2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН?

Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН

3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии ХПН во всех возрастных группах?

Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения для пациентов в возрасте 65-74 лет

4. Как дорого стоит лечение при терминальной стадии? Кто платит?

Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В 1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 % стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки, включая финансируемые государством медицинские программы.

5. Уменьшается ли вероятная продолжительность жизни пациентов при терминальной стадии ХПН?

Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе, позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после развития терминальной стадии ХПН.

6. Какова наиболее частая причина смерти у больных с терминальной стадией ХПН?

Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния, на втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

7. Каковы проявления заболевания у пациентов в терминальной стадии ХПН?

У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная сердечная недостаточность или отек легких.

8. Какой обычно должна быть степень поражения почек, чтобы появились симптомы заболевания?

К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 % почечной функции к моменту появления симптоматики.

9. Возможен ли «скрининг» пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН?

Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН, является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных заболеваний (кис-тозных заболеваний почек) или известных системных заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования, может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание почек.

10. Какие электролитные нарушения характерны для терминальной стадии ХПН?

Гиперкалиемия является наиболее часто встречающимся и наиболее опасным электролитным дисбалансом. У этих больных имеется также метаболический ацидоз, при котором уменьшается уровень бикарбоната в сыворотке крови.

11. Какие клинические изменения характерны для пациентов в терминальной стадии ХПН?

Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная остеодистрофия и тяжелые случаи почечного «рахита» являются следствием нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка роста.

12. Имеются ли отклонения в сексуальной сфере и изменения фертильности, обусловленные терминальной стадией ХПН?

Да. У многих больных снижается либидо. У женщин наступает ановуляция, они теряют способность к зачатию. У мужчин обычно наблюдается низкое содержание сперматозоидов и эректильная дисфункция (импотенция).

13. Можно ли предотвратить развитие терминальной стадии ХПН?

Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить про-грессирование почечной недостаточности, в частности, у больных высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

14. Какие виды лечения (заместительной терапии) применяются у больных с терминальной стадией ХПН?

Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В 1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у 30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % — находились на перитонеальном диапизе.

15. Каким образом выполняется гемодиализ и перитонеальный диализ?

Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии, фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло. Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер, который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный промежуток времени, в течение которого происходит транспорт растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости, циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор. Последний затем удаляют из брюшной полости.

16. Каковы осложнения при гемодиализе и перитонеальном диализе?

Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных определялось инфицирование «туннеля», а у 60 % — по крайней мере, один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al. (1994).

17. Если больной нуждается в проведении диализа в экстренном порядке и у него нет подготовленного доступа к сосудам или перитонеального катетера, как можно выполнить эту процедуру?

Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

18. Каковы результаты трансплантации?

В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки. В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774 пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных — трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в таблице.

Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов почек после пересадки

Источник: http://library.infodoctor.ru/atl2.php?t=51

Что такое почечная недостаточность у шарпея

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется бурным началом, сравнительно коротким циклическим течением и часто полным обратным развитием. Тяжелая ОПН может быть необратимой и тогда неизбежно переходит в хроническую. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) начинается обычно незаметно, развивается постепенно и имеет прогрессирующее течение; в конечной стадии ХПН для продления  жизни больного применяют методы очищения крови (а у людей проводят трансплантацию почки).

«Как такое могло случиться? Еще несколько дней назад мой шар-пей бегал, прыгал, радовался жизни и был совершенно здоров. И вдруг – такой страшный диагноз!». Я уже сбилась со счета, сколько раз мне приходилось слышать эти слова. Действительно со стороны все выглядит так, словно внутри собаки кто-то вдруг выключил свет. Но это обманчивое впечатление, за которым стоит наше неумение ловить маленькие сигналы большой беды.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

КРЕАТИНИН – конечный продукт обмена белков.  Он образуется в печени, затем выделяется в кровь, участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей, и выводится из организма почками с мочой, поэтому креатинин – очень важный показатель деятельности почек. Высокий уровень креатинина в крови практически всегда означает проблемы с почками. Это не говорит о характере проблемы — хроническом или остром — и не указывает на ее причину и на то, как ее решать, но свидетельствует о том, что у собаки не в порядке почки и что нужно принимать меры.

Нормальные значения креатинина в крови собаки – 26-120 мкмоль/л (по некоторым лабораторным справочникам верхняя граница нормы – 140 мкмоль/л). Обратите внимание на то, что повышению уровня креатинина в крови может способствовать прием некоторых лекарственных средств (о чем обычно написано в наставлениях к ним), а так же при обезвоживании и механическом повреждении мышц. Искусственно занижается креатинин при приеме кортикостероидов (в некоторых случаях это свойство гормональных препаратов используют ветврачи для временного облегчения интоксикации собаки с ХПН).

Начальная стадия почечной недостаточности. Считается, что повышение креатинина от 140 до 200 мкмоль/л или немного выше указывает на умеренную, или начальную, стадию почечной недостаточности.

Умеренная почечная недостаточность. значения креатинина от 200 до 398 мкмоль/л, но даже при этих значениях Ваша собака по-прежнему может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления воды и мочеиспускания).

Терминальная стадия. креатинин выше 600 мкмоль/л. Такой уровень говорит о том, что почки практически утратили свои функции, идет сильнейшее необратимое отравление организма азотистыми соединениями и прочими «отходами», которые в норме фильтруют и выводят из тела почки. Летальный исход неизбежен и близок.

Нормальные значения мочевины в крови – 3,5-9,2 ммоль/л. Повышение её до 12.5 ммоль/л, если собака не голодала 12 часов до анализа, не является причиной для беспокойства, если другие показатели (креатинин в крови и удельная плотность мочи) в норме. Повышению уровня мочевины могут способствовать также обезвоживание и стресс.

Умеренная стадия. мочевина до 28 ммоль/л. На этом этапе собака может отказываться от еды, у нее появляется специфический запах «мочи» из пасти.

Терминальная стадия. мочевина выше 50 ммоль/л.

ФОСФОР и КАЛЬЦИЙ. Как правило, при прогрессирующей ХПН нарушается кальциево-фосфорный баланс. Содержание фосфора в крови растет, а кальция – падает. Повышенное содержание фосфора опасно и требует контроля. Поскольку кальций – это «стройматериал» костных тканей, то плохая заживляемость трещин и переломов у собаки может говорить о скрытых проблемах почечного характера.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

БЕЛОК. Другими признаками болезни почек может быть наличие в моче белка, однако незначительное его количество при условии, что удельная плотность высока (1.035 и выше), считается нормальным. Имейте в виду, что если забор мочи производится через введение в мочевой пузырь катетера или через мануальное стимулирование мочевого пузыря, в моче может быть немного крови, что выявляется в анализе как следы белка. По этой причине лучше исследовать мочу, полученную естественным образом — просто используйте ковш или небольшую миску, чтобы собрать мочу, когда собака писает. Если Вы это делаете в домашних условиях, то сразу же поставьте мочу в холодильник, а потом доставьте ветврачу как можно быстрее. Лучше всего до момента забора мочи дать собаке начать мочиться, чтобы избежать попадания в порцию для анализа бактерий.

Появление белка в моче при нормальных показателях крови может быть первым сигналом к началу почечных проблем. Однако, причин появления белка в моче может быть много. "При диагностике болезней почек, связанных с потерей белка следует иметь ввиду некоторые наиболее вероятные инфекции: бруцеллез, пироплазмоз, лептоспироз, борелиоз (болезнь Лайма), лейшманиоз, хронические бактериальные инфекции и сердечные глисты. Причины неинфекционного характера включают, помимо прочего, воспалительный процесс в кишечнике, системную волчанку и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)" (из статьи  Protein Losing Nephropathy: An Overview; by Bayer). Существует исследование мочи, которое называется электрофорез. Это диагностическое средство позволяет понять причину появления белка в моче.

БАКТЕРИИ. Нередко причиной заболевания почек (пиелонефрита) являются инфекции мочевыводящих путей. Бактериальный посев — единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, а так же выяснить, какие антибиотики необходимо применить для  ее лечения, в случае обнаружения. Важно, чтобы забор мочи для бакпосева был сделан по всем правилам, дабы избежать «грязи» в анализе. В некоторых случаях оправдано использование для этих целей катетера (данную манипуляцию осуществляют в клинике, а не дома).

Несмотря на то, что для контроля состояния почек многие ветеринарные врачи рекомендуют делать ультразвуковое исследование, ценность УЗИ как диагностического метода именно у собак стоит под большим вопросом. Положа руку на сердце, метод диагностики, при котором можно перепутать щенков с пиометрой, не увидеть 8 щенков в конце беременности, увидеть щенков там, где их нет (и все это не ошибка одного специалиста, а результаты УЗИ в разных клиниках, разных собак, в разное время), вызывает недоверие. Знаю лично несколько собак, погибших в результате ХПН, у которых были идеальные или незначительно отличающиеся от нормы результаты УЗИ. Поэтому, если речь не идет о диагностике почечнокаменной болезни, тратить время и средства на УЗИ считаю бессмысленным.

Симптомы скрытой почечной недостаточности у шарпея

Как я уже говорила, чаще всего ХПН у собак владельцы обнаруживают только тогда, когда та уже находится в тяжелой или терминальной стадии. Происходит это потому, что собака не умеет жаловаться на приступы недомогания, на дискомфорт в какой-то части тела, а мы не редко оказываемся не достаточно внимательными, чтобы заметить изменения в ее поведении, привычках, пристрастиях в еде и прочем.

Первое правило хорошего хозяина: не ждите, когда собака выкажет явные признаки болезни, тогда может оказаться слишком поздно что-то предпринимать. Если вашей собаке больше 3-4 лет, наблюдайте за малейшими отклонениями от привычного поведения. Может, ваша собака стала больше спать, больше лежать, менее активна? Или, может, она стала периодически устраивать себе разгрузочные дни, чего не было раньше? Может, она стала хуже есть корм, который ей нравился? Или она бывает беспричинно грустна? Имеют значения любые отклонения от обычного, поскольку собаки – рабы привычек, и пока у них все хорошо, они живут и действуют по выработанному еще в детстве алгоритму. Если в нем происходят изменения – не поелнитесь сводить своего питомца в лабораторию и проверить кровь и мочу на предмет возможных отклонений в работе почек. Доктор Джефф Видт рекомендует обращать внимание на значения креатинина и мочевины даже в тех случаях, когда они еще не превышают норму, но уже вплотную приблизились к ее верхней границе. Если при этом удельная плотность мочи не больше 1.020, то можно с достаточной долей уверенности говорить о первых сигналах ХПН. То же самое – если при нормальной плотности мочи в ней обнаружен белок. В моей практике был случай так называемой «изолированной протеинурии» — значительное количество белка в моче, и при этом совершенно нормальные анализы крови и УЗИ. Собака, о которой идет речь, умерла через 9 месяцев от ХПН.

— стала делать лужи дома

— появились непонятные приступы рвоты, тошноты

— двигается с неохотой, гнет спину, не может нормально сесть или лечь

Если это случилось, первое, что нужно сделать – это взять себя в руки. Не надо испытывать иллюзий на счет перспектив «лечения» ХПН, особенно, если она поймана на последних стадиях. В случае, если уровень креатинина уже выше 600 мкмоль/л, а мочевина превысила 60 ммоль/л, любые манипуляции с собакой всего лишь продлят ей дни мучительной болезни. К сожалению, мало кого из врачей и владельцев останавливает тот факт, что собаке с подобными анализами и внешними симптомами уже ни чем не помочь и не продлить жизнь в том виде, в котором она нужна собаке (постельный режим и жизнь на капельницах и на диализе собаке не нужна и непонятна). В то же время, если вы оказались достаточно чутки и внимательны к своей собаке, и вам удалось поймать ХПН на ранней стадии, нужно без паники и лишних эмоций, заручившись помощью толкового ветеринарного врача, разработать план действий для поддержания качества жизни вашего шар-пея. Как бороться с прогрессирующей интоксикацией организма, какие препараты принимать, чем кормить, и т.д.  Вся ваша дальнейшая жизнь с собакой должна быть подчинена строгим правилам: диета, прием необходимых препаратов, регулярные проверки состояния крови и мочи

Плазмаферез (от греч. "apheresis" — "удаление") — современный, зачастую безальтернативный, метод лечения заболеваний различных органов и систем. Процедура заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты — носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, клеточные элементы возвращаются пациенту.

Второй после плазмафереза эффективный метод очистки крови – гемосорбция. В начальной и средней стадии ХПН сеансы гемосорбции могут помочь стабилизировать состояние собаки с ХПН на более-менее приемлемом уровне, с тем, чтобы собака могла еще какое-то время наслаждаться нормальной жизнью.

Гемосорбция (от гемо. и латинского sorbeo — поглощаю), метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом (активный уголь, ионообменные смолы).

Гемодиализ – наиболее распространенный метод очищения крови на серьезных стадиях ХПН. Его еще называют «аппарат искусственная почка» и широко применяют у людей. Что касается применения у собак, то по эффективности я бы отдала ему третье место после плазмафереза и гемосорбции. Любопытно, что гемодиализ у людей показан при терминальных стадиях ХПН, когда мочевина превышает 30 ммоль/л, а креатинин 700 мкмоль/л. А вот многие ветеринарные врачи считают, что делать гемодиализ собаке с таким высоким креатинином уже бессмысленно. По крайней мере, знаю случаи отказа от проведения гемодиализа собакам, у которых уровень креатинина и мочевины соответствовали терминальной стадии болезни.

Перитонеальный диализ – еще один способ чистки организма от токсинов, не удаляемых из него почками. Считается, что он технически проще гемодиализа и дешевле. С точки зрения реальной эффективности для собак с ХПН, руководствуясь собранными фактическими данными, я бы поставила его на 4-е место.

Питание и добавки

Рацион собаки с ХПН – отдельная большая тема. У Мэри Штраус есть прекрасная подборка материалов о принципах подбора питания больной собаки, которые мы публикуем с ее согласия в отдельной большой статье .

Важно знать

Самым естественным способом контроля уровня фосфора в организме является употребление кальция. Если вы кормите собаку пищей домашнего приготовления или сырой пищей, то проще всего будет добавлять в еду молотую в кофемолке яичную скорлупу с небольшим количеством витамина С (1 чайная ложка сухой молотой яичной скорлупы от сырого яйца содержит в среднем 2,2 мг элементарного кальция, наиболее усвояемой формы, к слову). Причем, делать это стоит, не дожидаясь, когда уровень фосфора в крови выйдет за рамки нормы, т.е. с профилактической целью. Средняя доза на одно кормление – 1/2-3/4 чайной ложки на каждые 0,5 кг пищи.

Среди готовых препаратов кальция, используемых для связывания фосфора, стоит выделить кальция ацетат, поскольку его нужно на 40% меньше для достижения того же результата, что и при использовании карбоната или цитрата кальция. Это важно, когда речь идет об использовании кальция у собаки с нормальным или близким к повышенному уровнем кальция в крови. Примерные дозировки для кальция ацетата – 60 мг на кг веса животного, для двух других форм – 100 мг на кг.

Суточное поступление в организм больной собаки кальция и фосфора должно соответствовать пропорции 3:1.

Эвтаназия

Самый сложный и спорный вопрос – ждать, пока любимое существо умрет само от боли и истощения, или прекратить мучения, когда все попробовано, и шансов продлить нормальную жизнь уже нет, и как понять, когда настанет этот момент?

Если на лицо следующие признаки терминальной стадии ХПН:

— пьет, но после ее рвет водой с кровью, и вообще часто рвет

— уровень креатинина в крови выше 800, мочевины – выше 60

Составление диеты для собак с почечной недостаточностью

Лихорадка шарпея (НЛШ)

Собаке, как и человеку, время от времени приходится принимать какие-то препараты. Начиная от витаминов и глистогонных средств, заканчивая лекарствами, которые спасают ей здоровье и жизнь. Но большинство собак по доброй воле таблетки глотать не собирается. Предлагаем проверенную временем технику, предложенную известным ветеринаром Dr. Jon.

Источник: http://sharpei-online.ru/articles/sharpei-pochechnaya-nedstatchnost.html

Задать вопрос о лечении

Почки – парные органы, симметрично расположенные в нижней части спины. Основная функция почек – фильтрация крови с целью удаления токсинов из организма. Почка направляет токсины в мочевой пузырь, откуда они выводятся из организма с мочой.

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность наступает, когда почки утрачивают способность достаточно качественно отфильтровывать токсины. Многие факторы могут привести к подобному нарушению, в т.ч. выброс токсических веществ в атмосферу, пищевые химические консерванты, некоторые заболевания и повреждение почки. Если почки теряют способность регулярно выполнять свою функцию, организм перенасыщается токсинами, что может привести к нарушению почечной функции, а без необходимого лечения и к смерти. Именно поэтому так важно попасть на лечение в Германию для получения правильных рекомендаций о дальнейшем ведении пациента.

Причины почечной недостаточности

Люди с повышенным риском развития почечной недостаточности имеют один или несколько из следующих заболеваний:

Остановка кровоснабжения почек. Внезапная остановка кровоснабжения почек может привести к почечной недостаточности. Среди заболеваний, способных вызвать остановку кровоснабжения почек, инфаркт, сердечная недостаточность, цирроз печени, обезвоживание, сложные ожоги, скопление холестерина, аллергические реакции и инфекции. Также повышенное кровяное давление и прием противовоспалительных препаратов может снизить кровоток.

Повреждение почек. Некоторые заболевания, состояния и вещества, которые могут привести к почечной недостаточности:

  • тромбы в почках или около почек
  • инфекции
  • перенасыщение токсинами тяжелых металлов
  • наркотики и алкоголь
  • васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
  • волчанка (аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление многих органов)
  • гломерулонефрит (воспаление мелких кровеносных сосудов в почках)
  • гемолитико-уремический синдром (синдром, характеризующийся гемолизом красных кровяных клеток вследствие бактериальной, обычно кишечной, инфекции)
  • множественная миелома (рак плазматических клеток костного мозга)
  • склеродермия (аутоиммунное заболевание, поражающее кожу),
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (нарушение функции тромбоцитов, приводящее к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах тела)
  • препараты химиотерапии (лекарства, используемые в лечении раковых и иммунных заболеваний)
  • контрастные вещества, используемые в некоторых методиках визуализации
  • золедроновая кислота, используется для снижения повышенного уровня кальция
  • некоторые антибиотики.

Большинство немецких клиник занимаются проблемами лечения почечной недостаточности и даже если в небольших клиниках нет отделения диализа, в любой момент возможна транспортировка пациента в более крупную, Университетскую клинику для госпитализации. Цены на госпитализацию различны во всех клиниках, но как правило, сутки стоят около 1200 евро включая препараты и питание.

Источник: http://clinics-de.org/blog/2013-09-12-245

Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают свои функции. В результате нарушается биохимический состав внутренней среды организма. В организме задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена, возникает дисбаланс воды и солей, авитаминозы по водорастворимым витаминам, возникают условия для развития недостаточности других органов – сердца, поджелудочной железы, печени, происходит изъязвление слизистых оболочек, в первую очередь – ЖКТ, что приводит к множественным язвам желудка, к кровоточивости десен и т.д. Устойчивое снижение функции почек на 70% и более ведет к уремии — самоотравлению организма с летальным исходом.

К сожалению, в большинстве случаев ХПН у шар-пеев диагностируется на последней стадии, когда любые манипуляции уже бессмысленны (ветеринарные врачи прекрасно это понимают, но редко отказывают владельцам в их просьбе «сделать хоть что-нибудь»).

Как диагностируется почечная недостаточность у шарпея

ХПН невозможно вылечить. Но чем раньше ее обнаружить, тем больше шансов, что собака проживет дольше, несмотря на больные почки. Для того чтобы не пропустить начало ХПН, ветеринарные врачи, в частности,   Джефф Видт (более 20 лет занимающийся проблемами шар-пеев при Национальном клубе в США), советуют  проводить не сложные диагностические тесты всем шар-пеям, начиная с двухлетнего возраста, минимум, раз в год, а начиная с 5 лет – дважды в год. О каких же именно тестах идет речь?

Обычно для диагностики заболеваний почек исследуют уровень креатинина и азота мочевины. Дополнительно рекомендуется определять следующие биохимические показатели крови: фосфор, кальций и соотношение натрий/калий. Так же бывает информативен общий анализ крови, в частности состав эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и гематокрит.

Тяжелая степень почечной недостаточности. креатинин выше 398 мкмоль/л. Подобный уровень креатинина, как правило, сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.

МОЧЕВИНА  (иногда "азот мочевины") – активное вещество, основной продукт распада белков, вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак – очень ядовитое вещество. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно, если из крови мочевина выводится плохо, это означает нарушение выделительной функции почек.

Начальная стадия ХПН: уровень мочевины до 18 ммоль/л. Собака при этом может вести себя как вполне здоровая.

Тяжелая стадия. уровень мочевины выше 28 ммоль/л. Это свидетельство уремии и обычно сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.

СООТНОШЕНИЕ НАТРИЯ И КАЛИЯ. Если соотношение натрий/калий (значение натрия, деленное на значение калия) в крови Вашей собаки ниже нормы (27 или ниже), то это свидетельствует о болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может быть причиной почечной недостаточности. Болезнь Аддисона, если ее не лечить, может привести к летальному исходу, но она поддается лечению. Часто ее неправильно диагностируют как болезнь почек, поэтому стоит провести дополнительное обследование на этот счет, даже если соотношение натрий/калий  в норме, особенно это касается молодых сук.

ГЕМАТОКРИТ (HCT). показатель, который отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. По нему определяют, обновляется ли кровь в организме. Чем ниже значение гематокрита, тем меньше объем эритроцитов в крови и тем больше в ней плазмы. На простом языке это означает, что кровь «стареет», а внутренние органы не успевают создавать новые эритроциты взамен отмирающим. С почечными проблемами этот показатель связан таким образом:  почки являются главным производителем эритропоэтина – гормона, который стимулирует образование эритроцитов. Поэтому при почечной недостаточности резко снижается выработка эритропоэтина,  следовательно, меньше производится эритроцитов, и их доля в общем объеме крови падает, на что и указывает такой показатель как гематокрит.

ПЛОТНОСТЬ. Для диагностики болезней почек важным может оказаться анализ мочи. Часто первым признаком нарушений в работе почек собаки является низкая удельная плотность мочи (1.020 или ниже). Причем, этот признак появляется гораздо раньше первых отклонений в анализах крови. Наибольшая точность анализа достигается, если для анализа берется "первая суточная моча", то есть когда ваша собака мочится первый раз после ночи.

Если при выраженной азотемии (высокие уровни мочевины и креатинина в крови) удельная плотность мочи остается нормальной (1.030 и выше), то это сигнал допочечных (преренальных) проблем, таких как болезнь Аддисона, или постренальных проблем, таких как мочекаменная болезнь (или почечнокаменная).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ)

Явные признаки почечной недостаточности

Чаще всего, как это ни печально, спохватываются владельцы тогда, когда собака демонстрирует что-то из нижеследующего (или все разом):

— отказывается от еды, теряет в весе

— много пьет и много (мало) писает

— из пасти появился запах, похожий на мочу

— температурит

Все эти признаки недомогания могут означать ХПН в средней или тяжелой (вплоть до терминальной) стадии.

Диагноз поставлен…

ОЧИСТКА КРОВИ

Собака с хронической почечной недостаточностью нуждается в жидкостной терапии. Любой опытный ветеринар это знает и после постановки диагноза назначает курс капельниц с физраствором и питательными веществами (глюкоза, кокарбоксилаза и т.д.), а так же дополнительные препараты, в зависимости от степени тяжести болезни и глубины включенности в этот процесс других внутренних органов (поджелудочная железа, печень, сердце, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) страдают при ХПН значительно). Внутривенные вливания «кормят» организм (особенно в случае, если собака почти не ест), поставляя чистую энергию в виде глюкозы, кокарбоксилазы, «моют» кровь, питают ткани. А еще инфузии (капельницы) – это способ понизить  уровень мочевины и креатинина в крови. Однако, если уровень этих токсинов в крови высок, результат от капельниц будет, скорее всего, незначительным.

В средней и тяжелой стадиях ХПН самым действенным способом очистки крови от токсинов, которые перестают выводить почки, является плазмаферез. В тяжелой стадии ХПН это практически единственный способ радикально и быстро очистить кровь больной собаки и тем самым дать ей немного больше времени пожить нормальной жизнью (насколько это возможно). К сожалению, даже в Москве его практикуют всего в одной-двух ветеринарных клиниках.

Гемодиализ  (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации). Процедура, при которой кровь пациента и диализный раствор прокачиваются с разных сторон полупроницаемой мембраны навстречу друг другу. При этом продукты метаболизма проходят сквозь мембрану из крови в раствор и уносятся им. Избыточная жидкость из организма пациента так же проходит сквозь мембрану под действием разности давлений, создаваемой диализным аппаратом, который управляет процедурой и обеспечивает ее безопасность.

Перитонеальный диализ (анат. peritoneum брюшина: греч. dialysis разложение, отделение) — метод  очищения крови и организма от вредных веществ, основанный на высокой всасывающей способности брюшины (серозной оболочки брюшной полости), при котором брюшная полость через специальные отверстия промывается лекарственными растворами в больших количествах

Владельцу шар-пея с ХПН следует помнить, что все эти процедуры не дают стопроцентной гарантии облегчения состояния собаки и могут иметь побочные эффекты со стороны сердца. Однако, в серьезной стадии ХПН без очистки крови одним из этих способов – единственный шанс на продление нормального существования животного. Причем, чистить кровь и следить за ее химическим составом придется на регулярной основе, иначе лучше даже не начинать.

Если у собаки, страдающей ХПН, завышен уровень содержания фосфора в сыворотки крови, обсудите с врачом необходимость применения препаратов, связывающих фосфор, т.к. избыток его опасен и наносит дополнительный вред больному.

Самым эффективным препаратом, связывающим фосфор, является гидроксид алюминия. Он знаком многим по препаратам Алмагель, Маалокс и т.д. но предпочтителен гидроксид алюминия в чистом виде, в форме геля (например, препарат с торговым названием Алюдрокс). Этот препарат следует использовать, когда уровень фосфора явно повышен, особенно, если  параллельно с ним повышен и уровень кальция.

Не используйте для связывания фосфора комплексные препараты кальция, поскольку в них, как правило, содержится еще и фосфор.

Все препараты для связывания фосфора должны даваться строго во время еды или немедленно после, чтобы предотвратить избыточное поступление фосфора в кровь из пищи.

В Швейцарии есть место, куда приезжают неизлечимо больные, страдающие люди, взяв билет в один конец. Там они добровольно уходят из жизни, прерывая цепь мучений, которые сопутствуют их болезни. Собакам мы такого выбора не даем. Но это не значит, что они не страдают перед смертью. Спросите любого грамотного врача, что такое почечная недостаточность в своей последней стадии. Люди живут на сильнейших обезболивающих, фактически, наркотиках. Собаки не получают и этого. Когда я слышу от владельцев «моя собака не мучилась, она тихо ушла сама, и я рад, что мне не пришлось ее усыплять», мне хочется спросить – знаете ли вы, что такое постоянная боль в животе, не проходящая тошнота, периодически завершающаяся рвотой кусками слизистой вперемешку с желудочной кровью? Знаете ли вы, что такое страшная тупая не проходящая головная боль, от которой никуда не деться? Знаете ли вы, что такое слабость во всем теле, тупая боль в суставах все время? А теперь сложите все это вместе – вот то, что только примерно испытывает собака в терминальной стадии ХПН. Шар-пей – удивительно терпеливое существо. И спокойствие, апатичность, сонливость безнадежно больной собаки означает не то, что она медленно и безболезненно угасает от истощения. У собак просто не принято стонать и жаловаться. Они страдают молча. При этом не стоит забывать, что смерть от почечной недостаточности может предваряться агонией. Отказавшись вовремя усыпить смертельно больную собаку, вы рискуете оказаться лицом к лицу со страшным уходом, как это случилось с одной моей знакомой: смотреть на то, как любимое существо корчится и кричит от боли было невыносимо до такой степени, что хозяйка несколько раз хваталась за нож, чтобы убить ее и прекратить мучения, останавливало только то, что она не знала, как это сделать наверняка.

Мне за 12,5 лет жизни бок о бок с шар-пеями пришлось прибегать к эвтаназии с ХПН трижды. Двое из ушедших были пожилыми подобранными на улице шар-пеями, третья – молодая сука, получившая ХПН в результате приступа острой почечной недостаточности. Поэтому я хорошо знаю, о чем пишу…

— больная собака не ест

— практически не передвигается без крайней необходимости, а на прогулках стоит бычком или ложится на землю

— у нее кровят десны, и имеется очень сильный запах мочи изо рта

— если собака не может найти удобной позы, чтобы уснуть

Поверьте, нет смысла и необходимости продолжать «лечить» умирающее животное. Лучшее, что вы можете сделать теперь – это дать любимой собаке возможность уйти.

Миф о здоровых линиях

Владельцам шар-пеев стоит уяснить для себя одну важную истину: здоровых от почечных проблем линий не существует. Будет ли ваша собака жить до старости, или умрет в 3-5 лет, зависит только от вашего личного везения. К примеру, в моем доме живет и здравствует 8,5-летний кобель, а его дочь умерла у меня на руках в 3,5 года от почечной недостаточности. И дело здесь не в том, как ведут селекционную работу заводчики, а в том, что гены, которыми кодируются наследственные заболевания, являются рецессивными и могут прятаться в нескольких поколениях в генотипе здоровых собак. Кроме того, у нас нет питомников, работающих автономно, без использования собак из других питомников. Крайне редко заводчики могут похвастаться родословными, в которых бы значились только собаки их личного разведения на несколько  поколений назад. А это значит, что ни один заводчик не может дать 100% гарантию здоровья ни одному из своих щенков. Говоря «мы используем собак здоровых линий» заводчики кривят душой, выдавая желаемое за действительное, так как для суждения о здоровье линий необходимо отслеживать все поголовье, а не несколько выдающихся собак из него. Не говоря уже о том, что гарантировать здоровье чужих линий, используемых в своем разведении – это смелый, но глупый поступок. Уровень разведения и в нашей стране и за рубежом еще не настолько высок, чтобы заводчики откровенничали друг с другом по поводу проблем с их собаками.

Подробнейшая статья о том, как правильно организовать питание собаки на разных стадиях почечной недостаточности.

Что делать если собака писается

Ваша собака — глубоко любимое и обласканное существо, полноправный член вашей семьи. Она получает вашу доброту и тепло, и вы регулярно выводите ее на улицу, дабы она как следует погуляла и справила свою нужду. Так почему же каждый вечер, встречая вас с работы, она присаживается перед вами и делает лужи прямо в прихожей?

Как научить привередливую собаку кушать

Это практическое руководство по «дрессировке» собаки-малоежке. И оно помогло уже очень многим владельцам собак.

Эпизодическая лихорадка — наиболее яркий и весомый признак наличия этого заболевания у шар-пея. Лихорадка проявляется в повышении температуры до 39,4 — 41,7 С, но в некоторых случаях возможна и более высокая температура. Она имеет «самоограничение» — длится 12-36 часов, если в этот период времени не дать жаропонижающее. Другой распространенный симптом FSF, который сопровождает повышение температуры — опухание суставов, чаще всего — скакательных суставов (голень).

Как давать собаке таблетки

Еще по теме:

  • Рефлексирующий гидронефроз Мегауретер у младенца В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание? Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к […]
  • Пиелонефрит уро-ваксом Заболевания Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного статистического кода и внесён в группу хронического […]
  • Гидронефроз 3 степени история болезни История болезни 7. Занимаемая должность: 8. Домашний адрес 9. Направительный диагноз: гидронефроз почки 10. Диагноз при поступлении: гидронефроз почки 11. Диагноз окончательный клинический: А) основной: гидронефроз ишемизированной почки справа Б) сопутствующий: целующаяся язва двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит. Жалобы В момент поступления у больного жалобы на боли в пояснице […]
  • Расширенная лоханка почки у младенцев Опасно ли расширение лоханки почки у новорожденного? Почки — это своеобразный фильтр в организме человека, помогающий избавляться от ненужных веществ. Благодаря им регулируется обмен крови, образуются эритроциты и поддерживается нужный баланс внутренней среды. Процесс формирования почек начинается еще во время внутриутробного развития плода. Именно тогда закладывается их […]
  • Расширенная лоханка почки у младенца Опасно ли расширение лоханки почки у новорожденного? Почки — это своеобразный фильтр в организме человека, помогающий избавляться от ненужных веществ. Благодаря им регулируется обмен крови, образуются эритроциты и поддерживается нужный баланс внутренней среды. Процесс формирования почек начинается еще во время внутриутробного развития плода. Именно тогда закладывается их […]
  • Расширенная лоханка почки у грудничка Опасно ли расширение лоханки почки у новорожденного? Почки — это своеобразный фильтр в организме человека, помогающий избавляться от ненужных веществ. Благодаря им регулируется обмен крови, образуются эритроциты и поддерживается нужный баланс внутренней среды. Процесс формирования почек начинается еще во время внутриутробного развития плода. Именно тогда закладывается их […]
  • Почечная недостаточность у грудных детей Симптомы острой почечной недостаточности у детей Оглавление: [ скрыть ] Виды почечной недостаточности у детей Острая почечная недостаточность у детей: симптомы на разных стадиях Хроническая почечная недостаточность у детей: признаки заболевания Если ребенку диагностировали почечную недостаточность, то это значит, что функции его почек нарушены до такой степени, когда они уже не в […]
  • Пиелонефрит дифференциальная диагностика с гломерулонефритом Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек. Исследование мочевого осадка по […]