Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Оглавление: [ скрыть ]

  • Виды почечной недостаточности у детей
  • Острая почечная недостаточность у детей: симптомы на разных стадиях
  • Хроническая почечная недостаточность у детей: признаки заболевания
  • Если ребенку диагностировали почечную недостаточность, то это значит, что функции его почек нарушены до такой степени, когда они уже не в состоянии самостоятельно обеспечивать саморегуляцию и сохранение жидкостей в организме. Острая почечная недостаточность у детей появляется или из-за первичных заболеваний почек, или из-за патологических нарушений. Сохранить жизнь ребенку и улучшить его самочувствие поможет правильная диагностика и комплекс своевременных процедур.

    Важно отметить, что нецелесообразно вводить большое количество жидкости с целью “водного удара”. Водная интоксикация может угрожать жизни ребенка. Вводить калий тоже нужно осторожно. Если суточный объем мочи не восстанавливается, то тогда уместно рассматривать вариант проведения гемодиализа. Если ребенок находится еще в грудном возрасте, то в таком случае речь идет о перитонеальном диализе.

    Виды почечной недостаточности у детей

  • острую;
  • хроническую.
  • Острая почечная недостаточность у детей может развиться, как только они родились. Однако она может проявиться в разном возрасте, если ребенок болен другими недугами. К перечню болезней, которые провоцируют появление ОПН, стоит отнести:

  • нефрит;
  • инфекционные заболевания;
  • шок;
  • внутриутробную гипоксию плода;
  • патологические процессы.
  • В расчете на 1 000 000 населения 3 детей страдают ОПН, в числе которых один ребенок грудного возраста. Именно это заболевание служит причиной 8-24% всех поступлений новорожденных в реанимацию и отделение интенсивной терапии.

    Хроническая почечная недостаточность у детей может появиться спустя некоторое время после рождения. Вместе с этим болезнь может передаваться по наследству.

    Не так давно это заболевание считалось приговором, и 80% больных умирали. Но медицина сделала значительный шаг вперед, внедряя новые методы борьбы с болезнью. Диализ и гемофильтрация позволяют не только продлить и улучшить качество жизни, но и в разы снизить количество летальных исходов.

    Залогом успешного лечения считается своевременное реагирование на симптомы, на которые жалуется ребенок.

    Острая почечная недостаточность у детей: симптомы на разных стадиях

    Два главных признака почечной недостаточности у детей – это:

  • небольшое количество мочи;
  • полное отсутствие мочи.
  • Первый симптом в медицине называется олигурией, второй – анурией. Однако это не единственные факторы, которые указывают на то, что ребенок болен острой почечной недостаточностью .

    Кроме этого, самочувствие малыша ухудшается, его постоянно тошнит и рвет. Вместе с этим у него пропадает аппетит и может быть понос. Также наблюдается отек конечностей и увеличение печени в объеме. Что касается психологического состояния, ребенок может вести себя или очень подвижно, возбужденно, или заторможенно.

    Важно отметить, что признаки заболевания на разных его стадиях проявляются по-разному:

    1. На начальном этапе болезни симптоматика обусловлена причиной, по которой ребенок заболел. Связанные с этим признаки будут продолжаться до тех пор, пока причина полностью не повлияет на работу почек. В таких случаях наблюдается интоксикация организма, которая сопровождается тошнотой, болями в животе и бледностью.
    2. Далее у ребенка может развиться олигурия или анурия. Состояние больного ухудшается. Это объясняется тем, что в крови начинает накапливаться мочевина и другие конечные продукты обмена веществ, которые не выходят естественным путем. Так организм отравляет сам себя. Заторможенное состояние может усугубиться и сопровождаться сонливостью, тахикардией, отеками конечностей. Главный симптом – повышенное содержание в крови белковых продуктов и тяжелая форма интоксикации.
    3. На этом этапе болезнь прогрессирует и диурез (объем образуемой в организме мочи) имеет ту же клиническую картину, как и на предыдущей стадии. Эта стадия считается началом нормализации функций почек. Вместе с этим приходят в норму показатели дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В таком состоянии ребенок может пробыть около двух недель, в зависимости от того, как протекали предыдущие формы.
    4. Последняя стадия свидетельствует о выздоровлении ребенка. Однако для того, чтобы почки начали функционировать полноценно, может пройти несколько месяцев. Иногда эта стадия затягивается на период до 1 года.

    Вернуться к оглавлению

    Хроническая почечная недостаточность у детей: признаки заболевания

    Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенным снижением функций почек до полного их исчезновения.

  • Латентная стадия. Как правило, ребенок не жалуется на свое самочувствие, как только болезнь начинает поражать почки. Единственное, что должно вызвать беспокойство у родителей, быстрая утомляемость во время физических нагрузок, слабость, которая появляется под вечер, и сухость во рту. Если на этом этапе обратиться в больницу, биохимический анализ крови покажет наличие в ней белка и незначительные нарушения электролитного состава крови.
  • Компенсированная стадия. На этом этапе внешние признаки остаются теми же, однако увеличивается их частота. Важно, что объем мочи за сутки у ребенка может достигать до 2,5 л. Естественно, показатели биохимического анализа ухудшаются, что свидетельствует о прогрессировании заболевания.
  • Интермиттирующая стадия. Почки еще хуже выполняют свои функции. В крови повышается уровень мочевины, белка и креатинина. На этом фоне ребенок быстро утомляется, он жалуется на постоянную сухость во рту и жажду. Несмотря на то что аппетит резко пропадает, больной может ощущать неприятный привкус во рту, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Кожа тоже изменяется. Она становится сухой, дряблой и желтоватой. Из-за того что мышцы теряют тонус, кисти и пальцы могут подергиваться. Если параллельно с ХПН ребенок заболел респираторным заболеванием, то протекать оно будет намного сложнее. Стоит отметить, что эта стадия характеризуется частыми перепадами самочувствия, то есть пациент может чувствовать себя плохо, а потом хорошо. Однако со временем состояние опять ухудшится.
  • Конечная стадия. Ребенок может быть эмоционально лабильным, то есть состояние возбуждения может сменяться периодами апатии. У больного нарушается привычный режим сна: днем он может чувствовать сонливость, а ночью страдать бессонницей. Неадекватное поведение и заторможенность – явные признаки того, что болезнь прогрессирует.
  • К этим симптомам нужно добавить:

  • хрипоту в голосе;
  • пониженную температуру тела;
  • исчезновение аппетита;
  • стоматит;
  • вздутие живота;
  • частую рвоту;
  • срыгивания;
  • понос темно-зеленого цвета;
  • запах мочи, которая выделяется с потом;
  • нарушение выработки гормонов;
  • дистрофию сердечной мышцы.
  • Источник: http://popochkam.ru/deti/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

    Заболевания почек у новорожденных детей

    Заболевания почек у новорожденных – явление достаточно распространенное. Патологии могут передаться по наследству от родителей или возникнуть после рождения. Здесь вы получите информацию о причинах, признаках и лечении таких болезней почек у грудничков, как гломерулонефрит, почечный солевой диабет, интерстициальное воспаление и почечная недостаточность.

    Заболевания мочевыводящей системы у новорожденных

    Различают врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящей системы.

    К наследственным и врожденным болезням почек новорожденных относятся:

  • анатомические аномалии строения почек; пороки развития;
  • нарушения дифференцировки почечной структуры;
  • наследственный нефрит;
  • врожденный нефротический синдром;
  • дисметаболические нефропатии;
  • амилоидоз почек;
  • эмбриональные опухоли.
  • К приобретенным заболеваниям почек у грудничков, которыми страдают дети первого года жизни, относятся:

    • почечный солевой диабет (псевдогипоальдостеронизм);
    • интерстициальный нефрит;
    • пиелонефрит ;
    • инфекции мочевыводящих путей ;
    • почечная недостаточность;
    • вторичное поражение почек при острых инфекциях.
    • Врожденная патология почек у новорожденных нефротический синдром

      Нефротический синдром – это врожденная патология почек у новорожденных, второе название которой гломерулонефрит.

      Признаки заболевания. Заподозрить недуг можно при рождении: ребенок нередко рождается недоношенным или с недостаточной массой тела, получает низкую оценку по шкале Апгар, околоплодные воды содержат много первородного кала, плацента очень большая. Первым симптомом этой патологии почек у новорожденных является высокий уровень гемоглобина в крови (всем новорожденным в родильном доме проводят анализ крови), в первые же дни жизни у младенца появляются отеки. Поскольку мышцы у больного малыша слабые, а в брюшной полости быстро скапливается жидкость, в ближайшие месяцы после рождения появляются грыжи. Рост и развитие ребенка страдают: он недобирает в весе, задерживается в умственном развитии. Эта патология почек у новорожденного сопровождается анемией.

      Диагноз «нефротический синдром» ставят, найдя в моче большое количество белка (при том, что его количество в крови снижено), а в крови — много жиров и продуктов азотистого обмена.

      Лечение. Лечение не дает желаемых результатов, оно только позволяет продлить малышу жизнь.

      Заболевание почек у грудничков солевой диабет

      Почечный солевой диабет – это болезнь почек у новорожденных детей, связанная с недостаточной чувствительностью ткани почек к гормону, регулирующему водно-солевой обмен в организме.

      Причины заболевания. Заболевание может развиваться первично, если имеет наследственный характер, и вторично — на фоне других почечных недугов (поликистозе, амилоидозе и пр.)

      Признаки заболевания. Неблагополучие в мочевыделительной системе становится заметным в первые дни жизни ребенка. Малыш не реагирует на окружающую обстановку, почти не двигается, постоянно просит пить. Вне зависимости от количества потребляемой жидкости, мочи выделяется очень много. Артериальное давление низкое, при тяжелом течении недуга может снижаться ниже 60 мм рт. ст. (коллаптоидное состояние). Со временем ребенок начинает отставать в физическом развитии.

      Лечение. Ребенку вводят растворы, содержащие натрий, который организм больного малыша усиленно выводит с мочой. Без лечения ребенок погибает.

      Воспалительное заболевание почек у новорожденных интерстициальный нефрит

      Интерстициальный нефрит —это воспалительное заболевание почек у новорожденных небактериального характера, в которое вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды почек.

      Причины заболевания. К поражению почечной ткани приводят кислородное голодание органа и его интоксикация на фоне приема некоторых лекарств, вирусных инфекций. Определенную роль в возникновении недуга играет аллергическая настроенность организма.

      Признаки заболевания. Недуг внешне никак не проявляется и диагностируется только при выявлении изменений в анализе мочи.

      Лечение. При прекращении действия неблагоприятного фактора воспаление проходит само по себе.

      Для ускорения выздоровления малышу назначают витамин В6 по 20-60 мг/ сутки, витамин А по 1000ЕД/сутки, окись магния по 0,15-0,2 г/сутки. Если воспаление очень выраженное, в остром периоде заболевания назначают преднизолон по 0,5 мг/кг в сутки.

      Острая почечная недостаточность у новорожденных детей

      Острая почечная недостаточность у новорожденных — это комплекс симптомов, возникающих в связи с внезапным выключением функции почек.

      Причины заболевания. Почечная недостаточность у новорожденных первого года жизни может быть вызвана врожденной патологией почек, при которой клетки органа неактивны, или внешними причинами: длительным кислородным голоданием плода во время беременности или в родах, кровотечением, обширным инфекционным процессом, закупоркой сосудов почки и пр.

      Признаки заболевания. Клиническая картина острой почечной недостаточности у новорожденных зависит от причины, её вызвавшей.

      При врожденной патологии ребенок вялый, мало двигается, отказывается от груди. У него отмечаются, уменьшение количества выделяемой мочи, постоянные срыгивания, стул становится жидким. Возможны отеки лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, мошонки (у мальчиков), мышечные подергивания иногда переходят в судороги. Заболевание может начинаться остро или постепенно, исподволь.

      Почечная недостаточность, вызванная внешними причинами, всегда начинается внезапно, с так называемого шокового периода. У ребенка резко уменьшается количество выделяемой мочи или мочвыделение прекращается совсем. Быстро нарастают отеки и одышка, связанная с отеком ткани легких, заметно снижается эластичность тканей, возникает понос. Возможно появление неврологической симптоматики. Через некоторое время мочевыделение восстанавливается, отеки спадают.

      Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Чем раньше родители обратятся за врачебной помощью, заподозрив болезнь, тем больше шансов, что недостаточность будет устранена.

      Источник: http://vkapuste.ru/?p=7518

      Этиология.

      Общепринято выделение трех групп причин возникновения ОПН: преренальные – 85%, связанные с недостаточным кровоснабжением почек вследствие гипоперфузии, ренальные – 12%, вызванные поражением почечной паренхимы, постренальные – 3%, вследствие нарушения оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей).

      Данные факторы (ишемические, нефротические, ятрогенные ) способствуют поражению почек и развитию ОПН.

      К ишемическим факторам, приводящим к гипоперфузии почек, относятся: асфиксия, переохлаждение, дегидратация, РДС (респираторный дистресс-синдром), дыхательная недостаточность, полицитемия, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдром, персистирующий фетальный кровоток, сердечная недостаточность, септический, кардиогенный, постгеморрагический, постгипоксический шок, применение при лечении РДС респираторной помощи с большим положительным давлением в конце выдоха.

      Нефротические факторы ассоциированы с генерализованной неональной и внутриутробными инфекциями, массивным повреждением тканей и гемолизом.

      Ятрогенные факторы связаны с неадекватными объемами вводимой жидкости, электролитов, использованием нефротоксических препаратов.

      Патогенез.

      Патогенез преренальной ОПН (острая почечная недостаточность у детей) определяется повреждением ткани почек, прежде всего вследствие гипоксии. Гипоксия вызывает комплекс нейроэндокринных изменений (гиперкатехоламинемия, гиперальдостеронизм, увелечение секреции ренина, антидиуретического гормона и др .), которые в конечном итоге приводят к вазоконстрикции и нарушению перфузии почек. Процесс усугубляется метаболическим ацидозом и ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдромом. Вследствие этих нарушений у больного развивается олигоанурия с метаболическими нарушениями.

      Диагностика.

      Общим диагностическим алгоритмом при ОПН (острая почечная недостаточность у детей) является:

    • исключение постренальной природы ОПН;
    • проведение дифференциальной диагностики преренальной и ренальной ОПН.
    • Основными критериями дифференциальной диагностики ренальной и преренальной ОПН служат фракционная экскреция натрия (ФЭNa) и индекс почечной недостаточности .

      Преренальная ОПН (функциональная).

      Наиболее частыми факторами развития ОПН в неонатальном периоде являются:

    • системная гиповолемия (врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, шок );
    • острая гипоксия и гиперкапния;
    • гипотермия.
    • Клиническая картина.

      Клинически гипоперфузия почек в первые часы жизни (начальная стадия ) проявляется:

    • бледностью кожных покровов;
    • слабостью периферического пульса;
    • симптомом «белого пятна» (более 3 с);
    • артериальной гипотензией (менее 55–50 мм рт. ст. среднее АД менее 30 мм рт. ст.);
    • кровопотерями в анамнезе (плодовые, плацентарные,постнатальные);
    • снижением СКФ (скорость клубочковой фильтрации), канальцевой реабсорбции воды и натрия, гиперазотемией.
    • При допплерографическом исследовании отмечаются признаки гипоперфузии наряду со снижением сердечного выброса и сократительной функции миокарда. Тяжесть состояния новорожденного в эту стадию вызвана патологическими (критическими) состояниями, осложняющимися повреждением почек.

      При отсутствии адекватной терапии начальная стадия ОПН (острая почечная недостаточность у детей) переходит в олигоанурическую стадию, которая обусловлена нарастанием недостаточности кровообращения почки и характеризуется снижением диуреза, чрезмерной прибавкой массы тела, адинамией, отказом от еды, снижением тургора тканей, отечным синдромом, гепатомегалией, вздутием живота.

      Индекс почечной недостаточности (ИПН) составляет менее 3 (1), фракционная экскреция натрия (ФЭNa) – менее 3% (1–2,5). При сохранении выраженной преренальной олигурии более суток, а возможно и раньше в почке развиваются ишемические изменения клубочков и канальцев, что в свою очередь проявляется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), азотемией, гипопротеинемией, гиперкалиемией, магниемией, фосфатемией, гипонатриемией, кальциемией, хлоремией, анемией, тромбоцитопенией. Такое состояние А.Г. Антонов с соавт. (2000) предложил рассматривать как ишемическую нефропатию (ИН) новорожденных. В зависимости от степени нарушения функции почек выделяют три степени выраженности ишемической нефропатии у новорожденных.

    • ИНI (начальная форма ОПН):
    • отсутствие четких клинических проявлений;
    • наличие критических состояний, сопровождающихся признаками сердечно-сосудистых нарушений, потерей массы тела и обезвоживанием;
    • кратковременная олигурия, протеинурия;
    • креатинин плазмы (89–130 мкмоль/л);
    • мочевина плазмы (8–16,7 ммоль/л);
    • умеренное снижение СКФ и канальцевая реабсорбция натрия и воды.
    • Читайте также: Повреждения мошонки и ее органов

      Со стороны врача требуется динамическое наблюдение за почечными функциями и кровотоком, при необходимости – нормализация почечной гемодинамики, коррекция доз и кратности введения нефротоксичных препаратов, адекватное энергообеспечение.

      При продолжении действия неблагоприятных для почки факторов степень ренального поражения усиливается и переходит в следующую.

    • ИНII (неолигурическая форма ОПН):
    • отсутствие специфической клинической картины, однако появление склеремы и повышение АД может свидетельствовать об ИНII;
    • наличие критических состояний с нарушением гемодинамики и функции ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), геморрагического синдрома;
    • диурез в норме или повышен либо олигурия не более 24 ч;
    • умеренная протеинурия, возможно появление измененных эритроцитов (более 5 в поле зрения) и гиалиновых цилиндров;
    • креатинин плазмы более 130 мкмоль/л и / или мочевины более 16,7 ммоль/л; выраженное снижением СКФ(скорость клубочковой фильтрации);
    • возрастание экскреции К+;
    • снижение реабсорбции Н2О и в меньшей степени Na+.
    • В связи с тем что диурез при данной форме ОПН не имеет значительных нарушений, ИНII нередко остается нераспознанной.

      Эта стадия со стороны врача требует динамического наблюдения за почечными функциями и кровотоком, нормализации ОЦК (объем циркулирующей крови) и сократительной функции миокарда, коррекции доз и кратности введения нефротоксических препаратов при жизненной необходимости их назначения, применения средств, улучшающих внутрипочечную гемодинамику, обеспечения адекватного питания и энергообеспечения, своевременного распознавания ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдрома и его коррекции.

    • ИНIII (олигоанурическая форма ОПН):
    • отечный синдром, скопление жидкости в полостях;
    • критические состояния, сопровождающиеся геморрагическим синдромом, гнойно-септическими заболеваниями;
    • нарастание протеинурии, появление измененных эритроцитов и зернистых цилиндров;
    • олигурия более 24 ч;
    • уровень креатинина плазмы более 130 мкмоль/л и / или
    • мочевины более 16,7 ммоль/л;
    • резкое снижение СКФ;
    • метаболический ацидоз.
    • Тактика врача направлена на ограничение объема вводимой жидкости (предыдущий диурез + НП из расчета 25– 35 мл/кг · сут), улучшение почечного кровотока, ограничение дозы и кратности нефротоксичных препаратов при жизненной необходимости их использования. Длительность олигоанурической стадии в среднем составляет 52ч.

      С переходом в полиурическую стадию ОПН нарастает водовыделительная функция почек. Диурез в 2–3 раза превышает возрастную норму, способствуя низкой осмолярности мочи и значительным потерям ионов натрия, калия с мочой. При этом относительное выделение ионов натрия меньше, чем воды, что ведет к переходу гипонатриемии в гипернатриемию, а гиперкалиемии – в гипокалиемию. Показатели азотемии некоторое время могут оставаться высокими.

      В стадию восстановления восстанавливается диурез, но сохраняется умеренное снижение СКФ и канальцевой реабсорбции. В эту стадию требуется поддержание эуволемии, коррекция возможных электролитных нарушений, динамический контроль.

      При сохраняющейся после окончания 1-й недели жизни ОПН речь, как правило, уже идет о ренальной и постренальной почечной недостаточности – органической ОПН.

      Необходимо помнить, что своевременно нераспознанная и некорригируемая преренальная ОПН (более 24 ч.) переходит в ренальную ОПН.

      Ренальными причинами ОПН являются: врожденные (кистозная дисплазия, гипоплазия, агенезия или поликистоз почек), воспалительные и сосудистые аномалии, токсическое повреждение канальцев эндотоксинами (мочевая кислота, гемоглобин, миоглобин) и экзотоксинами, врожденный нефротический синдром, острый тубулярный некроз (артерии, вены), коагулопатии потребления, почечный яд (амфотерецин В), аминогликозиды, острое течение приобретенных почечных заболеваний (интерстициальный нефрит или пиелонефрит).

      Читайте также: Патологическая извитость артерий мозга

      Причинами постренальной ОПН (острая почечная недостаточность у детей) служат обструкции мочевых путей (двусторонняя мочеточниково-лоханочная, двусторонняя уретро-везикальная обструкции, атрезия, стеноз или дивертикул уретры, уретроцеле больших размеров, сдавление мочевыводящих путей снаружи опухолью), что ведет к нарушению оттока мочи. В раннем детском возрасте постренальные причины составляют около 1% всех случаев ОПН.

      Клинически острая почечная недостаточность. обусловленная ренальными или постренальными причинами, впервые начинается проявляться к концу 1-й и в течение 2-й недели жизни.

      Лечение.

      кувез

      Новорожденного ребенка с клиническими проявлениями ОПН необходимо поместить в кувез для создания комфортного температурного режима. Каждые 2–3 ч ему следует изменять положение тела во избежание развитиярабдомиоза. Профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение развития рабдомиоза. является проведение нежного, щадящего массажа тела новорожденного ребенка 3–4 раза в сутки.

      Пациенту проводится мониторинговый контроль за ЧСС (частота сердечных сокращений), ЧД (частота дыханий), АД (артериальное давление ), ЦВД (центральное венозное давление)-(норма – 5 см водн.ст.), SаО2, температуры тела.

      Сбор мочи осуществляется с учетом почасового диуреза (мочевой пузырь катетеризирован). Каждые 8–12 ч новорожденного ребенка необходимо взвешивать. Развернутый анализ крови и мочи проводят не реже 1 раза в неделю, КОС (кислотно-основное состояние) (SB, BB, BE) – не реже 4 раз в сутки. Необходимо провести контроль коагулограммы (основные показатели, характерезующие гемостаз).

      Для определения функции почек проводят биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, общего белка, холестерина, натрия, калия, хлора, магния, кальция в сыворотке крови и концентрации креатинина, мочевины, калия, натрия, фосфора, хлора, кальция в суточной моче. На основе полученных результатов расчитывают показатели, характеризующие клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. При выявлении патологических изменений в биохимических анализах крови и мочи исследования повторяют 1 раз в 3–4 дня, концентрацию мочевины определяют ежедневно.

      Ультразвуковое исследование почек проводится ежедневно. Допплерографическое исследование кардиальной, почечной и церебральной гемодинамики показано при критических состояниях в первые часы жизни, далее для проверки адекватности проводимого лечения или при отрицательной динамике ренальных функций.

      Перед началом проведения медикаментозной терапии необходимо определить причины и стадию ОПН.

      Фото: tvoelechenie.ru

      Лечение в период олигоанурии включает следующие мероприятия.

    • Коррекция волемических нарушений 5% раствором глюкозы или 0,9% физиологическим раствором из расчета 10– 20 мл/кг в течение 0,5–1 ч или инфузия 5% раствора альбумина из расчета 10 мл/кг со скоростью 5–10 мл/ч, 6% раствора инфукола – 10–15 мл/кг. В случае геморрагических расстройств показана инфузия свежезамороженной плазмы из расчета 10–15 мл/кг за 1–2 ч. При этом необходимо проводить постоянный контроль ЦВД, АД. В случае отсутствия эффекта необходимо повторить введение 5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора либо альбумина в тех же объемах. Расчет объема далее проводимой инфузионной терапии не включает объем перелитой жидкости и составляет 40– 60 мл/кг · сут у доношенных и 50–80 мл/кг · сут у недоношенных новорожденных. Во время инфузии осуществляется контроль за массой тела каждые 6–8 ч.
    • Для улучшения почечного кровотока назначают 0,5% раствор дофамина или 4% раствор допмина в дозе 0,5– 5,0 мкгр/кг · мин.
    • При снижении сократительной функции миокарда используют кардиотонические препараты – допамин, добутамин, добутрекс в дозе 6–8 мкг/кг · мин и более (противопоказаны при ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние)). В случае сосудистой недостаточности прибегают к назначению глюкокортикоидов и адреналина (0,02–1,0 мкгр/кг · мин) или мезатона (0,2–2,0 мкгр/кг · мин).
    • Применение мочегонных средств до нормализации ОЦК (АД, ЦВД) противопоказано, а затем назначается лазикс из расчета 1–4 (5) мг/кг внутривенно (пролонгировано).

      Читайте также: Трикуспидальный стеноз

      Не следует назначать натрий и калий, за исключением тех случаев, когда требуется восполнить дефицит, возникший вследствие текущих потерь. Восполнение калия следует производить с большой осторожностью, чтобы не допустить гиперкалиемии.

    • Гиперкалиемия (7,0–7,5 ммоль/л) может быть устранена следующими лечебными мероприятиями под контролем ЭКГ:
    • введением 10% раствора глюконата кальция внутривенно медленно из расчета 0,5–1,0 мл/кг в течение 5–10 мин в 5-кратном разведении на физиологическом растворе или капельно;
    • введением натрия гидрокарбоната из расчета 2 мэкв/кг внутривенно (индуцированный алкалоз способствует транспорту калия в клетку);
    • инфузией 10% раствора глюкозы в дозе 0,5–1,0 г/кг с инсулином в соотношении 0,25 ед. инсулина на 1 г глюкозы (улучшает транспорт калия в клетку);
    • назначением сорбентов (энтеросорбция – сониум А, элутит натрия – 1–1,5 г/кг · сут орально или ректально, смекта – 1/3 пакетика 3 раза в день орально);
    • применением ионообменных смол (резониум, кейсолат) – 1 г/кг · сут орально;
    • промыванием желудка 2–3 раза в сутки;
    • очистительными клизмами до 4 раз в сутки.
    • Для выведения калия можно использовать:

    • фуросемид – по 1–4 мг/кг;
    • натрия полистеринсульфонат – 1 г/кг орально.
    • Выраженный ацидоз корригируется с помощью натрия бикарбоната, чтобы рН поддерживать не ниже 7,3; SB не ни- же 20 ммоль/л; при ВЕ 10–12 ммоль/л натрия бикарбонат можно не вводить. Объем натрия бикарбоната рассчитывают по формуле
    • V = ВЕ больного · 0,5 · Масса тела.

      Наиболее благоприятно вводить болюсно 2% раствор натрия бикарбоната.

      В связи с сопутствующими гиперфосфатемией (более 2 ммоль/л) и гипокальциемией (менее 2 ммоль/л у доношенных и менее 1,75 ммоль/л у недоношенных) для нормализации уровня фосфата в сыворотке крови показано применение препаратов, связывающих фосфат, таких как алюминия гидроокись в дозе 50–150 мг/кг · сут орально или натрия гидрокарбонат в дозе 1–2 мл/кг 3 раза в день внутривенно (при отсутствии гиперкальциемии). При гипокальциемии коррекцию следует проводить медленно 10% раствором глюконата кальция в дозе 0,5–1,0 мл/кг внутривенно в 5-кратном разведении до исчезновения клинических проявлений гипокальциемии.

      Потребление белка при ОПН ограничивается до 1,5– 2,0 г/кг · сут. При этом необходимо следить, чтобы физиологическая потребность в энергии удовлетворялась за счет жиров (1/3) и углеводов. Для вскармливания новорожденных с ОПН часто используют смеси «СМА» и «ПМ 60/40».

      При некорригируемой гиперкалиемии, стойком метаболическом ацидозе, появлении нарастающей сердечной недостаточности на фоне гиперволемии требуется включение в комплекс проводимого лечения внепочечного очищения – перитонеального диализа, гемодиализа.

      Показания к перитонеальному диализу или гемодиализу:

    • анурия более 24 ч или олигурия более 48 ч, а также избыточная задержка жидкости (неконтролируемая прибавка
    • массы тела более 10%);
    • анурия / олигурия и неконтролируемая гиперкалиемия (7 ммоль/л и более) и / или гипокальциемия; гипонатриемия (менее 120 ммоль/л);
    • анурия / олигурия и неконтролируемый ацидоз (ВЕ менее 15, SB – менее 20 ммоль/л );
    • анурия / олигурия и креатинин свыше 250–350 мкмоль/л; анурия / олигурия и мочевина свыше 20 ммоль/л;
    • анурия / олигурия и неукротимая рвота, судороги.
    • Противопоказания к перитонеальному диализу:

    • перитонит;
    • дыхательная недостаточность (это относительное противопоказание);
    • выполнение лапаротомии ранее двух суток, наличие дренажей в брюшной полости, илеостом, диафрагмальных и паховых грыж.
    • Прогноз при ОПН у новорожденных детей крайне неблагоприятный, летальность без своевременного проведения диализа составляет 80%.

      Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

      Источник: http://health-medicine.info/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej

      Недостаточность лактазы у грудных детей

      Недостаточность лактазы у новорождённых часто появляется из-за ограниченного потребления материнского молока.

      В некоторых случаях заболевание становится поводом для скоропостижного перехода на твердую пищу, что в подавляющем большинстве случаев большая ошибка. В последнее время диагноз лактазная недостаточность устанавливается налево и направо, причем во многих случаях он практически не обоснован и вызывает чрезмерную панику на пустом месте. Кроме того, в силу наличия ошибки в диагнозе родители будут в течение долго периода тратиться на попытки излечения новорожденного от недуга, который к нему никак не относится.

      Сущность патологии

      Лактазная недостаточность у новорожденного, или непереносимость лактозы (как заболевание именуют в медицине)  – это патологическое состояние ребенка, которое проявляется в неспособности организма переваривать сахар, содержащийся в молоке. Неспособность переварить сахар связана со сбоем в выработке специального фермента лактазы в кишечнике.

      Лактазная недостаточность у новорожденного – это патологическое состояние ребенка, которое проявляется в неспособности организма переваривать сахар, содержащийся в молоке

      В целом за переваривание пищи в кишечнике отвечают довольно-таки специфичные ферменты. Эти биологически активные элементы, или как их еще именуют энзимы, расщепляют пищу на элементы, из которых она состоит. Далее уже происходит всасывание организмом этих составляющих пищу элементов. Проблема заключается в том, что в силу своей высокой специфичности каждый фермент способен расщеплять только один конкретный элемент, при этом он не способен справиться с другими элементами, за которые в ответе другие энзимы. Кишечный отдел человека обеспечивает организм множеством ферментов, которые в своем единении справляются с обилием элементов. На количество этих ферментов влияют возрастные факторы и питание человека в целом. В силу того, что новорожденные дети питаются только молочным продуктом, в кишечной области преобладают только те ферменты, которые справляются с данного рода пищей.

      С взрослением в рацион новорожденного входят все новые компоненты, которые вынуждают организм начать выработку энзимов, способных с ними справиться. В свою очередь ферменты, ответственные за переработку молочных компонентов постепенно уменьшаются в своем количестве. Лактазная недостаточность у грудничка специфична тем, что при данной патологии полностью прекращается или же значительно сокращается выработка лактазы – энзима, который ответственен за расщепление молочного сахара. В силу такого стечения обстоятельств молочный сахар не исчезает из организма и постепенно перебирается в область толстого кишечника. В итоге переработка молочного сахара в каком-то смысле происходит, но не ферментами. В области толстого кишечника с лактозой расправляются микробы, обитающие там. Таким образом к ребенку подбираются симптомы лактазной недостаточности – вздутие животика ребенка, поносы и болевые ощущения.

      Лактазная недостаточность у грудничка специфична тем, что при данной патологии полностью прекращается или же значительно сокращается выработка лактазы

      Стоит отметить, что данное заболевание часто путают с аллергической реакцией на молоко.

      Причины появления недуга

      Причин появления данного недуга несколько, и они зависят от разновидности заболевания. Стоит разобраться в них по порядку.

      Для начала стоит рассмотреть нормальную, или физиологическую, лактазную недостаточность. Стоит отметить, что практически у всех детей, подростков и даже взрослых появление заболевания является следствием перестроения организма и появления новых ферментов. Данное явление –  норма, со временем у всех уровень вырабатываемой лактазы постепенно спадает, что приводит к понижению уровня возможного потребления молока. Просто у некоторых лактаза вырабатывается значительно меньше.

      Проблемой является лактазная недостаточность у грудничка, симптомы при этом проявляются сразу же, врожденного типа. Проблема в данном случае очевидна, так как молоко, а, следовательно, и молочный сахар являются единственным видом питания, особенно справедливо это для новорожденных детей. Далее перечислены несколько форм заболевания и причины, которые могут повлечь их появление:

    • Недостаточность лактазы первичного типа и врождённого характера. Данная разновидность недуга является крайне редкой и проявляется в полном отторжении организмом молочного сахара. На нашей планете насчитывается всего около 40 случаев первичной недостаточности. Как правило, появление данной формы связано с наличием генной мутации. Обычно это связано с изменением генов, которые отвечают за выработку лактазы.
    • Транзиторная форма заболевания выступает в роли временного явления и является отличительной чертой практически всех рано рождённых детей

    • Транзиторная форма заболевания. Данного рода форма выступает в роли временного явления и является отличительной чертой практически всех рано рождённых детей. Связано появление данного рода недостаточности с неполным развитием детского кишечника и его неготовностью к прямому приёму пищи. В большинстве случаев заболевание исчезает в течение 2 месяцев, и организм ребенка начинает спокойно усваивать лактозу.
    • Приобретенная, или же вторичная, недостаточность временного характера. Является самой распространенной формой недуга и часто появляется на фоне других разнообразных недугов кишечной области, сбивающих способность кишечника нормально переваривать употребленную пищу. Недуг является временным, так как с устранением заболевания, вызывающего недостаточность, способность организма воспринимать лактозу возвращается в норму.
    • Симптоматика недуга

      В силу того, что заболевание чересчур часто путают с другими недугами, важно знать, как проявляется лактазная недостаточность. Выявить симптомы и установить правильный диагноз крайне важно, так как от этого и будет зависеть, что при лактазной недостаточности можно сделать.

      В целом к симптоматике лактазной недостаточности приписываются следующие проявления:

    • Распирание животика, колики и тому подобные проявления.
    • Частое срыгивание.
    • Постоянный понос, приблизительно по 10 раз в день. При этом в процессе дефекации ощущается резкий кислый запах, а в каловых массах проглядываются непереваренные комочки молока.
    • Частый запор, причем отмечается именно отсутствие процесса дефекации без стимуляции.
    • Сильное беспокойство новорожденного во время или же сразу после начала кормления. Взяв грудь, он может неожиданно начать плакать и отказываться от пищи.
    • При лактазной недостаточности наблюдается частый запор, причем отмечается именно отсутствие процесса дефекации без стимуляци

      Стоит отметить, что данные симптомы проявляют себя и по многим другим причинам. Именно поэтому в настоящее время так распространены ошибочные диагнозы о лактазной недостаточности. При этом многие из выше перечисленных симптомов могут быть рассмотрены как вполне себе разумеющиеся явления, другие же могут выступать признаками и многих других заболеваний. В целом можно даже сказать, что все эти симптомами не являются чем-то особенным, и их наличие никак не указывает на 100% лактазную недостаточность. Кроме того, практически во всех случаях недуга ему сопутствуют и другие заболевания, поэтому необходимо рассматривать и другие симптомы. Вместе с выше перечисленными стоит рассматривать также следующие признаки:

    • Медленное физическое развитие ребенка (рост и вес).
    • Постоянный жидкий стул вкупе с медленным физическим развитием.
    • Аллергическая реакция в виде сыпи и покраснений на коже.
    • Долго не проходящая анемия железодефицитного характера.
    • Запор во всех своих проявлениях, подразумеваются именно плотного рода каловые массы, которые очень тяжело выходят.
    • Долго не проходящая анемия железодефицитного характера может свидетельствовать о лактазной недостаточности

      Стоит отметить, что лактазная недостаточность у подростков и взрослых диагностируется намного легче, так как имеет более специфические симптомы.

      Лечение патологии

      Большого успеха добился в наблюдении лактазной недостаточности Комаровский Е.О. Самым главным методом в избавлении от этого патологического состояния выступает ограничение, а в иных случаях и полное исключение лактозы. Необходимо употребление продуктов, которые содержат в составе искусственную лактазу.

      Так, лечение формы заболевания транзиторного характера проходит с употреблением смесей или же материнского молока с малой концентрацией лактозы. Все дело в том, что молочный сахар в малых дозах, способен стать катализатором и вынудить организм начать выработку лактазы. Другими словами, заболевание данной формы не должно стать причиной отказа от грудного молока.

      Также стоит сказать, что лечение от недуга необходимо только в тех случаях, если присутствуют ярко выраженные симптомы, которые со временем осложняются. Также лечение необходимо и в том случае, если невозможно устранение причины появления недостаточности. Для начала необходимо выявить причины появления и тип заболевания. И только потом, отталкиваясь от этого, строить лечение недуга.

      лечение формы заболевания транзиторного характера проходит с употреблением смесей или же материнского молока с малой концентрацией лактозы

      Как правило, в большинстве случаев лактазная недостаточность не требует какого-либо особого лечения. При этом недуге нет необходимости в употреблении медикаментозных препаратов и т.п. В основном лечение базируется на постепенном приучении организма к молочному сахару. Причем в редких случаях, когда новорожденный на самом деле никак не воспринимает лактозу, грудное молоко смешивают со специальными средствами, которые в основе содержат лактазу.

      Источник: http://antirodinka.ru/nedostatochnost-laktazi-u-grudnich-detey

      Пиелонефрит у грудных детей

      Заболевания мочевыводящих путей у детей встречаются достаточно часто. Эта патология является самой распространяемой бактериальной инфекций внутренних органов после заболеваний дыхательной системы. Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках, как правило, инфекционной природы. Данное заболевание может возникнуть даже у самых маленьких детей.

      Чаще всего пиелонефрит вызывают кишечные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, протей, энтерококк, кишечная эшерихия). В случае длительного течения заболевания возможно присоединение грибковой инфекции.

      Выделяют острый, хронический, первичный и вторичный пиелонефрит.

      Острый пиелонефрит обычно заканчивается через 1-2 месяца полным выздоровлением.

      Признаки хронического течения заболевания сохраняются более 6 месяцев от ее начала. Также на этот период припадает не менее двух рецидивов (обострений).

      Первичный пиелонефрит протекает на фоне как местного, так и общего снижения иммунитета, при наличии острой или хронической инфекции.

      При неправильном развитии почек и мочевых путей развивается вторичный пиелонефрит. Частыми являются такие пороки развития, как дистопия почек (нарушение их месторасположения), удвоение почек, пузырно-мочеточниковый рефлекс (обратный заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник).

      Причины развития пиелонефрита у грудных детей

      Прежде всего, чтоб разобраться из-за чего возникает пиелонефрит, нужно знать строение и функции органа, попадающего под удар. Почки находятся по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве. У новорожденного их длина 4 см, а к 12 годам длина каждой почки составляет 10-12 см, ширина 5-6 см и толщина 4 см. Этот орган является основным фильтром организма. Именно почки удаляют и выводят наружу продукты обмена в виде мочи. Также почки выполняют одну из основных функций человеческого тела — поддержание гомеостаза, то есть они регулируют водно-солевой баланс. Этот орган вырабатывает жизненно важные биологически активные вещества, которые отвечают за регуляцию артериального давления и поддержание нужного уровня гемоглобина. Для нормальной деятельности сердца, мозга, легких необходима полноценная работа почек. Также этот жизненно важный орган отвечает за выработку витамина D и фосфорно-кальциевый обмен, что сильно влияет на правильное формирование костного скелета.

      Симптомы пиелонефрита у детей

      Симптомами данного заболевания у маленьких детей может быть внезапный подъем температуры, при этом кашля и насморка нет. У малыша пропадает аппетит, болит голова, проявляется слабость. Еще одним симптомом пиелонефрита является задержка или недержание мочи. Ребенок пьет как обычно, но при этом может долго не просится в туалет или наоборот, делает это слишком часто. Из-за того, что малыш постоянно хочет на горшок, он плохо спит. Также появляется резкий запах мочи.

      Цвет мочи в норме должен быть соломенно-желтым. Темные выделения могут сигнализировать о проблемах со здоровьем малыша. Нужно знать, что розовато-красный оттенок моче придают ягоды и овощи (клубника, морковь, свекла), а также некоторые лекарства.

      Читайте также :

      Очень часто симптомы пиелонефрита у грудничков напоминают проявление кишечных заболеваний. Также ребенок очень плохо прибавляет в весе.

      Если Вы заметили подобные симптомы у Вашего малыша, немедленно идите к врачу. После обследования он сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

      Важно помнить, что пиелонефрит у детей может протекать бессимптомно. Но если Вы понаблюдаете за ребенком, то заметите, что он быстро устает, и его настроение постоянно меняется.

      Лечение пиелонефрита у грудных детей

      На острый период заболевания необходим постельный режим. Также нужно соблюдать диету, лучше всего чередовать растительную и белковую пищу каждые 3-5 дней, создавая при этом неблагоприятные условия для размножения и роста бактерий. Нужно исключить из рациона острые и соленые блюда. При остром пиелонефрите применяют антибиотики, нитрофураны, нитроксолины. Только опытный врач может назначить нужные антибактериальные средства в зависимости от диагноза и течения заболевания. Если причиной пиелонефрита стали аномалии строения мочевыводящих путей, то в этом случае решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

      На втором этапе лечения инфекции мочевыводящих путей будет эффективным применение фитопрепаратов. Для нормализации функции иммунитета и профилактики обострения заболевания используют гомеопатические, иммуномодулирующие средства.

      Важно систематически проходить обследование у педиатра и уролога. Контрольное УЗИ проводят раз в 6-12 месяцев. Систематический контроль позволит вовремя провести коррекцию лечения и избежать развития возможных осложнений.

      Прогноз при остром пиелонефрите обычно благоприятный. Если своевременно начать лечение, то и при хроническом течении заболевания ожидания на полное выздоравливание повышаются. Если же несвоевременно лечить пиелонефрит у грудничков, то у 10-20% детей возможно развитие хронической почечной недостаточности.

      Профилактика пиелонефрита у грудных детей

      Профилактика заболевания не требует от Вас каких-либо сложных действий, но она поможет уберечь малыша от воспаления.

      Необходимо использовать одноразовые подгузники, лучше всего их надевать перед сном или прогулкой. Половые органы ребенка должны как можно меньше времени соприкасаться с выделениями. Это снизит риск возникновения инфекции.

      Нужно приучить ребенка к горшку до 2-х лет. Постоянно напоминайте ребенку, что нужно сесть на горшок, терпеть ни в коем случае нельзя, ведь чем дольше в мочевом пузыре находится жидкость, тем больше бактерий там скапливается.

      Девочку подмывайте только спереди назад. Если Вы заметили у ребенка покраснение наружных половых органов или выделения, нужно сделать ванночку с отваром ромашки или календулы.

      Ребенок должен пить только очищенную воду, газировка категорически не рекомендуется.

      Подумайте о здоровом питании малыша, не давайте ему ничего острого, соленого и жирного. Лучше отказаться от жирных бульонов, а мясо готовить только на пару.

      Врач обычно назначает особую диету ребенку, который переболел пиелонефритом.

      Специально для malutka.net Дмитрий Попенко

      Источник: http://malutka.net/pielonefrit-u-grudnykh-detei

      Еще по теме:

      • Рефлексирующий гидронефроз Мегауретер у младенца В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание? Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к […]
      • Пиелонефрит дифференциальная диагностика с гломерулонефритом Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек. Исследование мочевого осадка по […]
      • Почечная недостаточность в сша 2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН? Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН 3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии […]
      • Пиелонефрит депрессия Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк . Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых […]
      • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
      • Результаты посева мочи при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 […]
      • Рак почек кашель В каких случаях выявляются метастазы в лёгких Оглавление: [ скрыть ] Что такое метастазы? Особенности метастазирования Проявления метастазов в легких Поражение легких при раке почек Метастазы при раке молочной железы Метастазирование из других органов Обнаружение метастазов и их лечение Нередко в медицинской практике обнаруживаются метастазы в легких. Данное состояние обусловлено […]
      • Симптомы восполение почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными симптомами болезни являются боль в области поясницы, отечность, а также головокружение и […]