаза обострения.

Астено-невротический синдром.

74. Неспечифический язвенный проктосигмоидит, хроническое рецидивирующее течение, легкой степени тяжести, активная стадия.

75. Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкой кишки (еюноилеит), воспалительная форма, легкой степени тяжести, активная стадия.

76. Н. pylori положительная язва антрального отдела желудка средних размеров (1см в диаметре), активная фаза, осложненная острым желудочно-кишечным кровотечением (10 10 2010), активность кровотечения F II В по JA Forrest. Острая постгеморагическая анемия, средней степени тяжести.

77. Н. pylori позитивная язва луковицы двенадцатиперстной кишки на задній стенке средних размеров (0,9 см в диаметре), активная фаза, осложненная острой перфорацией (12 10 2010).

78. Алкогольний, микронодулярний цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсированный). осложненный острою печеночноклеточною недостаточностью: экзогенная печеночная энцефалопатия ІІІ стадии; портальной гипертензией: варикозно розширенные вени пищевода ІІІ степени, субтотальный асцит.

79. Алкогольний, микронодулярный цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсорованный), осложненный портальной гипертензией. острое кровотечение с варикозно-расширенных вен пищевода ІІІ степени (12 10 2010), субтотальний асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: смешанная печеночная энцефалопатия II стадии.Острая постгеморагическая анемия, тяжелой степени.

80. Остеоартроз, безузелковая форма, с поражением больших суставов, остеохондроз шейного отдела хребта, плече-лопаточный периартрит, Rо — стадия ІІ, ФНС ІІ

81.Остеоартроз, узелковая форма, узелки Гебердена и Бушара, с поражением больших суставов (двусторонний гонартроз), Rо — стадия ІІІ, ФНС ІІ в сочетании с распространенным остеохондрозом позвоночника с полирадикулярным синдромом.

82. Ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативний вариант, ІІ ст. активности, Rо -ст. ІII, ФНС ІІ ст.

83. Ревматоидный артрит, полиартрит, сероположительный вариант (РФ и анти ЦЦП -положительный), ІІІ ст. активности, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, лимфаденопатия, пульмонит, ДН І), Rо -ст. IV, ФНС ІІ ст.

84. Подагра, хронический подагрический артрит, стадия ремиссии, с преимущественным поражением больших суставов нижних конечностей, R -ІІ, ФНС ІІ.

85. Подагра, острый приступ подагрического артрита, тяжелое течение, Ro-ст ІІ, ФНС ІІ, периферические тофусы в области локтевых суставов, нефролитиаз (конкремент левой почки), вторичный пиелонефрит вне обострения, ХНН 0.

86. Реактивный артрит, энтеропатическая форма, острое течение, ІІ степень активности, с синовиитами голеностопных суставов, энтезитом ахилового сухожилия, ФНС ІІ.

87. Реактивный артрит, урогенитальная форма, хламидийной этиологии, рецидивное течение, ІІ степень активности, асиметричный олигоартрит нижних конечностей,левосторонний сакроилеит Rо ст. ІІ, ахилобрсит, ФНС ІІ-І.

88. Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, медлено прогрессирующее течение,ІІ ст. ІІ ст. активности с двусторонним сакроилеитом, Rо ст.ІІ, ФНС ІІст.

89. Системная склеродермия, хроническое течение, ІІ ст. активности, диффузная форма, с поражением кожи (атрофия, гиперпигментация, «кисет»), сосудов (синдром Рейно, телеангиэктазии), суставов (полиартрит, ФНС І), сердца (диффузный кардиосклероз, СН І), легких (двусторонний базальный пневмосклероз, ДН І), ЖКТ (эзофагит).

90. Системная красная волчанка, хроническое течение, ІІ степень активности, с поражением почек (люпус-нефрит с мочевым синдромом, симптоматическая ренопаренхиматозная артериальная гипертензия ХНН І), кожи (эритематозный дерматит, фотосенсибилизация), сердца (эндокардит Либмана-Сакса, недостаточность митрального клапана И, СН ІІ А, ФК ІІ), легких (пульмонит в анамнезе ДН О), суставов (полиартрит ФНС І), сосудов (синдром Рейно, ливедо), серозных оболочек (перикардит, плеврит в анамнезе), ретикуло-эндотелиальной системы (спленомегалия), гематологическим синдромом (лейкопения), ANA, ds – DNA- положительность, АТ к кардиолипину отрицательные.

91. Системная красная волчанка, хроническое течение, І степень активности, с поражением почек (люпус-нефрит с мочевым синдромом ОПН 20.11.2007), антифосфолипидным синдромом (обычные выкидыши 2004, 2006 гг.), кожи и ее придатков (дерматит, «бабочка», аллопеция в анамнезе), слизистых оболочек (хейлит в анамнезе), суставов (полиартрит в анамнезе, артралгии ФНС 0), серозных оболочек (перикардит в анамнезе), РЭС (лимфаденопатия), ЖКТ (абдоминальный синдром в анамнезе), положительный за ANA, ss – DNA, АТ к кардиолипину, RW(+). Глюкокортикоидная зависимость, системный остеопороз, стероидная спондилопатия с радикулярним синдромом.

92. Дерматомиозит идиопатический, подострое течение, ІІ степень активности, с генерализированым полимиозитом, вторичным миастеническим синдромом, эритрематозным дерматитом (периорбитальный отек, синдром Готтрона), полиарталгиями.

93. Узелковый полиартериит, острое течение, ІІІ степень активности с поражением суставов (симметричный полиартрит больших и средних суставов, ФНС ІІ), мышц (миалгии, миозиты), периферических сосудов (сетчатое ливедо), ретикуло-эндотелиальной системы (ассиметрическая полинейропатия ), общетрофический синдром (исхудание), Hbs – АГ-положительнОСТЬ.

94. Геморрагический васкулит, хроническое рецидивирующее течение, ІІ атака, активная фаза, ІІ ст. акт. с поражением кожи (пурпура), суставов (артрит голеностопных суставов, ФНС І), почек (гломерулонефрит, ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, ХНН 0, СН О).

95. Постренальная ОПН,стадия анурии(от 10.10.10 г.) на фоне острого первичного 2-х стороннего пиелонефрита.

96. Постренальная ОПН,стадия анурии (от 20.10.10 г.) на фоне острого вторичного калькулезного пиелонефрита (конкременты средней трети мочеточников).

97. Ренальная ОПН ( от 12.10.10 г.),стадия олигоурии на фоне быстропрогрессирующего люпус нефрита,нефротический синдром. злокачесвенная нефрогенная артериальная гипертензия.

98. Ренальная ОПН,стадия анурии ( от 02.10.10 г.), стадия восстановления диуреза, фаза полиурии( от 08.10.10) на фоне острого(медикаментозного)тубулоинтерстициального нефрита.

99. Преренальная ОПН,стадия анурии ( от 14.10.10 г.) на фоне лихорадки неясного генеза.

100. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

101. Апластическая анемия, средней степени тяжести. Геморрагический синдром: носовое кровотечение.

102. В12-фолиеводефицитня анемия, тяжелое течение. Фуникулярный миелоз.

103. Врожденная гемолитическая анемия (мембранопатия) средней степени тяжести.

104. Аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз, тяжелое течение. ОПН 1ст.

105. Острая постгеморрагическая анемия, стадия ІІІ, тяжелое течение.

106. Острая лимфоидная лейкемия (М4 вариант по FAB классификации), 1 острый период.

107. Острая лимфоидная лейкемия (L3 вариант по FAB классификации), полная клинико-гематологическая ремиссия.

108. Острая недифференцированная лейкемия (М0 вариант по FAB классификации) 1 рецидив.

109. Хроническая миелоидная лейкемия, стадия 2, фаза акселерации.

110. Хроническая лимфоидная лейкемия, стадия 2.

111Лейкемоидная реакция по гранулоцитарному типу.

112. Лейкемоидная реакция по еозинофильному типу.

113. Лимфогранулематоз, нодулярный склероз, стадия ІІІS.

114. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, средней степени тяжести. Носовое крвотечение.

115. Истинная полицитемия, стадия ІІІ. Анемический синдром.

116. Истинная полицитемия стадия ІІБ. Симптоматическая артериальная гипертензия ІІст.

Источник: http://zavantag.com/docs/849/index-87941-43.html

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

  • Местные внутренние факторы
  • Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

  • Общие внутренние факторы
  • Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

    Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

    Классификация камней при мочекаменной болезни

    Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

    Этиология и патогенез мочекаменной болезни

    Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

    Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

    Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

    При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

    При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

    У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

    При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

    Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

    У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

    • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс
    • Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

      В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

      Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

    • Коралловидный нефролитиаз
    • У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

      Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

      Диагностика мочекаменной болезни

      Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

      В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

      При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

      Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

      Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

      Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

      Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

      Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

      Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

      Лечение мочекаменной болезни

      Общие принципы терапии мочекаменной болезни

      Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

      Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

      Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

      Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

      Консервативная терапия мочекаменной болезни

      Диетотерапия при мочекаменной болезни

      Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

    • разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
    • ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
    • прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
    • При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

      При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

      При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

      Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

      Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

      Фитотерапия при мочекаменной болезни

      В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

      Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

      При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

      Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

      Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

      Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

      Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

      Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

      Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

      Хирургическое лечение мочекаменной болезни

      Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

      Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

      В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

      Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

      1. камни большого размера;
      2. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
      3. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
      4. Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

        Виды операций:

      5. пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
      6. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
      7. уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
      8. Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

        Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

        Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

        В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

        Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

        Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

        После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

        Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

        Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

        Мочекаменная болезнь. История болезни

        Паспортная часть.

        Ф.И.О. x Возраст: 29 лет

        Профессия: психолог

        Место жительства: ул. Жени Егоровой,

        Дата поступления в клинику: 08.11.95г. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети левого мочеточника.

        Жалобы.

        На момент поступления больная предъявляет жалобы на тянущие боли в пояснице.

        На момент осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные

        Жалобы за прошедшие сутки: нет.

        Anamnesis morbi:

        Считает себя больной с 1982 года, когда впервые у больной появилась левосторонняя почечная колика. Была вызвана скорая помощь. Введение спазмолитиков ликвидировало симптом. Госпитализация не была предложена.

        В 1989 году, без видимых причин возникла следующая левосторонняя почечная колика. Врач скорой помощи ввел спазмолитик.

        В 1992 году имела место двусторонняя почечная колика, которая в данном случае сопровождалась подъемом температуры до 37,5 градусов. Введение спазмолитиков купировало приступ.

        Осенью 1992 года имело место обострение хронического пиелонефрита. Лечилась самостоятельно.

        В марте 1994 года возникла двусторонняя почечная колика, которая сопровождалась подъемом артериального давления до цифр 200/130. Не госпитализировалась.

        В сетябре 1994 года была госпитализирована по поводу обострения пиелонефрита.

        В июне 1995 года была госпитализирована по поводу мочекаменной болезни. Была произведена операция — лазерная литотрипсия. Раздробили один камень.

        8-го ноября 1995 года больная в плановом порядке поступила в больницу им. Петра Великого с жалобами на тянущие боли в поясничной области.

        Anamnesis vitae.

        Родился в Ленинграде, в рабочей семье первым ребенком. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 23 года.

        Образование — высшее. Работает психологом. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

        Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:

        Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

        Б — 0; А — 0; Р — 0.

        Семейное положение: не замужем, детей нет.

        Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

        Материально обеспечена удовлетворительно. Живет в общежитии. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

        Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

        Аллергологический анамнез: Имеется аллергическая реакция на гентомицин и оксициллин, в виде крапивницы. На другие аллергены реакцию отрицает.

        Гемотрансфузионный анамнез.

        Переливали кровь в июне 1995 года (во время операции).

        Эпиданамнез.

        Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

        За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

        Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови 1, Rh -.

        Страховой анамнез:

        б/л 5-29 июня 1995 года

        Status praesens objectivus.

        Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

        Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг.,окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.

        Кожные покровы: Обычной окраски, чистые, влажные.Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

        Периферические лимфатические узлы: подглоточные,яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

        Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

        Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

        Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

        Исследование сердечно-сосудистой системы:

        Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

        Осмотр области сердца.

        Форма грудной клетки а области сердца не изменена.Верхушечный толчок не виден.

        Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье,на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность 7

        02 см. умеренной силы.

        Границы относительной сердечной тупости.

        Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

        Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

        Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.

        Границы абсолютной сердечной тупости.

        Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.

        Верхняя: на 4-ом ребре.

        Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.

        Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.

        При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке несколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.

        Система органов дыхания.

        Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

        Топографическая перкуссия легких.

        Нижние границы легких.

        ¦ ¦ правое ¦ левое ¦

        ¦l. parasternslis ¦ верх. край ¦ —— ¦

        ¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦

        ¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦ 9 ребро ¦

        ¦ ¦ ¦ ¦

        ¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ 9 ребро ¦

        ¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦

        ¦l. paravertebralis ¦ 11 ребро ¦ 11 ребро¦

        Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l.axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.

        Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

        Источник: http://www.newreferat.com/ref-12126-1.html

        Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008

        Примеры формулировки диагноза:

        Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, обострение.

        Сенсибилизация к домашней пыли. Неконтролируемая.

        Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, обострение, неконтролируемая.

        Бронхиальная астма, сенсибилизация к пыльце деревьев, средней степени

        тяжести, сезонное обострение, контролируемая.

        ^ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЛЕВРЫ

        Плеврит — это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

        ^ Классификация плевритов

        По клиническим проявлениям:

        ? сухой;

        ? выпотной.

        1. Воспалительные выпоты

        При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных тканях).

        Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).

        Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).

        Ферментогенные (панкреатогенные).

        Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)

        ^ При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)

        Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

        ^ 2. Застойные выпоты

        Сердечная недостаточность различного генеза.

        Тромбоэмболия легочной артерии.

        3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

        Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,

        Источник: http://rudocs.exdat.com/docs/index-249734.html?page=3

        Еще по теме:

        • Порок развития почек мкб Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от […]
        • Поликистоз почки история болезни История болезни Официальные данные 1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 53 года. 3. Место работы: шофёр. 4. Дата поступления: 17.03.2012г. 5. Дата выписки: 27.03.2012г. 6. Поступил в порядке скорой помощи. 7. Дата начала курации: 24.03.2012г. 8. Дата окончания курации: 27.03.2012 9. Диагноз направления:. 10. Окончательный диагноз: а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. […]
        • Роль медсестры при мочекаменной болезни Введение………………………………………………………………………………………. …………3 Глава I. Теоретические аспекты рассматриваемой проблемы……………………………..…………..5 1.1. Онтогенез мочекаменной болезни……………………………………………………………….5 1.2. Виды камней при мочекаменной болезни…………………………………………………..…7 1.3. Методы диагностирования ……………………………………………………………………. 9 1.4. Прогноз течения и меры профилактики заболевания. ………………………………. ……15 […]
        • Поликистоз почки взрослый тип Страницы работы Содержание работы ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА) I.В.Osipov, I.F. Kolesnikova POLYCYSTIC KIDNEY IN CHILDREN (CLASSIFICATION, ETIOPATHOGENESIS, CLINICAL COURSE, DIAGNOSIS, POLICY OF TREATMENT) Кафедра детской хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Россия Ключевые […]
        • Подагрическая почка мкб Подагра (M10) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
        • Подагрическая нефропатия код мкб Подагра (M10) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
        • Пиелонефрит обострение код по мкб Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]
        • Правосторонний нефроптоз лечение Нефроптоз Также можно записаться на удобное для Вас время. Нефроптоз, или опущение почки – это заболевание, для которого характерна чрезмерная подвижность обеих или одной почки. При этом патологическом состоянии почка смещается книзу, достигая области живота, в редких случаях – таза. Различают как нефроптоз правой почки, так и нефроптоз левой почки. Причины нефроптоза Патология […]