Глава 3. Лечение в ходе и после химиотерапии.

П овреждение почек в результате химиотерапии называют нефротоксичностью. Данный побочный эффект возникает в результате некроза клеток почечной паренхимы под воздействием накапливающегося в канальцах медикамента. Изначально страдает канальцевый эпителий, в последствии патологический процесс может затрагивать и клубочковый аппарат. По своей сути данное осложнение химиотерапии является тубуло-интерстициальным нефритом, который развивается, как правило, остро, но в зависимости от продолжительности медикаментозного воздействия может становиться хроническим.

С повреждением почек в результате химиотерапии связывают также некоторые случаи упорной анемии, которая возникает (или усугубляется) вследствие нарушения секреции почечного эритропоэтина.

С тепень почечной недостаточности традиционно устанавливается исходя из уровня креатинина (реже остаточного азота) в крови, а также белка и эритроцитов в моче.

Соответствие показателей работы почек степеням нарушения см. приложение 1.

    Еще лекции из этого цикла >>>

    Источник: http://travolekar.ru/articles/onco/pct/pct_9.htm

    Почему прием антибиотиков после химиотерапии приводит к почечной недостаточности?

    У людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с ожоговой болезнью и пациентов, прошедших курс химиотерапии) высок риск развития грибковой инфекции. Самым эффективным лекарственным препаратом для ее лечения считается амфотерицин В, применение которого связано с развитием у пациентов тяжелых побочных эффектов, таких как почечная, печеночная и даже сердечная недостаточность.

    Результаты экспериментов по рассеянию нейтронов, проведенные учеными из Королевского Колледжа Лондона (King’s College London. Великобритания) и Института Лауэ-Ланжевена (Institut Laue-Langevin. Франция), наконец позволили получить новые данные о причинах возникновения у пациентов таких побочных эффектов. Новые данные помогут разработать антифунгальные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами. Результаты исследования опубликованы в журнале Scientific Reports .

    Во вдыхаемом человеком воздухе – как в помещении, так и на улице – содержатся споры грибов. В большинстве случаев иммунная система нашего организма подавляет грибковую инфекцию, однако иногда споры могут вызывать аллергию, бронхиальную астму и дерматиты.

    Споры грибов опаснее для здоровья людей с ослабленной иммунной системой, в частности, для ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с ожоговой болезнью и пациентов, прошедших курс химиотерапии.

    Самым эффективным лекарственным препаратом для лечения грибковой инфекции считается амфотерицин В (Amphotericin B, AmB), который был разработан еще в 1950-х гг. Без назначения курса этого препарата уровень смертности, ассоциированный с развитием грибковой инфекции у чувствительных к ней пациентов, составляет приблизительно 80%, в то время как лечение препаратом снижает смертность до 30%.

    За последние двадцать лет число случаев развития грибковой инфекции, вызванной устойчивыми к действию антибиотика AmB штаммами микроорганизмов, значительно возросло. Врачи были вынуждены назначать больным более высокие дозы препарата, что приводило к возникновению у пациентов тяжелых побочных эффектов, а в некоторых случаях – к летальному исходу. Анализ результатов применения повышенных доз препарата AmB показал, что у приблизительно у 50% пациентов нарушается работа почек. Так, в одном из исследований было установлено, что диализ потребовался 15% больным, принимавшим повышенную дозу антибиотика AmB. В некоторых случаях назначение антибиотика AmB может вызвать у пациента развитие почечной, печеночной или даже сердечной недостаточности.

    AmB традиционно относят к антибиотикам из-за сходства в механизмах биологического действия: AmB взаимодействует с молекулами цитоплазматической мембраны клетки и образует в ней поры, что приводит к гибели клетки.

    В состав мембран грибов входит жирорастворимый спирт эргостерол. а клеточные мембраны животных и человека содержат другой спирт – холестерол. AmB быстрее реагирует с эргостеролом, чем с холестеролом, что вызывает формирование пор прежде всего в мембранах микроорганизмов. Именно по этом причине AmB можно использовать для лечения инфекционных заболеваний у человека без вреда для его здоровья. Однако, ученые так и не нашли прямых доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

    Структурный анализ методом нейтронной дифракции

    В новой статье, авторами которой стали доктор Дэвид Барлоу (David Barlow) и его коллеги из Королевского Колледжа Лондона, описаны эксперименты по дифракции нейтронов, проведенные в Институте Лауэ-Ланжевена – ведущем центре, занимающемся изучением нейтронов. Проведенные эксперименты позволили установить механизм взаимодействия лекарственного препарата AmB с мембранами клеток грибов и животных на субмолекулярном уровне.

    Как любые частицы, нейтроны обладают волновой природой, и в момент столкновения с преградами, имеющими размеры, сопоставимые с длиной их волны, они рассеиваются под определенным углом. Это свойство нейтронов позволяет ученым из таких учреждений, как Институт Лауэ-Ланжевена, в которых находятся мощные источники нейтронного излучения, анализировать модели рассеивания и делать выводы о структуре материала, через который прошли нейтроны.

    Команда исследователей смоделировала два типа модельных мембран, содержащих слой липидов, в состав которых входил холестерол либо эргостерол. Ученые использовали метод дейтерирования, при котором дейтерий (более тяжелый изотоп водорода, состоящий из одного протона и одного электрона) вводится либо в мембранную модель, либо в лекарственный препарат, маркируя эту часть системы, для того, чтобы отследить ее изменения во время взаимодействия.

    Используя данную методику, исследовательская команда впервые получила экспериментальные доказательства появления после введения антибиотика AmB в двух мембранах пор бочкообразной формы.

    Оказалось, что одинаковая, относительно невысокая, доза препарата приводила к формированию более глубоких пор в мембране гриба, чем в мембране человеческих клеток. Это означает, что при приеме антибиотика AmB в низких дозах в мембранах грибов могут образовываться поры, которых в человеческих клетках не будет. Но при увеличении дозы антибиотика в двух типах мембран появляются поры, повреждающие эти клетки.

    Различия в проницаемости мембран можно объяснить разницей в угле проникновения лекарства в разные клетки, что было впервые установлено в этом исследовании. Угол наклона при проникновении препарата AmB в мембрану гриба, содержащую эргостерол, меньше, чем при его внедрении в мембрану клетки человека, содержащую холестерол.

    На следующем этапе экспериментов доктор Барлоу планирует повысить разрешающую способность метода, что позволит точно идентифицировать компонент лекарственного препарата, образующий бочкообразные структуры в клеточных мембранах. Именно с этой областью лекарственного препарата должны работать фармакологи, чтобы повысить специфичность AmB в отношении грибов или создать совершенно новый антибиотик, обладающий меньшим числом побочных эффектов.

    По словам доктора Дэвида Барлоу, побочные эффекты, возникающие в результате приема AmB, негативно влияют на состояние здоровья пациентов и могут даже привести к летальному исходу. «Проблема заключается в том, что, несмотря на то, что препарат был разработан еще в 1950-х гг. до настоящего момента никто экспериментально не продемонстрировал механизм работы AmB». — говорит ученый.

    Молекулярная модель антибиотика AmB (фото: Dr. David Barlow, King’s College London)

    Оригинальная статья:

    David Barlow et al. Neutron diffraction studies of the interaction between amphotericin B and lipid-sterol model membranes. Scientific Reports, 29 October 2012 DOI: 10.1038/srep00778

    Источник: http://cbio.ru/page/55/id/5137

    ????????????.

    ???????????? — ??????? ??????? ??? ?????? ?????????? ???????, ? ??? ????? ?????????????. ??????????? ???????????? — ???????????? ????? ??????? ???????? ????????? ???????, ?????????? ??? ?????????? ????????? ?????????? ???????

    ??????? ??????? ????? ????????? ?????????????? ??? ? ?????????? ? ????????????? ??? ????????????? ???????? • ???????????? ????? ??????????? ?????? ??? ?? ???????? ??????? ??? ????????? ????????????? ?????????? •• ????????, ????????? ????????? ??? ??????? ?????????????? ??? ?????????? ??????? ??????? •• ??????????????? ??????? ????? ???????? ??????? ??????????? ???????.

    ??????????? ???????????? ????????? ??? ????????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? (??????? ?? II ??????). ??????????? ????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????????? ??????? ? 50-80% ??????? ? ????????????????? ????? ???????? ??????. ??????????????? ???????????? ???????????????? ???????????, ???????? ??? ??????????????? ???? ???????? ??????. ???????????? ???????? ?????? ? ??????????????, ????????.

    ????? ??????????? ???????????????? ????????????. ???????????? ?????????? ????????? ??????, ??????????? ???????????? ???????? •• ???????????? ????????: ??????????? ????????? ???????????? ? ???????????? ???????????? ??? ??? (?????????????? ???????? ???????????? ??? ??? ? ????????? ? ??????? ???????? ?? ???????? ???? ? ???????? ???????? ????? [C1-C2]) •• ?????????????? ???????: ????????????? ????? ?????????? ????????.

    ???????????? ??????? — ?????? ?????????? ????????? ?????????? ? ???????? ????, ???????????? ??????????? ??????????? ????????? ????? • ?????????? ? ??????? 3-? ??? 4-? ?????? ?????; ? 10-20% ??????? ??????????????? • ???? ??????? ???????????? ??????????????????? ???????????, ??????? ??????? ? ????????? ??? ?????????????? • ??????? ?? ?????????????? ??????????? ???????? ??????? ???????????? (??????????).

    • ??????????????? ???????????? ????????????????? ????????? ? ??????????????? ?????????. ????????? ?????? ???? ???????????? ? ????????????, ???????? ??? ?????????? ????????? ??????. ????? ????, ????????? ????????? ???????????? ??????? ????????????? ? ?????????? ??????? ???????? ???????? ????? •• ?????????? ??????????????? ???????????? ?????????? ???????????, ???????? ????????????? ??????? ??????? ••• EMA-CO (????????, ??????????? ? ????????????, ??????? ?.

    ??? ??????????? ??????? ??????? ??? ??????? ??????????????? ???????. ????? ??????????????? ??????? ?????? ?????????? ??????? ????????? ??? ????????, ????????? ? ????????????????? ??????? ???????. ???????????? ? ????????????? ?? ???? ???????????? ??????? ••• ??????, ??????????????? ? ??????? ??????????, ??????? ??????? ??????? ?????? ? ????????? ?????? ??????.

    • ???????????????? ????????????. ???????????????? ???????????? ???????? ????? ???????? ????????? ??????, ???? ???? ??? ?????? ??? ????? ????????? ?? ?????????? ??????, ? ????? ??? ????????? ??????????. ? 80% ????????? ? ???????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ??? ?????????? ?????????????? ???????.

    ??????? ????? • ??????????? ????????????? • ??????????? ??????????? — ?????? ??????, ??????????? ???????? ??????????????? (???), ????????? ??????? • ?????????? ?? • ???????????? • ??????? ???????. ??????????? ??????? • ???? ? ??????????? ???????, ????????????? ??? ???????? ?????, ? ??????????? ? ??????? ??? ????????? • ???? ? ??????? ??????? ??????, ???? ??????. ??? ???????????? ???????? ?????? ? ???????? ??????? ?????? ??????? ??????? ????? ??????? • ???????, ?????.

    ????????? ?? ??????? ?? ????, ?????????? ?? ?? ? ?????? ???? ??? ? ?????????? ? ????????????? ??????????????. ??????????????? ???????????? ?????????? ?????? ??? ??????? ??????????????? ???? ???????, ???????? ??? ????????? ? ??????? ????????. ?????????????? ???????????? (? ?????? ???? ??? ? ????????? ? ??????? ????????) ??? ??????? ???????? ? ?????? III?, ? ????????? ??? N2 ??????? ?????????? ????????????? ?????.

    ??????? ???????????? ????????????? • ????????? ????????????? ????? ????????????? ??-?? ?????????? (?????? ? ?????? ? ??????). ??????? ??????????????? • ???????????? ???????????? ????? ???? ????????? ??????? ? ??????????????? ??? ??????????? ?????????? ?????????. ???????? ????????? ? 60% ???????, ?? ????? ?????? ???????? ????? ?????? ????????? ???????.

    ???????? ?????????? •• ??? ???????? ??????? ??????? — ???????? ??????????? ???? • ??? ???????????? ????????? ???????? ???????? ??????? ? ????????????? ??????????????????? ? ????????? ?????? ?????, ???? ??????? ??????? ? ???????????? ????????? ????????? ????? • ??? ?????????????? ???????? ???????? ??????? ??????? ??? ???????????????? ????????????. ???????????? • ???????????????? ?????? — ??????? ???????? ??? ??????????????? ??????????? • ????????????????? ??????.

    ??? ????????? ?????????? ?? ?????? ??????????? ????????????? ???????? ???????????? ?????????. • ????????????? ???????????? (???????? ?????). • ??? ????????? ????????????? ????????? — ??????????????????. • ??? ?????????????, ?????????????? ??????????? — ??????????????? ?????????, ????.

    ????????? ???????????? ??????? ???????? ????? ?????????? ??? ????????????? ????????? Ht ???? ??????????????? ??? ??? ?????????? ?????????? ?????? ????????? ??????? • ????????????? ?????? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ????? ? ?????? ???????????; ??????? ???????? ???????????? ??? ??????? ??????? ?????????? ????? • ????????????. ??????????? ?????????? ??????????, ?? ???????? ?????????? ?????????????? ???????.

    ?????????? ? ?????????? ????????????? ????? ??????????? ??????? ??????? ??????? ??????? •• ?????? III ? IV — ??????? ??????? ?? ?????????????????? ??????????? ? ?????? ????????? ?????????, ??????? ???????? ???????????? ??? ?? ????????? ? ??????? ????????. ???????????? •• ????????? ??? ???????? ???????????.

    ??????? ?????? ???????????????. ??? ? ??? ??????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ????????????. • ???????????? •• ??????? I ? II ?????? ????????????? ? ??????? ??????? ????????????????? ????? ?????? ????????? ?? ??????????????? ???????????? (??????? ???? ?????????????? ? ?????????????, ???????????? ? ????? ? ??????????????) ? ?????????? ??? ??? ??????? ??????? (????????? ????????? ? 80-90% ???????) •• ??? ????????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ??? ?.

    ??? ???????? ????? ????????? ?????????? ???????????? (? ????? 50% ??????? ????????? ?????????? ????????) • ? ??????? IIIA2, IIIB ? IV ?????????? ????????? ????????????. ?????: •• ???????????? ?????: ??PP — ???????????? (???????), ??????? (??????????), ??????????? ? ???????????; ???????? ?? ????? ????? ?????? ? ??? ??? ?????????????? ????? ?????????? ?????? ???????? •• ?????????????? ????? ????? ?????????? ? ????? ????????: ?????????, ?????????????, ??????????.

    ???????????? ???????. ???????? — ?????? ??????? ????????? ????????????? ? ?????????????? ??????????? (??????? ????, ??, ?????? ?????????? ??????, ???????????????? ????????? ? ??.). ??????? ????? • ?????? ?????????? • ???? ??????? • ?? • ????????? ???????? ??????? — ?????????????? (???-????????, ?????????????????? ???????????? ), ???????? ??? ?????????? ???????? ????????? ???????.

    ??????? ??????? ??????? • ?????????? ?????, ??????? ??????? ???, ????????? ??????? • ?????????????? ??? ?????? ? ????????????????? ???????????? ??? ????????????? ??????????? (????????????? ? ????????????? ???????) • ????????????? ???????? ??????? ???, ??????, ????? • ??? ???????????? ????????? ???????? ??????? ????? 3 ? 12 ???. ????????????? ??????? — ????????????.

    ??????? ????? • ?????????? ?????????? ???????????? • ???????????? — ??????????, ???????????, ??????????????? ????????? • ????????????? ????????????? ?? ????????? • ?????? • ?????? ????????? • ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??????? • ???????? ??????????? ?????? ?? 3 ???? ?? 4 ?????? ?? ?????? ????????????????? ??????? • ?????????? ?????? ? ?????????? ???????; ????? — ? ???????? ????? (? ?????? ???????? ????????-??????????????? ????????? ????????? ????????.

    ????????? ? ??????? ? ???????????? ?????????? •• ??????? ???????, ???????????? •• ??????????????? ??????? •• ???????? ???????? (????????, ???) •• ?????????, ?????????? ? ?????? ????? (????????, ????????????? ???????) •• ???????? •• ?????????? •• ?????? •• ????????. ????????? ?????. ?????????? ????????? ????????? ?????????????? ?????? ??????????????? ? ?????? ?????????? ????????????? (? ?????????, ????????? ???????????????? ????????????? ??? ???????????????).

    ????????? ????? ? ??????????????? ????????????. ???? ????????????????: ? ????????????? ????????? ????? ???????? ???????? (????? ???????? ?????????? ????????? ??????? ?????) ? ????? (????????? ?????????? ???), ?????????, ??????? ????? ??????????? ??????? ??? ????????????. ??????? ? ???????? ?????, ??? ???????? ? ?????????? ???????????????. ??????? ?????? ???? ???????????? ? ??????????? ????????? ? ?????????????? ??? ?????????? ??? ???????????? ? ??????.

    ?????? ?????????? ? ????: ??????, ??? ????????????? (????????????? ????????????? ??????) ?????????? ?????? ???????? ? ?????? ? ????? ? ?????????? ?????????. ????????? ??? ? ?????? ??????????? (???????????? ???????????? III-IV ?????), ??? ? ? ?????????? ? ??????? ???????????????? ??????????? ??? ??????? ????????. ? ?????? ??????????? (? ?.?. ? ????? ???????????????????): 20-30 ??/?? ????????? ? ??????? 3 ???, ???????? ???? — 2000 ??; ??? 80 ??/?? 1 ??? ? 3 ??? (6-7 ???).
    Источник: http://gipocrat.ru/medicencd_d5_1.phtml

    Острая почечная недостаточность

    Острая почечная недостаточность — острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

    Острую почечную недостаточность (ОПН) принято подразделять на преренальную, ренальную и постренальную.

    Преренальная острая почечная недостаточность

    Причинами преренальной острой почечной недостаточности являются нарушения гемодинамики и уменьшение ОЦК (шок, коллапс). Резкое уменьшение почечного кровотока приводит к почечной афферентной вазоконстрикции, следствием которой является дальнейшее снижение перфузии паренхимы почек.

    Гемодинамическая острая почечная недостаточность может быть вызвана избыточной системной вазодилатацией и почечной гипотензией из-за снижения постнагрузки при применении ингибиторов АПФ у пациентов со стенозом почечной артерии единственной почки или двусторонним стенозом почечных артерий, а также явиться следствием тяжелой почечной вазоконстрикции за счет ингибирования выработки вазодилатирующих простагландинов при использовании Н П ВС у лиц с факторами риска (сопутствующие атеросклеротические заболевания, предшествующая хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, применение диуретиков).

    При длительно сохраняющихся гемодинамических нарушениях преренальная ОПН может перейти в ренальную.

    Ренальная острая почечная недостаточность. Причины ренальной острой почечной недостаточности можно классифицровать в соответствии с отделами почечной ткани:

    1) патология вне- и внутрипочечных сосудов (тромбоз или эмболия почечных артерий, тяжелые воспалительные изменения почечных артерий при васкулитах, злокачественной гипертензии, микроангиопатии;

    2) острые синдромы гломерулярного воспаления, вызывающие резкое уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (острый гломерулонефрит);

    3) острое интерстициальное воспаление (острый пиелонефрит, лекарственный нефрит);

    4) острый канальцевый некроз (ОКН), который может быть ишемическим и нефротоксическим.

    Ишемический ОКН часто является следствием преренальной острой почечной недостаточности на фоне различных видов шока.

    Нефротоксический ОКН возникает при действии экзо- и эндогенных токсинов. Наиболее частыми экзогенными токсинами являются рентгеноконтрастные вещества, аминогликозидные антибиотики, некоторые иммуносупрессивные препараты (циклоспорин), соли тяжелых металлов. Из эндогенных токсинов значительную роль играют миоглобин (при массивном рабдомио-лизе травматического и нетравматического характера), свободный гемоглобин, комбинация повышенного содержания мочевой кислоты и фосфатов (при синдроме лизиса опухоли), легкие цепи иммуноглобулинов.

    Постренальная ОПН. Причинами постренальной ОПН являются экстраренальная (обструкция мочеточников или мочеиспускательного канала, некротический папиллит) и интраренальная (опухоли забрюшинного пространства, ретроперитонеальный фиброз) обструкция. В отличие от преренальной и ренальной постренальная ОПН чаще сопровождается анурией. После устранения причины даже длительно существовавшей окклюзии функция почек может нормализоваться.

    Основным звеном в патогенезе ОПН является ишемия почек за счет снижения СКФ при всех ее формах. Ишемическое повреждение эпителия извитых канальцев часто усугубляется действием нефротоксинов при их резорбции или экскреции. Все это приводит к острому тубулярному некрозу, который микроскопически проявляется некрозом эпителия, уменьшением высоты щеточной каемки и площади базолатеральных мембран, причем выраженность этих изменений коррелирует с тяжестью ОПН. Утечка инфильтрата через поврежденные стенки канальцев вызывает отек интерстиция и дальнейшее снижение СКФ.

    Во время гипоксии в проксимальных канальцах повышается уровень свободного внутриклеточного кальция, с которым связывают реализацию констриктивных стимулов на сосуды при ОПН.

    Симптоматика. Выделяют следующие стадии ОПН: начальную, олиго- или анурическую и стадию восстановления диуреза.

    Продолжительность и клиническая картина начальной стадии ОПН обычно зависят от причины, вызвавшей заболевание. Это могут быть циркуляторный коллапс, симптомы острого отравления или инфекционного заболевания, эпизод почечной колики. Нередко эта стадия бывает настолько кратковременной, что может остаться незамеченной.

    Олигурическая стадия выявляется у большинства больных ОПН и в среднем продолжается 1—3 нед (хотя встречаются случаи восстановления функции почек после 1,5 мес олигурии). Уменьшение диуреза до олигурии (диурез менее 500 мл/сут) или развитие анурии (диурез менее 50 мл/сут) ведет к гипергидратации, которая проявляется периферическими и полостными отеками, отеком легких, мозга, острой левожелудочковой недостаточностью. В ряде случаев ОПН может протекать на фоне сохраненного диуреза и без признаков гипергидратации.

    В отличие от хронической почечной недостаточности (ХПН) для ОПН характерны быстрые темпы роста азотемии. Причем уровень азотемии нередко коррелирует с тяжестью ОПН, а скорость нарастания мочевины и креатинина определяет разделение ОПН на некатаболическую и гиперкатаболическую формы. Последняя обычно встречается при множественной травме с краш-синдромом, остром сепсисе, акушерско-гинекологических ситуациях, сопровождается быстрым нарастанием содержания мочевины в крови на 5—10 ммоль/л/сут и быстрее, выраженной гиперкалиемией, значительными нарушениями кислотно-основного состояния. При неолигурической ОПН азотемия развивается, как правило, только при присоединении усиленного катаболизма.

    Повышение уровня калия сыворотки более 5,5 ммоль/л обозначается термином «гиперкалиемия» и встречается чаще при олиго- и анурии из-за снижения его экскреции, а также при гиперкатаболической форме ОПН за счет поступления калия из тканей. Критической концентрацией калия в сыворотке крови является уровень 7,0 ммоль/л. Проявлениями гиперкалиемии могут быть нарушения ритма (главным образом брадиаритмии), а также изменения на ЭКГ (появление высоких остроконечных зубцов Т, расширение комплекса QRS, нередко — замедление атриовентрикулярной проводимости).

    У большинства больных ОПН имеет место метаболический ацидоз, который сопровождается дыхательными нарушениями, вплоть до большого шумного дыхания Куссмауля, признаками поражения ЦНС.

    В результате угнетения фагоцитарной функции лейкоцитов, нарушений в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, при ОПН часто возникают различные инфекционные осложнения, нередко определяющие прогноз заболевания. Наиболее характерны пневмонии, стоматиты, инфекции послеоперационных ран, моче-выводящих путей, возможно развитие сепсиса. В этиологии инфекционных осложнений преобладает условно-патогенная и грамотрицательная микрофлора, а также грибы.

    Увеличение суточного количества мочи более 500 мл/сут означает переход в стадию восстановления диуреза. Она характеризуется постепенным снижением азотемии и восстановлением показателей гомеостаза, улучшением клинического состояния больных. При выраженной полиурии в этой стадии возможна гипо-калиемия, которая проявляется нарушениями ритма и изменениями на ЭКГ (снижение зубца Г, появление волны U, снижение сегмента 57).

    Восстановительный период в большинстве случаев протекает около года, в ряде случаев сниженная клубоч-ковая фильтрация и нарушенная концентрационная способность почек сохраняются и более длительный период.

    ОПН можно заподозрить при резком уменьшении диуреза в результате одной из причин, указанных выше, которое сопровождается ростом азотемии и другими нарушениями гомеостаза.

    Диагностический подход к больному с ОПН должен включать тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. В первую очередь, одновременно с определением уровней креатинина мочевины и электролитов сыворотки, необходимо разграничить анурию от острой задержки мочи перкуторно, ультразвуковым методом или катетеризацией мочевого пузыря. Важно выявить перенесенные в прошлом заболевания, а также факторы, которые потенциально могут явиться причиной развития почечной недостаточности. Определение (по возможности) ОЦК, исключение причин возможной обструкции и поиск возможных симптомов системного заболевания уже при клиническом осмотре нередко позволяют заподозрить форму ОПН.

    Исследование электролитного состава мочи и мочевого осадка играет большую роль в дифференциальной диагностике ОПН. Скудный мочевой осадок, как правило, встречается при преренальной и постренальной ОПН, а также при поражении крупных сосудов. Наличие эритроцитурии в сочетании с массивной протеинурией предполагает гломерулонефрит или васкулит мелких сосудов. Отсутствие эритроцитов в осадке при положительной реакции тестполоски на кровь указывает на мио- или гемоглобинурию. Лейкоцитурия или наличие эозинофилов в осадке мочи может быть проявлением острого интерстициального нефрита.

    В дифференциальной диагностике преренальной и ренальной ОПН может помочь анализ электролитного состава мочи. При преренальной ОПН моча обычно имеет высокую осмолярность, в разовом анализе концентрация натрия менее 30 ммоль/л, а фракционная экскреция натрия (соотношение натрия мочи к натрию плазмы, деленное на соотношение креатинина мочи к креатинину плазмы, умноженное на 100) составляет менее 1%. При ренальной ОПН из-за повреждения почечных канальцев нарушается реабсорбция натрия, вследствие чего концентрация натрия в разовом анализе мочи превышает 30 ммоль/л, а фракционная экскреция натрия становится более 1%.

    Тем не менее, поскольку электролитный состав мочи определяется одновременным приемом диуретиков, наличием или отсутствием предшествующей хронической нефропатии, характером обструкции мочевых путей и рядом других факторов, данное исследование не всегда может быть определяющим в разграничении форм ОПН.

    Из инструментальных методов обследования пациента с ОПН важное значение имеет УЗИ почек и мочевыводяших путей. При подозрении на тромбоз почечной артерии иногда возможно проведение ангиографии почек.

    Показаниями к биопсии почек являются ОПН неясной этиологии, затянувшееся течение ОПН, а также подозрение на острый интерстициальный нефрит, гломерулонефрит или системный васкулит.

    Лечение. Важной задачей лечения ОПН является устранение или, по возможности, уменьшение воздействия провоцирующих факторов.

    При преренальной ОПН важно своевременно уменьшить выраженность гемодинамических нарушений (восполнение ОЦК, коррекция состояния, вызвавшего острую сосудистую недостаточность, а также отмена препаратов, вызывающих преренальную ОПН, например ингибиторов АПФ, НПВС). Трансфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем уровня диуреза и ЦВД. Введение мочегонных препаратов и допамина возможно только после восполнения ОЦК.

    При постренальной ОПН основной задачей является устранение обструкции и восстановление нормального пассажа мочи.

    Для лечения ОКН в настоящее время доступны коррекция нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояний (консервативными методами или с помощью диализа), обеспечение адекватного питания и пассивное ожидание восстановления почечных функций.

    Консервативная терапия при ОКН оправдана в первые 2—3 дня развития ОПН при отсутствии анурии и гиперкатаболизма. Особое внимание уделяют соблюдению водного режима (суточное введение жидкости должно восполнять все ренальные и экстраренальные потери и сверх того 400 мл внутривенно или перорально). Необходим контроль электролитного состава крови. Снижение концентрации натрия в плазме является признаком гипергидратации и диктует необходимость ужесточения водного режима. Для профилактики гиперкалиемии необходимо ограничить поступление калия с пищей, своевременно санировать очаги инфекции и уменьшить белковый катаболизм. Диета должна быть безбелковой, но обеспечить 1500—2000 ккал/сут. При необходимости следует прибегать к назначению парентерального питания.

    Следует помнить, что при ОПН из-за нарушенной фармакокинетики многих лекарственных средств, в том числе антибиотиков, даже малотоксичные препараты могут вызвать ряд существенных побочных эффектов, вследствие чего дозы должны быть подобраны соответственно тяжести поражения почек.

    Продолжение консервативной терапии при отсутствии эффекта более 2—3 дней малоперспективно и опасно ввиду возможных осложнений, в том числе от применения ряда лекарственных препаратов (например, диуретиков).

    Показаниями для диализа без предварительной консервативной терапии при ренальной ОПН являются: анурия; значительная гипергидратация с угрозой развития отека легких и мозга; гиперкалиемия (более 7 ммоль/л); выраженный гиперкатаболизм; клиническая картина острой уремии; некомпенсированный метаболический ацидоз. Выбор варианта диализа (гемодиализ, перитонеальный диализ) осуществляется специалистами диализных центров и определяется особенностями ОПН, наличием сопутствующей патологии, возрастом пациентов.

    Наиболее неблагоприятной формой ОПН является ренальная, причем анурия и выраженный гиперкатаболизм существенно ухудшают прогноз.

    При изолированной ОПН летальность не превышает 8—10%, при полиорганной недостаточности может достигать 100%.

    Кортикальный некроз, наиболее характерный для ОПН на фоне акушерской патологии, сепсиса (особенно осложненного инфекционно-токсическим шоком), при отравлении гликолями, в случае тотального характера ведет к необратимой уремии.

    В профилактике ОПН важное место занимает выделение групп риска развития этого осложнения. Сюда относятся новорожденные, лица пожилого и старческого возраста, пациенты, страдающие алкоголизмом, а также обменными заболеваниями и патологией со стороны органов мочевыводящей системы. Важно предотвратить развитие ОПН в тех случаях, когда возникновение этого осложнения можно предвидеть (при планируемых хирургических вмешательствах и ретгенокон-трастных исследованиях, лечении нефротоксичными препаратами, химиотерапии, массивных мышечных повреждениях).

    Пациентам с ХПН, которым проводится ангиография сердца, показана регидратация 0,45% раствором натрия хлорида для профилактики острого снижения функции почек. Перед химиотерапией или облучением опухоли больные должны получить нагрузку жидкостью в комбинации с высокими дозами аллопуринола и введением бикарбоната натрия. При рабдомиолизе целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с форсированным щелочно-маннитоловым диурезом.

    Применение петлевых диуретиков (в основном фуросемида) часто способствует увеличению диуреза и вымыванию вызывающих обструкцию фрагментов клеток и цилиндров. Кроме того, эти препараты уменьшают активный транспорт в восходящем канальце петли Генле и тем самым защищают клетки от дальнейшего повреждения в условиях уменьшенного поступления источников энергии. Однако лечение петлевыми диуретиками в условиях ОКН небезопасно. Фуросемид увеличивает риск развития ОКН при применении аминогликозидов и цефалоспоринов, большие дозы фуросемида и этакриновой кислоты могут приводить к глухоте. Частота потери слуха сравнительно невелика и наблюдается при болюсном введении фуросемида в больших дозах. Постоянная инфузия фуросемида считается более эффективной, причем при скорости введения препарата менее 4 мг/мин риск развития побочных эффектов сравнительно невелик.

    Для профилактики развития ОКН у критических пациентов с олигурией применяются низкие дозы до-памина, однако не следует забывать о потенциальном риске применения даже малых доз (возможность появления тахикардии, аритмий, ишемии миокарда и кишечника). Введение допамина следует прекратить при отсутствии существенного увеличения диуреза или сохранении прогрессивного роста креатинина плазмы.

    Сочетанная патология. При снижении сердечного выброса, падении АД происходит постепенная вазодилатация в приносящей артериоле, в то время как в отводящей одновременно поддерживается вазоконстрикция за счет действия ангиотензина II. У пожилых

    пациентов может иметь место невыявленный двусторонний стеноз почечных артерий или внутрипочечный нефросклероз. Назначение этой категории больных ангибиторов АПФ может вызвать снижение СКФ вследствие дилатации отводящей артериолы на фоне уменьшенного притока крови по стенозированным сосудам.

    Противопоказано назначение ингибиторов АПФ беременным женщинам из-за риска развития ОПН у новорожденных.

    Применение НПВС способствует потенцированию вазоконстрикции в почках из-за ингибирования выработки вазодилатирующих веществ и при наличии гипоперфузии у пациентов с сопутствующими атеросклеро-тическими заболеваниями сосудов, хронической сердечной недостаточностью, при гипотензии, циррозе печени, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности может явиться причиной ОПН.

    Особенности лечения различных форм ОПН определяются их патогенезом. Так, при сепсисе, геморрагическом васкулите, некоторых формах акушерской ОПН, краш-синдроме показано проведение плазмафереза для купирования ДВС-синдрома. Эта же процедура рекомендуется при лечении ОПН на фоне миеломной болезни, криоглобулинемии, массивного гемолиза, при быстропрогрессирующем гломерулонефрите. При острых отравлениях, осложненных ОПН, в комплексную терапию включают гемосорбцию.

    Патогенез ОПН при геморрагической лихорадке с почечным синдромом обусловлен острым интерстициальным нефритом и шоком вследствие разрыва почки.

    При остром гломерулонефрите ОПН может быть связана с отеком интерстициальной ткани, повышением давления в проксимальных канальцах и капсуле клубочков, что ведет к снижению фильтрационного давления, а также с обтурацией канальцев белковыми массами и сгустками крови.

    Примерно 15—20% всех случаев ОПН осложняет вторую половину беременности и послеродовой период. Наиболее частыми причинами являются тяжелый поздний токсикоз, акушерские кровотечения, сепсис, эмболия околоплодными водами, послеродовой гемо-литико-уремический синдром, трансфузионные осложнения, а также гестационный пиелонефрит. Характерны преренальная (гиповолемическая) и ренальная (ОКН или кортикальный некроз) формы ОПН, при гестационном пиелонефрите развивается обструктивная ОП Н с бактериемическим шоком.

    Развитие преренальной (гиповолемической) ОПН требует отмены препаратов, поддерживающих гипово-лемию (диуретики, НПВС), а также восполнения ОЦК и кровопотери, коррекции электролитных и гомеостатических нарушений.

    При ОКН терапия проводится в соответствии с общими принципами лечения ОПН.

    Наиболее тяжелая форма ренальной ОПН — кортикальный некроз, обусловленный ДВС-синдромом и нередко приводящий к необратимой почечной недостаточности. Это осложнение возникает при тяжелом позднем токсикозе беременных, акушерском сепсисе, эмболии околоплодными водами, внутриутробной гибели плода и проявляется лихорадкой, интенсивными болями в поясничной области, макрогематурией и выраженной протеинурией, быстрым уменьшением диуреза до анурии. При появлении подобной клинической картины необходимо проведение комплексной терапии ДВС-синдрома в зависимости от его стадии (антикоагулянты и дезагреганты, трансфузии свежезамороженной плазмы, плазмаферез). О вероятности развития кортикального некроза следует думать при сохранении симптоматики более 3 нед, несмотря на проводимую терапию.

    Развитие обструктивной нефропатии с бактериемическим шоком требует противошоковой терапии и немедленного восстановления пассажа мочи с последующим назначением массивной антибактериальной терапии.

    Вопрос о родоразрешении при нарушении функции почек, осложнившем течение беременности, в каждом конкретном случае решается индивидуально.

    Источник: http://www.medikk.ru/pochechnaya_nedostatochnost_ostraya.htm

    Почечная недостаточность

    Почечная недостаточность — это состояние организма, при котором почки не могут выполнять функции образования мочи и выведения шлаков. Сложившаяся ситуация приводит к нарушению обмена веществ. Накопление ядов в крови выводит из строя все системы жизнеобеспечения человека.

    Почечная недостаточность бывает острой и хронической:

  • Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает при отравлении природными или бытовыми ядами, травмах, массивных ожогах, шоке, кровопотере, обезвоживании, болезнях почек (например, пиелонефрит ).
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает как следствие хронической болезни почек, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, врождённых аномалий почек, подагры, мочекаменной болезни, малярии.

Почечная недостаточность: симптомы

При остром нарушении работы почек появляются общая слабость, вялость, отёки. Отмечается повышение кровяного давления, учащение сердцебиения, снижение количества выделяемой мочи.

При своевременно начатом лечении функции почек восстанавливаются.

При хроническом нарушении работы почек будут беспокоить:

  • тошнота, рвота;
  • отёки лица, конечностей, туловища;
  • кожный зуд;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея ;
  • повышение артериального давления.
  • Диагностика почечной недостаточности

    Определить недостаточность почек помогут ультразвуковое исследование, общеклинические анализы, биохимия крови, пункционная биопсия почек.

    Важно: поставить правильный диагноз самостоятельно очень трудно, если вообще возможно. При подозрении на почечную недостаточность не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

    Почечная недостаточность: лечение

    Лечение почечной недостаточности зависит от стадии болезни. Важным компонентом лечения является диета с ограничением белковой пищи и соли.

    Хороший эффект достигается при применении Энтеросгеля, а также препаратов, улучшающих почечное кровообращение, восстанавливающих водно-солевой баланс и кислотно-щелочное равновесие.

    При невозможности поддержать работу почек при помощи лекарств назначается гемодиализ («искусственная почка») и трансплантация почки, поэтому до тяжелых случаев лучше не доводить.

    Берегите себя и будьте здоровы!

    Источник: http://enterosgel.ru/pochechnaya-nedostatochnost

    Лечение почечной недостаточности народными средствами и диетой

    Медики чаще всего назначают стол №7а, б, р, включающие разные степени ограничения потребления белка. Особенности питания при ХПН предполагают переход на растительный протеин, что подобно вегетарианской диете.

    Нефрологи приветствуют такой подход, но среди них часто встречаются противники отказа от животного белка. Практикой доказано, что вегетарианская диета имеет право на существование, так как незаменимые аминокислоты поступают с растениями, нужно лишь правильно подобрать суточный баланс. Для предотвращения «белкового голодания» эссенциальные аминокислоты вводятся дополнительно к лечебному столу, назначенному при ХПН.

    Диета при почечной недостаточности важные принципы

    Несколько веков проводились исследования для выработки действенных препаратов, способов остановки прогрессирования некроза почечных нефронов. До настоящего времени этиологических лекарств не найдено, поэтому медики пытаются остановить патологический процесс с помощью малобелковой диеты.

    Лечебный эффект стола №7 (а и б) изучали ученые Италии, России. Исследования показывают положительные стороны диетических процедур на уменьшение концентрации креатинина крови дозу соединения отслеживают врачи для оценки величины скорости фильтрации почечных клубочков. Чем выше уровень креатининемии, тем хуже деятельность почек.

    Уремия на фоне хронической почечной недостаточности прогрессирует постепенно, что приводит к отравлению внутренних органов. Внешнее поступление белков с пищей в такой ситуации обуславливает повышение азотемии. Животные протеины быстро усваиваются, что создает предпосылки для повышения уремической интоксикации.

    Малобелковая диета предполагает замену животных продуктов растительными. Полный отказ от протеинов исключен. Европейские эксперты доказали развитие мышечной дистрофии, увеличение катаболизма токсинов, снижение массы тела при суточном поступлении белков не более 20 грамм. Разные уровни суточного потребления протеинов подбираются в зависимости от степени уремии.

    Соевые белки усваиваются медленно. При суточном поступлении более 30-60 грамм (диета № 7б) можно корректировать среднюю уремию.

    Существенную роль играет прием фармацевтических эссенциальных аминокислот при соблюдении диеты от почечной недостаточности. Если считать, что растительный рацион не покрывает потребности организма в незаменимых аминокислотах, фармацевтические биодобавки это прекрасная возможность восполнения недостатка необходимых пищевых компонентов.

    Питание при почечной недостаточности по стандартам Германии это добавление к лечебному столу №7 уникального препарата под названием «Кестостерил», содержащего незаменимые аминокислоты, которые восполняют недостаток белкового обмена. Такой подход при сочетании с малобелковой диетой устраняет нехватку аминокислот, витаминов, биологически активных соединений.

    Правильно подобранное лечение и питание при почечной недостаточности помогает отсрочить время наступления момента для последующей трансплантации почек.

    Клинические исследования, проводимые в России, показали важность качественного питания при ХПН с длительным течением, чередованием этапов обострение и ремиссии.

    Лечение должно учитывать причины:

  • Инфекции (пиело- и гломерулонефрит);
  • Поликистоз;
  • Диабетическая нефропатия (при сахарном диабете);
  • Хронический тубулярный некроз.
  • Существует много причин и провоцирующих триггеров ОПН и ХПН. Каждую нозологию нужно учитывать при выборе тактики терапии.

    Малобелковая диета при почечной недостаточности

    Диетологи советуют подбирать концентрацию белка в меню пациентов на основе остаточной почечной функции. При терминальной стадии лечебный стол ограничивает употребление протеинов более 20 грамм.

    Диета при компенсированной недостаточности предполагает ограничение белка в сутки более 40 грамм. Каждый лишний грамм способен спровоцировать опасные осложнения со стороны печени, центральной нервной системы.

    Уремический ацидоз сопровождается высокой концентрацией креатинина, мочевины. Токсическое действие продуктов обмена протеинов приводит к серьезным осложнениям. Уремия лучше всего контролируется диетотерапией.

    Малобелковая диета с дополнением фармацевтическим препаратом «Кетостерил »    это распространенный подход при недостаточности почки. Лечение дорогостояще, поэтому в России разрабатывают собственные аналоги эссенциальных аминокислот.

    Что включает препарат «кестостерил» от почечной недостаточности:

  • Изовалериановая кислота;
  • Оско-валериановая кислота;
  • Метил-оксо-масляная кислота;
  • Гидрокси-метил-масляная кислота;
  • Лизин моноацетат;
  • Триптофан;
  • Тирозин;
  • Гистидин;
  • Треонин.
  • Для лечения почечной недостаточности рекомендуется прием 5 таблеток в сутки вместе с пищей. Подбор дозы индивидуален и зависит от потерь протеинов. Максимальная доза «кестостерила» рекомендуется при поздних стадиях заболевания вместе и лечебным столом №7а.

    Диета при ХПН 1 степени: важные принципы

    Разная выраженность нефросклероза, объем поражения почечного интерстиция на фоне иммунодепрессивной терапии определяет степень иммунодепрессии. Состояние необратимо, поэтому при обширном поражении следует ожидать нарастания концентрации мочевины крови. Снижение активности иммунитета приводит к обострению инфекций (грибковых, бактериальных, вирусных).

    У пациентов с нефротическим синдромом максимально часто прослеживается тубулярный некроз необратимая гибель юкстагломерулярных структур с зарастанием фиброзными волокнами. Практические обследования пациентов с недостаточностью почек германскими экспертами ВОЗ привели к выводам о снижении уровня протеинурии примерно на 5% при соблюдении малобелковой диеты при ХПН 1 степени.

    Малобелковая диета при ХПН 2 степени помогает достигать «достойного» уровня азотемии при компенсации ХПН. После использования программного гемодиализа удается достичь высокой степени очистки мочи. Состояние сохраняется несколько месяцев, а затем урина становится мутной, что свидетельствует о повышении концентрации протеина и необходимости повторного гемодиализа.

    Как лечить почечную недостаточность у людей

    Введение аминокислот, коррекция состояния препаратами, малобелковая диета это распространенные процедуры, позволяющие нормализовать скорость фильтрации. Грамотное лечение на 1, 2 стадии позволяет замедлить время наступления «почечной смерти», когда уровень фильтрации менее 6 мл в минуту.

    Малобелковое питание оптимизирует обмен протеинов, снижает время наступления нефросклероза. Гибель почечных нефронов должна быть остановлена до стадии декомпенсации.

    Незаменимые аминокислоты при приеме «Кестостерила» помогают восстанавливать клеточные мембраны, поддержать функционирование гормональной системы.

    Планирование почечно-заместительного лечения должно учитывать особенности протеинового обмена, кардио- и нефропротекторный эффект лечебных процедур.

    Патогенетическое лечение рекомендуется сразу после обнаружения нарушений почечных функций. Тактика терапии значительно зависит от причины, степени интоксикации, тяжести болезни.

    Что такое гемодиализ, зачем назначают при ХПН

    При выраженной стадии рекомендуется очистка от токсических веществ путем пропускания плазмы крови через систему фильтров. Кровь берется из вены на одной руке, проходит через систему фильтрационных барьеров, а затем через вену на второй руке возвращается в общий кровоток.

    При перитонеальном диализе возможно замена «отравленной» плазмы, альбумином и другими очищенными средами.

    Для исключения шока требуется внутривенное вливание преднизолона 200-400 мг. При сильном кровотечении рекомендуется внутривенное вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина, растворенного в 200 мл физиологического раствора.

    Противошоковые мероприятия обязательны при острых отравлениях, так как помогают быстро удалить яд, провести заместительное переливание плазмы.

    При бактериальном шоке рекомендуется введение антибиотиков. Раствор маннитола в расчете 1 грамм на килограмм веса рекомендуется при анурии длительностью более 2-ух суток. Традиционная схема назначения фуросемида при олигоанурии не оказывается эффективной, поэтому маннитол более предпочтительный препарат.

    Для восполнения дефицита жидкости рекомендуется вливание 400 мл глюкозы (20%) с инсулином (20 ЕД). При гиперкалиемии назначается внутривенное вливание кальция глюконата (10 мл 10% раствор) или натрия гидрокарбоната (200 мл 5% раствор).

    Однократно в неделю введение 100 мг ретаболила, 50 мг пропионата тестостерона

    Показанием к гемодиализу является концентрация мочевины в плазме крови более 2 грамм на литр, декомпенсированный метаболический ацидоз за счет уремии, азотемии.

    Противопоказанием к перитонеальному диализу являются спайки в брюшной полости, послеоперационные рубцовые изменения.

    Как лечить хроническую почечную недостаточность

    Лечебная тактика хронической недостаточности почек зависит от этиологического триггера. Самые частые причины болезни хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, нефриты (системные, наследственные), гломерулосклероз (диабетический), нефроангиосклероз, почечный амилоидоз.

    Важным патогенетическим звеном болезни является существенное снижение числа функциональных нефронов. Гибель юкстагломерулярного аппарата является основной причиной необратимого прогрессирования заболевания. Морфологически состояние характеризуется «сморщиванием почек», компенсаторным зарастанием почечной паренхимы соединительной тканью.

    До возникновения хронической почечной недостаточности от времени выявления основной причины патологии до развития выраженных симптомов может пройти от 2-ух до 10-ти лет. Не всегда возникает прямая зависимость между выраженностью клинических признаков и степенью нарушения канальцевой реабсорбции (обратного всасывания веществ мочи в почечных канальцах), клубочковой фильтрации. Падение концентрационной способности приводит к увеличению содержания креатинина и мочевины в крови.

    При уменьшении скорости фильтрации менее 50 мл в минуту, креатинина менее 0,02 грамма на литр возникает азотемия, при которой повышается содержание мочевины в крови, которая является токсичным веществом.

    Постепенное нарастание концентрации креатинина, мочевины показатель степени нарушения клубочковой фильтрации. Одновременно увеличивается концентрация других токсичных продуктов фосфаты, гуанидин.

    При сохранении диуреза содержание калия, магния, хлора в сыворотке крови не изменяется. Единственным нарушением является гипокальциемия, возникающая из-за патологии обмена витамина D.

    Метаболический ацидоз это последствие многочисленных нарушений, при которых «страдает» биохимический обмен веществ.

    Ацидоз, азотемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипермагниемия, гиперкалиемия это специфичные для почечной недостаточности электролитные нарушения. Одновременно ХПН сопровождается комплексом эндокринной патологии, гуморальными расстройствами.

    Питание при почечной недостаточности особенности меню

    Особенность лечебного питания при ХПН 1 степени обязательная коррекция белкового обмена. Основным принципом диеты является исправление обменных расстройств, снижение функциональной нагрузки на почечные нефроны.

    Диета подбирается врачом с учетом особенностей здоровья, эндокринных расстройств.

    Питание при ХПН 1 степени базируется на малобелковую диету с уменьшением потребления соли. Для снижения концентрации мочевины крови рекомендуется оптимизировать водно-углеводный обмен. Суточное содержание протеина в меню пациента с почечной недостаточностью не должно превышать 60 грамм.

    Для поддержания энергетического баланса рекомендуется высококалорийная диета. Увеличение уремии возникает также при чрезмерно калорийной пище.

    Витаминизация достигается за счет включения в рацион фруктовых и овощных соков дыня, сливы, яблоко, вишня.

    Для предотвращения повышения артериального давления рацион питания человека с ХПН обязательно должен исключать соль. Чтобы сохранять вкусовые качества при приготовлении еды, рекомендуем использовать заменители.

    Кроме ограничения объема мясных продуктов, рекомендуется выбор кролика, индейки, телятины, говядины. Данные продукты лучше использовать в вареном виде.

    Вегетарианские супы, свекольники, борщи не обладают витаминизированным составом, поэтому вместе с вареными продуктами нужно кушать свежие овощи (петрушка, лук, огурцы, помидоры). Если врач рекомендует, можно употреблять конфеты, сахар, урюк, варенье, курагу.

    При ХПН изменяются вкусовые ощущения, повышается аппетит, поэтому диета при почечной недостаточности должна учитывать «вкусность». Придется воспользоваться разными заменителями, чтобы сформировать вкусное и полезное меню при ХПН.

    Улучшают вкусовые ощущения пряности, уксус, лимонная кислота, соусы. Ограниченное применение хрена, чеснока, лука разрешено при данных вкусовых предпочтениях пациента.

    Какие продукты не разрешены диетой при хронической недостаточности почек:

  • Соусы, грибные, рыбные, мясные бульоны;
  • Цветная капуста, шпинат, щавелевые кислоты;
  • Бульоны с добавлением бобовых культур;
  • Сосиски, вареная колбаса, жирная птица;
  • Консервы, жирная рыба, икра;
  • Шоколад, бобовые культуры, сыры;
  • Грибы, квашеная капуста, шпинат, щавель, редька;
  • Грибные соусы, копчености, жирные закуски;
  • Минеральные воды, крепкий кофе.
  • Оптимальная еда при недостаточности почек гречневая каша, картофельное пюре. Бессолевая диета включает заменители, специи, перец, кориандр, тмин, пряные травы.

    Заменить соль можно морской капустой, которая употребляется с хлебом, вместе с кашами, супами.

    Морская капуста вместо соли добавляется в макароны, винегрет. Употреблять морские дары можно вместе с хлебом.

    Примерное меню лечебной диеты № 7 (а и б) при хронической недостаточности почек:

  • Творог, хлеб со сливочным маслом, винегрет;
  • Настой шиповника, молочная гречка;
  • Печеные фрукты, суп со сметаной;
  • Жареные котлеты, тушеные сухофрукты, запеканка;
  • Вечером перед сном булочка с молоком.
  • Для восполнения витаминного баланса можно употреблять салат с креветками:

    • Яблоко (1 штука);
    • Картофель (3 штуки отварные);
    • Огурцы (2 штуки свежие);
    • Ложка растительного масла;
    • Специи по вкусу.
    • Для приготовления салата рекомендуется разогреть креветки, нарезать на мелкие фрагменты. Измельчить яблоки, мелко порезать картофель, огурцы. После смешивания ингредиентов, нужно заправить их пряностями, залить маслом.

      Лечебная тактика при ХПН 1 степени включает несколько важных принципов:

      1. Уменьшение потребления протеинов;
      2. Поддержание калорийности рациона питания;
      3. Употребление свежих овощей;
      4. Полезная термическая обработка;
      5. Нормализация поступления жидкости и соли в организм;
      6. Избавление от осложнений отеков, повышенного давления.
      7. Сложно описать все тонкости и нюансы лечебной схемы, которая применяется для избавления от недостаточности почек. В каждом конкретном случае нужно ориентироваться на рекомендации врача.

        Народные средства

        Народная медицина десятки веков совершенствовала способы терапии пациентов с тубулярным некрозом, гибелью юкстагломерулярного аппарата. Рекомендуем некоторые аспекты при ведении людей с ХПН, взятые из рецептов народных врачевателей.

        Для предотвращения перехода хронической формы в острую почечную недостаточность рекомендовано употребление гранатового сока длительностью 8 недель.

        Настой из березовых почек при ежедневном употреблении помогает восстановить поврежденные клетки до полного наступления некроза нефронов.

        При почечной недостаточности можно принимать народные средства, основанные на спиртовых настойках. Нефрологи не запрещают стакан вина или рюмку водки в день.

        При анализе рецептов медицинской энциклопедии можно найти большой комплекс лекарственных сборов:

      8. Употребление ложки брусники, тысячелистника, зверобоя, растворенных в литре воды;
      9. Измельчить березовые почки (3 ложки), траву душицы (7 ложек), зверобой (2 ложки), листья эвкалипта (1 ложка), спорыш (5 ложек) настоять на 1 литре воды;
      10. Корень алтея (1 ложка), листья крапивы (5 ложек), мята перечная (1 ложка), фиалка трехцветная (5 ложек), цветки ромашки (4 ложки), плоды можжевельника (3 ложки), семена льна (2 ложки). Ингредиенты растворяются в литре воды;
      11. Фиалка трехцветная, календула, семена льна, листья брусники (1 столовая ложка), растворенная в литре воды;
      12. Курильский чай (3 ложки), семена укропа, корень аира (2 ложки), трава спорыша (4 ложки), листья толокнянки (6 ложек), мята перечная (1 ложка). Ингредиенты измельчить и растворить в литре воды;
      13. Листья мяты (3 ложки), хвощ полевой (4 ложки), семена льна (1 ложка), трава вероника (5 ложек), побега багульника, трава зверобоя. Ингредиенты после измельчения растворяются в 1 литре воды;
      14. Трава грушанки, корень дягиля, цветки василька, трава крапивы (1 ложка). Растворить измельченные компоненты в 1-ом литре воды.
      15. Для повышения лечебного эффекта рекомендуется пить чай с пустырником, настаивать кожуру граната, пить отвар черемухи.

        Хорошим регенерирующим действием обладает облепиховый напиток, травяной настой на основе лекарственных растений.

        Диета при ХПН 2, 3 степени (стадия микроальбуминурии)

        При потере белка на 2 степени ХПН (концентрация в моче от 30 до 300 мл) можно добиться восстановления гемодинамики внутри почек с помощью мочегонных препаратов (ингибиторы ангиотензина II, ингибиторы АПФ), малобелковой диетой.

        Содержание протеинов в суточном рационе не должно превышать 15% (при ХПН 2 степени), 12% (ХПН 3 степени). Общая калорийность пищи человека с почечной недостаточностью не должна превышать 2000 килокалорий. Отсутствие протеина приводит к падению калорийности пищи, поэтому врачи рекомендуют поддерживать энергетическую ценность ежедневного меню лечебного столба №7.

        При наличии микроальбуминурии в урине рекомендуется ограничение соли. ИЗ пищи обязательно исключается рыба, газировка, капуста, другие газообразующие продукты.

        При ХПН 1 степени рацион питания не должен превышать 70 грамм по белку. При второй степени 40-50 грамм, при 3 степени ХПН 20-30 грамм. Правило очень важно не только для предотвращения развития осложнений, но и для снижения дозы лекарственных препаратов.

        Низкопротеиновая диетотерапия пациентам с хронической почечной недостаточностью рекомендуется для уменьшения уремии, так как образование мочевины является прямым следствием поступления протеинов с пищей.

        Практические исследования подтвердили опасность длительного сохранения протеинурии (белка в моче). Прогрессирующая патология приводит к блокаде внутрипочечных канальцев, дефектам внутриклубочкового аппарата. Последствием состояния является гибель тубулярного аппарата почек, развитие нефроангиосклероза, пролиферативным изменениям мезангиального матрикса, патологии обратного всасывания протеинов.

        Европейские исследователи (Q. Maggiore, A. Ciavarella и другие) указали на ведущую роль малобелковой диеты в снижении уровня протеинурии. Первые существенные результаты прослеживаются через 4-5 месяцев.

        Ограничение поступления животного белка является фактором уменьшения содержания холестерина, который обостряет диабетический нефроангиосклероз (необратимая замена почечного интерстиция соединительной тканью).

        Несмотря на участие низкопротеиновой диеты при хронической недостаточности почек в снижении уровня уремии, уменьшении темпов прогрессирования ХПН, есть ряд ограничений к столу №7:

      16. Синдром недостаточности пищевых компонентов у пациентов. Дополнительный недостаток пищевых частиц приведет к ускорению распада тканей;
      17. Приводит к психическим травмам людей, привычный рацион которых состоял из преобладания жиров и белков.

      Для устранения эффектов «белкового голодания» в меню добавляются фармацевтические аминокислоты.

      При таких подходах диетическое питание «Джиордано-Джиованетти» может применяться длительное время без риска появления побочных эффектов

      Для повышения качества питания РАМН разработал лечение ХПН по стадиям с добавлением лечебного стола №7а, 7б, 7р. Последний вариант применяется при уровне креатинина крови менее 250 мкмоль/л и предполагает расчет потребления протеина по весу в расчете 0,6 грамм на килограмм.

      При креатининемии более 500 мкмоль/л назначается диета №7а с расчетом протеина 0,4 грамма на килограмм массы. В меню обязательно добавляются эссенциальные аминокислоты для исключения «белкового голодания».

      Диета 7а и 7б не применяются при нефротическом синдроме, инфекциях, резком снижении фильтрации клубочков.

      Препараты при почечной недостаточности

      Лекарственная поддержка ХПН направлена на поддержание функционирования сердца, защиту почек от токсического действия мочевины, креатинина. Ускорение прогрессирования заболевания обуславливается водно-электролитными, метаболическими и гормональными нарушениями. Расстройства следует учитывать при выборе тактики лечения ХПН.

      Препараты кальцитриола, кальцифедиола назначаются с целью коррекции гиперпаратиреоза для улучшения метаболической активности витамина D.

      Вместе с малобелковой диетой назначается ацетат кальция, карбонат.

      Для предотвращения распространения диабетического нефроангиосклероза рекомендуются антиатерогенные добавки аргинин, фолиевая кислота. Для коррекции гиперлипидемии аторвастатин, симвастатин, гемфиброзил.

      Препараты-блокаторы ангиотензина II уменьшают гипертензию внутри клубочков, снижают констрикцию артериол. Гипопротеинурический и гипотензивный эффект достигается использованием ингибиторов антиотензипревращающего фермента (АПФ). Лекарственные средства назначаются для уменьшения скорости развития гипертрофии миокарда.

      Самыми эффективными ингибиторами АПФ является фозиноприл, беназеприл, рамиприл. Дозы лекарственных препаратов уменьшаются в зависимости от степени ХПН.

      Более пригодны для употребления антагонисты кальция, обладающие кардиопротективным действием. К лекарственным средствам относятся препараты дигидропиридины фелодипин, исрадипин, нифедипин. Противопоказанием к применению ингибиторов АПФ является гиперкалиемия.

      Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция лучше сочетать с антагонистами рецепторов ангиотензина II. Для качественной монотерапии оптимально подходит мибефрадил, дилтиазем, верапамил.

      Блокаторы альфа- и бета-рецепторов, периферические вазодилататоры (пиндолол, метопролол, доксазозин) это лекарственные средства, способные уменьшать степень хронической почечной недостаточности.

      Несмотря на обширный перечень лекарственных препаратов, назначаемых при ХПН, соблюдение диеты, коррекция питания, эти процедуры направлены лишь на увеличение сроков наступления декомпенсации.

      При 3 степени ХПН требуется периодическая гемодиализная терапия для очистки крови от мочевины, токсинов. Даже диализ не способен устранить развитие гипертонии, которая часто является причиной смерти пациентов с почечной недостаточностью.

      Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-lechenie-dieta-pitanie.html

      Еще по теме:

      • Рибоксин пиелонефрит ПИЕЛОНЕФРИТ Гость (не зарегистрирован) Меня беспокоили боль и рези при мочеиспускании, думала цистит. (началось три месяца назад),попила Монурала. но боль не прекращалась, в перерыве сдала анализы на уреоплазму, микоплазму,хламидиоз. гарднерелу,герпес, все анализы отрицательны.Боли усиливались, появилась температура от 37 - 37.5 пару раз тянула почка правая.Пошла к урологу, сдала мочу […]
      • Семена льна при гломерулонефрите Лечение гломерулонефрита травами При лечении гломерулонефрита травами с успехом используют сборы следующих лекарственных растений. Лечение различными травами направлено на лечение очагов инфекции, уменьшение воспалительных и аллергических процессов. 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 мин. Настой используют в теплом виде для полоскания горла через каждые 1,5 […]
      • Самый крупный камень в почках Камень в почке был размером с кокос. (3 фото) Самый большой камень в почке, который видели доктора, был размером с мячик для тенниса. До этого случая. Уролог Джудит Ксорба из города Дебресен была в шоке, когда на рентгеновском снимке увидела в животе пациента Сандора Саркади (48 лет) камень фантастических размеров! Его диаметр составил аж 17 см! Глыба выросла в почке мужчины и заняла […]
      • Подозрение на пиелонефрит анализы ПОДОЗРЕНИЕ НА ПИЕЛОНЕФРИТ Реклама от консультанта: Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии. Похожие вопросы, темы […]
      • Результаты посева мочи при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 […]
      • Почки аномалия сосудов Аномалии развития почек Содержание Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его […]
      • Пиелонефрит у детей 2-3 Пиелонефрит у ребенка лечение и симптомы | Как лечить пиелонефрит у детей Симптомы развития пиелонефрита у ребенка Присоединяющиеся при симптомах пиелонефрита головная боль, тошнота, рвота указывают на быстронарастающую интоксикацию. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. […]
      • Пиелонефрит поднятие тяжестей Пиелонефрит - воспаление почек Заболевание пиелонефрит, причины пиелонефрита, признаки пиелонефрита, воспаление почек - лечение, диагностика, профилактика, народные рецепты Заболевание пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызываемое бактериями, вирусами, грибками, у которых есть 3 пути проникновения: - восходящий (продвижение от мочеиспускательного канала к мочеточникам, затем выше […]