?????? ? ??????????? ???????????

??????????? ???????????? ????? ?????????????? ??????????? ????? ??? ????? ????? ????????????? ??????, ??????????? ? ???????????? ?????????? ???????-?????????? ???????.

? ???????? ?????????????? ??????? ???????????? ? ???????????????? ????? ?????. ? ??????????? ?? ??????????????? ????????????? ???????? ???????????????? ????? ?????????? ???????? (??? ???????????? ??????????????? ????????) ? ???????? (??? ?????????? ?????????????? ???????? ? ???????-?????????? ???????).

? ???? ??????? ???????? ??????????? ??????????????? ???????? ?????? ? ???????????????? ????? ?????. ? ???? ?????? ?????????????? ??????? ?????????? ???????????????? ????????.

??????????? ???????? ????? ???????????????? ???????????? ????? ? ???????? ?????? ????? ????? ???? ????????, ??????? ???? ???. ??????????? ?????? ?????????????? ????? ????????? ????????? ? ?????, ????????? ?????????, ? ???? ??????? ???????? ? ?????? ????????????????. ????? ????? ?????, ??? ??????????? ? ??????????????? ???????? ???????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ??????????????? .

???????? ?? ??????? ?????????????????? ???????????, ??? ??????????? ???????? ???????? ??????? ? ?? ?????? ???????? ???????. ???? ? ?????????????????? ??????????? ?????????? ??????? ??????????????? ???? ????? ??? ? 50 % ???????.

??????????? ??????????? ???? ??????????? ? ?????? (?? 5 ??? ????), ?????? ? ??????? ???????? ???????? ??????????? ? ???????? ?????????, ??? ??????? ? ????????? ??????????? ?????????????? ??????.

??????? ????????, ??? ? ??????????? ??????????? ??????? ??????????? ? ?????? ??????????????? ???????? ??????????? ?? ????? ????????????. ??????? ?????? ????, ??? ???????, ? ?????????? ???????????? ?????????????? ???????? ??????? ????? (????? ???????? ??????). ????? ?????, ?????????????? ?????? ???????????? ?????? ????????, ?????????? ????????????? ?????????.

? ??????? ???????? ??????????? ? ???????? ??????????? ?? 3 ???, ??????? ?????? ?? 10 ??? ????, ??? ????????.

????????? ? ?????????

???????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?????: ???????? — ???????? ??????? (???????? ?????), ???? — ???????????, ???????????, ??????????, ?????????? ?????? ? ??. ??????????? ?????????? ???? ????????? ?????? (??????? ?????????? ???????????? ?????????? ??? ???????????? ????????????), ???? ????? ???????????? (?????????? ??? ??????? ????????).

??????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????? ? ??????????? ????? ??????????? ? L-????? ????????. ??? ?????????? ? ?????????? ?????????? ????????????????? ???????, ?????????????? ?? ????? ??????? ?????????? ???? ????????? ??????, ??????? ????? ????????????????? ????? ????????? ????? ???????? ????????????, ??? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????. ? ????????? ????? ?????????? ?????? ?? ?????????????? ???????? ????????? ??????? ? ????????????? ????????????.

????? ??????? ????????, ?????????? ? ???????? ???????????, ???????????? ???? ????????? ?????????? ??????????? ???????????? ?????????: ???????, ?????????? ???-???????, ???????????? ???????????. ???????????? ???????????? ????, ?????????????? ???????????? ??????? ??????????? ????? (????? ??? ??????. ???????, ?????????? ?????????, ????????? ? ??.).

????? ????????????? ? ?????????? (???????????) ????? ??????????????? ????????, ???????? ??????????? ???? ???????????????. ?? ?????????? ?? ??????? ??????????????? ????????????? ?????? ????????? ?????????????? ???????.

??????? ???????? ? ????????????? ???????????? ?????? ????????????????? ???????, ??????? ???????? ? ????????? ???????????: ?????????? ???????? ???????? ??????????? ??????? (????????? ??????????? ? ??.), ???????????? ???????. ????????????????? ??????????? ?????????????? ?????? ? ??. ????? ?????, ? ????? ? ??????? ????? ????????? ???? ????????? ?????????????? ?????????, ???????? ???????-???????????????. ??? ????????????????? ??????? ??????? ????????????? ??????? ??? ?????? ????, ??????????? ? ??? ???????? ? ??????????????? ????????????? ?????? ????????????? ??????????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????? (???????????, ????????????? ? ??.).

????????? ???????????? ????????? ??????? ??????????? ??? ????????????? ???????????? ??????????? ??????. ??????????, ???????? ??????. ???????????????? ?????????.

?????????????

? ????????? ????? ? ?????? ?????????????? ???????? ????????????? ???????????? ?. ?. ??????.

1. ?? ???????:

1) ?????? ???????????;

2) ??????????? ???????????.

2. ?? ???????????:

1) ????????????? ???????????;

2) ???????????? ??????????? (????? ???? ????????? ? ?????????).

3. ?? ??????? ?????????????:

2) ????????? ??????????? (??????????? ? ????????? ??? ????, ??? ?????????), ????????????? ???????? ??????? ? ???????????? ??? ?????????????? ???????????? ??????? ?????, ??? ???????? ?????????? ????? ????. 4. ? ??????????? ?? ????? ?????????????:

3) ??????????? ???????????.

?????? ???????????

?????? ?????????? ??????? ???????????? ?????????? ????? ????????? ???? ??? ?????? (? ??????? ????? 3 ??????) ????? ????????? ????????? ??? ?????????? ????????????? ????????. ?????? ??????????? ??????????? ??? ???????, ??? ? ????? ?????????????.

???????? ???????????? ?????? ?????????, ??????????? ??? ??????? ????????????:

1) ????????? ??????????? ????;

2) ???? ? ??????? ???????? (???????????? ??? ???????????? ????????);

3) ???????????? ???????.

?????? ??????? ????????, ??? ??????? ???????? ????? ??????????? ??? ?????? ??? ?????????? ???? ??????????????? ???????? ? ??? ????????? ????????????. ????? ???????????? ??????????? ??? ????????? ???????????? ? ???????????? ???? ??????????????? ????????????? ??????

?????? ???????? ???????????, ??? ? ????? ???????????? ???????, ???? ????? ?????????? ? ????? ?????????, ????????????? ?????????????: ?????????? ???????? ????, ?????????? ??????????? ???? ?? ?????????? ????, ????????? ?????, ?????????????. ?????????? ???????????, ???????????? ???? ? ???????? ? ??????.

??? ???????? ??????? ???????? ???????????? ????????? ??????? ?????? ???????, ??? ??????????? ???????????????? ????? ? ????????????. ??????????? ?????????? ?? ????? ??????? ???? — ?? 40-41°?, ?????????????? ????????? ??????????????. ????????. ??????? ????????? ??????????? ??????????? ?????????? ????????????? ??????, ??????? ??????????????? ??????????? ??????????? ? ??????? ????? ?? 2°?. ????????? ????????? ??????????? ???? ??????????? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ???????? ? ?????.

?? ???? ????? ????????? ?????????? ?????????? ??????? ???????? — ??????????? ?????? ?????????, ??????? ????? ?????????? ? ? ?????? ???????????, ?? ?????? ????????? ??????? ????????????.

? ?????? ??????????? ???? ????? ???? ?? ?????? ? ?????????? ???????, ?? ? ? ??????? ???????? ?????? ? ?????? ????? ?? ????????????. ?? ???? ???????? ??????????? (?????? ????? 1-2 ?????) ???? ????????? ?????? ??????????? — ? ?????? ??? ????? ?????? (??? ? ????? ??????), ???? ?????? ??????????? ? ??????? ???????, ??????????????? ??????????, ??????? ??????. ???????????? ???? ???????? ???????? ?? ????????????? ? ?????? ?????, ??? ????????????, ???????? ????? ? ????????????? ??????? ? ??????????????? ???????. ? ????????? ??????? ??????? ???????????? ????? ????????????? ? ?????? ???????????, ? ?????????????? ? ????? ?????? ?????? ???????????, ? ?????? — ? ????? ?????? ?????? ?? ?????? ??????? ????????????.

??? ??????????? ???????????? ?????????? ????????????? ??????? ?????????????. ???????? ?????????? ???? ???????? ??????? ?????? ? ??????? ???????.

??? ??????????? ???????? ???????? ?? ???????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ? ?????????????? ??????? ??????? ? ??????????? ????????? ??????????. ? ????????? ??????? ?????????? ??????? ????? ????? ?????????? ????????, ??? ????? ???????????? ??????? ??????? ?????? (?????? ??????????. ?????? ??????????. ?????? ?????????? ? ??.). ??? ??????? ??????????? ????????? ? ???? ?????????? ???????? ??????? ???????????? ??????????.

???????????

??? ???????????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????? ?????????? (????? 35 000), ????? ????????????? ??????? ?????, ???????????? ?????????? ??? — ?? 40-70 ??/?. ?? ?? ?????? ???????????? ?????????? ????????????? ??????? ???????????: ? ??????????? ??????? ? ??? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ????? ?????????????, ? ???? ??????? ?????????? ???? ??????????.

??? ????????????? ???????????? ????? ????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ? ?????????? ? ????????? ?????. ??? ??????????? ??? ???????????? ?????????????? ???????? ??? ??????? ??????? ?????????????? ????????.

???????? ????????? ????????????? ???????????? ??????? ???????????? ????????:

1) ????????????;

2) ???????????;

3) ???????????;

?????????? ?????????? ????? ? ???? ?????????? 0,033 ?/? (?????? ?? ????????? ????? 1 ?/?, ???????? ? ?????? ??????? 2-3 ?/?). ????????? ?????????? ? ???? (??????) ???????? ???????? ??????????? ??????????? ??????? ????????????, ???????? ? ??????? ??????? ??????????? ????? ?????? ???? ??????. ???????????? ????? ????????????? ??? ?????? ????????? ?????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????? ?????. ? ????? ??? ??????????? ??????????????? ???????? ????????????? ? ???????? ???????? ????? .

????????? ????????? ????? ???? ? ???? ?????????????? (????? ?????????? ?????????? ???? ??? ???????????????? ???????????? ????) ? ?????????????? (????? ???? ????? ?????????? ?????? ???????, ???????? ??? ???????????? ????????????).

? ??????? ??????? ??????????? ??????????????? ??????????? ? ???? ??????????? ??? ????????? ?????????, ??????? ???????????? ????? «??????» ??????????. ??????? ??????????? ??????????????? ? ??????? ??????????????? ????????. ?????? ?????????? ???????? ????? ??????????? ???????? ???????????, ????? ?????????? ????????? ??? ? 1 ?? ???? ????????? 50 000-100 000.

????? ????? ??? ???????? ????????????, ???????? ?????????????, ??????????? ????????? ??????. ? ?????????? ???? ??????????? ??????????????? ???????, ???????????????? ?????????? ????????? ??????? ?????? .

????? ????????????????? ???????????? ??????? ????????????, ??????? ???????? ????? ??????????????, ?????????????????? ?????? ???????????? ? ???????????. ???? ??????????? ?????????????? ?????? ???????????, ???????????? ??????????, ??????????????? ?????? ????????????.

?????????????? ? ?????????????????? ?????? ???????????? ????????? ?????????? ??????????, ????? ? ??????? ?????. ? ????? ??????? ? ??? ????????????.

???????? ?????? ?????????? ? ????????? ? ??????? ????? ???? ???????????? ?????????. ??? ??????? ? ?????????????????? ???????? ????? ?????????? ?????? 20 ?? 60-75%-???? ???????? ???????????????????? ???????? (???????, ?????????? ? ??.). ? ????? ???????????????? ??????? ? ???????????? ???????????? ????? 5 ???.

?????? ?????? ?????? ????????? ????? 7-10 ???. ????????? ?????? ????????? ????? 20-30 ???. ?????????? ??????????? ????????? ??????????????? ? ???????? ??????? ?????. ?????????? ???????????????? ??????????????? ? ?????? ??????????? ???????????????? ????? .

????? ?????, ???????????? ????????? ????????? ???????? ???????-?????????? ?????, ??????? ?? ???????????? ?? ???????????????, ?????????? ???????-?????????? ???????, ??????? ?????????? ???????????? ? ???????. ??? ??????? ???????????? ?????????????? ????????? ? ????? ?? ???????????? ????????? ?????????? ?????????? ??? «?????????» ????? ??? ?????????? ???????.

??? ?????????? ?????????????? ?????????? ????? ???????? ?????? ???????? ? ?????????????? ????????? ? ??????? ????????? ?????? ? (???) ????? ?????. ?????-????????? ?????? ??????????? ????? ??????????????? ???????? ? ? ???????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????????????????? ??????? ????????????. ?????????? ??????????? ? ????????? ????? ??????????? ?????? ? ??????? ???????, ? ???????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ???????????? ?????????????.

??????????????? ?????? ???????????? (????????????????, ??????????? ? ??.) ? ?????? ??????? ??????????? ??????????? ?????? ???????????, ????????? ???? ??? ????? ??????? ?????????? ?????? ???????? ? ??????????? ????? ???????? ? ??? ???????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ??? ?????? ??????????? ? ??????? ????????????? ???????? ??? ? ???????? ???????? ???????? (????????, ??? ?????????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ????????? ??? ???????? ??????). ?????????????? ??????????? ?????? ???? ???????????? ????????????? ????????? ????????????? ?? ?????????? ????????????????? ???????. ????? ??? ?????? ??????? ??????????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ????????????? ??? ??????????????? ?????????? ?????????????? ???????. ???????????????? ????????? ?????? ? ??????? ???????? ??????? ?????????? ?????. ??? ?????????? ????????????? ???????????? ????? ???????? ? ??????????? ???? ?? ?????? ?????. ??? ????????? ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ??? ????? ??????

?????????? ????????? ???????????????? ??????? ? ???? ?????????????, ??????? ????? ?????? ???????????? ? ??????????? ??????????. ??? ??????? ??????? ???????? ???? ? ????????? ????????????? ????????? ????? ??????????? ?????? ???????????? ??????????? — ??????????????? ????????, ???????, ?????? ??? ??????? ??? ? ??.

??? ??????? ????? ????? ???? ???????????????? ???????? ??????? (?????????) ??? ???????? ?????????? ??? ??????????? ????????????? ???????? ? ?????? ??????.

??? ??????? ??????? ? ???????? ?????????????? ????? ? ?????? ?????????? ????????? ???????????????? ??????? ? ?????? ????????????? ?????????? (?????? ????????????. ?????? ????????????. ?????? ????????????. ????????? ????? ??????? ??? ?????????????????? ????? ? ??.).

??? ??????? ??????? ??????? ???????????? ???????????????? ??????? ? ???????? ?????????? ????????? ? ?????? ???????? ?????????? — ?????????????????.

???????

??????? ??????? ???????????? ??????? ?? ?????? ??????: ???????? ???????? ????????, ??????? ????????????? ????????? ? ???????????? ???????????, ????????? ???????? ??????? ?????????.

??????????

??? ??????? ??????? ???????????? ????? ??????????? ????????? ??????????: ?????????? ????????????? ????????? (??????????), ???????????? ?????????????????? ????????. ??????????????? ???????, ?????? ???????? ???????????????. ???????????????? ???. ??????? ???? ???????? ???????? ????? ??????????, ??? ???????????? ??????????? ? ?????????.

???????

??? ??????? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ? ????????? ?????????? ??????? ??????????? ????? ??? ? 60 % ??????? ????????????? ?????? ??????????????. ????? ??? ? 40 % ??????? ??????????? ????????? ? ??????????? ?????, ? ?????????? ???? ? ?????????? ??????????? ??????????? ???????? ??????????????? .

??????? ??????? ???????? ? ??????????? ????? ???? ?????????? ??????? ?????????????? ??????????? ????????, ???????????? ????????, ?????????????????? ??????? ??????????? ???????, ???????? ??????? ????????????? ???????????, ????????????????? ???????????, ?????????? ????????????? ???????????????, ????????? ??????????, ? ?????????? ??????? ?????????????????? ???????????. ????? ????????????? ????????, ???????? ??????? ???????? ????????? ?????????? ??????? ???????? ??????????? ???????.

??????? ? ????????? «?????? ???????????» ????????? ? ???????????? ??????????????. ? ??????????? ?? ??????? ????????????? ??????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ??? ??????????????: ??? ????????? ???????????? ??????? ?????? ??????????????????? ? ??????????????? ?????????, ? ??? ????????? ???????????? — ? ?????????????. ? ??????????? ?? ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????????? ????? ?? ???????????? ????.

??????? ??????? ???????????? ???????? ??????????? ? ???????? ? ???? ???????????? ?????, ?????????? ??????? ?????, ???????????? ????????????????? ???????, ??????????????????? ? ??????????????? ???????. ??????? ???????? ??? ??????? ??????? ???????????? ????????? ?????????????? ?????????? ???????????.

????? ? ???????? ????????? ? 2500 ????, ??????? ??????????? ?????????, ???????????????? ??????????? ??????, ????? ? ?????????. ???????????? ??????? ?????? ?????? ? ???????, ?????? ? ????????????? ?????????. ??? ??? ??? ?????? ???????????? ?? ?????????? ???????? ???????? ? ?????????, ??????????? ???????? ?????, ???????? ??? ??????? ??????????? ????, ? ????? ????????????. ???????? ? ???????? ?????? ????????? ? ???? ???????????? ?????, ??????????? ??? (? ?????????????? ?? ???? 7-10 ?/?), ?????? ?????????, ???????? ? ???????, ??????????? ?????.

??? ??????? ????????? ???????? ???????? ?????????????? ???????? ???????? ? ???? ???????? ???????, ???????? ??????? ??????, ??????????????, ???????????, ?????????????. ??????? ? ????????? ????? ?? ??????????, ??? ??? ???????? ??? ??????????????? ???????? ?? ?????.

???????? ????? ????????, ?????????? ??? ??????, ??? ? ?????????????, ????? ????????? 3 ?. ??????????? ?????????? ???? ? ??????? ????? ?? ?????? ????????? 7-10 ?. ?? ??????? ?????????? ????????? ?????? ?????, ????????????????? ?????? ? ?????? ???????, ????? ??????????? ???????, ????, ??? ???????????????? ???????? ? ??????, ?. ?. ??? ????????, ??????? ????????? ???????????? ??????? ?? ??????????? ???????.

??????? ???? ? ??????? ??????? ???????????? ?????? ?????????? ??????? ?????????????????? ???????????. ????? ????? ????????? ????????? ????????????????? ???????? ? ?????? ???????????????? ? ???? ?????, ??????? ??????? ?????????????? ???????, ???? ???????????? ???????????, ? ????? ????????????????? ????? ???????.

??? ????????????? ??????? ??????????? ??? ?????????? ??? ???????????????? ? ?????????????????? ????????? ????????? ????????????????? ????????? ???????? ??????? ????????. ???? ???????????? ?????????????????? ????????? ?? ?????? ???????????? ???????? ??????? ??????????? ??????? ???????????, ? ????? ??????????? ????????????????? ?????????? ? ??????????? ??????????????? ????, ????????????????.

????? ????? ????? ? ??????? ???????????????? ???????? ?????????????????? ????????? ?? ????? (????????????????). ????? 10 ???? ?? ?????? ????????????????? ??????? ?????????? ???????? ????????? ????? ???? ?? ????? ? ??????????? ?? ???????????????? ? ????????????. ??? ?????????? ??? ????, ????? ?? ????????? ???????????? ????? ? ?????????????????? ?????????, ???????????? ??? ???????.

? ????????? ???????, ????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ??????? ?????????????????? ???????????, ????????? ?????????????? (???????, ????????, ?????????? ? ??.). ??? ?????????? ?????????? ??????????????? ? ???????????? ??????????? ?????????? ????????????? ???????. ????????????????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ???????? ??????????????? .

?? ????????? ??????? ??????? ???????????? ????? ?????????? ??????? ??????????? ????????????????? ????????? ? ???????????? ??????????????? ???? (????????, ???????????? ? ??.), ??? ????????? ?????????????? ??? ?????????????????, ??? ? ????????????????? ??????????????.

???????????? ????????????????? ??????? ??? ?????? ???????????? ?????? ?????????? ?? ????? 14 ????, ? ? ???????????? ??????? ????? ???????????? ????? ?????????? ????? — ?? 1,5 ???????. ?????? ?????? ????????????????? ?????????? ?????????? ?? 2-3-? ????? ???????????? ??????????? ????, ????????? ????????? ????????, ?????????????? ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????? ????? ? ????.

??? ??????? ??????? ???????????? ? ??????? ??????????? ????????? ????????????????? ?????????: ??????????, ??????????, ???????, ??????????, ?????????? ? ??.

??? ????????????, ????????? ???????? ????????, ?????????? ?????????? ???????????? ? ???????????.

??? ??????? ????????? ????? ????????? ????????????????? ????????? ? ??????? ???????? ???????? (??????????, ???????????, ????????, ??????, ??????? ? ??.).

????? ?? ????????? ???????????? ?????????? ? ??????????? ????????????????? ??????????, ???????? ????? ??????????? ?? ??????????? ?????? 2 ??????. ???????????, ?????????? ???????????????? ?????????, ????????? ?? ????????????? (? ???????, ??????????????).

?????? ??? ?????????? ?????? ????????????????? ??????? ????????? ???????????????? ????????? — ???????? ? ??????, ??? ??????????? ?????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??? ??????? ????????????? ? ???????? ??????? ???????? ??????.

????? ??????????? ??????????????? ????????? (?????????, ???????, ???????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????? ??, ?.

? ?????????? ? ????????????????? ???????? ??????????? ????????? ???????????? ??????? (?????? ? ??.). ??? ???????? ??????? ??????????? ??????????? ???????????, ??????? ???????? ??????? ???????????????? ??????????? ? ???????? ??????? ???????? ????????.

????? ???????????? ??????????, ??????????? ??????????????. ??? ????????????? ???????????? ?????????? ?????? ???? ???????? ??????????? ????????????? — ???????????? ?????. ???????????, ? ?????? ??????? — ???????????.

????????????

???????? ???????? ? ???????????? ??????????? ?????? ??????? ?????? ??????????? ???????? ? ????????? (?? ??????? ?? ??????? ???????? ??????????? ???????). ??? ??? ??????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????????? ??????, ?????????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ????. ??????? ??????????? ??????? ? ???????????????, ??????? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????????? ??? ??? ???????? ? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????? ???????????????? ??????? ???????????, ???????????? ??????, ?? ??????? ????? ??????.

?? ????? ??????? ?????????????????? ??????????? ?????????? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ????? ? ????????? ??????? ???? ?? ?????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ???????.

?? ????? ??????? ? ? ?????? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????.

??????????? ???????????

??????????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ??????????? ??? ??????? ?? ?????????????????? ??????? ????????????. ??????? ???????????? ???????????? ???????????? ??? ??????? ??????????? ????? 2-3 ???????.

???????

??????? ???????????? ???????????? ? ???????? ??????? ?? ??????????? ??????????????? ???????? (????- ??? ????????????), ????????? ???????????, ??????? ????????????? ???????????, ??????? ???????????? ??????????????? ??????? ? ?????? ?? ????????????????? ???????.

???????? ???? ??????????? ?????????? ???????????? ???????????? ???????? ? ?????? ??????????. ? ?????? ???????? ??????????? ??????? ???????? ???????.

???????? ?????????? ???????????? ???????????? ????? ????? ?????????? ????? ???????????? ??? ?????? ????????????: ?????????? ??????????? ?????? ????????? (????????? ??????????? ???? ?? ?????????? ????, ?????????? ???????????? ??????? ? ???? ? ?????????? ???????), ????? ????? ????????????.

????? ?????????? ? ???????? ???????? ? ????????? ?????????, ????????? ???????? ????, ???????? ????????, ???????. ????? ? ????????? ?????? ?????????????? ????????. ??????? ????? ??????????? ?????? ?? ????????? ???, ???????? ?? ?????, ??????????? ????, ??????????? ????????? ?????? ????????.

??? ??????????? ???????????? ???????????? ????????????? ??????? ????????????? .

? ????? ??????? ????? ?????????? ?????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ???.

? ???? ???????????? ????????????, ??????????? ? ???????????, ??????? ??????? ?? ??????? ???????????? ??????????????? ???????? ? ??????, ?????????? ???????? ?????????. ? ???? ??????? ?????????? ???????? ? ?????????, ?????????????. ???????????? ? ??????????? ??????????? ????????? ?????????? ??? ??????????? ???????????? ???????????????? ??????? ????? .

??????????? ??????? ??????? ???????? ???????????? ???????????? ? ?????? ???????? ???????????, ??? ??? ??????????? ???????? ????? ????????. ???? ? ?????????? ??????? ????????????, ?????????????, ??????????? ???? ???? ??????????, ? ?????? ?????????? ?? ????????????? ??????? (37,1°?), ???????????? ??????? ?? ????????.

??? ???????????? ???? ?????????? ?????????? ???????????, ??????? ?????? ?? ????????? 1 ?/?, ? ????????????, ??????? ????? ????????? ?????????? 10 ?????????? ? ???? ??????. ??????????? ? ???????? ????????? ?????????? ? ?????? ???????. ??? ??????? ?????????????? ????? ????? ?????????? ?????????????? ??????????, ??????. ????????? ??????????? ?????????? ???.

? ?????????? ??????????? ??????? ???????????? ???????????? ? ??????? ????????? ?????????????????, ?????????? ?????????? ????????????, ??????? ? ?????? ???????? ??????????? ? ????????? ???????, ???????? ?????????? ??????????, ???????? ????????. ? ?????????? ????? ??????????? ?????????, ?????????? ???????????? ??????????? ???????? ??????? ???????? ????.

?? ???? ??????? ??????????? ?????? ??????? ??????????? ????????-?????? ????, ?????????? ??????, ?????????? ?????????. ???? ?????????? ??????????? ? ??????? ?? ?????? ? ???????? ????, ???? ??????? ???????????? ???????, ?????, ???? ?????????? ??????, ??????????, ? ????? ??? ?????????? ?????.

????? ??? ? ???????? ??????? ??????????? ??? ??????????? ???????????? ??????????? ???????????? ???????????, ??????? ???????? ???????????????? ? ????? ??????????? ????????????? ??????????? ????????????? ????????. ? ????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????????? ? ?????? ??? ????????????? ???????????? ????????????. ??????? ???????????? ??????????? ????????? ??????? ???????????, ? ? ???? ??????? ????????? ?? ?????? ????, ? ?????????? ???? ???????????? ???????????? ???????.

?? ???? ????????????? ???????????? ?????????? ?????????? ????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????: ????????? ??????????? ? ?????????? ????? ??????? ??????. ?????????? ?????? ?????????, ???????? ????????? ????????? ???????????. ? ?????????? ???????? ???????? ??????????????? ?????????????? ? ????? ? ???????????????? ????????????????, ?????????? ?????????? ????????? ????????? ??????????????. ??? ??? ???????????? ??????????? ??????????? ?? ???? ???????????? ????????????, ??????? ???????????????? ???????, ???????????? ?? ???????? ????????????? ????????, ?? ????? ?????? ???????? ???????????.

?? ??????? ??????? ???????????? ???????????? ?????????? ???????? (?? 2,5 ?? 7 ? ? ????? ? ?????), ? ?????????? ???? ???????? ???????? ?????????????, ????????????, ?????????? ??????? ?? ???. ????? ??????????? ??????? ?? ???????????.

????? ????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????? ??????????? ? ??????? ?????. ????????? ??????? ??????? ? ???? ????????????, ????? ???? ???? ? ??????.

??? ????????????? ?????????? ???????? «??????????? ???????????» ?????????? ????? ????????? ??????????? ???????? ? ??????? ???????.

?? ???????? ????? ??????? ???????? ? ???????????? ???????????? ??????????? ??????? ? ??????? (????? ??? ???????? ??????, ???????, ?????? ? ??.), ??????? ????? ????? ????????????? ????????? ? ???????? ???????????? ????????????.

??? ??????? ??????? ???????????? ???????????? ?????? ????? ? ??????????? ??????????? ????????? ???????????? ? ???????????????? ??????? ????????????.

???????? ???????????? ???????????, ?????????????????? ? ?????? ???????????? ????????????, ???????? ????????? ?? ??????? ????: ??????????? — ?? 0,033 ?/? ?? ????????, ?? ??????????? 1 ?/?, ?????????? ?????????? ?????????? 5-15 ? ???? ??????, ????? ????????? ?? 50- 100, ?????? ? ???? ????? ?????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ????????. ? ????????? ??????? ??? ????????? ??????? ???????????? ???????????? ???? ??? ????????? ???????? ???????????? ? ??????????? ????? ?? ??????????.

???? ???? ?????????? ????????? ?????? ???? ? ????????, ???????? ? ????? ???????????, ????? ??????-??????????. ??????????? ?????????? ???????? ?????????? ? ??????? ???????????.

??????? ????????????, ???? ????? 10 % ???? ?????????? ?????????? ???????? ?????????, ??????? ? ?????? ????????????. ???????? ????????? (?????? ????????????-????????) ????? ????? ?????????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ???? (???? 200 ????/?), ??????? ????? ??????????? ??? ????????????.

??? ????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????.

??????? ???????? ??? ??????????? ????????????, ? ?????? ??? ??????? ???????, ?????? ?????????????? ?????, ??????????? ???????????? ?????? ??????? ?????????????? ??????? (? ???????, ??????????????? ?????????????? ????).

??????????? ???????? ????? ?????????????? ? ?????? ?????????? ???????????, ????????? ????? 105 ????????? ??? ? 1 ?? ????.

??????? ??????????????? (??????) ??????????? ?? ?????? ???????? ? ???????? ????????????, ?????? ????????? ?????? ???????, ??? ?????????? ???????? ???? ??????? ?? ?????????? ?????? ???????????? ????. ??? ?????????? ? ????? ?????????????? ???????? ????????????.

??? ??????????? ???????????? ???????? ?????????. ??????? ???????? ????? ??????????? ? ???? ??????????????. ?????????????? ????? ???? ??????????? ???????????? ????????????? ???? ???????????? ???????? .

??? ????????????? ???????????? ????? ?????????????? ???????? ??????? ??????????. ?? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ?????????????????????.

??? ???????????????? ??????? ???????????? ???????????? ? ??????????? ??????????? ?????????? ?? ?????? ???????????????? ??????? ?????. ?? ? ????????? ???????? ??????????? ??????????, ? ?????????? ???? ? ????? ????????? ?????????? ????????? ?????? (????????, ?????????? ? ??.).

??????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????????? ?????? ??? ????? ? ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ?????? ???????????? ????????? ?????????? ??????? ?????. ?????????????? ???????? ????? ? ?? ?????????.

?????????? ???????? ????? ????????, ??????? ???? ???????????? ?????????. ??? ????????? ??????? ?? ?????? ????????????? ??????????, ?? ? ??????? ?????. ??????? ?????? ? ???????? ? ????????. ?????????, ?????????? ??? ???????????? ????????? (????????? ????? ? ?????????? ???????, ????????? ?? ??????, ???????? ????????, ????????? ????? ? ?????? ????????????, ?? ????????? ? ???????? ? ??.) ??????????????? ? ?????? ?????????? ???????? ????????????.

??? ????????? ??????? ??????????? ???????????? ????? ?????????? ?????????? ??????? ????? ??? ????? ?????. ??? ??????????? ?? ????????????. ? ?????????? ??????????? ????? ?????????? ???????????? ????????? ??????? ?????. ? ?????????? ???? ????????? ???????????? ???????? ???????????, ? ? ???? ??????? ????? ? ????? ?????????????. ??????? ??? ???????????? ???????? ??????? ????? ????????? ???????????? ????????? ?? ?????????????, ? ????? ??????? ????? ????????? ???????????? ???????????. ??? ??????? ???????? ????? ?????????? ???? ??????? ???????????? ????? ????????? ???????????? ??????????. ?????????????? ?????? ???????????? (???????????? ?????. ??????????) ????????? ? ???????? ?????????? ???????? ??????? ????? ???????????? ?????? ? ????? ??????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ?????????????? ????????.

?????????? ????????, ??? ????? ??????????? ??????????????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ??????? ???????? ?? ??????????????????? ????????, ??????? ???????? ???. ??? ????????? ??????????????? ??????? ????????????? ?????????? ?????????? ????? ?? ?????????????? ???????????????? ????????? ? ???????????? ????????.

??? ????? ?????? ????????? ??????????????????? ???????? ?????? ????? ???????? ? ????????? ?? ?????????? ????????????. «?????????» ??? ????????????? ??????? ???????? ?????????? ??????. ? ??????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????? ????????? ? ????? ? ????????????? ?????? ? ?????, ??? ??????? ??????????????? ???????. ? ????? ? ??????? ????????.

? ??????? ??????? ??? ????????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???????????? ??????????? ????? .

???? ??? ????????????????? ?????? ???????????? ?? ????????? ? ??????????? ????????? ?????????? ??????? ???????????, ??????????? ??????????? ??????? ?????. ??????? ????????? ???????? ??????? ???????????? ? 7-8 ?? 10 ???????. ??? ??????????? ???, ??? ??? ???????????? ?????????????? ??????? ????? ???????? ????????????, ??????? ????????? ???? ? ???????? ????? ????? ????? ???? ????????????? ?????????? ??? ??????? ????????????.

???????????????? ???????

????????? ?????????????, ? ???????? ?????????? ????????? ??????? ???????????? ????????????, ???????? ????????? ????? ??? ???????? ??????? (????????????? ????????????????), ??????????? ???????????, ??????????????? ??????? ? ????????? ????? .

???????????? ????????? ????? ?????? ??? ???????? ??????? ???????? ??????? ??????????? ????????? ?? ??????? ?????? ??????? ? ??????: ????????? ??????? ???????? ???. ???????????, ???????? ????? ????????????? ????????? ?????? ???????????. ????? ?????, ??????????? ???????? ? ????????????, ??????????? ??? ???????????? ???????????? (???????????? ? ???????????, ???????????? ???????), ?????? ?????????????????? ??????? ????????????.

?????????? ????????? ? ?????????? ??????????? ???????? ???????????? ?????? ???????? ???????????? ????????????, ????????????????? ?????????? ????????????? ????????. ??????? ????? ??????? ????????????? ??? ??????????????? ???????. ??? ???????????? ?? ?????????? ????????? ?? ??????? ????? ? ???????? ??????????? ? ???????? ???? ????????? ?????????? ??????? ?????????? ??????? ???????.

??????? ????? ?????????? ? ???????, ????? ?? ????????? ?????????? ???????? ??????? ??????? ????????? ?? ??????? ????? (???????????? ???????, ??????? ? ??.), ? ????? ????? ???? ???????????? ??????, ????????????????? ? ??????????? ?????????? ? ????, ????????????? ? ??????? ?????????? ??? ?? ?????? ????????? ????????????? ????????. ? ????? ??????? ????????? ??????? ???????????????? ???????????? ??????????? ???????? ?????.

??? ?????????? ???????????? ????????, ???????????? ?? ????????? ?? ??????? ?????. ?????????? ????????, ??? ? ??????? ??????????? ????????????? ?????????? ????????? ??????????????? ????????????? ????????, ? ????? ?????????? ???????? ??????? ?? ?????????? ?????????? ????????????? ???????. ????????? ????????????? ??????? ?????????????? ??????????? ??????????? ??? ????????????? ????????????????? ??????????.

? ?????????? ??????????? ???????? ???????? ???????????-???????????????? ??????, ??????????? ??????? ???????? ???????????? ???????????? (???????? ????????????? ????????? ???? ? ????? ??????????. ??????????? ??????? ??????????? ? ????????????, ??????????? ?????????? ???????? ??????????, ?????????? ????? ??????- ??????????). ????????? ?? ??????? ?????????????? ????? ??????????? ???????. ?????????? ???, ???????????? ?? ??????? ????????????? ??????? ?????.

?????? ?????????????? ??????? ???????????? ????????? ??????? ???????? ??????? ????? ????? ?? ???? ??????????? ??????? ?????? ?????. ?????? ??????????? ????????? ?????????? ?????? ??? ?????????? ??????? ??????? ? ???????? ????????. ?????? ???????????? ????????? ? ??? ????????? ??????? ????????? ???????????, ????????? ?????????????, ?????????, ?????????? ??? ?????????? ???????? ?????. ?????????? ??????? ? ??????? ? ??. ? ??????? ????????????? ????????? ?????????? ??????? ????????? ? ???????????? ??????????? ??????? ????? .

??????? ????? ???????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????? ?????????? ?????. ?? ? ??????? ?? ???????????? ???????????? ??? ?????????? ????? ??????????? ??????????? ? ????????????, ?? ?????????? ???????? ?????????, ? ???????????????? ??????? ????? ??????????? ?? ?????????? ??????.

???????

???????? ??????? ??? ??????? ??????????? ????? ??, ??? ? ??? ?????? ????????????: ?????????? ?????, ?????????? ?????????? ????????????????? ???????, ?????????? ??????. ?????????????? ? ????????? ?????????? ??? ?????????? ???????????.

??????? ????????, ??? ???????????? ????? ???????????? ???????? ?????????? ? ??????? ???????????? ??????????? ? ??? ??????? ??????????? ??????????? ?????? ????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???? ?? 4-5 ? ? ?????. ??? ????????? ?????? ??????? ???????? ? ?????? ???????? ???????, ?????????? ??????? ?????????? ?????? (??????, ???????, ?????? ?????????, ????????? ? ??.). ? ????? ??????? ??????? ????????? ??????????????? ????????? ??????, ???????? ??????-???, ? ????? ??????? ?12. ???????? ???????, ?????? ??????????? ?????????????? ????? ??? ??????? ????? .

??? ??????????? ?? ?????? ???????????? ??????? ????????????? ??????? ????????? ?????, ?????? ? ????? (????, ?????, ?????), ?????????? ?????????? ?????????, ?? ???? ???????? ??????????? ???????? ??????? ????? ?? ?????? ????????????, ????????, ????? ? ??.

????????????????? ????????? ??????????? ??? ????????? ??????? ??????????? ? ?????????? ??????????, ?????????? ??????. ??? ??????? ???????????? ???????????? ??????????? ????? ?? ????????????????? ?????????, ??? ? ??? ??????? ??????? ????????????. ?????????? ???????? ??? ????, ??? ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????, ??????? ??????????? ?? ??????? ??????? ???????????, ?? ??????? ??????? ??????????? ???????????? ?????????????????? ????????? ? ?????? ???? ??? ?????????? ??????? ?????????.

??? ??????? ?????????????????? ??????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????: ???????????? ??????????? (???????????, ??????????) ????????? ???????????? ??????????????? ?????? ??? ???????? ??????? ???? — ??? ?? = 7,5-8,0. ??? ?????????? ?????? ?? ???? ??????? ??????????? ???????-???????????? ?????, ????????????? ???????????? ???????? ??????????? ???, ????? ????????? ?????? ???????? ??????? ????. ?????? ??????????? (????????????, ????????????? ? ??.) ??????? ??? ?????? ? ???????? ??????? ???? — ? ??????? ???????? (?? = 2,0-9,0). ? ????????????, ??????????? ???????? ? ?????? ????? ???? (?? = 5,0-5,5), ????????? ?????????? ? ???????????.

??? ??????? ??????? ??????????? ????????????? ????????????? ????? ????????????????? ?????????? ????? ????? ? ? ??????????? ???????????? ???????, ???????????? ???????????, ????????????????. ????? ??????? ?????????? ??? ??????? ???????????? ??????????? ????? ??????? ??????????, ??????? ???????? ??????? ????????????? ????????? ? ????? 90 % ???????? ????????? ??????? ? ???????????? ????.

???????????? ??? ?????? ????????????????? ??????? ???????? ???????????? ??????????? ???? ?? ?????????? 3 ?????, ???????????? ??????????? ?????????????? ????? ? ????. ??????, ???????? ??? ????, ??? ??????????? ??????? ? ??????????? ???????, ?????????? ????????? ????????????? ????????????????? ??????? ???????????? ?????? ???????.

?????? ??????????????? ???????, ??????? ?????? ??????????? ??? ?????????? ???????, ??????? ? ??????? ????????????? ???? ? ????????, ??????? ???????? ??????????????? ? ?????????? ????????? (??????, ?????????, ??????????? ?????, ????? ????? ????????, ????? ???????? ???????????????, ??????? ?????? ???????? ? ??.).

??? ?????????????? ???????? ???????? ????????????? ??????? ??? ??????? ?????????????????? ??????????? ????????? ??????????????? ????????? (?????????, ???????, ????????, ????????? ? ??.).

??? ??????? ???????????? ??????????? ????????? ????????????? ????????? (???????, ????????, ???????, ???????? ? ??.), ??????? ????? ???????? ? ?????????????? ??????????? (???????????, ?????????? ? ??.). ??? ???????????? ????????? ???????????? ? ???? ??????? ??????????? ????????? ????????? (????????, ?????????, ?????????? ? ??.).

? ???? ??????? ??? ????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ??????? ?????????? ????????? ? ????????????? ?????????????? (????????, ??? ?????????????? ??????????? ?????? ???? ??????? ???????????, ????????? ????????????????? ??????????? ?????????????? ??????).

?????????-????????? ??????? ??? ??????? ???????????? ????????????, ???????? ????? ?????? ?????. ???????? ???????? ?????????-????????? ??????? ??????? ? ????????? ????????????? ????? ?????????????? ???????? ???????????? ??? ???????????? ?? ?????????? ???????????. ???????????? ????????, ??? ???? ??????? ? ?????????? ?????????????, ????????? ? ?? ?????? ???????? ????????? ???????? ??????? ???????? (????? ? ??????? ??????? ?? ?????????? ? ??????? ?????? ???? ???? ??? ??????????? ??????????????? ???????).

?????????-????????? ??????? ???????? ?? ???? ???????: ??? ??????????????? ??????? ? ?????? ?????? ??????????? ??? ??? ?????????? ???????????? ????????, ??? ??????? ???????????? ?????????? III ??????? ? ????, ??????? ??????? ???????? ???????????????. ???? ?????????? ?????? .

???????? ?????? ???????????????? ??????????? ??????????? ? ????????????? ????????? ? ?????????? ??????? ??????? ????????????, ????? ????????????? ??????? ???????? ? ???????????. ????? ?????, ?????????? ?????????? ??? ????? ??????????? ????????, ?????? ??????????????? ???????????, ????????? ??????????????? ????? ???????, ????????? ???????????, ??????? ???????????? ???????? ????????????.

?????????? ??????????????? ??????????? ? ??????????? ??????, ????????? ? ???????? ??????????? ??????????, ? ???????????????? ? ??????????????, ??????????????????? ????????????, ? ??? ?? ?????? ? ?????? ?????.

????? ??????????? ?????????? ???????????? ???????? ?????????? ????????? ????????????? ????? ? ????????? ????????????????? ???????.

??????????????? ??????? ?????? ? ??????????? ?????????????

????? ????????????? ????, ?????????? ?????? ???????????, ?????? ????????? ?? ???????????? ????, ? ???????? ????????? ?? ????? ??? ????? 1 ??? ??? ??????? ?????????? ???????? ???? ? ?????????? ???????????. ???????? ?? ???????????? ?????????? ?? ?????? ????????????? ??????? ????????????, ??????? ????? ???? ? ?????? 2 ?????? ? ?????????????? 1 ??? ? 2 ??????, ????? — 1 ??? ? 1 ????? ? ??????? ????.

????? ?????? ??????? ????, ??????????? ?????????? ?????? ???? ?? ???????????, ???????????? ??????? ???????????, ???????????????? ?????????? ? ????????????????? ??????????, ??????? ???????? ??????????. ????? ?????????? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ????? .

??? ?????????? ????????? ?? ??????? ???? ??????? ??????????? 3 ????. ???? ??? ??????? ?? ???????????? ???????, ??????? ??????????? ? ?????? ? ??????????? ?????????????. ??? ????????? ?????????? ??????????? ??????????? ?????????? ?????????????? ? ?????????. ??? ?????????? ??????? ???????????? ???????????? ?????? ???? ?????????? ? ?????????????? 1 ??? ? 6 ???????.

???? ???????? ???????? ??????????? ???????? ???????????????. ????????? ?????????? ????? ????????? ????????????? ???????????? ???????????. ????? ????? ??????? ?? ?????????? ????????????? ???????? (?????? ?????????? ?????????? ???????? ????????? ????????????? ???????? — ?????, ???? ? ???????, ? ???????, ????? ????), ????????? ??????????? ??????????, ???????????? ????????????? ????????? ???? (????? ??????????). ????? ????????? ????????? ???????? ??? ?? ???????? ? ????????, ? ????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ?????? (??????????, ???????? ? ??.) ? ????????? ?????. ? ??????????? ?? ???????????????? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????? ???????????? ???????? 1 ??? ? 1-3 ??????.

Источник: http://sisibol.ru/practice/49.shtml

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
  • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Симптомы пиелонефрита

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Осложнения пиелонефрита

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

    Лечение пиелонефрита

    Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

    Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

Еще по теме:

  • Простые кисты почек причины Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
  • Про кисту почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
  • Причины боли почек у ребенка Увеличена почка Оставьте комментарий 5,039 Нарушения работы почек, особенно при долгом игнорировании хронических заболеваний мочеточника, могут спровоцировать увеличение почки. Изменение размеров органа может просматриваться на УЗИ, и лечить такой случай следует немедленно. Когда почка увеличена в размерах, заболевание может сопровождаться болями в пояснице, животе, могут прощупываться […]
  • Признаки туберкулёза почек Все о туберкулезе почек Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного […]
  • Показатели хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Опубликовано 5 Июль, 2011 Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на […]
  • Почечная недостаточность группа инвалидности Недостаточность кровоснабжения 1 стадии. ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии), атреовентрикулярная блокада (АВ) блокада I ст. ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция - ТМЖП (толщина межжелудочковой […]
  • Симптомы гломерулонефрита температура Симптомы и формы гломерулонефрита Виды и формы заболевания Причины и течение разновидностей болезни Эта патология почек чаще поражает людей в возрасте до 35-40 лет и детей. Гломерулонефрит, симптомы которого следует знать, требует к себе самого серьезного отношения. Болезнь может вызывать нарушения сердечной деятельности, мозгового кровообращения, зрения, недоразвитие почек у детей. Но […]
  • Сборы для лечения кисты почки Травы для почек при кисте Лечение кисты почек травами Обзор трав и сборов трав при лечении кисты почет от фитотерапевта Халисат Сулеймановой. Консультация и заказ трав. Здравствуйте, Халисат! Мне 55 лет. Сопутствующих заболеваний куча. Ангиолипома правой почкипочки и кисты обоих почек. Бывает обострение цистита. Тогда пью Монурал и много клюквенного морса. А также есть в шее протрузии […]