Нефропатия беременных, гестоз, преэклампсия, эклампсия: только ли смена названий? Часть I.

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харьков), член Национального союза журналистов Украины

«Nomina sunt mutabilia, res autem immobiles» («Имена изменчивы, но сами вещи не меняются», лат.)

Общеизвестный термин «токсикоз беременных», введенный в обиход в начале прошлого века, в наше просвещенное время не отражает сущности патологических процессов, характерных для данного состояния, не соответствует нынешним представлениям об их этиологии и патогенезе. В целях унификации терминологии, Пленум Всесоюзного общества акушеров-гинекологов, состоявшийся в Ивано-Франковске в 1985 году, рекомендовал заменить термин «токсикоз» («нефропатия беременных») на «гестоз», принятый в международной федерации акушеров-гинекологов (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia ).

Но «ничто не вечно под луной». В настоящее время широко используется иной термин — «преэклампсия». означающий развитие во время беременности артериальной гипертензии и значительной степени прот е и н у рии (ВОЗ, 1989). Все приведенные названия — суть синонимы одного и того же синдрома полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающейся при беременности (14).

При отсутствии своевременной диагностики и комплексной рациональной терапии преэклампсии развивается эклампсия. непосредственно представляющая реальную угрозу жизни матери и плода. Стратегические и тактические вопросы диагностики и лечения подробно и скрупулезно регламентированы соответствующими «Клиническими протоколами» (6), не так давно внедренными в повседневную клиническую практику украинских акушеров-гинекологов.

Классификация. легкая преэклампсия или гестационная гипертензия без значительной протеинурии. преэклампсия средней тяжести, тяжелая преэклампсия; преэклампсия неуточненная; эклампсия во время беременности, эклампсия во время родов, эклампсия в послеродовом периоде, эклампсия, неуточненная по сроку. В данную классификацию не вошли особые формы позднего гестоза, HELLP-синдром и острый жировой гепатоз, при развитии которых риск для плода и беременной является крайне высоким, что требует немедленных адекватных действий. Диагностика, лечение и акушерская тактика в случае этих форм гестоза определяются отдельными протоколами.

Тактические вопросы диагностики и лечения

Легкая преэклампсия. Объем лечения зависит от состояния беременной, параметров АД и наличия протеинурии. В случае соответствия состояния беременной критериям легкой преэклампсии при сроке беременности до 37 недель возможно наблюдение в условиях стационара дневного пребывания. Проводят обучение пациентки самостоятельному мониторингу основных показателей: измерению АД, контролю баланса жидкости и степени отеков, регистрации движений плода. Объем лабораторных исследований: общий анализ мочи, суточная протеинурия, креатинин и мочевина плазмы крови, гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ, контроль состояния плода. Медикаментозную терапию не назначают. Не ограничивают употребление жидкости и кухонной соли. Показания для госпитализации: срок беременности более 37 недель; появление хотя бы одного признака преэклампсии средней тяжести; нарушение состояния плода. В случае стабильного состояния женщины в пределах критериев легкой преэклампсии — тактика ведения беременности выжидательная, роды ведут через естественные родовые пути.

Источник: http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N07/maj_nefr78.php

Эклампсия

Эклампсия

Клиническая гинекология и акушерство расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже — в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).

Причины развития и формы эклампсии

Определяющим в развитии эклампсии является повреждение клеток головного мозга вследствие критической гипертензии, вазоконстрикции сосудов, повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера, снижения объема мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.

Эклампсия, как правило, развивается на фоне упорной, не поддающейся терапии, нефропатии или преэклампсии. Определенное значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога. режима питания и отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят первородящие критического возраста (юные и старше 35 лет), беременные с артериальной гипертензией. ожирением. гломерулонефритом. сахарным диабетом. гастритом. колитом. системной красной волчанкой. ревматоидным артритом и др. соматической патологией. К отягощающим акушерским факторам относят многоплодие, трофобластическую болезнь. токсикозы предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию у близких родственниц.

По ведущему клиническому признаку выделяют мозговую, почечную, печеночную, коматозную формы эклампсии. При мозговой форме определяющим нарушением служит тяжелая степень артериальной гипертензии и связанные с ней осложнения — ишемический или геморрагический инсульт. Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется развитием анурии. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом. Особо тяжелая — коматозная форма эклампсии протекает без судорог.

Симптомы эклампсии

Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной готовностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей.

При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Судорожный припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная эклампсическая кома, из которой пациентка может не выйти.

Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе ), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Во время припадка и после него у женщины может развиваться отек легких, асфиксия. кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты ; вследствие внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода. Прогноз при эклампсии определяется количеством и длительностью приступов, а также продолжительностью комы.

Диагностика эклампсии

Эклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр. УЗИ. допплерометрия маточно-плацентарного кровотока ) не имеют диагностической значимости. В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы. эпилепсии. опухолей, а также уремической и диабетической комы.

Типичным для эклампсии является ее связь с беременностью, возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки, предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией и кратковременная симптоматика преэклампсии. В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки ; для оценки состояния головного мозга — КТ. ЯМРТ .

Лечение эклампсии

Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.

При эклампсии проводится длительная ИВЛ   для обеспечения адекватной оксигенации крови; применяется капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов). Предупредить повторение приступов эклампсии позволяет назначение седативных или наркотических средств. После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга .

Профилактика эклампсии

Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии — требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности. своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/eclampsia

Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20 нед), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), а также часто отеками и проявлениями полиорганной недостаточности.

Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ (артериальной гипертензии) диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:

— появления после 20 нед впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;

— прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 нед беременности, АД контролировалось;

— появления после 20 нед признаков полиорганной недостаточности.

Этиология и патогенез [ править ]

Все попытки (до сегодняшнего дня) объяснить причины возникновения ПЭ пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Согласно наиболее признанной гипотезе, причина ПЭ — нарушение функции формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ. Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности. Эти нарушения ведут, как правило, к раннему развитию (до 34 нед беременности) ПЭ, сопровождающейся ЗРП (задержка развития плода). недоношенностью, высокой частотой материнской заболеваемости и высоким риском материнской смертности. Более позднее начало ПЭ, как правило, связано с «материнским вкладом» — метаболическим синдромом (нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, ожирение ), и редко сопровождается ЗРП (задержка развития плода) .

Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые — вазоспазм и гипертензивную энцефалопатию. Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого АД, приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

Клинические проявления [ править ]

Преэклампсия (нефропатия) неуточненная: Диагностика [ править ]

На сегодняшний день не существует ни одного теста с достаточными чувствительностью и специфичностью, обеспечивающего раннюю диагностику (риска развития) ПЭ. Как дополнение к анамнестическим и данным наружного осмотра (среднее АД, индекс массы тела, первая беременность или ПЭ в анамнезе) рассматривается комбинация тестов, включающая допплерометрию в маточных артериях, УЗ-оценку структуры плаценты, биохимические тесты. Существует опыт использования следующих комбинаций тестов.

— Пульсационный индекс в маточных артериях (отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростями к средней скорости кровотока).

— Индекс резистентности.

— PAPP-A (связанный с беременностью плазменный протеин А) — снижение в I триместре <5-й процентили.

— AFP (альфа-фетопротеин) — не объяснимое другими причинами повышение во II триместре.

— hCG (хорионический гонадотропин) — повышение во II триместре >3 МоМ.

— Ингибин А — повышение в I или II триместрах.

— PIGF (свободный плацентарный фактор роста).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Преэклампсия (нефропатия) неуточненная: Лечение [ править ]

Антигипертензивная терапия

а) Возможности антигипертензивной терапии при преэклампсии

В связи с тем что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний в будущем.

б) Тактика антигипертензивной терапии при преэклампсии

Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода. При развитии ПЭ до 34 нед беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой родов и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до 2 нед. При выявлении признаков ухудшения состояния беременной или плода показано немедленное родоразрешение.

ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, — важная цель лечения, определяющая выбор антигипертензивного препарата.

Тактика лечения преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии

Принципы терапии аналогичны таковым при ПЭ без предварительного гипертензивного синдрома. У пациенток с хронической АГ при присоединении ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного АД.

В этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из двух-трех препаратов.

в) Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ: АД ?140/90 мм рт.ст.;

Целевой уровень АД при проведении антигипертензивной терапии с учетом безопасности для беременной и плода:

— САД — 130-150 мм рт.ст.

— ДАД — 80-95 мм рт.ст.

г) Антигипертензивные лекарственные средства

Убедительные доказательства преимуществ какого-либо препарата для снижения АД при тяжелой гипертензии у беременных отсутствуют. Выбор препарата должен быть основан на опыте применения в конкретном учреждении. Основные ЛС, используемые в настоящее время для лечения АГ в период беременности:

— метилдопа — ?2 -адреномиметик (препарат первой линии);

— нифедипин — блокатор кальциевых каналов (препарат первой линии);

— лабеталол — ?-, ?-адреноблокатор (в РФ не зарегистрирован, в мире парентеральная форма — препарат выбора);

— гидралазин — вазодилататор миотропного действия (в РФ не зарегистрирован, в мире парентеральная форма — препарат выбора);

— ?-адреноблокаторы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон. антагонисты кальция, дилтиазем и фелодипин при беременности противопоказаны

Профилактика [ править ]

Беременным групп высокого риска развития ПЭ эффективно :

— назначение низких доз Аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед до родов;

— дипиридамол в суточной дозе от 75 до 225 мг.

Метаанализ 59 исследований, включающих 37 560 женщин с высоким риском развития преэклампсии, продемонстрировал, что использование антитромбоцитарных препаратов (низкие дозы аспирина или дипиридамол) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения указанными выше препаратами снижает риск развития преэклампсии на 17%, частоты преждевременных родов до 37 нед беременности на 8% и смерти новорожденных на 14%;

— беременным с низким потреблением кальция (<600 мг в день) — назначение его в виде препаратов не менее 1 г в день (A-1a). Следует иметь в виду, что среднее потребление кальция в РФ составляет 500-750 мг/сут. Согласно новым нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки, а для обеспечения его эффективного всасывания — не менее 600 МЕ Витамина D. При этом верхние (безопасные) пороги потребления на фоне гестации — 2500 мг и 4000 МЕ соответственно. В связи с этим эффективно назначение препаратов кальция и Витамина D3. разрешенных для применения у беременных;

— беременным с дефицитом магния. Учитывая положительные эффекты и минимальные побочные действия органических солей магния, из которых у цитрата магния самая широкая доказательная база, препараты в сочетании с магниевыми протекторами (пиридоксином гидрохлорид ) показаны у женщин с признаками дефицита магния — магния цитрат 618,43 мг (100 мг Mg ++ ) + пиридоксин 10 мг назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки или по 1 таблетке утром, 1 таблетке днем и 1-2 таблетки на ночь, длительность приема 1 мес и более, до устранения симптомов, связанных с дефицитом магния.

Беременным групп высокого риска развития ПЭ неэффективно :

— использование диуретиков;

— назначение низкомолекулярного гепарина ;

— назначение антиоксидантов — витаминов Е и С;

— назначение рыбьего жира;

— назначение чеснока (в таблетках);

— ограничение соли.

В последние годы активно обсуждается вопрос о положительном профилактическом эффекте шоколада. Некоторые авторы считают, что употребление темного шоколада способствует регуляции АД, липидного спектра, чувствительности к инсулину за счет воздействия на три основных биологических механизма — оксидантный стресс, воспаление и эндотелиальную дисфункцию

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:O149

Нефропатия беременных как одна из форм гестоза на поздних сроках

Что такое нефропатия беременных?

Официально нефропатия – это такое нарушение почечной функции, когда страдает прежде всего клубочковый аппарат и паренхимы органов. Подход к определению сущности нефропатии у беременных в России и в западной медицине существенно различается.

В России нефропатия у будущих мам – это не отдельное полноценное заболевание. А одна из форм гестоза – тяжелого осложнения второй половины беременности.

Гестоз (в обиходе – поздний токсикоз) развивается постепенно и включает следующие стадии:

  • водянка (отеки без других признаков);
  • нефропатия;
  • эклампсия (нефропатия + тяжелое поражение ЦНС, вплоть до комы).
  • За рубежом такую почечную дисфункцию у беременных пациенток называют преэклампсией или протеинурической гипертензией. Это международные, официально признанные термины, и такая классификация нашла отражение в Международной классификации болезней последнего, 10-го пересмотра.

    По МКБ-10 нефропатия у будущих мам прячется под кодами O10-O16. Сюда входят отеки и повышенный белок в моче без гипертонии (О12), а также гипертензия сама по себе и в сочетании с другими симптомами (О10-О12 и О13-О16).

    На видео о гестозе при беременности:

    Причины

    Согласно первой теории, когда резко ухудшается кровоснабжение в матке и плаценте, в них появляются опасные продукты обмена. В том числе антигены, которые проникают в почки и постепенно разрушают клубочковый аппарат. Одновременно происходит ухудшение свертываемости крови, которое только усиливает заболевание.

    Вторая теория заявляет, что плохое плацентарное кровоснабжение провоцирует гормональный сбой. А нарушение концентрации гормонов в крови вызывает почечную дисфункцию.

  • Первый ребенок. При вынашивании первенца риск нефропатии вырастает практически в 15 раз.
  • Хронический стресс и сильное переутомление у женщины (ведет к низкой адаптационной способности материнского организма).
  • Наличие у беременной пациентки хронических заболеваний (гипертония, пороки сердца, диабет, гепатиты, ожирение и др.).
  • Гестоз во время предыдущих беременностей.
  • Классифицируется нефропатия у будущих мам по степени тяжести:

    1. Нефропатия 1 степени. Симптомы: артериальное давление (АД) повышено на 25-30%, немного отекают ноги, протеинурия умеренная (менее 1 г/л).

    На первой стадии нефропатии страдают сосуды. Одна из центральных причин – иммунологический конфликт мамы и малыша.

  • вены расширяются;
  • проницаемость сосудистых стенок возрастает;
  • меняется состав крови.
  • Это провоцирует нарушения кровообращения в матке и плаценте, гипоксии плода и гипертонии у мамы. Поскольку у здоровой беременной женщины АД не меняет своих показателей (а на первых сроках даже понижается), то даже незначительное повышение во 2-3-м триместрах должно послужить поводом для беспокойства.

    В дальнейшем спазм сосудов усиливается, почки становятся больше. Увеличенная матка давит на внутренние органы, в комплексе это вызывает застой жидкости и усиление отеков. Ухудшается циркуляция крови, возрастает количество тромбоцитов в крови, что влечет за собой изменения в плаценте, печени, головном мозге, а также нарушения ЦНС.

    Дополнительные симптомы обычно проявляются на 2-й и 3-й стадиях нефропатии. К ним относят:

  • гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в моче);
  • Диагностика

    При постановке диагноза «нефропатия» у беременных пациенток очень важна дифференциальная диагностика. Временное нарушение почечной функции необходимо отграничить от других заболеваний почек: пиелонефрита, гломерулонефрита и др.

    Распознать у будущих мам одну из форм гестоза помогают следующие диагностические методы:

  • сбор анамнеза;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • проба Зимницкого (оценка состояния мочи на протяжении суток);
  • При необходимости доктор может назначить МРТ почек, биопсию и другие процедуры.

    Когда болезнь находится на первой стадии, обычно хватает 7-14 дней терапии, чтобы добиться явного улучшения. При средней степени тяжести срок нахождения будущей мамочки в стационаре – 14-20 дней.

  • транквилизаторы («Нозепам»), иногда в сочетании с антигистаминными средствами;
  • спазмолитики для снятия сосудистых спазмов («Но-шпа», «Папаверин» и др.);
  • аскорбиновую кислоту (витамин С) и аскорутин для укрепления сосудистых стенок;
  • травяные мочегонные сборы, если не помогают – диуретики;
  • поливитамины и растительные комплексы для нормализации обменных процессов и др.
  • Правильная тактика ведения беременных пациенток с гестозом позволяет продлить беременность до естественного срока родов или хотя бы до того периода, когда жизни женщины и плода ничего не будет угрожать.

    При установленном гестозе во второй половине беременности используются следующие профилактические меры:

  • Бессолевая диета с пониженным объемом жидкости (ежедневная порция калорий – до 3500 ккал, соль – 6-8 г в сутки, жидкость – 1,3-1,5 л).
  • Обязательный прием поливитаминов, чтобы предотвратить последствия для будущего ребенка.
  • Травяные сборы: мочегонные, успокаивающие, почечные, для нормализации сосудистого тонуса.
  • Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/beremennih.html

    Нефропатия беременных

    Нефропатия беременных – осложнение второй половины беременности, проявляющееся артериальной гипертензией (АГ), протеинурией (нередко с отеками ). Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром. ДВС-синдром. задержка внутриутробного развития и гибель плода).

    Российский термин «нефропатия беременных» близок к зарубежным: «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия». Однако в России нефропатия беременных является одной из стадий гестоза (токсикоз беременных) :

  • Водянка.
  • Нефропатия (сочетание протеинурии и артериальной гипертензии).
  • Преэклампсия (сочетание НБ с умеренным поражением центральной нервной системы).
  • Эклампсия (сочетание НБ с выраженным поражением ЦНС с развитием судорог, а, в некоторых случаях, комы).
  • За рубежом преэклампсию рассматривают как одну из форм артериальной гипертензии беременных.

    Нефропатия беременных – относительно распространенное осложнение беременности, требующее особого внимания.

    Этиология изучена плохо, однако хорошо известны факторы риска данного осложнения:

  • Первая беременность (риск, в сравнении с повторными беременностями, выше в 15 раз).
  • Наличие сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания соединительной ткани.
  • Возраст беременной (старше 35 или моложе 19 лет).
  • Наследственная отягощенность — нефропатии беременных имела место у матери.
  • Многоплодная беременность.
  • Курение.
  • Патогенез

    Нефропатия беременных – системное осложнение (поражаются практически все жизненно важные органы), в основе которого лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов особенно в почечном и плацентарном микроциркуляторном русле.

    В результате данных нарушений, снижается выработка клетками эндотелия сосудорасширяющих, антиагрегантных и антикоагулянтных факторов (оксид азота, простациклин, антитромбин III), при одновременном повышении выработки вазоконстрикторов и прокоагулянтов (эндотелин, тромбоксан, фактор Виллебранда, фибронектин и др.). Все это приводит к следующим последствиям:

  • Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим факторам.
  • Увеличение проницаемости сосудистой стенки, приводящее к выходу части плазмы за пределы сосудистого русла с развитием отеков, снижения объема кровотока, сгущения крови.
  • Активация системы свертывания крови (гемостаз) с развитием внутрисосудистого свертывания крови.
  • Все вышеперечисленное сказывается на кровоснабжении практически всех органов и тканей, с развитием в них вторичных изменений.

    Считается, что пусковым механизмом повреждения эндотелия сосудов является нарушение адаптации спиралевидных артерий плаценты к развивающейся беременности. При этом плацента выделяет в системный кровоток ряд факторов, токсически воздействующих на эндотелий сосудов. В качестве других факторов выделяют: активацию нейтрофилов. перекисное окисление липидов, оксидантный стресс.

    Симптомы и диагностика нефропатии беременных

    Патология всегда развивается во второй половине беременности. В большинстве случаев ее формирование происходит после 34 недели, однако возможно более раннее ее развитие. Период от появления первых признаков до развития тяжелых осложнений (преэклампсия и эклампсия) может варьировать от 2 суток до 3 недель.

  • Основным клиническим проявлением является протеинурия (белок в моче) превышающая 0,3 г/сут. Отличительной особенностью протеинурии у беременных при НБ считается темп ее нарастания: иногда от момента появления белка в моче до развития массивной протеинурии (5-30 г/л) может проходить всего несколько часов.
  • Артериальная гипертензия – другой важный симптом НБ. Критерием развития артериальной гипертензии служит повторное повышение давления до цифр 140/90 мм.рт.ст. Систолическое давление не имеет ни диагностического, ни прогностического значения, тогда как повышение диастолического давления до 90 мм.рт.ст. после 20 недели беременности свидетельствует о развитии артериальной гипертензии беременных. Диастолическое давление 110 мм.рт.ст. и более свидетельствует о развивающейся преэклампсии. При повышении давления до 180/110 мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки.
  • Отеки отмечаются у большинства женщин с нефропатией беременных. Однако данный признак может отсутствовать даже при развитии преэклампсии и эклампсии.
  • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови ) – важный прогностический признак который обычно предшествует появлению протеинурии, а также позволяет дифференцировать транзиторную артериальную гипертензию от преэклампсии.
  • Снижение почечного кровотока и как следствие снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • При НБ возможно развитие острого канальцевого некроза. а также острого кортикального некроза. приводящие к такому грозному поражению, как острая почечная недостаточность .
  • Лечение нефропатии беременных

    Консервативное лечение является неэффективным. При установлении диагноза проводится полноценная диагностика с целью определения состояния матери и плода, для своевременного принятия решения о родоразрешении. До этого момента проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию нарушенных показателей.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/slovar/n/nefropatija-beremennyh.html

    Виды нефропатии почек

    Оставьте комментарий 3,747

    Такое осложнение почечных болезней, как нефропатия почек, является очень опасным для жизни человека. Причины заболевания бывают разные. Часто к такому состоянию приводят хронические патологии внутренних органов. Первое время патология развивается бессимптомно и проявляется только после серьезных поражений клубочкового аппарата и паренхимы почек.

    Первичные и вторичные причины

    Происхождение заболевания бывает первично и вторично. В некоторых случаях развиваются наследственные нефропатии. Ко вторичным относят острую и хроническую дисфункции почек. Вторичные нефропатии бывают вызваны нефрозами, лекарственными васкулитами и опухолями в почках и в конечном результате ведут к серьезным сбоям в работе почечных клубочков. Первичную форму провоцирует патологическое развитие какого-либо органа или самих почек еще во внутриутробном периоде:

  • почечная дистопия (неправильное расположение);
  • неправильная форма почки;
  • внутриутробное структурное нарушение в развитии почки;
  • аномалия почечных клубочков.
  • Вернуться к оглавлению

    Виды и симптомы

    Патологии при развитии органа провоцируют заболевание.

    По сути, нефропатия — собирательный термин патологических процессов, что характеризуются поражением обеих почек. В том числе поражается почечная ткань, канальцы и сосуды. Функционирование данного органа сильно нарушается. Если не начать лечение нефропатии почек, возможны тяжелые последствия.

    Медленное развитие болезни подразумевает скрытые первичные симптомы. Начальные этапы обычно никак не дают о себе знать.

    Спустя некоторое время пациент начинает жаловаться на некоторые симптомы: быструю утомляемость, болезненные проявления в поясничной области, постоянную жажду. Аппетит все больше ухудшается, учащаются процессы мочеиспускания. Через время появляется отечность, повышается АД. В зависимости от причины и повреждения почек. нефропатии разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробно.

    Диабетическая

    Болезнь развивается в больных сахарным диабетом и поражает артерии почек.

    При нефропатии от диабета поражаются обе почки. Функциональная способность органа снижается под постоянным негативным влиянием прогрессирующего сахарного диабета. Одной из главных особенностей считается долгое развитие патологии. Критерии диабета предопределяют симптомы нефропатии. Существует 4 степени патологического процесса:

  • Первая протекает с минимальными проявлениями, но при исследовании обнаруживается увеличение скорости фильтрационной функции клубочков.
  • Далее наступает стадия первых патологических изменений в структуре клубочков.
  • Для 3 степени развития (пренефротической), характерно повышение уровня микроальбумина.
  • Последующая нефротическая стадия ведет к стойкому повышению АД, малокровию и отечности.
  • Метаболическая

    Метаболическая нефропатия бывает первичная и вторичная. При этой патологии нарушаются обменные функции. Первичные формы считаются наследственными, очень быстро развиваются осложнения: хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Вторичная форма возникает из-за влияния токсических веществ и других заболеваний.

    Дисметаболическая

    Болезнь вызвана нарушением обмена веществ.

    Так еще называется уратная нефропатия, вызванная расстройством в общем обмене веществ. Дополнительно сопровождается почечными повреждениями из-за солевых отложений. Преимущественно в почках откладывается щавелевая кислота, оксалаты и ураты. Дисметаболическая нефропатия делится на 2-ва вида в зависимости от качества солевых отложений: оксалатная и уратная.

    При беременности

    Главными симптомами этой опасной при беременности патологии является выраженная артериальная гипертензия и сильная отечность тела. Нефропатия 1 степени практически всегда игнорируется при беременности. Обычно пациентки обращаются к врачу с жалобами в том случае, когда наступила 2 или 3 степень, что характеризуются более сильными симптомами и возникающим риском потери плода.

    Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

    Возникает в периоды поздних токсикозов при беременности. Нефропатия неуточненная бывает на фоне водянки, после перенесенных гипертонических заболеваний или нефритов. Характеризуется протеинурией, гипертензией и отечностью. На фоне этой симптоматики появляется сильная мигрень, ухудшается зрение. Лечение занимает длительный период времени.

    Токсическая

    Токсическая нефропатия — это патологическое функционирование почек из-за сильных химических воздействий. Проявляется под отравляющим влиянием гемолитических веществ — уксусной кислоты или медного купороса. Реже проявляется неспецифическое поражение почек, вызванное ядами и расстройствами гемодинамики. Такое состояние вызывают следующие нефротоксические вещества:

    Лекарственная

    Неконтролируемый прием лекарств или длительное их применение вызывает патологические состояния организма (функциональное или органическое поражение почек). Поражение может быть острым (воздействие больших доз препаратов) и хроническим (длительный прием лекарств). Возникают следующие признаки нефропатии почек:

    Контраст-индуцированная

    Контраст-индуцированная нефропатия — это острое расстройство почечных функций. Начинается спустя сутки после внутривенного введения рентгеноконстрастного вещества. Под его влиянием резко повышается уровень креатинина. Учитывая, что в последнее время рентгеноконтрастная жидкость используется чаще, аналогично увеличилось и количество зафиксированных патологий.

    Анальгетическая

    Злоупотребление препаратов этой группы провоцирует развитие некроза сосочков почки.

    Анальгетическая нефропатия встречается у пациентов, которые склонны к злоупотреблению анальгетиками, содержащими в своем составе фенацетин с аспирином, парацетамолом и кофеином. Для этой формы нефропатии характерно развитие некроза сосочков почек, воспалительные процессы в почечных канальцах и ткани. Женщины чаще болеют анальгетической нефропатией, чем мужчины.

    Паранеопластическая

    Паранеопластическая нефропатия развивается под патологическим воздействием различных новообразований. Сильное влияние на работу почек оказывают опухоли дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. Иногда первопричиной выступает миелома крови. Является неспецифической реакцией почек как части системной реакции организма на новообразование. За короткий период времени развивается нефротический синдром.

    Ишемическая

    Ишемическая нефропатия является следствием атеросклеротических поражений сосудов почек. В зоне риска поражения этим заболеванием находятся люди пожилого возраста. Этой форме характерно снижение почечных функций. Быстрое развитие заболевания приводит к сужению, а затем полной закупорке просвета почечных артерий. Вызывает необратимые повреждения в почках.

    Гипертензивная (гипертоническая)

    Повреждение сосудов органа перерастает в почечную недостаточность.

    Патологический процесс начинается в мелких почечных сосудах. Артериальная гипертензия провоцирует развитие первично сморщенной почки. Почечные сосуды поражаются в случае, если артериальная гипертония имеет тяжелое течение или не подвергается лечению. Нарушается фильтрующая функция клубочков, азотистые шлаки не выводятся. Гипертоническая нефропатия вызывает хроническую почечную недостаточность.

    Алкогольная

    Алкогольная нефропатия вызвана длительным токсическим воздействием алкогольных напитков на общее состояние организма. Для этой формы характерны симптомы нефрита — учащенное мочеиспускание, незначительные кровянистые выделения вместе с мочой. Часто сопутствует хроническому гепатиту и циррозу печени. Лекарство при терапии должно обладать антитоксическим воздействием.

    Подагрическая

    В большинстве случаев патология поражает мужчин.

    Вызвана сбоями в пуриновом обмене и патологическими изменениями в сосудах. Этим заболеванием страдают чаще мужчины, чем женщины. При такой патологии повышается синтез мочевой кислоты и развивается дисбаланс между секрецией и реабсорбцией уратов. Большинство пациентов под влиянием первичной подагры страдают от неправильного функционирования канальцев почек.

    Сосудистая

    Сосудистые нефропатии вызывают поражение сосудов почек. Начинается частичная или тональная ишемия почечных тканей. К сосудистой относится ишемическая и гипертоническая нефропатии, системные патологии соединительных тканей. Клиническая картина: сосудистые нарушения приводят к склерозу и атрофии тканей почек. Возникает повышенное артериальное давление, учащенное мочеиспускание и почечная недостаточность.

    Миеломная

    Эпителий почки поражается аномальными белковыми соединениями.

    Почечные нефроны поражаются парапротеинами — аномальными белковыми соединениями. Миеломная нефропатия заключается в патологических изменениях в дистальном отделе почечного канальца. В просветах таких канальцев начинается обильное отложение известковых цилиндров, что приводит к серьезным изменениям в эпителии (миеломная почка). Симптоматика такой формы нефропатии бывает разнообразна.

    Мембранозная

    При этой патологии основным нарушением считается диффузная утолщенность стенок мелких сосудов, что находятся в клубочках. Главным симптомом считается наличие белка в моче или сильной отечностью всего тела. Чаще всего, мембранозная нефропатия является осложнением или последствием опухолей, туберкулезов, и почти никогда — самостоятельным заболеванием.

    Iga (иммунная) нефропатия

    Известна в медицине как заболевание Берже. Иммунные нефропатии — самые распространенные почечные патологии. Обычно иммунная iga нефропатия начинается еще в молодости. Разделяется на первичное (самостоятельное) заболевание и вторичное (возникшее на фоне других нарушений). Обычно возникает после перенесенных ОРВИ, тяжелых физических нагрузок, кишечных инфекций. В организме начинает активно накапливаться иммуноглобулин А.

    Эндемическая

    Бледная кожа — главный симптом для эндемической формы заболевания.

    Для эндемической формы заболевания характерно бессимптомное течение. Главным признаком будет бледность кожных покровов с медным оттенком. Развивается патология очень медленно. Возможен смертельный исход, что наступает через 5-ть и более лет развития, если не лечить заболевание. Часто бывает обнаружена при профилактическом медицинском осмотре.

    Калийпеническая

    Возникает из-за развития опухоли надпочечников, двусторонней гипертензии или карциномы коры надпочечников. Проявляется в стойкой артериальной гипертонии, мышечной слабости и периодических судорогах. Присутствует такое явление, как калиопеническая почка — когда кальций чрезмерно выводится из организма под патологическим влиянием альдостерона.

    Что такое рефлюкс?

    Рефлюксная форма характеризуется обратным током мочи. Патология широко распространена. Часто вызывает пиелонефрит (острый и хронический), расширение мочеточника и увеличение почки. Обычно эту патологию лечат у детей. Рефлюкс-нефропатия обычно вызвана анатомическими изменениями мочевыводящих органов или воспалительными процессами в них.

    Диагностика нефропатии почек

    Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований.

    Важным этапом при диагностировании заболевания почек считается дифференциальный анализ с другими почечными патологиями. Кроме обязательных исследований, врач может назначить дополнительную диагностику. К общим диагностическим методам относятся:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • биохимический и общий анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • ультразвуковая диагностика почек и их сосудов;
  • проба Зимницкого.
  • Лечение и профилактика

    Лечение зависит от развития патологии и ее локализации. При выборе метода терапии и лекарства врач основывается на лабораторных данных, которые являются индивидуальными для каждого пациента. Если нефропатия является вторичной, терапевтические меры сводятся к лечению основной патологии. Проводятся меры по восстановлению диуреза и нормализации АД.

    Профилактические меры и лечение против нефропатии заключаются в соблюдении простой диеты и питьевого режима.

    Правильное питание

    Рацион питания нужно обсудить с врачом.

    Лечение включает в себя определенный вид диеты, которую назначит врач, основываясь на клинической картине. В случае токсической нефропатии надо обязательно исключить контакт с вредным веществом или препаратом. Не рекомендуется кушать соленую, острую и копченую еду. Питание должно включать в себя сточную дозу всех необходимых витаминов и минералов для организма.

    Терапия народными средствами

    После обнаружения первых признаков патологии надо обратиться к врачу, выполнять его рекомендации и не заниматься самолечением. Лечение нефропатии народными средствами может быть только вспомогательным для медицинской терапии и использоваться только после консультации с врачом. Хорошо лечит отвар из лекарственных трав, что обладают мочегонным и противовоспалительным действием.

    Осложнения и прогноз

    Нередко присоединяются вторичные патологии. Например, цистит или пиелонефрит. В более редких случаях развивается хроническая нефропатия почек, почечная недостаточность или образовываются камни. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Только игнорирование симптомов и негативных проявлений на протяжении длительного времени может привести к летальному исходу.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/nefropatiya-pochki.html

    Содержание

  • преэклампсия (нефропатия + отдельные сигналы поражения нервной системы);
  • Точные причины развития нефропатии в 3-м триместре до сих пор не обозначены. Существуют 2 основные гипотезы, объясняющие это явление.

    Поскольку нефропатия в отечественной медицинской практике является формой гестоза, среди ее причин рассматриваются и причины гестоза в общем.

    Здесь врачи называют следующие факторы риска, способные вызвать осложнение беременности:

  • Плохая наследственность (случаи гестоза по материнской линии, аллергии, склонность к тромбообразованию).
  • Возраст будущей мамочки до 17 лет и старше 35 лет.
  • Курение и хронические инфекции у будущей мамы.
  • Классификация

    Первые клинические признаки нефропатии беременных обычно появляются после 20-й недели, чаще всего – после 34-й недели. В своем развитии почечная дисфункция проходит 3 стадии.

  • Вторая степень. Давление выше нормы примерно на 40%, отекают руки и ноги. Протеинурия около 3 г/л.
  • Третья степень. Давление подскакивает более чем на 40% (выше 170/100), отекают не только конечности, но и поясница, лицо. Протеинурия выраженная – более 3 г/л.
  • Также различают нефропатию первичную и вторичную. Первая возникает во время беременности у женщин со здоровыми почками, а после родов проходит без следа. Вторая диагностируется на фоне хронических недугов почек и других органов.

    Патогенез

    Выделение особых иммунных комплексов с цитомегаловирусами IgG и IgM, биологически активных веществ и нейромедиаторов (в частности серотонина) приводит к следующим явлениям:

  • происходит спазм артерий;
  • часть плазмы проникает в межклеточное пространство;
  • Симптомы и признаки

    Основные признаки нефропатии беременных – это так называемая триада Цапгенмайстера. Сюда входят артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче) и отеки. Отекают обычно руки-ноги, животик, поясница, в последнюю очередь лицо.

    Все три симптома соединяются у 50-60% будущих мам с почечной дисфункцией. У остальных диагностируется один или два признака. Основной из них – это повышенный белок в моче, часто встречается устойчивая гипертония. Но отеки могут отсутствовать даже при тяжелой нефропатии, поэтому сегодня они вычеркнуты из диагностических критериев этой почечной дисфункции.

  • снижение почечного кровотока;
  • поражение ЦНС, обычно перед родами и в первую неделю после (головные боли, проблемы со зрением, судороги);
  • поражение печени (кровоизлияния, некротические очаги);
  • ДВС-синдром как осложнение нефропатии (нарушение свертываемости крови).
  • Основные отличия этих недугов: раннее проявление симптомов, более тяжелое течение болезни, невосприимчивость к традиционной терапии.

  • измерение артериального давления;
  • УЗИ почек и мочеточников (с допплером), печени и других органов;
  • исследование глазного дна;
  • измерение центрального венозного давления.
  • Лечение

    При лечении нефропатии у беременных пациенток действует одно непреложное правило – лечение должно быть обязательно в стационаре, под неусыпным наблюдением врачей и медсестер.

    Медикаментозная терапия на этом этапе включает:

    • успокаивающие препараты (пустырник, валерьянка);
    • инфузионно-трансфузионную терапию для нормализации состава и объема крови;
    • препараты для нормализации АД;
    • Для пациенток в это время очень важен постельный режим, полный покой, а также специальная белково-растительная диета с низким содержанием соли.

      Если нефропатия достигает 3-й степени тяжести, консервативное лечение может оказаться бесполезным. В этом случае врач имеет право принять решение о преждевременных родах.

      Особенности ведения беременности

      Если беременность протекает с осложнениями, со второго триместра требуется постоянно проверять уровень АД, делать анализ крови и мочи.

    • Особый постельный режим (нужно лежать на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в это время фиксируется самый пик АД).
    • Препараты для восстановления клеточного метаболизма («Аспаркам» и др.).
    • В отдельных случаях медикаментозная терапия назначается и в первые дни после родов – чтобы предотвратить рецидив гестоза.

      Еще по теме:

      • Симптомы заболевания почек у грудничка Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают […]
      • Растворение камней почек соком Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
      • Сабельник при камнях в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
      • Растворить камни в почках свеклой Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
      • Провокационные пробы при пиелонефрите Биология и медицина Бронхиальная астма: исследования, провокационные пробы Провокационные пробы. Ингаляция М-холиностимулятора - метахолина - вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой. лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Бронхоспазм при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% […]
      • Растворение камней в почках клюквой Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
      • Причины пиелонефрита после родов Пиелонефрит при беременности Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время […]
      • Причины пиелонефрита у грудных Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают […]