Отделение урологии

Заведующий отделением к.м.н. врач высшей категории, ассистент кафедры урологии СПб ГМА им. И. И. Мечникова

График работы: круглосуточно

Консультативный приём проводится в будние дни в поликлинике (АКО) с 9.00 до 17.00.

Плановая госпитализация ведется понедельник-четверг с 9.00 до 13.00.

Отборочная комиссия на плановую госпитализацию проводится каждую пятницу с 14.00;

сама плановая госпитализация осуществляется с понедельника по четверг с 9.00 до 13.00.

В урологическом отделении Елизаветинской больницы, развернутом на 60 коек, проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах мочеполовой системы, протезирование и воссоздание половых органов. За последний год за помощью к специалистам обратились 5000 граждан.

Служба располагает всеми возможностями для проведения широкого спектра оперативных вмешательств по поводу экстренных и плановых заболеваний мочеполовой системы, органосохраняющего, малоинвазивного и консервативного лечения. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием, при желании пациент может разместиться в палате повышенной комфортности. Круглосуточно оказывается весь объём специализированной медицинской помощи на уровне европейских стандартов, проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах мочеполовой системы, среди которых:

  • Пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, уретеролитотомия;
  • Резекция почки при опухолях и коралловидных камнях;
  • Лапароскопическая и традиционная нефрэктомия;
  • Пластика лоханки при гидронефрозах (традиционным методом и эндохирургически);
  • Нефропексия лапароскопическая;
  • Пункция, резекция кист почки, лапароскопическое удаление кист почек;
  • Резекции мочевого пузыря;
  • Трансуретральная резекция опухоли моlевого пузыря, шейки мочевого пузыря;
  • Цистотомия, цистолитотомия, цистолитотрипсия;
  • Чрезпузырная аденомэктомия с глухим швом;
  • Радикальная простатэктомия; биопсия простаты;
  • ТУР аденомы простаты, ТУР-энуклеация аденомы простаты;
  • Установка стента в мочеточники;
  • Пластика уретры, оптическая уретротомия;
  • Операции по поводу варикоцеле (микрохирургическим доступом, лапароскопическим доступом, по Яковенко и Иванисевичу);
  • Операции по поводу кист придатка и водянки яичка;
  • Биопсия яичка, Операции по поводу неопущения яичка;
  • Кастрация, Протезирование яичка, Иссечение полипа уретры;
  • Циркумцизия (иссечение крайней плоти);
  • Операции при болезни Пейрони;
  • Современные слинговые операции с использованием TVT технологий при недержании мочи у женщин;
  • Оперативное лечение мочевых свищей;
  • Уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия, нефроскопия;
  • Эндоскопическое удаление камней почки, мочеточника, мочевого пузыря;
  • Эндоскопическое рассечение уретероцеле;
  • Пункционная нефростомия;
  • Кроме того, проводится консервативное лечение таких инфекционных заболеваний мочеполовой системы как:

  • Цистит;
  • Пиелонефрит;
  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Импотенция;
  • Эректильная дисфункция;
  • Андрогенный дефицит у мужчин;
  • Метаболический синдром у мужчин.
  • Обратиться к специалистам Елизаветинской больницы может каждый, страдающий урологической, уроонкологической, нефрологической, андрологической патологией – такими заболеваниями как:

  • Варикоцеле
  • Мочекаменная болезнь (уролитиаз)
  • Пиелонефрит
  • Рак мочевого пузыря
  • Опухоли почки
  • Рак предстательной железы
  • Недержание мочи
  • Гидроцеле
  • Фимоз
  • Короткая уздечка полового члена
  • Остроконечные кандиломы
  • Хронический пиелонефрит
  • Интерстициальный цистит
  • Простатит
  • Эпидидимит
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы(Аденома)
  • Камни мочевого пузыря
  • Стриктуры (сужения) мочеточников
  • Киста почки
  • Опущение почки
  • Мочеполовые свищи
  • Киста придатка яичка
  • Комплексная диагностика описанных заболеваний позволяет выявить любые осложнения на разных стадиях и проводится с привлечением всех диагностических служб больницы (от лабораторной и ультразвуковой до эндоскопических исследований и КТ с трехмерными реформатами органов и тканей), а для лечения широко применяются современные методы физиотерапии, эфферентные методы лечения, барокамера, плазмоферез и лазеротерапия. Передовые знания и современные медицинские технологии определяют высокий уровень хирургических услуг отделения.

    Отделение является базой кафедры урологии Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова, где проводится обучение студентов, интернов и клинических ординаторов. Выполняются научные и диссертационные работы, защищено 5 кандидатских диссертаций, по результатам которых получены патенты на новые методы лечения урологических больных, завершается докторская работа по мочекаменной болезни.

    Всего в штате отделения 12 врачей, из них 4 кандидата медицинских наук, 6 врачей с высшей квалификационной категорией, трое первой. Нашими специалистами освоены и внедрены в практику новейшие малоинвазивные и реконструктивно-восстановительные методы лечения урологических больных. На отделении для вас работают:

    Источник: http://eliz.spb.ru/urology

    Пиелопластика — операция на почке. При выполнении операции проводится восстановление связи почечной лоханки и мочеточника. Почечная лоханка — составная часть почки. Она соединяет почки в мочеточник. Мочеточник представляет собой мышечную трубку, по которой моча поступает в мочевой пузырь.

    Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется пиелопластика, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Грыжа ;
  • Повреждение тканей или органов;
  • Стойкая утечка мочи;
  • Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

    Как проводится пиелопластика?

    Подготовка к пиелопластике

  • Анализы крови.
  • Кишечник должен быть очищен. Чтобы сделать это, накануне операции нужно пить только прозрачные жидкости. Не ешьте и не пейте в утро операции.

    Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
    • Анестезия

      При пиелопластике применяется общая анестезия. которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

      Пиелопластика может проводиться как с помощью открытой операции, так и лапароскопическим методом .

      Во время открытой операции сбоку, в области почки, будет сделан разрез. Врач восстановит почечную лоханку для устранения блокировки. Заблокированная часть мочеточника будет удалена. Здоровый участок мочеточника будет повторно присоединен к почке. Разрез на коже будет закрыт стежками.

      При лапароскопической операции врач будет использовать специальные инструменты, которые вводятся через крошечные разрезы. Иногда в процессе возникает необходимость перейти к открытой операции.

      В некоторых случаях в мочеточник могут быть помещены временные трубки (катетер), для отвода мочи.

      Сколько времени займет пиелопластика?

      Около 2-3 часов.

      Уход после пиелопластики

      Уход в больнице

      Уход на дому

      Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/3554-pieloplastika-plastika

      Лапароскопическая пластика при гидронефрозе

      Лапароскопическая пластика при гидронефрозе обеспечивает устранение препятствия, возникающего на стыке мочеточника и почечной лоханки. Долгое время золотым стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являлась открытая пиелопластика, с показателями успеха более чем 90%. Лапароскопическая пластика при гидронефрозе впервые была выполнена в 1993 году, а последние исследования показали, что эта методика может стать прекрасной альтернативой открытой операции, с общим уровнем успешности более 95%.

      Преимущества лапароскопической пластики при гидронефрозе:

    • Маленькие разрезы и хороший косметический эффект;
    • Менее выраженная боль после операции;
    • Меньшая потеря крови и более редкая необходимость в переливании крови;
    • Более короткий период пребывания в клинике;
    • Более раннее восстановление после лапароскопической пластики.
    • Подготовка к лапароскопической пластике при гидронефрозе

      Лапароскопическая пластика при гидронефрозе требует тщательной подготовки.

      Один из аспектов подготовки – это исследования, необходимые для принятия решения о способе операции и методе пластики. Сюда относятся различные обследования, позволяющие получить изображения почек мочеточников, органов брюшной полости и др. Для оценки функции и анатомии почек и мочеточников проводятся почечная сцинтиграфия и ретроградная уретерография. Некоторым пациентам может быть рекомендовано и выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

      На консультации у врача, вы определитесь с датой операции и обсудите все аспекты подготовки к ней.

      Перед лапароскопической пластикой вам необходимо будет пройти стандартное обследование. Помимо медицинского осмотра, требуется сдать ряд анализов (общий и биохимический анализ крови и мочи, свертываемость крови) и пройти исследования (рентгенографию грудной клетки и ЭКГ). В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные обследования, о которых вам сообщит врач.

      Важное условие проведения лапароскопической пластики при гидронефрозе – отсутствие инфекции мочевыделительной системы. Проведение операции на фоне инфекционного процесса может быть ассоциировано с высоким риском развития осложнений после пластики. Если у вас обнаружены признаки воспаления, то перед операцией необходимо будет пройти курс антибиотикотерапии.

      Перед лапароскопическим вмешательством необходимо избегать приема кроворазжижающих препаратов, таких как клопидогрель, аспирин и др. При отсутствии у вас строгих показаний к их приему, например, наличие стентов в сердце, рекомендуется приостановить их прием за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что поможет снизить риск кровотечений во время или после лапароскопической пластики.

      Подготовка кишечника к лапароскопической пиелопластики важный аспект, позволяющий снизить риск развития осложнений. За 24 часа до хирургического вмешательства рекомендуется перейти на жидкую диету, т.е. употреблять в пищу только светлые жидкости, например, бульон, воду, чай и др. Последний прием пищи разрешается накануне не позднее шести вечера. Естественно в день операции прием пищи строго запрещен. Вечером вам могут быть предложены слабительные препараты, которые обеспечат наилучший эффект очищения кишечника.

      Волосяной покров в области живота и поясницы сбривается накануне лапароскопической пластики.

      Госпитализация происходит за один день до операции.

      Анестезия во время лапароскопической пластики при гидронефрозе

      Лапароскопическая пиелопластика проводится под общей анестезией. Для обеспечения эффективного обезболивания во время лапароскопической пластики и несколько дней после нее, дополнительно может использоваться продленное эпидуральная аналгезия, заключающаяся в установке катетера в области позвоночника и медленном введении обезболивающих препаратов.

      Согласие на лапароскопическую пластику

      На консультации перед операцией вы еще раз побеседуете с врачом. Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическая пластика при гидронефрозе ассоциирована с риском развития осложнений, о которых вы сможете прочитать ниже. Хирург расскажет вам о ходе операции, возможных рисках и осложнениях. При возникновении вопросов, вы сможете задать их врачу. В конце консультации вам необходимо будет подписать согласие на оперативное вмешательство.

      Виды лапароскопической пластики при гидронефрозе

      Как и открытая операция, лапароскопическое вмешательство при гидронефрозе может выполняться трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступами. Почка – экстраперитонеальный орган, т.е. он располагается вне брюшной полости. Если для доступа к ней необходимо нарушение целостности брюшины, то такой способ называется трансперитонеальным, если герметичность брюшной полости не нарушается, способ носит название экстраперитонеального. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

      Ход лапароскопической пластики при гидронефрозе

      После обеспечения анестезиологического пособия в мочевой пузырь устанавливается катетер. Лапароскопическая пластика при гидронефрозе выполняется в положении на здоровом боку, а столу придают изломанное положение. После подготовки операционного поля, приступают к установке троакаров. Троакар представляет собой полую трубку-порт и стилет, с помощью которого его продвигают во внутреннюю полость через ткани. После установки троакара стилет извлекают, а через оставшийся порт во внутреннюю полость вводятся видеооборудование и рабочие инструменты.

      Рисунок. Троакары различных размеров.

      Рисунок. Положение на операционном столе при лапароскопической пластике при гидронефрозе.

      Первый троакар вводится вслепую через 12 мм-разрез. Первый порт необходим для использования лапароскопа – инструмента, который является глазами хирурга. Он оборудован камерой и обеспечивает передачу картинки на монитор. Остальные троакары устанавливаются уже под контролем видеолапароскопа через 5-мм разрезы кожи. На рисунке ниже представлены схемы расположения троакаров при трансперитонеальной и ретроперитонеальной лапароскопической пластике при гидронефрозе. Для выполнения хирургического вмешательства устанавливается минимум три троакара, иногда требуется еще дополнительные один или два порта.

      Рисунок. А – план установки троакаров при лапароскопическом трансперитонеальном доступе, В – при лапароскопическом ретроперитонеальном доступе.

      Для обеспечения доступа к почке и мочеточнику необходима мобилизация расположенных рядом органов и тканей. Этот процесс может быть достаточно длительным. При лапароскопическом трансперитонеальном доступе необходима мобилизация внутренних органов брюшной полости, а именно кишечника. Лапароскопический ретроперитонеальный доступ не затрагивает брюшную полость, и выделение почки осуществляется легче. С другой стороны этот способ сопряжен с ограниченным рабочим пространством для работы хирурга.

      После выделения почки и мочеточника выполняется пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Золотым стандартом является расчленяющая пластика по Андерсену-Хайнсу.

      Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. Согласно этой методике иссекается патологически измененный участок лоханки и мочеточника (А и В), после чего проксимальный конец мочеточника сшивается с лоханкой (С и D).

      При высоком отхождении мочеточника от лоханки может выполняться Y-V образная пластика по Фолею.

      Рисунок. Y-V образная пиелопластика.

      Существует другие методы пиелопластики, с которыми вы сможете ознакомиться в статье «Операция при гидронефрозе». Во время лапароскопической пиелопластики при гидронефрозе устанавливается мочеточниковый стент или накладывается нефростома.

      Ход пиелопластики при лапароскопической операции

      Рисунок. Определение положения мочеточника и лоханки почки.

      Рисунок. Отсечение мочеточника от лоханки почки, иссечение патологически измененных тканей лоханки почки.

      Рисунок. В мочеточник вводится стент, нижний его конец направляется в мочевой пузырь. Накладывается первый шов между мочеточником и лоханкой почки.

      Рисунок. В конце сшивания лоханки с мочеточником (наложение анастомоза) регулируется положение почечного конца мочеточникового стента, после чего накладываются последние швы.

      После выполнения пиелопластики проверяется герметичность всех швов, к месту операции подводиться дренаж, троакары извлекаются, разрезы ушиваются и укрываются стерильными повязками.

      После операции

      По окончании анестезии вас транспортируют в комнату пробуждения, после полного восстановления сознания вы сможете отправиться в палату круглосуточного пребывания. Тактика послеоперационного периода направлена на обеспечение ранней мобилизации, профилактики развития тромботических и респираторных осложнений, максимального обезболивания. Регулярный лабораторный контроль и уход за послеоперационными ранами, дренажами и катетерами обеспечивает предотвращение, ранее выявление и лечение возможных осложнений.

      Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции по поводу гидронефроза».

      Осложнения лапароскопической пластики

      Осложнения лапароскопической пластики при гидронефрозе могут возникать как во время операции, так и после нее. Их можно разделить на три группы:

      1. Осложнения анестезии: нестабильность кровообращения, нарушение дыхания при извлечении дыхательной трубки, что требует повторного налаживания искусственной вентиляции легких, попадание желудочного содержимого в легкие, пневмония и др.
      2. Осложнения, связанные с особенностями лапароскопического доступа: повреждение внутренних органов при установке троакаров, нестабильность кровообращения, вызванная нагнетанием углекислого газа во внутренние полости организма и др.
      3. Осложнения операции: наиболее частые осложнения – это кровотечение во время или после операции, которые иногда могут требовать переливания крови, инфекции мочевыделительной системы или послеоперационной раны. Возможно повреждение почки, но крайне редко. В раннем послеоперационном периоде может развиваться несостоятельность швов, что приводит к утечке мочи и требует повторного оперативного вмешательства. Позднее может развиваться рецидив гидронефроза, вследствие повторного сужения лоханочно-мочеточникового сегмента в месте пиелопластики. Об этом вы сможете прочитать в статье «Рецидив гидронефроза».
      4. Переход к открытому оперативному вмешательству – эта необходимость возникает в случае наличия технических сложностей в процессе выполнении лапароскопической пластики.
      5. Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/laparoskopicheskaya-plastika-pri-gidronefroze

        Операции при гидронефрозе

        Показанием к пластическим операциям являются те стадии одно- и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.

        Противопоказания. Признаки почечной недостаточности являются серьезным препятствием к производству радикальной реконструктивной операции. У подобных больных необходимо использовать все средства по ликвидации малейших проявлений этого тяжелого осложнения. Желудочно-кишечный лаваж, соответствующая диета, ванны у многих больных позволяют снять проявления азотемии. Если консервативные мероприятия неэффективны, то может быть показанным перитонеальный диализ или гемодиализ. Эти меры являются первым этапом в подготовке больных к двухмоментной операции.

        При таком стечении обстоятельств нефростомия становится средством подготовки больного к реконструктивной операции.

        Подготовка больного к операции имеет весьма существенное значение, особенно в тех случаях, когда предстоит вмешательство при осложнении пиелонефритом или почечной недостаточностью одно-, а тем более двустороннего гидронефроза или трансформации в гидронефроз солитарной почки. Помимо общеукрепляющих мероприятий, направленных на улучшение функции легких и сердечно-сосудистой системы, следует особое внимание обращать на улучшение функции печени и на борьбу с инфекцией.

        Выбор способа оперативного лечения гидронефроза — ответственная задача. Успех операции зависит от правильного определения показаний к ней и целесообразного способа реконструкции мочевых путей.

        Эффективность операции по любому методу зависит не только от правильного выбора способа реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, но и от отдельных ее этапов. Их нельзя назвать второстепенными, ибо иногда от них зависит исход операции. Весьма важно правильно определить роль трех моментов — дренирования почки. длительности шинирования мочеточника и дренирования послеоперационной раны.

        На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что наружное (нефростомия) или внутреннее (стент) дренирование почки следует считать обязательным завершающим этапом реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у большинства больных. Нефростомия является абсолютно показанной в тех случаях, когда гидронефроз осложнен пиелонефритом. Как бы идеально ни был выполнен анастомоз между лоханкой, и мочеточником, в послеоперационном периоде неизбежны отек области анастомоза и нарушение перистальтики лоханки и мочеточника. Эти два фактора (механический и динамический) приводят к стазу мочи в почке. Нарушенный пассаж мочи и операционная травма могут активизировать воспалительный процесс и привести к апостематозному нефриту. инфаркту почки, просачиванию мочи через анастомоз в паранефральную клетчатку и паранефриту. Любое из этих осложнений не только ухудшает результаты операции, но и может вынудить произвести нефрэктомию. т. е. свести на нет даже идеально выполненную органосохраняющую операцию.

        Особенности послеоперационного ведения. Дренировать почку следует на 3 — 4 недели путем прямой пиело-нефростомии. Катетеризация мочеточника через лоханку и нефростому (шинирование) показана в сомнительных случаях нового анастомоза. Шину оставляют на 25 — 30 дней. Дренирование паранефральной клетчатки на 2 — 3 сут резиново-марлевым или целлофаново-марлевым тампоном мы считаем обязательным, видя в этом профилактику паранефральной гематомы или мочевого затека.

        В тех случаях, когда проходимость анастомоза недостаточна, а пришло время удалять нефростому, в последнее время мы используем внутренний подвесной катетер (стент). Он может быть оставлен на продолжительный срок — до полного восстановления тонуса и динамики лоханки, избавляет больного от нефростомы и мочеприемника, возвращает больного к труду.

        Результаты и прогноз. Несмотря на, казалось бы, хорошо разработанные показания к операции, а также успешное лечение возможных осложнений, результаты оперативного восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового Сегмента поуа еще остаются весьма скромными и могут быть оценены лишь как удовлетворительные.

        «Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

        Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/oper-gidronefroz.html

        Гидронефроз почек — симптомы и лечение

        Что это такое — повышенное гидростатическое давление, в результате глобального нарушения функции мочеточника вызывает заболевание – гидронефроз (уронефроз).

        Характеризуется патологиями в почках, выраженных пиелоэктазией, прогрессирующим расширением чашечек в почках, и паренхиматозной дистрофией — вместо паренхимы образуется тонкая соединительнотканная оболочка.

        Локализация препятствий, вызывающих нарушение мочевого оттока, может находиться на любом отрезке мочевыделительного канала. Расположение препятствия в нижнем отделе мочеточника, вызывает его дилатацию (расширение) – односторонний или двусторонний уретрогидронефроз.

        В начальной стадии заболевания. действие повышенного гидростатического давления, вызывает ответную реакцию организма в виде стимуляции защитных функций, вследствие которых, происходит усиленное развитие эластичных волокон и мышечного слоя в ЧЛС почки. Такая мера, первое время дает возможность справляться с действием избыточного давления, сдерживая его натиск.

        Прогрессирование уронефроза и длительность периода, приводит к еще большему увеличению давления, вызывая патологии не только в ЧЛС, но и патологии в самой почке. Поражается ее ткань, атрофируется почечное корковое вещество и петля «Генле», что приводит к их уменьшению и сморщиванию, образованию первого и конечного этапа мочи.

        Не устраненная причина ведет к дальнейшему развитию гидронефроза, приводя к значительному увеличению в размерах почечного резервуара, истончению почечной ткани и, как результат — под собственным весом почки не могут удержаться на своем участке, и спускаются вниз.

        Причины гидронефроза

        Гидронефрозные проявления носят полиэтиологическую природу образования, что указывает на множественные причины болезни. В зависимости от характера патологии, препятствующей оттоку мочи, выделяют первичного вида гидронефроз – врожденного характера, и гидронефроз вторичного вида – приобретенное заболевание.

        В основе причинного фактора лежат анатомические и функциональные патологии:

      6. аномальное развитие мочевыводящих путей или их сужение.
      7. аномальное расположение артерии почки или ее ветвей.
      8. ретрокавальный мочеточник.
      9. аномалии почечных сосудов, в виде добавочной почечной артерии.
      10. последствия воспалительных процессов мочеточника или его атония.
      11. следствие забрюшинного фиброза.
      12. новообразования в мочевыводящей системе, простате или мочевом пузыре.
      13. гематологические опухоли при лимфоме и лимфаденопатии, вызывающие сдавливание мочевыводящей системы, либо прорастание в нее.
      14. следствие рецидивов оперативных вмешательств.
      15. Определение степени тяжести заболевания

        Степени тяжести гидронефроза зависят от выраженности почечной паренхиматозной дистрофии.

      16. 1) Первая степень заболевания — поражение паренхимы не констатируется.

      17. 2) Во второй степени — повреждения носят незначительный характер.
      18. 3) Третья степень – характеризуется существенными структурными изменениями в паренхиме.
      19. 4) Четвертая степень гидронефроза характеризуется полным разрушением паренхимы и полным отсутствием функционирования почки.

      Течение гидронефроза и его стадии

      Клиническая характеристика отмечает три основных стадии течения заболевания.

    • 1) Первая, начальная стадия гидронефроза характеризуется незначительными функциональными нарушениями. Лоханка слегка увеличена, но, в общем, функционирование почки почти нормальное.

    • 2) Вторая стадия характеризуется весьма значительным увеличением почечного резервуара (лоханки), отмечается увеличение почки почти на четверть, и она вполовину снижает свои функциональные обязанности.
    • 3) Третья стадия гидронефроза обусловлена значительным расширением многокамерной полости, орган вдвое увеличивается, и практически не способен функционировать.
    • Симптомы гидронефроза

      Признаки гидронефротической почечной трансформации, в начале болезни могут никак не проявляться, или отмечаться периодичными почечными коликами.

      Что может, обусловлено скачками давления или же следствием образования конкрементов в мочеточнике, что является частым фоновым сопровождением при гидронефрозе. Симптомы проявляется:

    • мутной мочой, иногда с примесями крови;

    • плохим самочувствием и быстрой утомляемостью;
    • похудением и расстройством сна
    • тупыми или выраженными болями со стороны пораженного органа, в пояснице или нижней части живота.
    • под вечер боль усиливается, но ночью может снизиться.
    • болевой симптом может проявиться, как следствие физических нагрузок.
    • с развитием заболевания при его прогрессировании, болевая симптоматика выражена слабо, но иррадиируется в область паха или ногу.

    Считается, что основными симптомами при гидронефрозе, являются три составляющих. Возможность прощупывать увеличенный орган при пальпации, болевая симптоматика и проявление гематурии (крови в моче), что не является поводом утверждения окончательной диагностики заболевания. Потому, что такая симптоматика присуща многим болезням.

    Диагностирование гидронефроза

    Для подтверждения точной диагностики гидронефроза применяется дифференцировка исключающая:

  • нефроптоз;

  • нефролитиаз;
  • опухолевые почечные заболевания;
  • солитарные кисты и поликистоз;
  • Окончательный диагноз возможен, лишь при проведении полного обследования:

  • 1) Исследование состояния мочевыводящей системы и почечного резервуара с помощью эластичных бужей.

  • 2) Цистоскопическое исследование слизистой оболочки в мочевом пузыре и устья мочеточник. Осуществление контроля над выделением мочи.
  • 3) При помощи хромоскопии — введения контрастного вещества, определяют патологии почечных функций.
  • 4) Для диагностики и выявления патологий в ЧЛС применяют катетеризационный цистоскоп, который можно вводить до самых лоханок, используют метод ретроградной пиелографии – рентгеновские снимки лоханок и введение в вену контрастного препарата. Что позволяет увидеть изменения не только в самом органе, но и в мочеточнике и мочевом пузыре.
  • 5) Если почечные функции не нарушены, определить их морфологическое состояние помогает экскреторная урография.
  • 6) Чтобы определить степень патологии функциональных способностей почек проводится ряд функциональных проб – с водой, концентрационные пробы и пробы Земницкого, которые помогают определить нарушения основных функциональных особенностей почки. Эти пробы основаны на определении удельного веса выделяемой мочи с различными вариациями приема жидкости.
  • 7) Для более точного уточнения степени выраженности уронефроза проводится сканирование органа при помощи радиоизотопного исследования.
  • Лечение гидронефроза

    Правильно составленная программа лечения гидронефроза и аргументированная тактика, обеспечивают благоприятный прогноз.

    Метод лечения включает меры, позволяющие устранить причинный фактор и восстановить утраченные почечные функции. Комплекс медикаментозной терапии ограничивается купированием болевых синдромов, методами облегчающими течение болезни, профилактики возможного присоединения инфекции и предотвращение рецидивов.

    Основная методика лечения гидронефроза – хирургическое вмешательство. В хирургии существует множество методик для устранения таких патологий. Выбор метода основывается на локализации причинного фактора, тяжести течения и стадии болезни.

    Главная цель оперативного вмешательства — нормализовать отток скопившейся мочи, путем устранения причины. Если этой причиной служат камни, применяется:

  • контактная уретеролитотрипсия:

  • метод чрескожной нефролитотомии;
  • или нехирургический, дистанционный метод литотрипсии
  • При верхней обструкции — гидроуретрите, и признаках подпузырной закупорки мочеточника проводится почечное дренирование нефростомической трубкой или устанавливается в мочеточник стент. Проводится курс противовоспалительной терапии, и лишь затем проводится операция по устранению препятствия.

    При гидроуретрите нижних мочевыводящих путей, в результате сдавливания уретры или образовавшемся вследствие аденомы простаты, устанавливается катетер или цистрома (надлобковый катетер), позволяющие восстановить отток мочи. В следующем этапе лечения – устраняется причинный фактор. Аденома устраняется путем ТУР метода или вапоризации лазером.

    При врожденных или приобретенных гидронефрозах применяются эндоурологические, лапароскопические или открытые операции и пластики различного вида.

    Осложнения при гидронефрозе

    При обнаружении малейших признаков гидронефроза, лечение следует начать незамедлительно. При ранней диагностике, заболевание легко поддается лечению без оперативных вмешательств.

    Запущенная форма болезни, несомненно, приведет к осложнениям – образованию камней в почках. опущению почки, присоединению инфекции или разрыву органа. Двусторонний гидронефроз вызывает почечную недостаточность. нередко с летальным исходом.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

    Источник: http://mymedicalportal.net/566-gidronefroz.html

    Пиелопластика — Пластика почечной лоханки

    Описание

    Причины проведения пиелопластики

    Пиелопластика проводится при наличии блокировки почки с мочеточником. Это приводит к тому, что почка увеличивается в размерах, возникает гидронефроз. Эта проблема часто обнаруживается на УЗИ или КТ .

    Возможные осложнения пиелопластики

  • Инфекция;
  • Блокировка мочеточника.
  • Анализы, необходимые перед операцией, могут включать:

  • Анализ мочи;
  • Медицинский осмотр;
  • Описание процедуры пиелопластики

    Пиелопластика — будет ли это больно?

    Анестезия будет блокировать боль во время операции. Незначительные боли после операции снимаются с помощью обезболивающих.

    Среднее время пребывания в больнице

    Вы будете получать обезболивающие препараты, чтобы облегчить дискомфорт после операции. Также может ощущаться некоторый дискомфорт во время мочеиспускания в течение первых нескольких дней после операции. В период восстановления обычно ощущаются частые позывы к мочеиспусканию.

    Связь с врачом после пиелопластики

    Гидронефроз

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

    Гидронефроз (Обструкция пиелоуретерального сегмента) – это расширение коллекторной системы почки (лоханки и чашечек) в результате нарушения пассажа мочи в прилоханочном отделе мочеточника. Суть порока в нарушении проходимости мочи из лоханки в мочеточник.

    Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутри утробно. По данным Colodny (1980) обструкция пиелоуретрального сегмента составляет до 80% от всех аномалий фетальной почки сопровождающихся расширением коллекторной системы. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов. К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных (M.Ritchey 2003). Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. В отдельных случаях сужение прилоханочного отдела мочеточника может возникать в пубертатном периоде или во взрослом возрасте. Причиной гидронефроза у подобных больных обычно бывает сдавление мочеточника дополнительным сосудом, идущим к нижнему полюсу почки Препятствие току мочи может быть не постоянным (перемежающийся гидронефроз) и зависеть от положения тела больного. За счет смещения почки вниз в положении стоя Marshall (1984).

    Обструкция в пиелоуретеральном сегменте в два раза чаще наблюдается у мальчиков, особенно при выявлении патологии в периоде новорожденности Robson (1977). Доминирует левостороннее поражение почки, в неонатальном периоде гидронефроз слева встречается 66% больных. Двусторонний стеноз прилоханочного отдела мочеточника наблюдается в 5-15% случаев Williams (1977).

    Причины возникновения гидронефроза:

    А. Сужение мочеточника за счет уменьшения внутреннего просвета ( Intrinsic) (сегментарная дисплазия,вр.стеноз) (Рис.1).

    Б. Сдавление просвета мочеточника снаружи (Extrinsic) пересекающим сосудом, добавочным или нижнеполярным сосудом почки (Рис.2), опухолью, инфильтратом (воспалительный процесс в забрюшинном пространстве)

    В. Вторичный — нарушение проходимости в пиелоуретральном сегменте при ПМР (пузырно-мочеточниковом рефлюксе- обратном забросе мочи в почку); МКБ-мочекаменной болезни (длительное воздействие камня); травматическом повреждении –надрыв слизистой или стенки мочеточника;

    Рис.1 Сужение мочеточника за счет уменьшения внутреннего просвета (Intrinsic)

    Б. Stephens (1980) выявил клапанообразные поперечные складки слизистой оболочки мочеточника препятствующие пассажу мочи.

    Рис.2. Сдавление мочеточника абберантным (отклоненным) сосудом

    В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза, однако дети младшего возраста составляют наиболее сложную группу этих больных. Широко обсуждаются показания к операции, оптимальный возраст и метод хирургического вмешательства, показания к удалению гидронефротической почки.

    Показания к операции

    Отсутствует прямая связь величины расширения ЧЛС и степени сужения прилоханочного отдела мочеточника. Сохраненная сократительная способность лоханки, позволяет долгое время обеспечивать эвакуацию мочи через суженный участок мочеточника. Провакационные пробы с диуретической нагрузкой позволяют определить особенности эвакуации мочи из лоханки при увеличенном объеме выделения мочи.

    Поэтому показания к оперативному лечению в настоящее время выставляют на основании не только больших размеров лоханки, но и доказанных (специальными обследованиями) признаков обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.

    Наиболее распространенным диагностическим тестом для определения показаний к операции в экономически развитых странах считается радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой, либо УЗИ с лазиксной нагрузкой.

    В настоящее время наиболее информативными методами выявления обструкции пиелоуретрального сегмента считают ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и радиоизотопное исследование. УЗИ прекрасный метод скринингового обследования, при котором выявляется расширение лоханки и чашечек у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.

    УЗИ с лазиксной нагрузкой позволяет уточнить данный диагноз. Перед исследованием проводится водная нагрузка (в\в капельное введение глюкозы 5% из расчета 15мл\кг веса за 30 мин до исследования). Детей старшего возраста просят опорожнить мочевой пузырь. Грудному ребенку устанавливают уретральный катетер на весь период исследования, чтобы исключить ложноположительный результат, обусловленный переполненным мочевым пузырем. Измеряется поперечный максимальный размер лоханки и чашечек в стандартном положении. Далее вводят лазикс в\в из расчета 0,5-1.0мг/кг. Затем измеряют размеры лоханки и чашечек через 10,20,40,60,120 минут после введения лазикса.

    Признаками органической обструкции считают:

  • Длительное ( более 60 минут) расширение ЧЛС на (более чем 30% ) от исходного размера на фоне лазикса и адекватной гидратации при сохраненном почечном кровотоке.
  • Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты свидетельствует в пользу обструкции.
  • Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
  • Признаки гипертрофии контрлатеральной почки
  • В зарубежной литературе для подтверждения диагноза широко используют инфузионную нефросцинтиграфию (радиоизотопное исследование) с технецием 99m диэтилентриаминпентауксусной кислотой (ДТПК) C.Mann (1997).
  • Применяется следующий протокол исследования. Перед сцинтиграфией проводится внутривенная гидратация из расчета 15мг/кг 5% декстрозы в 33% физиологическом растворе. Не менее 50% общего объема вводят перед инъекцией фуросемида (лазикс). Мочевой пузырь катетеризируют. Технеций 99m ДТПК вводят внутривенно, после чего примерно через 30 мин вводят в/в фуросемид в количестве 1мл/кг. В пользу обструкции свидетельствует сохранение более 50% изотопа в почечной лоханке в течение 20 минут после введения инъекции фуросемида (Рис. 4). Если функция почки нарушена умеренно, показана операция — пиелопластика. О нормальной функции почки можно говорить, по данным сцинтиграфии, если почка обеспечивает более 40% общего поглощения (суммарного вклада). Значения этого показателя от 10 до 40% свидетельствуют об умеренном нарушении функции, а ниже 10% — о тяжелом поражении.

    Рис.4. Радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой. Нормальное выведение изотопа левой почкой. Замедленное выведение радиофармпрепарата правой почкой (через тридцать минут более половины изотопа остается в почке) (BG Cilento 1998).

    Если по данным радиоизотопного исследования (сцинтиграфии) почка обеспечивает более 10% общей функции, то целесообразно произвести пиелопластику, а не нефрэктомию C.Mann (1997). В сомнительных случаях выполняют пункционную нефростомию, с последующей оценкой объема, концентрации мочи выделяемой пораженной почкой, изучают динамику кровотока после декомпрессии коллекторной системы.

    Хотя ренальная сцинтиграфия с 99m Tc (технецием) дает довольно ценную информацию при обструкции ПУС, иногда желательно определить также глубину поражения кортикального слоя почки и парциальную функцию. Наиболее информативным в этом плане является исследование с изотопом DMSA (dimercaptosuccinic acid).

    Урологическое обследование при обструкции пиелоуретрального сегмента (ПУС) должно включать и микционную цистоуретрографию для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). При ПМР высокой степени может возникать расширение почечной лоханки и перегиб пиелоуретрального сегмента. Незначительный пузырно-мочеточниковый рефлюкс иногда сопровождает классическую обструкцию ПУС. D.Ellis (1997) (Рис.5). Традиционная экскреторная урография по данным отечественной литературы остается в настоящее время основным методом подтверждения гидронефроза. Важным дополнением является катетеризация мочевого пузыря во время исследования у младенцев и полное опорожнение детрузора до обследования у старших детей.

    Рис.5. А. Экскреторная урография выявила у мальчика 4-х лет с повторными болями в животе и подъемами температуры двусторонний гидронефроз.

    В. Предоперационная микционная цистография установила двусторонний ПМР 4 ст. с обеих сторон. (SB Bauer,Campbell’s Urology 1997)

    На экскреторных урограммах в случае гидронефроза отмечается расширение лоханки и чашечек, мочеточник не контрастируется, либо определяется в дистальных отделах без признаков расширения диаметра. Максимальное увеличение размеров коллекторной системы почки наблюдается на поздних или отсроченных снимках (40 минута, 90 мин. 3часа.). Лазиксная проба на фоне экскреторной урографии используется для уточнения диагноза преимущественно у старших детей (Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев (1984). Методика данного исследования заключается в следующем: ребенок предварительно обильно поится (гидратация), опорожняет мочевой пузырь. Первый исходный снимок выполняется на 15 мин. после введения контрастного вещества ( в стандартных возрастных дозировках). Далее внутривенно вводится лазикс из расчета (1мг/кг). Выполняются 3 снимка на 1мин.,5мин. и 10 мин. после введения лазикса. Признаками обструкции считают увеличение размеров лоханки и чашечек на 30% по сравнению с исходными размерами (15 мин.).

    В редких случаях, несмотря на проведенные лазиксные пробы и инфузионную ренальную сцинтиграфию, диагноз обструкции остается сомнительным. В таких случаях может быть показано исследование константы перфузорного давления. В 1973 году Whitaker описал метод определения константны скорости перфузии почечной лоханки, составляющей в норме 10 мл/мин. Он пришел к заключению, что разница в давления в почечной лоханке и мочевом пузыре менее 13 см Н2О является нормой. Увеличение этого показателя выше 22см Н2О говорит об обструкции. Измерение давления в лоханке в классическом варианте пробы выполняют при пункции коллекторной системы в поясничной области. В связи с плохой воспроизводимостью результатов теста Whitaker некоторые исследователи предложили определять перфузию почечной лоханки при постоянном давлении с измерением прохождения жидкости через мочеточник для выяснения вопроса – имеется ли обструкция или нет Ripley (1982). Эти методы однако, обычно требуют в детском возрасте общего наркоза, а поэтому применение их у детей ограничено D.Ellis (1997).

    Оперативное лечение гидронефроза при установленном диагнозе целесообразно провести в течение 1 года жизни ребенка, оптимальный возраст 4-6 мес. (Perlmutter et al. 1980; Roth and Gonzales,1983; King et al. 1984). Возраст 4-6 мес. считается идеальным для проведения комплекса урологических обследований по выявлению характера обструкции мочеточника со стороны функции почек (радиоизотопное обследование у новорожденных нередко малоинформативно или дает недостоверные результаты). Пластика ПУС у новорожденных возможна, но сопряжена в большими анестезиологическими и операционными рисками. К 4-6 мес. ребенок почти удваивает свой вес и значительно увеличивает длину тела, соответственно становятся больше размеры почки и мочеточника. Эти аспекты позволяют более надежно выполнить пластику мочеточника и получить лучшие результаты.

    Большинство европейских клиник следуют стандартам F.Ransly (известный детский уролог. Лондон), созданным на основании 20 летнего опыта лечения новорожденных детей с гидронефрозом.

    Пренатально диагносцированный гидронефроз:

    1. Односторонний гидронефроз:

    А. Передне-задний размер лоханки меньше 12мм.

    У детей без расширения лоханки нет риска оперативного вмешательства 0%.УЗИ в 1неделю, триметоприм до 6-12 мес, проведений НСГ (нефросцинтиграфии статика) не обязательно, но возможно в 3 мес. Далее УЗИ в 3мес, 1год, 2,5,10лет.

    Б. Размер лоханки 13-19 мм: тоже + НСГ в 3мес и 1год, возможно в 2,5 и 10 лет. При улучшении или стабилизация размеров ЧЛС можно не проводить РИИ.

    В. Лоханка 20-50 мм: НСГ в 1мес. По его результатам деление на 4 группы:

    А) функция ниже 10%- нефрэктомия

    Б)- 11-31% — ранняя пиелопластика

    В)- 31-39% — повторное РИИ в 3мес

    Если наблюдается ухудшение функции почки или функция не изменилась, но нарастает расширение ЧЛС на УЗИ, то пиелопластика, остальные переходят в группу Д.

    Г)- »40% УЗИ в 6 мес. 1год, и каждый год далее.

    Радиоизотопное исследование проводится повторно только если увеличивается ЧЛС. Операция показана при ухудшении функции меньше 40 %, или появлении симптомов.

    Процент оперативных вмешательств :

    20-29мм- 30%,

    30-39% — 40%,

    40-49%- 70%.

    Методы операции.

    1. При лечении гидронефроза операцией выбора (золотой стандарт) остается пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.6).

    Рис.6 Операция Хайнса-Андерсена.

    А. Определение зоны стеноза мочеточника. Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.В. Формирование лоханочномочеточникового анастомоза.

    2. Пиелопластика вертикальным лоскутом

    Рис.7 Этапы пластики лоханочномочеточникового сегмента вертикальным лоскутом лоханки.

    3.Пиелопластика Y-V образная (Foley)

    Рис.8 Схема пластики мочеточника по Фолею

    4. Уретерокаликоанастомоз. Вариант соединения мочеточника с нижней чашечкой (при внутрипочечной лоханке

    Рис.9 Схема операции уретерокаликоанастомоз

    Лечение гидронефроза у детей до недавнего времени сопровождалось высоким процентом послеоперационных осложнений, достигающим 20-36% [1,2,3]. На сегодня в лечении гидронефроза существуют определенные достижения. Широкое использование УЗИ улучшило диагностику гидронефроза, в том числе и в пренатальном периоде. Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовных материалов, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-8%.[2,5,7,8]

    В последнее десятилетие широко используют малоинвазивные (щадящие) способы лечения гидронефроза .

    Последние 6 лет мы выполняем операции по поводу гидронефроза из лапароскопического доступа.Успешно оперированы более 85 больных

    В нашем распоряжении самая современная эндоскопическая аппаратура. работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами, через точечные разрезы(Рис.11). Травматичность операций минимальна для пациента. Используются внутренние методы дренирования почки (стенты)(Рис.12). позволяющие отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного. Результаты лечения хорошие. По вопросу лечения лапароскопически гидронефроза пишите по адресу rudin761@yandex.ru (присылайте заключения УЗИ и снимки урограмм)

    Рис. 11. Ребенок 2 лет после лапароскопической пластики ЛМС по поводу гидронефроза.Имеется толька трубка – страховочный дренож из брюшной полости на 3-5 дней.

    Рис. 12. Ребенок 5 лет после лапароскопической операции.

    Рис.12. Лапароскопическая операция.

    Источник: http://www.drrudin.ru/content/gidronefroz

    Еще по теме:

    • Про мочекаменную болезнь Всё про мочекаменную болезнь (камни в почках) Общие сведения Мочекаменная болезнь (или камни в почках) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ вследствие различных причин, что ведет к образованию камней в любых отделах мочевыводящей системы (почках, мочеточниках, в самом мочевом пузыре, а также в мочеиспускательном канале). Болезнь может протекать […]
    • Подвздошная дистопия почки и беременность Эктопия почки Оставьте комментарий 1,093 Что это такое? Согласно международной классификации, дистопия почки относится к врожденным аномалиям, встречающимся до 2,8% от общего числа всех пороков, то есть у 1-го из 900 новорожденных детей. Основной причиной неправильного расположения почки считается остановка ее миграции и ротации во время внутриутробного формирования эмбриона. В норме […]
    • Почки образование мкб код ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и камни в почке Коралловидные конкременты Камень. Рисунок 23. Низкое впадение ПП и возможные варианты взаимоотношений мышечных слоев ПП и ОЖП. Код по МКБ 10: Q63 Другие врожденные аномалии пороки […]
    • Симптомы движения камня из почки Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Размер почки при пиелонефрите Что показывает УЗИ почек, норма и расшифровка Норма УЗИ почек – это те показатели, глядя на которые, врач может исключить наличие структурной патологии этого парного органа.Если цифры и термины, указанные в протоколе исследования, совпадают с нормальными, это говорит о том, что ткань почки не пострадала. Но это не исключает тот факт, что функция почек уже нарушена, и боли в пояснице […]
    • Путь выхода камня из почек Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Путь выхода камней из почек Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
    • Признаки выхода камня из почек Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]